簡介：結(jié)合解剖談?wù)Ｐ夭緾T,一般CT掃描層厚10MM，薄層掃描為25MM，后者用于肺內(nèi)的小病灶、支氣管擴張、肺彌漫性病變等。增強掃描用于肺門及縱膈淋巴結(jié)與血管的鑒別、淋巴結(jié)的定性診斷及肺內(nèi)結(jié)節(jié)病灶的鑒別診斷等。,基礎(chǔ)知識,如何閱讀胸部CT片,一、胸部CT技術(shù)參數(shù)應(yīng)用胸部CT掃描一般取仰臥位，于憋氣狀態(tài)下進行掃描，常規(guī)從肺尖掃至肋膈角。胸部由含氣的肺組織、軟組織及骨骼組成，觀察這些不同密度的組織需選擇不同的窗寬與窗位，一般觀察縱膈和胸部軟組織窗寬為400500HU，窗位為050HU，觀察肺，窗寬為10002000HU，窗位為600800HU。連續(xù)橫斷面掃描可以重建成冠狀位、矢狀位及三維重建，這對于觀察復雜解剖部位有極大的幫助，圖像重建的質(zhì)量取決于橫斷面掃描的厚度，層厚越薄，間隔越小，圖像質(zhì)量越好。,二、造影劑增強掃描胸部含有大量氣體，病灶一般為軟組織，與含氣的肺組織有較大的密度差異。縱膈內(nèi)有豐富的低密度脂肪，故縱膈內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)很清楚，一般不做造影增強，但以下情況需做增強掃描1病人消瘦，縱膈內(nèi)缺乏脂肪；2有血管畸形及血管病變；3鑒別縱膈的淋巴結(jié)核與惡性腫瘤；4明確肺和縱膈腫瘤對血管是否侵犯以及受侵程度；5觀察病變的增強特點，對炎癥、良性腫瘤及惡性腫瘤作出鑒別。注射造影劑方法以一次大劑量靜脈注射效果最佳。掃描方法為在常規(guī)掃描基礎(chǔ)上確定重點掃描區(qū)。,氣管支氣管系統(tǒng)；血管系統(tǒng)；淋巴系統(tǒng)。,從解剖學CT,,肺窗與縱隔窗,肺窗主要用于觀察肺與氣管支氣管，應(yīng)著重觀察下面幾個層面氣管下端層面；左、右氣管分叉層面；右上葉支氣管層面；右中間支氣管和左上葉支氣管層面；右中葉支氣管層面；基底干支氣管層面。,肺窗（肺CT重要的層面）,支氣管分支,支氣管樹,主支氣管（一級），肺葉支氣管（二級），肺段支氣管（三級）等逐級分支形成的樹支狀結(jié)構(gòu)。,支氣管樹,上葉B1尖段B2后段B3前段中葉B4外段B5內(nèi)段下葉B6背段B7內(nèi)基底段B8前基底段B9外基底段B10后基底段,肺的分段－段支氣管（右肺）,上葉B12尖后段B3前段B4舌葉上段B5舌葉下段下葉B6背段B78前內(nèi)基底段B9外基底段B10后基底段,肺的分段－段支氣管（左肺）,,,獨眼能看雙上肺，左下還留一點背。對眼能看前后背，雙眼能看前和背。嵴角出現(xiàn)能看中舌背，基底干出現(xiàn)就看余下肺。,CT肺段定位口訣,,,,,,,,,,,,,,肺段支氣管及其所屬的肺組織；含肺段支氣管，肺段動脈和支氣管血管支。,支氣管肺段（肺段）,以支氣管肺段來讀CT片－肺臟,主要顯示縱膈血管、氣管及肺門（淋巴結(jié)）結(jié)構(gòu)。增強掃描圖像，縱膈血管解剖顯示清晰。重點描述9個基本層面1、胸骨切跡或胸鎖關(guān)節(jié)層面；2、主動脈弓上層面；3、主動脈弓層面；4、主肺動脈窗層面；5、左肺動脈層面；6、右肺動脈層面；7、左心房層面；8、四腔心層面；9、膈肌層面。,縱膈窗（肺CT重要的層面）,正常縱膈解剖選出具有代表性的層面加以分析，并以層面中具有特征性的解剖結(jié)構(gòu)命名。1胸骨切跡或胸鎖關(guān)節(jié)層面該層面可見到三對血管排列在氣管兩側(cè)，靠前、靠外是一對左右頭臂靜脈，靠后是一對鎖骨下動脈，緊貼氣管兩側(cè)為左右頸總動脈。2主動脈弓上層面此層面可見五支血管影，左右頭臂靜脈，頭臂干，左頸總動脈，左鎖骨下動脈。,胸腔入口平面,胸骨柄平面,3主動脈弓層面主動脈弓自右前向左后斜行，老年人由于動脈硬化，主動脈弓可不呈水平走行，此層面可見胸腺，呈三角形，尖端指向前。4主肺動脈窗層面上界為主動脈弓下緣，下界為左肺動脈，前方為升主動脈，后方為氣管，在同一層面，升主動脈總是大于降主動脈。5左肺動脈層面為主肺動脈窗下界，主肺動脈后延伸為左肺動脈。6右肺動脈層面右肺動脈從主肺動脈發(fā)出向后、向右延伸，位于腔靜脈后方、中間段支氣管前方，右肺動脈管徑不超過25MM，肺動脈主干不超過29MM。,主動脈弓平面,主動脈窗平面,左肺動脈窗平面,右肺動脈平面,7左心房層面左心房前方為主動脈根部和右心耳，后方為食道、奇靜脈、降主動脈。8四腔心層面此層面可見右心房、室，左心房、室，心腔與心壁不注射造影劑無法區(qū)別。9膈肌層面縱膈內(nèi)其它幾個重要臟器，氣管、食管（一般壁厚不超過3MM）、胸腺（位于血管前間隙，分左右兩葉，于幼兒時期較大，以后逐漸增大，直至青春期，密度與胸壁軟組織相仿，以后逐漸萎縮，于2040歲實質(zhì)逐漸由脂肪組織所替代）。