簡(jiǎn)介：胸部（心肺）聽(tīng)診的體會(huì)和技巧作者阜外心血管病醫(yī)院程顯聲直至1816年，LAENNEC醫(yī)師發(fā)明了聽(tīng)診器，開(kāi)創(chuàng)了著名的““間接聽(tīng)診法““后，才拋棄用耳朵直接貼在患者胸部的“直接聽(tīng)診法”，使聽(tīng)診進(jìn)入一個(gè)輝煌的時(shí)代。然而，由于近代高科技的迅速發(fā)展，特別是超聲心動(dòng)圖的廣泛應(yīng)用，聽(tīng)診器逐漸被冷落，聽(tīng)診技術(shù)逐漸被荒廢，甚至成為掛在醫(yī)師頸上像征性的裝飾物。人們會(huì)問(wèn)當(dāng)今聽(tīng)診器是否還有前途最近有些胸部聽(tīng)診培訓(xùn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)師的聽(tīng)診水平令人擔(dān)憂(yōu)，有的學(xué)者甚至呼吁要“捍衛(wèi)聽(tīng)診器”，就不足為奇了。由于老一代醫(yī)師所處的歷史年代，缺少現(xiàn)代診斷檢查技術(shù)與方法，加上當(dāng)時(shí)嚴(yán)格的床邊訓(xùn)練，使之掌握一些來(lái)得不易的聽(tīng)診技巧與經(jīng)驗(yàn)。趁我們還鍵在的時(shí)候，想與年輕醫(yī)師交流一下有關(guān)胸部（心肺）聽(tīng)診的一些看法、體會(huì)和技巧。一、實(shí)踐中的感受盡管在高精尖診斷檢查技術(shù)高度發(fā)展的今天，認(rèn)真準(zhǔn)確的聽(tīng)診有時(shí)會(huì)給心肺疾病的診斷帶來(lái)非常有價(jià)值的信息和線(xiàn)索，這樣的例子并非個(gè)別，僅就筆者所經(jīng)歷的病例中舉例如下（1）一例心尖區(qū)聞及Ⅲ6級(jí)、高調(diào)、全收縮期、向腋下傳導(dǎo)的雜音患者，第一次超聲心動(dòng)圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常，后來(lái)再共同檢查超聲心動(dòng)圖時(shí)，發(fā)現(xiàn)二尖瓣前葉部分腱索斷裂，一束狹窄的反流信號(hào)沿左房側(cè)壁閃現(xiàn)，患者得到了確診。（2）一例擴(kuò)張型心肌病患者，兩次門(mén)診均聽(tīng)到明確的第1心音增強(qiáng)。在通常情況下，擴(kuò)張型心肌病第1心音多減弱，而該患者卻增強(qiáng)，似顯反常，心電圖也未發(fā)現(xiàn)PR縮短，難以解釋。后共同復(fù)查超聲心動(dòng)圖，發(fā)現(xiàn)患者有明顯的二尖瓣瓣環(huán)鈣化。不僅解釋了第1心音增強(qiáng)的原因，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了合并的心臟病變。（3）一例活動(dòng)后氣短的年輕女性患者，在北京市某大醫(yī)院心臟科就診，未發(fā)現(xiàn)心臟異常（包括超聲心動(dòng)圖檢查），后來(lái)我院門(mén)診，于胸骨左緣第二肋間聽(tīng)到Ⅱ6級(jí)收縮期噴射性雜音，P2亢進(jìn)及S2固定性分裂，呈典型先天性心臟病心房間隔缺損的聽(tīng)診所見(jiàn)，后經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)了診斷。行心房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，痊愈。如果能重視聽(tīng)診檢查，就不至于在院外被漏診了。（4）曾在門(mén)診看一15歲女性患者，超聲心動(dòng)圖檢查僅描述主動(dòng)脈跨瓣壓差為102MMHG前向血流較快，未提出診斷性意見(jiàn)。但在聽(tīng)診時(shí)發(fā)現(xiàn)，在胸骨左緣第三肋間有典型噴射音和Ⅲ6級(jí)收縮期噴射性雜音，雜音高峰時(shí)間位于收縮早期，向頸部傳導(dǎo)，以右側(cè)為著，聽(tīng)診所見(jiàn)符合“輕度主動(dòng)脈瓣狹窄”的診斷。（5）一例中年男性慢性風(fēng)濕性瓣膜病患者，行二尖瓣和主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，術(shù)后多次復(fù)查發(fā)現(xiàn)心前區(qū)有雙期雜音，疑主動(dòng)脈瓣周漏，主動(dòng)脈瓣反流。后當(dāng)筆者檢查時(shí)聽(tīng)到連續(xù)性雜音，疑主動(dòng)脈竇瘤破裂入右室，后經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)。再次手術(shù)修補(bǔ)成功，痊愈出院。（6）一例29歲女性患者，因肺癌行左全肺切除術(shù)，術(shù)后2年逐漸出現(xiàn)呼吸困難和重度肺動(dòng)脈高壓（肺動(dòng)脈收縮壓＞70MMHG）。通常情況下，年輕患者行一側(cè)肺切除，肺動(dòng)脈壓應(yīng)仍保持在正常范圍或僅輕微升高，而該患者的重度肺動(dòng)脈高壓推測(cè)可能另有原因。在查體時(shí)除三尖瓣區(qū)聞及Ⅲ6級(jí)全收縮期雜音外，在右側(cè)第二肋間鎖骨中線(xiàn)附近聽(tīng)到一響亮粗糙的收縮期血管雜音，疑有右肺動(dòng)脈狹窄，后經(jīng)增強(qiáng)電子束CT檢查證實(shí)為右肺動(dòng)脈干外壓性狹窄。行支架置入術(shù)后，肺動(dòng)脈壓下降，雜音強(qiáng)度減弱，癥狀緩解，出院。顯然，該患者的正確診斷主要?dú)w因于右側(cè)第二肋間雜音的識(shí)別，所提供的重要信息。（7）一例年輕男性慢性風(fēng)濕性瓣膜病患者，自江西省來(lái)京擬行機(jī)械瓣置換術(shù)。查體時(shí)肺部聽(tīng)診兩肺呈重度慢性阻塞性肺疾?。–OPD）體征（特點(diǎn)見(jiàn)后），估計(jì)已不適宜做開(kāi)胸心臟影響與心室僵硬度無(wú)關(guān)的舒張充盈類(lèi)型，而S4則可提供一個(gè)有價(jià)值的舒張功能障礙的線(xiàn)索。（3）心包扣擊音類(lèi)似S3，但發(fā)生時(shí)間略早，是心包縮窄引起的振動(dòng)。結(jié)合心前區(qū)搏動(dòng)減弱和頸靜脈充盈、搏動(dòng)，常有力地支持心包縮窄和粘連的診斷。盡管影像學(xué)檢查可以顯示心包增厚或鈣化，但它不能提供心室充盈障礙的直接證據(jù)，即使做了心導(dǎo)管檢查，也難以鑒別舒張功能障礙是心包縮窄還是限制型心肌病所引起，而舒張?jiān)缙诔霈F(xiàn)的心包扣擊音對(duì)二者的鑒別價(jià)值很大。（4）噴射音和喀喇音通常前者表示半月瓣開(kāi)啟受限，后者表示房室瓣開(kāi)放障礙。例如一位看似健康的人，當(dāng)發(fā)現(xiàn)其有噴射音時(shí)，常反映異常半月瓣在達(dá)到充分開(kāi)啟前突然活動(dòng)中止，需做超聲心動(dòng)圖等進(jìn)一步檢查，以確定半月瓣畸形或二瓣葉。對(duì)瓣膜置換術(shù)的患者，喀喇音（開(kāi)瓣音）通常提示機(jī)械瓣功能良好；而開(kāi)瓣音消失則警示瓣膜功能即將發(fā)生障礙或已失靈。對(duì)術(shù)后患者，系統(tǒng)的心臟聽(tīng)診可給予重要的瓣膜功能輔助性評(píng)價(jià)，必要時(shí)做適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查，如食管內(nèi)超聲心動(dòng)圖等進(jìn)一步明確診斷。收縮中期或晚期喀喇音最可能的原因是二尖瓣或三尖瓣脫垂，有時(shí)超聲心動(dòng)圖也可能無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，特別是當(dāng)單純的收縮期喀喇音，不伴有二尖瓣收縮期反流性雜音的輕度脫垂患者；而另一方面，也有可能超聲心動(dòng)圖診斷出脫垂，而聽(tīng)診無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。2心臟雜音是由血液湍流引起心臟結(jié)構(gòu)較長(zhǎng)時(shí)間可聽(tīng)到的振動(dòng)。雜音的強(qiáng)度決定于多種因素，包括血液的粘稠度、血流速率、湍流、振動(dòng)源與聽(tīng)診器間的距離、振動(dòng)波接觸聽(tīng)診器的角度及振源與聽(tīng)診器間組織的特性等。雜音通常分三類(lèi)收縮期、舒張期及連續(xù)性雜音。舒張期雜音和連續(xù)性雜音一般都是病理性的，有意義的，而收縮期雜音則不然。收縮期雜音可來(lái)自異常心臟結(jié)構(gòu)，也可來(lái)自正常心臟結(jié)構(gòu)的血流量增加。前者常見(jiàn)的病變有主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚型心肌病、二尖瓣反流、二尖瓣脫垂、心室間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄、三尖瓣反流、心房間隔缺損及異常腱索等；后者有貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、膿毒癥及容量負(fù)荷增加的腎功能衰竭等。對(duì)收縮期雜音的描述應(yīng)包括強(qiáng)度、發(fā)生時(shí)間、性質(zhì)、傳導(dǎo)、持續(xù)時(shí)限及雜音高峰時(shí)間等。“收縮期雜音的強(qiáng)度分級(jí)，迄今一直沿用1933年LEVINE提出的6級(jí)系統(tǒng)。雜音發(fā)生的時(shí)間可能在收縮早期、中期、晚期或全收縮期。為了了解某一收縮期雜音的來(lái)源和意義，重要的是要根據(jù)雜音的特性進(jìn)行分類(lèi)，是噴射性抑或反流性雜音。噴射性雜音多來(lái)自心室流出道和大血管的振動(dòng)，反流性雜音多來(lái)自房室瓣關(guān)閉不全。二尖瓣有前后兩個(gè)瓣葉，前瓣也叫大瓣，位于前內(nèi)側(cè)；后瓣也叫小瓣，位于后外側(cè)。兩個(gè)瓣葉間的連合，叫前外側(cè)連合和后內(nèi)側(cè)連合，分別對(duì)向腋前線(xiàn)和脊柱。當(dāng)非風(fēng)濕性瓣膜病前瓣或前外側(cè)連合關(guān)閉不全時(shí)，雜音呈全收縮期反流性吹風(fēng)樣，反流束指向左心房側(cè)壁，雜音向腋下、背后（包括右側(cè)）、項(xiàng)部及頭部傳導(dǎo)。而后瓣或后內(nèi)側(cè)連合反流時(shí)，雜音呈全收縮期，似噴射性，向心底部傳導(dǎo)，易與主動(dòng)脈瓣狹窄雜音相混淆。至于慢性風(fēng)濕性心臟病患者二尖瓣前后連合多已粘連，血液從瓣葉間反流，雜音的性質(zhì)和傳導(dǎo)方向已不典型。三尖瓣反流性雜音的強(qiáng)度決定于室房間的壓差，輕度三尖瓣關(guān)閉不全的雜音較柔和，甚至僅于吸氣過(guò)程才能聽(tīng)到；而當(dāng)重癥患者室房間壓差明顯增加，雜音變得十分粗糙，呈““噴射性““。三尖瓣收縮期雜音的聽(tīng)診特點(diǎn)是在吸氣過(guò)程增強(qiáng)。血流進(jìn)入主動(dòng)脈或左室流出道產(chǎn)生的噴射性雜音的傳導(dǎo)方向，是向心尖區(qū)和頸部（右頸部尤為明顯），有時(shí)心底部雜音很輕微，而在心前區(qū)和頸部卻聽(tīng)得十分清楚。因此，即使在心尖區(qū)，只要聽(tīng)到的收縮期雜音呈噴射性，也不應(yīng)輕易地診斷為二尖瓣關(guān)閉不全（除非二尖瓣后葉反流），特別是伴有噴射音的噴射性雜音者，幾乎可確定為主動(dòng)脈瓣狹窄。在判斷雜音的來(lái)源和機(jī)制時(shí)，識(shí)別雜音的性質(zhì)比雜音的部位更為重要。肺動(dòng)脈瓣或圓錐部狹窄（PULMONICSTENOSIS）或血流增多引起的噴射性雜音有時(shí)向兩肺野傳導(dǎo)，

簡(jiǎn)介：1下列哪些項(xiàng)目診斷肋骨骨折是不可靠的A間接疼痛B胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)C骨擦感D局部疼痛E受傷后胸部變形2胸部損傷后咯血或痰中帶血提示A氣胸B血胸C肺或支氣管損傷D食管損傷E損傷性窒息3開(kāi)放性胸部損傷診斷的主要依據(jù)是A胸部皮膚裂傷B氣管或食管裂傷C肋骨骨折刺破胸膜D胸壁創(chuàng)口與胸膜腔相通E開(kāi)放性肋骨骨折4容易發(fā)生骨折的肋骨是A1～3肋B4～7肋C8～10肋D11～13肋E肋軟骨5胸部損傷下述哪種情況為剖胸探查手術(shù)適應(yīng)證A氣胸肺萎陷超過(guò)30B多根多處肋骨骨折C胸部爆震傷D進(jìn)行性血胸E損傷性窒息發(fā)紺嚴(yán)重6診斷肋骨骨折下述哪項(xiàng)是可靠的A直接疼痛B局部腫脹C間接疼痛D皮下氣腫E傷部皮下瘀血7胸部損傷外科治療原則是C48小時(shí)后拔管D72小時(shí)后拔管E一周后拔管14進(jìn)行性血胸是指A損傷后DICB血胸量大于500MLC血胸量大于1000MLD胸腔閉式引流一次放出血量達(dá)500MLE閉式引流后，引流量每小時(shí)大于200ML，持續(xù)3小時(shí)15損傷性血胸，胸腔內(nèi)積血不凝固的原因是A多種凝血因子的減少B胸腔內(nèi)滲出液稀釋C主要是凝血酶原減少D腔靜脈出血E肺、心臟、膈活動(dòng)去纖維蛋白作用16損傷性血胸其出血可自行停止者多為A肋間動(dòng)脈出血B肺破裂C胸廓內(nèi)動(dòng)脈出血D腔靜脈出血E心臟大血管出血17損傷性、進(jìn)行性血胸是指A胸腔積血1000ML以上B胸部傷口流血不止C胸腔中等量以上積血D氣管向健側(cè)移位，叩診濁音E經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或回升后又迅速下降18開(kāi)放性氣胸的病理生理改變，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A傷側(cè)負(fù)壓消失B傷側(cè)肺萎陷C肺內(nèi)部分氣體對(duì)流D縱隔撲動(dòng)E傷側(cè)有反常呼吸19開(kāi)放性氣胸患者呼吸困難最主要的急救措施是A吸氧B輸血補(bǔ)液C氣管插管行輔助呼吸D立即剖胸探查

簡(jiǎn)介：診斷學(xué)2011321第五章第五章胸部胸部檢查檢查PART1胸部的體表胸部的體表標(biāo)志1骨骼標(biāo)志①胸骨上切跡（氣管位于切際正中）①胸骨柄（與鎖骨的胸骨端相連）①胸骨角（又稱(chēng)LOUIS角，兩側(cè)與第二肋軟骨相連）①肩胛下角（可作為第7或第8肋骨水平的標(biāo)志，或相當(dāng)于第8胸椎的水平）①脊肋角（其前為腎臟和輸尿管所在的區(qū)域）2垂直線(xiàn)標(biāo)志前正中線(xiàn)鎖骨中線(xiàn)胸骨線(xiàn)胸骨旁線(xiàn)腋前線(xiàn)腋中線(xiàn)腋后線(xiàn)肩胛線(xiàn)后正中線(xiàn)3自然凹陷和解剖分區(qū)腋窩胸骨上窩鎖骨上窩鎖骨下窩肩胛上區(qū)肩胛下區(qū)肩胛間區(qū)4肺和胸膜的界限①肺尖突出于鎖骨之上，其最高點(diǎn)近鎖骨的胸骨端，達(dá)第一胸椎水平，距鎖骨上緣3CM①肺上界始于胸鎖關(guān)節(jié)向上至第一胸椎水平，然后轉(zhuǎn)折向下至鎖骨中內(nèi)13交界處①肺內(nèi)側(cè)界自胸鎖關(guān)節(jié)下行，于胸骨角水平左右兩肺內(nèi)側(cè)界幾乎相通，然后分別沿前正中線(xiàn)兩旁下行，至第4肋軟骨水平分開(kāi)，右側(cè)幾乎呈直線(xiàn)繼續(xù)向下，至第6肋骨水平轉(zhuǎn)折向右，與右診斷學(xué)2011321①桶狀胸前后徑與左右徑幾乎相等，甚至超過(guò)左右徑，見(jiàn)于嚴(yán)重肺氣腫患者①佝僂病胸佝僂病患者沿胸骨兩側(cè)各肋軟骨和肋骨交接處常隆起，形成串珠樣，謂之佝僂病串珠①胸廓一側(cè)變形胸廓一側(cè)膨隆多見(jiàn)于大量胸腔積液、氣胸和一側(cè)嚴(yán)重的代償性肺氣腫；胸廓一側(cè)平坦或下陷多見(jiàn)于肺不張、肺纖維化、廣泛的胸膜增厚和粘連①胸廓局部隆起見(jiàn)于心臟明顯增大、心包大量積液、主動(dòng)脈瘤及胸壁或胸內(nèi)的腫瘤PART3肺和胸膜肺和胸膜1視診呼吸運(yùn)動(dòng)①正常男性和兒童的呼吸以膈肌運(yùn)動(dòng)為主，胸廓下部和上腹部的動(dòng)度較大，而形成腹式呼吸；女性的呼吸則以肋間肌的運(yùn)動(dòng)為主，故形成胸式呼吸。肺和胸膜的疾病均可使胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強(qiáng)，相反腹部的疾病會(huì)使腹式呼吸減弱而胸式呼吸增強(qiáng)①上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進(jìn)入肺，故當(dāng)吸氣時(shí)呼吸機(jī)收縮，造成肺內(nèi)負(fù)壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙向內(nèi)凹陷，稱(chēng)為“三凹征”，常見(jiàn)于氣管阻塞，如氣管腫瘤、異物；反之，下呼吸道阻塞患者，因氣流呼出不暢，呼氣需要用力，從而引起肋間隙膨隆，常見(jiàn)于支氣管哮喘和阻塞

