x線檢查與診斷技術第四篇胸部四

1、,X線檢查與診斷技術,,第四篇 胸部（四）心臟大血管基本病變X線表現(xiàn),主講：蘭天明,,班級：2013級影像1、2班,,01,支氣管病變,肺氣腫X線表現(xiàn)1.雙肺野透亮度增加，肺紋理稀疏變細。2.胸廓呈桶狀，肋骨走形變平，肋間隙變寬。3.可有肺大皰形成，表現(xiàn)為肺內單發(fā)或多發(fā)薄壁透亮區(qū)，大小數(shù)厘米到十幾厘米。4.膈肌低平，心影狹長。,01,支氣管病變,右上葉肺不張1.水平裂外側部上移2.上縱隔右側三角形密度增高影，尖端指向肺門

2、，基底位于肺尖。3.右肺門上移，氣管可向右移位。,02,肺內病變,（一）滲出與實變：X線表現(xiàn)：1.磨玻璃樣病變：密度均勻淡片狀密度增高影。2.空氣支氣管征：大片狀肺泡實變病灶內見含氣的支氣管影。3.邊緣模糊，形態(tài)大小不等，可融合成片，鄰近肺葉邊界可顯示清楚邊緣。,02,肺內病變,02,肺內病變,03,胸膜病變,基本病變的X線表現(xiàn),位置異常形態(tài)異常大小異常（重點）搏動異常肺循環(huán)的改變（重點）主動脈形狀及密度的改變,基本

3、病變的X線表現(xiàn)----位置異常,主要講述整體位置異常,包括：,心臟移位心臟異位,位置異常----心臟移位,心臟移位：是指由于胸肺疾患或畸形使心臟偏離其正常位置。,向患側移位： 全肺或肺葉不張 廣泛胸膜肥厚粘連 肺發(fā)育不全或不發(fā)育等向健側移位： 大量胸腔積液 氣胸 巨大腫塊等,漏斗胸或直背-扁平胸、胸椎側凸等亦可使心臟移位。,（右側廣泛胸膜肥厚粘連，心臟右移）,心臟異位：是指心臟位置先天

4、異常，是由于心臟本身的袢曲在胚胎發(fā)育早期旋轉異常所致，常與胸腹臟器轉位及心內畸形并存。,胸內心臟位置的基本類型主要由心臟軸線的方向和內臟的位置決定。,位置異常----心臟異位,,心臟軸線是指心底與心尖間的最長徑線。,位置異常----心臟異位,內臟位置內臟正常位：腹腔內肝臟在右側，胃及脾在左側。內臟轉位：肝在左側，胃及脾在右側。內臟不定位：如肝居中（所謂水平肝），胃的位置不定等。,位置異常----心臟異位,位置異常----心臟異位,

5、根據(jù)心臟軸線及胸腹器官的位置：,正常心臟位置： 內臟正位、左位心。異常心臟位置：左旋心：　　 內臟反位、左位心。右旋心：　　 內臟正位、右位心。鏡面右位心： 內臟反位、右位心。,內臟不定位（即肝居中，胃、脾位置不定）時，心臟可為左位、中位或右位。,位置異常----心臟異位,正常心臟位置： 內臟正位、左位心。,位置異常----心臟異位,左旋心： 內臟反位、左位心。,位置異常----心臟異位,右旋心：

6、 內臟正位、右位心。,位置異常----心臟異位,鏡面右位心： 內臟反位、右位心。,基本病變的X線表現(xiàn)----形態(tài)異常,心臟疾病中各房室大小的改變各異，使心臟失去正常形態(tài)。?？煞譃槿停?二尖瓣型主動脈型普大型,形態(tài)異常----“二尖瓣”型心臟,表現(xiàn)：“梨形”主動脈球較小肺動脈段凸出、心腰消失右和/或左心緣不同程度向外膨突心尖上翹常見病變：二尖瓣狹窄房間隔缺損肺動脈瓣狹窄慢性肺源性心臟病,（通常反映右心負荷增重

7、或以其為主的心腔變化）,形態(tài)異常----“二尖瓣”型心臟,二尖瓣型心,形態(tài)異常----主動脈型心臟,表現(xiàn)：“靴形”主動脈球增大肺動脈段內凹左心室段延長心尖下移升主動脈右突常見病變：主動脈瓣病變高血壓心臟病,（通常反映左心負荷增重或以其為主的心腔變化）,形態(tài)異常----普大型心臟,表現(xiàn)：心影向兩側對稱地增大肺動脈段平直主動脈球大致正常常見病變：心肌損害全心衰竭風濕性心臟病多瓣膜損害時心包積液,（為左、右心負