,左心房層面,四腔心層面,四腔心層面,膈肌層面,胸部CT連續(xù)橫斷面正常解剖,胸部正常解剖,胸鎖關(guān)節(jié)層面,胸部正常解剖,,,,,,,右頭臂V,左頭臂V,右頸總A,右鎖骨下A,左鎖骨下A,左頸總A,食管,,鎖骨胸骨端,,氣管,,胸部正常解剖,胸骨柄層面主動脈弓上層面,尖段支氣管,,尖后段支氣管,,胸部正常解剖,,,,,,右頭臂V,左頭臂V,無名A（頭臂干）,左頸總A,左鎖骨下A,胸骨柄,,肩胛骨,,胸部正常解剖,主動脈弓層面,上葉后段V,,胸部正常解剖,主A弓,上腔V,,,血管前間隙,,氣管前間隙右下氣管旁淋巴結(jié),,胸部正常解剖,氣管杈層面主肺動脈窗層面,右主支氣管,左主支氣管,,,尖段支氣管,尖后段支氣管,,,胸部正常解剖,,,,升主A,降主A,上腔V,,,,心包上隱窩,胸骨角,,奇V食管隱窩,,右肺上葉支氣管左肺動脈層面,上葉后段V,,前段支氣管,,后段支氣管,,右肺上葉支氣管右肺門,,前段支氣管,,尖后段支氣管,,,尖后段V,,,,胸部正常解剖,上腔V,升主A,降主A,左肺A左肺門,肺A干,,,,,,半奇V,,左上肺V分支,,奇V,,胸骨體,,右肺動脈層面左肺上葉支氣管層面,中間段支氣管,,,左肺上葉支氣管,左肺下葉A,,,前段V段間支,,舌段支氣管,,左上肺V,降主A,肺A干,升主A,上腔V,右肺A,,,,,,,,左肺下葉A,葉間A,,右上肺V,,胸部正常解剖,上肺靜脈層面右中葉支氣管開口層面,葉間A,,中葉支氣管,下葉背段支氣管,上舌段支氣管,,,左肺A下支,,下葉A,中葉A,,,上舌段V段間支,,,,左上肺V,,右上肺V,,,,升主A,肺A干,降主A,,,左肺A下支,葉間A,,胸部正常解剖,下葉支氣管層面,,,,,,下葉支氣管,內(nèi)側(cè)段支氣管,外側(cè)段支氣管,上舌段支氣管,下葉支氣管,,下葉背段支氣管,,外側(cè)段V段間支,,背段V,,,背段V,,,,,,,左心房,右心房,右心室,升主A,左肺A下支,右肺A下支,,,左冠狀A,左心房層面雙下肺靜脈層面,,,右下肺V,左下肺V,前內(nèi)基底段支氣管,,后外基底段支氣管,,前內(nèi)基底段支氣管,后外基底段支氣管,,,胸部正常解剖,右下肺V,,左下肺V,,,左心房,右心房,,右心室,主A根部,,,降主A,,四腔心層面,胸部正常解剖,胸部正常解剖,左心房,右心房,右心室,左心室,,,,,胸部正常解剖,心室層面,胸部正常解剖,右心室,左心室,,,下腔V,,胸部CT上淋巴結(jié)表現(xiàn),,,為了更精確地定位，把淋巴結(jié)分14個區(qū)。19區(qū)是在縱隔內(nèi)，1014區(qū)是在肺門區(qū)，或沿著肺實質(zhì)內(nèi)支氣管的淋巴結(jié)。,CT上淋巴結(jié)位置的解剖關(guān)系,,,,,上縱隔淋巴結(jié)O1最上縱隔淋巴結(jié)O2上氣管旁淋巴結(jié)O3血管前和氣管后淋巴結(jié)O4下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結(jié)）淋巴結(jié)主動脈淋巴結(jié)O5主動脈下（主肺動脈窗）淋巴結(jié)O6主動脈旁（升主動脈或膈神經(jīng)）淋巴結(jié)下縱隔淋巴結(jié)O7下縱隔淋巴結(jié)O8食管旁（低于隆突）淋巴結(jié)O9肺韌帶淋巴結(jié)O10肺門淋巴結(jié)O11葉間（大葉）淋巴結(jié)O12葉（大葉）淋巴結(jié)O13段淋巴結(jié)O14亞段淋巴結(jié),1區(qū)最上縱隔淋巴結(jié)。這些淋巴結(jié)位于在無名靜脈或頭臂靜脈上緣的上方，在此處靜脈越過氣管。,最上縱隔淋巴結(jié)涂色（綠）。位于左氣管旁，左頸總動脈和左鎖骨下動脈之間。注意3區(qū)血管前淋巴結(jié)（粉紅色）位于主要動脈血管的左前方。,,,2區(qū)上氣管旁淋巴結(jié)，位于1區(qū)淋巴結(jié)的下方,主動脈上緣的上方。,為2區(qū)上氣管旁淋巴結(jié)涂色（紫色），它是1區(qū)淋巴結(jié)的延伸。此片上又看到了3區(qū)淋巴結(jié)（粉紅色）。,,,,紫色顯示2區(qū)上氣管旁淋巴結(jié)，它在頭臂靜脈頂部下方，但是又高于主動脈弓頂部。造影劑是經(jīng)左頭臂靜脈進入的，注意前胸壁側(cè)支靜脈（彎箭）和兩側(cè)內(nèi)乳靜脈（直箭）的充盈。,,,3區(qū)血管前和氣管后淋巴結(jié),3區(qū)氣管后淋巴結(jié)（粉紅色），位于中線，氣管后，食管（直箭）和奇靜脈弓（彎箭）之間。從上腔靜脈進入的造影劑逆行充盈了奇靜脈。C4個月以后的平掃，淋巴結(jié)因治療而縮小。,,,,4區(qū)下氣管旁淋巴結(jié),下氣管旁淋巴結(jié)再進一步分為上和下兩組。上組淋巴結(jié)在奇靜脈弓的上方。下組淋巴結(jié)在奇靜脈弓的下方。,,,,,,,5區(qū)主動脈弓下或主肺動脈窗淋巴結(jié),5區(qū)主肺動脈窗淋巴結(jié)涂為紫色，4區(qū)偏上的下氣管旁淋巴結(jié)涂為橘色。它們位于肺動脈韌帶內(nèi)側(cè)。,,,,肺動脈韌帶的鈣化（箭）從主動脈弓下后方延伸到主肺動脈頂部。,,6區(qū)主動脈旁淋巴結(jié)（升動脈弓或膈神經(jīng)淋巴結(jié)）,6區(qū)主動脈旁淋巴結(jié)（紅色）左右側(cè)上腔靜脈前方和主動脈前方，及中線稍偏左的主肺動脈前方。紫色為5區(qū)淋巴結(jié)。,,,7區(qū)隆突下淋巴結(jié)8區(qū)食管旁淋巴結(jié)9區(qū)肺韌帶淋巴結(jié)10區(qū)肺門淋巴結(jié)11區(qū)葉間淋巴結(jié)12區(qū)肺葉淋巴結(jié)13區(qū)肺段淋巴結(jié)14區(qū)亞段淋巴結(jié),,,,,7區(qū)隆突下淋巴結(jié)（綠色）和4區(qū)較低的氣管旁淋巴結(jié)，8區(qū)食管旁淋巴結(jié)（黃褐色），10區(qū)肺門淋巴結(jié)（黃色），13區(qū)肺段淋巴結(jié)（粉紅色）,,,,7區(qū)隆突下淋巴結(jié)為綠色10區(qū)肺門淋巴結(jié)（黃色）13區(qū)肺段淋巴結(jié)（粉紅色）位于右上葉前段和后段支氣管（白箭）之間。