新手學(xué)習(xí)ct讀片胸部

1、2024/3/21,1,讀好胸片,,2024/3/21,2,正常胸片是怎樣“煉”成的,正常胸片 “正宗”描述：胸廓對(duì)稱，兩側(cè)肋骨肋間隙正常；兩肺紋理清晰，未見明顯實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn)；兩側(cè)肺門縱膈未見明顯異常；心臟大小形態(tài)在正常范圍；膈肌平滑，雙側(cè)肋膈角銳利,2024/3/21,3,怎么辦？,第一招：如何數(shù)肋骨 數(shù)肋骨是看片的基礎(chǔ)。很多東西都是以肋骨作為標(biāo)志的。正常胸片肋骨從后上向前下數(shù)，第一肋與鎖骨圍成一個(gè)類圓形的透亮區(qū)，這一部分也是肺

2、尖所在的區(qū)域，兩側(cè)對(duì)比有利于發(fā)現(xiàn)肺尖的病灶。,2024/3/21,4,怎么辦？,第二招：如何判斷肺紋理是否正常一側(cè)肺野從肺門到肺的外周分為三等份分別稱為肺的內(nèi)、中、外帶，正常情況下肺內(nèi)中帶有肺紋理，外帶無(wú)，如果外帶出現(xiàn)了肺紋理則有肺紋理的增多，反之內(nèi)中帶透亮度增加則肺紋理減少。對(duì)肺內(nèi)中外帶的區(qū)分還有一個(gè)意義，那就是對(duì)肺氣腫時(shí)肺壓縮的判斷，一般來說肺內(nèi)中外帶占肺的量分別為60％、30％、10％。,2024/3/21,5,怎么辦？,第三招

3、：看縱膈與肺門 肺門前方平第二到四肋間隙，后平對(duì)四到六胸椎棘突高度，在后正中線與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣連線中點(diǎn)的垂直線上。這有什么意義呢？舉個(gè)例子：在纖維空洞性肺結(jié)核時(shí)，有“肺門上吊”，如果你知道了正常肺門的位置就很容易判斷是否是肺門上吊。關(guān)于縱隔主要是判斷是否有移位。,2024/3/21,6,怎么辦？,第四招：觀察心臟 心臟后對(duì)5~8胸椎，前對(duì)2到6肋骨。主動(dòng)脈結(jié)是主動(dòng)脈弓由右轉(zhuǎn)向左出突出于胸骨左緣的地方，它平對(duì)左胸第二肋軟骨。肺動(dòng)脈段位于

4、主動(dòng)脈結(jié)下方，對(duì)判斷肺動(dòng)脈高壓很有意義。,2024/3/21,7,怎么辦？,第四招：觀察心臟還要注意心胸比例。心胸比例指心臟橫徑在X線片的投影與胸廓相應(yīng)位置的最大橫徑相比的比例,正常心胸比例不大于0.5.大于0.5通常認(rèn)為心臟影擴(kuò)大,多與心臟增大有關(guān).但要排除一些偽差。,2024/3/21,8,怎么辦？,第四招：觀察心臟心尖上翹與心尖下移：心影的最外緣在膈平面以上稱心尖上翹，代表右心室肥厚；反之心影的最外緣在膈平面以下稱心尖下移，代

5、表左心室肥厚。側(cè)位片，心前三角變小則右心室大；心后三角大則左心室大。,2024/3/21,9,怎么辦？,第五招：膈肌和肋膈角 一般右肋膈頂在第五肋前端至第六肋前間水平，由于右側(cè)有肝臟的存在，右膈頂通常要比左側(cè)高一到兩厘米。意義：胸腔或腹腔壓力的改變可以改變膈肌的位置如氣胸時(shí)膈位置可以壓低；膈神經(jīng)麻痹出現(xiàn)矛盾呼吸。正常的肋膈角是銳利的，如果肋膈角變鈍則有胸腔有積液或積血存在，一般說肋膈角變鈍：積液300ml；肋膈角閉鎖：500ml。

6、,2024/3/21,10,怎么辦？,第六招：乳頭位置 男性乳頭一般位于第五肋前間，女性乳頭位置可較低，兩側(cè)不對(duì)稱的乳頭陰影易誤診為節(jié)結(jié)病灶。,2024/3/21,11,怎么辦？,第七招：如何判斷病灶是來自肺內(nèi)還是來自胸膜腔：一般來說如果病灶大部分在肺內(nèi)則病灶來自肺內(nèi)；可以結(jié)合側(cè)位片來判斷，同時(shí)CT可以精確鑒別。,2024/3/21,12,胸部X 線圖解,胸部后前位平片圖解1 = 氣管2 = 鎖骨3 = 主動(dòng)脈弓4 = 肩胛