簡(jiǎn)介：胸部疾病的CT診斷,陳倫剛鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院影像學(xué)教研室,支氣管擴(kuò)張癥肺炎肺結(jié)核肺腫瘤肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤縱隔原發(fā)腫瘤胸腺瘤、畸胎瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、淋巴瘤、支氣管囊腫、神經(jīng)源性腫瘤心臟大血管病變主動(dòng)脈夾層,支氣管擴(kuò)張癥,支氣管壁的彈性組織和肌肉組織被破壞而導(dǎo)致的支氣管不可逆性的擴(kuò)張。少數(shù)為先天性，多數(shù)為后天性引起。HRCT是其最佳檢查方法。先天性支氣管擴(kuò)張多呈囊狀，是由支氣管壁先天發(fā)育缺陷所致。后天性支氣管擴(kuò)張主要由支氣管感染和阻塞引起，且互相影響。,支氣管擴(kuò)張癥,CT表現(xiàn)1、柱狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為支氣管壁增厚，管腔增寬?！半p軌征（擴(kuò)張的支氣管走行和掃描平面平行時(shí)）；“印戒”征（擴(kuò)張的支氣管走行和掃描平面垂直）。2、囊狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大；成簇表現(xiàn)葡萄串珠狀；內(nèi)可有液平面。3、曲張形支氣管擴(kuò)張支氣管徑粗細(xì)不均4、支氣管充液征,,,,肺炎,以細(xì)菌性肺炎最常見(jiàn)以病變解剖分布分為大葉性、節(jié)段性、小葉性（支氣管肺炎）或間質(zhì)性。主要病理變化為肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)的滲出、增生、變性急性炎癥以滲出及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主慢性炎癥以增殖和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主。1、大葉性肺炎表現(xiàn)為大葉或節(jié)段性片狀高密度影。,肺炎,充血期呈磨玻璃樣影，邊緣模糊。實(shí)變期為大葉或肺段分布的致密影，可見(jiàn)含氣的支氣管影。消散期實(shí)變影密度減低，范圍縮小。2、支氣管肺炎多分布下肺、內(nèi)中帶；支氣管血管束增粗；小結(jié)節(jié)影、小片狀影；小葉性的過(guò)度充氣。3、間質(zhì)性肺炎支氣管血管束增粗伴磨玻璃影；小斑片狀影；小葉間隔增厚。,,,,,,炎性假瘤,肺結(jié)核,病理變化比較復(fù)雜，與機(jī)體免疫力、細(xì)菌的致病力有很大關(guān)系。主要病理變化為滲出與增殖，并可互相轉(zhuǎn)化。病情惡化可出現(xiàn)干酪壞死、液化、空洞、播散等。愈合方式吸收、纖維化、干酪包裹、鈣化、空洞凈化等。CT表現(xiàn)1、原發(fā)性肺結(jié)核（1）原發(fā)病灶均勻片狀陰影，邊界模糊，多位于中葉、下葉或上葉前段（2）淋巴管炎條索影，邊界模糊。（3）淋巴結(jié)炎肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)大,肺結(jié)核,2、血行播散型肺結(jié)核（1）急性粟粒性肺結(jié)核兩肺大小均勻點(diǎn)狀影，13MM；密度均勻，邊緣清楚；分布均勻，與支氣管走行無(wú)關(guān)。（2）亞急性與慢性血行播散型肺結(jié)核多發(fā)結(jié)節(jié)影，大小、分布、密度不均3、浸潤(rùn)型肺結(jié)核好發(fā)部位上葉尖后段和下葉背段。病灶形態(tài)多樣斑片狀、條索狀、結(jié)節(jié)狀、粟粒狀。病灶密度不均，可見(jiàn)有鈣化、空洞。1,肺結(jié)核,病灶邊緣清楚或模糊。干酪性肺炎大葉性實(shí)變，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)無(wú)壁小空洞，下肺可見(jiàn)播散病灶。4、慢性纖維空洞型肺結(jié)核纖維化明顯受累肺葉體積縮小，縱隔和肺門(mén)結(jié)構(gòu)向患處移位，擴(kuò)張的支氣管影（牽拉性）。多發(fā)空洞。支氣管播散病灶。5、結(jié)核性胸膜炎胸腔積液；胸膜增厚、粘連、鈣化。,,,,,,,,,,肺癌,組織學(xué)上分為鱗癌、腺癌、未分化癌（包括大、小細(xì)胞癌）和細(xì)支氣管肺泡癌。按發(fā)生部位分為中央型（位于主、葉支氣管）、周?chē)停ㄎ挥诙渭岸我韵拢０创篌w病理形態(tài)可分為管內(nèi)型、管壁型、腫塊型和彌漫型。CT表現(xiàn)1、中央型肺癌（1）管內(nèi)型表現(xiàn)為支氣管管腔內(nèi)軟組織密度腫,中央型肺癌,塊影，腫塊輪廓不光整，亦可光整。（2）管壁型表現(xiàn)為支氣管管壁增厚，管腔不規(guī)則狹窄，腔內(nèi)凹凸不平。（3）管外型表現(xiàn)為圍繞支氣管環(huán)形腫塊影，輪廓不規(guī)則，管腔環(huán)形狹窄。（4）出現(xiàn)相應(yīng)肺葉或肺段的阻塞性肺氣腫、肺不張或阻塞性肺炎、肺膿腫、支氣管積液。,,,,,,周?chē)头伟?表現(xiàn)為肺野內(nèi)軟組織腫塊影。（1）形態(tài)圓形、類(lèi)圓形或不規(guī)則形。（2）邊緣多為不規(guī)則，有分葉切跡，可見(jiàn)小棘突和短毛刺征。（3）密度可均勻一致，亦可有空泡征或密度壞死區(qū)，鈣化少見(jiàn)。（4）癌性空洞偏心性空洞、內(nèi)壁凹凸不平、壁結(jié)節(jié)。（5）胸膜凹陷征因腫瘤內(nèi)疤痕形成，牽拉,周?chē)头伟?局部形成一連接腫塊與胸膜之間小三角狀凹陷。（6）增強(qiáng)掃描有3種表現(xiàn)①病灶均勻強(qiáng)化，見(jiàn)于較小的腫瘤②外圍強(qiáng)化，多見(jiàn)于345CM較大病灶；③不均勻強(qiáng)化，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。3、肺癌的轉(zhuǎn)移（1）縱隔及肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。（2）直接侵犯鄰近器官。①侵犯縱隔②侵犯胸膜及胸壁。（3）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肺癌可轉(zhuǎn)移到腦、肝、腎上腺、腎臟、骨等。,,,,,,,肺轉(zhuǎn)移瘤,全身各部位的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移到肺部。轉(zhuǎn)移途徑血行性轉(zhuǎn)移和淋巴性轉(zhuǎn)移。CT表現(xiàn)1、血行轉(zhuǎn)移兩肺彌漫性多發(fā)肺外帶或胸膜下肺部結(jié)節(jié)影或球形腫塊最為典型，肺中下部較肺尖多；密度均勻，邊界清楚，輪廓光整。少數(shù)可出現(xiàn)空洞，鈣化等。2、淋巴轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為肺門(mén)淋巴結(jié)腫大和淋巴管周?chē)Y(jié)節(jié)，從肺門(mén)向外呈放射狀分布的樹(shù)枝狀或索條狀影，或彌漫性網(wǎng)狀影。還可見(jiàn)有胸腔積液。,,,縱隔腫瘤,縱隔腫瘤包括原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤兩大類(lèi)，但通常指原發(fā)性腫瘤而言。原發(fā)性腫瘤最常見(jiàn)的是神經(jīng)源性腫瘤，其次為惡性淋巴瘤、畸胎類(lèi)腫瘤和胸腺瘤，再次為胸內(nèi)甲狀腺和支氣管囊腫，其他類(lèi)型少見(jiàn)。常見(jiàn)原發(fā)性縱隔腫瘤的好發(fā)部位（1）前縱隔自上而下分別為胸內(nèi)甲狀腺、胸腺瘤、畸胎類(lèi)腫瘤和心包囊腫。（2）中縱隔惡性淋巴瘤、支氣管囊腫。（3）后縱隔神經(jīng)源性腫瘤、食管囊腫。,胸內(nèi)甲狀腺,胸內(nèi)甲狀腺包括胸骨后甲狀腺和先天性迷走甲狀腺，前者系由頸部甲狀腺腫大向胸內(nèi)延伸所致，后者少見(jiàn)。胸內(nèi)甲狀腺多為甲狀腺囊腫或腺瘤，惡性者少見(jiàn)。臨床上有氣管、喉返神經(jīng)受壓癥狀。CT表現(xiàn)A部位腫塊位于前上縱隔，氣管前外側(cè)。B形態(tài)卵圓形、圓形。C邊緣清楚光滑，上緣與頸部甲狀腺相連。D密度腫塊密度不均，常有鈣化、囊變。E氣管受壓移位。F增強(qiáng)掃描腫塊有明顯增強(qiáng)。,,,胸腺瘤,分為良性和惡性，組織學(xué)上分為淋巴組織型、上皮細(xì)胞型和混合型。臨床上1575患者可出現(xiàn)重癥肌無(wú)力的表現(xiàn)。部分可伴有紅細(xì)胞再生不良、低蛋白血癥，中年女性多見(jiàn)。CT表現(xiàn)A部位前縱隔中部，多偏于一側(cè)。B形態(tài)圓形或卵圓形，不規(guī)則形。C邊緣清楚、光滑，惡性者毛糙不規(guī)則。D密度為軟組織密度，部分可有囊性變。E惡性者在病變縱隔內(nèi)蔓延或侵入肺實(shí)質(zhì)。F增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)部分有增強(qiáng)。,,,,,,,,畸胎類(lèi)腫瘤,通常分為囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）和實(shí)質(zhì)性畸胎瘤（畸胎瘤），前者來(lái)自外胚層和中胚層組織，后者來(lái)自?xún)?nèi)、中、外三個(gè)胚層組織，腫瘤內(nèi)可含脂肪、骨骼、牙齒、毛發(fā)等。腫瘤破裂與支氣管相通時(shí)，病人痰中可發(fā)現(xiàn)毛發(fā)或豆渣狀皮脂物質(zhì)。CT表現(xiàn)A部位前縱隔中下部。B形態(tài)圓形、橢圓形或分葉狀。,畸胎類(lèi)腫瘤,C邊緣良性邊緣清楚、光滑，繼發(fā)感染和炎性粘連時(shí)邊緣可毛糙不規(guī)則，呈鋸齒狀；惡性者邊緣常不清楚，并可侵犯周?chē)M織。D密度不均勻，半數(shù)可見(jiàn)鈣化，囊性和含脂肪成分是皮樣囊腫的CT特征，典型的畸胎瘤是含有各種組織的混合物，內(nèi)有脂肪、軟組織和鈣化。F增強(qiáng)掃描皮樣囊腫可出現(xiàn)邊緣增強(qiáng)環(huán)。實(shí)體性畸胎瘤強(qiáng)化不均勻。,,,,惡性淋巴瘤,病理上包括何杰金氏病、非何杰金氏淋巴瘤主要侵犯部位是氣管旁和肺門(mén)淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)腫大，互相融合成塊。惡性淋巴瘤可侵犯肺、胸膜、心包、骨骼及胃腸道等組織。臨床上好發(fā)于青少年。主要癥狀為不規(guī)則發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大和氣管受壓癥狀。CT表現(xiàn)A部位中縱隔中上部，氣管旁、肺門(mén)淋巴結(jié)，兩側(cè)性。,惡性淋巴瘤,B形態(tài)卵圓形、分葉狀。C邊緣不清。D密度軟組織密度，均勻，無(wú)鈣化。E縱隔內(nèi)部結(jié)構(gòu)分辨不清。F侵及肺和胸膜，可出現(xiàn)肺部浸潤(rùn)和胸膜腔積液。G對(duì)放療敏感。H增強(qiáng)掃描腫大淋巴結(jié)可有輕度或中度強(qiáng)化，與明顯強(qiáng)化的血管陰影形成鮮明對(duì)比。,,,,支氣管囊腫,胚胎期原始前腸的氣管芽突的脫落組織演變而來(lái)。一般與支氣管不相通，當(dāng)囊腫與氣管、支氣管相通伴有感染時(shí)，可出現(xiàn)咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳血。囊腫較大時(shí)可出現(xiàn)氣管壓迫癥狀。CT表現(xiàn)A部位中縱隔，氣管、主支氣管、肺門(mén)支氣管的鄰近，多附于氣管壁上。B形態(tài)多為圓形或卵圓形，無(wú)分葉。C邊緣光滑整齊。D密度均勻，呈水樣密度，壁薄。E增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。,,,神經(jīng)源性腫瘤,分良、惡性，大部為良性。良性包括神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，惡性包括惡性神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤。臨床上多見(jiàn)于青壯年，大多數(shù)無(wú)癥狀。在腫瘤較大時(shí)有周?chē)鞴偈軌喊Y狀。CT表現(xiàn)①腫瘤位于后縱隔脊柱旁溝區(qū)，呈圓形、卵圓形，部分為分葉狀；②邊緣清楚整齊，惡性者邊緣不清；③密度均勻，少數(shù)可見(jiàn)鈣化和囊變。④臨近骨質(zhì)可有壓迫性骨質(zhì)破壞。⑤增強(qiáng)后有不同程度的強(qiáng)化。,,,,,縱隔腫塊的鑒別診斷,1、縱隔腫塊與肺內(nèi)腫塊的鑒別（1）可從臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別縱隔病變一般無(wú)呼吸系統(tǒng)癥狀；肺內(nèi)病變常有咳嗽、咳痰、痰血等呼吸系統(tǒng)癥狀。（2）肺內(nèi)腫塊貼近縱隔的基底部長(zhǎng)度常小于腫塊的最大經(jīng)，且腫塊與縱隔邊緣間的夾角為銳角，縱隔內(nèi)腫塊則反之。（3）食管及氣管的移位顯著時(shí)常提示腫塊位于縱隔內(nèi)。,縱隔腫塊的鑒別診斷,2、縱隔腫瘤與非腫瘤性縱隔增寬的鑒別（1）脊柱結(jié)核伴有椎旁膿腫（2）賁門(mén)失弛緩癥（3）主動(dòng)脈瘤3、常見(jiàn)縱隔腫瘤之間的鑒別根據(jù)腫瘤的好發(fā)部位、形態(tài)、邊緣、密度及其它重要征象可以進(jìn)行鑒別，其中好發(fā)部位和腫塊組織成分尤為重要。,,,主動(dòng)脈夾層,主動(dòng)脈中膜的彈力纖維和平滑肌受損或發(fā)育缺陷時(shí)，其連同內(nèi)膜出現(xiàn)撕裂，血液通過(guò)裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁膜形成壁內(nèi)假腔。DEBAKEY將本病分為三型1型裂口位于升主動(dòng)脈，夾層波及胸腹主動(dòng)脈。2型裂口位于升主動(dòng)脈，夾層局限于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓。3型夾層位于主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。,主動(dòng)脈夾層,CT表現(xiàn)1、病變范圍彌漫或局限。2、主動(dòng)脈異常增粗或管徑不成比例。3、內(nèi)膜鈣化斑向內(nèi)移位。4、平掃內(nèi)膜瓣影偶見(jiàn)，增強(qiáng)均可見(jiàn)。5、增強(qiáng)掃描特征性改變?yōu)檎?、假腔的顯示。真腔直徑常小于正常且變扁，假腔中常見(jiàn)附壁血栓。,,,,