8、荷均增重的表現(xiàn)，或為心包積液等）,形態(tài)異常----普大型心臟,心包積液,形態(tài)異常----普大型心臟,心肌病,基本病變的X線表現(xiàn)----大小異常,心臟增大包括心肌肥厚和心腔擴大，二者常同時存在，或以某一種改變?yōu)橹?，由于X線有時難以區(qū)別肥大或擴大，常統(tǒng)稱為增大 。,判斷心臟增大最簡單的方法是測量心胸比率：正常：≤0.5輕度增大：0.51-0.55中度增大：0.56-0.60重度增大：＞0.60,左心房增大的順序：一般先向后、向上，繼

9、而向左、向右。,大小異常----左心房增大,向后：食管左心房段受壓后移；向上：左主支氣管受壓上抬；向左：左心緣可見左心耳突出（第三弓）；向右：心右緣可見“雙房影”或“雙?。ü┯啊薄?大小異常----左心房增大,右心緣“雙房影”或“雙?。ü┯啊保?左心緣出現(xiàn)四弓，左心耳隆起；氣管分叉角度增大（正常不超過90°）。,后前位,大小異常----左心房增大,左心房增大----食道壓跡及移位示意圖。,右前斜位,大小異常---

10、-左心房增大,食道左房段壓跡加深、后移，分為輕中重三度：輕度—食管前壁受壓，無移位。中度—食管前后壁受壓并移位，止于胸椎前緣。重度—食管明顯受壓移位超過胸椎前緣與脊柱重疊。,右前斜位,大小異常----左心房增大,左房段與左主支氣管之間透明帶消失，左主支氣管受壓、變窄、抬高。,,左前斜位,大小異常----左心房增大,食道左房段壓跡加深、后移，分為輕中重三度：輕度—食管前壁受壓，無移位。中度—食管前后壁受壓并移位，止于胸椎前緣。

11、重度—食管明顯受壓移位超過胸椎前緣與脊柱重疊。,左側位,大小異常----左心房增大,大小異常----左心房增大,大小異常----左心房增大,①二尖瓣病變；②左心室衰竭；③先心：PDA、VSD等。,常見原因：,大小異常----右心房增大,主要表現(xiàn)為向前、向右增大。（在后前位、左前斜位、右前斜位觀察）,大小異常----右心房增大,后前位：表現(xiàn)為右房段向右隆突，高度增加，大于心右緣的1/2。,大小異常----右心房增大,左前斜位：右房增

12、大首先發(fā)生在心耳部，表現(xiàn)為右房段延長，向前膨凸。,大小異常----右心房增大,右前斜位：表現(xiàn)為心后緣下段向后膨出，使橫膈上方的心后間隙變小或閉塞，但不造成食管受壓移位而常突出在食管后方。,大小異常----右心房增大,①右心衰竭；②房間隔缺損；③三尖瓣病變；④心房粘液瘤等。,常見原因：,大小異常----左心室增大,主要表現(xiàn)為向左下、后下方增大。（在后前位、左前斜位、左側位觀察）,大小異常----左心室增大,后前位：左室段延長；

13、向左超過鎖骨中線；心尖下移；心臟相反搏動點上移。,大小異常----左心室增大,左前斜位：心后緣下段向后下方增大；心后間隙變窄、消失；心后下緣與脊柱重疊，最突點較低。,大小異常----左心室增大,左側位： 心后食管前間隙變窄、消失。,大小異常----左心室增大,MRI：左心室增大，心肌肥厚,大小異常----左心室增大,心尖向下、向左延伸，左心室段延長、圓隆并向左擴展，左側位心后間隙變窄，食管吞鋇食管左室段受壓后移。,大小異常--

14、--左心室增大,高血壓病主動脈瓣關閉不全主動脈瓣狹窄二尖瓣關閉不全動脈導管未閉,常見原因：,大小異常----右心室增大,主要表現(xiàn)為向左上方，向前、后上方增大。（可在后前位、左前斜位、右前斜位、左側位觀察）,大小異常----右心室增大,后前位： 心臟向兩側擴大，左上方增大為主，心臟橫徑增寬； 心尖圓鈍、上翹； 肺動脈段凸出，心腰飽滿、延長。,,,大小異常----右

15、心室增大,左前斜位：右室段向前膨突，心前間隙變窄、消失；心膈段延長，室間溝后上移；心后緣向后上方增大（左心室被推向后上方）；心后緣最突點較高。,,,,大小異常----右心室增大,右前斜位：心前下緣凸出，心前間隙變小或消失；心前上緣凸出，肺動脈圓錐向前隆凸。,,,大小異常----右心室增大,左側位：心臟與前胸壁接觸面>1/3 。,大小異常----右心室增大,二尖瓣狹窄慢性肺原性心臟病肺動脈狹窄肺動脈高壓心內間隔缺

16、損Follot四聯(lián)癥,常見原因：,基本病變的X線表現(xiàn)----搏動異常,心臟：幅度增大、頻率不變：早期高血壓幅度減小、頻率加快：心衰完全消失：心包積液心臟和主動脈搏動增強：甲亢、貧血主動脈瓣關閉不全肺動脈搏動增強：肺心病左向右分流的先心病肺動脈狹窄,基本病變的X線表現(xiàn)----肺循環(huán)改變,肺充血肺淤血肺血減少肺動脈高壓肺水腫,肺循環(huán)改變----肺充血,肺充血：是指肺動脈血量增多，可引起肺動脈高壓。主要X線表現(xiàn)