,,,,11區(qū)葉間淋巴結(jié)涂為綠色，左邊的位于舌葉和下葉背段支氣管之間（箭）。右邊的位于中間段支氣管的右側(cè)和右上葉支氣管的下方。,,,,8區(qū)食管旁淋巴結(jié)，位于奇靜脈（彎箭）前方，食管（直箭）的側(cè)方。,,,,9區(qū)肺韌帶淋巴結(jié)（深藍色，B圖）位于肺韌帶內(nèi)。12區(qū)肺葉淋巴結(jié)淡紅色在肺葉支氣管的遠側(cè)，肺窗顯示下肺韌帶（白箭）與淋巴結(jié)（黑箭）相連。下肺韌帶自下肺門向下走行至膈肌。,,,,,肺癌右肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。13區(qū)肺段淋巴結(jié)（淡紅色，B圖）位于后基底段支氣管的前方。,,,,14區(qū)肺亞段淋巴結(jié)（淡紅色）位于亞段支氣管（彎箭）附近。,,,胸部常見CT十大征象的診斷及應(yīng)用,,,“同影異病、同病異影”在胸部十分常見,“影像診斷”從經(jīng)驗醫(yī)學步入循證醫(yī)學,“基本征象”是構(gòu)成胸部疾病重要的元素,,檢查方法與價值,CT征象一樹芽征,由終末細支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細線影構(gòu)成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀，稱“樹芽征”（TREEINBUD）,CT表現(xiàn)多在肺外圍支氣管末梢呈24MM大小結(jié)節(jié)與樹枝狀的高密度影。意義多表明有小氣道病變?nèi)缂氈夤苎装Y、彌漫泛發(fā)性細支氣管炎及肺結(jié)核病灶或播散等,,,檢查方法與價值,CT征象一樹芽征,末梢細支氣管擴張形成粘液栓酷似“樹芽征”,,,,檢查方法與價值,CT征象一樹芽征,末梢細支氣管與肺泡結(jié)核灶及播散酷似“樹芽征”,,,檢查方法與價值,CT征象一樹芽征,彌漫性肺小葉中心炎癥HE小葉間隔及小葉支氣管周圍浸潤,,,,,檢查方法與價值,CT征象一樹芽征,末梢細支氣管感染HRCT與HE病理切片圖顯示“樹芽征”,,,,,,,檢查方法與價值,CT征象一樹芽征,“樹芽征”活動性肺結(jié)核支氣管播散；泛細支氣管炎,,,檢查方法與價值,CT征象二軌道征與印戒征,1、“軌道征”擴張支氣管走行與CT掃描平面平行時2、“印戒征”擴張支氣管與CT掃描層面垂直時（正常同級別的肺動脈直徑稍大于伴行的支氣管內(nèi)徑）,CT表現(xiàn)在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低密度影伴周圍點狀高密度影（直徑小于前者）意義表明有支氣管擴張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細支氣管擴張等。,,,檢查方法與價值,CT征象二軌道征與印戒征,柱狀支氣管擴張“軌道征”,,,,檢查方法與價值,CT征象二軌道征與印戒征,慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴張“軌道征”,,,檢查方法與價值,CT征象二軌道征與印戒征,柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直“印戒征”,,,,背側(cè),,檢查方法與價值,CT征象二軌道征與印戒征,柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直“印戒征”,,,,,檢查方法與價值,附支氣管粘液嵌塞,粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞是由于擴張的支氣管腔內(nèi)分泌粘液無法排出或近端梗阻而郁積等原因所致。,CT表現(xiàn)表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影，呈指套征或“V”、“Y”形征。意義表明有支氣管擴張分泌粘液，支氣管近端有梗阻粘液不能排出而郁積以及支氣管閉索等。,,,檢查方法與價值,附支氣管粘液嵌塞,意義支氣管擴張粘液分泌郁積，支氣管近端梗阻等,,,檢查方法與價值,附支氣管粘液嵌塞,,,檢查方法與價值,附支氣管粘液嵌塞,分析考慮擴張的支氣管充滿粘液呈縱行束狀排列,,,檢查方法與價值,,附支氣管粘液嵌塞,,,,,CT征象三磨玻璃密度影,磨玻璃密度影（GGO）CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過其中可顯示肺紋理影，有時可見空氣支氣管征；GGO即可發(fā)生在肺間質(zhì)，也可發(fā)生在肺實質(zhì)病變；預示可能為病變早期。,?完全型GGO惡性占714（其他可能為腺瘤樣增生等）?混合型GGO惡性占933,,,CT征象三磨玻璃密度影,反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)的增厚等改變,,,,CT征象三磨玻璃密度影,完全型GGO混合型GGO,,,CT征象三磨玻璃密度影,完全型（PGGO）肺腺癌,,,CT征象三磨玻璃密度影,完全型（PGGO）非典型腺瘤樣增生,,,CT征象三磨玻璃密度影,GGO炎癥；GGOSARS,,,CT征象三磨玻璃密度影,GGO外傷；GGO肺間質(zhì)纖維化,,,CT征象四肺實變影,肺實變（CONSOLIDATION）是指肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體或細胞替代的狀態(tài)。