簡(jiǎn)介：胸部CT,,,肺窗、縱隔窗。常規(guī)CT層厚10MM、層距10MM、連續(xù)掃描。HRCT層厚12MM、層距10MM、不連續(xù)掃描。增強(qiáng)CT從肘前或手背靜脈快速注入碘對(duì)比劑后再作掃描CTPACT肺血管造影,,常規(guī)薄層,平掃增強(qiáng),三維重建,,胸部CT解剖,肺部縱膈,肺部解剖,右肺上、中、下3葉。左肺上（舌）、下2葉。,肺段,肺段支氣管是第2級(jí)支氣管。每個(gè)肺段中間有自己的動(dòng)脈和支氣管，相鄰兩個(gè)肺段共用一條靜脈。,,,,,,細(xì)支氣管小支氣管分支到直徑10MM以下時(shí)稱(chēng)為細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管細(xì)支氣管繼續(xù)分支到直徑05MM時(shí)稱(chēng)為終末細(xì)支氣管次級(jí)肺小葉由一個(gè)細(xì)支氣管連同其各級(jí)分支構(gòu)成初級(jí)肺小葉（肺腺泡）由呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡構(gòu)成每一個(gè)次級(jí)肺小葉含35個(gè)初級(jí)肺小葉,次級(jí)肺小葉,是具有纖維間隔的最小肺單位。呈多角形，邊長(zhǎng)125CM，小葉間隔在肺的外圍發(fā)育較好，中心部分發(fā)育較差。小葉間隔小葉靜脈、淋巴管、間質(zhì)組織小葉中心小葉中心支氣管、肺小葉動(dòng)脈、間質(zhì)組織,次級(jí)肺小葉,,支氣管和血管,表現(xiàn)分布支氣管軌道狀中線(xiàn)以?xún)?nèi)近區(qū)橢圓狀中帶肺野環(huán)狀中外1/3處消失區(qū)胸膜下2030MM血管帶狀內(nèi)中肺野分支狀中外肺野點(diǎn)狀外帶肺野消失區(qū)胸膜下35MM,縱膈解剖,,胸鎖關(guān)節(jié)層面,,胸鎖關(guān)節(jié)層面,主動(dòng)脈弓層面,,主動(dòng)脈弓層面,氣管隆突（主肺動(dòng)脈）層面,,氣管隆突（主肺動(dòng)脈）層面,中間支氣管（右肺動(dòng)脈）層面,,中間支氣管（右肺動(dòng)脈）層面,中葉支氣管口層面,,中葉支氣管口層面,基底干（心房）層面,,基底干（心房）層面,心室層面,,心室層面,縱膈淋巴結(jié),上縱隔淋巴結(jié)1最上縱隔2上氣管旁3血管前和氣管后4下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結(jié)）主動(dòng)脈淋巴結(jié)5主動(dòng)脈下（主肺動(dòng)脈窗）6主動(dòng)脈旁（升主動(dòng)脈或膈神經(jīng)旁）,縱膈淋巴結(jié),下縱隔淋巴結(jié)7隆突下8食道旁（隆突水平以下）9肺韌帶肺部淋巴結(jié)10肺門(mén)11葉間、12葉、13段、14亞段,縱膈淋巴結(jié),,,1最上縱隔淋巴結(jié),,2上氣管旁組淋巴結(jié),,3血管前（3A）氣管后（3P）組,,4下氣管旁組淋巴結(jié),,5主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)（主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)）,,6主動(dòng)脈弓旁淋巴結(jié),,7隆突下淋巴結(jié),,8食管旁淋巴結(jié),,9肺韌帶淋巴結(jié),,10肺門(mén)淋巴結(jié),CT常見(jiàn)的病變征象,肺不張滲出實(shí)變、毛玻璃影結(jié)節(jié)、腫塊空洞、囊樣改變線(xiàn)樣、網(wǎng)格樣影,肺不張,受累肺葉或者肺段顯示不清。周?chē)M織被向受累部位牽拉。,肺不張,滲出實(shí)變,實(shí)質(zhì)間質(zhì)明顯滲出，致使實(shí)質(zhì)間質(zhì)無(wú)法區(qū)分。病變不透光。血管影完全消失。肺容積不變。周?chē)M織不受影響?？梢?jiàn)“支氣管氣像”。,大葉性肺炎,嗜酸細(xì)胞性肺炎,滲出實(shí)變,滲出實(shí)變,肺水腫,肺泡癌,滲出實(shí)變,隱源性機(jī)化性肺炎,ARDS,滲出毛玻璃影,實(shí)質(zhì)受累以小葉中心滲出為主，間質(zhì)受累以小葉間隔滲出為主。病變不透光血管影可見(jiàn)肺容積不變周?chē)M織不收影響,滲出毛玻璃影,鋪路石征磨玻璃影伴間隔線(xiàn)影，與正常肺組織分界較清?？梢?jiàn)于肺泡蛋白沉著癥、肺孢子菌肺炎、支氣管肺泡癌等。,滲出樹(shù)芽征,小的、境界清楚的小葉中央結(jié)節(jié)或分支狀軟組織密度結(jié)構(gòu)，無(wú)逐漸變細(xì)或在小分支的尖端呈現(xiàn)小球形表現(xiàn)?？梢?jiàn)于各種感染（包括結(jié)核感染）、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、囊性纖維化、腫瘤、過(guò)敏性疾病等。,滲出樹(shù)芽征,滲出樹(shù)芽征,粟粒性肺結(jié)核,金黃色葡萄球菌肺炎,滲出暈征（反暈征）,結(jié)節(jié)、肉芽腫或腫塊周?chē)沫h(huán)形磨玻璃密度影，低于中央結(jié)節(jié)，高于周?chē)谓M織。提示出血性或滲出性活動(dòng)性病變。出血性結(jié)核、曲霉菌病、毛霉菌病、肉芽腫性血管炎等。滲出性隱源性機(jī)化性肺炎（反暈征更有特異性）。,滲出暈征（反暈征）,反暈征（COP）,暈征（曲霉菌?。?滲出馬賽克征,馬賽克樣的變白馬賽克樣的毛玻璃影。馬賽克樣的變黑馬賽克樣的肺氣腫。鑒別方式吸氣相、呼氣相分別行CT檢查，如果吸氣向明顯說(shuō)明是毛玻璃影，如果是呼氣向明顯說(shuō)明是肺氣腫。,馬賽克征,深吸氣末,深呼氣末,結(jié)節(jié)、腫塊,腫塊直徑3CM。結(jié)節(jié)直徑3CM。提示良性的征象邊緣光滑、密度均勻、鈣化灶、衛(wèi)星灶提示惡性的征象分葉、毛刺、密度不均、胸膜凹陷、胸膜尾征、血管聚集。腫塊可見(jiàn)于腫瘤、結(jié)核、真菌、血管炎、炎癥等。結(jié)節(jié)可見(jiàn)于腫瘤、結(jié)核、過(guò)敏性肺炎、矽肺、結(jié)節(jié)病等。,,毛刺征、胸膜尾征,結(jié)節(jié)、腫塊,間質(zhì)性結(jié)節(jié)淋巴道來(lái)源的病變所致。包括結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎。實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)氣道來(lái)源的病變所致。包括外源性過(guò)敏性肺泡炎、塵肺、支氣管播散性肺結(jié)核、肺水腫等隨機(jī)性結(jié)節(jié)血液來(lái)源的病變所致。包括急性粟粒性肺結(jié)核和血源性霉菌感染等。,,實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)（小葉中央性結(jié)節(jié)）,,間質(zhì)性結(jié)節(jié)（小葉周?chē)越Y(jié)節(jié)）,,隨機(jī)性結(jié)節(jié),空洞,薄壁空洞壁厚3MM。肺膿腫（周邊滲出，多伴液平）。肺癌（內(nèi)壁呈結(jié)節(jié)狀）。結(jié)核（衛(wèi)星灶、多無(wú)液平）。,曲菌球,空洞,肺癌,肺結(jié)核,肺膿腫,囊樣改變,肺淋巴管肌瘤病,朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥,牽拉性支擴(kuò),印戒征,線(xiàn)樣、網(wǎng)格樣影,支氣管擴(kuò)張“雙軌征”。肺水腫KERLEY線(xiàn)。肺間質(zhì)病變胸膜下分布網(wǎng)格影。,線(xiàn)樣、網(wǎng)格樣影,雙軌征,KERLEYB線(xiàn),胸膜下網(wǎng)格影,線(xiàn)樣、網(wǎng)格樣影,間質(zhì)肺水腫,蜂窩肺,謝謝,

簡(jiǎn)介：第9部分X線(xiàn)診斷第1節(jié)讀X光片的基本方法1分析影像時(shí)應(yīng)注意什么一、注意基本影像觀察與照片質(zhì)量分析二、注意基本分析方法和診斷思路三、注意分析診斷結(jié)果與診斷依據(jù)祥見(jiàn)參考書(shū)2觀察分析影像時(shí)的基本順序是什么分析X線(xiàn)照片時(shí)，必須避免主觀片面的思維方法，養(yǎng)成全面觀察的能力。當(dāng)拿到照片時(shí)，首先必須注意照片的質(zhì)量、照相體位及檢查方法，然后按一定順序深入細(xì)致地觀察，以免注意力集中于照片上最明顯的征象，忽略不明顯的但又有重要意義的征象，而引起誤診和漏診。根據(jù)需要，應(yīng)照不同體位的照片，還需調(diào)閱以往照片或定期復(fù)查，從病變演變幫助診斷。分析X線(xiàn)照片上影像，首先應(yīng)辨別是否正常，而后才能提出異常征象。從這些異常征象中，找到一個(gè)或幾個(gè)主要征象，與患者現(xiàn)階段病情有密切關(guān)系。對(duì)待這些征象，應(yīng)從其密度、形態(tài)、邊緣及周?chē)M織狀況等分析，推理歸納，得出診斷。例如肺內(nèi)大片致密影，密度均勻一致，邊緣模糊，如果鄰近組織向患側(cè)移位，則可能是肺不張，如無(wú)移位，則可能是肺炎。只是從照片片象出發(fā)，分析歸納，得出的診斷有時(shí)還不夠正確，還須結(jié)合臨床資料來(lái)作結(jié)論。有些X線(xiàn)征象具有特征性，例如骨折、氣胸、龕影、結(jié)石等等。但多數(shù)X線(xiàn)征只反映病變的基本病理，缺乏明確的特征。例如肺浸潤(rùn)性病變，可能是肺炎，也可能是結(jié)核，必須結(jié)合臨床加以分析。第2節(jié)正常胸部正位片1正常胸片易與疾病相混淆的軟組織有哪些正位胸片上易被誤認(rèn)為病變的正常軟組織1胸大肌在肌肉發(fā)達(dá)的男性，于兩側(cè)肺野中外帶可形成扇形均勻致密影，下緣銳利，呈一斜斜線(xiàn)與腋前皮膚皺褶連續(xù)，一般右側(cè)較明顯。2乳頭及乳頭女性乳房常在兩肺下野構(gòu)成密度增高的半圓形陰影，下外界清楚并與腋部軟組織連續(xù)，勿誤為肺炎。乳頭影為兩下肺野圓形致密影，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)為其特點(diǎn)，透視可與肺內(nèi)病變區(qū)分。3胸鎖乳突肌與鎖骨上皮膚皺褶胸鎖乳突肌在兩肺尖內(nèi)側(cè)形成外緣銳利、均勻致密影像。2肺門(mén)、肺野、肺葉、肺段的概念是什么1肺野是含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。人為地將一側(cè)肺野縱行分為三等份，稱(chēng)為內(nèi)、中、外帶，又分別在第2、4肋骨前端下緣畫(huà)一水平線(xiàn)，將肺野分為上、中、下三野。2肺門(mén)及肺紋理肺門(mén)影是肺動(dòng)、靜脈，支氣管及淋巴組織的總投影，肺動(dòng)、靜脈大分支為主要成分。正常肺門(mén)位于兩肺中野內(nèi)帶第24前肋間處，左側(cè)比右側(cè)高I2CM。3肺葉與肺段右葉有上、中、下三個(gè)葉，左葉有上、下兩葉。各肺葉由葉間裂分隔。2中心型肺癌的主要X線(xiàn)表現(xiàn)是什么1直接征象①肺門(mén)影增大與肺門(mén)部腫塊，系由瘤體本身或轉(zhuǎn)移之腫大淋巴結(jié)共同組成。②體層攝影或支氣管造影，可顯示腔內(nèi)的充盈缺損或腫塊影，同時(shí)可見(jiàn)管腔的不規(guī)則狹窄甚至閉塞。2間接征象①局限性肺氣腫，系癌腫沿管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，管腔部分通氣受阻所致。②肺不張，管腔被腫瘤完全阻塞所致。表現(xiàn)所屬肺葉段體積縮小，密度增高的片狀影，伴肋間隙窄，縱隔向患側(cè)移位，膈肌升高。③阻塞性肺炎，支氣管腔的狹窄與阻塞，腔內(nèi)分泌物引流不暢，極易并發(fā)無(wú)菌性肺炎或繼發(fā)細(xì)菌感染。發(fā)生于右上葉的中心型肺癌，肺門(mén)腫塊和右上葉不張連在一起，可形成橫行“5”狀的下緣。腫塊內(nèi)可形成空洞，表現(xiàn)為內(nèi)壁不規(guī)則的偏心性空洞。3試述外圍型肺癌的鑒別診斷及X線(xiàn)表現(xiàn)。1早期較小，直徑多在20CM以下，表現(xiàn)為密度較高輪廓模糊的的結(jié)節(jié)狀或球形病灶，有時(shí)表現(xiàn)為肺炎樣小片狀浸潤(rùn)，密度不均勻。呈進(jìn)行性增大。2直徑3CM以上，則密度增濃且較均勻，輪廓變清晰有分葉或切跡征象，同時(shí)可見(jiàn)短毛刺。3若有空洞，則多呈偏心性，其內(nèi)壁凸凹不平，較少出現(xiàn)液平面。4近胸膜側(cè)，?？梢?jiàn)到因胸膜增厚、皺縮所致的“兔耳征”、“尾巴征”；近肺門(mén)側(cè)，則可見(jiàn)到扭曲增粗的條索狀影與肺門(mén)相連。如若淋巴轉(zhuǎn)移，可見(jiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大和縱隔影增寬。第5節(jié)胸腔積液第6節(jié)氣胸1試述胸腔積液的分類(lèi)。（一）游離性胸腔積液（1）少量積液積液首先聚積于后肋膈角，立位X線(xiàn)檢查難以發(fā)現(xiàn)，用向一側(cè)傾斜60O或側(cè)臥位或加用頭高腳低水平X線(xiàn)投照，方能表現(xiàn)100ML左右的積液。X線(xiàn)表現(xiàn)為液體沿胸壁內(nèi)緣形成窄帶狀均勻致密影。積液量在300－400ML以上的積液，立位觀顯示，外側(cè)肋膈角變鈍、填平?；蛟S見(jiàn)到肋膈角沿側(cè)胸壁有向上延伸的帶狀影。（2）中等量積液液體量較多時(shí)，由于液體的重力作用而積聚于胸腔下部肺的四周，表現(xiàn)為胸下部密度均勻增高致膈影消失。（3）大量積液（圖3－39）液體上緣可達(dá)第二肋間。一側(cè)胸部顯示為均勻濃密影，有時(shí)僅肺尖部透明。并有同側(cè)肋間隙增寬，及膈下降、縱隔向?qū)?cè)移位。（二）局限性（包裹性）胸腔積液（1）肋胸腔包裹性積液（ENCAPSULATEDEFFUSION）胸膜炎時(shí)，臟層、壁層胸膜發(fā)生粘連使積液局限于胸腔的某一部位，為包裹性積液。積液多包裹在腋緣或靠后側(cè)胸壁。當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)病人到切線(xiàn)位置時(shí)，可顯示從胸壁向胸內(nèi)凸出的半圓形或紡鍾形均勻的濃密影，邊緣銳利。（2）葉間積液（INTERLOBAREFFUSION）葉間積液可局限于葉間裂，但多與游離性胸腔積液并存，或系游離性積液進(jìn)入葉間裂。包裹在葉間胸膜腔者則顯長(zhǎng)圓形或梭形均勻濃密影，其長(zhǎng)軸沿葉間延伸。液體量多時(shí)，可呈球形（3）肺下積液（INFRAPULMONARYEFFUSION）聚積在肺底與膈之間的積液

簡(jiǎn)介：頭顱、胸部CT,王培軍教授,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

