簡介：胸部影像學(xué)CT篇,山東中醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸科王珺,肺窗,縱隔窗,胸部檢查包括肺窗及縱隔窗又稱為軟組織窗），這兩種觀察方法對肺部病變的觀察尤為重要。對肺彌漫性病變用單純肺窗即可，而對孤立結(jié)節(jié)，肺窗和縱隔窗均需要，前者有利于觀察病灶肺的界面，后者可仔細(xì)分析病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。對腫瘤病人的分期，兩種窗位同樣是不可缺少的肺窗可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，縱隔窗可觀察縱隔結(jié)構(gòu)的侵犯情況，以及肺門和縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移；個(gè)別病例甚至需要骨窗以了解骨質(zhì)有無侵蝕破壞。,段支氣管,上葉B1尖段B2后段B3前段中葉B4外段B5內(nèi)段下葉B6背段B7內(nèi)基底段B8前基底段B9外基底段B10后基底段,上葉B12尖后段B3前段B4舌葉上段B5舌葉下段下葉B6背段B78前內(nèi)基底段B9外基底段B10后基底段,胸鎖關(guān)節(jié)層面,,,,,,,,右頭臂V,左頭臂V,右頸總A,右鎖骨下A,左鎖骨下A,左頸總A,食管,,鎖骨胸骨端,,氣管,,胸骨柄層面主動(dòng)脈弓上層面,尖段支氣管,,尖后段支氣管,,,,,,,,右頭臂V,左頭臂V,無名A（頭臂干）,左頸總A,左鎖骨下A,胸骨柄,,肩胛骨,,主動(dòng)脈弓層面,上葉后段V,,,主A弓,上腔V,,,血管前間隙,,氣管前間隙右下氣管旁淋巴結(jié),,14歲,21歲,正常胸腺,氣管杈層面主肺動(dòng)脈窗層面,右主支氣管,左主支氣管,,,尖段支氣管,尖后段支氣管,,,,,,升主A,降主A,上腔V,胸大肌,胸小肌,,,,心包上隱窩,胸骨角,,奇V食管隱窩,,右肺上葉支氣管左肺動(dòng)脈層面,上葉后段V,,前段支氣管,,后段支氣管,,右肺上葉支氣管右肺門,,前段支氣管,,尖后段支氣管,,,尖后段V,,,,上腔V,升主A,降主A,左肺A左肺門,肺A干,,,,,,半奇V,,左上肺V分支,,奇V,,胸骨體,,右肺動(dòng)脈層面左肺上葉支氣管層面,中間段支氣管,,,左肺上葉支氣管,左肺下葉A,,,前段V段間支,,舌段支氣管,,左上肺V,降主A,肺A干,升主A,上腔V,右肺A,,,,,,,,左肺下葉A,葉間A,,右上肺V,,上肺靜脈層面右中葉支氣管開口層面,葉間A,,中葉支氣管,下葉背段支氣管,,上舌段支氣管,,,左肺A下支,,下葉A,中葉A,,,上舌段V段間支,,,,胸部正常解剖,左上肺V,,右上肺V,,,,升主A,肺A干,降主A,,,左肺A下支,葉間A,,食管旁淋巴結(jié)肺門淋巴結(jié),下葉支氣管層面,,,,,,下葉支氣管,內(nèi)側(cè)段支氣管,外側(cè)段支氣管,上舌段支氣管,下葉支氣管,,下葉背段支氣管,,外側(cè)段V段間支,,背段V,,,背段V,,,,,,,左心房,右心房,右心室,升主A,左肺A下支,右肺A下支,,,左冠狀A(yù),胸部正常解剖,左心房層面雙下肺靜脈層面,,,右下肺V,左下肺V,前內(nèi)基底段支氣管,,后外基底段支氣管,,前內(nèi)基底段支氣管,后外基底段支氣管,,,右下肺V,,左下肺V,,,左心房,右心房,,右心室,主A根部,,,降主A,,四腔心層面,左心房,右心房,右心室,左心室,,,,,心室層面,右心室,左心室,,,下腔V,,CT影像特征,,檢查方法與價(jià)值,CT征象一樹芽征,由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線影構(gòu)成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀，稱“樹芽征”（TREEINBUD）,CT表現(xiàn)多在肺外圍支氣管末梢呈24MM大小結(jié)節(jié)與樹枝狀的高密度影。意義多表明有小氣道病變?nèi)缂?xì)支氣管炎癥、彌漫泛發(fā)性細(xì)支氣管炎及肺結(jié)核病灶或播散等,,檢查方法與價(jià)值,CT征象一樹芽征,末梢細(xì)支氣管擴(kuò)張形成粘液栓酷似“樹芽征”,,,,檢查方法與價(jià)值,CT征象一樹芽征,末梢細(xì)支氣管與肺泡結(jié)核灶及播散酷似“樹芽征”,,,檢查方法與價(jià)值,CT征象一樹芽征,彌漫性肺小葉中心炎癥HE小葉間隔及小葉支氣管周圍浸潤,,,,檢查方法與價(jià)值,CT征象一樹芽征,末梢細(xì)支氣管感染HRCT與HE病理切片圖顯示“樹芽征”,,,,,,檢查方法與價(jià)值,CT征象一樹芽征,“樹芽征”活動(dòng)性肺結(jié)核支氣管播散；泛細(xì)支氣管炎,,檢查方法與價(jià)值,CT征象二軌道征與印戒征,1、“軌道征”擴(kuò)張支氣管走行與CT掃描平面平行時(shí)2、“印戒征”擴(kuò)張支氣管與CT掃描層面垂直時(shí)（正常同級別的肺動(dòng)脈直徑稍大于伴行的支氣管內(nèi)徑）,CT表現(xiàn)在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低密度影伴周圍點(diǎn)狀高密度影（直徑小于前者）意義表明有支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細(xì)支氣管擴(kuò)張等。,,檢查方法與價(jià)值,CT征象二軌道征與印戒征,柱狀支氣管擴(kuò)張（可逆問題）“軌道征”,,,檢查方法與價(jià)值,CT征象二軌道征與印戒征,慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴(kuò)張“軌道征”,,檢查方法與價(jià)值,CT征象二軌道征與印戒征,柱狀支氣管擴(kuò)張與掃描層面垂直“印戒征”,,,背側(cè),,檢查方法與價(jià)值,CT征象二軌道征與印戒征,柱狀支氣管擴(kuò)張與掃描層面垂直“印戒征”,,,,檢查方法與價(jià)值,附支氣管粘液嵌塞,粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞是由于擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)分泌粘液無法排出或近端梗阻而郁積等原因所致。,CT表現(xiàn)表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影，呈指套征或“V”、“Y”形征。意義表明有支氣管擴(kuò)張分泌粘液，支氣管近端有梗阻粘液不能排出而郁積以及支氣管閉索等。,,檢查方法與價(jià)值,附支氣管粘液嵌塞,意義支氣管擴(kuò)張粘液分泌郁積，支氣管近端梗阻等,,檢查方法與價(jià)值,附支氣管粘液嵌塞,,檢查方法與價(jià)值,附支氣管粘液嵌塞,分析考慮擴(kuò)張的支氣管充滿粘液呈縱行束狀排列,,檢查方法與價(jià)值,附支氣管粘液嵌塞,,,,,CT征象三磨玻璃密度影,磨玻璃密度影（GGO）CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過其中可顯示肺紋理影，有時(shí)可見空氣支氣管征；GGO即可發(fā)生在肺間質(zhì)，也可發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)病變；預(yù)示可能為病變早期。,?完全型GGO惡性占714（其他可能為腺瘤樣增生等）?混合型GGO惡性占933,,CT征象三磨玻璃密度影,反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)的增厚等改變,,,CT征象三磨玻璃密度影,完全型GGO混合型GGO,,CT征象三磨玻璃密度影,完全型（PGGO）肺腺癌,,CT征象三磨玻璃密度影,完全型（PGGO）非典型腺瘤樣增生,,CT征象三磨玻璃密度影,GGO炎癥；GGOSARS,,CT征象三磨玻璃密度影,GGO外傷；GGO肺間質(zhì)纖維化,,CT征象四肺實(shí)變影,肺實(shí)變（CONSOLIDATION）是指肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體或細(xì)胞替代的狀態(tài)。CT表現(xiàn)為形態(tài)與大小不一的很高密度影，邊界多不清，累及大葉時(shí)葉間裂處清晰；透過其中不能見到肺紋理影；有時(shí)可見空氣支氣管征?？梢娪谄胀ǚ窝仔约膊?、肺結(jié)核、肺創(chuàng)傷、肺不張、肺腫瘤等。,,CT征象四肺實(shí)變影,小葉性肺實(shí)變與節(jié)段性肺實(shí)變均為肺結(jié)核,,CT征象四肺實(shí)變影,大葉性肺實(shí)變與支氣管氣像大葉肺炎VS干酪肺炎,,CT征象四肺實(shí)變影,大葉性肺實(shí)變肺結(jié)核大葉干酪肺炎蟲蝕空洞,,CT征象四肺實(shí)變影,大葉性肺實(shí)變大葉肺炎與干酪肺炎混合的鑒別,,CT征象四肺實(shí)變影,支氣管肺泡癌“肺炎型”肺癌,,CT征象五結(jié)節(jié)與腫塊,肺孤立結(jié)節(jié)（SPN）是肺實(shí)質(zhì)內(nèi)一個(gè)不伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑?20CM，有足以測量其直徑的、有一定銳利度的邊緣，病變內(nèi)可有鈣化或空洞。直徑＞20CM者稱為腫塊。肺結(jié)節(jié)/腫塊單發(fā)或多發(fā)；良性與惡性。,,CT征象五結(jié)節(jié)與腫塊,?直徑＜5MM稱微結(jié)節(jié)?（2～3MM粟粒結(jié)節(jié)）?直徑5～10MM稱小結(jié)節(jié)?＞10MM者統(tǒng)稱結(jié)節(jié),,CT征象五結(jié)節(jié)與腫塊,?小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性?直徑＜5MM結(jié)節(jié)僅1為惡性（動(dòng)態(tài)觀察）（有一項(xiàng)研究表明，沒有一例小于5MM的結(jié)節(jié)是惡性的）?直徑5～10MM者25～30為惡性,肺CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)一定要測量大小，很有意義,,1、直徑＜5MM肺微結(jié)節(jié)隨訪間隔612個(gè)月2、直徑510MM肺小結(jié)節(jié)3個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行CT復(fù)查（最好LDCT），若無生長，則每年復(fù)查CT即可3、直徑≥10MM肺結(jié)節(jié)，應(yīng)行肺活檢或手術(shù)治療4、多發(fā)肺結(jié)節(jié)（26個(gè)）處理原則同孤立結(jié)節(jié)5、隨訪中若肺結(jié)節(jié)增長較塊，應(yīng)活檢或手術(shù)切除,CT掃描檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)處理建議原則,隨訪時(shí)關(guān)注肺結(jié)節(jié)生長速度很重要，但不能教條倍增時(shí)間結(jié)節(jié)容積軟件；或結(jié)節(jié)直徑或半徑每增加26（或直徑增加125倍），相當(dāng)體積增加一倍,一般，倍增時(shí)間在20450天之間者常為惡性病變，而倍增時(shí)間少于20天或大于450天者常表明為良性,,CT征象五結(jié)節(jié)與腫塊,2001年5月,2001年6月腺癌,,CT征象五結(jié)節(jié)與腫塊,注意結(jié)節(jié)良、惡性的普遍規(guī)律與特殊情況,,CT征象六空洞與空腔,空洞（CAVITY）是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進(jìn)入而形成的透亮區(qū)。,空腔（AIRCONTAININGSPACE）是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴(kuò)大。,CT征象六空洞與空腔,空洞（CAVITY）分型?蟲蝕樣空洞（無壁空洞）?薄壁空洞（≤3MM）?厚壁空洞（＞3MM）,,CT征象六空洞與空腔,疾病大葉干酪性肺炎,,CT征象六空洞與空腔,,,疾病繼發(fā)型肺結(jié)核,CT征象六空洞與空腔,結(jié)核球厚壁空洞,肺膿腫厚壁空洞,肺鱗癌厚壁空洞,,CT征象六空洞與空腔,空腔病變,,CT征象七馬賽克灌注,馬賽克灌注（MOSAICPERFUSION）在HRCT上，由于氣道疾病或肺血管性疾病引起相鄰的肺區(qū)血液灌注上的差別而出現(xiàn)的不均勻肺密度區(qū)，稱馬賽克/鑲嵌性灌注。常見于造成局部氣體滯留或肺實(shí)質(zhì)通氣不良疾病中,,CT征象七馬賽克灌注,HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區(qū),,CT征象七馬賽克灌注,由于氣體儲(chǔ)留引起的馬賽克灌注,小氣道病變引起兩側(cè)肺的馬賽克灌注,,CT征象七馬賽克灌注,由于氣體儲(chǔ)留引起的馬賽克灌注,小氣道病變引起兩側(cè)肺的氣體潴留,MOSAICPERFUSION與AIRTRAPPING鑒別與意義,,CT征象八碎石路征,碎石路征（CRAZYPAVINGAPPEARANCE）,在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細(xì)線影的磨玻璃影；最常見于肺泡蛋白沉著征。細(xì)線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。,,碎石路征（CRAZYPAVINGAPPEARANCE）,CT征象八碎石路征,,,,碎石路征肺泡蛋白沉著癥PAP,CT征象八碎石路征,,碎石路征肺泡蛋白沉著癥PAP,CT征象八碎石路征,,CT征象九空氣新月征,肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”。,空氣新月征曾認(rèn)為是曲霉菌球的特異征象，特點(diǎn)是隨著體位的變動(dòng)，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動(dòng)，但始終位于近地位。也可見于其他疾病（其內(nèi)球形病灶可能不移動(dòng)）,,CT征象九空氣新月征,,CT征象九空氣新月征,仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方,,CT征象九空氣新月征,“空氣新月征”也可見于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動(dòng),同影異病案例,,CT征象附暈輪征,暈輪征（HALOSIGN）是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中。,,CT征象附暈輪征,霉菌球周圍暈征,肺泡癌周圍暈征,,CT征象附暈輪征,霉菌球周圍暈征,侵襲性肺曲霉菌病,,CT征象十肺間質(zhì)征與蜂窩肺,胸膜下線表現(xiàn)為在胸膜下1CM之內(nèi)，與胸膜走行平行，厚約幾MM，長約數(shù)CM的弧形細(xì)線影，多見于肺間質(zhì)纖維化等病變中。小葉間隔線,蜂窩肺表現(xiàn)為兩肺內(nèi)大小數(shù)MM數(shù)CM，壁菲薄的多發(fā)呈蜂窩狀的透亮影，多見于肺間質(zhì)纖維化病變的晚期。,,CT征象十肺間質(zhì)征與蜂窩肺,肺間質(zhì)性病變常有肺小葉間隔增厚。,,CT征象十肺間質(zhì)征與蜂窩肺,間質(zhì)性肺水腫肺小葉間隔增厚,,CT征象十肺間質(zhì)征與蜂窩肺,肺癌性淋巴管炎HRCT表現(xiàn)及鏡下病理所見,,CT征象十肺間質(zhì)征與蜂窩肺,肺間質(zhì)纖維化胸膜下弧線影,,CT征象十肺間質(zhì)征與蜂窩肺,肺間質(zhì)纖維化晚期兩肺蜂窩影,,CT征象十肺間質(zhì)征與蜂窩肺,兩肺彌漫蜂窩影肺淋巴管肌瘤病，均為女性,1、馬某，男，77歲，因咳嗽、咳痰2月余，加重伴胸悶憋喘10天入院，既往慢支病史30余年。PE雙肺呼吸音粗，未及明顯干濕性啰音。肺功能FEV160，EV150。,最終診斷AECOPD,2、徐某，男，74歲，胸悶、憋喘2月余，加重5天。PE口唇輕度紫紺，杵狀指明顯，雙肺呼吸音粗，散在VELERO啰音，余（）。,最終診斷IPF,3、李某，男，45歲，因咳嗽、咳痰伴胸痛2月余入院。既往體健。PE雙肺呼吸音粗，未及明顯干濕性啰音，余（）。,診斷右上葉中央型肺癌,,謝謝,

簡介：胸部創(chuàng)傷及護(hù)理THORACICTRAUMAANDNURSING,,學(xué)習(xí)內(nèi)容,概述肋骨骨折氣胸血胸心臟損傷護(hù)理,第一節(jié)概述,一、解剖生理胸壁、胸膜腔和胸腔內(nèi)器官組成胸部,胸壁的組成,胸椎胸骨肋骨肌群,胸椎,胸骨（正位）,胸骨柄MANUBRIUMSTERNI,胸骨體CORPUSSTERNI,劍突PROCESSUSXIPHOIDEUS,胸骨角ANGULUSSTERNI,,,,,胸骨（側(cè)位）,胸骨角ANGULUSSTERNI,,肋骨RIBS,1～7肋（真肋）8～10肋（假肋）11～12肋（浮肋）,,肋骨RIBS,肋骨RIBS,（12對）,肌群,前方胸大肌、胸小肌、前鋸肌、肋間內(nèi)外肌后方斜方肌、背闊肌、大圓肌、大小菱肌、肋間內(nèi)外肌,胸壁肌群（前）,胸大肌MPECTORALISMAJOR,前鋸肌MSERRATUSANTERIOR,,,胸壁肌群,（后）,斜方肌MTRAPEZIUS,背闊肌MTATISSIMUSDORSI,,大菱形肌MRHOMBOIDEUSMAJOR,大小圓肌MTERESMINOR,,,,,,肋間動(dòng)脈（ARTERIA）,前方來自雙側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈,肋間隙上下各一支后方1～2肋,來自鎖骨下動(dòng)脈3～12肋,來自降主動(dòng)脈，走行于肋骨下緣的肋間溝內(nèi),肋間靜脈（VEIN）,前方進(jìn)入胸廓內(nèi)靜脈后方匯合成奇靜脈右和半奇靜脈左,注入上腔靜脈,胸腔血管解剖圖,右側(cè)觀,左側(cè)觀,胸膜腔（PLEURALCAVITY）,臟層胸膜和壁層胸膜間的潛在性間隙左右各一個(gè),縱隔介于其間,互不相通,呈負(fù)壓,胸膜腔的組成（CONFORMATION）,壁層胸膜緊貼于胸廓內(nèi)面和膈肌表面臟層胸膜覆蓋于肺的表面,胸膜腔PLEURALCAVITY,胸膜腔負(fù)壓INTRAPLEURALPRESSURE,靜息狀態(tài)4～6CMH2O吸氣時(shí)8～10CMH2O呼氣時(shí)3～5CMH2O,負(fù)壓作用,1保持肺的擴(kuò)張和通氣功能2促使靜脈血回流心臟3維持縱隔居中,呼吸動(dòng)作,吸氣時(shí)1肋間肌收縮,胸廓前后徑、橫徑增大負(fù)壓升高約占通氣的20252膈肌收縮下降負(fù)壓升高約占通氣的70～75有利于肺的膨脹和通氣,呼氣時(shí)與上述均相反,負(fù)壓下降到3～5CMH2O促使肺彈性回縮,二、胸部損傷分類,（一）按暴力性質(zhì)分1鈍性傷2穿透傷（二）按是否造成胸膜腔與外界相通分1閉合性損傷2開放性損傷,鈍性傷,1病因A減速性暴力B擠壓性暴力C撞擊性暴力D沖擊性暴力2程度較輕A肋骨或胸骨骨折B肺組織頓挫傷C心臟頓挫傷3特點(diǎn)多數(shù)病人不需開胸手術(shù),穿透傷,1病因（1）火器傷（2）銳器傷2程度較重（1）器官組織裂傷（2）進(jìn)行性出血3特點(diǎn)傷情進(jìn)展快多數(shù)需要開胸手術(shù)治療,閉合性損傷CLOSEDINJURY,1病因擠壓、墜落、撞擊、鈍器打擊輕度胸壁軟組織挫傷,單純肋骨骨折重度胸內(nèi)器官和心血管損傷導(dǎo)致血胸、氣胸、膈疝、支氣管斷裂等,開放性損傷OPENEDINJURY,1病因（ETIOLOGICALFACTOR）利器傷、火器傷、嚴(yán)重撞傷等2程度LEVEL（均較重）開放性氣胸、血胸、心血管損傷嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能,三、胸部損傷的臨床表現(xiàn),胸痛呼吸困難咯血休克,四、診斷,1病史外傷史臨床表現(xiàn)及體征2診斷性穿刺疑有氣胸、血胸、血心包3X線檢查判定有無肋骨骨折，骨折部位和性質(zhì)及有無血?dú)庑?