《人體解剖學》血液

1、1,醫(yī)學,,第五章 血液,2,醫(yī)學,第一節(jié) 概 述,一、體液與內(nèi)環(huán)境體液：動物細胞內(nèi)、外液體統(tǒng)稱為體液 。（ 細胞外液 細胞內(nèi)液）內(nèi)環(huán)境：細胞外液構(gòu)成了機體生存的內(nèi)環(huán)境，以區(qū)別機體生存的外環(huán)境。3. 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)及生理意義穩(wěn)態(tài)：正常機體內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)總是在一定生理范圍內(nèi)變動，這種內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定的狀態(tài)稱為穩(wěn)態(tài)。意義：是機體維持正常生命活動的先決條件。,3,醫(yī)學,4,醫(yī)學,,二、血液的基本組成和血量,（一

2、）,血液的組成,,血漿（55%）血細胞（45%）,紅細胞血小板白細胞,,血清,5,醫(yī)學,血液 血細胞（45%）： 紅細胞 白細胞 血小板 血漿（55%）,,6,醫(yī)學,（二）、血量：定義：機體中血液的總量稱為血量，是血漿量和血細胞的總和。健康成人占體重7%-8%血量的相對穩(wěn)定是機體維持正常生命活動的重要保證。血量相對穩(wěn)定的維持主要與毛細血管的濾過和除吸收相對平衡有關。,7,醫(yī)學,第二節(jié)

3、血液的化學成分及理化性質(zhì)（一）血漿的化學成分血漿為淡黃色液體。化學成分：由90%的水和100多種溶質(zhì)（蛋白質(zhì)、脂類、糖類、氨基酸、維生素、礦物質(zhì)、氣體、激素、各種細胞代謝產(chǎn)物和電解質(zhì)）組成。,8,醫(yī)學,,血漿蛋白,,,白蛋白：運輸、維持血漿膠體滲透壓球蛋白：防御、運輸纖維蛋白原：血液凝固的必需因子,9,醫(yī)學,,無機鹽,,血糖、血脂及其它成分空腹血糖量： 4.4~6.7mmol/L 乳酸量：1.1~2

4、.2mmol/L 總膽固醇：2.9~5.2mmol/L 甘油三酯：0.2~1.3mmol/L非蛋白氮（NPN): 14~25mmol/L,10,醫(yī)學,二、血漿的理化性質(zhì)（一）血漿滲透壓血漿晶體滲透壓：指的是由血漿中的晶體物質(zhì)決定的血漿滲透壓。 血漿晶體滲透壓在維持細胞的正常形態(tài)和機能方面起重要作用,11,醫(yī)學,,血漿膠體滲透壓：指的是由有血漿蛋白產(chǎn)生一小部分血漿滲透壓。

5、 膠體滲透壓直接影響血液和組織液之間的水交換，對維持正常血量具有重要作用。,12,醫(yī)學,,等滲溶液高滲溶液低滲溶液滲透性溶血：置于低滲溶液中的紅細胞，水分會過多的進入紅細胞，引起紅細胞膨脹；當進一部降低鹽溶液的濃度時，部分紅細胞膜將由于過度膨脹而破裂，釋放出血紅蛋白，這種現(xiàn)象稱為滲透性溶血。紅細胞脆性：指紅細胞具有的抵抗低滲溶液的特性。脆性大，對低滲溶液的抵抗能力小，反之，抵抗能力大。,13,醫(yī)學,,（二）血漿的酸堿平衡,血

6、漿PH： 7.35~7.45 血漿中的緩沖對：NaHCO3/H2CO3 蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)、 Na2HPO4/NaH2PO4血液緩沖系統(tǒng)

7、 紅細胞中的緩沖對: KHCO3/H2CO3 KHb/HbO2 KH

8、bO2/HbO2 K2HPO4/KH2PO4,,14,醫(yī)學,對CO2或碳酸的緩沖，主要在紅細胞內(nèi)進行： 碳酸酐酶CO2 + H2O H2CO3 H + +HCO3 H +

9、+HbO2 HHb +O2,,,,15,醫(yī)學,當酸度比碳酸強的固定酸類進入血漿時：H +（來自固定酸） +HCO3-(來自血漿NaHCO3) HCO3 H2O +CO2,,,,16,醫(yī)學,第三節(jié) 血細胞生理,,17,醫(yī)學,一、紅細胞1. 形態(tài)、數(shù)量和機能形態(tài)：沒有細胞核，呈中央雙凹的圓盤