7、骨5 = 第一肋骨6 = 后肋7 = 前肋8 = 右肺動(dòng)脈9 = 左肺動(dòng)脈,,,2024/3/21,13,正常胸部側(cè)位片圖解,1 = 錐體2 = 胸骨3 = 右肺動(dòng)脈4 = 左肺動(dòng)脈5 = 降主動(dòng)脈6 = 升主動(dòng)脈7 = 心臟,,,2024/3/21,14,胸部主動(dòng)脈弓造影圖解,1: 頭臂干動(dòng)脈2: 右鎖骨下動(dòng)脈3: 右頸總動(dòng)脈4: 右椎動(dòng)脈5: 左椎動(dòng)脈6: 左頸總動(dòng)脈7: 左鎖骨下動(dòng)脈,,,,,,,

8、2024/3/21,15,肺動(dòng)脈造影(動(dòng)脈相),1 左肺動(dòng)脈 2 右肺動(dòng)脈,,,,,,,2024/3/21,16,肺動(dòng)脈造影(心室相)圖解:,1 = 主動(dòng)脈弓2 = 右肺動(dòng)脈3 = 左肺動(dòng)脈4 = 肺動(dòng)脈干5 = 右心室6 = 左心室,,,2024/3/21,17,后前位支氣管造影圖解:,1 = 氣管2 = 隆突3 = 左主支氣管4 = 右主支氣管5 = 右上葉支氣管6 = 右中葉支氣管7 = 右下葉支氣管8

9、= 到右下肺葉的支氣管9 = 左上肺支氣管10 = 左下肺支氣管,,,2024/3/21,18,胸部正位片,,,,2024/3/21,19,胸部主動(dòng)脈弓造影,,,,2024/3/21,20,后前位支氣管造影,,,2024/3/21,21,胸部主動(dòng)脈弓造影,,,,2024/3/21,22,,,,胸部側(cè)位片,2024/3/21,23,讀好胸部CT,,2024/3/21,24,,,2024/3/21,25,,,2024/3/21,26,,

10、,2024/3/21,27,,,2024/3/21,28,,,2024/3/21,29,,,2024/3/21,30,,,2024/3/21,31,,,2024/3/21,32,,,2024/3/21,33,,,2024/3/21,34,CT讀片８層面，縱隔為主應(yīng)記全,胸骨切跡層，左右全對(duì)稱。外靜脈內(nèi)動(dòng)脈，頭壁、頸總、鎖骨下。右側(cè)動(dòng)脈弓上層，匯合形成頭壁干。主動(dòng)脈弓，顯易見，上腔、奇靜脈露水面。血管前胸骨后、氣管前腔靜脈后，脂肪間隙

11、不可忽視。氣管分叉層，肺動(dòng)脈顯露形，先左后右終主干，間于主動(dòng)脈。,2024/3/21,35,肺動(dòng)脈干層面，結(jié)構(gòu)應(yīng)認(rèn)清，大小血管橫截面全都在此面。左動(dòng)靜氣動(dòng)動(dòng)，右動(dòng)靜只動(dòng)氣。左心房，象太陽(yáng)，前（升）動(dòng)后（降）靜在中央。右心房腔靜脈成，主動(dòng)脈瓣升主動(dòng)脈成，右室流出肺動(dòng)脈，勿忘肺靜脈四腔心層面，心房心室見，勿忘上下作對(duì)比，膈神經(jīng)似可見心室層面層，膈頂顯點(diǎn)影，下腔冠狀及半奇，開始露面容。,2024/3/21,36,1 胸骨切跡層：左右全

12、對(duì)稱。外靜脈內(nèi)動(dòng)脈，頭壁、頸總、鎖骨下,頭臂靜脈位于外側(cè)，頸總、鎖骨下動(dòng)脈位于內(nèi)側(cè)，頸總Ａ靠前,2024/3/21,37,2 右側(cè)動(dòng)脈弓上層，匯合形成頭壁干，其它都不變。,此層名為主動(dòng)脈弓上層，右頸總及鎖骨下動(dòng)脈在此層中匯合形成頭壁干(又稱無(wú)名動(dòng)脈),2024/3/21,38,3 主動(dòng)脈弓，顯易見，上腔、奇靜脈露水面。血管前胸骨后、氣管前腔靜脈后，脂肪間隙不可忽。,血管前胸骨后脂肪間隙及氣管前腔靜脈后脂肪間隙可有淋巴結(jié)，正常情況下應(yīng)小

