醫(yī)學(xué)影像解剖學(xué)胸部心與大血管

1、胸部解剖 第二節(jié) 心與大血管,黃石市愛(ài)康醫(yī)院 姜進(jìn),第二節(jié) 心與大血管 （一） 應(yīng) 用 解 剖,一、心的位置、外形和心的血管,心臟主要功能是提供壓力，把血液運(yùn)行至身體各個(gè)部分。人類(lèi)的心臟位于胸腔中部偏左，兩肺之間，膈肌之上。人的心臟基本上和本人的拳頭大小一樣，外形像桃子，心尖偏向左。,一、心的位置、外形和心的血管,心臟外形像個(gè)桃子，心臟外形可分前面、后面、側(cè)面，左緣、右緣和下緣（即：一

2、尖，一底，三面、三緣和四條溝）。心尖：朝向左前下方，位于左側(cè)第5肋間隙，在鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm處。心尖由 左心室構(gòu)成。由于鄰近胸壁，因此在胸前壁左側(cè)第五肋間?？煽吹交蛴|到心尖的搏動(dòng)。,一、心的位置、外形和心的血管,心底：朝右后上方， 與出入心的大血管干相連，是心比較固定的部分。心底大部分由左心房，小部分由右心房構(gòu)成，四條肺靜脈連于左心房，上、下腔靜脈分別開(kāi)口于右心房的上、下部。,一、心的位置、外形和心的血管,若按兩面的分法：心的胸

3、肋面（前面）朝向前上方，大部分由右心室構(gòu)成。膈面(下面）朝向后下方，大部分由左心室構(gòu)成，貼著膈。按三面的分法：心臟前面構(gòu)成是右上為心房部，大部分是右心房，左心耳只構(gòu)成其一小部分，左下為室部，2/3 為右心室前壁，1/3 為左心室。后面貼于膈肌，主要由左心室構(gòu)成。側(cè)面(左面)，主要由左心室構(gòu)成，只上部一小部分由左心房構(gòu)成。,一、心的位置、外形和心的血管,心的表面有四條溝，前、后室間溝是左、右心室在心表面的分界線。近心底處有橫的冠狀溝，

4、繞心一圈僅在前面被主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈的起始部所中斷，為心臟外面分隔心房與心室的標(biāo)志 。溝以上為左、右心房，溝以下為左、右心室。在心室的前面及后（下）面各有一縱行的淺溝，由冠狀溝伸向心尖稍右方，分別稱(chēng)前后室間溝，為左、右心室的表面分界。左右心房間有房間溝。,,,,,,,一、心的位置、外形和心的血管,心臟的血管（冠狀血管）：（1）左冠狀動(dòng)脈：①前降支：左圓錐支、斜角支、前室間隔支；②旋支。（2）右冠狀動(dòng)脈（3）心的靜脈：心大、中、小靜脈。心

5、臟的營(yíng)養(yǎng)是由冠狀循環(huán)血管來(lái)供應(yīng)的。左右兩支冠狀動(dòng)脈，分別起于主動(dòng)脈起始部，右冠狀動(dòng)脈主要分布于右心房、右心室和室間隔后部，也分布于左心室后壁。左冠狀動(dòng)脈又分為兩支，一支為降支，一支為旋支，它們分布于左心房、左心室和室間隔前部，也分布于右心室的前面。心臟的靜脈大部分匯入冠狀竇。,,,,,,,,,二、心腔的結(jié)構(gòu),左心房：構(gòu)成心底的大部分，有四個(gè)入口，一個(gè)出口。在左心房后壁的兩側(cè)，各有一對(duì)肺靜脈口，為左右肺靜脈的入口；左心房的前下有左房室口

6、，通向左心室。,二、心腔的結(jié)構(gòu),左心房構(gòu)成心底的大部分，有四個(gè)入口，一個(gè)出口。在左心房后壁的兩側(cè)，各有一對(duì)肺靜脈口，為左右肺靜脈的入口；左心房的前下有左房室口，通向左心室。 左心房出口，周緣附有左房室瓣（二尖瓣），按位置稱(chēng)前瓣、后瓣，它們亦有腱索分別與前、后乳頭肌相連。左心房前部向右前突出的部分，稱(chēng)左心耳。,二、心腔的結(jié)構(gòu),左心室：是人類(lèi)心臟四個(gè)心腔之一，而四心腔則包括兩個(gè)心房和兩個(gè)心室。它會(huì)接收來(lái)自左心房的含氧血，再把之泵入大動(dòng)脈