體征PHYSICALSIGN,胸壁挫裂傷胸廓畸形反常呼吸皮下氣腫局部壓痛，骨擦音,氣管移位叩診鼓音氣胸,濁音血胸呼吸音減弱或消失,休克SHOCK,失血性休克大量失血導(dǎo)致血容量急劇下降胸膜肺休克縱隔撲動(dòng)，回心血量減少，導(dǎo)致循環(huán)衰竭心源性休克心包填塞所致,五、胸部損傷的緊急處理,一院前急救處理二院內(nèi)急診處理,院前急救處理,1維持呼吸道通暢2控制出血,補(bǔ)充血容量,抗休克3鎮(zhèn)痛,固定,保持胸廓的完整性4胸腔閉式引流5對威脅生命的嚴(yán)重胸部外傷在現(xiàn)場實(shí)施特殊的急救處理張力性開放性氣胸,血胸,連枷胸,院內(nèi)急診處理,急診室或創(chuàng)傷中心,傷情穩(wěn)定,傷情不穩(wěn)定,,低血壓,呼吸窘迫,進(jìn)行性血胸,心臟壓塞,張力性氣胸,嚴(yán)重連枷胸,急性氣道梗阻,開放性氣胸,,,,,,,完成體檢輔助檢查,,CVP對擴(kuò)容反應(yīng)不佳,頸靜脈怒張心音遙遠(yuǎn),氣管移位頸靜脈怒張,胸壁反常運(yùn)動(dòng),頸部創(chuàng)傷喘鳴呼吸困難,胸部吸吮傷,,,,,,,,,,,,封閉傷口閉式引流,,環(huán)甲膜穿刺,氣管插管,,,穿刺減壓,閉式引流,,,心包穿刺心包探查,開胸手術(shù),胸管引流量300ML/H,,,,,,,,胸部損傷的急診室處理,,胸部損傷開胸探查指征EXPLORATORYTHORACOTOMY,1胸腔內(nèi)進(jìn)行性出血2心臟大血管損傷3嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管斷裂4食管破裂5胸腹聯(lián)合傷6胸壁大塊缺損7胸內(nèi)存留較大異物,急診室開胸探查指征,1穿透性重度休克者進(jìn)行性出血2穿透性瀕死者心包填塞手術(shù)成功的關(guān)鍵迅速緩解心臟壓塞控制出血補(bǔ)充血容量,治療原則,輕度1鎮(zhèn)痛,祛痰,抗感染2固定胸廓3清創(chuàng)縫合,重度1保持呼吸道通暢2抗休克3保持胸廓的完整性加壓包扎4胸膜腔穿刺或閉式引流，解除肺的壓迫,保持呼吸道通暢,1鼓勵(lì)病人咳嗽，咳痰2使用祛痰藥,霧化吸入3鼻導(dǎo)管吸痰,環(huán)甲膜穿刺4纖支鏡吸痰5氣管內(nèi)插管或氣管切開,休克的防治,1迅速糾正呼吸、循環(huán)障礙2氣胸排氣減壓,解除肺的壓迫3血胸排血減壓，補(bǔ)充血容量4連枷胸加壓包扎，固定胸廓，保持胸廓完整性,胸壁浮動(dòng)與反常呼吸的防治,1局部加壓包扎，減輕反常浮動(dòng)范圍2用布巾鉗固定軟化區(qū)肋骨,重力牽引3清除呼吸道分泌物4氣管切開，呼吸機(jī)正壓輔助呼吸5抗感染,第二節(jié)肋骨骨折,,一、病因（ETIOLOGY）,1直接暴力2間接暴力3老年性骨折4病理性骨折,肋骨骨折RIBFRACTURE,1～3肋較少發(fā)生骨折4～7肋最常發(fā)生骨折8～10肋不易發(fā)生骨折11、12肋較少發(fā)生骨折,肋骨正面觀側(cè)面觀,二、病理生理PATHOPHYSIOLOGY,多根多處肋骨骨折胸壁軟化骨折后，局部胸壁因失去肋骨的支撐而軟化，稱為胸壁軟化反常呼吸吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷,呼氣時(shí)軟化區(qū)胸壁向外凸出，稱為反常呼吸,反常呼吸PARADOXICALBREATHING,病理生理PATHOPHYSIOLOGY1縱隔撲動(dòng)刺激肺門導(dǎo)致胸膜肺休克回心血量減少,循環(huán)障礙2呼吸氣體改變（殘氣對流）殘氣吸入,體內(nèi)缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留,導(dǎo)致呼吸，循環(huán)衰竭,縱隔撲動(dòng)殘氣對流,三、臨床表現(xiàn)CLINICALMANIFESTATION,1癥狀胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克（多根多處骨折）。2體征胸壁有壓痛、腫脹、骨摩擦感、反常呼吸（多處肋骨骨折）,四、診斷DIAGNOSIS,1外傷史2陽性體征3X線檢查,多根多處肋骨骨折RIBSFRACTURE,五、處理原則TREATMENT,1閉合性單處肋骨骨折,1固定胸廓多頭胸帶或膠布固定胸部方法由下向上，后起健側(cè)脊柱旁，前方越過胸骨，疊瓦式固定,2藥物鎮(zhèn)痛需要時(shí)可口服吲哚美辛、布洛芬、西地洋、可待因、曲馬朵、嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物或中藥三七片、云南白藥等；亦可用1普魯卡因溶液行肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折處3防治并發(fā)癥鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，以減少呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥,2閉合性多根多處肋骨骨折,（1）清創(chuàng)與固定骨折處徹底清創(chuàng)，分層縫合后包扎固定。多根多處肋骨骨折者，清創(chuàng)后用不繡鋼絲作內(nèi)固定術(shù)（2）胸膜穿破者，行胸腔閉式引流術(shù)（3）應(yīng)用抗生素，以防感染,3開放性肋骨骨折,（1）清創(chuàng)縫合、包扎固定（內(nèi)固定）注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）（2）胸腔閉式引流（3）抗感染,第三節(jié)氣胸,PNEUMOTHORAX,一、氣胸定義,胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸,右側(cè)氣胸左側(cè)氣胸,二、病因ETIOLOGY,（一）肺組織、支氣管破裂空氣進(jìn)入胸膜腔（二）胸壁傷口穿破胸膜外界空氣進(jìn)入胸膜腔,三、分類CLASSIFICATION,閉合性開放性張力性,（一）閉合性氣胸,CLOSEDPNEUMOTHORAX,1定義DEFINITION,空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道立即閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，此類氣胸抵消胸膜腔負(fù)壓，稱為閉合性氣胸,閉合性氣胸CLOSEDPNEUMOTHORAX,右側(cè)氣胸左側(cè)氣胸,2診斷DIAGNOSIS,（1少量氣胸肺壓縮30以下,多無癥狀,可不作處理，12周可自行吸收（2中、大量氣胸出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促癥狀，氣管移位，叩診鼓音，呼吸音減弱或消失,氣胸肺壓縮百分比,３．處理（TREATMENT）,（1）胸腔穿刺抽盡積氣（2）閉式引流促使肺及早膨脹（3）抗菌素預(yù)防感染,閉合性氣胸處理,閉式引流,胸穿,二、開放性氣胸,OPENEDPNEUMOTHORAX,1定義DEFINITION,胸膜腔經(jīng)胸壁傷口與外界大氣相同，以致空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，稱為開放性氣胸,2病因ETIOLOGY,刀刃、彈片火器所致傷口，成為胸膜腔與外界相通的開口,開放性氣胸,3病理生理PATHOPHYSIOLOGY,（1傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失肺萎陷,縱隔健移,健肺受壓,導(dǎo)致呼吸功能障礙（2縱隔撲動(dòng)回心血量減少，循環(huán)功能障礙,（3殘氣對流含氧低氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換，缺O(jiān)２和CO2滯留，導(dǎo)致呼吸功能障礙,開放性氣胸病理生理,4臨床表現(xiàn),（1氣促、呼吸困難、紫紺、以致休克（2呼吸時(shí)可聞及氣體進(jìn)出胸膜腔的聲音（3傷側(cè)叩鼓,聽診呼吸音減弱或消失,（4氣管向健側(cè)移位（5X線傷側(cè)肺萎陷、氣胸、縱隔健移（6穿刺可抽出氣體,5處理TREATMENT,（1急救處理閉合傷口，變開放氣胸為閉合多層油紗布，加棉墊包扎胸腔穿刺抽氣減壓,暫時(shí)解除呼吸困難,胸膜腔穿刺減壓,（2進(jìn)一步處理吸氧、輸血補(bǔ)液、糾正休克清創(chuàng)縫合傷口，破傷風(fēng)抗毒素肌注胸腔閉式引流抗感染,胸腔閉式引流,三、張力性氣胸,TENSIONPNEUMOTHORAX,1定義DEFINITION,傷口與胸膜腔相通,且形成活瓣,吸氣時(shí)氣體從裂口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能排出,致胸腔內(nèi)氣體不斷升高，稱為張力性氣胸,張力性氣胸TENSIONPNEUMOTHORAX,2病因ETIOLOGY,（1肺較大、較深的裂傷（2大的肺泡破裂（3支氣管斷裂,肺大皰肺裂傷支氣管斷裂,3病理生理PATHOPHYSIOLOGY,（1傷側(cè)肺萎陷呼吸功能障礙（2縱隔健移，健肺受壓呼吸受限,呼吸功能障礙，回心血減少，循環(huán)障礙,（3）胸膜腔壓力過高，氣體被擠入縱隔，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫,張力性氣胸TENSIONPNEUMOTHORAX,4臨床表現(xiàn),（１）極度呼吸困難、端坐呼吸、紫紺、煩躁不安、甚至窒息、昏迷（２）傷側(cè)胸腔飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，高度皮下氣腫，叩鼓，呼吸音消失,5診斷（DIAGNOSIS）,（１）病史（２）X線傷側(cè)胸腔大量積氣,完全萎陷,縱隔健移（３）胸穿有高壓氣體排出,5處理TREATMENT,（１）急救處理立即用粗針頭排氣減壓加橡皮指套,張力性氣胸急救處理,（２）正規(guī)處理胸腔閉式引流必要時(shí)負(fù)壓吸引抗感染剖胸探查,張力性氣胸的正規(guī)處理,第四節(jié)血胸,HEMOTHORAX,一、定義DEFINITION,胸膜腔積血稱血胸,血胸HEMOTHORAX,一、病因ETIOLOGY,（一）損傷性刀傷，彈傷，嚴(yán)重撞傷所致（二）自發(fā)性咳嗽，突然用力等,二、分類CLASSIFICATOIN,根據(jù)出血量分為少量血胸500ML以下，X線肋膈角消失，外高內(nèi)低的弧形陰影，液平膈頂中量血胸5001000ML,X線積液平肺門大量血胸1000ML以上，X線積液超過肺門，肺嚴(yán)重壓縮,血胸的分類,少量血胸,中量血胸,大量血胸,少量血胸MINIMALHEMOTHORAX,中量血胸MODERATEHEMOTHORAX,大量血胸MASSHEMOTHORAX,三、血胸的出血來源,（一）肺組織裂傷出血（肺循環(huán)壓力低，一般出血量少，緩慢，可自行停止）,（二）肋間血管或胸闊內(nèi)血管破裂出血（體循環(huán)壓力高，量大且急，不易自行停止（三）心臟大血管破裂（出血量多，急，短期內(nèi)休克死亡）,胸腔血管解剖圖,右側(cè)觀,左側(cè)觀,血胸的出血來源,四、病理生理,（一）大量出血血容量下降，導(dǎo)致失血性休克（二）大量積血壓迫肺萎陷，縱隔健移，嚴(yán)重地影響呼吸和循環(huán)功能,（三）短期內(nèi)大量積血血液凝固，血塊機(jī)化，形成纖維板，限制呼吸運(yùn)動(dòng)，損害呼吸功能（四）血液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，細(xì)菌從傷口進(jìn)入，易引起感染，形成膿胸,五、臨床表現(xiàn)CLINICALSITUATION,（一）少量血胸可無癥狀，X線肋膈角消失（二）中、大量血胸尤其急性失血，出現(xiàn)脈搏增快，血壓下降，氣短，呼吸困難等失血性休克癥狀,六、診斷DIAGNOSIS,（一）病史（二）查體血壓下降，肋間隙飽滿，縱隔健側(cè)（三）X線傷側(cè)胸腔大片積液陰影，縱隔健移，有氣體時(shí)可見平（四）胸穿抽出血液，明確診斷,七．進(jìn)行性血胸診斷要點(diǎn),1脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降2經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或升高后又迅速下降3血紅蛋白，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積重復(fù)測定，呈持續(xù)下降,4胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但X線顯示胸腔陰影繼續(xù)增大5胸腔閉式引流后，引流量持續(xù)3小時(shí)每小時(shí)超過200ML,八、血胸合并感染,（一）癥狀高熱，寒戰(zhàn)，乏力，出汗（二）化驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，穿刺液涂片，紅、白細(xì)胞比例正常為5001,如為1001，提示感染（三）細(xì)菌培養(yǎng)確定致病菌和敏感抗菌素,九、治療TREATMENT,（三）非進(jìn)行性血胸（四）進(jìn)行性血胸（五）凝固性血胸,非進(jìn)行性血胸,１．少量血胸可自行吸收，可不胸穿抽血２．中、大量血胸早期胸穿抽出積血，促使肺膨脹，胸內(nèi)注射抗菌素，以防感染,３．閉式引流指征穿刺癥狀不緩解血液粘稠抽出困難者懷疑合并感染,血胸閉式引流,進(jìn)行性血胸,１．輸血補(bǔ)液，糾正休克２．及時(shí)剖胸探查結(jié)扎或修補(bǔ)出血血管縫合肺裂傷或肺葉切除,肺裂傷,1凝固性血胸出血停止數(shù)日內(nèi)，盡早剖胸清出血塊2機(jī)化性血胸傷后46周進(jìn)行纖維板剝脫，促使肺復(fù)張。3血胸合并感染按膿胸處理,胸腔閉式引流術(shù)THORACICCLOSEDDRAINAGE,1適應(yīng)癥1氣胸、血胸需持續(xù)排氣（2）膿胸需持續(xù)排膿者（3）切開胸膜腔者,2置管位置（1）排氣鎖骨中線第二肋間（2）排液腋中或后線78肋間3拔管指征（1）24小時(shí)引流量少于50ML（2）X線檢查肺膨脹良好（3）停止漏氣24小時(shí)以后,胸腔閉式引流術(shù)THORACICCLOSEDDRAINAGE,排氣,排液,閉式引流注意事項(xiàng)NOTES,1引流管內(nèi)徑1CM（排液）2引流瓶口不能全封閉3距胸壁切口60CM4引流管要求被水封閉，不能開放,第六節(jié)護(hù)理,一、胸部損傷病人的護(hù)理（一）護(hù)理評估1健康史（1）一般資料年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)、文化背景等（2）受傷史病人受傷的經(jīng)過、暴力大小、受傷部位與時(shí)間，有無昏迷史、惡心嘔吐史等,2身體狀況（1）生命體征是否平穩(wěn)，有無呼吸困難、發(fā)紺、休克，有無意識障礙，肢體活動(dòng)障礙等（2）疼痛的部位與性質(zhì)，骨折的部位與性質(zhì)，有無開放性傷口，氣管位置有無偏移，有無反常呼吸運(yùn)動(dòng)等,（3）有無咳嗽、咳痰、咯血、痰量與性質(zhì)，咯血量與次數(shù)等（4）輔助檢查結(jié)果了解胸部X線檢查、B超檢查、血液生化等檢查結(jié)果，以評估出血、氣胸來源、程度，氣胸性質(zhì)，有無胸內(nèi)器官損傷等,3心理和社會(huì)支持狀況病人有無焦慮或恐懼，程度如何。病人和家屬對損傷的及預(yù)后的認(rèn)知程度,（二）護(hù)理診斷\問題,1氣體交換受損與疼痛、胸部損傷、胸廓運(yùn)動(dòng)受限、肺萎陷等有關(guān)2心輸出量減少與大出血、心律失常、心功能衰竭等有關(guān),,3疼痛與組織損傷有關(guān)4潛在并發(fā)癥肺部或胸腔感染、心臟壓塞5恐懼與突然、強(qiáng)烈的意外創(chuàng)傷有關(guān),（三）預(yù)期目標(biāo),1病人能維持正常的呼吸功能2病人能維持有效循環(huán)血量3病人自述疼痛減輕4病人無感染等并發(fā)癥的發(fā)生5病人恐懼減輕,（四）護(hù)理措施,1現(xiàn)場急救協(xié)助醫(yī)師急救（1）連枷胸用厚敷料加壓包扎患處胸壁，以消除反常呼吸,（2）開放性氣胸敷料（最好為凡士林紗布）覆蓋傷口，變開放性氣胸為閉合行氣胸，阻止氣體繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔（3）積氣量多的閉合性氣胸或張力性氣胸穿刺或胸膜腔引流,2維持呼吸功能（1）保持呼吸道通暢咳嗽、排痰、清除分泌物和嘔吐物（2）痰液粘稠不易咳出時(shí)，祛痰、超聲霧化、吸痰,（3）病情穩(wěn)定者取半臥位（4）每小時(shí)協(xié)助病人咳嗽，作呼吸運(yùn)動(dòng)（5）予以吸氧（6）協(xié)助病人翻身，扶坐、拍背，以減少肺不張等肺部并發(fā)癥（7）氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸,3病情觀察（1）生命體征、神志、瞳孔、胸部腹部情況、肢體活動(dòng)（2）氣促、發(fā)紺、呼吸困難、呼吸頻率、節(jié)律、幅度及缺氧癥狀（3）氣管移位，皮下氣腫（4）中心靜脈壓和尿量，有無心臟壓塞征象,4補(bǔ)充血容量，維持正常心輸出量（1）迅速建立靜脈輸液通路（2）在監(jiān)測中心靜脈壓的前提下，補(bǔ)充體液量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡（3）剖胸止血術(shù)的指征補(bǔ)充血容量或抗休病情無明顯好轉(zhuǎn)且出現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血者,胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血征象,脈搏快、血壓下降血壓短暫回升又下降血紅蛋白、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積持續(xù)降低引流出≥200ML/H，持續(xù)2－3H穿刺抽血很快凝固或抽不出，且胸部X線示胸膜腔陰影繼續(xù)增大者,5減輕疼痛與不適骨折固定、封閉連枷胸懸吊牽引或用手術(shù)內(nèi)固定咳嗽咳痰時(shí)按壓胸壁止痛劑,6胸腔閉式引流的護(hù)理目的（1）引流胸膜腔內(nèi)滲液、血液及氣體（2）重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置（3）促進(jìn)肺的膨脹,適應(yīng)癥用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸引流后的手術(shù)等,胸膜腔引流管的安置部位與方法積液腋中線和后線之間低6－8肋間積氣鎖骨中線第二肋間積膿膿液聚最低位,胸膜腔引流的裝置單封水封式系統(tǒng)水封瓶橡膠瓶塞上有2個(gè)孔雙瓶水封式系統(tǒng)水封瓶、集液瓶，在引流胸膜腔內(nèi)液體時(shí)三封水封式系統(tǒng)與雙封式相似，增加一個(gè)控制瓶施加抽吸力,胸膜腔閉式引流管的護(hù)理,（1）保持管道的密閉①隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落②水封瓶長玻璃管沒入水中3－4CM，并始終保持直立③引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密,④搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，雙重夾閉防空氣進(jìn)入⑤）引流管脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉引流管，更換裝置⑥若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理,（2）嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染①保持引流裝置無菌②保持引流口敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換③引流瓶低于胸壁引流口平面60－100CM④按時(shí)換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作,（3）保持引流管通暢①病人取半坐臥位②定時(shí)擠壓引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓③鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及更換體位,（4）觀察和記錄①觀察水柱波動(dòng)。