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簡(jiǎn)介：胸部,主講段菊如,縱隔橫斷層解剖CTMRI,肺內(nèi)管道應(yīng)用解剖一肺段的概念,,尖段Ｓ１尖后段S12上葉后段S2前段S3前段S3上葉上舌段S4外側(cè)段S4下舌段S5中葉內(nèi)側(cè)段S5上段S6上段S6內(nèi)前底段S78內(nèi)側(cè)底段Ｓ7下葉外側(cè)底段S9下葉前底段S8后底段S10外側(cè)底段S9后底段S10,,,,,,,,,,三肺內(nèi)管道１支氣管,,,２肺動(dòng)脈,,左右肺動(dòng)脈比較右肺左肺動(dòng)脈動(dòng)脈長(zhǎng)短平陡低高,,３肺靜脈,,四肺局部淋巴結(jié),,,肺門(mén)區(qū)斷層解剖一概念解剖學(xué)肺門(mén)放射學(xué)肺門(mén),,二肺門(mén)斷層解剖的一般特點(diǎn)1肺門(mén)上界為氣管隆嵴,下界為下肺靜脈2肺葉,段支氣管變異相對(duì)較少大多在ＣＴ圖像上易于辨認(rèn),肺動(dòng)脈的分支與其伴行,支氣管可作為理解肺門(mén)斷層解剖的關(guān)鍵3在兩側(cè)上葉支氣管,右中間支氣管等層面,后肺門(mén)區(qū)無(wú)血管成份,大支氣管后壁直接與肺相鄰,ＣＴ能清楚顯示,,,4各層面見(jiàn)到的肺門(mén)邊緣主要由大的肺血管構(gòu)成,比較恒定5左肺動(dòng)脈高于右肺動(dòng)脈,連續(xù)斷層先出現(xiàn)左肺動(dòng)脈,然后出現(xiàn)呈“人”字形的左,右肺動(dòng)脈和肺動(dòng)脈干6肺靜脈變異較多,多不與支氣管伴行,辨認(rèn)相對(duì)較難7各底段靜脈相對(duì)同名動(dòng)脈呈中心性分布,而動(dòng)脈呈周?chē)苑植?,,肺段在橫段面上的劃分一肺段支氣管的斷面表現(xiàn),,１縱行Ｂ１,Ｂ７１０２橫行Ｂ２,Ｂ３,右肺中葉的Ｂ４,Ｂ５３斜行Ｂ７１０的遠(yuǎn)端,左肺的Ｂ４,Ｂ５,,,,,,,,,,,二在橫斷面上劃分肺段的標(biāo)志性結(jié)構(gòu)１方法先尋找斜裂及水平裂,將肺葉分開(kāi),再以各葉內(nèi)的管道來(lái)確定肺段２標(biāo)志肺靜脈段間支為段間裂的標(biāo)志。,,,,各主要層面上肺段的分布,肺段在橫斷面上的劃分經(jīng)頭臂靜脈匯合處層面,,經(jīng)主動(dòng)脈弓層面,,經(jīng)氣管杈層面,,經(jīng)肺動(dòng)脈分叉層面,,經(jīng)左上肺靜脈層面,,經(jīng)右肺靜脈層面,,經(jīng)下肺靜脈層面,,經(jīng)四腔心下部層面,,胸部連續(xù)橫斷層解剖、ＣＴ肺窗、ＭＲＩ一斷層標(biāo)本,,,,,,,,,,,,二ＣＴ圖像肺窗,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,三ＭＲＩ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

簡(jiǎn)介：教學(xué)講義教學(xué)講義胸部斷層講義一、胸膜與胸膜腔1胸膜分為臟胸膜和壁胸膜，后者又分為肋胸膜、膈胸膜、縱隔胸膜及胸膜頂。2胸膜腔與胸膜隱窩后者包括肋膈隱窩和肋縱隔隱窩。二、肺（一）肺門(mén)1概念第一肺門(mén)位于肺縱隔面中部之凹陷，有主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管血管、淋巴管和神經(jīng)叢等出入。第二肺門(mén)在肺門(mén)深部，各肺葉的支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈和支氣管血管的分支（屬支）等出入之處。影像學(xué)上的肺門(mén)為主支氣管和肺血管造成的阻光區(qū)，其范圍比解剖學(xué)上的肺門(mén)范圍要大。2范圍上界為氣管隆嵴，下界為下肺靜脈。左肺動(dòng)脈為左肺門(mén)出現(xiàn)的標(biāo)志；右肺上葉支氣管為右肺門(mén)出現(xiàn)的標(biāo)志，奇靜脈弓亦可視為右肺門(mén)出現(xiàn)的標(biāo)志。3肺門(mén)區(qū)的斷面特點(diǎn)在于肺血管位于肺門(mén)的邊緣，左肺動(dòng)脈高于右肺動(dòng)脈，右肺上葉支氣管高于左肺上葉支氣管，肺動(dòng)脈的分支與肺葉支氣管及肺段支氣管伴行等。（二）肺根1概念（略）2肺根內(nèi)各主要結(jié)構(gòu)的位置排列從前至后為上肺靜脈、肺動(dòng)脈和主支氣管；從上至下，左肺根依次為肺動(dòng)脈、主支氣管、上肺靜脈、下肺靜脈，右肺根依次為右肺上葉支氣管、肺動(dòng)脈、中下葉支氣管、上肺靜脈、下肺靜脈。3位置左、右上肺靜脈平第3肋軟骨高度穿心包，開(kāi)口于左心房后壁上部，下肺靜脈平第4肋軟骨高度穿心包，開(kāi)口于左心房后壁下部。左肺動(dòng)脈高于右肺動(dòng)脈。左肺動(dòng)脈與右肺上葉支氣管可出現(xiàn)在同一斷層面上。右主支氣管（平第5胸椎高度入右肺門(mén)）高于左主支氣管（平第6胸椎高度入左肺門(mén)）。4肺根的毗鄰左肺根后方有胸主動(dòng)脈等，上方有主動(dòng)脈弓。右肺根后方有奇靜脈，上方有奇靜脈弓，前方有上腔靜脈、心包、右心房等。（三）肺葉1體表投影斜裂相當(dāng)于從第3胸椎棘突向前下至鎖骨中線(xiàn)與第6肋相交處的斜線(xiàn)。水平裂相當(dāng)于右第4肋前部的的水平線(xiàn)，向后至腋中線(xiàn)處與斜裂相交。2肺葉在橫斷面上的識(shí)別左肺斜裂的后方為下葉，斜裂的前方為上葉。右肺斜裂的后方為下葉，斜裂與水平裂之間為中葉，水平裂的前方為上葉，斜裂的前方為上葉或中葉。（四）肺段1概念每一肺段支氣管及其所連屬的肺組織組成一個(gè)支氣管肺段（簡(jiǎn)稱(chēng)肺段），形似圓錐，尖向肺門(mén)，底朝肺表面，內(nèi)有肺段支氣管、肺段動(dòng)脈、肺內(nèi)靜脈及支氣管血管等伴行。肺段間靜脈行于相鄰兩肺段之間，為肺段間裂及肺段切除的解剖標(biāo)志。2肺段的劃分7左肺動(dòng)脈隱窩位于左肺動(dòng)脈與左上肺靜脈之間。8心包間隙分為心包前、后、下間隙。（五）縱隔間隙為縱隔器官之間的結(jié)締組織間隙，含疏松結(jié)締組織、脂肪和淋巴結(jié)等。1胸骨后間隙位于胸骨后方，內(nèi)有胸廓內(nèi)血管、胸骨旁淋巴結(jié)等。2血管前間隙位于前縱隔內(nèi)，內(nèi)有頭臂靜脈、胸腺等。3氣管前間隙位于氣管前壁與左頭臂靜脈、上腔靜脈、升主動(dòng)脈之間。4主肺動(dòng)脈窗位于主動(dòng)脈弓與左肺動(dòng)脈之間，內(nèi)有動(dòng)脈韌帶、左喉返神經(jīng)及淋巴結(jié)等。5隆突下間隙位于氣管隆突下方，前為右肺動(dòng)脈，后為食管奇靜脈，上為氣管隆突，下為左心房，兩側(cè)為左、右支氣管；內(nèi)有脂肪、隆嵴下淋巴結(jié)。圖6頭臂靜脈橫斷層面圖7主動(dòng)脈弓橫斷層面圖8奇靜脈弓橫斷層面圖9“人”字形肺動(dòng)脈橫斷層面圖10肺動(dòng)脈口橫斷層面圖11上肺靜脈橫斷層面圖12下肺靜脈橫斷層面圖13四腔心橫斷層面圖14三腔心橫斷層面胸部橫斷層面肺葉與肺裂，氣管，左右主支氣管，肺葉支氣管，食管，升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈弓，左鎖骨下動(dòng)脈，左頸總動(dòng)脈，頭臂干，胸主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈干，左右肺動(dòng)脈，左右肺上、下肺靜脈，左右頭臂靜脈，上腔靜脈，奇靜脈，胸導(dǎo)管，左右心房，左右心室、左右房室口瓣，房間隔，室間隔，隆突下間隙，主肺動(dòng)脈窗。

簡(jiǎn)介：胸部CT肺段劃分口訣獨(dú)眼能看雙上肺，左下還留一點(diǎn)背。對(duì)眼能看前后背，雙眼能看前和背。嵴角出現(xiàn)能看中舌背，基底干出現(xiàn)就看余下肺?！蔼?dú)眼能看雙上肺，左下還留一點(diǎn)背”指氣管層面，能顯示兩上肺，在偏下方層面，能看到左肺下葉背段“對(duì)眼能看前后背”在支氣管分叉層面（T4以下）能看到兩肺上葉前、后段及兩肺下葉背段“雙眼能看前和背“雙眼與對(duì)眼都是指左右主支氣管，“對(duì)眼”指左右主支氣管距離近，“兩眼“是氣管分叉下方層面及肺動(dòng)脈層面，左右支氣管距離較遠(yuǎn)，此時(shí)斷面圖像上只能顯示上葉前段和下葉背段“嵴角出現(xiàn)能看中舌背“嵴角指有中葉支氣管與下葉支氣管的夾角，內(nèi)有右上肺靜脈的斷面，此層面能看到右肺中葉，左上肺舌葉及兩肺下葉背段“基底干出現(xiàn)就看余下肺”兩下葉支氣管分出基底段時(shí)能觀察中葉，舌葉及兩肺下葉各基底段，所以覺(jué)得此句應(yīng)改為“基底干出現(xiàn)就看中舌余下肺”圖解如下

簡(jiǎn)介：主講陳衛(wèi)華,超聲診斷學(xué),胸部的超聲診斷,超聲診斷學(xué),第七章胸部,一、胸壁由肋骨、胸骨及肋間隙、胸外附屬肌肉、筋膜、皮下組織和皮膚等組織組成。,二、胸膜及胸膜腔胸膜是覆蓋在肺表面、胸廓內(nèi)面、隔上面及縱隔兩側(cè)的漿膜。前者稱(chēng)臟層胸膜，后三者稱(chēng)壁層胸膜。,胸膜及胸膜腔病變,第一節(jié)胸壁、胸膜及胸膜腔解剖概要,超聲診斷學(xué),第七章胸部,胸膜及胸膜腔病變,胸壁、胸膜及胸膜腔解剖概要,肺下緣和胸膜下界的體表投影表,,鎖骨中線(xiàn)腋中線(xiàn)肩胛線(xiàn)后正中線(xiàn),肺下緣第6肋第8肋第10肋第10胸椎棘突,胸膜下界第8肋第10肋第11肋第12胸椎棘突,,,超聲診斷學(xué),第七章胸部,第一節(jié)胸壁、胸膜及胸膜腔解剖概要,胸膜及胸膜腔病變,超聲診斷學(xué),第七章胸部,第二節(jié)超聲檢查方法學(xué),一、適應(yīng)證,X線(xiàn)、CT疑診胸壁胸膜增厚或結(jié)節(jié)，或胸膜病變與外周型肺占位不易鑒別者；X線(xiàn)診斷為肋骨破壞者；胸壁局限性隆起者均為超聲檢查適應(yīng)證。,胸膜及胸膜腔病變,超聲診斷學(xué),第七章胸部,二、檢查方法,（一）儀器裝置,1．儀器選擇,2．探頭選擇5～75MHZ線(xiàn)陣探頭,3．儀器條件,胸膜及胸膜腔病變,（二）患者體位,超聲診斷學(xué),第七章胸部,根據(jù)CT或X線(xiàn)片所顯示病變的位置選擇患者的體位。一般為仰臥位肋間掃查，囑患者雙手抱頭；俯臥位肋間掃查，囑患者雙手抱頭或抱床，使肋間得以充分展開(kāi)。對(duì)腋中線(xiàn)前后及縱隔的掃查，則選用側(cè)臥位。為顯示少量胸水，患者取坐位，從背部掃查觀察肋隔角，或利用肝脾超聲窗，自肋緣下向隔面掃查。此外，改變患者體位，觀察胸腔積液有無(wú)流動(dòng)性變化有助于確認(rèn)胸水的形態(tài)。,胸膜及胸膜腔病變,（三）掃查方法,超聲診斷學(xué),第七章胸部,1．首先根據(jù)CT或X線(xiàn)胸部檢查的提示，選擇掃查范圍。,2．掃查途徑,（1）肋間掃查,（2）鎖骨上窩、胸骨上窩以及劍突下、雙肋緣下掃查,胸膜及胸膜腔病變,超聲診斷學(xué),第七章胸部,顯示皮膚、皮下脂肪、胸壁肌層及內(nèi)外側(cè)筋膜結(jié)構(gòu)，呈數(shù)層強(qiáng)一弱一等一弱一強(qiáng)回聲；繼而在深部脂肪層弱回聲下方可見(jiàn)弧形明亮的細(xì)帶狀強(qiáng)回聲，為壁層胸膜與微量生理性胸水的界面反射，可反映壁胸膜狀態(tài)；其深部可見(jiàn)細(xì)窄帶狀元回聲或弱回聲，為胸腔及其內(nèi)少量液體；深部偶可見(jiàn)臟層胸膜呈細(xì)線(xiàn)狀或虛線(xiàn)狀強(qiáng)回聲位于肺表面，后方含氣肺呈現(xiàn)為逐漸衰減的大片狀強(qiáng)回聲；正常肺內(nèi)部結(jié)構(gòu)一般不能被顯示。,胸膜及胸膜腔病變,第三節(jié)正常聲像圖,左經(jīng)肋間掃查；右肋間肌A皮膚B皮下C肋間肌大箭頭胸膜AS聲影RIB肋骨,AS,AS,RIB,正常聲像圖表現(xiàn),超聲診斷學(xué),正常聲像圖表現(xiàn),超聲診斷學(xué),胸壁除乳腺及皮膚外，其他組織如肋骨、肋軟骨、胸骨、脂肪、神經(jīng)、血管、肌肉及淋巴組織，可發(fā)生多種疾病，其中以外傷、炎癥和腫瘤最常見(jiàn)。超聲診斷的意義在于①鑒別胸壁腫塊的性質(zhì)，判斷其大小、侵襲深度及與胸腔內(nèi)有無(wú)關(guān)系；②判定胸壁膿腫的深度、范圍及來(lái)源；③引導(dǎo)胸壁病灶穿刺及引流；④幫助轉(zhuǎn)移性腫瘤搜尋原發(fā)灶等。,第四節(jié)胸壁疾病的診斷,超聲診斷學(xué),胸壁炎癥包括軟組織、肋骨、肋軟骨及其周?chē)难装Y。其中非化膿性炎癥以肋軟骨炎（TIETZE綜合征）為代表，化膿性炎癥則包括皮下膿腫、胸大肌下膿腫、穿通性膿胸。肋骨骨髓炎等，無(wú)熱性膿腫以胸壁結(jié)核為代表。,一、胸壁炎癥疾病,超聲診斷學(xué),超聲診斷學(xué),第七章胸部,胸膜及胸膜腔病變,胸壁結(jié)核,胸壁結(jié)核包括胸膜周?chē)Y(jié)核、肋骨周?chē)Y(jié)核及結(jié)核性膿腫。絕大多數(shù)繼發(fā)于肺、胸膜結(jié)核，結(jié)核菌經(jīng)淋巴途徑侵入胸骨旁或肋間淋巴結(jié)，首先引起胸壁淋巴結(jié)結(jié)核，并形成膿腫，再侵入周?chē)乇谲浗M織，向胸壁內(nèi)、外蔓延，并可侵蝕和破壞肋骨或胸骨。,病理,超聲診斷學(xué),第七章胸部,胸膜及胸膜腔病變,（一）、胸壁結(jié)核,胸壁結(jié)核以形成無(wú)痛性腫塊和無(wú)熱性膿腫為主要特征的疾病，破潰后形成瘺孔，全身可有發(fā)熱、不適、盜汗等癥狀。,臨床表現(xiàn),超聲診斷學(xué),第七章胸部,胸膜及胸膜腔病變,早期病灶較小，限于肋間軟組織內(nèi)，呈橢圓形，內(nèi)部呈不均勻弱回聲，干酪壞死后出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，逐漸增大沿肋間成梭形，并可有點(diǎn)狀鈣化，但肋骨無(wú)異常。膿腫較大時(shí)，穿破肋間肌，在皮下及胸膜外形成膿腫，包繞肋骨，或內(nèi)外呈啞鈴形，肋骨結(jié)構(gòu)尚保持完整。晚期膿腫侵襲肋骨或胸骨時(shí)，可見(jiàn)骨皮質(zhì)不規(guī)則變薄、回聲中斷或消失。死骨形成時(shí)在膿腔中可見(jiàn)不規(guī)則片狀、斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴聲影。,超聲表現(xiàn),胸壁結(jié)核,（二）肋軟骨炎,超聲診斷學(xué),胸膜及胸膜腔病變,第七章胸部,肋軟骨炎（TIETZE綜合征）是一種自限性，非化膿性軟骨病。好發(fā)于上胸部肋軟骨連接處，尤以第24肋軟骨最常見(jiàn)。多發(fā)生于肋軟骨外形呈梭形腫脹，皮膚無(wú)炎癥表現(xiàn)，病灶處有疼痛和壓痛，組織學(xué)上肋軟骨以壞死變性為主，炎癥改變較輕。,超聲診斷學(xué),胸膜及胸膜腔病變,第七章胸部,肋軟骨炎超聲檢查,肋軟骨炎的聲像圖顯示，肋軟骨交界處增大，局部回聲減低，透聲性較健側(cè)增強(qiáng)，周邊部回聲減弱，但無(wú)液性無(wú)回聲區(qū)出現(xiàn)，高分辨力超聲可顯示軟骨膜增厚。,超聲診斷學(xué),第七章胸部,胸膜及胸膜腔病變,二、胸壁惡性腫瘤,胸壁惡性腫瘤（MALIGNANTTUMOROFTHETHORACICWALL）多起源于骨、軟骨及軟組織，以肉瘤多見(jiàn)；也包含乳腺癌及肺癌等的浸潤(rùn)；胸壁轉(zhuǎn)移癌多來(lái)源于乳腺、肺、腎、甲狀腺等。,超聲診斷學(xué),第七章胸部,胸膜及胸膜腔病變,胸壁惡性腫瘤聲像圖表現(xiàn),1．腫瘤位于胸壁軟組織或胸骨、肋軟骨部位，范圍多較廣，向體表側(cè)隆起，也可向內(nèi)側(cè)生長(zhǎng)。,2．腫瘤呈不規(guī)則弱回聲或不均勻強(qiáng)弱回聲。,3．局部肌層、筋膜層結(jié)構(gòu)破壞，顯示不清晰或不規(guī)則。,4．肉瘤多見(jiàn)原發(fā)于胸骨、肋骨，與之關(guān)系密切，局部骨結(jié)構(gòu)破壞，可見(jiàn)低回聲腫塊內(nèi)呈不規(guī)則強(qiáng)回聲及后方聲陰影。,,超聲診斷學(xué),第七章胸部,胸膜及胸膜腔病變,胸壁惡性腫瘤聲像圖表現(xiàn),9需注意與肺癌侵及胸壁鑒別。,8彩超掃查?？梢?jiàn)腫瘤內(nèi)動(dòng)脈血供異常或增粗。,7侵犯胸膜?？梢?jiàn)內(nèi)側(cè)壁不規(guī)則，胸膜顯示不清。,6腫瘤不隨呼吸運(yùn)動(dòng)，內(nèi)側(cè)壁常可見(jiàn)胸膜尚規(guī)整或受壓。,5轉(zhuǎn)移癌多呈局限性弱回聲結(jié)節(jié)，亦可見(jiàn)呈片狀增厚,內(nèi)部不均或并有弱回聲小結(jié)節(jié)。