CT表現(xiàn)為形態(tài)與大小不一的很高密度影，邊界多不清，累及大葉時葉間裂處清晰；透過其中不能見到肺紋理影；有時可見空氣支氣管征?？梢娪谄胀ǚ窝仔约膊?、肺結(jié)核、肺創(chuàng)傷、肺不張、肺腫瘤等。,,,CT征象四肺實變影,小葉性肺實變與節(jié)段性肺實變均為肺結(jié)核,,,CT征象四肺實變影,大葉性肺實變與支氣管氣像大葉肺炎VS干酪肺炎,,,CT征象四肺實變影,大葉性肺實變肺結(jié)核大葉干酪肺炎蟲蝕空洞,,,CT征象四肺實變影,大葉性肺實變大葉肺炎與干酪肺炎混合的鑒別,,,CT征象四肺實變影,支氣管肺泡癌“肺炎型”肺癌,,,CT征象五結(jié)節(jié)與腫塊,肺孤立結(jié)節(jié)是肺實質(zhì)內(nèi)一個不伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑?20CM，有足以測量其直徑的、有一定銳利度的邊緣，病變內(nèi)可有鈣化或空洞。直徑＞20CM者稱為腫塊。肺結(jié)節(jié)/腫塊單發(fā)或多發(fā)；良性與惡性。,,,CT征象五結(jié)節(jié)與腫塊,?直徑＜5MM稱微結(jié)節(jié)?（2～3MM粟粒結(jié)節(jié)）?直徑5～10MM稱小結(jié)節(jié)?＞10MM者統(tǒng)稱結(jié)節(jié),,,CT征象五結(jié)節(jié)與腫塊,?小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性?直徑＜5MM結(jié)節(jié)僅1為惡性（動態(tài)觀察）?直徑5～10MM者25～30為惡性,,肺CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)一定要測量大小，很有意義,,1、直徑＜5MM肺微結(jié)節(jié)隨訪間隔612個月2、直徑510MM肺小結(jié)節(jié)3個月、6個月分別進行CT復查，若無生長，則每年復查CT即可3、直徑≥10MM肺結(jié)節(jié)，應(yīng)行肺活檢或手術(shù)治療4、多發(fā)肺結(jié)節(jié)（26個）處理原則同孤立結(jié)節(jié)5、隨訪中若肺結(jié)節(jié)增長較塊，應(yīng)活檢或手術(shù)切除,,CT掃描檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)處理建議原則,隨訪時關(guān)注肺結(jié)節(jié)生長速度很重要，但不能教條倍增時間結(jié)節(jié)容積軟件；或結(jié)節(jié)直徑或半徑每增加26（或直徑增加125倍），相當體積增加一倍,一般，倍增時間在20450天之間者常為惡性病變，而倍增時間少于20天或大于450天者常表明為良性,,CT征象五結(jié)節(jié)與腫塊,2001年5月,2001年6月腺癌,,,CT征象五結(jié)節(jié)與腫塊,注意結(jié)節(jié)良、惡性的普遍規(guī)律與特殊情況,,,CT征象六空洞與空腔,空洞（CAVITY）是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進入而形成的透亮區(qū)。,空腔（AIRCONTAININGSPACE）是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴大。,,CT征象六空洞與空腔,空洞（CAVITY）分型?蟲蝕樣空洞（無壁空洞）?薄壁空洞（≤3MM）?厚壁空洞（＞3MM）,,,CT征象六空洞與空腔,,疾病大葉干酪性肺炎,,CT征象六空洞與空腔,,,,疾病繼發(fā)型肺結(jié)核,CT征象六空洞與空腔,結(jié)核球厚壁空洞,肺膿腫厚壁空洞,肺鱗癌厚壁空洞,,,CT征象六空洞與空腔,空腔病變,,,CT征象七馬賽克灌注,馬賽克灌注（MOSAICPERFUSION）在HRCT上，由于氣道疾病或肺血管性疾病引起相鄰的肺區(qū)血液灌注上的差別而出現(xiàn)的不均勻肺密度區(qū)，稱馬賽克/鑲嵌性灌注。常見于造成局部氣體滯留或肺實質(zhì)通氣不良疾病中,,,CT征象七馬賽克灌注,HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區(qū),,,CT征象七馬賽克灌注,HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區(qū),,,CT征象七馬賽克灌注,由于氣體儲留引起的馬賽克灌注,,小氣道病變引起兩側(cè)肺的馬賽克灌注,,CT征象七馬賽克灌注,由于氣體儲留引起的馬賽克灌注,,小氣道病變引起兩側(cè)肺的氣體潴留,MOSAICPERFUSION與AIRTRAPPING鑒別與意義,,CT征象八碎石路征,碎石路征（CRAZYPAVINGAPPEARANCE）,在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細線影的磨玻璃影；最常見于肺泡蛋白沉著征。