10、狀,18,醫(yī)學,,紅細胞形態(tài)特點：,,19,醫(yī)學,形態(tài)與功能相適應的特點：,20,醫(yī)學,成人男性每立方毫米400～500萬；成人女性350～450萬；新生兒600～700萬；兩歲后逐漸下降。,紅細胞的數(shù)量,紅細胞比容(hematocrit) 男性：45%女性：40%,21,醫(yī)學,功能：運輸氧氣和二氧化碳。,22,醫(yī)學,（二）血紅蛋白的組成及功能,組成： 珠蛋白+4個血紅素功能： Hb + O2

11、 HbO2,,,PO2高PO2低,23,醫(yī)學,血紅蛋白的含量,成人男性：125～160g/L；女性：115～150g/L新生兒：230g/L,,24,醫(yī)學,（三）、紅細胞的生成與破壞 1、紅細胞的生成過程：造血干細胞—髓樣干細胞—紅細胞系祖細胞—原始紅細胞—早幼成紅細胞—晚幼成紅細胞—幼紅細胞—網(wǎng)織紅細胞—成熟的紅細胞 2、生成紅細胞所需原料：蛋白質(zhì)、脂類、糖類、維生素B12、葉酸和鐵。

12、3、紅細胞的破壞與生成的調(diào)節(jié)：少量衰老紅細胞直接發(fā)生溶血，絕大部分紅細胞被巨噬細胞吞噬。影響生成的因素主要是促紅細胞生成素，此外還有雄激素、甲狀腺激素、生長素、白細胞和血小板等。,25,醫(yī)學,影響紅細胞生成的因素,蛋白質(zhì)、鐵、VitB12、內(nèi)因子、葉酸、遺傳因素,VitB12缺乏,,巨幼紅細胞性貧血,葉酸缺乏,,大紅細胞性貧血,26,醫(yī)學,紅細胞生成的調(diào)節(jié),27,醫(yī)學,二、白細胞1. 白細胞的形態(tài)、數(shù)量和分類形態(tài)：白色、有核，體積

13、比紅細胞大、比重比紅細胞小。數(shù)量：一般成年人白細胞在4000—10000個/mm3血液范圍變動。分類：顆粒白細胞（中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞）和無顆粒白細胞（淋巴細胞、單核細胞）,28,醫(yī)學,顆粒細胞白細胞 無顆粒細胞,嗜中性粒細胞 50~70%嗜酸性粒細胞 0~7%嗜堿性粒細胞 0~1% 淋巴細胞 2

14、0~40% 單核細胞 2~8%,,,,29,醫(yī)學,正常血象,1. 淋巴細胞 2. 中性桿狀核粒細胞 3. 中性分葉核粒細胞,30,醫(yī)學,插圖：血液(粒細胞),嗜堿性粒細胞,嗜中性粒細胞,嗜酸性粒細胞,,,,31,醫(yī)學,插圖：血液(單核/淋巴細胞),,32,醫(yī)學,嗜酸桿狀及分葉和核粒細胞,嗜酸桿狀核粒細胞,嗜酸分葉核粒細胞,33,醫(yī)學,嗜堿桿狀及分葉核粒細胞,嗜堿桿狀核粒細胞,嗜堿分葉核粒細胞,

15、34,醫(yī)學,單核細胞,35,醫(yī)學,白細胞的功能 1.中性粒細胞: 吞噬、水解細菌及壞死細胞，是炎癥時的主要反應細胞。當急性感染時，白細胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細胞增多。 2.單核細胞： 進入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉毎?，其吞噬力大為增強，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細胞還參與激活淋巴細胞的特異性免疫功能。 。,36,醫(yī)學,3.嗜堿性粒細胞： 胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)： ●肝素：具有

16、抗凝血作用。 ●組胺和過敏性慢反應物質(zhì)：參與過敏反應。 ●趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細胞參與過敏反應,37,醫(yī)學,,4.嗜酸性粒細胞：不能殺菌,可限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的致敏作用。 其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì),參與對寄生蟲的免疫反應。 所以,患過敏性疾病和某些寄生蟲病時,嗜酸性粒細胞增多。,38,醫(yī)學,,5.淋巴細胞： 參與機體特異性免疫:對“異己” 構(gòu)型物，特別是對生物性致病因素及其