,超聲診斷學(xué),第七章胸部,胸膜及胸膜腔病變,胸壁惡性腫瘤,胸壁結(jié)構(gòu)破壞,胸膜臟、壁層顯示良好,肺鱗癌胸壁轉(zhuǎn)移,超聲診斷學(xué),第七章胸部,胸膜及胸膜腔病變,腫瘤呈不均勻強(qiáng)回聲，位于胸壁深部肌層,胸壁惡性腫瘤術(shù)后再發(fā),,胸膜臟、壁層顯示良好,胸壁惡性腫瘤,超聲診斷學(xué),第七章胸部,胸膜及胸膜腔病變,胸壁良性占位病變（BENIGNLESIONSOFTHETHORACICWALL）有不同的類(lèi)型。發(fā)生于皮膚或肌肉織內(nèi)的腫瘤多為良性，常見(jiàn)有脂肪瘤、纖維瘤巴管瘤、血管瘤及神經(jīng)鞘瘤等；另有發(fā)生于骨瘤與軟骨瘤。,三、胸壁良性占位病變,超聲診斷學(xué),第七章胸部,胸膜及胸膜腔病變,3．回聲多較均勻，神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維多呈弱回聲；脂肪瘤、纖維瘤則呈較強(qiáng)回聲；上述腫瘤多位于胸壁內(nèi)側(cè)，突向胸腔內(nèi)或肺內(nèi)，故與胸膜腫瘤常不易鑒別。,胸壁良性占位病變聲像圖,1．病灶多位于胸壁軟組織層，或突向胸腔側(cè)。,2．聲像圖表現(xiàn)各異，但腫瘤一般較局限，多有規(guī)整包膜。,4．體表側(cè)胸壁結(jié)構(gòu)較清晰規(guī)整。,5．胸壁結(jié)核好發(fā)于胸骨旁、脊柱旁，根據(jù)病理變化不同聲圖表現(xiàn)不同。,超聲診斷學(xué),第七章胸部,胸膜及胸膜腔病變,胸壁良性脂肪瘤,腫瘤呈橢圓形，自壁胸膜向胸腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈均勻的等回聲（T）,超聲對(duì)胸腔積液的診斷有重要臨床價(jià)值，它可幫助定位、定量、指導(dǎo)穿刺引流和鑒別胸部X線(xiàn)密度增強(qiáng)陰影是胸膜增厚、肺實(shí)質(zhì)性病灶，還是胸水或包裹性積液。少量胸水X線(xiàn)難以診斷時(shí)，超聲探測(cè)肋膈角內(nèi)有液性暗區(qū)即可明確診斷。,超聲診斷學(xué),第七章胸部,胸膜及胸膜腔病變,一、胸腔積液,第五節(jié)、胸膜疾病的診斷,胸腔積液的液體（胸水），按發(fā)生機(jī)制可分為滲出性和漏出性?xún)煞N。前者因胸膜內(nèi)感染和各種刺激所引起，多繼發(fā)于肺、胸膜或縱隔炎癥和腫瘤，少數(shù)由腹內(nèi)炎癥（如膈下膿腫等）波及。滲出液可以是稀薄的漿液性、漿液纖維蛋白性或粘稠膿性，有時(shí)呈血性、乳糜性或膽固醇性。后者常由于肝腎疾病及心功能不全所引起。卵巢纖維瘤合并胸腔積液時(shí)，稱(chēng)為麥?zhǔn)暇C合征。胸膜腔內(nèi)膿性滲出液潴留稱(chēng)為膿胸。,【病理］,一、胸腔積液,超聲診斷學(xué),年輕病人胸膜炎多為結(jié)核性，中年以上病人，可能為惡性腫瘤，有心力衰竭者應(yīng)考慮為漏出性積液。炎性積液者多伴胸痛和發(fā)熱。胸腔積液在500ML以上時(shí)，可感到胸悶，大量積液時(shí)有心悸、氣促等癥狀。,【臨床表現(xiàn)】,一、胸腔積液,超聲診斷學(xué),超聲診斷學(xué),第七章胸部,胸腔積液,通過(guò)胸水觀察橫隔、胸膜形態(tài)和隨呼吸的移動(dòng)性。,造成胸腔積液的原因較多，其性質(zhì)隨部位不同而聲像圖有差異。,1．游離胸水。,2．葉間積液。,3．包裹性積液。,4．血性胸水或膿胸。,正常時(shí)臟壁兩層胸膜合二為一，呈一光滑的高回聲帶，其間的微量液體不易被測(cè)出。當(dāng)胸腔積液時(shí)，胸膜的壁層與臟層分開(kāi)，兩層間出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，這是胸腔積液聲像圖的最基本最重要的征象。兩層胸膜分離的范圍與寬度視積液量而定。,游離性胸腔積液,超聲診斷學(xué),胸腔積液,第七章胸部,因重力作用下注于胸腔底部，積存于肺底與膈肌之間呈現(xiàn)長(zhǎng)條帶形無(wú)回聲區(qū)，后側(cè)肋膈竇液性無(wú)回聲區(qū)呈三角形。其形態(tài)和寬度隨呼吸、體位而變動(dòng)，具流動(dòng)性；吸氣時(shí)肺下葉膨脹，液體被擠壓分散，肋膈竇液區(qū)變小或消失；呼氣時(shí)又重現(xiàn)或增大，健側(cè)臥位時(shí)液體流向內(nèi)側(cè)，外側(cè)液性區(qū)變小或消失。,1少量胸腔積液,超聲診斷學(xué),胸腔積液,第七章胸部,超聲診斷學(xué),胸腔積液,第七章胸部,中等量積液（液性區(qū)上界不超過(guò)第6后肋水平），胸水超出肋膈竇向上擴(kuò)展，壓迫肺下葉，液性區(qū)范圍增大，深度加寬。由于重力作用，坐位呈上窄下寬分布。呼吸及體位變動(dòng)，液性無(wú)回聲區(qū)的深度和范圍也隨之改變，胸廓下部液性無(wú)回聲區(qū)深吸氣時(shí)增寬，胸廓上部變??；呼氣時(shí)則相反。由坐位改為仰臥位，液體下注至背側(cè)，肺上浮，因此腋后線(xiàn)胸水無(wú)回聲區(qū)最大，腋中線(xiàn)及腋前線(xiàn)胸水厚度減少或消失。,中等量胸腔積液,超聲診斷學(xué),胸腔積液,第七章胸部,大量積液（液性區(qū)上界超過(guò)第6后肋水平人肺被壓部分或全部向肺門(mén)縱隔方向萎縮，體積變小，膈肌下移，膈回聲光帶變平。心臟向健側(cè)移位，大部分胸腔呈液性無(wú)回聲區(qū)，此時(shí)呼吸和體位改變，對(duì)胸水無(wú)回聲區(qū)厚度影響不大或變化甚微。萎陷的肺呈均勻弱回聲，中心部可見(jiàn)支氣管的殘留氣體強(qiáng)回聲，深吸氣時(shí)增多。,大量胸腔積液,超聲診斷學(xué),第七章胸部,胸水的透聲性80％是清晰的，多為漏出液或早期漿液性滲出液。約有20％透聲性較差，多屬漿液纖維蛋白性滲出液、血液或膿液，因此在液性無(wú)回聲區(qū)中，可有長(zhǎng)短不定的細(xì)纖維帶狀回聲，漂浮于胸水中，左側(cè)與縱隔鄰近時(shí)，可有與心搏一致的有節(jié)律的擺動(dòng)，或者兩端與胸膜粘連，大量纖維滲出并沉積在一起，互相構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)狀，常見(jiàn)于結(jié)核性及化膿性胸水中。肋膈角回聲，在漏出液或初期滲出液，呈銳利清晰三角形；滲出液出現(xiàn)纖維素沉著，胸膜增厚，則逐漸模糊，呈毛玻璃樣或肋隔角變鈍閉塞。在胸膜上出現(xiàn)乳頭狀或結(jié)節(jié)狀突起者，多見(jiàn)于腫瘤性或結(jié)核性胸水中。,胸水的透聲性,胸水在胸壁與肺之間，局限于一處，形成大小不等的圓形K圓形或半月形無(wú)回聲區(qū)、凸向肺內(nèi)，與肺野間分界清楚，近胸壁側(cè)基底較寬，兩端呈銳角。腔壁增厚內(nèi)壁多不光滑，有時(shí)腔內(nèi)有分隔，并可見(jiàn)粗大點(diǎn)狀或條索狀回聲。,2．局限性胸積腔液,1包裹性積液,超聲診斷學(xué),第七章胸部,超聲診斷學(xué),第七章胸部,從肋緣（劍突）下探測(cè)容易顯示，無(wú)回聲區(qū)在肺底與膈之間呈條帶狀或扁平狀，凸向隔上，邊緣清楚，肺側(cè)邊緣回聲增強(qiáng)，有包裹時(shí)變換體位無(wú)回聲區(qū)大小不變。,2肺底積液,2．局限性胸膜積液,超聲診斷學(xué),第七章胸部,急性膿胸多繼發(fā)于鄰近器官感染，如肺炎及肺化膿癥，少數(shù)由食管穿孔或隔下膿腫蔓延而來(lái)。慢性膿胸多為結(jié)核性或由于急性膿胸引流不暢延誤治療的結(jié)果。膿胸時(shí)，胸水呈混濁粘稠膿性，或干酪樣，腔壁增厚，常呈包裹性，有時(shí)可發(fā)生鈣化。有時(shí)膿腔內(nèi)容稠稀分層。聲像圖表現(xiàn)，膿汁稀薄處與一般胸腔積液改變類(lèi)似，但在無(wú)回聲區(qū)內(nèi)多有漂動(dòng)的散在高回聲點(diǎn)，隨體位變動(dòng)和劇烈振動(dòng)而移動(dòng)；膿汁稠厚處，則呈不均勻弱回聲或高回聲，反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)病人身體，分層現(xiàn)象消失，代之以彌漫性弱回聲，且有漂浮和翻滾現(xiàn)象。壁及臟層胸膜呈不規(guī)則性增厚，回聲增強(qiáng)，胸膜鈣化時(shí)，可見(jiàn)局限強(qiáng)回聲并伴聲影。,3．化膿性胸膜炎（簡(jiǎn)稱(chēng)膿胸）,超聲診斷學(xué),第七章胸部,胸腔積液,胸腔積液,超聲診斷學(xué),第七章胸部,胸腔積液聲像圖,超聲診斷學(xué),第七章胸部,胸腔積液聲像圖,超聲診斷學(xué),第七章胸部,胸膜及胸膜腔病變,胸腔積液,超聲診斷學(xué),第七章胸部,胸膜及胸膜腔病變,胸腔積液,超聲診斷學(xué),第七章胸部,胸膜及胸膜腔病變,胸腔積液,超聲診斷學(xué),第七章胸部,胸膜及胸膜腔病變,胸腔積液,超聲診斷學(xué),第七章胸部,胸膜及胸膜腔病變,胸腔積液,超聲診斷學(xué),第七章胸部,胸膜及胸膜腔病變,胸腔積液,超聲診斷學(xué),第七章胸部,胸膜及胸膜腔病變,胸膜的原發(fā)腫瘤多為起源于胸膜皮細(xì)胞的間皮瘤，石棉工人發(fā)病率高。X線(xiàn)顯示為致密陰影時(shí)，超聲能較好的分辨其間胸膜增厚、胸水和實(shí)變肺，但對(duì)彌漫性惡性間皮瘤的范圍觀察常不夠全面；不能或不易顯示的部位有脊椎旁胸膜、縱隔胸膜、葉間胸膜、肩胛骨重疊的后胸膜等，胸膜輕度增厚或病灶較小時(shí)超聲難以作出診斷，對(duì)此CT和MRI可更全面的觀察了解病變。,（一）、胸膜原發(fā)性惡性腫瘤,二、胸膜腫瘤,腫瘤與胸壁連接呈圓形或扁平形，有完整包膜回聲，內(nèi)部為較均勻?qū)嵸|(zhì)性弱回聲，有時(shí)可見(jiàn)小的囊性變所產(chǎn)生的無(wú)回聲區(qū)和鈣化強(qiáng)回聲。腫瘤由臟層胸膜向外突起者，腫瘤邊緣與胸壁夾角多呈鈍角，瘤周的胸膜增厚。當(dāng)伴有胸水時(shí)，腫瘤顯示尤為清楚。,局限性間皮瘤,惡性間皮瘤聲像圖表現(xiàn)根據(jù)其分布范圍和形態(tài)可分為局限型和彌漫型,超聲診斷學(xué),胸膜及胸膜腔病變,第七章胸部,在胸膜增厚的基礎(chǔ)上，可見(jiàn)多中心，大小不等低回聲腫瘤隆起，表面凸凹不平。較大的腫瘤內(nèi)部回聲不均勻，發(fā)生壞死、出血時(shí)可有灶性無(wú)回聲區(qū)，腫瘤后部多數(shù)有衰減，與胸膜的邊界不易分清。常有血性胸水，此時(shí)更易見(jiàn)腫瘤突向胸水中的輪廓。,2．彌漫性惡性間皮瘤,超聲診斷學(xué),胸膜及胸膜腔病變,第七章胸部,超聲診斷學(xué),第七章胸部,胸膜及胸膜腔病變,4．以弱回聲多見(jiàn)，亦可呈不均勻等回聲，內(nèi)部無(wú)氣體或支氣管結(jié)構(gòu)。,3．多呈片狀或結(jié)節(jié)融合狀，邊界不規(guī)則，其范圍（長(zhǎng)度及寬度）多明顯大于厚度。,2．腫瘤位于胸壁與肺之間，自胸膜向胸腔內(nèi)突起，并與胸壁相連或分界不清。,L．惡性彌漫型間皮瘤多呈廣泛胸膜增厚，可達(dá)隔上而包裹肺。,惡性間皮瘤聲像圖表現(xiàn),超聲診斷學(xué),第七章胸部,胸膜及胸膜腔病變,5．侵及肋骨可見(jiàn)塊中有弧形強(qiáng)回聲團(tuán)及聲陰影。,9．局限型間皮瘤（FOCALMESOTHELIOMA）呈塊狀或類(lèi)圓形，突向肺內(nèi)，易誤診為肺周?chē)湍[瘤；惡性者一般表面不平，呈乳頭狀，基底較寬，回聲欠均勻。,8．聲像圖上有時(shí)與轉(zhuǎn)移性腺癌不易鑒別，需依賴(lài)穿刺活檢甚至免疫組化檢查確診。,7．肺組織受壓或受侵則呈實(shí)變；內(nèi)有轉(zhuǎn)移病灶時(shí)易顯示。,6．胸水位于腫瘤內(nèi)側(cè)與肺表面之間；少量胸水的部位觀察有助于肺腫瘤與胸膜腫瘤的鑒別。,惡性間皮瘤聲像圖,超聲診斷學(xué),第七章胸部,胸膜及胸膜腔病變,惡性間皮瘤聲像圖,超聲診斷學(xué),第七章胸部,胸膜及胸膜腔病變,惡性間皮瘤聲像圖,超聲診斷學(xué),第七章胸部,胸膜及胸膜腔病變,超聲診斷學(xué),第七章胸部,胸膜及胸膜腔病變,胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤較原發(fā)性多見(jiàn)，大部為血行轉(zhuǎn)移，少數(shù)為鄰近器官惡性腫瘤直接侵犯。轉(zhuǎn)移癌來(lái)源于肺、乳腺、胃腸道、卵巢癌等。壁、臟層胸膜均可受累，轉(zhuǎn)移灶常為多發(fā)性。在少量胸水狀態(tài)下超聲檢查可顯示胸膜LMM凹凸不整，故發(fā)現(xiàn)胸水時(shí)，重視觀察壁胸膜及橫隔胸膜，?？梢馔獍l(fā)現(xiàn)小轉(zhuǎn)移灶，檢出靈敏度較高；但由于胸廓范圍廣，位于肋骨深側(cè)及縱隔胸膜較小的轉(zhuǎn)移灶易漏診?；颊叱Ｒ虬l(fā)生胸腔積液，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難而就診。,（二）、胸膜轉(zhuǎn)移癌,超聲診斷學(xué),第七章胸部,胸膜及胸膜腔病變,胸膜轉(zhuǎn)移癌聲像圖表現(xiàn)為,2．多合并胸水并可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀、乳頭狀不規(guī)則的等回聲腫瘤自壁胸膜向腔內(nèi)隆起，超聲易顯示而早發(fā)現(xiàn)。,6．腫瘤突向肺組織與胸壁成鈍角，結(jié)合胸水部位及呼吸移動(dòng)性觀察有助于與肺癌侵及胸膜鑒別。,5．癌性胸膜炎一般合并多量胸水，壁胸膜廣泛增厚,表面多呈結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀；與彌漫性間皮瘤不易鑒別。,4．腫瘤較大呈不均質(zhì)團(tuán)塊狀，通常范圍較惡性間皮瘤局限，但與較大惡性孤立性間皮瘤不易鑒別。,3．小病灶多呈結(jié)節(jié)狀，呈弱回聲或等回聲。,1．腫塊位于胸壁深側(cè)、胸腔或肺表面，單發(fā)或多發(fā)。,超聲診斷學(xué),第七章胸部,胸膜及胸膜腔病變,胸膜轉(zhuǎn)移癌,肺周?chē)拖侔谛啬ぴ龊?，?nèi)見(jiàn)多發(fā)液區(qū)。,超聲診斷學(xué),第七章胸部,胸膜及胸膜腔病變,原發(fā)性局限性間皮瘤多數(shù)為良性．發(fā)生于臟層胸膜，以孤立的纖維型間皮瘤多見(jiàn)（發(fā)生于壁層胸膜、隔或縱隔的局限型問(wèn)皮瘤則惡性多見(jiàn)，少量胸水有助于鑒別）。其它良性腫瘤有脂肪瘤、纖維瘤等。,（三）、胸膜良性病變,超聲診斷學(xué),第七章胸部,胸膜及胸膜腔病變,3．胸膜炎性增厚多呈較均勻等回聲或稍強(qiáng)回聲，壁的度增厚較平整。顯著的局限性胸膜增厚與腫瘤不易鑒別，但較腫瘤規(guī)整，稍??；病變位十肋隔角處，局部增厚。,胸膜良性病變聲像圖表現(xiàn),1．局限性良性腫瘤一般呈團(tuán)塊狀或類(lèi)圓形，邊界規(guī)整清晰，似有包膜，位于胸腔或埋陷在肺內(nèi)。,2．局限型良性間皮瘤聲像彌漫型呈范圍較廣的胸膜增厚，呈片狀弱回聲．較均勻。,4．定性診斷仍需依賴(lài)超聲引導(dǎo)穿刺活檢。,超聲診斷學(xué),第七章胸部,胸膜及胸膜腔病變,胸膜良性病變,肺與胸膜分界清楚,超聲診斷學(xué),第七章胸部,胸膜及胸膜腔病變,腫瘤呈橢圓形，自壁胸膜向胸腔內(nèi)生長(zhǎng),胸膜良性脂肪瘤,超聲診斷學(xué),第七章胸部,肺部病變,位于胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)。每側(cè)肺呈不規(guī)則半圓形，上為肺尖呈飩圓形，高出鎖骨內(nèi)側(cè)L／3，約2－3ML。下部肺底向上凹坐在膈肌上，肋面廣闊對(duì)向肋骨和肋間肌，內(nèi)側(cè)對(duì)向縱隔。右肺比左肺略大，被斜裂和橫裂分為上、中、下三葉。左葉只有斜裂將左葉分為上下兩葉。肺表面包有臟層胸膜，肺內(nèi)含有空氣，呈海綿狀，質(zhì)軟而輕，比重小于1故在水中不沉。