細線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。,,,碎石路征（CRAZYPAVINGAPPEARANCE）,,CT征象八碎石路征,,,,碎石路征肺泡蛋白沉著癥PAP,,CT征象八碎石路征,,碎石路征肺泡蛋白沉著癥PAP,,CT征象八碎石路征,,CT征象九空氣新月征,肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”。,空氣新月征曾認為是曲霉菌球的特異征象，特點是隨著體位的變動，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動，但始終位于近地位。也可見于其他疾?。ㄆ鋬?nèi)球形病灶可能不移動）,,,CT征象九空氣新月征,,,CT征象九空氣新月征,仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方,,,CT征象九空氣新月征,“空氣新月征”也可見于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動,,同影異病案例,,CT征象附暈輪征,暈輪征（HALOSIGN）是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中。,,,CT征象附暈輪征,霉菌球周圍暈征,肺泡癌周圍暈征,,,CT征象附暈輪征,霉菌球周圍暈征,,侵襲性肺曲霉菌病,,CT征象十肺間質(zhì)征與蜂窩肺,胸膜下線表現(xiàn)為在胸膜下1CM之內(nèi)，與胸膜走行平行，厚約幾MM，長約數(shù)CM的弧形細線影，多見于肺間質(zhì)纖維化等病變中。小葉間隔線,蜂窩肺表現(xiàn)為兩肺內(nèi)大小數(shù)MM數(shù)CM，壁菲薄的多發(fā)呈蜂窩狀的透亮影，多見于肺間質(zhì)纖維化病變的晚期。,,,CT征象十肺間質(zhì)征與蜂窩肺,肺間質(zhì)性病變常有肺小葉間隔增厚。,,,CT征象十肺間質(zhì)征與蜂窩肺,間質(zhì)性肺水腫肺小葉間隔增厚,,,CT征象十肺間質(zhì)征與蜂窩肺,肺癌性淋巴管炎HRCT表現(xiàn)及鏡下病理所見,,,CT征象十肺間質(zhì)征與蜂窩肺,肺間質(zhì)纖維化胸膜下弧線影,,,CT征象十肺間質(zhì)征與蜂窩肺,肺間質(zhì)纖維化晚期兩肺蜂窩影,,,CT征象十肺間質(zhì)征與蜂窩肺,兩肺彌漫蜂窩影肺淋巴管肌瘤病，均為女性,,胸部CT常見征象小結(jié)1、胸部疾病的CT征象較多、較復查（豐富多彩）2、胸部疾病的基本征象CT發(fā)現(xiàn)容易，認準較難3、準確辨認基本征象并合理解釋病理機制很關(guān)鍵4、規(guī)范標準的CT檢查技術(shù)也是正確認征的基礎(chǔ)5、多多實踐、堅持隨訪是提高準確率有效方法6、祝大家循好證、看好病，診斷水平不斷上臺階,,謝謝,

簡介：支氣管樹示意圖氣管、支氣管逐級分支形成樹狀結(jié)構(gòu)，由氣管至肺泡管可分2325級,成都中醫(yī)藥大學影像教研室王江,表41支氣管分支的名稱,成都中醫(yī)藥大學影像教研室王江,支氣管樹與肺段支氣管示意圖,成都中醫(yī)藥大學影像教研室王江,與右葉相比，左葉有以下特點,沒有中間段支氣管,只有上下兩葉，沒有中葉支氣管,上葉分為尖后支、前支和舌葉支氣管,下葉通常只有三個基底支內(nèi)前基底支,成都中醫(yī)藥大學影像教研室王江,（一）肺裂（肺葉）（二）支氣管（三）肺段（四）縱隔,成都中醫(yī)藥大學影像教研室王江,（一）肺裂,CT表現(xiàn)常規(guī)CT表現(xiàn)為肺葉間無肺紋理的透亮帶高分辨率CT表現(xiàn)為高密度的線狀影有助于病變定位,成都中醫(yī)藥大學影像教研室王江,,,,,斜裂,斜裂,斜裂,斜裂,成都中醫(yī)藥大學影像教研室王江,,,,,,,,斜裂,斜裂,斜裂,斜裂,斜裂,斜裂,水平裂,成都中醫(yī)藥大學影像教研室王江,,,,,,斜裂,成都中醫(yī)藥大學影像教研室王江,,斜裂,,斜裂,,水平裂,成都中醫(yī)藥大學影像教研室王江,,,,,斜裂,成都中醫(yī)藥大學影像教研室王江,（二）各主要層面支氣管表現(xiàn),,氣管,成都中醫(yī)藥大學影像教研室王江,,右主支氣管,,左主支氣管,,右肺上葉支氣管,,中間段支氣管,,左主支氣管,,左肺上葉支氣管,成都中醫(yī)藥大學影像教研室王江,,中間段支氣管,,左肺下葉支氣管,,下葉背段支氣管,,左肺下葉支氣管,,右肺下葉支氣管,,右肺中葉支氣管,,右肺中葉支氣管,,右肺下葉支氣管,,下葉背段支氣管,,左肺下葉支氣管,成都中醫(yī)藥大學影像教研室王江,成都中醫(yī)藥大學影像教研室王江,

簡介：胸部肺窗與縱隔淋巴結(jié)CT解剖,李昌柏2016414,