過高，可能肺不張。無波動(dòng)，引流不暢或肺完全擴(kuò)張，病人胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏等可能引流管堵塞，需捏擠或負(fù)壓抽，促其通暢，通知醫(yī)生處理②觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄,（5）拔管引流48－72小時(shí)后，無氣體溢出引流量明顯減少且顏色變淺，24小時(shí)引流液50ML，膿液10ML胸片示肺膨脹良好，無漏氣，病人無呼吸困難,（6）預(yù)防感染①觀察體溫變化，每4小時(shí)測體溫②清創(chuàng)、縫合、包扎傷口注意無菌操作③鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽、排痰④保持引流管通暢⑤遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素⑥開放性傷口者，注射破傷風(fēng)抗毒素,（7）床旁急救對疑有心臟壓塞者，應(yīng)迅速配合醫(yī)師施行劍突下心包穿刺或心包開窗探查術(shù)，解除急性心臟壓塞，并盡快做好剖胸探查術(shù)的準(zhǔn)備。術(shù)前以快速輸血為主，其他抗休克措施為輔。若發(fā)生心臟驟停，須配合醫(yī)師行床旁開胸?cái)D壓心臟，解除心臟壓塞，指壓控制出血，并迅速送入手術(shù)室繼續(xù)搶救,（8）心理護(hù)理加強(qiáng)與病人溝通，做好心理護(hù)理及病情介紹，說明診療/護(hù)理操作及手術(shù)的必要性和安全性，解釋各種癥狀和不適的原因、持續(xù)時(shí)間及預(yù)后，關(guān)心、體貼病人，幫助病人樹立信心、配合治療,（五）護(hù)理評價(jià),1病人呼吸功能是否恢復(fù)正常，無氣促、發(fā)紺、呼吸困難2病人生命體征是否平穩(wěn)，皮膚色澤和肢體溫度、尿量是否正常,3病人疼痛有無減輕或消失，有無疼痛的癥狀和體征4病人的體溫有無異常升高或低于正常5病人是否安靜，有無緊張不安、失眠、煩躁等,（六）健康教育,1急救知識2相關(guān)檢查、治療、護(hù)理知識3出院指導(dǎo)（1）注意安全，防止意外（2）肋骨骨折病人3個(gè)月后復(fù)查X片（3）根據(jù)病人損傷的程度合理休息和營養(yǎng)素?cái)z入,謝謝,THANKYOU,

簡介：胸部X線影像基礎(chǔ)（上）,大綱,一、攝片方法二、正常X線表現(xiàn)三、基本病變的X線表現(xiàn)四、肺部疾病,一、攝片方法,胸片是臨床中應(yīng)用最廣泛的影像學(xué)檢查后前位、側(cè)位高千伏攝影（≥120KV）,后前位,,患側(cè)靠片，確定病變在肺或縱隔內(nèi)的位置,側(cè)位胸片,前后位胸片,適用不能站立者,胸部攝片,二、正常X線表現(xiàn),（一）胸廓（二）氣管和支氣管（三）肺（四）肺門（五）縱隔（六）膈,（一）胸廓軟組織、骨骼,軟組織的影像胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶胸大肌女性乳房與乳頭影第一、二肋骨伴隨陰影（肺尖部胸膜轉(zhuǎn)折）,,,（一）胸廓,骨骼的影像肋骨肋骨影肋軟骨肋軟骨鈣化肋骨先天變異叉狀肋頸肋肋骨聯(lián)合鎖骨胸鎖關(guān)節(jié)菱形窩肩胛骨胸骨胸椎,,,,,,（二）氣管和支氣管,氣管上緣自第6～7頸椎水平至第5～6胸椎水平氣管分叉角度60°～80°支氣管及其分支高千伏能顯示左右主支氣管,,,（二）氣管與支氣管,（三）肺,肺野上、中、下野內(nèi)、中、外帶肺紋理,肺葉及肺段,（四）肺門,肺門陰影肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管和淋巴組織主要成分為肺動(dòng)脈和肺靜脈左側(cè)肺門比右肺門通常高12CM側(cè)位胸片左、右肺門一般有不同程度的重疊右肺門多位于前方，左肺門位于后方胸膜葉間胸膜位于葉間裂，為細(xì)線狀,后前位第24前肋間左側(cè)高12厘米,肺門正常X線表現(xiàn),,（五）縱隔,縱隔分區(qū)九分區(qū)法前、中、后部上、中、下部前縱隔位于胸骨之后，氣管、升主動(dòng)脈和心臟之前中縱隔相當(dāng)于氣管、主動(dòng)脈弓、心臟和肺門的區(qū)域后縱隔食管及食管以后,（五）縱隔,上縱隔自胸骨柄下緣至第四胸椎椎體下緣連線中縱隔橫線下至肺門下緣（第八胸椎下緣）水平線之間下縱隔肺門下緣水平線以下至膈,（六）膈,后前位胸片兩側(cè)圓頂狀結(jié)構(gòu)肋膈角心膈角膈運(yùn)動(dòng)平靜呼吸125CM深呼吸36CM側(cè)位胸片,正常胸片,,一張胸片上集中了近50年來醫(yī)學(xué)的4項(xiàng)重大進(jìn)展,三、基本病變的X線表現(xiàn)顛倒黑白,（一）支氣管阻塞改變（二）肺部病變（三）肺門的改變（四）胸膜病變（五）縱隔的改變（六）膈的改變,（一）支氣管阻塞改變,肺氣腫肺不張,阻塞性肺氣腫,局限性肺氣腫一側(cè)肺或一葉肺透亮度增加肺紋理稀疏病側(cè)橫膈下降，縱隔向?qū)?cè)移位彌漫性肺氣腫肺過度充氣兩側(cè)肺野透明度增加，肺紋理纖細(xì)、稀疏胸廓膨大，肋間隙增寬桶狀胸膈肌低平，心影狹長側(cè)位示胸骨后透亮區(qū)增寬肺大泡局限性薄壁含氣囊狀陰影,阻塞性肺不張,一側(cè)全肺不張患側(cè)肺野致密不透光胸廓塌陷肋間隙變窄膈肌升高縱隔向患側(cè)移位對側(cè)肺代償肺氣腫,阻塞性肺不張,肺葉肺不張直接征象患側(cè)肺葉通氣減低葉間裂移位血管、支氣管聚攏間接征象患側(cè)膈肌抬高縱隔向患側(cè)移位肺門移位鄰近肺葉代償性通氣過度,,（二）肺部病變,滲出性病變增殖性病變纖維化鈣化空洞性病變空腔腫塊及結(jié)節(jié),滲出性病變,肺實(shí)變（灶性、肺段、大葉陰影）肺泡內(nèi)的氣體被滲出的液體、蛋白及細(xì)胞所代替多見于急性炎癥、滲出性肺結(jié)核、肺出血、肺水腫等滲出液炎癥性病變漏出液肺泡性肺水腫空氣支氣管征邊緣模糊,增殖性病變,以纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞增生為主，并有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤肺內(nèi)增殖性病變可形成肉芽腫多呈結(jié)節(jié)形狀炎性假瘤多呈球形或腫塊形狀慢性肺炎多為肺段或肺葉陰影病變邊緣較清楚，動(dòng)態(tài)變化緩慢,纖維化,纖維化指由纖維組織構(gòu)成的病灶。是增殖性病變因纖維成分代替細(xì)胞成分發(fā)展而來局限性纖維化較大的纖維化病變引起周圍結(jié)構(gòu)如氣管、縱隔及肺門向患者側(cè)移位彌漫性肺間質(zhì)纖維化小結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀、線狀及蜂窩狀影像，呈彌漫分布,鈣化,X線表現(xiàn)高密度影，邊緣清楚肺結(jié)核單發(fā)或多發(fā)斑點(diǎn)狀、斑塊狀肺錯(cuò)構(gòu)瘤爆米花狀周圍型肺癌單發(fā)、多發(fā)顆粒狀或斑片狀,空洞性病變,概念病變內(nèi)發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)支氣管排出后形成蟲蝕樣空洞多見于結(jié)合干酪樣肺炎大片陰影內(nèi)多發(fā)、邊緣不規(guī)則如蟲蝕樣小透亮區(qū)薄壁空洞＜３MM多見于肺結(jié)核邊界清晰，內(nèi)壁光滑，類圓形透亮區(qū)厚壁空洞＞3MM多見于肺膿腫、肺癌、肺結(jié)核肺膿腫內(nèi)多有液平，肺癌常有壁結(jié)節(jié),空腔,概念是肺內(nèi)生理腔隙的異常擴(kuò)張肺大泡及支氣管囊腫胸部影像上表現(xiàn)為壁厚1MM左右，厚度均勻的環(huán)形陰影,腫塊及結(jié)節(jié),腫瘤及腫瘤樣病變以腫塊或結(jié)節(jié)為基本的病理形態(tài)良性腫瘤及腫瘤樣病變常見于錯(cuò)構(gòu)瘤和結(jié)核球因其生長較慢、有包膜病變的邊緣清楚、光滑惡性腫瘤常見周圍型肺癌腫瘤生長較快及浸潤性生長腫塊或結(jié)節(jié)有分葉邊緣模糊、毛糙,（三）肺門的改變,肺門增大或縮小肺門增大肺門腫塊，肺門淋巴結(jié)腫大和肺門血管擴(kuò)張肺門縮小肺門縮小較少見，多由于肺門血管變細(xì)，此乃見于肺少血（多為先天性心臟?。７伍T移位肺不張及肺內(nèi)纖維化病變可牽拉肺門移位,（四）胸膜病變,胸腔積液游離性胸腔積液局限性胸腔積液包裹性積液葉間積液肺底積液氣胸與液氣胸胸膜增厚、粘連及鈣化胸膜腫瘤,胸腔積液,游離性胸腔積液少量積液中量積液大量積液,胸腔積液,局限性胸腔積液包裹性積液自胸壁突向肺內(nèi)的半圓形或扁丘狀影葉間積液葉間裂部位梭行影肺底積液上緣呈圓頂狀，似膈升高臥位肺野透亮度減低,胸膜腫瘤,常見于間皮瘤、肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤,（五）縱隔的改變,形態(tài)的改變位置的改變縱隔向患側(cè)移位肺不張、肺纖維化及廣泛胸膜增厚使縱隔向健側(cè)移位胸腔積液、巨大胸膜或肺內(nèi)腫瘤縱隔疝縱隔擺動(dòng),（六）膈的改變,形態(tài)改變膈肌腫塊病變膈平直位置改變一側(cè)膈升高肺不張、膈麻痹及腹部腫瘤兩側(cè)膈升高腹水及腹腔巨大腫瘤膈下降肺氣腫運(yùn)動(dòng)的改變,四、肺部疾病,肺部炎癥肺結(jié)核肺部腫瘤,肺部炎癥,大葉性肺炎支氣管肺炎間質(zhì)性肺炎肺膿腫,（4）肺膿腫,急性肺膿腫早期肺膿腫邊緣模糊的大片肺實(shí)變血源性肺膿腫雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)或斑片實(shí)變內(nèi)厚壁空洞空洞內(nèi)壁光滑或不規(guī)整，外緣模糊空洞內(nèi)?？梢姎庖浩洁徑啬っ黠@增厚或有少量胸腔積液慢性肺膿腫內(nèi)外壁較清晰的厚壁空洞，周圍見斑片及纖維索條,肺空洞性病變的鑒別診斷,二、肺結(jié)核,基本病理改變滲出和增殖五大分類法（1998）Ⅰ型原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)綜合征、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核Ⅱ型血行播散型肺結(jié)核急性和亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型繼發(fā)性肺結(jié)核浸潤性、纖維空洞型及干酪性肺炎Ⅳ型結(jié)核性胸膜炎Ⅴ型其他肺外結(jié)核骨結(jié)核、腎結(jié)核,（1）原發(fā)型肺結(jié)核,原發(fā)綜合癥（PRIMARYCOMPLEX）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核LYMPHADENOPATHY,,（2）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）,急性血行播散型肺結(jié)核三均勻（大小、密度、分布）亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核,ACUTEHEMATOGENOUSPULMONARYTUBERCULOSIS,（3）繼發(fā)性肺結(jié)核,活動(dòng)的浸潤性肺結(jié)核常見征象肺內(nèi)炎性浸潤惡化時(shí)穩(wěn)定的浸潤性肺結(jié)核常見征象間質(zhì)結(jié)節(jié)結(jié)核球鈣化、纖維索條X線表現(xiàn)病變好發(fā)于上葉的尖、后段及下葉背段多種形態(tài)的病變同時(shí)存在,,（三）、肺部腫瘤,良性腫瘤較少見包括平滑肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤、乳突狀瘤等錯(cuò)構(gòu)瘤屬于腫瘤樣病變，最常見（2）支氣管肺癌（3）肺轉(zhuǎn)移瘤,（2）支氣管肺癌,中央型肺癌周圍型肺癌彌漫型肺癌,,中央型肺癌,周圍型肺癌的X線表現(xiàn),早期肺癌結(jié)節(jié)陰影分葉狀輪廓邊緣模糊有胸膜凹陷征少數(shù)為浸潤陰影、空洞陰影及條索狀表現(xiàn)中、晚期肺癌肺內(nèi)腫塊多在3CM以上有分葉或無分葉邊緣模糊或清楚偏心性厚壁空洞，內(nèi)緣凹凸不平常合并淋巴結(jié)腫大,（3）肺轉(zhuǎn)移瘤,血行轉(zhuǎn)移CT與X表現(xiàn)多發(fā)的棉球樣或粟粒樣結(jié)節(jié)邊界清晰，密度均勻，大小不一多位于雙肺中下肺野。空洞少見，鈣化/骨化見于骨肉瘤的肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié),（3）肺轉(zhuǎn)移瘤,血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移,謝謝,

簡介：胸部CT閱片肺段、經(jīng)典層面和淋巴結(jié),胸部CT的讀片順序,先看肺窗、再看縱隔窗（從外到內(nèi)）看大輪廓，看胸廓是否對稱看氣道（占位、阻塞、外壓）及兩側(cè)肺野（陰影、占位、肺氣腫）再看縱隔窗，看大血管，看淋巴結(jié)，看胸腔積液、胸膜增厚,HRCT的推薦讀片順序,ADDITIONALFINDINGSPLEURALFLUID,LYMPHADENOPATHY,TRACTIONBRONCHIECTASIS,如何描述病變,,從CT上看肺葉及肺段,肺段,氣管樹,肺窗,胸部CT的代表性層面,縱膈窗上,縱膈窗中,縱膈窗下,胸廓入口平面,,14,主動(dòng)脈弓上平面,15,主動(dòng)脈弓平面,16,主、肺動(dòng)脈窗平面,17,左肺動(dòng)脈平面,18,主肺動(dòng)脈和右肺動(dòng)脈平面,19,肺門平面,左心房平面,21,四腔心平面,22,從胸部CT看淋巴結(jié),AJCCUICC分類標(biāo)準(zhǔn),上縱隔淋巴結(jié)最上縱隔上氣管旁血管前和氣管后下氣管旁主動(dòng)脈淋巴結(jié)5主動(dòng)脈下（包括奇靜脈淋巴結(jié)）6主動(dòng)脈旁,下縱隔淋巴結(jié)7隆突下8食道旁9肺韌帶N1淋巴結(jié)10肺門11葉間12葉13段14亞段,,24,第1組最上縱隔淋巴結(jié)，位于左頭臂靜脈上緣水平線以上,,25,第2組上氣管旁淋巴結(jié)，位于主動(dòng)脈弓上緣水平線以上，前述第一線一下,26,,,26,3區(qū)血管前3A與氣管后3P淋巴結(jié)，位于血管前或食管后椎體前。,27,,3A/P組淋巴結(jié),4R（L）區(qū)右（左）側(cè)下氣管旁。上界主動(dòng)脈弓上緣，下界右（左）上葉支氣管。,LOWERPARATRACHEAL,29,5區(qū)，主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜內(nèi)，主動(dòng)脈弓下或主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶或主動(dòng)脈、左肺動(dòng)脈外側(cè)，并且接近左肺動(dòng)脈第一分支。?6區(qū)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，位于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或無名動(dòng)脈的前方或外側(cè)。?,SUBAORTICPARAAORTIC,4R/L、5、6組淋巴結(jié),圖224R、6組淋巴結(jié),位于主動(dòng)脈弓上緣以下，升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓前方及兩側(cè)的淋巴結(jié)為升主動(dòng)脈旁組（6組）,32,圖257組淋巴結(jié),位于隆突下3CM范圍以內(nèi)的淋巴結(jié)為隆突下組（7組）,33,7區(qū)隆突下淋巴結(jié)，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、動(dòng)脈無關(guān)。在右側(cè)向下延伸至中間段支氣管，左側(cè)延伸至下葉上界。8區(qū)食管旁淋巴結(jié)位于隆突下延伸至橫膈。,SUBCARINALPARAESOPHAGEAL,34,圖278、10R/L組淋巴結(jié),,位于隆突下3CM范圍以下，緊鄰食管周圍的淋巴結(jié)為食管旁組，分右/左（8R/L）組,35,9區(qū)肺韌帶淋巴結(jié),肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結(jié)。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。,PULMONARYLIGAMENT,36,圖289、11R組淋巴結(jié),位于兩側(cè)肺韌帶附近（包括兩下肺靜脈周圍）的淋巴結(jié)為右/左肺韌帶組（9R/L組）位于兩側(cè)肺葉支氣管之間的淋巴結(jié)為右/左葉間組（11R/L組）,37,圖267、10R組淋巴結(jié),位于縱隔胸膜外肺門區(qū)（包括右側(cè)中間支氣管旁）的淋巴結(jié)為右/左肺門組（10R/L組）,38,圖289、11R組淋巴結(jié),9、11組淋巴結(jié),,,,,,,,,THANKS,43,

簡介：頭顱、胸部CT,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

簡介：頭顱、胸部CT,王培軍教授,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