17、毒素具有防御、殺滅和消除的能力。 T 淋巴細胞主要與細胞免疫有關；B 淋巴細胞主要與體液免疫有關。,39,醫(yī)學,白細胞的功能,運動性和吞噬功能產(chǎn)生抗體參與免疫機能產(chǎn)生肝素參與過敏反應,,,,,40,醫(yī)學,41,醫(yī)學,中性粒細胞、巨噬細胞聯(lián)合包裹數(shù)個真菌,42,醫(yī)學,三、血小板形態(tài)：形狀不規(guī)則，無細胞核，直徑約2—4um，體積僅相當于紅細胞的1/3—1/4，是血液中最小的有形成分。數(shù)量：正常成人

18、15萬—45萬/mm3。機能：在血液凝固中發(fā)揮極其重要的作用，另外，它能融入血管內(nèi)皮細胞，對內(nèi)皮細胞的修復具有一定作用。,43,醫(yī)學,四、免疫防御,（一）、非特異性免疫和特異性免疫非特異性免疫：即先天性免疫，自然免疫防御系統(tǒng)由皮膚、黏膜等外部防御部分，以及巨噬細胞和血清蛋白等內(nèi)部防御部分組成，能對入侵的病原微生物迅速作出應答，由于這種應答并不針對某一特定的抗原，無特異性，因而叫非特異性免疫。 吞噬作用 炎癥反應

19、,44,醫(yī)學,特異性免疫：機體在個體發(fā)育過程中與外界物質(zhì)接觸后產(chǎn)生的，主要針對某一特定的抗原起作用，具有特異性，所以叫特異性免疫。 細胞免疫 體液免疫,45,醫(yī)學,（二）T細胞和B細胞調(diào)節(jié)的免疫應答,1、 T細胞介導的細胞免疫應答 T細胞表面有T細胞抗原受體（TCR），其作用是識別蛋白質(zhì)多肽，但它不能直接識別進入機體中游離的蛋白質(zhì)多肽。這些多肽必須通過一類抗原提呈細胞（APC）的加工

20、、處理，將處理后的抗原，以特異抗原肽復合物的形式表達在抗原提呈細胞表面，提供給T細胞識別。,46,醫(yī)學,,T細胞的分類和功能 細胞毒T細胞：又叫殺傷T細胞(Tc)，它是免疫反應的效應細胞，也是T細胞中唯一具有直接攻擊和殺傷其它細胞能力的細胞，具有破壞靶細胞的獨特功能。也參與排斥反應和惡性腫瘤細胞的免疫監(jiān)視。 輔助T細胞( Th) ：是免疫調(diào)節(jié)細胞，能直接刺激已經(jīng)結(jié)合抗原的T細胞和B細胞的增殖。抑制性T細胞(Tr) ：Tr是

21、與Th作用相拮抗的免疫調(diào)節(jié)細胞，Ts釋放的淋巴因子能夠抑制T細胞和B細胞的活性，因而Tr的作用是抑制性的。,47,醫(yī)學,2、B細胞介導的體液免疫應答,由B細胞介導的免疫應答稱為體液免疫B細胞所釋放的抗體與抗原結(jié)合后，能夠激起一個直接的超敏反應。,48,醫(yī)學,,補體系統(tǒng)： 是廣泛參與非特異性和特異性免疫反應的一類血漿蛋白。正常情況下，補體以非活化的的前體形式存在于血漿中。 B細胞激活后，形成漿細胞，分泌大量的抗體(免疫球蛋白)

22、,抗體經(jīng)血液運送到全身各處，直接與抗原產(chǎn)生抗原抗體的作用,49,醫(yī)學,（三）、主動免疫與被動免疫,1. 主動免疫：血液中的抗體濃度在初始反應幾天后達到一個高峰，并在幾個星期內(nèi)逐漸下降，在這個過程中被激活的淋巴細胞能夠連續(xù)分裂并產(chǎn)生一個特異性可隆，這成為主動免疫。是機體在抵御病原微生物過程中，自然獲得的強有力的保護機體的能力。2. 被動免疫：是一種免疫保護，它是將機體免疫應答產(chǎn)生的火性物質(zhì)，如血清或抗體傳輸給非免疫的個體，以達到抵御同一

23、抗原的作用。,50,醫(yī)學,第四節(jié) 血液凝固,生理止血是一個連續(xù)發(fā)生的過程，人為分為以下階段： 1、受損部位血管收縮，血流減緩或停止 2、血小板聚集在受傷部位，形成血栓 3、血栓周圍形成纖維蛋白原 4、血凝塊收縮和血栓溶解,51,醫(yī)學,生理止血過程示意圖,52,醫(yī)學,一、血液凝固的基本過程和原理,（一）凝血因子：血漿與組織中直接參加血凝的物質(zhì)，統(tǒng)稱為凝血因子。,53,醫(yī)學,54,醫(yī)學,凝血因子特點: 