簡介：胸肌筋膜為覆蓋于胸大肌表面并延伸至肌束間的薄層深筋膜。筋膜向內(nèi)附于胸骨，向上附于鎖骨，向外下方與肩、腋及胸部其它筋膜延續(xù)。胸部筋膜較薄，在向背闊肌筋膜延續(xù)時，兩者之間的部分增厚，構(gòu)成腋腔的底部筋膜稱為腋筋膜。當胸肌筋膜從胸大肌下緣跨過腋窩時，位于胸大肌深面的筋膜發(fā)出一層向上行，分開包裹胸小肌，于胸小肌上緣處移行為鎖胸筋膜。在下胸部，深筋膜發(fā)育良好，并向下延續(xù)與腹直肌鞘相連。,胸前外側(cè)區(qū)的深筋膜分為淺、深二層。淺層覆蓋于胸大肌表面，較為薄弱，向上附于鎖骨，向下與腹部深筋膜相移行，內(nèi)側(cè)與胸骨骨膜相連，外側(cè)在胸外側(cè)壁處增厚，向后接胸背部深筋膜淺層。深層位于胸大肌深面，上端附于鎖骨，向下包裹鎖骨肌和胸小肌，并覆蓋在前鋸肌表面，其中張于喙突、鎖骨下肌和胸小肌上緣的部分，稱鎖胸筋膜。鎖胸筋膜深面有胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)和胸肩峰動脈的分支穿出至胸大、小肌，頭靜脈和淋巴管穿經(jīng)此筋膜入腋腔。手術(shù)切開鎖胸筋膜時應(yīng)注意保護胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)，以免損傷而導致胸大、小肌癱瘓。,胸大?。≒ECTORALISMAJOR）通常稱為胸肌，成扇型。位于胸廓的前上部，起自鎖骨內(nèi)側(cè)半，胸骨和第16肋軟骨，肌束向外側(cè)集中，止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。,,胸小肌位于胸大肌深面，呈三角形。起自第35肋骨，止于肩胛骨的喙突。作用是拉肩胛骨向前下方。當肩胛骨固定時，可上提肋以助吸氣。,1DELTOIDMUSCLE三角肌2HEADOFHUMERUS肱骨頭3PECTORALISMAJORMUSCLE胸大肌4PECTORALISMINORMUSCLE胸小肌5STERNOTHYROIDMUSCLE胸骨甲狀肌6INTERNALJUGULARVEIN頸內(nèi)靜脈7INTERNALCAROTIDARTERY頸內(nèi)動脈8LONGUSCOLLIMUSCLE頸長肌9THYROIDGLAND甲狀腺10TRACHEA氣管11ESOPHAGUS食管12STERNOCLEIDOMASTOIDMUSCLE胸鎖乳突肌13VAGUSNERVERAMUS迷走神經(jīng)14ANTERIORSCALENEMUSCLE前斜角肌15BRACHIALPLEXUS臂叢神經(jīng)16SUBCLAVIANARTERY鎖骨下動脈17JOINTCAPSULEWITHCAPSULARLIGAMENTS關(guān)節(jié)囊及囊韌帶18INFRASPINATUSMUSCLE岡下肌19SPINEOFSCAPULA肩胛岡20CORACOIDPROCESS喙突21TRAPEZIUSMUSCLE斜方肌22MEDIALANDPOSTERIORSCALENUSMUSCLES中、后斜角肌23COSTOVERTEBRALJOINTRIB1肋椎關(guān)節(jié)（第1肋）24THORACICVERTEBRA1第1胸椎25VERTEBRALARCHLAMINA椎弓（椎板）26SUPRASPINOUSLIGAMENT棘上韌帶27SPINALCORD脊髓28ERECTORSPINAEMUSCLE豎脊肌29SERRATUSANTERIORMUSCLE前鋸肌30RHOMBOIDMUSCLE菱形肌31CLAVICLE鎖骨32SUPRASPINATUSMUSCLE岡上肌,33SUPRACLAVICULARLYMPHNODES鎖骨上淋巴結(jié)34SUBCLAVICULARLYMPHNODES鎖骨下淋巴結(jié)35JUGULARLYMPHNODES頸淋巴結(jié)36PARATRACHEALLYMPHNODES氣管旁淋巴結(jié)37ANTERIORCERVICALLYMPHNODES頸前淋巴結(jié)38PARAESOPHAGEALLYMPHNODES食管周圍淋巴結(jié),1DELTOIDMUSCLE三角肌2SUBSCAPULARISMUSCLE肩胛下肌3PECTORALISMINORMUSCLE胸小肌4PECTORALISMAJORMUSCLE胸大肌5CLAVICLE鎖骨6SUBCLAVIUSMUSCLE鎖骨下肌7VAGUSNERVERAMUS迷走神經(jīng)8INTERNALJUGULARVEIN頸內(nèi)靜脈9INTERNALCAROTIDARTERY頸內(nèi)動脈10THYROIDGLAND甲狀腺11TRACHEA氣管12STERNOCLEIDOMASTOIDMUSCLE胸鎖乳突肌13ESOPHAGUS食管14SUBCLAVIANARTERY鎖骨下動脈15LEFTLUNG左肺16RIB1第1肋17INTERCOSTALMUSCLE肋間肌18SUBCLAVIANARTERYANDVEIN鎖骨下動、靜脈19BRACHIALPLEXUS臂叢神經(jīng)20TERESMAJORMUSCLEANDLATISSIMUSDORSIMUSCLE大圓肌和背闊肌21SPINEOFSCAPULA肩胛岡22SERRATUSANTERIORMUSCLE前鋸肌23RIB2第2肋24RHOMBOIDMUSCLE菱形肌25COSTOVERTEBRALJOINT肋椎關(guān)節(jié)26ERECTORSPINAEMUSCLE豎脊肌27THORACICVERTEBRA2第2胸椎28SPINALCORD脊髓29SYMPATHETICTRUNK交感干30TRAPEZIUSMUSCLE斜方肌31SUPRASPINATUSMUSCLE岡上肌32SCAPULA肩胛骨33INFRASPINATUSMUSCLE岡下肌,34DEEPAXILLARYLYMPHNODES深部腋窩淋巴結(jié)35INTERCOSTALLYMPHNODES肋間淋巴結(jié)36PARATRACHEALLYMPHNODES氣管旁淋巴結(jié)37