簡介：透視透視是呼吸系統(tǒng)疾病最簡單的檢查方法。透視可以隨意從不同的角度觀察肺部病變，但由于透視影像的空間分辨率及密度分辨率均較低，在顯示胸部病變的形態(tài)、密度及范圍等方面有限度，且不能保留影像資料，因而此種方法逐步被胸部攝片所代替。,胸部攝影攝片是呼吸系統(tǒng)影像檢查最基本的方法。,1、正位通常為后前位，X線自背部射入。2、側(cè)位患側(cè)胸壁靠片，X線自健側(cè)射入。3、斜位常用于顯示肋骨腋段的骨折。,FRONTALVIEW,,,暗盒CASSETTE,,正位胸片,優(yōu)點(diǎn)射線較透視少；有永久記錄，便于復(fù)查。,胸部正位,LATERALVIEW,,暗盒CASSETTE,,,,XRAY,側(cè)位胸片,缺點(diǎn)不能動(dòng)態(tài)觀察,CT增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描是靜脈注射造影劑后，再對胸部進(jìn)行CT掃描。用于肺門及縱隔淋巴結(jié)與血管的鑒別、淋巴結(jié)的定性診斷及肺內(nèi)結(jié)節(jié)病灶的鑒別診斷等。,三、MRI檢查,主要用于縱隔和大血管病變的檢查。不需使用對比劑即能將縱隔內(nèi)實(shí)性病變與大血管和脂肪影鑒別。能直接三維和任意角度成像，定位準(zhǔn)確。對肺內(nèi)病變顯示不如CT清晰,氣管分叉平面,右上葉支氣管平面,中間段支氣管平面,右中葉支氣管平面,肺靜脈干平面,主動(dòng)脈窗層面,左肺動(dòng)脈層面,胸廓入口平面,胸骨柄平面,主動(dòng)脈弓平面,主肺動(dòng)脈窗平面,肺動(dòng)脈分叉平面,一、支氣管擴(kuò)張,一支氣管擴(kuò)張,支氣管擴(kuò)張多見于兒童及青少年,病理改變是支氣管壁彈力破壞后引起的管腔異常擴(kuò)張和感染臨床癥狀是咳嗽,咳血和膿痰CT表現(xiàn)肺葉蜂窩狀改變,雙軌征印戒征氣液平面；念珠狀；,蜂窩狀,,印戒征,,,,,氣液平面,二、肺炎,（一）大葉性肺炎LOBARPNEUMONIA,臨床與病理,病原菌多為肺炎雙球菌臨床表現(xiàn)多發(fā)生于青壯年，起病急，高熱寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰?；?yàn)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。可聞及濕羅音。,X線表現(xiàn),大葉性肺炎的影像表現(xiàn)反映了病理上的大體形態(tài)改變。X線征象的出現(xiàn)一般較臨床癥狀晚。充血期無異?；騼H見病變區(qū)肺紋理增強(qiáng)，透光度減低或呈磨玻璃樣。實(shí)變期肺實(shí)變呈大葉性密度增高均勻一致陰影，有時(shí)在大葉內(nèi)可見含氣支氣管影像。此期是X線的典型影像表現(xiàn)。消散期大葉陰影密度減低不均勻，呈散在斑片狀陰影。,各肺葉大葉性肺炎示意圖,右肺中葉大葉性肺炎,,右上葉大葉性肺炎（正、側(cè)位）,,,,,右肺下葉大葉性肺炎,CT表現(xiàn),斑片或大片狀密度增高陰影，邊緣模糊，形態(tài)與肺葉或肺段相同。病灶密度不均勻,其內(nèi)可見含氣之支氣管影。,大葉性肺炎,大葉性肺炎,右肺中葉大葉性肺炎。肺窗像示右肺中葉片狀密度增高影,右肺下葉背段肺炎。肺窗像示右肺下葉背段斑片狀密度增高影,（二）支氣管肺炎BRONCHOPNEUMONIA,病理與臨床,支氣管肺炎亦稱小葉性肺炎，可由細(xì)支氣管炎發(fā)展而來。多見于嬰幼兒、老年人及極度衰弱的患者或?yàn)槭中g(shù)后并發(fā)癥。臨床以發(fā)熱為主要癥狀，可有咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺及胸痛。,X線表現(xiàn),病灶多位于兩肺下野內(nèi)帶。沿支氣管分布的斑片狀密度增高陰影，肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊。阻塞性肺氣腫表現(xiàn)。,支氣管肺炎,支氣管肺炎,支氣管肺炎。CT肺窗像（A）見雙下肺沿支氣管走行片狀密度增高影，縱隔窗像（B）見氣道通暢,三、肺結(jié)核PULMONARYTUBERCULOSIS,病理與臨床肺結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。病理上由滲出、增殖、干酪、纖維化或鈣化等不同改變組成，但以一種病理改變?yōu)橹?。分為肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、及其他肺外結(jié)核。,三、肺結(jié)核,病理與臨床臨床表現(xiàn)以發(fā)熱（午后潮熱）、咳嗽、氣急、盜汗、消瘦為主，可出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，有時(shí)可出現(xiàn)咯血，癥狀和體征無特征性。,三、肺結(jié)核,CT表現(xiàn),滲出性病變肺內(nèi)斑片狀或小片狀高密度影，邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則。多見于兩肺上葉。增殖性病變（肉芽腫）中等密度圓形或類圓形病灶，邊緣清楚。纖維化病變?yōu)槲蘸棉D(zhuǎn)后遺留改變，CT呈中等偏高密度，形態(tài)不規(guī)則，粗細(xì)不均，走向紊亂。鈣化病變?yōu)榻Y(jié)核后遺留鈣質(zhì)沉著，CT呈高密度。CT值100500HU。,肺結(jié)核,病變常位于上葉后段和下葉背段。可為斑片狀或大片狀模糊陰影，可伴少量邊緣較清的增殖小結(jié)節(jié)或纖維索條狀影和小鈣化灶。部分病例可見空洞或播散病灶。部分病例可見結(jié)核球形成圓形、橢圓形陰影，大小05CM4CM不等，邊緣清晰，輪廓光滑，密度較高，內(nèi)部常見斑點(diǎn)、環(huán)狀鈣化，結(jié)核球周圍常見散在的纖維增殖性病灶，稱“衛(wèi)星灶”。,,肺結(jié)核滲出浸潤為主型。雙肺下葉斑片狀密度增高陰影,急性粟粒性肺結(jié)核,空洞為主型肺結(jié)核,,左肺上葉肺結(jié)核并結(jié)核瘤形成。肺窗像（A）見左肺上葉纖維索條狀及團(tuán)塊樣密度增高影，縱隔窗像（B）見左肺上葉2個(gè)鈣化性病灶，為結(jié)核瘤,巨大結(jié)核球,結(jié)核性胸膜炎結(jié)核菌進(jìn)入胸腔后，由于機(jī)體胸膜對于結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物的變態(tài)反應(yīng)而引起胸膜炎癥。胸膜發(fā)生炎癥時(shí)產(chǎn)生胸膜充血，淋巴細(xì)胞浸潤，纖維素性及漿液性滲出等。臨床分干性胸膜炎和滲出性胸膜炎兩種。,結(jié)核性胸膜炎,干性胸膜炎機(jī)體對結(jié)核菌的敏感性較低時(shí)發(fā)生，即胸膜僅有少量纖維素滲出而無明顯滲液。其臨床癥狀主要為發(fā)熱及胸部劇烈疼痛，深呼吸及咳嗽時(shí)胸痛加重，聽診可聞胸膜摩擦音。X線可無異常發(fā)現(xiàn)，當(dāng)胸膜增厚時(shí)CT縱隔窗能顯示增厚的胸膜呈弧線較高密度影。,結(jié)核性胸膜炎,滲出性胸膜炎機(jī)體對結(jié)核菌具有高度的敏感性時(shí)發(fā)生，胸腔內(nèi)有液體積聚。臨床上可有發(fā)熱、胸痛，積液量多時(shí)可出現(xiàn)氣急，呼吸音減弱及消失。胸腔積液量少時(shí)X線不易發(fā)現(xiàn)或見肋隔角變鈍，CT見沿后胸壁弧形均勻致密影。積液量大時(shí)下部或一側(cè)胸腔呈致密影，CT呈半月形。大量積液可將肺壓迫形成肺不張。,結(jié)核性胸膜炎,,,,結(jié)核性胸膜炎。胸部正位片示右側(cè)胸腔中量積液,包裹積液,右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。CT縱隔窗像見右側(cè)胸腔積液,四、原發(fā)性支氣管肺癌PRIMARYBRONCHOGENICCARCINOMA,病理支氣管肺癌是原發(fā)于支氣管上皮、細(xì)支氣管肺泡上皮及腺體的惡性腫瘤。按組織類型分為①鱗狀細(xì)胞癌；②小細(xì)胞癌；③腺癌；④大細(xì)胞癌。肺癌按發(fā)生部位分為中心型、周圍型和彌漫型（肺泡癌）。,（一）中心型肺癌,中心型肺癌發(fā)生于肺段或肺段以上的支氣管，主要為鱗狀上皮癌。腫瘤以3種方式生長①管內(nèi)型腫瘤突向支氣管腔內(nèi)呈結(jié)節(jié)狀，引起支氣管局限性狹窄；②管壁型腫瘤在支氣管壁浸潤生長，引起支氣管壁增厚、狹窄或阻塞；③管外型腫瘤穿破支氣管外膜，形成支氣管周圍腫塊。,CT表現(xiàn),支氣管改變支氣管管壁增厚及支氣管管腔狹窄或梗阻，“鼠尾征”。肺門腫塊呈分葉狀或邊緣不規(guī)則的腫快。常伴有阻塞性不張。阻塞性改變有阻塞性肺炎、肺不張及支氣管擴(kuò)張。胸腔積液多在肺癌同側(cè)，提示胸膜轉(zhuǎn)移。縱隔常伴淋巴結(jié)增大，提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,右肺中心型肺癌。CT肺窗像（A）顯示右肺門增大，密度增高，右主支氣管極度狹窄；縱隔窗像（B）顯示右肺門腫塊；,中心型肺癌,中心型肺癌,中央型肺癌,中央型肺癌,中央型肺癌,（二）周圍型肺癌,發(fā)生于肺段以下的支氣管，見于各種組織學(xué)類型的肺癌。病理形態(tài)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，腫瘤內(nèi)可形成瘢痕或壞死。腫瘤內(nèi)的壞死組織液化后經(jīng)支氣管排出形成空洞，具有較大空洞者稱為空洞型肺癌。發(fā)生在肺尖部的周圍型肺癌為肺上溝PANCOAST’S瘤，或稱為肺尖癌。,周圍型肺癌臨床與病理,周圍型肺癌CT表現(xiàn),肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，密度多不均勻，可見空泡征。若中心壞死，可形成厚壁空洞和壁結(jié)節(jié)，鈣化少見。邊緣可見分葉征、毛刺征、血管糾集征、胸膜凹陷征。肺內(nèi)和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,胸部正位片（A）見右肺上葉高密影，CT（B）顯示病灶毛刺及胸膜侵犯,左肺上葉周圍型肺癌。CT肺窗像（A）示左上肺腫塊淺分葉，周邊毛刺征明顯；縱隔窗像（B）示腫塊呈實(shí)性,右肺周圍型肺癌。CT肺窗像示（A）腫塊毛刺及胸膜凹陷征；縱隔窗像（B）示腫塊內(nèi)小空泡,周圍型肺癌,周圍型肺癌,（三）彌漫型肺癌（肺泡癌）,為原發(fā)病灶不明顯，而主要表現(xiàn)為腫瘤沿著氣道或淋巴管蔓延的肺癌，廣泛累及肺實(shí)質(zhì)、肺間質(zhì)及胸膜等各種結(jié)構(gòu)。以腺癌及肺泡細(xì)胞癌多見。,X線表現(xiàn),表現(xiàn)多種多樣可為雙肺廣泛性網(wǎng)狀陰影及粟?；蛐〗Y(jié)節(jié)狀陰影，亦可為肺炎樣及結(jié)節(jié)狀陰影。常有肺門及縱隔淋巴結(jié)增大。同時(shí)有胸膜增厚或胸腔積液。,肺泡癌,肺泡癌,CT表現(xiàn),肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀。大小不等多發(fā)性結(jié)節(jié)及片狀陰影。肺門及縱隔多處淋巴結(jié)增大，不易與肺轉(zhuǎn)移瘤區(qū)別。,肺泡癌。（A）示雙肺彌漫分布結(jié)節(jié)影，（B）示淋巴結(jié)腫大及左側(cè)胸腔積液。C顯示兩肺肺外緣小片狀影。D示兩肺彌漫分布結(jié)節(jié)影,肺泡癌,診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué),絕大多數(shù)肺癌表現(xiàn)典型，根據(jù)臨床表現(xiàn)，綜合平片、CT和MRI所見常可明確診斷。對于一些表現(xiàn)特殊的病例，有時(shí)診斷困難，需要結(jié)合臨床其他檢查資料如鏡檢和活檢，以獲得診斷依據(jù)。肺癌合并空洞時(shí)需與結(jié)核空洞、肺膿腫及肺曲菌球病鑒別。,五、肺轉(zhuǎn)移瘤METASTATICTUMOROFPULMONARY,肺部是轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位。頭頸部、乳腺、消化系統(tǒng)、腎、睪丸、骨等原發(fā)惡性腫瘤均易轉(zhuǎn)移到肺部。轉(zhuǎn)移途徑有血行轉(zhuǎn)移和淋巴道轉(zhuǎn)移，以血行轉(zhuǎn)移最多見。肺與縱隔淋巴轉(zhuǎn)移后，可因淋巴回流障礙引起胸腔積液。,肺轉(zhuǎn)移瘤,X線表現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移瘤多見于兩肺中下野，為肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)及腫塊陰影。病變邊緣清楚，兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移。多見于甲狀腺癌、肝癌、胰腺癌及絨毛膜上皮癌轉(zhuǎn)移；多發(fā)及單發(fā)的較大結(jié)節(jié)及腫塊見于腎癌、結(jié)腸癌、骨肉瘤及精原細(xì)胞瘤等的轉(zhuǎn)移。成骨肉瘤及軟骨肉瘤的肺轉(zhuǎn)移可有鈣化。,肺轉(zhuǎn)移癌。胸部正位片示雙肺布滿大小不等的球形結(jié)節(jié)影。A，腎癌肺轉(zhuǎn)移；B，肝癌肺轉(zhuǎn)移,乳腺癌肺轉(zhuǎn)移,結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移瘤,肺轉(zhuǎn)移瘤,肺轉(zhuǎn)移瘤。肺窗像（A）示雙肺野可見大小不等的圓形高密度結(jié)節(jié)影，縱隔增寬；縱隔窗像（B）示肺內(nèi)腫塊呈實(shí)性，縱隔滿布大小不等的腫大淋巴結(jié),六、縱隔腫瘤,前縱隔腫瘤,中縱隔腫瘤,后縱隔腫瘤,縱隔,縱隔位于兩肺之間，上部為胸廓入口，下緣為膈，前部為胸骨后緣，后部為胸椎，縱隔經(jīng)胸膜和肺門與肺相連。前縱隔位于胸骨之后，氣管、升主動(dòng)脈和心臟之前。中縱隔相當(dāng)于氣管、主動(dòng)脈弓、心臟和肺門的區(qū)域。食管及食管以后為后縱隔。自胸骨柄下緣與第四胸椎椎體下緣做一連線，橫線以上為上縱隔；肺門下緣做一橫線，橫線以下為下縱隔。上縱隔與下縱隔之間為中縱隔。,第四胸椎,氣管,食管,前縱隔,中縱隔,后縱隔,,心大血管,,第八胸椎,上,中,下,縱隔劃分,縱隔腫瘤表現(xiàn)為縱隔腫塊，鑒別診斷首先應(yīng)明確腫塊的定位，然后根據(jù)腫塊的形態(tài)及密度進(jìn)行定性診斷。多數(shù)縱隔腫瘤在縱隔內(nèi)有其好發(fā)部位。前縱隔腫瘤有胸內(nèi)甲狀腺腫、胸腺瘤和畸胎瘤。中縱隔腫瘤有淋巴瘤、支氣管囊腫后縱隔腫瘤為神經(jīng)源性腫瘤。,前縱隔腫瘤,,一、胸內(nèi)甲狀腺腫INTRATHORACICGOITER,,胸骨后甲狀腺腫多位于氣管前偏向一側(cè)。腫塊邊緣清，可分葉，腫塊內(nèi)因含碘密度較高，可有囊變或鈣化，壓迫氣管移位。上緣與頸部甲狀腺相連。增強(qiáng)掃描有明顯增強(qiáng)。,CT表現(xiàn),胸內(nèi)甲狀腺腫,胸部正位片（A）示上縱隔影增寬，氣管受壓向右移位；（B）見上中縱隔腫塊，氣管受壓變形并向右移位,診斷鑒別診斷及比較影像學(xué),對胸骨后甲狀腺腫根據(jù)其部位及其與頸部腫大甲狀腺的關(guān)系，呈密度均勻的實(shí)質(zhì)占位等表現(xiàn)，一般均可正確診斷。,二、胸腺瘤THYMOMA,病理與臨床胸腺瘤為常見的前縱隔腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)胸腺瘤病人中約50出現(xiàn)重癥肌無力；重癥肌無力患者中1015有胸腺瘤存在。CT和MRI難以區(qū)別胸腺瘤良惡性，常根據(jù)腫瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分為侵襲性和非侵襲性兩種。,主動(dòng)脈弓平面,診斷、鑒別診斷與比較影像學(xué)表現(xiàn)典型的縱隔實(shí)質(zhì)性胸腺瘤診斷不難，較易與畸胎瘤、胸骨后甲狀腺及胸腺脂肪瘤等區(qū)別。胸腺瘤尚需與增生的胸腺組織相鑒別。胸腺增生仍保持胸腺組織形態(tài)，多數(shù)僅見胸腺密度增高。CT、MRI檢查更有利于其鑒別。鑒別困難時(shí)需行組織活檢。,三、畸胎瘤TERATOMA,病理與臨床,畸胎瘤為較多見的縱隔腫瘤，發(fā)病率僅次于胸腺瘤和神經(jīng)源性腫瘤。來源于原始生殖細(xì)胞，病理通常分為囊性畸胎瘤和實(shí)性畸胎瘤兩類。囊性者稱皮樣囊腫，含表皮及其附件成分，如毛發(fā)及皮脂樣或粘液樣液體，囊壁為纖維組織。實(shí)性者則含脂肪、毛發(fā)、牙齒、骨骼、腺體等軟組織成分。,CT表現(xiàn),通常為圓形或類圓形腫塊，多向一側(cè)縱隔突出；邊緣清楚，可呈大分葉狀。囊壁可見弧形或蛋殼樣鈣化。而密度不均勻，瘤內(nèi)不規(guī)則鈣化、毛發(fā)或牙齒影，亦可見低密度脂肪為畸胎類腫瘤較特征性表現(xiàn)。腫瘤短期內(nèi)增大應(yīng)疑有惡性改變的可能。,囊性畸胎瘤,囊性畸胎瘤,囊性畸胎瘤,實(shí)性畸胎瘤,實(shí)性畸胎瘤,一、惡性淋巴瘤MALIGNANTLYMPHOMA,中縱隔腫瘤,病理與臨床,惡性淋巴瘤為發(fā)生在淋巴結(jié)的全身性惡性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，男女無顯著差別。縱隔淋巴瘤通常累及氣管旁及兩側(cè)肺門的多數(shù)淋巴結(jié)，生長迅速，融合成塊，亦可侵犯肺、胸膜及心臟，甚至骨髓。病理上包括霍奇金病及非霍奇金病。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱和淺表淋巴結(jié)腫大?？v隔內(nèi)大的淋巴結(jié)可壓迫氣管產(chǎn)生呼吸困難以及其它縱隔壓迫癥狀。,X線表現(xiàn),氣管旁和兩側(cè)肺門的淋巴結(jié)腫大。早期上縱隔或肺門輕度增寬，逐漸發(fā)展為向兩肺門或縱隔旁突出的腫塊，為邊緣清、分葉狀或波浪狀的融合團(tuán)塊，密度均勻。對放療敏感，短期內(nèi)明顯縮小甚至消失。,胸部正位片（A）示中上縱隔對稱性增寬；側(cè)位片（B）示中縱隔高密度腫塊,HODGKINDISEASE,THORACICCTSCANSHOWINGBULKDISEASE,MRI示縱隔內(nèi)充滿腫大融合的淋巴結(jié)，大血管包埋于其中。A為同序列軸位T1WI，B為冠狀位T1WI,中縱隔腫瘤,二、支氣管囊腫,病理與臨床支氣管囊腫是胚胎時(shí)支氣管胚芽移入縱隔伴發(fā)育異常所致。病理上支氣管囊腫壁的結(jié)構(gòu)與支氣管壁類似。囊壁可有鈣化，囊腫內(nèi)含囊液。臨床上多無癥狀，常體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，如與支氣管相通，常伴繼發(fā)性感染，可出現(xiàn)咳嗽、胸痛、咯血。囊腫較大可出現(xiàn)壓迫癥狀，如氣急、喘鳴。,CT與MRI表現(xiàn)支氣管囊腫多數(shù)為先天性，CT見境界清楚，邊緣光滑銳利的圓形或橢圓形低密度影，CT值近似于水。MRI上支氣管囊腫T1WI低信號、T2WI高信號，與周圍組織結(jié)構(gòu)分界清楚。,,神經(jīng)源性腫瘤NEUROGENICTUMORS,后縱隔腫瘤,病理與臨床,神經(jīng)源性腫瘤多位于后縱隔。大部分為良性，包括神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤和節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤。惡性者包括惡性神經(jīng)鞘瘤、節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤、交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤。成年人以神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤多見；兒童多見于節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤。多數(shù)患者無癥狀，部分病例可有背痛。脊髓受壓迫時(shí)出現(xiàn)感覺減退、麻木等表現(xiàn)。,CT與MRI,后縱隔椎旁圓形、橢圓形腫塊，邊緣清、光滑，密度或信號均勻一致。CT值與肌肉相仿。有不同程度的增強(qiáng)。椎間孔擴(kuò)大、椎弓根吸收及肋骨破壞。MRI對伴有椎管內(nèi)腫瘤顯示最好，能顯示啞鈴狀腫瘤的全貌。T1WI呈中等偏低信號，T2WI呈高信號，GDDTPA增強(qiáng)T1WI上有明顯均勻強(qiáng)化。,后縱隔神經(jīng)鞘瘤。右后縱隔及椎管內(nèi)腫塊，同側(cè)椎間孔擴(kuò)大，椎體骨質(zhì)破壞,診斷鑒別診斷及比較影像學(xué),后縱隔脊柱旁的實(shí)質(zhì)性腫瘤絕大多數(shù)為神經(jīng)源性腫瘤，根據(jù)上述影像學(xué)表現(xiàn)診斷一般不難。CT上有時(shí)可將降主動(dòng)脈瘤誤為神經(jīng)源性腫瘤，但MRI上極易鑒別。,胸膜間皮瘤MESOTHELIOMAOFPLEURA,病理與臨床,胸膜間皮瘤是胸膜的原發(fā)腫瘤，發(fā)病年齡多在40歲以上，性別無差異?？煞譃榫窒扌秃蛷浡汀Ａ夹蚤g皮瘤以局限型多見，結(jié)節(jié)狀，包膜完整。惡性間皮瘤以彌漫型多見，胸膜彌漫增厚及多數(shù)大小不等結(jié)節(jié)，包膜不完整，常伴有血性胸水和縱隔或肋骨侵犯。臨床常有胸悶、胸痛、氣短，可伴肥大性骨關(guān)節(jié)病。,CT與MRI,局限型軟組織腫塊影，中等密度或中等信號，腫瘤鄰近胸膜均勻或不規(guī)則增厚。彌漫型彌漫性不規(guī)則性胸膜增厚及結(jié)節(jié)狀，可累及葉間胸膜及伴有同側(cè)胸腔積液。亦可侵犯縱隔、心包、胸壁及肺內(nèi)。肋骨和椎體破壞。CT增強(qiáng)掃描時(shí)見腫瘤明顯強(qiáng)化。,CT肺窗像（A）見右側(cè)胸壁大小不等的球形結(jié)節(jié)；縱隔窗像（B）示胸壁結(jié)節(jié)呈實(shí)性，鄰近肋骨無破壞,胸膜間皮瘤,,

