第四篇專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力

1、第四篇專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力第一章腦科疾病以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)提問(wèn)。請(qǐng)根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面?zhèn)溥x答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同，選對(duì)正確答案得分，選錯(cuò)答案扣分，直至扣至本問(wèn)得分為0。案例分析題【案例一】患者男性，39歲。1小時(shí)前因酒后與人爭(zhēng)吵時(shí)突然感覺(jué)雙顳側(cè)劇烈頭痛，面色蒼白，急送人院。途中曾嘔吐胃內(nèi)容物一次，神志不清、遺尿、全身抽搐約2分鐘，入院后約10分鐘

2、蘇醒，醒后訴頭痛及頸痛。既往體健。提問(wèn)1.初步診斷主要考慮哪些疾病？A.急性化膿性腦膜炎B.腦栓塞C.腦蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦膿腫E.病毒性腦膜炎F.腦出血G.腦腫瘤出血H.偏頭痛答案:B、C、E提問(wèn)2.作為首診醫(yī)師，應(yīng)盡快作哪項(xiàng)檢查，以明確診斷？提示：體格檢查發(fā)現(xiàn)，痛苦病容，神志清楚，對(duì)答切題，各對(duì)顱神經(jīng)未見(jiàn)異常，四肢肌力與肌張力均正常，深淺感覺(jué)正常，頸強(qiáng)直，雙側(cè)Kening’s征（)。A.血常規(guī)B.血液生化檢查C.心電圖D.胸片E.腰

3、穿F.血?dú)夥治鯣.頭顱CTH.頭顱MRI和MRA答案:G提問(wèn)3.頭顱CT提示為腦蛛網(wǎng)膜下腔大量出血，還需要進(jìn)一步作哪些檢查A.腦部DSAB.心電圖C.胸片D.血常規(guī)E.出、凝血功能F.腰穿G.頭顱MRIH.腦彩超I.腦電圖答案:A、B、C、D、E提問(wèn)4.腦蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)病因是A.腦血管畸形B.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤C.腦血管炎D.煙霧病E.腫瘤F.血液病G.抗凝治療H.結(jié)締組織病答案:B提問(wèn)5.針對(duì)動(dòng)脈瘤破裂出血患者，目前最好的治療方法是D

4、.腦出血E.腔隙性腦梗死F.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案:A解析:短暫性腦缺血發(fā)作若超過(guò)2小時(shí)仍未緩解，通常進(jìn)展為腦梗死。提問(wèn)5.此時(shí)，為明確診斷，首選檢查是A.頭顱MRIB.SPECTC.TCDD.EEGE.B超R腰椎穿刺術(shù)答案:A提問(wèn)6.診斷為腦血栓形成，最優(yōu)先考慮的治療措施是A.降壓治療B.降糖治療C.抗血小板聚集治療D.降脂治療E.溶栓治療F.擴(kuò)管治療答案:E解析:超早期溶栓治療對(duì)恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注、減輕神經(jīng)元損傷、挽救缺血半暗帶最具意義

5、。提問(wèn)7.若選擇溶栓治療，血壓應(yīng)控制在A.收縮壓140mmHg，及舒張壓90mmHgB.收縮壓160mmHg，及舒張壓95mmHgC.i(^^〇80mniHg，及舒張JE〇05rmiIfepD_收縮壓185mmHg，及舒張壓《llOmmHgE.收縮壓220mmHg，及舒張壓120mmHgF.收縮壓130mmHg及舒張壓90mmHg答案:D解析：腦梗死急性期在血壓的控制上因治療方案不同而異，溶栓者應(yīng)控制于收縮壓185mmHg及舒張壓gll

6、OmmHg水平，否則易并發(fā)腦出血；非溶栓者應(yīng)控制于收縮壓220mmHg或舒張壓120mmHg水平，切忌過(guò)度降壓使腦灌注壓降低，導(dǎo)致腦缺血加劇。提問(wèn)8.尿激酶溶栓后，患者癥狀、體征完全恢復(fù)正常，抗血小板聚集藥物應(yīng)在何時(shí)使用A.溶栓的同時(shí)B.溶栓后6小時(shí)C.溶栓后12小時(shí)D.溶栓后24小時(shí)E.溶栓后48小時(shí)F.溶栓后72小時(shí)答案:D【案例三】女性，58歲，1小時(shí)前打麻將時(shí)突然出現(xiàn)言語(yǔ)困難，右側(cè)肢體無(wú)力，血壓18090mmHg，右側(cè)鼻唇溝淺，