7、以把含氧血供應(yīng)全身。,二、心腔的結(jié)構(gòu),左心室有出入二口。入口即左心房出口，周緣附有左房室瓣（二尖瓣），按位置稱(chēng)前瓣、后瓣，它們亦有腱索分別與前、后乳頭肌相連。出口為主動(dòng)脈口，位于左房室口的右前上方，周緣附有半月形的主動(dòng)脈瓣。,二、心腔的結(jié)構(gòu),右心房：有三個(gè)入口，一個(gè)出口。入口即上、下腔靜脈口和冠狀竇口，出口即右房室口。右心房通過(guò)上、下腔靜脈口，接納全身靜脈血液的回流，還有一小的冠狀竇口，是心臟本身靜脈血的回流口。,二、心腔的結(jié)構(gòu),右心房

8、：根據(jù)血流方向，右心房有三個(gè)入口，一個(gè)出口。入口即上、下腔靜脈口和冠狀竇口。冠狀竇口為心壁靜脈血回心的主要入口。出口即右房室口，右心房借助其通向右心室。房間隔后下部的卵圓形凹陷稱(chēng)卵圓窩，為胚胎時(shí)期連通左、右心房的卵圓孔閉鎖后的遺跡。右心房上部向左前突出的部分稱(chēng)右心耳。,心腔的結(jié)構(gòu),右心室：有出入二口，入口即右心房出口，附有右房室瓣；出口稱(chēng)肺動(dòng)脈口，有肺動(dòng)脈瓣。,二、心腔的結(jié)構(gòu),右心室的入口即右房室口，在口的周緣附有三片呈三角形的瓣膜，

9、稱(chēng)為三尖瓣。當(dāng)心室收縮時(shí)，由于血流的推動(dòng)，使三尖瓣互相對(duì)合，封閉房室口，又由于乳頭肌的收縮，腱索的牽拉，三片瓣膜恰好對(duì)緊而不致翻向心房，從而可防止血液逆流入心房。右心室腔向左上方伸延的部分，形似倒置的漏斗形，稱(chēng)為動(dòng)脈圓錐。動(dòng)脈圓錐的上端即右心室的出口，稱(chēng)為肺動(dòng)脈口。在口的周緣附有三片呈半月形的瓣膜，稱(chēng)為肺動(dòng)脈瓣。當(dāng)心室收縮時(shí)，血流沖開(kāi)肺動(dòng)脈瓣進(jìn)入肺動(dòng)脈干中，而心室舒張時(shí)，瓣膜關(guān)閉，防止血液逆流入右心室。,三、心間隔,室間隔：位于左右心室

10、之間。中部明顯凸向右心室，凹向左心室。大部分由心肌構(gòu)成，稱(chēng)肌部，肌部由心內(nèi)膜覆蓋肌組織而成；其后上方為一不規(guī)則的膜性組織，稱(chēng)膜部，位于心房心室交界部位，為室間隔缺損的好發(fā)部位。,三、心間隔,房間隔：位于左、右心房之間，和室間隔一樣與矢狀面呈45°，由兩層心內(nèi)膜夾少量心肌和結(jié)締組織構(gòu)成，厚約1-4mm，卵圓窩處最薄，厚約1mm。,三、心間隔,右心房的房間隔下部有一卵圓形的淺窩，稱(chēng)卵圓窩 。胎兒時(shí)期此處為卵圓孔，左、右心房借此孔

11、相通。出生以后此孔逐漸封閉，遺留的凹陷稱(chēng)卵圓窩。如果出生后1年左右此孔仍未封閉，就形成一種先天性臟病——房間隔缺損（卵圓孔閉鎖不全），占先天性心血管疾病的51%。,四、心包,心包是包心臟外面的一層薄膜，心包和心臟壁的中間有漿液，能潤(rùn)滑心肌，使心臟活動(dòng)時(shí)不跟胸腔摩擦而受傷。可分為漿膜心包和纖維心包。,四、心包,漿膜心包 可分為臟層和壁層。臟層覆于心肌的外面，又稱(chēng)為心外膜，壁層在臟層的外圍。臟層與壁層在出入心的大血管根部相移行，兩層之間

12、的腔隙稱(chēng)為心包腔，內(nèi)含有少量漿液，起潤(rùn)滑作用，可減少心在搏動(dòng)時(shí)的摩擦。纖維心包 又稱(chēng)心包纖維層，是一纖維結(jié)締組織囊，貼于漿膜心包壁層的外面，向上與出入心的大血管外膜相移行，向下與隔的中心腱緊密相連。纖維心包伸縮性小，較堅(jiān)韌。,四、心包,,四、心包 心包竇/心包隱窩,定義心包腔內(nèi)，漿膜心包臟、壁兩層返折處的不規(guī)則間隙易誤診為腫大的淋巴結(jié)或其他縱隔病變分類(lèi)固有心包腔心包橫竇心包斜竇CT表現(xiàn)邊緣清晰、無(wú)壁，接近于水