24、① 除因子Ⅲ外,都是血漿中的正常成分;  ② 除因子Ⅱ和Ⅳ外,都是血漿中含量很少的球蛋白;  ③ 除因子Ⅳ外,正常情況下都不具有活性; ,55,醫(yī)學,④ 凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活,將引起一系列連鎖酶促反應,按一定順序使所有凝血因子先后被激活,而發(fā)生瀑布式的凝血反應;  ⑤ 在維生素Ｋ參與下，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝臟合成，缺乏維生素Ｋ或肝功能下降時，將出現(xiàn)出血傾向; ⑥ 因子Ⅷ是重要的輔助因子

25、,缺乏時將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會出血不止的血友病。,56,醫(yī)學,（二）凝血過程： 血液凝固的基本步驟大體是： 多種凝血因子經(jīng)過一系列酶促化學反應，形成凝血酶原激活物，又稱凝血酶原酶?？杉せ顭o活性的凝血酶原變成有活性的凝血酶。凝血酶是一種酶，催化在血漿中的纖維蛋白原變成不溶解的絲狀纖維蛋白。 即： 凝血酶原激活物 Ⅹ→Ⅹa（Ⅴ+Ca2+） ↓ ↓

26、 凝血酶原→凝血酶 Ⅱ→Ⅱa ↓ ↓ （Ca2+） 纖維蛋白原 →纖維蛋白 Ⅰ→Ⅰa,57,醫(yī)學, 　　 內(nèi)源性凝血 外源性凝血  血管內(nèi)膜暴露膠原纖維  血管外組織釋放因子Ⅲ 

27、          ,,,,,(形成凝血塊),網(wǎng)絡血細胞及血小板吸附凝血因子,↓,纖維蛋白,纖維蛋白原,↓,凝血酶,凝血酶原,↓,凝血酶原酶復合物形成,← 凝血因子Ⅶ-Ⅲ復合物,激活因子Ⅺ→

28、,↓,因子X,↓,激活因子Ⅻ 結(jié)合因子Ⅶ,58,醫(yī)學,兩種凝血途徑的區(qū)別,59,醫(yī)學,二、抗凝系統(tǒng),正常情況下盡管血液中含有多種凝血因子，但血液不會在血管中凝固。原因在于: 體液抗凝系統(tǒng): 最重要的是抗凝血酶Ⅲ和肝素 抗凝血酶Ⅲ是肝臟合成的球蛋白。能與凝血酶結(jié)合形成復合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子Ⅶ、Ⅸa 、Ⅹa失活；與肝素結(jié)合后作用↑2000倍,60,醫(yī)學,肝素： 是由肥大細胞產(chǎn)

29、生的粘多糖。 作用：與一些體液抗凝物質(zhì)結(jié)合后，增強抗凝血酶物質(zhì)的抗凝活性；可刺激血管內(nèi)皮細胞釋放大量TFPI和其他抗凝物質(zhì)來抑制凝血過程；能增強蛋白質(zhì)C的活性和刺激血管內(nèi)皮細胞釋放纖溶酶原激活物，增強纖維蛋白溶解；抑制血小板的聚集與釋放。,61,醫(yī)學,1.正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無因子Ⅲ，故不會啟動內(nèi)源或外源性凝血過程。 2. 血液不斷流動，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也

30、會不斷地被稀釋運走。 3.血液中具有纖溶系統(tǒng),能促使纖維蛋白溶解。,正常情況下，血流在血管內(nèi)不凝固的原因,62,醫(yī)學,加速凝血的措施  (1) 加鈣：Ca2+在凝血過程中,不僅具有催化作用,而且參與形成催化激活凝血的復合物。  (2) 增加血液接觸粗糙面:利用粗糙面激活因子Ⅻ和促進血小板釋放血小板因子，加速凝血。 (3) 應用促凝劑:維生素Ｋ、止血芳酸等。維生素Ｋ能促使肝臟合成凝血因子Ⅱ、

31、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，以加速凝血。 (4) 局部適宜加溫：加速凝血酶促反應，加速凝血。,63,醫(yī)學,延緩凝血的措施 (1)除鈣劑： ① 檸檬酸鈉→與Ca2+形成不易電離的可溶性絡合物→血Ca2+↓; ② 草酸銨或草酸鉀→與Ca2+結(jié)合成不易溶解的草酸鈣→血Ca2+↓。 (2)降低血液溫度。 (3)應用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。 (4)保證血液接觸面光滑。,64,醫(yī)學,纖維蛋白