13、于7mm,2024/3/21,39,4 氣管分叉層，肺動(dòng)脈顯露形，先左后右終主干，間于主動(dòng)脈,先左肺動(dòng)脈顯影，后右肺動(dòng)脈顯影，最后顯露肺動(dòng)脈主干,2024/3/21,40,5 肺動(dòng)脈干層面，結(jié)構(gòu)應(yīng)認(rèn)清，大小血管橫截面全都在此面。左動(dòng)靜氣動(dòng)動(dòng)，右動(dòng)靜只動(dòng)氣,右從前到后依次為：升主動(dòng)脈上腔靜脈右肺動(dòng)脈右中間支氣管,左從前到后依次為：肺動(dòng)脈干左肺上靜脈左主支氣管左肺下動(dòng)脈降主動(dòng)脈。,2024/3/21,41,6 左心房，象

14、太陽(yáng)，前（升）動(dòng)后（降）靜在中央。右心房腔靜脈成，主動(dòng)脈瓣升主動(dòng)脈成，右室流出肺動(dòng)脈，勿忘肺靜脈,左、右肺上靜脈及右肺下靜脈。（左心房前有升主動(dòng)脈，后有奇靜脈及降主動(dòng)脈）,2024/3/21,42,7 四腔心層面，心房心室見，勿忘上下作對(duì)比，膈神經(jīng)似可見。,,2024/3/21,43,肺門讀片5層面：,氣管分叉看尖段，左后右前分兩邊。右上葉，看右邊，動(dòng)前靜后依右邊。左主支，右中間。上靜下動(dòng)繞左邊。左上固有與舌段，分叉平于右中間。

15、右中葉，右下葉，中間夾著肺動(dòng)脈。,2024/3/21,44,1 氣管分叉看尖段，左后右前分兩邊。,右肺上葉尖段支氣管及左肺上葉尖后段開口，伴有相應(yīng)的尖段動(dòng)靜脈，左靠后，右靠前,2024/3/21,45,2 右上葉，看右邊，動(dòng)前靜后依右邊。,右邊從前到后依次為右肺動(dòng)脈前干、右肺上葉前段支氣管、右上葉肺靜脈后支、右上葉后段支氣管,2024/3/21,46,3 左主支，右中間。上靜下動(dòng)繞左邊。,左主支氣管前為左上肺靜脈，

16、 后為左下肺動(dòng)脈,2024/3/21,47,4 左上固有與舌段，分叉平于右中間,右下肺動(dòng)脈位于前，左下肺動(dòng)脈位于后,2024/3/21,48,5 右中葉，右下葉，中間夾著肺動(dòng)脈（右肺下A）。左舌葉，左下葉，下面存在肺動(dòng)脈（左肺下A）。,,2024/3/21,49,右中葉支氣管及下葉基底段支氣管,,2024/3/21,50,肺段分層,1第一胸肋關(guān)節(jié)層面分界標(biāo)志為段間靜脈2 氣管分叉層面3 中間支氣管層面4 下葉支氣管

17、起始層面5 基底段支氣管起始層面6 基底段支氣管末端層面,2024/3/21,51,斜裂,,2024/3/21,52,水平裂,,2024/3/21,53,1第一胸肋關(guān)節(jié)層面分界標(biāo)志為段間靜脈,,2024/3/21,54,2 氣管分杈層面,,2024/3/21,55,3 中間支氣管層面,,2024/3/21,56,4 下葉支氣管起始層面,,2024/3/21,57,5 基底段支氣管起始層面,,2024/3/21,58,6 基底段支氣

18、管末端層面,,2024/3/21,59,其它,肺小葉胸膜膈肌,2024/3/21,60,肺小葉,,2024/3/21,61,間隔增厚 間隔結(jié)節(jié)，小葉核增大,,2024/3/21,62,胸膜壁層及臟層返折,,2024/3/21,63,胸膜增厚，胸膜斑,,2024/3/21,64,膈肌,,2024/3/21,65,,膈角主動(dòng)脈裂孔食管裂孔,2024/3/21,66,肺部的基本病變表現(xiàn),肺不張肺實(shí)變腫塊與結(jié)節(jié)空洞與空腔肺間質(zhì)

19、異常纖維化鈣化,肺氣腫．支擴(kuò)胸腔積液．氣胸胸膜病變縱膈腫塊縱膈氣腫縱膈淋巴結(jié)腫大,2024/3/21,67,肺不張 增強(qiáng)后顯著強(qiáng)化，向肺門移位,,2024/3/21,68,較大范圍 肋間變小，膈升高，縱隔移位。臨近肺組織代償性充氣膨脹,,2024/3/21,69,園性肺不張 胸水吸收后因胸膜粘連而不能膨脹所致。,半園性基底貼附于胸壁，縱隔窗可見胸膜肥厚粘連。,肺窗可見肺門側(cè)可見支氣管血管分支聚攏，并進(jìn)入腫塊。,202