簡介：,X線檢查與診斷技術(shù),,第四篇胸部（四）心臟大血管基本病變X線表現(xiàn),主講蘭天明,,班級2013級影像1、2班,,01,支氣管病變,肺氣腫X線表現(xiàn)1雙肺野透亮度增加，肺紋理稀疏變細(xì)。2胸廓呈桶狀，肋骨走形變平，肋間隙變寬。3可有肺大皰形成，表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)薄壁透亮區(qū)，大小數(shù)厘米到十幾厘米。4膈肌低平，心影狹長。,01,支氣管病變,右上葉肺不張1水平裂外側(cè)部上移2上縱隔右側(cè)三角形密度增高影，尖端指向肺門，基底位于肺尖。3右肺門上移，氣管可向右移位。,02,肺內(nèi)病變,（一）滲出與實(shí)變X線表現(xiàn)1磨玻璃樣病變密度均勻淡片狀密度增高影。2空氣支氣管征大片狀肺泡實(shí)變病灶內(nèi)見含氣的支氣管影。3邊緣模糊，形態(tài)大小不等，可融合成片，鄰近肺葉邊界可顯示清楚邊緣。,02,肺內(nèi)病變,02,肺內(nèi)病變,03,胸膜病變,基本病變的X線表現(xiàn),位置異常形態(tài)異常大小異常（重點(diǎn)）搏動(dòng)異常肺循環(huán)的改變（重點(diǎn)）主動(dòng)脈形狀及密度的改變,基本病變的X線表現(xiàn)位置異常,主要講述整體位置異常,包括,心臟移位心臟異位,位置異常心臟移位,心臟移位是指由于胸肺疾患或畸形使心臟偏離其正常位置。,向患側(cè)移位全肺或肺葉不張廣泛胸膜肥厚粘連肺發(fā)育不全或不發(fā)育等向健側(cè)移位大量胸腔積液氣胸巨大腫塊等,漏斗胸或直背扁平胸、胸椎側(cè)凸等亦可使心臟移位。,（右側(cè)廣泛胸膜肥厚粘連，心臟右移）,心臟異位是指心臟位置先天異常，是由于心臟本身的袢曲在胚胎發(fā)育早期旋轉(zhuǎn)異常所致，常與胸腹臟器轉(zhuǎn)位及心內(nèi)畸形并存。,胸內(nèi)心臟位置的基本類型主要由心臟軸線的方向和內(nèi)臟的位置決定。,位置異常心臟異位,,心臟軸線是指心底與心尖間的最長徑線。,位置異常心臟異位,內(nèi)臟位置內(nèi)臟正常位腹腔內(nèi)肝臟在右側(cè)，胃及脾在左側(cè)。內(nèi)臟轉(zhuǎn)位肝在左側(cè)，胃及脾在右側(cè)。內(nèi)臟不定位如肝居中（所謂水平肝），胃的位置不定等。,位置異常心臟異位,位置異常心臟異位,根據(jù)心臟軸線及胸腹器官的位置,正常心臟位置內(nèi)臟正位、左位心。異常心臟位置左旋心內(nèi)臟反位、左位心。右旋心內(nèi)臟正位、右位心。鏡面右位心內(nèi)臟反位、右位心。,內(nèi)臟不定位（即肝居中，胃、脾位置不定）時(shí)，心臟可為左位、中位或右位。,位置異常心臟異位,正常心臟位置內(nèi)臟正位、左位心。,位置異常心臟異位,左旋心內(nèi)臟反位、左位心。,位置異常心臟異位,右旋心內(nèi)臟正位、右位心。,位置異常心臟異位,鏡面右位心內(nèi)臟反位、右位心。,基本病變的X線表現(xiàn)形態(tài)異常,心臟疾病中各房室大小的改變各異，使心臟失去正常形態(tài)。常可分為三型,二尖瓣型主動(dòng)脈型普大型,形態(tài)異?！岸獍辍毙托呐K,表現(xiàn)“梨形”主動(dòng)脈球較小肺動(dòng)脈段凸出、心腰消失右和/或左心緣不同程度向外膨突心尖上翹常見病變二尖瓣狹窄房間隔缺損肺動(dòng)脈瓣狹窄慢性肺源性心臟病,（通常反映右心負(fù)荷增重或以其為主的心腔變化）,形態(tài)異常“二尖瓣”型心臟,二尖瓣型心,形態(tài)異常主動(dòng)脈型心臟,表現(xiàn)“靴形”主動(dòng)脈球增大肺動(dòng)脈段內(nèi)凹左心室段延長心尖下移升主動(dòng)脈右突常見病變主動(dòng)脈瓣病變高血壓心臟病,（通常反映左心負(fù)荷增重或以其為主的心腔變化）,形態(tài)異常普大型心臟,表現(xiàn)心影向兩側(cè)對稱地增大肺動(dòng)脈段平直主動(dòng)脈球大致正常常見病變心肌損害全心衰竭風(fēng)濕性心臟病多瓣膜損害時(shí)心包積液,（為左、右心負(fù)荷均增重的表現(xiàn)，或?yàn)樾陌e液等）,形態(tài)異常普大型心臟,心包積液,形態(tài)異常普大型心臟,心肌病,基本病變的X線表現(xiàn)大小異常,心臟增大包括心肌肥厚和心腔擴(kuò)大，二者常同時(shí)存在，或以某一種改變?yōu)橹?，由于X線有時(shí)難以區(qū)別肥大或擴(kuò)大，常統(tǒng)稱為增大。,判斷心臟增大最簡單的方法是測量心胸比率正?！?5輕度增大051055中度增大056060重度增大＞060,左心房增大的順序一般先向后、向上，繼而向左、向右。,大小異常左心房增大,向后食管左心房段受壓后移；向上左主支氣管受壓上抬；向左左心緣可見左心耳突出（第三弓）；向右心右緣可見“雙房影”或“雙?。ü┯啊?。,大小異常左心房增大,右心緣“雙房影”或“雙?。ü┯啊保蛔笮木壋霈F(xiàn)四弓，左心耳隆起；氣管分叉角度增大（正常不超過90°）。,后前位,大小異常左心房增大,左心房增大食道壓跡及移位示意圖。,右前斜位,大小異常左心房增大,食道左房段壓跡加深、后移，分為輕中重三度輕度食管前壁受壓，無移位。中度食管前后壁受壓并移位，止于胸椎前緣。重度食管明顯受壓移位超過胸椎前緣與脊柱重疊。,右前斜位,大小異常左心房增大,左房段與左主支氣管之間透明帶消失，左主支氣管受壓、變窄、抬高。,,左前斜位,大小異常左心房增大,食道左房段壓跡加深、后移，分為輕中重三度輕度食管前壁受壓，無移位。中度食管前后壁受壓并移位，止于胸椎前緣。重度食管明顯受壓移位超過胸椎前緣與脊柱重疊。,左側(cè)位,大小異常左心房增大,大小異常左心房增大,大小異常左心房增大,①二尖瓣病變；②左心室衰竭；③先心PDA、VSD等。,常見原因,大小異常右心房增大,主要表現(xiàn)為向前、向右增大。（在后前位、左前斜位、右前斜位觀察）,大小異常右心房增大,后前位表現(xiàn)為右房段向右隆突，高度增加，大于心右緣的1/2。,大小異常右心房增大,左前斜位右房增大首先發(fā)生在心耳部，表現(xiàn)為右房段延長，向前膨凸。,大小異常右心房增大,右前斜位表現(xiàn)為心后緣下段向后膨出，使橫膈上方的心后間隙變小或閉塞，但不造成食管受壓移位而常突出在食管后方。,大小異常右心房增大,①右心衰竭；②房間隔缺損；③三尖瓣病變；④心房粘液瘤等。,常見原因,大小異常左心室增大,主要表現(xiàn)為向左下、后下方增大。（在后前位、左前斜位、左側(cè)位觀察）,大小異常左心室增大,后前位左室段延長；向左超過鎖骨中線；心尖下移；心臟相反搏動(dòng)點(diǎn)上移。,大小異常左心室增大,左前斜位心后緣下段向后下方增大；心后間隙變窄、消失；心后下緣與脊柱重疊，最突點(diǎn)較低。,大小異常左心室增大,左側(cè)位心后食管前間隙變窄、消失。,大小異常左心室增大,MRI左心室增大，心肌肥厚,大小異常左心室增大,心尖向下、向左延伸，左心室段延長、圓隆并向左擴(kuò)展，左側(cè)位心后間隙變窄，食管吞鋇食管左室段受壓后移。,大小異常左心室增大,高血壓病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,常見原因,大小異常右心室增大,主要表現(xiàn)為向左上方，向前、后上方增大。（可在后前位、左前斜位、右前斜位、左側(cè)位觀察）,大小異常右心室增大,后前位心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，左上方增大為主，心臟橫徑增寬；心尖圓鈍、上翹；肺動(dòng)脈段凸出，心腰飽滿、延長。,,,大小異常右心室增大,左前斜位右室段向前膨突，心前間隙變窄、消失；心膈段延長，室間溝后上移；心后緣向后上方增大（左心室被推向后上方）；心后緣最突點(diǎn)較高。,,,,大小異常右心室增大,右前斜位心前下緣凸出，心前間隙變小或消失；心前上緣凸出，肺動(dòng)脈圓錐向前隆凸。,,,大小異常右心室增大,左側(cè)位心臟與前胸壁接觸面1/3。,大小異常右心室增大,二尖瓣狹窄慢性肺原性心臟病肺動(dòng)脈狹窄肺動(dòng)脈高壓心內(nèi)間隔缺損FOLLOT四聯(lián)癥,常見原因,基本病變的X線表現(xiàn)搏動(dòng)異常,心臟幅度增大、頻率不變早期高血壓幅度減小、頻率加快心衰完全消失心包積液心臟和主動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)甲亢、貧血主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全肺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)肺心病左向右分流的先心病肺動(dòng)脈狹窄,基本病變的X線表現(xiàn)肺循環(huán)改變,肺充血肺淤血肺血減少肺動(dòng)脈高壓肺水腫,肺循環(huán)改變肺充血,肺充血是指肺動(dòng)脈血量增多，可引起肺動(dòng)脈高壓。主要X線表現(xiàn)肺動(dòng)脈段隆起；肺門影增寬，邊緣清楚，搏動(dòng)增強(qiáng)；肺門舞蹈征肺紋理增粗，邊緣清楚；右下肺動(dòng)脈干橫徑＞15MM肺透明度正常。常見病變左向右分流先心病房/室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。循環(huán)血量增多甲亢心、貧血心等。,肺循環(huán)改變肺充血,肺循環(huán)改變肺淤血,肺淤血是指肺靜脈回流受阻，血液淤滯于肺靜脈內(nèi)。肺靜脈高壓，肺水腫。X線表現(xiàn)肺門影增寬，邊緣模糊；肺紋理增多，邊緣模糊；肺透明度下降；血液重新分布上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈縮小，上肺靜脈大于（或等于）下肺靜脈。常見病變二尖瓣病變；左心功能不全（左心衰）等。,肺循環(huán)改變肺淤血,肺循環(huán)改變肺水腫,分為兩種,肺水腫是指毛細(xì)血管肺靜脈壓增高，毛細(xì)血管內(nèi)液體滲出到肺泡或肺間隔內(nèi)。,肺泡性肺水腫間質(zhì)性肺水腫,X線表現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)肺野大片狀模糊致密陰影，陰影呈蝶翼狀是其典型表現(xiàn)。特點(diǎn)是來去迅速。片狀模糊陰影；內(nèi)中帶、肺門周圍；典型“蝶翼狀”，對稱性。常見病變尿毒癥，心臟病伴心衰等。,肺水腫肺泡性肺水腫,兩側(cè)肺野有片狀模糊影，以內(nèi)中帶為多，蝶翼狀,肺水腫肺泡性肺水腫,肺泡性肺水腫心衰,肺泡性肺水腫,兩側(cè)肺野有片狀模糊影，以內(nèi)中帶為多，蝶翼狀。,X線表現(xiàn)在肺淤血的基礎(chǔ)上（肺門影增寬，邊緣模糊；肺血管紋理增多，邊緣模糊；肺野透亮度降低）出現(xiàn)間隔線（常見為KERLEYB線）。常見病變以在慢性左心衰竭病例中最為常見。,肺水腫間質(zhì)性肺水腫,肺水腫間質(zhì)性肺水腫,肺循環(huán)改變肺血減少,肺血減少指肺動(dòng)脈血流減少，見于右心排血受阻病變，其中以肺動(dòng)脈狹窄為常見。X線表現(xiàn)肺門影縮小；肺紋理減少、變細(xì)；肺透明度增高；嚴(yán)重出現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)表現(xiàn)為兩中下肺野血管紋理增多紊亂呈網(wǎng)狀。常見病變肺動(dòng)脈狹窄；三尖瓣狹窄；右心排血受阻的先心病等。,肺循環(huán)改變肺血減少,肺循環(huán)改變肺動(dòng)脈高壓,肺動(dòng)脈高壓是指肺動(dòng)脈壓力增高（收壓縮超過30MMHG，平均壓超過20MMHG）。右心排血量和肺動(dòng)脈阻力是影響肺動(dòng)脈壓的主要因素。X線表現(xiàn)肺動(dòng)脈段顯著隆起呈半球狀；肺門截?cái)嗾?，表現(xiàn)為中心肺動(dòng)脈增粗，外周細(xì)小，兩者形成鮮明對比；右心室增大。常見病變肺心病；先天性心臟病肺血流量增多；肺動(dòng)脈血栓栓塞等。,肺動(dòng)脈段突出，肺門截?cái)喱F(xiàn)象（肺門殘根征），右心室增大。,肺循環(huán)改變肺動(dòng)脈高壓,房間隔缺損,肺循環(huán)改變肺動(dòng)脈高壓,形狀改變擴(kuò)張、延長?升主動(dòng)脈向右突出?主動(dòng)脈結(jié)（球）上升并向左突出?降主動(dòng)脈向左肺野彎突?主動(dòng)脈窗增大?食管隨彎曲的主動(dòng)脈走行密度改變?管腔擴(kuò)張、血容量增加?管壁增厚、鈣化,基本病變的X線表現(xiàn)主動(dòng)脈改變,升主動(dòng)脈向右突出，主動(dòng)脈結(jié)（球）上升并向左突出，降主動(dòng)脈向左肺野彎突。,主動(dòng)脈改變主動(dòng)脈擴(kuò)張、迂曲,主動(dòng)脈改變主動(dòng)脈迂曲延長,主動(dòng)脈改變主動(dòng)脈鈣化,04,思考與作業(yè),思考與作業(yè),01,02,左心房、左心室增大的X線表現(xiàn),肺充血、肺淤血、肺動(dòng)脈高壓的X線表現(xiàn),03,名詞肺門舞蹈肺門截?cái)啵埜鳎╇p重陰影（雙邊影）四弧征,04,心臟形態(tài)異常的類型,,全心大,正常冠狀動(dòng)脈的X線投影,（二）右冠狀動(dòng)脈（RCA）⒈右冠脈主干⒉圓錐支（CONUSBRANCH，CB）⒊竇房結(jié)支（SINUSNODE，SN）⒋右室支（RIGHTVENTRICULAR，RV）⒌銳緣支（ACUTEMARGINAL,AM）⒍后降支（POSTERIORDESCENDING,PD）供應(yīng)左室隔面心肌及室間隔后1/3⒎左室后側(cè)支（POSTEROLATERAL,PL）⒏房室結(jié)支（AVNODE,AVN）,

簡介：胸部CT診斷臨床體會(huì),福建省立醫(yī)院呼吸內(nèi)科謝寶松,CT進(jìn)展,高分辨率CTHRCT為薄層掃描（層厚12MM），具有很高的空間分辨率，可基本反應(yīng)肺部宏觀的病理學(xué)變化。多層螺旋CTMDCT為容積掃描，掃描完成后進(jìn)行多種后重建，其多平面成像和3D重建等在顯示血管方面可與傳統(tǒng)血管造影比擬，在顯示氣道腔方面可與支氣管鏡相比擬。雙源CT（DSCT）具有兩套X球管系統(tǒng)和兩套探測器，時(shí)間分辨率大大提高。,,一、胸部常規(guī)CT不同平面圖像,,,尖段支氣管,,,,右上葉支氣管,,,,右中間支氣管,,,,右中葉、左舌葉支氣管,,,,,下葉基底段支氣管,,,,,胸鎖關(guān)節(jié)層面,,,主動(dòng)脈弓層面,,,主－肺動(dòng)脈窗層面,,,左肺動(dòng)脈層面,,,右肺動(dòng)脈層面,,,左心房層面,,,四腔室層面,,二、縱隔及肺門常見腫大淋巴結(jié)分布圖,LYMPHNODEMAP,CHESTSURGCLINNORTHAM,6223235,1996,,STATION1ANTERIORCARINA,,,STATION2POSTERIORCARINA,,,STATION3RIGHTPARATRACHEALLN,,,STATION4APWINDOW,,,STATION5RIGHTMAINSTEMBRONCHUSLN,,,STATION6LEFTMAINBRONCHUS,,,STATION7RIGHTHILARLN,,,STATION8SUBCARINA,,,STATION9RIGHTLOWERHILAR,,,STATION10SUBSUBCARINA,,,STATION11LEFTHILARLN,,,三、部分疾病CT影像特征展示,肺實(shí)質(zhì)密度梯度差,呼吸對肺實(shí)質(zhì)密度的影響,CT檢查技術(shù)臨床應(yīng)用,平掃HRCT增強(qiáng)掃描造影掃描,HRCT的應(yīng)用（1）,肺氣腫,,,肺氣腫,,肺氣腫（4）,肺氣腫,,,肺氣腫,HRCT的應(yīng)用（2）,肺部彌漫性病變,,肺部彌漫性病變,,間質(zhì)性肺炎,,肺泡蛋白沉積癥,HRCT的應(yīng)用（3）,,,增強(qiáng)掃描應(yīng)用（1）,增強(qiáng)掃描應(yīng)用（2）,肺栓塞,,,肺血管畸形（1）,,,,肺血管畸形（2）,肺血管畸形（2）,,四、CT影像的腔內(nèi)分辨率與支氣管鏡對照,CT與支氣管鏡對照（1）,,CT與支氣管鏡對照（2）,,CT與支氣管鏡對照（3）,,謝謝,