13、密度，密度均勻,四、心包心包竇/心包隱窩,心包橫竇：位于左心房水平之上，升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈與上腔靜脈、左心房之間的心包腔部分；,四、心包心包竇/心包隱窩,心包橫竇,四、心包心包竇/心包隱窩,心包斜竇位于左心房后壁，左、右肺靜脈，下腔靜脈與心包后壁之間的心包腔。,四、心包,五、胸部大血管,主動(dòng)脈：體循環(huán)的動(dòng)脈主干。起于左心室，至右側(cè)第2胸肋關(guān)節(jié)高度移行為主動(dòng)脈弓,弓行向左后至第4胸椎體下緣移行為胸主動(dòng)脈；在第12胸椎體高度穿膈的主動(dòng)脈

14、裂孔移行為腹主動(dòng)脈，至第4腰椎體下緣分為左，右髂總動(dòng)脈；髂總動(dòng)脈在骶髂關(guān)節(jié)高度分為髂內(nèi)，外動(dòng)脈 。,五、胸部大血管,升主動(dòng)脈：發(fā)自左心室，位于肺動(dòng)脈干與上腔靜脈之間，向右前上方至右側(cè)第2胸肋關(guān)節(jié)后方移行為主動(dòng)脈弓，升主動(dòng)脈根部發(fā)出左、右冠狀動(dòng)脈。,五、胸部大血管,,五、胸部大血管,主動(dòng)脈弓：平右第2胸肋關(guān)節(jié)后方接升主動(dòng)脈，呈弓形向左后行，至脊柱左側(cè)第4胸椎下緣續(xù)為胸主動(dòng)脈。弓的上緣平胸骨柄中部或稍上方，下緣平胸骨角，小兒主動(dòng)脈弓位置略高

15、。,五、胸部大血管,降主動(dòng)脈是主動(dòng)脈中最長(zhǎng)的一段，上接主動(dòng)脈弓，沿胸椎體前面下降穿過(guò)隔的主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入腹腔。到第4腰椎體處分為左、右髂總動(dòng)脈。主動(dòng)脈降部以隔的主動(dòng)脈裂孔為界，在主動(dòng)脈裂孔以上的一段稱(chēng)為主動(dòng)脈胸部胸主動(dòng)脈，以下的一段稱(chēng)為主動(dòng)脈腹部腹主動(dòng)脈。,五、胸部大血管,肺動(dòng)脈：把靜脈血由心臟導(dǎo)向肺臟的動(dòng)脈。,五、胸部大血管,肺有二套血管系統(tǒng)：一套是循環(huán)于心和肺之間的肺動(dòng)脈和肺靜脈，屬肺的機(jī)能性血管。肺動(dòng)脈從右心室發(fā)出伴支氣管入肺，隨支

16、氣管反復(fù)分支，最后形成毛細(xì)血管網(wǎng)包繞在肺泡周?chē)笾饾u匯集成肺靜脈，流回左心房。另一套是營(yíng)養(yǎng)性血管叫支氣管動(dòng)、靜脈，發(fā)自胸主動(dòng)脈，攀附于支氣管壁，隨支氣管分支而分布，營(yíng)養(yǎng)肺內(nèi)支氣管的壁、肺血管壁和臟胸膜。,五、胸部大血管,上腔靜脈位于上縱隔右前部，由左、右頭臂靜脈在右第1胸肋結(jié)合處后方合成，沿第1～2肋間隙前端后面下行，穿心包至第3胸肋關(guān)節(jié)高度注入右心房。,五、胸部大血管,頭臂靜脈：左右各一，在胸鎖關(guān)節(jié)的后方由同側(cè)的鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜

17、脈匯合而成，匯合處夾角稱(chēng)靜脈角，是淋巴導(dǎo)管注入靜脈的部位。奇靜脈：起于右腰升靜脈→穿膈腳入胸腔→于右肺根上方注入上腔靜脈，收集胸后壁、食管、支氣管等的靜脈(半奇靜脈、副半奇靜脈、椎靜脈叢)。,第二節(jié) 心與大血管 （二） X 線 解 剖,,心臟的常規(guī)X線檢查 心與大血管是運(yùn)動(dòng)性器官，所以要求檢查方法和設(shè)備具備較快的時(shí)間率。透視和攝片是最基本的方法。透視的優(yōu)點(diǎn)是可以從不同的角度來(lái)觀察

18、心臟的形態(tài)，但不能保留圖片，而且圖像質(zhì)量不佳。常規(guī)的攝片方法有心臟后前位、右前斜位、左前斜位和左側(cè)位。,,心血管的常規(guī)胸片檢查包括后前正位(焦-片距離200cm)、左前斜位(60°～65°)、右前斜位(45°～55°)和左側(cè)位照片。正位胸片能顯示出心臟大血管的大小、形態(tài)、位置和輪廓，能觀察心臟與毗鄰器官的關(guān)系和肺內(nèi)血管的變化，可用于心臟及其徑線的測(cè)量。左前斜位片顯示主動(dòng)脈的全貌和左右心室及右心房增