ANTERIORCERVICALLYMPHNODES頸前淋巴結(jié)38PARAESOPHAGEALLYMPHNODES食管旁淋巴結(jié)39JUGULARLYMPHNODES頸淋巴結(jié)RIGHTLUNGAPICALSEGMENTOFUPPERLOBE右肺上葉尖段LEFTLUNG12APICOPOSTERIORSEGMENTOFUPPERLOBE左肺上葉尖后段,DELTOIDMUSCLE三角肌2SUBSCAPULARISMUSCLE肩胛下肌3PECTORALISMINORMUSCLE胸小肌4PECTORALISMAJORMUSCLE胸大肌5RIGHTLUNG右肺6RIB1第1肋7BRACHIOCEPHALICVEIN頭臂靜脈8CLAVICLE鎖骨9BRACHIOCEPHALICARTERY頭臂干10TRACHEA氣管11THYMUS甲狀腺12STERNUMMANUBRIUM胸骨（胸骨柄）13LEFTCOMMONCAROTIDARTERY左頸總14RECURRENTLARYNGEALNERVE喉返神經(jīng)15LEFTSUBCLAVIANARTERY左鎖骨下動脈16LEFTLUNG左肺17RIB2第2肋18INTERCOSTALMUSCLE肋間肌19AXILLARYARTERYANDVEIN腋動、靜脈20BRACHIALPLEXUS臂叢21TERESMAJORMUSCLEANDLATISSIMUSDORSIMUSCLE大圓肌和背闊肌22TRICEPSBRACHIIMUSCLELONGHEAD肱三頭肌（長頭）23INFRASPINATUSMUSCLE岡下肌24SUPRASPINATUSMUSCLE岡上肌25SERRATUSANTERIORMUSCLE前鋸肌26RIB3第3肋27RHOMBOIDMUSCLE菱形肌28ERECTORSPINAEMUSCLE豎脊肌29SYMPATHETICTRUNK交感干30SPINALCORD脊髓31THORACICVERTEBRA胸椎32TRAPEZIUSMUSCLE斜方肌33ESOPHAGUS食管34SCAPULA肩胛骨35SPINEOFSCAPULA肩胛岡,36DEEPAXILLARYLYMPHNODES深部腋窩淋巴結(jié)37INTERPECTORALLYMPHNODES胸肌間淋巴結(jié)38INTERCOSTALLYMPHNODES肋間淋巴結(jié)39PARAVERTEBRALLYMPHNODES椎旁淋巴結(jié)40ANTERIORMEDIASTINALLYMPHNODES前縱隔淋巴結(jié)41PARATRACHEALLYMPHNODES氣管旁淋巴結(jié)42PARAESOPHAGEALLYMPHNODES食管旁淋巴結(jié)RIGHTLUNG1APICALSEGMENTOFUPPERLOBE右肺上葉尖段2POSTERIORSEGMENTOFUPPERLOBE右肺上葉后段3ANTERIORSEGMENTOFUPPERLOBE右肺上葉前段LEFTLUNG12APICOPOSTERIORSEGMENTOFUPPERLOBE左肺上葉尖后段3ANTERIORSEGMENTOFUPPERLOBE左肺上葉前段,

簡介：衛(wèi)生部規(guī)劃教材,第三章胸部,編者,，,,第一節(jié)概述第二節(jié)縱隔的應(yīng)用解剖第三節(jié)肺的應(yīng)用解剖第四節(jié)胸腔臟器淋巴結(jié)第五節(jié)胸膜的應(yīng)用解剖第六節(jié)胸部斷面的解剖學特點第七節(jié)胸部結(jié)構(gòu)的斷層影像學表現(xiàn)第八節(jié)胸部的斷面解剖及影像,二、內(nèi)容,1胸壁2胸腔臟器,,第一節(jié)概述,上界頸根與上肢下界膈穹平面,一、境界,第二節(jié)縱隔的應(yīng)用解剖,一、四分區(qū)二、心包竇三、縱隔間隙,一、四分區(qū)1上縱隔2下縱隔1）前縱隔2）中縱隔3）后縱隔,,,,,1、上縱隔,2、右側(cè)面觀右肺門結(jié)構(gòu)排列上葉B、肺A、上肺V和下肺V（上至下）；上肺V、肺A和B（前至后）,3、左側(cè)面觀左肺門結(jié)構(gòu)排列肺A、B、上肺V和下肺V（上至下）；上肺V、肺A和B（前至后）,4、后縱隔食管、胸主動脈、胸導管、奇靜脈系和胸交感干等,二、心包竇1）心包橫竇2）心包斜竇,,,,,心包橫竇,心包斜竇,三、縱隔間隙1血管前間隙2氣管前間隙3氣管后間隙4隆嵴下間隙5主動脈肺動脈窗,顯示血管前間隙、氣管前間隙和氣管后間隙,顯示隆嵴下間隙,,,顯示隆嵴下間隙,,顯示主動脈肺動脈窗,,顯示主動脈肺動脈窗,,第三節(jié)肺的應(yīng)用解剖,一、肺的外形和分段1肺的外形2肺的分段二、肺內(nèi)管道1支氣管2肺動脈3肺靜脈4肺靜脈分段特點,一、肺的外形和分段1外形圓錐形，分一尖、一底、兩面和三緣；肺門肺動、靜脈和主支氣管等進出肺組織的部位；肺根肺動、靜脈和主支氣管以及神經(jīng)等被結(jié)蒂包繞形成；第二肺門肺葉動、靜脈和支氣管等進出肺組織的部位；第三肺門肺段動、靜脈和支氣管等進出肺組織的部位。