簡介：胸部CT的臨床應(yīng)用,廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科施煥中,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,一、胸部CT掃描方法1平掃胸部的骨骼、軟組織、空氣、液體及脂肪在CT圖像上有良好的自然對比度，利用組織的自然密度差可以對胸部的許多生理、病理改變作出診斷。,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,1常規(guī)CT平掃是指使用常規(guī)CT掃描技術(shù)，每相鄰兩個(gè)橫斷層面間有停頓的掃描方法。任何一種CT機(jī)型都可以進(jìn)行這種常規(guī)方法的掃描。,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,2螺旋CT平掃胸部螺旋CT是指在整個(gè)胸部掃描過程中，球管不停頓地發(fā)出X射線，掃描床持續(xù)同步前移的方法?；颊咴谝淮屋^長的憋氣時(shí)間內(nèi)可以完成,全胸部掃描；層面間理論上沒有間隔，避免了呼吸不勻造成的微細(xì)病變的丟失，有利于肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病變的檢出。,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,一、胸部CT掃描方法2造影增強(qiáng)增強(qiáng)檢查的目的是為了增加病變組織與正常組織及血管之間的密度差異，提高病變的檢出率，分析病灶的性質(zhì)，如縱隔內(nèi)腫塊性質(zhì)的鑒別、腫大淋巴結(jié)的檢出、異位血管與動(dòng)脈瘤的識別。,,,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,一、胸部CT掃描方法3高分辨率CTHRCT是指較常規(guī)CT具有更清晰的空間和密度分辨力的CT掃描技術(shù)，可以顯示正常的小葉間隔、小葉中心小動(dòng)脈和細(xì)支氣管的形態(tài)，主要用于彌漫性肺間質(zhì)病變、支氣管擴(kuò)張及孤立小病灶的診斷。一般的做法是在常規(guī)CT掃描的基礎(chǔ)上，只對感興趣區(qū)的小范圍進(jìn)行HRCT掃描，主要用來觀察肺內(nèi)病變，不用造影劑增強(qiáng)。,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,一、胸部CT掃描方法3CT引導(dǎo)下穿刺活檢CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢是介入放射學(xué)的一部分。這一方法的使用使得CT突破了單純形態(tài)診斷學(xué)的范疇。選擇層面及入路的標(biāo)準(zhǔn)是（1）病灶離體表最近；（2）病灶直徑最大；（3）避開骨骼、大血管和神經(jīng)。,CD引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,二、層厚及間隔CT掃描需要確定掃描時(shí)球管發(fā)出的X線束的寬度，稱為層厚。掃描所取層厚越大，所顯示病變的影像受部分容積效應(yīng)的影響越大，因?yàn)镃T斷面影像是通過計(jì)算該層面全部像素的平均CT值確認(rèn)的。胸部CT掃描，常規(guī)采用8～10MM層厚及8～10MM間隔，肺門區(qū)采用5MM層厚及5MM間隔掃描。,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,三、CT值、窗寬和窗位1CT值代表X線穿過組織被吸收后的衰減量。不同組織的CT值各異，各自在一定的范圍內(nèi)波動(dòng)。空氣至骨路之間的X線衰減系數(shù)劃分為2000～3095個(gè)單位，以HU表示。以2000等分為例，骨骼CT值為＋1000HU，空氣為－1000HU；軟組織為20～70HU，水為0（±10HU），脂肪－50～－100HU以下。,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,三、CT值、窗寬和窗位2CT值的范圍稱為窗寬，窗寬的中心稱為窗位?，F(xiàn)代CT機(jī)的窗寬范圍設(shè)定在L～3095HU之間，窗位范圍設(shè)定在－1000～＋3095HU。窗寬越大，組織間的灰度差越大，對比度越小，適于分辨密度差別較大的結(jié)構(gòu)，如肺；而窄的窗寬縮小圖像的灰度差，增加對比度，適于觀察縱隔的結(jié)構(gòu)。設(shè)定窗位的原則是以被觀察組織的CT值為中心選取，窗位影響圖像的亮度。,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,雙窗是指將縱隔和肺的窗寬范圍和窗位水平同時(shí)設(shè)置在一張圖像上，可同時(shí)觀察肺及縱隔的情況，因?yàn)橛腥藶檫吘壭?yīng)的存在，臨床使用不多。,雙窗后縱隔腫物,雙窗前縱隔腫物,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,四、圖象的后處理技術(shù)1多平面重建在斷面掃描基礎(chǔ)上，對某些標(biāo)線指定的組織進(jìn)行不同方位的重組，以得到包括冠狀、矢狀、斜位、曲線等任意解剖方位的二維圖像。,,,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,四、圖象的后處理技術(shù)2CT三維重建是在X、Y軸的二維圖像上對Z軸進(jìn)行投影轉(zhuǎn)換和負(fù)影顯示處理。在興趣區(qū)內(nèi)標(biāo)記所要成像的器官及層面，然后通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行立體重建。,支氣管狹窄,,,,,,,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,四、圖象的后處理技術(shù)3CT內(nèi)窺鏡,,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,四、圖象的后處理技術(shù)4CT血管造影CT掃描結(jié)束后劃定興趣區(qū)，刪除骨骼等高密度組織，留下靶血管的高密度影像，然后進(jìn)行單支或多支血管重建。,,,正常胸部CT,1胸廓入口平面,1,2主動(dòng)脈弓上平面,3,3主動(dòng)脈弓平面,5,4主、肺動(dòng)脈窗平面,6,5肺門平面,6心房平面,肺部炎癥性疾病,女58歲右側(cè)乳癌術(shù)后放療10年后。放射性肺炎。,女33歲右側(cè)乳癌術(shù)后放療8個(gè)月。放射性肺炎。,女性，30歲，咳嗽，發(fā)熱2周。巨細(xì)胞病毒性肺炎。,男性，35歲，咳嗽高熱10天。大葉性肺炎,女性，23歲，咳嗽高熱8天。大葉性肺炎,男性，55歲，咳嗽發(fā)熱1周。小葉性肺炎,女性，40歲，咳嗽，發(fā)熱3周。軍團(tuán)菌性肺炎。,男性，61歲，咳嗽咳痰發(fā)熱20天。HIV感染合并細(xì)菌性肺炎。,女性，38歲，反復(fù)咳嗽咳痰咯血15年。支氣管擴(kuò)張,男性37歲,反復(fù)咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困難1周。支氣管擴(kuò)張,男性，39歲，吸入汽油后7年，反復(fù)咳嗽咳膿痰。吸入性肺炎,男性53歲高熱2周，咳黃色濃痰。肺膿腫,7月2日,7月2日,8月3日,8月3日,男性53歲咳嗽咳濃痰高熱3周。肺膿腫,肺結(jié)核,男性，37歲，咳嗽痰中帶血2個(gè)月。右側(cè)肺門淋巴結(jié)結(jié)核,男性，32歲，干咳發(fā)熱1個(gè)月。急性血行播散型肺結(jié)核,男性，25歲，干咳消瘦近2年。亞急性血行播散型肺結(jié)核,女性，62歲，干咳咯血3個(gè)月。浸潤型肺結(jié)核,男性，44歲，咳嗽咯血1個(gè)月。浸潤型肺結(jié)核,女性，22歲，干咳發(fā)熱盜汗2個(gè)月。浸潤型肺結(jié)核,女性，47歲，干咳發(fā)熱盜汗4個(gè)月。兩肺浸潤型肺結(jié)核,男性，65歲，咳嗽胸痛4周。左肺后基底段結(jié)核,男性，31歲，咳嗽胸痛6周。雙肺后基底段結(jié)核,男性，65歲，咳嗽高熱3周，抗炎療效不佳。干酪性肺炎,男性，20歲，體檢胸片發(fā)現(xiàn)類圓形陰影。左肺結(jié)核球,,,男性，30歲，體檢胸片發(fā)現(xiàn)類圓形陰影。右肺結(jié)核球,,,女性，41歲，干咳2個(gè)月。右肺結(jié)核球,男性，39歲，干咳盜汗消瘦2個(gè)月。右肺結(jié)核球,男性48歲,上腹部隱痛1年余,體檢胸片發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)性結(jié)節(jié)影。多發(fā)性肺結(jié)核球,男性，44歲，反復(fù)咳嗽咯血8年余，加重1個(gè)月。疤痕癌,肺部真菌感染及寄生蟲病,男性，原患慢性淋巴細(xì)胞性白血病。近日咳嗽發(fā)熱。肺部念珠菌感染,,,肺部隱球菌感染,女性，33歲干咳喘息3周。曲霉菌性肺炎,男性，38歲，診斷肺結(jié)核3年余，肺曲菌球病,仰臥位,俯臥位,女性，38歲。肺曲菌球病,男性，42歲，有服用皮質(zhì)醇激素史。肺毛霉菌病,男性，38歲，愛滋病并呼吸困難及體重下降。慢性卡氏肺囊蟲性肺炎,肺球孢子菌病,肺球孢子菌病,女性，34歲，咳嗽咯血四個(gè)月。肺囊型棘球蚴病,肺部非感染性炎癥,類風(fēng)濕肺浸潤,女性，36歲，呼吸困難，伴癲癇。肺結(jié)節(jié)性硬化癥,,男性，46歲，干咳，發(fā)熱，氣促。脫屑性間質(zhì)性肺炎,男58歲，活動(dòng)后呼吸困難。IPF,男性，60歲，咳嗽，活動(dòng)后呼吸困難。IPF,男性，60歲，氣促8月。淋巴管肌瘤病,肺淋巴瘤樣肉芽腫,女性，65歲，持續(xù)干咳、鼻塞和腹瀉。韋格納氏肉芽腫,女性，34歲，咳嗽咳痰1年余。韋格納氏肉芽腫,女性，16歲，左側(cè)胸痛3天。組織細(xì)胞增多癥X,胸腔鏡所見,男性，37歲，干咳2月余。結(jié)節(jié)病,女性27歲,胸悶不適1月余。外院MRI發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤。結(jié)節(jié)病,男性，34歲，出現(xiàn)呼吸困難及體重下降1月。結(jié)節(jié)病,男性32歲，活動(dòng)后氣促半年。結(jié)節(jié)病,女性，60歲，呼吸困難、咳嗽、全身皮疹2個(gè)月。皮肌炎合并肺纖維化,支氣管肺癌,聲嘶氣緊4個(gè)月。氣管癌,女性，17歲，有慢性咳嗽病史5年。氣管粘液表皮樣癌,男性，54歲，咳嗽血絲痰2個(gè)月。鱗癌,男性，60歲，咳嗽血絲痰3個(gè)月。鱗癌,女性，66歲，咳嗽血絲痰近2個(gè)月。鱗癌,男性，44歲，咳嗽，胸痛3個(gè)月。鱗癌,男性，48歲，咳嗽，胸痛3個(gè)月。腺癌,女性，29歲，咳嗽，胸痛2個(gè)月。腺癌,女性，51歲，咳嗽1個(gè)月。腺癌,女性，55歲。咳血絲痰2個(gè)月。未分化小細(xì)胞肺癌,男性，71歲?？人孕赝纯妊z痰4個(gè)月。未分化小細(xì)胞肺癌,男性，17歲?？人詺獯傧?個(gè)月。未分化小細(xì)胞肺癌,女性，45歲。咳嗽2個(gè)月。巨細(xì)胞肺癌,女性，35歲?？人韵?個(gè)月。巨細(xì)胞肺癌,男性，45歲。左胸部不適1年。巨細(xì)胞肺癌,女性70歲,進(jìn)行性呼吸困難3個(gè)月。支氣管肺泡癌,男性，59歲，干咳，進(jìn)行性呼吸困難3個(gè)月。支氣管肺泡癌,男性，40歲，進(jìn)行性呼吸困難6個(gè)月。支氣管肺泡癌,肺轉(zhuǎn)移瘤,肺多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤,男58歲，肝癌，門脈癌拴。肝癌肺轉(zhuǎn)移,男性，43歲，肝癌。肝癌肺轉(zhuǎn)移,男性，55歲，肺轉(zhuǎn)移癌,鱗癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移,女性，50歲，絨癌肺轉(zhuǎn)移,其他惡性腫瘤,女性17歲，咳喘2周，支氣管鏡發(fā)現(xiàn)左主支氣管阻塞。支氣管類癌,男性，54歲，咳喘胸痛4周。支氣管類癌,女性，65歲。乳腺癌,男性35歲，胸悶2月余。肺原發(fā)性肉瘤,女性，45歲，右胸疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)右下肺腫塊。肺平滑肌肉瘤,男性，49歲，胸痛3個(gè)月。軟骨肉瘤,,嗜睡，頭顱CT掃描發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)多發(fā)環(huán)狀增強(qiáng)腫塊。胸壁上皮樣肉瘤肺和腦轉(zhuǎn)移,男性，34歲，愛滋病患者，咳血1月?？úㄎ魅饬?男性，64歲，全身疼痛4個(gè)月。多發(fā)性骨髓瘤,,,慢淋縱隔淋巴結(jié)浸潤,,,,男性，23歲，因胸片發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤就診。急性髓樣白血病,女性，39歲，突然出現(xiàn)左胸疼痛1小時(shí)。肺母細(xì)胞瘤,胸部良性腫瘤,男性，37歲。胸壁脂肪瘤,,,,女性55歲，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺陰影2月。右上肺錯(cuò)構(gòu)瘤。,,,男性，40歲，無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺陰影2月。右上肺錯(cuò)構(gòu)瘤。,女性，35歲，因頸部腫塊術(shù)前體檢胸片發(fā)現(xiàn)右下肺類圓形陰影。肺炎性假瘤,男性，40歲，輕咳4周。肺炎性假瘤,女性，60歲，發(fā)現(xiàn)右胸部腫塊，曾有子宮肌瘤切除病史，術(shù)后病理證實(shí)為良性平滑肌瘤。,男性53歲，胸背痛2年，進(jìn)行性加重。髓樣脂肪瘤,縱隔腫瘤,女性，55歲，咳嗽胸痛3個(gè)月。肺腺鱗癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,,,胸內(nèi)甲狀腺腫,,,,甲狀腺腫囊腫,,,胸腺瘤,胸腺瘤,男性，56歲。左下胸部疼痛數(shù)月。惡性胸腺瘤,男性，59歲,全身肌無力3月余,近期加重并胸痛。惡性胸腺瘤并肝轉(zhuǎn)移,男性，35歲。惡性淋巴瘤,男性37歲，人體免疫缺陷病毒陽性患者體重下降伴呼吸困難半年。非何杰金氏淋巴瘤,男性，40歲，咳嗽3月。非何杰金氏淋巴瘤,男性，75歲。神經(jīng)纖維瘤,,男性，27歲，輕咳1個(gè)月。神經(jīng)鞘瘤,男性，60歲。神經(jīng)節(jié)瘤,,男性,3歲,發(fā)現(xiàn)明顯的腹部包塊。神經(jīng)母細(xì)胞瘤,主動(dòng)脈瘤,,主動(dòng)脈夾層形成,男性，22歲，無自覺癥狀。右側(cè)畸胎瘤,男性，33歲，胸悶不適1年。左側(cè)畸胎瘤,男性29歲，胸悶不適半年，近期加重伴胸痛。右側(cè)胸腔巨大畸胎瘤惡變（鱗癌）,胸膜疾病,男性，25歲,胸痛1天。左側(cè)自發(fā)性氣胸,,男性，21歲,胸悶胸痛6天?？v隔氣腫,,男性，47歲,胸悶胸痛發(fā)熱1周。結(jié)核性胸膜炎,男性，56歲,胸悶胸痛消瘦1個(gè)月。左側(cè)大量胸腔積液，腺癌,男性，44歲,胸悶胸痛低熱6周。右側(cè)液氣胸,男性，38歲,發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽3周。包裹性膿胸,女性24歲,發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽一周。肺膿瘍并支氣管胸膜瘺及膿胸,男性，44歲，體檢發(fā)現(xiàn)右胸類圓形塊影。胸膜脂肪瘤,,男性，54歲，左胸不適3個(gè)月。局限結(jié)節(jié)型間皮瘤,男性，61歲，右胸痛半年。廣泛浸潤型間皮瘤,女性，46歲，雙側(cè)胸痛5個(gè)月。廣泛浸潤型間皮瘤,男性，43歲，右胸疼痛3月，呈漸進(jìn)性，右側(cè)大量胸腔積液引流2月余。惡性胸膜間皮瘤,男性，69歲，胸痛，氣促2周。胸膜平滑肌肉瘤,男性，42歲，咳嗽2月伴體重減輕。惡性纖維組織細(xì)胞瘤,胸部外傷,男性，28歲，左胸被尖刀刺入后1周。胸部刺傷,,刺入處,,,男性，76歲，車禍后胸痛咳嗽10天。胸部撞傷,胸部外傷出血,胸部槍傷,男性32歲，從7米高的橋上掉下。外傷后縱隔氣腫、皮下氣腫、氣胸,肺部其他病變,女性，46歲，反復(fù)咳嗽40余年。氣管食道瘺,,男性，59歲，冠心病患者口服氨碘酮2個(gè)月后出現(xiàn)咳嗽氣急。氨碘酮肺中毒改變,男性，49歲，間歇咳嗽，大量膿痰多年。支氣管囊腫。,,支氣管囊腫,,先天性肺囊腫,男性65歲,近日感右側(cè)胸悶,輕度咳嗽,要求CT檢查。右下肺隔離癥,女性27歲,無癥狀，體檢胸片發(fā)現(xiàn)左下肺發(fā)現(xiàn)陰影1天。左下肺隔離癥,右膈疝,肺泡蛋白沉著癥,女性，18歲，目前無特殊不適。特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥,女性，25歲，低熱咳血色痰2周。支氣管結(jié)石,男性，35歲，反復(fù)咳嗽咳痰9年。支氣管異物,男性，45歲，體檢攝胸片發(fā)現(xiàn)右肺實(shí)變影后查胸部CT。先天性右肺缺損,男性，40歲，活動(dòng)后氣緊6個(gè)月。氣管淀粉樣變,男性，42歲，活動(dòng)后氣緊3年余。氣管支氣管淀粉樣變,女性，42歲，活動(dòng)后氣緊1年。支氣管肺淀粉樣變,女性，23歲，活動(dòng)后氣緊半年。肺泡微石癥,女性，58歲，無癥狀。肺泡微石癥,男性，35歲，活動(dòng)后氣緊5個(gè)月。慢性肺栓塞致肺動(dòng)脈高壓,男性，45歲，活動(dòng)后氣緊15年。原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓,謝謝,

簡介：小兒胸部先天性發(fā)育異常的影像表現(xiàn),制作人XUYINSHENG6620100523,分類,局灶性發(fā)育異常1、先天性肺葉過度充氣2、支氣管閉鎖3、氣管性支氣管4、支氣管囊腫5、肺囊腺瘤樣畸形6、肺隔離癥,肺發(fā)育異常,7、肺不發(fā)育、發(fā)育不良復(fù)合體8、肺葉發(fā)育異常9、肺血管引流異常10、先天性靜脈葉癥候群11、馬蹄肺12、副膈形成。,1、先天性肺葉過度充氣肺葉支氣管先天性發(fā)育不良所致單葉通氣障礙。,2、支氣管閉鎖,支氣管閉鎖系節(jié)段支氣管與中央支氣管不相通，病因不明。可以與肺隔離癥和支氣管源性囊腫并存。大多數(shù)患者無臨床表現(xiàn)，常體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，好發(fā)于女性患者（男女之比約12），體格檢查患側(cè)肺呼吸音減弱，有癥狀的患者常常表現(xiàn)為肺部反復(fù)感染、呼吸困難、哮喘或慢性咳嗽。本病好發(fā)于左上葉尖后段，其次為左下葉、右中葉。平片的典型表現(xiàn)為分枝的管狀團(tuán)塊，周圍肺透亮度增高，血管紋理減少。當(dāng)腫塊呈線條狀及周圍肺透亮度增高不明顯時(shí)，容易誤診為動(dòng)靜脈畸形、肉芽腫或轉(zhuǎn)移瘤。CT是診斷本病的首選方法。,支氣管閉鎖,男性，4歲，右上葉支氣管呈液氣囊性密度影，上葉肺組織過度充氣。,左下葉支氣管閉鎖,3、氣管性支氣管TRACHEALBRONCHUS是支氣管起源于氣管隆突上氣管壁的一種先天性畸形。該畸形常常伴有氣道的其他異常，在兒童可能出現(xiàn)喘息、反復(fù)肺炎、氣管插管并發(fā)癥等,4、支氣管囊腫是支氣管肺組織局限性發(fā)育異常，位于氣管旁、隆突、肺門、食管旁、肺內(nèi)等，可以單發(fā)、多發(fā)，含液、含氣或液氣囊腫。,,女性，7歲，間隙性咳喘。CT呼氣像顯示右上肺極度肺氣腫，箭頭所示一類圓形高密度呼氣像吸氣像,支氣管囊腫,CT發(fā)現(xiàn)左心房與左側(cè)支氣管之間囊性低密度，壓迫左側(cè)支氣管致左肺阻塞性肺氣腫,脊柱旁支氣管囊腫,5、肺囊腺瘤樣畸形CONGENITALCYSTICADENOMATOIDMALFORMATION,ＣＣＡＭ定義一種良性的非腫瘤性質(zhì)的異常肺組織。是異常的末端細(xì)支氣管過度增殖形成液體充盈的囊腔，且缺乏正常肺泡。該組織不能發(fā)揮正常的肺功能。病理由于妊娠7周到15周之間肺胚胎發(fā)育停止所致。決大多數(shù)的CCAM與正常的氣管支氣管樹交通。CCAM也可以合并多小泡肺葉。多小泡肺葉是先天性肺氣腫的一種形式。CCAM經(jīng)常出現(xiàn)在胎兒早期而多小泡肺葉常在晚期。,孕27周胎兒MRIT2WI顯示左肺巨大囊性高信號，內(nèi)有分隔，出生后5天CT增強(qiáng)顯示左側(cè)氣胸，左肺多囊性密度影，心影右移，箭頭所示萎縮上葉,6、肺隔離癥,肺隔離癥是指肺組織與支氣管樹缺乏交通的先天性畸形,從而與其余肺分離并由體循環(huán)動(dòng)脈供血的一種疾病肺隔離癥分為肺葉內(nèi)型與肺葉外型,前者比較多見,而且后者比較少見肺葉內(nèi)型肺隔離癥由肺靜脈回流肺葉外肺隔離癥由體循環(huán)靜脈回流影像學(xué)的確定診斷依據(jù)為顯隔離肺葉內(nèi)來自體循環(huán)動(dòng)脈的異常供血,肺隔離癥,3個(gè)月患兒，箭頭所示供血?jiǎng)用}起自主動(dòng)脈，10歲時(shí)病變區(qū)明顯皺縮,葉內(nèi)型肺隔離癥CT增強(qiáng)MPI冠狀面,,肺隔離癥伴出血，肺內(nèi)毛玻璃影CTA顯示供血?jiǎng)用}起自腹主動(dòng)脈,葉內(nèi)型肺隔離癥，箭頭所示供血?jiǎng)用},葉內(nèi)型肺隔離癥，左下肺多房性低密度。