,肺部解剖,第六節(jié)、肺部疾病的診斷,超聲診斷學(xué),第七章胸部,肺部的超聲檢查,肺部病變,X線(xiàn)、CT能靈敏地顯示肺部彌漫性、局限性病變。超聲檢查受肺氣體的干擾及肋骨、肩腫骨等的影響，受到較大的限制，因而多年來(lái)被認(rèn)為不適宜應(yīng)用于肺。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，位于肺周?chē)恼嘉徊∽?，超聲多可在X線(xiàn)或CT的定位下顯示病變。對(duì)肺內(nèi)部腫瘤的診斷，當(dāng)病變引起其周?chē)螌?shí)變或合并胸腔大量積液時(shí)，水和不含氣的肺組織成為觀察肺內(nèi)結(jié)構(gòu)及占位病變的良好超聲窗；尤對(duì)X線(xiàn)顯示的肺部陰影，超聲不僅可鑒別其內(nèi)胸水、實(shí)變肺，部分可觀察實(shí)變肺內(nèi)有無(wú)小腫瘤、轉(zhuǎn)移灶等狀況。,超聲診斷學(xué),第七章胸部,肺部病變,超聲能探查到的肺部腫瘤示意圖左側(cè)伴肺不張,,,,超聲診斷學(xué),第七章胸部,肺部病變,主要病變聲像圖,一、肺周?chē)蛺盒阅[瘤,臨床診斷中，X線(xiàn)、CT能靈敏顯示腫瘤大小及形態(tài)，但有時(shí)對(duì)良惡性鑒別診斷較困難。纖維支氣管鏡檢查大多難以到達(dá)病灶部位；超聲在CT參考定位下，能迅速發(fā)現(xiàn)貼近臟胸膜的病灶，并可顯較典型的惡性腫瘤圖像；不同組織類(lèi)型及不同病的腫瘤，聲像圖表現(xiàn)可存在差異。,超聲診斷學(xué),第七章胸部,肺部病變,肺周?chē)蛺盒阅[瘤聲像圖表現(xiàn),4．5CM腫瘤多呈規(guī)則形。,2．以弱回聲多見(jiàn)，較大腫瘤或合并壞死則可不均勻等回聲或強(qiáng)回聲。腺癌多呈弱回聲或等回，較均勻；鱗癌多較大，呈強(qiáng)弱不均；小細(xì)胞癌呈均勻弱回聲或無(wú)回聲。,3．中心有壞死液化區(qū)或合并膿腫可見(jiàn)腫瘤內(nèi)有不規(guī)則液性區(qū)，周邊可見(jiàn)回聲稍強(qiáng)之包膜；合空洞?？梢?jiàn)粗大的支氣管氣相呈強(qiáng)回聲，后壁可．彗星尾征。,超聲診斷學(xué),第七章胸部,肺部病變,肺周?chē)蛺盒阅[瘤聲像圖表現(xiàn),5．腫瘤后方回聲不同程度增強(qiáng)。,6．由于腫瘤對(duì)肺組織的擠壓等因素腫瘤深側(cè)組織分界較清晰。,7．局部表面臟胸膜隆起或中斷，亦可凹陷呈小鳥(niǎo)翼狀。,9．瘢痕癌及合并鈣化灶的癌腫聲像圖不典型。,8．肺泡癌發(fā)生于周邊，圖像較特殊，病灶邊界模糊欠清晰，內(nèi)有不規(guī)則粗大支氣管相。,超聲診斷學(xué),第七章胸部,肺部病變,肺周?chē)枉[癌,腫瘤呈球形，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均，可見(jiàn)微小液區(qū)。,超聲診斷學(xué),第七章胸部,肺部病變,肺周?chē)伟?超聲診斷學(xué),第七章胸部,肺部病變,肺周?chē)伟?超聲診斷學(xué),第七章胸部,肺部病變,肺周?chē)娃D(zhuǎn)移癌,中心型肺腫瘤較小或與無(wú)氣肺分界不明時(shí)，X線(xiàn)、CT常依賴(lài)?yán)^發(fā)征象判斷有無(wú)腫瘤；臨床亦多采用纖維支氣管鏡檢查，而超聲檢查一般較困難。但當(dāng)腫瘤引起葉、段支氣管阻塞時(shí)，以實(shí)變肺為超聲窗，常可顯示腫瘤；選用動(dòng)態(tài)聚焦、動(dòng)態(tài)旁瓣壓縮的小凸陣探頭，甚至可使聲窗狹窄的深部小腫瘤得以良好顯示；對(duì)不宜行支氣管鏡檢查或其他影像方法也不能發(fā)現(xiàn)的中心型肺腫瘤，超聲不失為一種彌補(bǔ)的手段。,超聲診斷學(xué),第七章胸部,肺部病變,二、肺中心型惡性腫瘤,超聲診斷學(xué),第七章胸部,肺部病變,3．合并胸水則腫瘤邊界較清晰，無(wú)胸水而且合并肺組織感染則腫瘤邊界顯示不清晰。,1．在實(shí)變肺深部可見(jiàn)腫瘤，呈結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀或位于大氣管內(nèi)呈形態(tài)不規(guī)則管狀三種類(lèi)型。,2．腫瘤呈弱回聲，回聲質(zhì)地與實(shí)變肺不同，呈更弱、均勻或更強(qiáng)、不均勻，合并感染或較大腫瘤時(shí)回聲不均；合并膿腫多可見(jiàn)球形無(wú)回聲區(qū)或不規(guī)則液化區(qū)，周?chē)袕?qiáng)回聲包膜或增厚囊壁。,4．支氣管型腫瘤可見(jiàn)大支氣管擴(kuò)張，管壁回聲稍厚或不清晰，內(nèi)可見(jiàn)弱回聲腫瘤。,肺中心型惡性腫瘤聲像圖特征,7．超聲窗較好，可顯示肺門(mén)部淋巴結(jié)及隔腳、橫膈下腫大的淋巴結(jié)。,超聲診斷學(xué),第七章胸部,肺部病變,5．間接征象為外周肺呈實(shí)變，內(nèi)常可顯示擴(kuò)張?jiān)鰧捴夤芤合嗷驓庖合?；腫瘤壓迫肺門(mén)部可致肺內(nèi)動(dòng)脈支擴(kuò)張，血流速度高，彩超及多普勒頻譜可獲得信息。,6．超聲可顯示腫瘤對(duì)肺門(mén)部動(dòng)脈、靜脈、心包的浸潤(rùn)狀況，浸潤(rùn)時(shí)可見(jiàn)分界不清，局部邊界中斷。,肺中心型惡性腫瘤聲像圖特征,超聲診斷學(xué),第七章胸部,肺部病變,肺中心型小細(xì)胞癌,L阻塞性實(shí)變肺,肺門(mén)淋巴結(jié),超聲診斷學(xué),第七章胸部,肺部病變,肺中心型鱗癌,阻塞性實(shí)變肺,超聲診斷學(xué),第七章胸部,肺部病變,氣管內(nèi)型中心型鱗癌,大支氣管擴(kuò)張,內(nèi)充滿(mǎn)等回聲腫瘤,手術(shù)見(jiàn)息肉狀,,無(wú)氣肺內(nèi)見(jiàn)支氣管液相,,,超聲診斷學(xué),第七章胸部,肺部病變,X線(xiàn)、CT能靈敏顯示肺周病灶的部位及大體形態(tài)，但對(duì)2CM以下的孤立性病灶以及球形腫塊樣病變，良惡性鑒別有一定困難；超聲在CT參考定位下，可靈敏顯示肺周?chē)鷼怏w減少或無(wú)氣體病灶內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)，甚至可觀察到小支氣管相，有助于局灶性炎性實(shí)變的檢出。,三、周邊良性占位,超聲診斷學(xué),第七章胸部,肺部病變,周邊良性占位根據(jù)病理表現(xiàn)，聲像圖大致可分為以下兩類(lèi),1．炎性瘤樣病變（膿腫、結(jié)核瘤、炎性假瘤等）,1多呈類(lèi)圓形或腫塊型，結(jié)核瘤亦可呈小分葉狀。,2邊界較規(guī)整，在病灶周?chē)嗫梢?jiàn)欠清晰、稍增強(qiáng)之包膜回聲。,3內(nèi)部多呈無(wú)回聲或弱回聲，肺膿腫多呈不均勻混合型回聲，炎性假瘤病程較長(zhǎng)者顯示為不均勻強(qiáng)回聲。,4結(jié)核瘤邊界較清晰，中心有壞死或液化，內(nèi)?？梢?jiàn)小強(qiáng)回聲團(tuán)及聲陰影，為鈣化灶或空洞引起的氣體相所致。,超聲診斷學(xué),第七章胸部,為典型圖像，成不規(guī)則弱回聲，周邊見(jiàn)多發(fā)鈣化灶，并見(jiàn)擴(kuò)張小支氣管液相。,炎性瘤樣病變,（6）肺膿腫及結(jié)核瘤可致臟胸膜中斷或隆起；炎性假瘤多較平整或表面有凹陷。胸膜增厚或發(fā)生粘連，與鄰近胸膜相對(duì)比并結(jié)合肺呼吸移動(dòng)觀察較易識(shí)別。,超聲診斷學(xué),第七章胸部,炎性瘤樣病變,（5）腫塊內(nèi)多可見(jiàn)支氣管相呈細(xì)線(xiàn)狀或小等號(hào)狀強(qiáng)回聲，其內(nèi)可見(jiàn)液體無(wú)回聲或氣體強(qiáng)回聲伴彗星尾征，膿腫內(nèi)?？梢?jiàn)粗大強(qiáng)回聲氣體相。,超聲診斷學(xué),第七章胸部,肺部病變,2．肺炎實(shí)變,（1）多為楔形或與肺相接部邊緣平直，＜3CM小病灶?？沙暑?lèi)圓形。,對(duì)聲像圖不典型或臨床診斷困難者，可細(xì)針穿刺活檢。,（2）呈較均勻之等回聲或稍弱回聲，后方回聲可輕度增強(qiáng)。,（3）病變與肺邊界不清晰。,（4）肺表面平整或淺凹陷。,超聲診斷學(xué),第七章胸部,肺部病變,肺炎實(shí)變,X線(xiàn)、CT疑為肺癌,超聲見(jiàn)胸膜平整,病灶邊緣平直,灶內(nèi)小支氣管呈散在分布小等號(hào)狀,縱隔腫瘤大部分來(lái)自胸腺、淋巴結(jié)、神經(jīng)組織和縱隔間葉組織。其中以胸腺瘤和畸胎瘤最多，神經(jīng)源性腫瘤及惡性淋巴瘤次之，胸內(nèi)甲狀腺瘤、支氣管囊腫為第三位，其他則少見(jiàn)，前四者占全部縱隔腫瘤的3什（國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)以神經(jīng)源性腫瘤最多，其次為畸胎類(lèi)腫瘤，胸腺瘤為第三位）?？v隔腫瘤中25％－30％為惡性，淋巴腫瘤大部分為惡性，胸腺瘤有45％向周?chē)?rùn)。超聲可顯示腫瘤發(fā)生的

簡(jiǎn)介：2024/3/21,1,讀好胸片,,2024/3/21,2,正常胸片是怎樣“煉”成的,正常胸片“正宗”描述胸廓對(duì)稱(chēng)，兩側(cè)肋骨肋間隙正常；兩肺紋理清晰，未見(jiàn)明顯實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn)；兩側(cè)肺門(mén)縱膈未見(jiàn)明顯異常；心臟大小形態(tài)在正常范圍；膈肌平滑，雙側(cè)肋膈角銳利,2024/3/21,3,怎么辦,第一招如何數(shù)肋骨數(shù)肋骨是看片的基礎(chǔ)。很多東西都是以肋骨作為標(biāo)志的。正常胸片肋骨從后上向前下數(shù)，第一肋與鎖骨圍成一個(gè)類(lèi)圓形的透亮區(qū)，這一部分也是肺尖所在的區(qū)域，兩側(cè)對(duì)比有利于發(fā)現(xiàn)肺尖的病灶。,2024/3/21,4,怎么辦,第二招如何判斷肺紋理是否正常一側(cè)肺野從肺門(mén)到肺的外周分為三等份分別稱(chēng)為肺的內(nèi)、中、外帶，正常情況下肺內(nèi)中帶有肺紋理，外帶無(wú)，如果外帶出現(xiàn)了肺紋理則有肺紋理的增多，反之內(nèi)中帶透亮度增加則肺紋理減少。對(duì)肺內(nèi)中外帶的區(qū)分還有一個(gè)意義，那就是對(duì)肺氣腫時(shí)肺壓縮的判斷，一般來(lái)說(shuō)肺內(nèi)中外帶占肺的量分別為60％、30％、10％。,2024/3/21,5,怎么辦,第三招看縱膈與肺門(mén)肺門(mén)前方平第二到四肋間隙，后平對(duì)四到六胸椎棘突高度，在后正中線(xiàn)與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣連線(xiàn)中點(diǎn)的垂直線(xiàn)上。這有什么意義呢舉個(gè)例子在纖維空洞性肺結(jié)核時(shí)，有“肺門(mén)上吊”，如果你知道了正常肺門(mén)的位置就很容易判斷是否是肺門(mén)上吊。關(guān)于縱隔主要是判斷是否有移位。,2024/3/21,6,怎么辦,第四招觀察心臟心臟后對(duì)58胸椎，前對(duì)2到6肋骨。主動(dòng)脈結(jié)是主動(dòng)脈弓由右轉(zhuǎn)向左出突出于胸骨左緣的地方，它平對(duì)左胸第二肋軟骨。肺動(dòng)脈段位于主動(dòng)脈結(jié)下方，對(duì)判斷肺動(dòng)脈高壓很有意義。,2024/3/21,7,怎么辦,第四招觀察心臟還要注意心胸比例。心胸比例指心臟橫徑在X線(xiàn)片的投影與胸廓相應(yīng)位置的最大橫徑相比的比例,正常心胸比例不大于05大于05通常認(rèn)為心臟影擴(kuò)大,多與心臟增大有關(guān)但要排除一些偽差。,2024/3/21,8,怎么辦,第四招觀察心臟心尖上翹與心尖下移心影的最外緣在膈平面以上稱(chēng)心尖上翹，代表右心室肥厚；反之心影的最外緣在膈平面以下稱(chēng)心尖下移，代表左心室肥厚。側(cè)位片，心前三角變小則右心室大；心后三角大則左心室大。,2024/3/21,9,怎么辦,第五招膈肌和肋膈角一般右肋膈頂在第五肋前端至第六肋前間水平，由于右側(cè)有肝臟的存在，右膈頂通常要比左側(cè)高一到兩厘米。意義胸腔或腹腔壓力的改變可以改變膈肌的位置如氣胸時(shí)膈位置可以壓低；膈神經(jīng)麻痹出現(xiàn)矛盾呼吸。正常的肋膈角是銳利的，如果肋膈角變鈍則有胸腔有積液或積血存在，一般說(shuō)肋膈角變鈍積液300ML；肋膈角閉鎖500ML。,2024/3/21,10,怎么辦,第六招乳頭位置男性乳頭一般位于第五肋前間，女性乳頭位置可較低，兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)的乳頭陰影易誤診為節(jié)結(jié)病灶。,2024/3/21,11,怎么辦,第七招如何判斷病灶是來(lái)自肺內(nèi)還是來(lái)自胸膜腔一般來(lái)說(shuō)如果病灶大部分在肺內(nèi)則病灶來(lái)自肺內(nèi)；可以結(jié)合側(cè)位片來(lái)判斷，同時(shí)CT可以精確鑒別。,2024/3/21,12,胸部X線(xiàn)圖解,胸部后前位平片圖解1氣管2鎖骨3主動(dòng)脈弓4肩胛骨5第一肋骨6后肋7前肋8右肺動(dòng)脈9左肺動(dòng)脈,,,2024/3/21,13,正常胸部側(cè)位片圖解,1錐體2胸骨3右肺動(dòng)脈4左肺動(dòng)脈5降主動(dòng)脈6升主動(dòng)脈7心臟,,,2024/3/21,14,胸部主動(dòng)脈弓造影圖解,1頭臂干動(dòng)脈2右鎖骨下動(dòng)脈3右頸總動(dòng)脈4右椎動(dòng)脈5左椎動(dòng)脈6左頸總動(dòng)脈7左鎖骨下動(dòng)脈,,,,,,,2024/3/21,15,肺動(dòng)脈造影動(dòng)脈相,1左肺動(dòng)脈2右肺動(dòng)脈,,,,,,,2024/3/21,16,肺動(dòng)脈造影心室相圖解,1主動(dòng)脈弓2右肺動(dòng)脈3左肺動(dòng)脈4肺動(dòng)脈干5右心室6左心室,,,2024/3/21,17,后前位支氣管造影圖解,1氣管2隆突3左主支氣管4右主支氣管5右上葉支氣管6右中葉支氣管7右下葉支氣管8到右下肺葉的支氣管9左上肺支氣管10左下肺支氣管,,,2024/3/21,18,胸部正位片,,,,2024/3/21,19,胸部主動(dòng)脈弓造影,,,,2024/3/21,20,后前位支氣管造影,,,2024/3/21,21,胸部主動(dòng)脈弓造影,,,,2024/3/21,22,,,,胸部側(cè)位片,2024/3/21,23,讀好胸部CT,,2024/3/21,24,,,2024/3/21,25,,,2024/3/21,26,,,2024/3/21,27,,,2024/3/21,28,,,2024/3/21,29,,,2024/3/21,30,,,2024/3/21,31,,,2024/3/21,32,,,2024/3/21,33,,,2024/3/21,34,CT讀片８層面，縱隔為主應(yīng)記全,胸骨切跡層，左右全對(duì)稱(chēng)。外靜脈內(nèi)動(dòng)脈，頭壁、頸總、鎖骨下。右側(cè)動(dòng)脈弓上層，匯合形成頭壁干。主動(dòng)脈弓，顯易見(jiàn)，上腔、奇靜脈露水面。血管前胸骨后、氣管前腔靜脈后，脂肪間隙不可忽視。氣管分叉層，肺動(dòng)脈顯露形，先左后右終主干，間于主動(dòng)脈。,2024/3/21,35,肺動(dòng)脈干層面，結(jié)構(gòu)應(yīng)認(rèn)清，大小血管橫截面全都在此面。左動(dòng)靜氣動(dòng)動(dòng)，右動(dòng)靜只動(dòng)氣。左心房，象太陽(yáng)，前（升）動(dòng)后（降）靜在中央。右心房腔靜脈成，主動(dòng)脈瓣升主動(dòng)脈成，右室流出肺動(dòng)脈，勿忘肺靜脈四腔心層面，心房心室見(jiàn)，勿忘上下作對(duì)比，膈神經(jīng)似可見(jiàn)心室層面層，膈頂顯點(diǎn)影，下腔冠狀及半奇，開(kāi)始露面容。