32、溶解概念:纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。 意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。  ,,65,醫(yī)學,,66,醫(yī)學,第五節(jié) 血型,,67,醫(yī)學,一、人類的血型,血型:指紅細胞膜上特異的抗原類型。分為ＡＢＯ血型和Ｒｈ血型．凝集原：人類紅細胞膜上存在不同的特異糖蛋白抗原，稱為凝集原。凝集素：血漿中存在著能與紅細胞膜上相應凝集原發(fā)生反應的抗體，稱為凝集素。凝集：將含有不

33、同凝集原的血混合，將會發(fā)生紅細胞聚集成簇，這種現(xiàn)象稱為紅細胞凝集。,68,醫(yī)學,二、 ABO血型,1. ABO血型系統(tǒng)由紅細胞膜上的凝集原A和凝集原B決定。A型：紅細胞膜上只含凝集原AB型：紅細胞膜上只含凝集原BAB型：同時存在A和B兩種凝集原O型：既不存在凝集原A也不存在凝集原B2. 檢測方法：根據(jù)有無凝集現(xiàn)象檢測,69,醫(yī)學,ABO血型系統(tǒng)的凝集原與凝集素,,,血型 凝集原（紅細胞表面） 凝集素（

34、血清中）A A 抗BB B 抗AAB A、B 無O 無

35、 抗A、 抗B,,,70,醫(yī)學,ABO血型之間的關系,供血者紅細胞 受血者血清（凝集素） （凝集原） A型（抗B） B型（抗A） AB型（無）O型（抗A、抗B) A型（A) _ +

36、 _ + B型 (B) + _ _ + AB型（A、B） + + —

37、 + O型（無） — — — —,,,,,,,,71,醫(yī)學,72,醫(yī)學,三、Rh血型系統(tǒng) (一) Rh血型抗原:人類RBC膜上有C、D、E六種抗原，  以D抗原的抗原性最強。  分型：Rh+：有D抗原為Rh陽性(漢族99％)

38、 Rh-：無D抗原為Rh陰性 (苗族12％，塔塔爾族16％） (二) Rh血型抗體:主要是IgG,屬免疫性抗體, 故可通過胎盤。 特點:血清中不存在“天然”抗體。 當Rh+的RBC進入Rh-的人體內(nèi)，通過體液性免疫，產(chǎn)生抗Rh的抗體。,73,醫(yī)學,(三)臨床意義: 1.輸血：第一次輸血不必考慮Rh血型  第二次輸血需考慮Rh 血型是否相同 2.妊娠：Rh- 的母親

39、 ①若輸過Rh+血，懷孕后其孕兒為Rh+ 者，孕婦的抗Rh+ 的抗體，可通過胎盤導致胎兒溶血。 ②第一次孕兒為Rh+ ，胎兒的RBC因某種原因(如胎盤絨毛脫落)進入母體，或分娩時進行胎盤剝離過程中血液擠入母體,孕婦體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh+的抗體。  第二次妊娠時,孕婦體內(nèi)的抗Rh+的抗體，通過胎盤 導致胎兒溶血。,74,醫(yī)學,四、輸血的原則和意義,輸血原則：供血者的紅細胞中的凝集原和受血者血清中的凝集素能否相互作用而發(fā)生紅細

40、胞凝集現(xiàn)象。一般以輸同型血為原則。意義：補充血量，恢復正常血壓，并能反射性地提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，加強心血管的活動和改善機體的新陳代謝。臨床上對于急性大失血等病輸血是重要的搶救措施和治療方法之一。,75,醫(yī)學,輸血原則,結(jié)論：供血者RBC不被受血者血漿所凝集為原則。,76,醫(yī)學,成分輸血所謂成分輸血，就是把采集的全血或血漿用不同的方法制成純度和濃度較高的血液制劑或制品，根據(jù)病人的臨床需要，缺什么成分就補充什么成分。,77

41、,醫(yī)學,幾點好處：    ①針對病情合理選擇，缺什么輸什么，提高治療效果。如：貧血輸紅細胞，粒細胞缺乏輸粒細胞、血小板減少輸濃縮血小板、燒傷患者輸血漿等。,78,醫(yī)學,②減少輸血不良反應，提高輸血安全性。因為輸入不需要的血液成分不僅是浪費，而且可引發(fā)輸血不良反應。,③便于保存，使用方便。,④一血多用，節(jié)省血源。,⑤減少輸血傳染?。河捎谘褐幸恍┲虏∫蜃佣嗖卦诎准毎?、冷沉淀和凝血