,7、肺不發(fā)育、發(fā)育不良復(fù)合體,一側(cè)肺不發(fā)育較為少見，雙側(cè)發(fā)生率相仿。分類A、肺、支氣管缺如B、肺缺如，支氣管殘留C、肺殘留，支氣管缺如,病因病理,肺不發(fā)育和發(fā)育不全系胚胎早期肺芽發(fā)育缺陷所致，分為兩肺、一側(cè)肺或肺葉發(fā)育異常。本病可合并心臟、大血管和骨胳等其他畸形。兩側(cè)肺不發(fā)育者不能存活。一側(cè)肺發(fā)育異常一般分為三型1肺不發(fā)育患側(cè)支氣管、肺和血液供應(yīng)完全缺如。2肺發(fā)育不良患側(cè)僅有一小段支氣管盲管，無肺組織和血液供應(yīng)。3肺發(fā)育不全患側(cè)主支氣管形成細(xì)小，肺組織發(fā)育不完全，可僅限于一個(gè)肺葉。,X線表現(xiàn),①肺不發(fā)育側(cè)一致性密度增高，無充氣肺組織及肺紋理。②患側(cè)膈肌升高，肋間隙變窄及縱隔移向患側(cè)。③健側(cè)代償性肺氣腫，且可形成肺疝。④高電壓、體層檢查或支氣管造影可顯示支氣管呈盲袋狀。⑤肺發(fā)育不全患側(cè)呈充氣不良或無明顯異常。,CT表現(xiàn)①一側(cè)肺不發(fā)育表現(xiàn)患側(cè)呈高密度影，主支氣管缺如，縱隔向患側(cè)移位并有患側(cè)膈肌上升。②一側(cè)肺發(fā)育不良顯示患側(cè)肺密度增高，其中可見含氣支氣管征或薄壁空洞，同時(shí)縱隔向患側(cè)移位。③增強(qiáng)CT檢查，可顯示同時(shí)存在的肺動(dòng)脈異常，如肺動(dòng)脈分支缺如或細(xì)小。血管造影和磁共振血管成像（MRA）在一側(cè)肺不發(fā)育和發(fā)育不良者顯示一側(cè)肺動(dòng)脈缺如和患側(cè)支氣管動(dòng)脈缺如，肺動(dòng)脈干、健側(cè)肺動(dòng)脈和心臟向患側(cè)移位。一側(cè)肺發(fā)育不全者，患側(cè)肺動(dòng)脈發(fā)育不全，分支少而細(xì)小，對側(cè)肺動(dòng)脈分支增多、粗大。,平片顯示右肺密度增高，心影右移，MRI箭頭示主動(dòng)脈移位致右側(cè)支氣管遠(yuǎn)端狹窄后移。,8、9、肺葉發(fā)育異常,根據(jù)引流靜脈異常分類,A、肺靜脈引流正常。,B、單根引流肺靜脈致左心房,C、肺靜脈引流致左心房，同時(shí)與下腔靜脈溝通,D、肺靜脈完全引流致下腔靜脈,E、肺靜脈引流正常，雙側(cè)肺葉相連，形成“馬蹄肺”。,F、副膈形成，形成孤立性肺葉,腹主動(dòng)脈供血，引流血管進(jìn)入下腔靜脈。,右側(cè)單根引流肺靜脈,右肺靜脈引流致左心房，同時(shí)與下腔靜脈溝通,箭頭所示肺靜脈溝通左心房與下腔靜脈,右肺動(dòng)脈缺如縱隔右移，屏氣冠狀3DGRE增強(qiáng)MIP顯示右肺供血來自右側(cè)肋間動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈。,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,1歲女孩，反復(fù)咳嗽，胸片顯示縱隔增寬，肺動(dòng)脈突出左心緣,增強(qiáng)CT顯示巨大動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，右側(cè)肺動(dòng)脈壓迫支氣管，致右肺阻塞性肺氣腫,,男性，15歲，胸痛，胸片顯示左側(cè)肺氣腫，中下肺條狀影。,,CT增強(qiáng)顯示左側(cè)單支肺動(dòng)脈與左心房相連，左肺血管分支稀疏，繼發(fā)性肺氣腫。,,T1WI呈等信號，T2WI呈明顯高信號,10、先天性肺靜脈葉癥候群,所謂“先天性肺靜脈葉癥候群”（葉癥候群）包括了對胸部，往往會(huì)出現(xiàn)先天性畸形的組合數(shù)。葉癥候群的主要組成部分包括肺部發(fā)育不全，部分肺靜脈回流異常（這和前是最經(jīng)常發(fā)生的兩部分），一個(gè)肺動(dòng)脈，肺隔離癥，肺全身動(dòng)脈，下腔靜脈缺席的情況下，隔膜和配件。,右下肺管狀結(jié)構(gòu)伴膈肌抬高，側(cè)位胸骨后帶狀影。,CT顯示“彎刀樣”血管引流至下腔靜脈,11、馬蹄肺平片顯示右側(cè)胸廓縮小，左心緣箭頭處線樣影。,CT顯示右側(cè)支氣管樹異常伴胸廓縮小，心緣后縱隔不連續(xù)，右下肺動(dòng)脈、支氣管經(jīng)過縱隔進(jìn)入左下肺。,12、副膈形成右下肺斜形帶狀影；箭頭所示血管、支氣管糾集，通過副膈中央孔。,歡迎各位批評指正,謝謝,

簡介：2024/3/23,1,胸部CT讀片,2024/3/23,2,CT讀片８層面，縱隔為主應(yīng)記全,胸骨切跡層，左右全對稱。外靜脈內(nèi)動(dòng)脈，頭臂、頸總、鎖骨下。右側(cè)動(dòng)脈弓上層，匯合形成頭臂干，其它都不變。主動(dòng)脈弓，顯易見，上腔、奇靜脈露水面。血管前胸骨后、氣管前腔靜脈后，脂肪間隙不可忽。氣管分叉層，肺動(dòng)脈顯露形，先左后右終主干，間于主動(dòng)脈。,2024/3/23,3,肺動(dòng)脈干層面，結(jié)構(gòu)應(yīng)認(rèn)清，大小血管橫截面全都在此面。左動(dòng)靜氣動(dòng)動(dòng)，右動(dòng)靜只動(dòng)氣。左心房，象太陽，前（升）動(dòng)后（降）靜在中央。右心房腔靜脈成，主動(dòng)脈瓣升主動(dòng)脈成，右室流出肺動(dòng)脈，勿忘肺靜脈四腔心層面，心房心室見，勿忘上下作對比，膈神經(jīng)似可見心室層面層，膈頂顯點(diǎn)影，下腔冠狀及半奇，開始露面容。,2024/3/23,4,1胸骨切跡層左右全對稱。外靜脈內(nèi)動(dòng)脈，頭臂、頸總、鎖骨下,頭臂靜脈位于外側(cè)，頸總、鎖骨下動(dòng)脈位于內(nèi)側(cè)，頸總Ａ靠前,2024/3/23,5,2右側(cè)動(dòng)脈弓上層，匯合形成頭壁干，其它都不變。,此層名為主動(dòng)脈弓上層，右頸總及鎖骨下動(dòng)脈在此層中匯合形成頭臂干又稱無名動(dòng)脈,2024/3/23,6,3主動(dòng)脈弓，顯易見，上腔、奇靜脈露水面。血管前胸骨后、氣管前腔靜脈后，脂肪間隙不可忽。,血管前胸骨后脂肪間隙及氣管前腔靜脈后脂肪間隙可有淋巴結(jié)，正常情況下應(yīng)小于7MM,2024/3/23,7,4氣管分叉層，肺動(dòng)脈顯露形，先左后右終主干，間于主動(dòng)脈,先左肺動(dòng)脈顯影，后右肺動(dòng)脈顯影，最后顯露肺動(dòng)脈主干,2024/3/23,8,5肺動(dòng)脈干層面，結(jié)構(gòu)應(yīng)認(rèn)清，大小血管橫截面全都在此面。左動(dòng)靜氣動(dòng)動(dòng)，右動(dòng)靜只動(dòng)氣,右從前到后依次為升主動(dòng)脈上腔靜脈右肺動(dòng)脈右中間支氣管,左從前到后依次為肺動(dòng)脈干左肺上靜脈左主支氣管左肺下動(dòng)脈降主動(dòng)脈。,2024/3/23,9,6左心房，象太陽，前（升）動(dòng)后（降）靜在中央。右心房腔靜脈成，主動(dòng)脈瓣升主動(dòng)脈成，右室流出肺動(dòng)脈，勿忘肺靜脈,左、右肺上靜脈及右肺下靜脈。（左心房前有升主動(dòng)脈，后有奇靜脈及降主動(dòng)脈）（右室流出道由肺動(dòng)脈干延成,2024/3/23,10,7四腔心層面，心房心室見，勿忘上下作對比，膈神經(jīng)似可見。,,2024/3/23,11,8心室層面層，膈頂顯點(diǎn)影，下腔冠狀及半奇，開始露面容,下腔靜脈、冠狀竇及半奇靜脈在此層顯露,2024/3/23,12,肺門讀片5層面,氣管分叉看尖段，左后右前分兩邊。右上葉，看右邊，動(dòng)前靜后依右邊。左主支，右中間。上靜下動(dòng)繞左邊。左上固有與舌段，分叉平于右中間。右中葉，右下葉，中間夾著肺動(dòng)脈。,2024/3/23,13,1氣管分叉看尖段，左后右前分兩邊。,右肺上葉尖段支氣管及左肺上葉尖后段開口，伴有相應(yīng)的尖段動(dòng)靜脈，左靠后右靠前,2024/3/23,14,2右上葉，看右邊，動(dòng)前靜后依右邊。,右邊從前到后依次為右肺動(dòng)脈前干、右肺上葉前段支氣管、右上葉肺靜脈后支、右上葉后段支氣管,2024/3/23,15,3左主支，右中間。上靜下動(dòng)繞左邊。,左主支氣管前為左上肺靜脈，后為左下肺動(dòng)脈,2024/3/23,16,4左上固有與舌段，分叉平于右中間,右下肺動(dòng)脈位于前，左下肺動(dòng)脈位于后,2024/3/23,17,5右中葉，右下葉，中間夾著肺動(dòng)脈（右肺下A）。左舌葉，左下葉，下面存在肺動(dòng)脈（左肺下A）。,,2024/3/23,18,右中葉支氣管及下葉基底段支氣管,,2024/3/23,19,肺段分層,1第一胸肋關(guān)節(jié)層面分界標(biāo)志為段間靜脈2氣管分杈層面3中間支氣管層面4下葉支氣管起始層面5基底段支氣管起始層面6基底段支氣管末端層面,2024/3/23,20,斜裂,,2024/3/23,21,水平裂,,2024/3/23,22,1第一胸肋關(guān)節(jié)層面分界標(biāo)志為段間靜脈,,2024/3/23,23,2氣管分杈層面,,2024/3/23,24,3中間支氣管層面,,2024/3/23,25,4下葉支氣管起始層面,,2024/3/23,26,5基底段支氣管起始層面,,2024/3/23,27,6基底段支氣管末端層面,,2024/3/23,28,其它,肺小葉胸膜膈肌,2024/3/23,29,肺小葉,,2024/3/23,30,間隔增厚間隔結(jié)節(jié)，小葉核增大,,2024/3/23,31,胸膜壁層及臟層返折,,2024/3/23,32,胸膜增厚，胸膜斑,,2024/3/23,33,膈肌,,2024/3/23,34,,膈角主動(dòng)脈裂孔食管裂孔,2024/3/23,35,肺部的基本病變表現(xiàn),肺不張肺實(shí)變腫塊與結(jié)節(jié)空洞與空腔肺間質(zhì)異常纖維化鈣化,肺氣腫．支擴(kuò)胸腔積液．氣胸胸膜病變縱膈腫塊縱膈氣腫縱膈淋巴結(jié)腫大,2024/3/23,36,肺不張?jiān)鰪?qiáng)后顯著強(qiáng)化，向肺門移位,,2024/3/23,37,較大范圍肋間變小，膈升高，縱隔移位。臨近肺組織代償性充氣膨脹,,2024/3/23,38,圓性肺不張胸水吸收后因胸膜粘連而不能膨脹所致。,半圓性基底貼附于胸壁，縱隔窗可見胸膜肥厚粘連。,肺窗可見肺門側(cè)可見支氣管血管分支聚攏，并進(jìn)入腫塊，稱癥。,2024/3/23,39,肺實(shí)變肺炎性實(shí)變彌漫性實(shí)變,,2024/3/23,40,肺實(shí)變肺葉；肺段,,2024/3/23,41,肺實(shí)變肺小葉；肺腺泡,,2024/3/23,42,腫塊與結(jié)節(jié),腫塊＞1CM結(jié)節(jié)1CM,2024/3/23,43,空洞與空腔,空洞為病理組織內(nèi)形成的中空，洞壁為病理組織?？涨粸榉蝺?nèi)固有腔隙的異常擴(kuò)大，壁為正常組織，一般1MM左右。,2024/3/23,44,空洞,厚壁＞＝3MM,薄壁3MM,2024/3/23,45,空腔,支氣管擴(kuò)張肺大泡,2024/3/23,46,肺間質(zhì)異常－界面征,支氣管肺界面征,血管肺界面征,胸膜肺界面征,2024/3/23,47,肺間質(zhì)異常－小葉間隔增厚,與胸膜相連的2厘米左右的線狀陰影或成多角相連的線狀影。,2024/3/23,48,肺間質(zhì)異常－小葉核增大,位于小葉中心的血管或支氣管血管束增大超過3MM。,2024/3/23,49,肺間質(zhì)異常－胸膜下線,指距胸膜面1厘米以內(nèi)與胸壁平行的弧形陰影。,2024/3/23,50,肺間質(zhì)異常－長瘢痕線,為2－5CM無分枝漸漸變細(xì)的線影。,2024/3/23,51,肺間質(zhì)異常－蜂窩肺間質(zhì)纖維化晚期表現(xiàn),成團(tuán)或成束分布的大小1CM左右的多囊樣含氣結(jié)構(gòu)。,2024/3/23,52,肺間質(zhì)異常－間質(zhì)結(jié)節(jié),指分布于小葉間隔，支氣管血管束，胸膜下間質(zhì)等部位的結(jié)節(jié)灶。表現(xiàn)為串珠狀改變。,2024/3/23,53,肺間質(zhì)異常－磨玻璃樣改變,肺內(nèi)大小范圍不定的輕度密度增高。外觀磨玻璃狀。其內(nèi)肺紋理隱約可見,2024/3/23,54,纖維化炎癥肉芽腫及損傷性病變的轉(zhuǎn)歸,索條狀,星芒狀,不規(guī)則斑塊狀,2024/3/23,55,鈣化為變性．壞死及代謝異常導(dǎo)致的鈣鹽沉積。邊緣銳利，CT值＞120,斑點(diǎn)狀,斑片狀,結(jié)節(jié)狀,斑塊狀,2024/3/23,56,肺氣腫,呼吸性細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)側(cè)含氣腔隙過度充氣膨脹，伴有肺泡壁不可逆性破壞。,肺氣腫,肺大泡,2024/3/23,57,支氣管擴(kuò)張,支氣管腔異常擴(kuò)張伴管壁慢性炎癥。,條管狀環(huán)狀,囊狀,2024/3/23,58,胸腔積液少量；包裹性；中量；大量。,膈角外移,胸腔背側(cè)月芽形水樣密度區(qū),局限性，胸膜增厚,相臨肺組織受壓萎縮,肺組織受壓完全萎縮,2024/3/23,59,氣胸,少量胸腔腹側(cè)弧形密度減低區(qū),少量,中量,大量,胸膜粘連帶,液氣胸,氣胸－中量位于外圍帶狀,氣胸－大量肺壓縮至肺門,氣胸－胸膜粘連帶,氣胸－液氣胸液氣界面平面,2024/3/23,60,胸膜病變,胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜鈣化，胸膜腫塊,胸膜肥厚＞2MM,胸膜斑局限增厚＞5,胸膜鈣化局限性條狀,胸膜腫塊寬基底貼附于胸壁,2024/3/23,61,縱隔腫塊,囊性，實(shí)質(zhì)性，浸潤性。,囊狀包塊,囊狀增強(qiáng)后不強(qiáng)化，包膜可強(qiáng)化,實(shí)質(zhì)性,實(shí)質(zhì)性亞鈴形,實(shí)質(zhì)性分葉狀,實(shí)質(zhì)性不規(guī)則狀,浸潤性脂肪間隙增寬,2024/3/23,62,縱隔氣腫,縱隔內(nèi)氣體積聚，氣體密度區(qū)。,2024/3/23,63,縱隔淋巴結(jié)腫大＞1CM,核狀鈣化常見于矽肺,斑點(diǎn)狀鈣化常見于結(jié)核,邊緣浸潤常見于腫瘤,

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簡介：呼吸系統(tǒng)（RESPIRATORYSYSTEM）后期轉(zhuǎn)化教學(xué)內(nèi)容,一、胸部MRI檢查方法,二、正常胸部MRI表現(xiàn),三、胸部病變的基本MRI表現(xiàn),胸部疾病的MRI診斷,四、常見病的MRI診斷,一、胸部MRI檢查方法,成像序列掃描方法圖象特點(diǎn),肺部MRI成像技術(shù),近20年發(fā)展，MRI已廣泛應(yīng)用,胸部MRI受限落后他部,①肺內(nèi)質(zhì)子密度很低，T1、T2值很短，信號低②水空氣磁敏感性不同，血管肺界面微磁場不均，信號丟失③呼吸及心臟運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影④胸部血管分支、走行、流速復(fù)雜，血流和彌散運(yùn)動(dòng)也阻礙RF脈沖的再次激勵(lì),肺實(shí)質(zhì)成像,常規(guī)SE序列心血管流空，反映胸部形態(tài)較理想，但時(shí)間長，易受運(yùn)動(dòng)偽影影響,快速序列HASTE、FSE（TSE）、FLARE、TRUEFISP、SPGR,心電門控消除心跳偽影，不可避免呼吸運(yùn)動(dòng)偽影,肺灌注成像IR和TURBOFLASH序列。注入20ML以上對比劑，肺實(shí)質(zhì)在47S范圍內(nèi)強(qiáng)化幅度增大，圖象空間分辨率（03CM以下）高于核素掃描（1CM以上），肺栓塞診斷作用大,肺實(shí)質(zhì)成像,129XE及3HE彌散成像超極化氣體的關(guān)鍵特征是原子核極大的不平衡極化狀態(tài)，其極化率是水質(zhì)子平衡極化率的104?106，提高氣體極化率可彌補(bǔ)肺內(nèi)質(zhì)子密度低造成的信號丟失。肺內(nèi)氣體直接成像，可測量肺功能,氟化氣體成像與129XE及3HE比，此氣肺內(nèi)停留時(shí)間長，價(jià)格便宜。六氟乙烷（C2F6）和四氟乙烷（C2F4）吸入使氣管和肺內(nèi)通氣的區(qū)域明亮。,非增強(qiáng)序列包括梯度回波脈沖序列（GRE）、TOF（2D和3D）及MRI電影增強(qiáng)序列最理想的方法是增強(qiáng)3DTOF，獲得的MRA是目前質(zhì)量最好的。,肺血管MRA成像技術(shù),MRI在胸部的臨床應(yīng)用指征,1肺癌的分期2肺內(nèi)腫塊的診斷和鑒別診斷3區(qū)分腫塊和肺不張4肺功能成像目前多采用?照相機(jī)，其缺陷空間分辨率太差，MRI肺功能成像也存在相似問題，但前景看好,,肺血管MRA的臨床應(yīng)用,肺血管最早最多的適應(yīng)癥是肺栓塞，放射性核素敏感性高，特異性低，X線血管造影是金標(biāo)準(zhǔn)，但技術(shù)難度大，危險(xiǎn)性高，MRA的敏感性為85?95，特異性63?77,肺內(nèi)腫塊顯示血管受壓、變形、推移,肺血管病變AVM、肺動(dòng)脈發(fā)育不良，能提供一定的功能信息和側(cè)支血供情況,肺血流測定,MRI圖象特點(diǎn),MRI能清楚地顯示胸部各解剖器官組織的信號特征，在SE序列T1WI觀察最佳,胸壁肌肉、骨骼胸肌T1WI中等信號，T2WI中等低信號；肋骨、胸骨、胸椎體T1WI皮質(zhì)低信號，骨髓白色高信號,肺組織T1、T2WI均黑色,氣管、支氣管T1、T2WI均呈黑色,肺門肺門血管、氣管均黑色,心臟、大血管心腔內(nèi)、大血管T1、T2WI均黑色，心肌、大血管壁呈灰色,縱隔淋巴結(jié)?10MM為淋巴結(jié)增大，T1、T2WI呈中等信號,二、胸部MRI正常表現(xiàn),正常胸部軸位MRI圖像,正常胸部冠狀位MRI圖像,正常胸部矢狀位MRI圖像,胸部MRI正常表現(xiàn),三、胸部病變的基本MRI表現(xiàn),肺實(shí)變纖維化鈣化肺不張肺氣腫空洞結(jié)節(jié)與腫塊,肺實(shí)變T1WI與滲出內(nèi)容物有關(guān)，以漿液滲出或細(xì)胞性滲出為主時(shí)呈中低信號,以蛋白性滲出為主或發(fā)生出血時(shí)為偏高信號。T2WI較高信號。纖維化特發(fā)性、繼發(fā)性、囊性纖維化三類MRI纖維化與正常肺組織同樣為低信號；空間分辨率低，顯示不如CT。只能顯示明顯的團(tuán)塊狀纖維化。鈣化呈無信號或低信號區(qū)。,胸部病變的基本MRI表現(xiàn),,肺不張CT、MRI顯示肺不張均相當(dāng)準(zhǔn)確，MRI的價(jià)值在于①中央型肺癌區(qū)分腫塊和肺不張。MRI對64的病人可區(qū)分，CT最高僅37。②明確肺不張?jiān)蚝头尾粡埛蝺?nèi)成分有一定幫助。③多斷面成像能力使其可從各個(gè)角度觀察肺不張的形態(tài)、范圍以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。④有利于發(fā)現(xiàn)血管周圍及隱匿部位的肺不張。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI更有利于識別肺不張和腫塊。,胸部病變的基本MRI表現(xiàn),,肺氣腫MRI空間分辨率低，常規(guī)掃描對正常肺組織都難以顯示，肺氣腫就更難顯示。但隨MRI掃描技術(shù)的發(fā)展，肺實(shí)質(zhì)灌注和彌散成像逐漸成熟，相信MRI在肺氣腫的顯示和肺功能評估中將會(huì)有潛在意義?？