19、大的情況。右前斜位片有助于觀察左心房增大、肺動(dòng)脈段突出和右心室漏斗部增大的變化。左側(cè)位片能觀察心、胸的前后徑和胸廓畸形等情況，對(duì)主動(dòng)脈瘤與縱隔腫物的鑒別及定位尤為重要。,心臟與大血管正常投影,1、胸部后前位,后前位：心臟大血管陰影右緣可分為上、下兩個(gè)扁平的弓部。上弓起于右鎖骨胸骨端的下方，垂直下行，成年人則主要由升主動(dòng)脈右緣構(gòu)成。下弓由右心房構(gòu)成。,1、胸部后前位,心影左緣由4弓組成，第1弓由主動(dòng)脈弓遠(yuǎn)端及降主動(dòng)脈起始段形成；第2弓由肺

20、動(dòng)脈干左緣和左肺動(dòng)脈構(gòu)成；第3弓為左心耳；第4弓主要由左心室流出道的前壁構(gòu)成。,2、胸部右前斜位,左前斜位：左前斜位片上，心臟大血管陰影前緣的最上部為升主動(dòng)脈，往下則是右心房段。最下部分為右心室。心前間隙呈不規(guī)則四邊形。心臟大血管陰影后緣上部為左心房，下部為左心室。左前斜位是顯示主動(dòng)脈弓的最佳位置。食道吞鋇時(shí)，可顯示主動(dòng)脈、左主支氣管和左心房三個(gè)壓跡。,2、胸部右前斜位,心臟與大血管正常投影,2、胸部右前斜位,3、胸部左前斜位,左前斜

21、位：心臟大血管陰影前緣的最上部為升主動(dòng)脈，往下則是右心房段。最下部分為右心室。心前間隙呈不規(guī)則四邊形。心臟大血管陰影后緣上部為左心房，下部為左心室。左前斜位是顯示主動(dòng)脈弓的最佳位置。主動(dòng)脈弓下方的透亮區(qū)稱(chēng)主動(dòng)脈窗，主動(dòng)脈窗內(nèi)有氣管、左、右主支氣管和肺動(dòng)脈影。,3、胸部左前斜位,,3、胸部左前斜位,心臟與大血管正常投影,4、胸部左側(cè)位,左側(cè)位：心影前緣上部為升主動(dòng)脈前壁，行一短段后折向后，移行到主動(dòng)脈弓部。下部為右心室流出道。約在第4前肋

22、水平以下的心前緣與胸骨陰影緊密相接，此處心前緣為右心室前壁。心影后緣起于氣管隆突下水平，通常為右肺動(dòng)脈降支的后緣，向下由左心房段和左心室段組成。左心室后下緣呈弧形彎向前部膈頂形成銳利的后心膈角，下腔靜脈可顯示于此問(wèn)隙內(nèi)。,4、胸部左側(cè)位,心臟與大血管正常投影,4、胸部左側(cè)位,5、心血管造影,1.右心造影先天性心臟病術(shù)前明確診斷，特別是周?chē)蝿?dòng)脈的發(fā)育情況；指導(dǎo)先天性心臟病的介入治療，如肺動(dòng)脈瓣狹窄的右心室造影；心臟手術(shù)后效果的評(píng)價(jià)

23、，決定下一步手術(shù)方案。,5、心血管造影,右心造影,5、心血管造影,左心造影可作以下心血管疾病的診斷：（1）二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全；（2）主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全；（3）先天性心臟病；（4）原發(fā)性心肌??；（5）左心室室壁瘤等。,5、心血管造影,左心造影,5、心血管造影,冠狀動(dòng)脈造影：是診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑囊环N常用而且有效的方法，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。,5、心血

24、管造影,冠狀動(dòng)脈造影,第二節(jié) 心與大血管 （三） 斷 層 解 剖,（三） 斷 層 解 剖,多層螺旋CT能顯示心臟大血管的輪廓及其縱膈內(nèi)器官、組織的毗鄰關(guān)系。對(duì)比劑的引入大大提高了心臟CT檢查的價(jià)值和準(zhǔn)確性。心血管MRI可實(shí)現(xiàn)心臟大血管的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像，具有良好的軟組織分辨率。,主動(dòng)脈弓層面,肺動(dòng)脈層面,主動(dòng)脈根部層面,心室層面,肺動(dòng)脈層面,雙心室層面,四腔心層面,主動(dòng)脈根部層面,,,軸位,右心