,2024/3/21,36,1胸骨切跡層左右全對(duì)稱(chēng)。外靜脈內(nèi)動(dòng)脈，頭壁、頸總、鎖骨下,頭臂靜脈位于外側(cè)，頸總、鎖骨下動(dòng)脈位于內(nèi)側(cè)，頸總Ａ靠前,2024/3/21,37,2右側(cè)動(dòng)脈弓上層，匯合形成頭壁干，其它都不變。,此層名為主動(dòng)脈弓上層，右頸總及鎖骨下動(dòng)脈在此層中匯合形成頭壁干又稱(chēng)無(wú)名動(dòng)脈,2024/3/21,38,3主動(dòng)脈弓，顯易見(jiàn)，上腔、奇靜脈露水面。血管前胸骨后、氣管前腔靜脈后，脂肪間隙不可忽。,血管前胸骨后脂肪間隙及氣管前腔靜脈后脂肪間隙可有淋巴結(jié)，正常情況下應(yīng)小于7MM,2024/3/21,39,4氣管分叉層，肺動(dòng)脈顯露形，先左后右終主干，間于主動(dòng)脈,先左肺動(dòng)脈顯影，后右肺動(dòng)脈顯影，最后顯露肺動(dòng)脈主干,2024/3/21,40,5肺動(dòng)脈干層面，結(jié)構(gòu)應(yīng)認(rèn)清，大小血管橫截面全都在此面。左動(dòng)靜氣動(dòng)動(dòng)，右動(dòng)靜只動(dòng)氣,右從前到后依次為升主動(dòng)脈上腔靜脈右肺動(dòng)脈右中間支氣管,左從前到后依次為肺動(dòng)脈干左肺上靜脈左主支氣管左肺下動(dòng)脈降主動(dòng)脈。,2024/3/21,41,6左心房，象太陽(yáng)，前（升）動(dòng)后（降）靜在中央。右心房腔靜脈成，主動(dòng)脈瓣升主動(dòng)脈成，右室流出肺動(dòng)脈，勿忘肺靜脈,左、右肺上靜脈及右肺下靜脈。（左心房前有升主動(dòng)脈，后有奇靜脈及降主動(dòng)脈）,2024/3/21,42,7四腔心層面，心房心室見(jiàn)，勿忘上下作對(duì)比，膈神經(jīng)似可見(jiàn)。,,2024/3/21,43,肺門(mén)讀片5層面,氣管分叉看尖段，左后右前分兩邊。右上葉，看右邊，動(dòng)前靜后依右邊。左主支，右中間。上靜下動(dòng)繞左邊。左上固有與舌段，分叉平于右中間。右中葉，右下葉，中間夾著肺動(dòng)脈。,2024/3/21,44,1氣管分叉看尖段，左后右前分兩邊。,右肺上葉尖段支氣管及左肺上葉尖后段開(kāi)口，伴有相應(yīng)的尖段動(dòng)靜脈，左靠后，右靠前,2024/3/21,45,2右上葉，看右邊，動(dòng)前靜后依右邊。,右邊從前到后依次為右肺動(dòng)脈前干、右肺上葉前段支氣管、右上葉肺靜脈后支、右上葉后段支氣管,2024/3/21,46,3左主支，右中間。上靜下動(dòng)繞左邊。,左主支氣管前為左上肺靜脈，后為左下肺動(dòng)脈,2024/3/21,47,4左上固有與舌段，分叉平于右中間,右下肺動(dòng)脈位于前，左下肺動(dòng)脈位于后,2024/3/21,48,5右中葉，右下葉，中間夾著肺動(dòng)脈（右肺下A）。左舌葉，左下葉，下面存在肺動(dòng)脈（左肺下A）。,,2024/3/21,49,右中葉支氣管及下葉基底段支氣管,,2024/3/21,50,肺段分層,1第一胸肋關(guān)節(jié)層面分界標(biāo)志為段間靜脈2氣管分叉層面3中間支氣管層面4下葉支氣管起始層面5基底段支氣管起始層面6基底段支氣管末端層面,2024/3/21,51,斜裂,,2024/3/21,52,水平裂,,2024/3/21,53,1第一胸肋關(guān)節(jié)層面分界標(biāo)志為段間靜脈,,2024/3/21,54,2氣管分杈層面,,2024/3/21,55,3中間支氣管層面,,2024/3/21,56,4下葉支氣管起始層面,,2024/3/21,57,5基底段支氣管起始層面,,2024/3/21,58,6基底段支氣管末端層面,,2024/3/21,59,其它,肺小葉胸膜膈肌,2024/3/21,60,肺小葉,,2024/3/21,61,間隔增厚間隔結(jié)節(jié)，小葉核增大,,2024/3/21,62,胸膜壁層及臟層返折,,2024/3/21,63,胸膜增厚，胸膜斑,,2024/3/21,64,膈肌,,2024/3/21,65,,膈角主動(dòng)脈裂孔食管裂孔,2024/3/21,66,肺部的基本病變表現(xiàn),肺不張肺實(shí)變腫塊與結(jié)節(jié)空洞與空腔肺間質(zhì)異常纖維化鈣化,肺氣腫．支擴(kuò)胸腔積液．氣胸胸膜病變縱膈腫塊縱膈氣腫縱膈淋巴結(jié)腫大,2024/3/21,67,肺不張?jiān)鰪?qiáng)后顯著強(qiáng)化，向肺門(mén)移位,,2024/3/21,68,較大范圍肋間變小，膈升高，縱隔移位。臨近肺組織代償性充氣膨脹,,2024/3/21,69,園性肺不張胸水吸收后因胸膜粘連而不能膨脹所致。,半園性基底貼附于胸壁，縱隔窗可見(jiàn)胸膜肥厚粘連。,肺窗可見(jiàn)肺門(mén)側(cè)可見(jiàn)支氣管血管分支聚攏，并進(jìn)入腫塊。,2024/3/21,70,肺實(shí)變肺炎性實(shí)變彌漫性實(shí)變,,2024/3/21,71,肺實(shí)變肺葉；肺段,,2024/3/21,72,肺實(shí)變肺小葉；肺腺泡,,2024/3/21,73,腫塊與結(jié)節(jié),腫塊＞1CM結(jié)節(jié)1CM,2024/3/21,74,空洞與空腔,空洞為病理組織內(nèi)的形成的中空，洞壁為病理組織。空腔為肺內(nèi)固有腔隙的異常擴(kuò)大，壁為正常組織，一般1MM左右。,2024/3/21,75,空洞,厚壁＞＝3MM,薄壁3MM,2024/3/21,76,空腔,支氣管擴(kuò)張肺大泡,2024/3/21,77,肺間質(zhì)異常,2024/3/21,78,,2024/3/21,79,,2024/3/21,80,肺間質(zhì)異常－小葉間隔增厚,與胸膜相連的2厘米左右的線(xiàn)狀陰影或成多角相連的線(xiàn)狀影。,2024/3/21,81,肺間質(zhì)異常－小葉核增大,位于小葉中心的血管或支氣管血管束增大超過(guò)3MM。,2024/3/21,82,肺間質(zhì)異常－胸膜下線(xiàn),指距胸膜面1厘米以?xún)?nèi)與胸壁平行的弧形陰影。,2024/3/21,83,肺間質(zhì)異常－長(zhǎng)瘢痕線(xiàn),為2－5CM無(wú)分枝漸漸變細(xì)的線(xiàn)影。,2024/3/21,84,肺間質(zhì)異常－蜂窩肺間質(zhì)纖維化晚期表現(xiàn),成團(tuán)或成束分布的大小1CM左右的多囊樣含氣結(jié)構(gòu)。,2024/3/21,85,肺間質(zhì)異常－間質(zhì)結(jié)節(jié),指分布于小葉間隔，支氣管血管束，胸膜下間質(zhì)等部位的結(jié)節(jié)灶。表現(xiàn)為串珠狀改變。,2024/3/21,86,肺間質(zhì)異常－磨玻璃樣改變,肺內(nèi)大小范圍不定的輕度密度增高。外觀磨玻璃狀。其內(nèi)肺紋理隱約可見(jiàn),2024/3/21,87,纖維化炎癥肉芽腫及損傷性病變的轉(zhuǎn)歸,索條狀,星芒狀,不規(guī)則斑塊狀,2024/3/21,88,鈣化為變性．壞死及代謝異常導(dǎo)致的鈣鹽沉積。邊緣銳利，CT值＞120,斑點(diǎn)狀,斑片狀,結(jié)節(jié)狀,斑塊狀,2024/3/21,89,肺氣腫,呼吸性細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)側(cè)含氣腔隙過(guò)度充氣膨脹，伴有肺泡壁不可逆性破壞。,肺氣腫,肺大泡,2024/3/21,90,支氣管擴(kuò)張,支氣管腔異常擴(kuò)張伴管壁慢性炎癥。,條管狀環(huán)狀,囊狀,2024/3/21,91,胸腔積液少量；包裹性；中量；大量。,膈角外移,胸腔背側(cè)月芽形水樣密度區(qū),局限性，胸膜增厚,相臨肺組織受壓萎縮,肺組織受壓完全萎縮,2024/3/21,92,氣胸,少量胸腔腹側(cè)弧形密度減低區(qū),少量,中量,大量,胸膜粘連帶,液氣胸,氣胸－中量位于外圍帶狀,氣胸－大量肺壓縮至肺門(mén),氣胸－胸膜粘連帶,氣胸－液氣胸液氣界面平面,2024/3/21,93,胸膜病變,胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜鈣化，胸膜腫塊,胸膜肥厚＞2MM,胸膜斑局限增厚＞5,胸膜鈣化局限性條狀,胸膜腫塊寬基底貼附于胸壁,2024/3/21,94,縱隔腫塊,囊性，實(shí)質(zhì)性，浸潤(rùn)性。,囊狀包塊,囊狀增強(qiáng)后不強(qiáng)化，包膜可強(qiáng)化,實(shí)質(zhì)性,實(shí)質(zhì)性亞鈴形,實(shí)質(zhì)性分葉狀,實(shí)質(zhì)性不規(guī)則狀,浸潤(rùn)性脂肪間隙增寬,2024/3/21,95,縱隔氣腫,縱隔內(nèi)氣體積聚，氣體密度區(qū)。,2024/3/21,96,縱隔淋巴結(jié)腫大＞1CM,核狀鈣化常見(jiàn)于矽肺,斑點(diǎn)狀鈣化常見(jiàn)于結(jié)核,邊緣浸潤(rùn)常見(jiàn)于腫瘤,2024/3/21,97,THANKS,,

簡(jiǎn)介：胸部疾病,胸部解剖生理,胸椎,胸壁胸骨、肋骨、肋間組織,胸膜,胸內(nèi)臟器心臟大血管、氣管、食管、肺,胸部,,先天性畸形,外傷,腫瘤炎癥寄生蟲(chóng)特異性感染,致病因素,,第一節(jié)肋軟骨炎,具體病因不明可能致病因素病毒感染慢性損傷,病因,多發(fā)生于成人，女性多見(jiàn)胸痛活動(dòng)及咳嗽時(shí)加劇局部壓痛局部腫大隆起好發(fā)于第2～4肋骨Χ線(xiàn)檢查多無(wú)異常,,臨床表現(xiàn)及診斷,對(duì)癥治療鎮(zhèn)痛、理療、封閉肋骨切除術(shù)（必要時(shí)）,治療,,第二節(jié)胸壁結(jié)核,中青年20～40歲結(jié)核性膿腫及竇道全身性結(jié)核局部表現(xiàn)肺、胸膜、淋巴結(jié),概述,主要來(lái)源,,1．肺或胸膜結(jié)核經(jīng)粘連組織的淋巴管引流至胸壁淋巴結(jié)2．肺或胸膜結(jié)核直接累及胸壁組織3．肺結(jié)核血源播散至肋骨或胸骨，形成結(jié)核性骨髓炎，局部骨破壞累及胸壁軟組織,臨床表現(xiàn),,低熱、盜汗、乏力、疲倦、虛弱局部疼痛伴包塊漸增大偶可觸及骨缺損,診斷,1．病史結(jié)核病史2．癥狀3．體征竇道邊緣皮膚常有懸空現(xiàn)象等4．X線(xiàn)、CT掃描診斷的重要手段，陳舊性胸膜炎、肺結(jié)核病灶、溶骨性破壞等5．穿刺抽出結(jié)核性膿液,治療原則,全身抗結(jié)核治療較小的結(jié)核性膿腫試行穿刺排膿后注入鏈霉素伴有明顯混合感染，可切開(kāi)引流，延期病灶清除非手術(shù)治療無(wú)效者，徹底病灶清除術(shù),肋骨切除術(shù),,第三節(jié)膿胸,１、定義胸膜腔化膿感染和膿汁積存，稱(chēng)為膿胸,胸膜是附著在肺、縱隔和胸壁內(nèi)側(cè)表面的一層纖維組織臟層胸膜肺表面壁層胸膜胸壁內(nèi)側(cè)縱隔胸膜縱隔表面,,,,壁層與臟層胸膜十分靠近，在它們之間的部分稱(chēng)作胸膜腔正常情況下胸膜腔不存在，因?yàn)閮蓪有啬な腔ハ噘N攏的，其中有少量起潤(rùn)滑作用的液體存在,,,２、分類(lèi)病程3個(gè)月以?xún)?nèi)急性膿胸超過(guò)3個(gè)月慢性膿胸原因化膿性膿胸；特異性膿胸,膿胸的分類(lèi),,急性膿胸,肺部感染支氣管肺炎后期或肺膿腫、肺大皰破潰胸部外傷胸部手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)源性感染臨近器官感染膈下、縱隔、肝臟、胸壁膿腫等血源性,病因,病理,急性炎癥，形成膿汁，纖維蛋白沉積,發(fā)熱、胸痛、呼吸困難,臨床表現(xiàn),病史體征氣管向健側(cè)移位，叩診呈實(shí)音，呼吸音減弱或消失胸片及CT胸腔穿刺,診斷,急性膿胸X片,急性膿胸,治療原則控制感染、排除膿液、使肺復(fù)張全身治療抗生素、營(yíng)養(yǎng)穿刺排膿，注入抗生素；（≤1歲嬰兒）手術(shù)治療閉式引流術(shù),治療,,慢性膿胸,急性膿胸治療不及時(shí)或不恰當(dāng)特異性感染，結(jié)核或阿米巴原蟲(chóng)感染膿胸腔內(nèi)異物存留臨近器官感染未愈,病因,長(zhǎng)期積膿纖維素沉積機(jī)化纖維板胸壁內(nèi)陷，肋骨聚攏，肋間隙變窄脊柱側(cè)彎膈肌固定，呼吸運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重減弱縱隔牽向患側(cè)長(zhǎng)期缺氧出現(xiàn)杵狀指（趾）,慢性膿胸病理生理,慢性感染，肝、腎、脾功能障礙部分膿胸可侵犯肺，形成支氣管胸膜瘺穿破壁層胸膜、肋間，形成啞鈴型膿腫穿透皮膚形成胸膜皮膚瘺,慢性膿胸病理,慢性病容，胸廓塌陷，脊柱畸形等胸片胸膜增厚，包裹性積液或胸腔積液,診斷,慢性膿胸X片,慢性膿胸CT掃描,治療原則糾正病因、消滅膿腔、營(yíng)養(yǎng)支持糾正引流促進(jìn)膿腔閉合帶蒂肌肉填充膿腔包膜剝脫術(shù)單純性結(jié)核性膿胸，肺可復(fù)張者胸膜外胸廓改形術(shù)肺實(shí)質(zhì)有較明顯的纖維改變，肺不能復(fù)張者胸膜內(nèi)胸廓改形術(shù)以上效果不滿(mǎn)意者,治療,胸膜外胸廓改形術(shù),胸膜外胸廓改形術(shù)是在骨膜下切除一組肋骨，使局部胸壁塌陷，以縮小該部位胸腔的手術(shù)術(shù)后6～8周從骨膜新生的肋骨將保持局部胸壁塌陷，使胸腔永遠(yuǎn)縮小,胸膜內(nèi)胸廓改形術(shù),胸膜內(nèi)胸廓改形術(shù)是將一組肋骨連同局部增厚的胸膜切除，使胸壁軟組織更好地塌陷根據(jù)膿胸腔的部位和大小，可以選用不同的手術(shù)切口,,第四節(jié)縱隔腫瘤,縱隔解剖上界為胸廓入口，下界為膈，前屆為胸骨，后界為胸椎錐體，兩側(cè)為縱隔胸膜縱隔常分為4部分胸骨角到第4胸椎體下沿平面以上為上縱隔；心包所在處為中縱隔；其前方為前縱隔，后方為后縱隔,,縱隔解剖,縱隔分區(qū),（一）上縱隔胸內(nèi)甲狀腺，支氣管囊腫，甲狀旁腺腫瘤，淋巴類(lèi)腫瘤（二）前縱隔1．胸腺瘤2．畸胎瘤、皮樣囊腫、精原細(xì)胞瘤、間葉瘤（如脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤、淋巴管瘤等）,,常見(jiàn)的縱隔腫瘤好發(fā)部位,（三）中縱隔心包囊腫、支氣管囊腫、淋巴類(lèi)腫瘤（四）后縱隔神經(jīng)源性腫瘤、纖維肉瘤、淋巴類(lèi)腫瘤、胃腸囊腫,（一）常見(jiàn)癥狀及體征多為良性，瘤體不大時(shí)多無(wú)癥狀，胸部X線(xiàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)瘤體增大時(shí)壓迫臨近器官而出現(xiàn)癥狀，胸痛、胸悶、氣短等,診斷,侵及肺時(shí)，可有咳嗽、咳痰喉返神經(jīng)受累可有聲音嘶啞氣管受壓可有吸氣困難為主的喘鳴食管受壓可有下咽困難累及交感神經(jīng)可有HORNER征異位內(nèi)分泌功能胸腺瘤（重癥肌無(wú)力或丙種球蛋白過(guò)低癥）、甲狀旁腺腫瘤（高鈣血癥）、間皮瘤及畸胎瘤（低血糖或類(lèi)CUSHING癥候群）,（二）影像學(xué)檢查胸部X線(xiàn)及CT檢查血管造影及數(shù)字減影血管造影磁共振成像（MRI）超聲技術(shù)核素成像技術(shù),（三）縱隔鏡檢查（四）免疫組化檢查及染色體檢查,前縱隔淋巴瘤,后縱隔畸胎瘤,前縱隔淋巴瘤,后縱隔脂肪瘤,良性腫瘤，須外科手術(shù)切除惡性腫瘤，放療、化療或多種治療方法綜合治療,治療,,第五節(jié)食管癌、賁門(mén)癌,,食管癌,食管癌發(fā)生于食管粘膜上皮的基底細(xì)胞，絕大多數(shù)為鱗癌，小部分為從食管腺體發(fā)生的腺癌,食管癌,遺傳因素、食管疾?。