20、4/3/21,70,肺實(shí)變: 肺炎性實(shí)變;彌漫性實(shí)變,,2024/3/21,71,肺實(shí)變: 肺葉；肺段,,2024/3/21,72,肺實(shí)變: 肺小葉；肺腺泡,,2024/3/21,73,腫塊與結(jié)節(jié),腫塊＞1cm結(jié)節(jié)<=1cm,2024/3/21,74,空洞與空腔,空洞 為病理組織內(nèi)的形成的中空，洞壁為病理組織?？涨?為肺內(nèi)固有腔隙的異常擴(kuò)大，壁為正常組織，一般1mm左右。,2024/3/21,75,空洞,厚壁

21、＞＝3mm,薄壁<3mm,2024/3/21,76,空腔,支氣管擴(kuò)張 肺大泡,2024/3/21,77,肺間質(zhì)異常,2024/3/21,78,,2024/3/21,79,,2024/3/21,80,肺間質(zhì)異常 －小葉間隔增厚,與胸膜相連的2厘米左右的線狀陰影或成多角相連的線狀影。,2024/3/21,81,肺間質(zhì)異常 －小葉核增大,位于小葉中心的血管或支氣管血管束增大超過

22、3mm。,2024/3/21,82,肺間質(zhì)異常 －胸膜下線,指距胸膜面1厘米以內(nèi)與胸壁平行的弧形陰影。,2024/3/21,83,肺間質(zhì)異常 －長(zhǎng)瘢痕線,為2－5cm無(wú)分枝漸漸變細(xì)的線影。,2024/3/21,84,肺間質(zhì)異常 －蜂窩肺 間質(zhì)纖維化晚期表現(xiàn),成團(tuán)或成束分布的大小1cm左右的多囊樣含氣結(jié)構(gòu)。,2024/3/21,85,肺間質(zhì)異常 －間質(zhì)結(jié)節(jié),指分布于小葉間隔，支氣管血管束，胸膜下間質(zhì)等部位的結(jié)節(jié)灶。表現(xiàn)為串珠狀改變。,2

23、024/3/21,86,肺間質(zhì)異常 －磨玻璃樣改變,肺內(nèi)大小范圍不定的輕度密度增高。外觀磨玻璃狀。其內(nèi)肺紋理隱約可見,2024/3/21,87,纖維化：炎癥肉芽腫及損傷性病變的轉(zhuǎn)歸,索條狀,星芒狀,不規(guī)則斑塊狀,2024/3/21,88,鈣化-為變性．壞死及代謝異常導(dǎo)致的鈣鹽沉積。邊緣銳利，CT值＞120.,斑點(diǎn)狀,斑片狀,結(jié)節(jié)狀,斑塊狀,2024/3/21,89,肺氣腫,呼吸性細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)側(cè)含氣腔隙過度充氣膨脹，伴有肺泡壁不可逆性

24、破壞。,肺氣腫,肺大泡,2024/3/21,90,支氣管擴(kuò)張,支氣管腔異常擴(kuò)張伴管壁慢性炎癥。,條管狀 環(huán)狀,囊狀,2024/3/21,91,胸腔積液：少量；包裹性；中量；大量。,膈角外移,胸腔背側(cè)月芽形水樣密度區(qū),局限性，胸膜增厚,相臨肺組織受壓萎縮,肺組織受壓完全萎縮,2024/3/21,92,氣胸,少量:胸腔腹側(cè)弧形密度減低區(qū),少量:,中量,大量,胸膜粘連帶,液氣胸,氣胸－中量 位于外圍帶狀,氣胸－大量 肺壓縮至肺門,氣胸－

25、胸膜粘連帶,氣胸－液氣胸 液氣界面 平面,2024/3/21,93,胸膜病變,胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜鈣化，胸膜腫塊,胸膜肥厚：＞2mm,胸膜斑：局限增厚＞5,胸膜鈣化：局限性條狀,胸膜腫塊： 寬基底貼附于胸壁,2024/3/21,94,縱隔腫塊,囊性，實(shí)質(zhì)性，浸潤(rùn)性。,囊狀包塊,囊狀：增強(qiáng)后不強(qiáng)化，包膜可強(qiáng)化,實(shí)質(zhì)性,實(shí)質(zhì)性：亞鈴形,實(shí)質(zhì)性：分葉狀,實(shí)質(zhì)性：不規(guī)則狀,浸潤(rùn)性:脂肪間隙增寬,2024/3/21,95,縱隔氣腫,縱隔內(nèi)氣