17、：肺動脈段隆起；肺門影增寬，邊緣清楚，搏動增強；肺門舞蹈征肺紋理增粗，邊緣清楚；右下肺動脈干橫徑＞15mm肺透明度正常。常見病變：左向右分流先心?。悍?室間隔缺損、動脈導管未閉。循環(huán)血量增多：甲亢心、貧血心等。,肺循環(huán)改變----肺充血,肺循環(huán)改變----肺淤血,肺淤血：是指肺靜脈回流受阻，血液淤滯于肺靜脈內。肺靜脈高壓，肺水腫。X線表現(xiàn)：肺門影增寬，邊緣模糊；肺紋理增多，邊緣模糊；肺透明度下降；血液重新分布--

18、上肺靜脈擴張，下肺靜脈縮小，上肺靜脈大于（或等于）下肺靜脈。常見病變：二尖瓣病變；左心功能不全（左心衰）等。,肺循環(huán)改變----肺淤血,肺循環(huán)改變----肺水腫,分為兩種：,肺水腫：是指毛細血管--肺靜脈壓增高，毛細血管內液體滲出到肺泡或肺間隔內。,肺泡性肺水腫間質性肺水腫,X線表現(xiàn)：一側或兩側肺野大片狀模糊致密陰影，陰影呈蝶翼狀是其典型表現(xiàn)。特點是來去迅速。片狀模糊陰影；內中帶、肺門周圍；典型：“蝶翼狀”，對稱性。常

19、見病變：尿毒癥，心臟病伴心衰等。,肺水腫----肺泡性肺水腫,兩側肺野有片狀模糊影，以內中帶為多，蝶翼狀,肺水腫----肺泡性肺水腫,肺泡性肺水腫----心衰,肺泡性肺水腫,兩側肺野有片狀模糊影，以內中帶為多，蝶翼狀。,X線表現(xiàn)：在肺淤血的基礎上（肺門影增寬，邊緣模糊；肺血管紋理增多，邊緣模糊；肺野透亮度降低）出現(xiàn)間隔線（常見為Kerley B 線）。常見病變：以在慢性左心衰竭病例中最為常見。,肺水腫----間質性肺水腫,肺水腫---

20、-間質性肺水腫,肺循環(huán)改變----肺血減少,肺血減少：指肺動脈血流減少，見于右心排血受阻病變，其中以肺動脈狹窄為常見 。X線表現(xiàn)：肺門影縮??；肺紋理減少、變細；肺透明度增高；嚴重出現(xiàn)側枝循環(huán)：表現(xiàn)為兩中下肺野血管紋理增多紊亂呈網狀。常見病變：肺動脈狹窄；三尖瓣狹窄；右心排血受阻的先心病等。,肺循環(huán)改變----肺血減少,肺循環(huán)改變----肺動脈高壓,肺動脈高壓：是指肺動脈壓力增高（收壓縮超過 30mmHg，平均壓超過20

21、mmHg ）。右心排血量和肺動脈阻力是影響肺動脈壓的主要因素。X線表現(xiàn)：肺動脈段顯著隆起呈半球狀；肺門截斷征，表現(xiàn)為中心肺動脈增粗，外周細小，兩者形成鮮明對比；右心室增大。常見病變：肺心??；先天性心臟病肺血流量增多；肺動脈血栓—栓塞等。,肺動脈段突出，肺門截斷現(xiàn)象（肺門殘根征），右心室增大。,肺循環(huán)改變----肺動脈高壓,房間隔缺損,肺循環(huán)改變----肺動脈高壓,形狀改變：擴張、延長 ? 升主動脈向右突出

22、 ? 主動脈結（球）上升并向左突出 ? 降主動脈向左肺野彎突 ? 主動脈窗增大 ? 食管隨彎曲的主動脈走行密度改變： ? 管腔擴張、血容量增加 ? 管壁增厚、鈣化,基本病變的X線表現(xiàn)----主動脈改變,升主動脈向右突出，主動脈結（球）上升并向左突出，降主動脈向左肺野彎突。,主動脈改變----主動脈擴張、迂曲,主動脈改變----主動脈迂曲延長

23、,主動脈改變----主動脈鈣化,04,思考與作業(yè),思考與作業(yè),01,02,左心房、左心室增大的X線表現(xiàn),肺充血、肺淤血、肺動脈高壓的X線表現(xiàn),03,名詞：肺門舞蹈 肺門截斷（殘根征）雙重陰影（雙邊影） 四弧征,04,心臟形態(tài)異常的類型,,全心大,正常冠狀動脈的 X線投影,（二）右冠狀動脈（ RCA）⒈右冠脈主干 ⒉圓錐支（Conus Branch， CB） ⒊竇房結支（Sinus Node，SN）⒋右室支（R