斩磁cCT相比，MRI也能顯示空洞壁及內(nèi)容物，尤其是含液空洞，但在顯示空洞外壁細(xì)節(jié)以及衛(wèi)星病灶方面略差，主要是空間分辨率所限，在其他方面MRI與CT相當(dāng)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT顯示空洞的效果也相仿。,胸部病變的基本MRI表現(xiàn),,結(jié)節(jié)與腫塊周圍肺組織內(nèi)的結(jié)節(jié)（?4CM）和腫塊（?4CM）為肺內(nèi)常見病變，影像學(xué)技術(shù)對它們的發(fā)現(xiàn)和良惡性鑒別有重要價(jià)值。X線平片是最基本的常規(guī)檢查手段，但其敏感性和準(zhǔn)確性有一定限度；CT尤其高分辨率CT敏感性和準(zhǔn)確性均很高；MRI在肺組織低信號背景上發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊比較敏感，但在顯示細(xì)節(jié)方面不及HRCT。,胸部病變的基本MRI表現(xiàn),,氣管充氣征、氣管狹窄、實(shí)變、肺不張、纖維化,結(jié)節(jié)與腫塊,空洞、滲出病變,肺癌空洞征,四、常見疾病,1支氣管擴(kuò)張癥2肺炎3肺膿腫4肺結(jié)核5肺癌6縱隔原發(fā)腫瘤7胸部創(chuàng)傷8肺隔離癥,1支氣管擴(kuò)張,支氣管擴(kuò)張是指支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁，導(dǎo)致支氣管樹變形和擴(kuò)張。少數(shù)為先天性，多數(shù)為后天發(fā)生，多見于嬰幼兒時(shí)期，表現(xiàn)為支氣管和肺部炎癥。也可繼發(fā)于肺結(jié)核、慢性肺炎、肺不張、肺間質(zhì)纖維化及胸膜增厚粘連等。,分類柱狀囊狀混合型,常見疾病,,臨床與病理,主要癥狀咳嗽、咳血和咳大量膿痰。常有呼吸道感染及反復(fù)發(fā)熱，可有杵狀指,發(fā)病機(jī)制①慢性感染引起支氣管壁組織的破壞；②支氣管內(nèi)分泌物淤積與長期劇烈咳嗽，引起支氣管內(nèi)壓增高；③肺不張及肺纖維化對支氣管壁產(chǎn)生的外在性牽拉。,MRI表現(xiàn)SE序列T1WI和T2WI可發(fā)現(xiàn)較為典型的支氣管擴(kuò)張，由于管腔內(nèi)為含氣結(jié)構(gòu)，在T1WI和T2WI均可見管狀、柱狀、串珠狀或成簇排列的葡萄狀極低信號、若合并感染在T2WI呈高信號改變。但由于MRI的空間分辨率不及CT，故MRI診斷支氣管擴(kuò)張的特異性和敏感性不如CT。,左下肺囊狀支氣管擴(kuò)張,心電門控軸位T1WI示左下肺多數(shù)呈小囊狀擴(kuò)張的支氣管，大小不等，壁梢厚，左下肺萎陷；冠狀位T1WI見病變已累及左舌葉。,21大葉性肺炎,病因病原菌多為肺炎雙球菌。病理病理改變分四期①充血期；②紅色肝變期；③灰色肝變期；④消散期。②、③合稱為實(shí)變期。臨床癥狀及體征多發(fā)生于青壯年，起病急，突然高熱，寒戰(zhàn)，胸痛，咳鐵銹色痰，白細(xì)胞總數(shù)為中性粒細(xì)胞明顯增高，可聞及濕羅音,常見疾病,,SE序列T1WI大片實(shí)變影按葉分布，呈中等信號改變；T2WI信號強(qiáng)度增加。,MRI表現(xiàn),實(shí)變區(qū)滲液和支氣管氣相（無信號）在T1WI和T2WI呈混雜信號。,左上肺節(jié)段性肺炎,冠狀位T1WI示左上肺尖后段信號強(qiáng)度增加，與胸部肌肉信號相仿，內(nèi)見充氣之支氣管影。病變與胸腔頂之間見線狀低信號（箭），代表胸膜。軸位T2WI示病變的信號高于胸部肌肉信號，鄰近胸膜呈帶狀高信號（箭）。,22支氣管肺炎,病因常見的致病菌有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌。病理終未細(xì)支氣管病變較重，支氣管粘膜發(fā)生充血，水腫及滲出，并累及呼吸性支氣管、肺泡及肺泡周圍。臨床癥狀及體征多見于嬰幼兒，老年人及極度衰弱的患者，主要癥狀為發(fā)熱，伴咳嗽。,常見疾病,,SE序列T1WI和T2WI顯示兩中下肺的小片、小結(jié)節(jié)狀影，均顯中等信號或略高信號；對細(xì)小結(jié)構(gòu)的顯示不如CT。,MRI表現(xiàn),23間質(zhì)性肺炎,病因細(xì)菌或病毒感染引起病理細(xì)小支氣管壁及周圍肺泡壁的炎性細(xì)胞浸潤，漿液滲出。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣急及紫紺。MRI表現(xiàn)SE序列T1WI和T2WI顯示肺內(nèi)的小片狀影呈中等信號或稍高信號，不具特征性。,常見疾病,,3肺膿腫,病因由化膿性細(xì)菌引起，常見有葡萄球菌，鏈球菌和肺炎雙球菌。病理早期為化膿性炎癥，繼發(fā)性發(fā)生壞死形成膿腫。感染途徑①吸入性②血源性③直接蔓延臨床表現(xiàn)發(fā)病急，咳嗽，大量膿臭痰。,常見疾病,,,MRI表現(xiàn),肺膿腫的診斷一般不難，MRI顯示病變（片狀、球狀）均呈中等信號，信號可略不均勻；隨病變進(jìn)展、病灶中央信號減低、壞死出現(xiàn)空洞（無信號），空洞內(nèi)壁不規(guī)則、呈厚壁空洞，多有液平面。增強(qiáng)掃描，見空洞壁明顯強(qiáng)化，系膿腫典型表現(xiàn)。肺膿腫可伴發(fā)膿胸，可游離積膿或包裹性積液，常呈長T1和長T2信號改變。,4肺結(jié)核,肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入肺組織所引起的一種慢性傳染病。1993年,世界衛(wèi)生組織宣布“全球結(jié)核處于緊張狀態(tài)”X線胸片對大多數(shù)能確診高分辨率CT對肺結(jié)核病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示占絕對優(yōu)勢MRI鑒別肺結(jié)核與腫瘤,能提供一定參考,常見疾病,,肺結(jié)核基本病變的MRI表現(xiàn),滲出性病變代表活動(dòng)性肺結(jié)核T1WI表現(xiàn)為片狀、斑片狀低或中等信號，形態(tài)不規(guī)則，邊緣欠清；T2WI為高信號，尚均勻增殖性病灶T1WI小結(jié)節(jié)狀中等信號，T2WI較高信號，病灶邊緣清楚干酪性病灶（結(jié)核球和干酪性肺炎）T1WI病灶信號略高于胸壁肌肉信號，T2WI干酪灶呈中、低信號,（一）原發(fā)型肺結(jié)核MRISET1WI肺內(nèi)片狀滲出灶呈中等信號；胸內(nèi)淋巴結(jié)呈圓形、團(tuán)塊狀、呈中等信號；增強(qiáng)掃描病變環(huán)狀強(qiáng)化或均勻強(qiáng)化，以前者多見,（二）血型播散肺結(jié)核MRI發(fā)病機(jī)制結(jié)核桿菌短期大量或多次少量進(jìn)入血流播散至肺部所致，分急性粟粒型和亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核。MRI肺內(nèi)病灶呈大小不一的點(diǎn)、結(jié)狀中等信號影，上肺多于中下肺，一般很少采用此項(xiàng)檢查,,發(fā)病機(jī)制繼發(fā)性肺結(jié)核，多為已靜止的原發(fā)病灶的重新活動(dòng)，偶發(fā)外源性再感染。MRISET1WI增殖、滲出病變，表現(xiàn)為斑片或小片，邊界欠清楚的中等信號；而干酪病變則顯示中央?yún)^(qū)呈低信號壞死，周緣呈中等偏高信號，空洞則呈無信號。結(jié)核瘤呈等信號或不均勻信號，增強(qiáng)時(shí)，常強(qiáng)化不明顯或呈不均勻強(qiáng)化。,（三）浸潤型肺結(jié)核MRI,浸潤型肺結(jié)核,T1WI,T2WI,T1WI,,浸潤型肺結(jié)核MRI,右下肺背段結(jié)核瘤,軸位T1WI、T2WI示右下肺背段一圓形病灶，直徑2CM。邊界清楚光滑，T1WI呈均勻中等強(qiáng)度信號，T2WI呈均勻高信號,右下肺背段結(jié)核瘤,冠狀位T1WI示右下肺背段一圓形病灶,（四）慢性纖維空洞型肺結(jié)核發(fā)病機(jī)制由Ⅱ、III型結(jié)核發(fā)展而來，是結(jié)核的惡化，好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定交替出現(xiàn)的后果。病理以纖維病灶為主，伴有空洞。臨床表現(xiàn)病人反復(fù)低熱、咳嗽、咳痰、咯血。,位置一側(cè)或兩側(cè)上肺?？斩炊喑市螤畈灰?guī)則的厚壁，周圍見廣泛的纖維索條陰影及新舊不一樣的結(jié)節(jié)病灶。下肺見支氣管播散病灶。繼發(fā)改變肺容積縮小、肺門上提，縱隔移位，肋間隙變窄，代償性肺氣腫，支氣管擴(kuò)張，局部胸膜肥厚、粘連，肺心病表現(xiàn)。,MRI表現(xiàn),左上肺慢性纖維空洞型結(jié)核并肺大泡,軸位T1WI示左上肺有索狀、片狀高信號，內(nèi)見小蜂窩低信號，病灶區(qū)的內(nèi)側(cè)有三個(gè)較大厚壁空泡，無氣管受壓及淋巴結(jié)腫大；冠狀位見空泡位于左肺尖區(qū)。,左上肺慢性纖維空洞型結(jié)核并肺大泡,,（五）胸膜炎發(fā)病機(jī)制胸膜下的肺結(jié)核病灶直接蔓延，或淋巴結(jié)內(nèi)結(jié)核桿菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜所致。病理分干性胸膜炎和滲出胸膜炎，前者以少量纖維素滲出，后者以滲出液為主，多為漿液性，偶為血性。臨床表現(xiàn)結(jié)核性干性胸膜炎有發(fā)熱和胸部劇烈痛為主，結(jié)核性滲出性胸膜炎有發(fā)熱、胸痛、氣促等癥狀。,結(jié)核性滲出性胸膜炎積液游離性胸腔積液，肺底積液，葉間積液，包裹性積液胸腔中下方后部或側(cè)面多見，長T1、T2信號并發(fā)支氣管胸膜瘺時(shí)，呈液氣胸表現(xiàn)病程長者，胸膜肥厚，粘連；鈣化,MRI表現(xiàn),5肺腫瘤（一）惡性腫瘤原發(fā)性支氣管肺癌,病因不明確,一般認(rèn)為與吸煙及空氣污染有關(guān)。病理改變起源于支氣管的上皮，腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮，組織學(xué)上分為鱗癌，未分化癌，腺癌及細(xì)支氣管肺泡癌，按發(fā)生部位可分中心型、外周型，細(xì)支氣管肺泡癌。,早期可無癥狀或體征，多數(shù)可出現(xiàn)咳嗽，咯血，胸痛，咳痰，呼吸困難等。其他癥狀，如上腔靜脈阻塞綜合癥，喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)麻痹，HORNER綜合癥（肺類癌），杵狀指和肺性肥大性骨關(guān)節(jié)?。[癌多見），CUSHING綜合癥（小細(xì)胞未分化癌多見）甲狀旁腺功能亢進(jìn)（鱗癌多見）類癌綜合癥（小細(xì)胞癌引起）等。,原發(fā)性支氣管肺癌,臨床表現(xiàn),中心型肺癌,支氣管受侵及阻塞性改變可確定肺門部腫塊與支氣管的關(guān)系較CT更為清楚，區(qū)分肺癌和肺炎及肺不張有一定作用。①肺癌在T1WI上高于肺炎或肺不張，T2WI低于肺炎或肺不張。②肺不張組織內(nèi)常見有條索狀低信號血管影，肺癌病灶T1WI大多信號均勻，T2WI也不出現(xiàn)低信號條索狀影。,中心型肺癌,縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對確定縱隔內(nèi)及肺門部腫大淋巴結(jié)優(yōu)于CT。根據(jù)淋巴結(jié)的橫徑大小（15MM確定診斷。T1WI上呈中等信號，T2WI略高信號。,肺門腫塊在顯示肺門部小腫塊時(shí)優(yōu)于CT。侵犯縱隔結(jié)構(gòu)正?？v隔血管周圍及胸膜下常有一層高信號脂肪帶。腫瘤侵及縱隔血管時(shí)，這一高信號帶消失，管腔變窄。,左中央型肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,軸位T1WI見左肺門區(qū)腫塊軟組織腫物，有毛刺，縱隔內(nèi)及左肺門淋巴結(jié)群腫大，融合成片，與縱隔內(nèi)大血管粘連,左中央型肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,冠位T1WI示左肺門腫塊旁子灶，還可見病灶在縱隔內(nèi)侵潤及轉(zhuǎn)移的全貌，壓迫氣管，包繞大動(dòng)脈及兩側(cè)胸上口血管，右鎖骨下及胸上口淋巴結(jié)腫大,中央型肺癌,T2WI,IRT2WI,FST1WI,T2WI,T1WI,中央型肺癌,T1WI,中央型肺癌致氣管狹窄阻塞,中央型肺癌致氣管狹窄阻塞,,周圍型肺癌,MRI顯示肺門周圍及肺野孤立結(jié)節(jié)（3CM較有效?？砂l(fā)現(xiàn)女臨床表現(xiàn)主要是胸痛、咳嗽、呼吸急促、少數(shù)可咳血。MRI表現(xiàn)SE序列T1WI斑片狀與團(tuán)片狀影呈短T1高信號。,4肺撕裂傷及肺血腫,胸部閉合性創(chuàng)傷可造成肺組織的撕裂。輕度肺撕裂與肺挫傷不易鑒別，常并存。較嚴(yán)重的肺撕裂可引起出血，形成肺血腫或液氣囊腫。肺血腫占胸部創(chuàng)傷的3639，年齡1670歲，男女。臨床表現(xiàn)胸痛咳嗽、呼吸困難，咯血較少。MRI表現(xiàn)三維T1WI肺內(nèi)片團(tuán)狀或卵圓形影，呈高信號（出血），隨時(shí)間增長，病灶信號則由高變低。,5氣管及支氣管裂傷,發(fā)生于胸部閉和傷及穿通傷，病情較嚴(yán)重。成年人常同時(shí)有第13肋骨前段骨折。氣管裂傷常發(fā)生于近隆突處，支氣管裂傷多在主支氣管距隆突12CM處。臨床表現(xiàn)紫紺、胸痛、咳嗽、休克及呼吸急促、咯血等。常伴皮下氣腫。MRIT1WI顯示主支氣管中斷、錯(cuò)位顯著成角，并伴遠(yuǎn)端肺不張團(tuán)塊狀影，但很少采用。,6縱隔氣腫及血腫,外傷性縱隔氣腫發(fā)生于胸部閉合傷。突然壓力增高使肺泡破裂，氣體進(jìn)入肺間質(zhì)內(nèi)發(fā)生間質(zhì)性肺氣腫。氣體再經(jīng)肺門而進(jìn)入縱隔發(fā)生縱隔氣腫。氣管支氣管及食管裂傷也常并發(fā)縱隔氣腫。縱隔血腫見于胸部擠壓傷MRI氣腫T1、T2WI均低信號；血腫短T1長T2（均高信號）。,左胸挫傷,AT1WI左下肺中等信號偏低信號，其上方見小片狀高信號（箭），左胸壁增厚，信號增高（粗箭）。B質(zhì)子加權(quán)，左下病灶為中等信號（空心箭），上部仍可見小片狀高信號（實(shí)箭）。CT2WI示病灶上部片狀高信號比病灶下方（空心箭）更明顯（實(shí)箭），代表出血灶。,A,B,C,肺隔離癥是指肺組織發(fā)育過程中一部分肺組織與正常肺分離，不接受肺動(dòng)脈分支供血，僅接受體循環(huán)異常血管的供血。根椐隔離肺與正常肺位于同一臟層胸膜之內(nèi)或外，可分為肺葉內(nèi)型和肺葉外型。,8肺隔離癥,,MRI表現(xiàn),囊性病變呈長T1、長T2信號，單房囊腔呈均勻信號，多房囊腔可見中等信號的分隔。如囊腔病變內(nèi)含黏液，豐富蛋白時(shí)，T1WI呈短T1信號。實(shí)質(zhì)性病變呈中等軟組織信號冠、矢狀位有利于顯示膈肌或膈下病變的位置多平面成像更有利于顯示異常供血?jiǎng)用}及引流靜脈增強(qiáng)3DMRA有利于顯示異常供血?jiǎng)用}及引流靜脈,T1WI,T2WI,肺隔離癥,肺隔離癥,肺隔離癥,肺隔離癥,

簡介：46、簡述胸部外傷剖胸探查的指征答①進(jìn)行性出血；②廣泛肺裂傷或支氣管斷裂；③心臟損傷；④胸腹聯(lián)合傷；⑤較大異物。47、簡述開放性氣胸的急救、處理原則答①變開放性氣胸為閉合性氣胸盡快用無菌敷料嚴(yán)密封閉傷口，并包扎固定。②胸膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。③抗休克治療給氧、輸血、補(bǔ)液等。④手術(shù)及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血，側(cè)需剖胸探查。⑤應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。48、簡述張力性氣胸的急救原則答急救穿刺針排氣減壓。49、簡述活動(dòng)性胸腔出血的明顯征象有哪些答①休克；②閉式引流每小時(shí)200ML，持續(xù)3小時(shí)；③HB持續(xù)下降；④胸穿不凝血液，X線胸腔陰影增大。50、簡述血心包的臨床表現(xiàn)答B(yǎng)ECK三聯(lián)癥靜脈壓升高，心音遙遠(yuǎn)，動(dòng)脈壓降低。（心超或心包穿刺有確診意義）。51、簡述早期食道癌的臨床和X線表現(xiàn)答進(jìn)食哽咽感、胸骨后疼痛或燒灼感、異物感。小充盈缺損、小龕影、黏膜增粗紊亂、管壁僵硬。52、結(jié)合縱隔的臨床解剖特征，簡述在各個(gè)部位的常見縱隔腫瘤答后縱隔神經(jīng)源性；前上縱隔胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫；前縱隔畸胎瘤與皮樣囊腫。53、簡述風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的手術(shù)方式答球囊擴(kuò)張、閉式或直視下分離、換瓣術(shù)。54、什么是嵌頓性疝絞窄性疝什么是海氏三角腹股溝管答嵌頓性疝疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性回縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回縮。絞窄性疝嵌頓不能及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血流減少，最后完全阻斷。海氏三角直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。腹股溝管兩環(huán)四壁。55、試述斜疝與直疝的鑒別斜疝58、什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些答壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹腔引流的指征①壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清楚②預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生漏③手術(shù)部位有較多滲液或滲血④已形成的局限性膿腫。59、腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷答淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。60、胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制如何答①幽門螺桿菌感染②胃酸分泌過多③非甾體類抗炎藥與黏膜屏障損害。61、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點(diǎn)答①有潰瘍病史②上腹刀割樣劇痛③伴休克或惡心嘔吐④明顯的腹膜刺激征⑤WBC升高、X線膈下氣體、腹穿有食物殘?jiān)?2、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的術(shù)式選擇及選擇原因答單純穿孔縫合術(shù)穿孔時(shí)間超出8小時(shí)，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴(yán)重，有大量膿性滲出液；不能耐受急診徹底性潰瘍手術(shù)，為單純穿孔縫合術(shù)的適應(yīng)證。徹底性潰瘍手術(shù)穿孔時(shí)間短、腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫輕、全身情況好。