ㄊ彻苎住⒄衬p傷、潰瘍）、飲食習(xí)慣、微量元素、營(yíng)養(yǎng)、癌基因?qū)W說(shuō),病因,臨床分型早期隱伏型、糜爛型、斑塊型、乳頭型中晚期髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型和腔內(nèi)型病理分型鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、腺角化癌、小細(xì)胞未分化癌,分型,圖注1）表淺隆起型2）表淺平面坦型3）表淺凹陷型4）隆起型,圖注潰瘍型，癌腫幾乎侵犯食管全周，潰瘍周?chē)协h(huán)堤,圖注潰瘍型，食管內(nèi)見(jiàn)大面積潰瘍，底凹凸不平，灰白苔，有出血,早期癌癥狀吞咽哽噎感、吞咽疼痛、胸骨后悶脹不適、食管內(nèi)異物感、咽喉部緊縮不適中期癌癥狀咽下困難、疼痛、嘔吐、體重減輕晚期癌癥狀食管穿孔、神經(jīng)受累、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、嘔血或便血、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì),癥狀,病史臨床表現(xiàn)體檢可無(wú)陽(yáng)性體征，晚期淋巴結(jié)腫大X線(xiàn)檢查和食管鏡檢查食管脫落細(xì)胞拉網(wǎng)檢查,診斷,手術(shù)切除為首選療法外科手術(shù)腫瘤切除、胃、結(jié)腸或空腸代食管術(shù)；減狀手術(shù)放射治療化學(xué)治療效果不明顯,治療,,賁門(mén)癌,原發(fā)于食管、胃交界線(xiàn)以下2CM左右范圍內(nèi)的腫瘤，主要為腺癌,中晚期可分為菜花型浸潤(rùn)型潰瘍型,臨床分型,1．進(jìn)食后上腹不適，消化不良，飲食減少2．慢性消化道出血,臨床表現(xiàn),,診斷,1．病史癥狀2．X線(xiàn)食管鋇餐3．食管鏡4．拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查,早期首選手術(shù)治療或以手術(shù)治療為主，輔以化療和放療手術(shù)治療賁門(mén)癌切除，食管胃吻合術(shù)；減狀手術(shù),治療,,第七節(jié)肺化膿癥的外科治療,概念指化膿菌所引起的肺部炎性疾病，可造成肺或支氣管的組織破壞，最常見(jiàn)的是肺膿腫和支氣管擴(kuò)張,,慢性肺膿腫,（一）病因氣管感染、血源感染、繼發(fā)感染（二）影響因素細(xì)菌感染、支氣管阻塞、全身抵抗力降低,膿腫部位多在肺段和肺表淺部分膿腔總是與一個(gè)或數(shù)個(gè)小支氣管相通連膿腫向外蔓延，到晚期形成跨段或跨葉互相通聯(lián)的多房性病變發(fā)展較快而胸膜尚未粘連時(shí)，引起膿胸或膿氣胸,特征,咳嗽、咳血、間斷發(fā)熱及胸痛咳大量濃臭痰貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良可有轉(zhuǎn)移性膿腫慢性缺氧，杵狀指（趾）,臨床表現(xiàn),病史癥狀X線(xiàn)及CT檢查變異很大，常有肺部厚壁空洞，伴液平面必要時(shí)支氣管碘油造影及支氣管鏡檢查,診斷,慢性肺膿腫X片,肺膿腫病期在三個(gè)月以?xún)?nèi)者，主要采用內(nèi)科治療，局部和全身抗生素治療、體位引流排痰及全身支持治療,治療,（1）病期在3個(gè)月以上，經(jīng)內(nèi)科治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，而且持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，癥狀明顯者（2）突然發(fā)生大咯血，可能發(fā)生窒息危及生命時(shí)，或大咯血經(jīng)積極藥物治療無(wú)效者（3）支氣管阻塞而感染難以控制，經(jīng)積極處理不見(jiàn)效者（4）有其他病灶并存，或不能排除肺癌、結(jié)核、肺霉菌感染等,手術(shù)適應(yīng)癥,（1）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、糾正貧血（2）抗生素等藥物治療（3）加強(qiáng)體位引流排痰（4）局部霧化治療,術(shù)前準(zhǔn)備,36周住院準(zhǔn)備，痰量減少到50ML/D以下痰由黃膿轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨”⊙t蛋白接近正常食欲及體重有所增加,肺葉或全肺切除術(shù),手術(shù)方式,,支氣管擴(kuò)張,一種慢性肺及支氣管化膿性疾病。由于支氣管及其周?chē)M織的反復(fù)感染、慢性炎癥和阻塞、損壞管壁造成不可逆的變形所致,病理形態(tài)上分為柱狀、囊狀、混合型擴(kuò)張三種左側(cè)多于右側(cè)，下葉多于上葉，右肺中葉單獨(dú)出現(xiàn)比較多見(jiàn),病理特征,1．咳嗽、咳痰、咯血、肺部感染2．痰量較大，多為濃臭痰，靜置分為三層3．消瘦、貧血和全身中毒癥狀,臨床表現(xiàn),1．X線(xiàn)檢查病變區(qū)肺紋理增粗、紊亂及聚攏2．支氣管碘油造影確診意義3．薄層CT掃描4．支氣管鏡檢查,診斷,支氣管擴(kuò)張X片,支氣管擴(kuò)張CT掃描,一經(jīng)確診，應(yīng)行手術(shù)治療,治療,（1）癥狀明顯，病變限于一葉，二葉或一側(cè)肺，能耐受手術(shù)（2）病變?yōu)殡p側(cè)，但主要病變集中于一葉，可分期、分次切除雙側(cè)病變（3）反復(fù)咳血、大咳血或咳血不止（4）經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)科治療，癥狀仍無(wú)減輕,手術(shù)適應(yīng)癥,,第八節(jié)肺結(jié)核的外科治療,大的結(jié)核瘤直徑2CM以上有形成空洞和播散的危險(xiǎn)空洞型肺結(jié)核發(fā)復(fù)大咯血結(jié)核性支氣管擴(kuò)張及支氣管狹窄損毀肺結(jié)核性膿胸或支氣管胸膜瘺肺部球形病灶且不能除外肺癌者,肺切除術(shù)的適應(yīng)癥,肺葉切除術(shù)肺楔形切除術(shù)肺段切除術(shù)全肺切除術(shù),手術(shù)方式,支氣管胸膜瘺膿胸結(jié)核播散,并發(fā)癥,1．壓迫病肺使其活動(dòng)受到限制，病肺得到休息2．萎陷后使局部血液和淋巴液循環(huán)減慢，產(chǎn)生缺氧環(huán)境，抑制結(jié)核菌繁殖3．壓迫病肺后，可促使空洞愈合,萎陷療法目的,1．上葉空洞型肺結(jié)核不宜切除治療者2．一側(cè)肺均被結(jié)核浸潤(rùn)且癥狀明顯3．活動(dòng)型肺結(jié)核且細(xì)菌耐藥，全身情況差，估計(jì)切除手術(shù)危險(xiǎn)大4．肺切除術(shù)后并發(fā)膿胸和支氣管胸膜瘺，可采用胸廓改形術(shù)以消滅殘腔,胸廓改形術(shù)的適應(yīng)癥,,第九節(jié)肺癌,（一）大體分型中心型肺癌起源于主支氣管、葉支氣管及肺段支氣管，位置靠近肺門(mén)周?chē)头伟┢鹪从诜味我韵轮夤?，在肺的周?chē)糠?病理,（二）組織學(xué)分型1．鱗狀細(xì)胞癌最多見(jiàn)，約50，常為中心型2．腺癌常為周?chē)?．小細(xì)胞肺癌大多為中心型，預(yù)后最差4．大細(xì)胞肺癌預(yù)后較差5．混合型肺癌,肺外周腺癌,肺鱗狀細(xì)胞癌,肺轉(zhuǎn)移癌,刺激性干咳血痰痰中帶血絲、血點(diǎn)或少量咯血胸悶、氣促、發(fā)熱、胸痛等晚期壓迫臨近器官或發(fā)生轉(zhuǎn)移,臨床表現(xiàn),早期診斷具有重要意義1．X線(xiàn)檢查2．CT掃描3．磁共振成像（MRI）4．痰細(xì)胞學(xué)檢查5．支氣管鏡檢查6．經(jīng)皮肺穿刺活檢,診斷,7．胸水檢查8．縱隔鏡檢查9．胸腔鏡檢查10．放射性核素肺掃描11．轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查12．開(kāi)胸探查,中心型肺癌,外科治療、放射治療、藥物治療三種方法應(yīng)綜合應(yīng)用，手術(shù)治療仍是當(dāng)前肺癌的首選療法,治療,1．無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括實(shí)質(zhì)性臟器，肺外淋巴結(jié)及骨骼等2．未向胸內(nèi)臨近臟器如心包，主動(dòng)脈，上腔靜脈，食道等廣泛侵襲，無(wú)廣泛縱隔、肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)癌性胸膜炎3．無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全，全身情況較好,手術(shù)適應(yīng)癥,（二）放射治療局部消滅肺癌的一種手段。小細(xì)胞肺癌對(duì)放療敏感性較高，鱗癌次之，腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌最低,（三）藥物療法化學(xué)療法低分化的腺癌，小細(xì)胞肺癌療效較好中醫(yī)中藥療法,（四）免疫治療特異性免疫治療非特異的免疫治療,謝謝,

簡(jiǎn)介：診斷學(xué)DIAGNOSTICS主講人秦光梅重慶醫(yī)科大學(xué)永川附屬醫(yī)院,胸部檢查一、胸部的體表標(biāo)志（一）骨性標(biāo)志（二）體表標(biāo)線(xiàn)二、胸壁胸廓與乳房（一）胸壁包括營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、淋巴結(jié)、靜脈曲張（上、下腔靜脈）、皮下氣腫、胸壁壓痛、肋間隙寬窄。（二）胸廓外形正常胸、桶狀胸（肺氣腫）、漏斗胸（佝僂?。?、雞胸（佝僂病、缺鈣）、扁平胸（消瘦、肺TB）、脊柱彎曲（側(cè)、后）,,,,,（三）乳房（BREAST（1）視診兩側(cè)對(duì)稱(chēng)、皮膚顏色、有無(wú)回縮、乳頭有無(wú)流液腋窩、鎖骨上窩淋巴結(jié)等（2）觸診患者取坐位從健側(cè)開(kāi)始由外向內(nèi)內(nèi)容有無(wú)紅腫、包塊、硬結(jié)、活動(dòng)度、分泌物包塊須要注意部位、大小、外形、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)腋窩、鎖骨上窩、頸部淋巴結(jié)增大常見(jiàn)疾病乳腺腫瘤、乳腺炎、乳腺增生,三、肺和胸膜（一）視診1、呼吸運(yùn)動(dòng)男性、兒童以腹式呼吸為主；女性以胸式呼吸為主；有些疾病改變呼吸方式。,2、呼吸頻率正常成人1220次/分R/P1/4新生兒R44次/分；R＞20次/分為呼吸過(guò)速。體溫升高1度，R增加4次/分,P增加10次/分。見(jiàn)于發(fā)熱、心衰、甲亢等；R＜12次/分為呼吸過(guò)緩。見(jiàn)于麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、顱內(nèi)壓升高；呼吸淺快見(jiàn)于肺部疾患、呼吸肌麻痹、腹水呼吸深快見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張；呼吸深慢見(jiàn)于代謝性酸中毒。,3、呼吸節(jié)律正常呼吸節(jié)律均勻整齊；異常呼吸呼吸停止潮式呼吸即（CHEYNESTOKES陳施呼吸間隙呼吸即BIOTS比奧呼吸嘆息樣呼吸點(diǎn)頭樣呼吸、深大呼吸。,（二）觸診注意雙側(cè)對(duì)稱(chēng)比較，手法一致1、胸廓擴(kuò)張度積液、積氣、肺不張、胸膜增厚均使擴(kuò)張度下降2、語(yǔ)顫增強(qiáng)見(jiàn)于大葉性肺炎、肺梗塞空洞性肺TB、肺巨大膿腫減弱見(jiàn)于肺氣腫、肺不張３、胸膜摩擦感少量積液時(shí)可觸及大量積液時(shí)消失。,（三）叩診注意方法正確、輕重適當(dāng)、左右對(duì)稱(chēng)比較。1、叩診方法間接叩診此法常用。從上到下、從外向內(nèi)、從前向后直接叩診此法少用。2、肺部正常的叩診音以清音為主，含心、肝相對(duì)濁音。3、異常叩診音過(guò)清音肺氣腫濁音肺炎鼓音氣胸實(shí)音大量積液、肺實(shí)變,（四）聽(tīng)診注意自上而下、左右前后兩側(cè)對(duì)稱(chēng)比較。1、正常呼吸音2、異常呼吸音（1）異常支氣管呼吸音指在正常肺泡呼吸音區(qū)聽(tīng)到支氣管呼吸音，即管樣呼吸音。見(jiàn)于肺實(shí)變、肺膿腫、空洞性肺TB、肺不張（2）異常支氣管肺泡呼吸音指在正常肺泡呼吸音區(qū)聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音。見(jiàn)于支氣管肺炎、肺TB、大葉性肺炎初期,,（3）異常肺泡呼吸音A、肺泡音減弱或消失與進(jìn)入氣體量減少、氣流速度減慢、傳導(dǎo)差有關(guān)。見(jiàn)于胸廓疾病、呼吸肌疾病、COPD、胸腔積液B、肺泡呼吸音增強(qiáng)進(jìn)入氣量增多、氣流速度快、傳導(dǎo)好。見(jiàn)于大量運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲亢、貧血、酸中毒；C、呼氣相延長(zhǎng)見(jiàn)于COPD,3、羅音稱(chēng)附加音（1）濕羅音呼吸道內(nèi)有分泌物較多時(shí)出現(xiàn)。又稱(chēng)水泡音。特點(diǎn)斷續(xù)、短暫，于吸氣時(shí)及吸氣末明顯，部位恒定性質(zhì)不變，咳嗽后減輕或消失。多位于中下肺及肺底、表明局部有炎性病變?nèi)绶窝?、肺膿腫、支擴(kuò)；若兩肺底均勻一致細(xì)濕鳴音，多提示急性肺水腫。,濕啰音的分類(lèi),按啰音性質(zhì)分粗、中、細(xì)濕啰音和捻發(fā)音①粗濕啰音又稱(chēng)大水泡音。發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多在吸氣早期。見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、嚴(yán)重肺水腫及肺結(jié)核或肺膿腫空洞。②中濕啰音又稱(chēng)中水泡音。發(fā)生于中等大小的支氣管，多于吸氣的中期。見(jiàn)于支氣管炎和支氣管肺炎等。③細(xì)濕啰音又稱(chēng)小水泡音。發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期。常見(jiàn)于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死等。④捻發(fā)音極細(xì)而均勻一致的濕啰音。多在吸氣的終末期。常見(jiàn)于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等,（2）干羅音哮鳴音系氣道有狹窄或部分阻塞特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，音調(diào)高，吸氣及呼氣時(shí)均可聽(tīng)及，以呼氣時(shí)明顯，性質(zhì)易變。發(fā)生于雙側(cè)肺部的干羅音見(jiàn)于哮喘、COPD、心源性哮喘；局部哮鳴見(jiàn)于支氣管結(jié)核、腫瘤等。,4、胸膜摩擦音正常無(wú)此音特點(diǎn)吸氣末或呼氣初、屏氣時(shí)消失。多在前下側(cè)胸壁易聽(tīng)見(jiàn)。見(jiàn)于胸膜炎積液少時(shí)、肺梗塞、胸膜腫瘤、尿毒癥等。四胸部及肺體格檢查的步驟和主要內(nèi)容見(jiàn)129頁(yè)表257,小結(jié),1．體格檢查的順序視、觸、叩、聽(tīng)2．胸壁的檢查包括淺表靜脈、皮下氣腫、胸壁壓痛和肋間隙3．胸廓的檢查主要是胸廓的形態(tài)，異常的形態(tài)多種多樣，常見(jiàn)扁平胸和桶狀胸4．肺和胸膜視診包括呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸頻率和節(jié)律；觸診包括胸廓擴(kuò)張度、語(yǔ)音震顫和胸膜摩擦感；叩診肺部可出現(xiàn)4種叩診音包括過(guò)清音、清音、濁音和實(shí)音；聽(tīng)診包括4種正常呼吸音，異常支氣管肺泡呼吸音、呼吸音減弱、呼吸音增強(qiáng)、干羅音和濕羅音以及胸膜摩擦音，要求掌握所學(xué)各種異常體征的臨床意義。,思考題,1、什么是異常呼吸音，有何臨床意義2、什么是潮式呼吸3、簡(jiǎn)述濕羅音的分類(lèi)及意義。,,,,,,