,2分段右肺上葉尖段SⅠ、后段SⅡ和前段SⅢ10段中葉外側(cè)段SⅣ和內(nèi)側(cè)段SⅤ下葉上段SⅥ，內(nèi)側(cè)SⅦ、前SⅧ、外側(cè)SⅨ和后底段SⅩ左肺上葉尖后段SⅠⅡ、和前段SⅢ；8段上舌段SⅣ和下舌段SⅤ下葉上段SⅥ，內(nèi)側(cè)前SⅦⅧ、外側(cè)SⅨ和后底段SⅩ,肺的外形及分段前面觀,肺的外形及分段內(nèi)側(cè)面觀,二、肺內(nèi)管道1支氣管右肺上葉支氣管尖段BⅠ、后段BⅡ和前段BⅢ支氣管；中葉支氣管外側(cè)段BⅣ和內(nèi)側(cè)段BⅤ支氣管；下葉支氣管上段BⅥ，內(nèi)側(cè)BⅦ、前BⅧ、外側(cè)BⅨ和后底段BⅩ支氣管左肺上葉支氣管尖后段BⅠⅡ、和前段BⅢ支氣管；上舌段BⅣ和下舌段BⅤ支氣管下葉支氣管上段BⅥ，內(nèi)側(cè)前BⅦⅧ、外側(cè)BⅨ和后底段BⅩ支氣管右肺主支氣管發(fā)出上葉支氣管以后，稱為中間支氣管，再分成中葉和下葉支氣管,肺段支氣管,2肺動脈右肺上葉肺動脈尖段A1、后段A2和前段A3動脈；中葉肺動脈外側(cè)段A4和內(nèi)側(cè)段A5動脈；下葉肺動脈上段A6動脈，內(nèi)側(cè)A7、前A8、外側(cè)A9和后底段A10動脈左肺上葉肺動脈尖后段A12、和前段A3動脈；上舌段A4和下舌段A5動脈下葉肺動脈上段A6動脈，內(nèi)側(cè)前A78、外側(cè)A9和后底段A10動脈右肺動脈發(fā)出上葉肺動脈后稱為葉間動脈，再分成中葉和下葉肺動脈,肺段動脈,右肺上葉肺靜脈尖段V1、后段V2和前段V3靜脈；外側(cè)段V4和內(nèi)側(cè)段V5靜脈；下葉肺靜脈上段V6靜脈，內(nèi)側(cè)V7、前V8、外側(cè)V9和后底段V10靜脈左肺上葉肺靜脈尖后段V12、和前段V3靜脈；上舌段V4和下舌段V5靜脈下葉肺靜脈上段V6靜脈，內(nèi)側(cè)前V78、外側(cè)V9和后底段V10靜脈,右下肺靜脈由底段上靜脈V6和底段總靜脈合成，而底段總靜脈由底段上、下靜脈合成；左下肺靜脈由底段上靜脈V6和底段總靜脈合成，而底段總靜脈由底段上、下靜脈合成,3肺靜脈,右肺1尖段靜脈V1段間支分隔尖段和前后段；2后段靜脈V2段間支分隔前段和后段；3外側(cè)段靜脈V4段間支分隔外側(cè)段和內(nèi)側(cè)段；4前底段靜脈V8段間支分隔外側(cè)底段和前底段；5外側(cè)底段靜脈V9段間支分隔外側(cè)底段和后底段；左肺1尖后段靜脈V12段間支分隔尖后段和前段；2前段靜脈V3下支分隔前段和上舌段；3上舌段靜脈V4段間支分隔上舌段和下舌段；4前底段靜脈V8段間支分隔外側(cè)底段和前底段；5外側(cè)底段靜脈V9段間支分隔外側(cè)底段和后底段,4肺靜脈分段特點,肺段靜脈,第四節(jié)胸腔臟器淋巴結(jié),美國胸科學會肺局部淋巴結(jié)圖（ATS圖）,美國胸科學會肺局部淋巴結(jié)圖（ATS圖）,一豎、四橫、一斜線X鎖骨上LN2上氣管旁LN4下氣管旁LN10L左支氣管旁LN10R右氣管支氣管旁LN11肺內(nèi)LN7隆嵴下LN8食管旁LN9肺LIGLN5主A肺LN6前縱隔LN,ATS圖,ATS圖,,,,,,,2RL,4R,10L,11R,11L,10R,4L,,7,8區(qū),,8,一、胸膜的配布二、胸膜隱窩,第五節(jié)胸膜的應(yīng)用解剖,胸膜分壁胸膜和臟胸膜，兩者移行形成胸膜腔；壁胸膜根據(jù)位置分為,一、胸膜的配布,1胸膜頂2肋胸膜3膈胸膜4縱隔胸膜,二、胸膜隱窩,1肋膈隱窩2肋縱隔隱窩3奇靜脈食管隱窩,第六節(jié)胸部斷面的解剖學特點,一、胸部結(jié)構(gòu)的配布特點,胸壁和膈圍成胸腔，胸腔的兩側(cè)容納肺和胸膜囊，中部為縱隔，有心及出入心的大血管、食管、氣管等?？v隔內(nèi)結(jié)構(gòu)向上經(jīng)胸廓上口通向頸部及上肢，兩側(cè)肺尖和胸膜頂經(jīng)胸廓上口突向頸根部；在胸廓上口處，胸部結(jié)構(gòu)與頸根部結(jié)構(gòu)互相交錯、重疊。胸部結(jié)構(gòu)與向下借膈與腹腔分隔，由于膈向上隆凸，肝、胃、脾等上腹部的器官不同程度地被胸壁下部所覆蓋，胸部與腹部的結(jié)構(gòu)在膈區(qū)上下錯落，表現(xiàn)為肺和胸膜囊的下部居胸腔外周。,二、縱隔在橫斷面上的配布規(guī)律,從胸廓上口至主動脈弓下緣平面的區(qū)段，即上縱隔，其在橫斷層面上結(jié)構(gòu)配布規(guī)律是，自前向后分為五層1．胸腺層主要容納胸腺或胸腺遺跡，其形態(tài)、大小變化較大，向上可伸至頸部。2．靜脈層主要有頭臂靜脈、上腔靜脈及淋巴結(jié)，左、右頭臂靜脈于右側(cè)第1胸肋結(jié)合處匯合成上腔靜脈，沿升主動脈和主動脈弓右前方垂直下行。3．動脈層主要有主動脈弓及其三大分支、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)及淋巴結(jié)。4．氣管層主要有氣管及其周圍的氣管旁淋巴結(jié)。5．食管層主要有食管及左喉返神經(jīng)、胸導管、淋巴結(jié)、胸交感干及交通支、肋間后血管及神經(jīng)等。,（一）胸廓上口至主動脈弓下緣區(qū)段,從主動脈弓下緣至升主動脈根部平面的區(qū)段，該區(qū)段主要顯示出入心的大血管、出入肺門的管道、肺根及淋巴結(jié)，自前向后可分為五層；氣道居縱隔橫斷層面的中央，分開前方的大血管和后方的后縱隔結(jié)構(gòu)，是關(guān)鍵性結(jié)構(gòu)。1．胸腺層主要容納胸腺或胸腺遺跡，向下抵達心包前面。2．血管層此處的動脈與靜脈近乎成橫行排列，自右向左依次為上腔靜脈、升主動脈和肺動脈干。在稍低層面上，肺動脈干發(fā)出左、右肺動脈，經(jīng)前排的大血管與氣道之間，分別進入左、右肺門。3．氣管支氣管層主要有氣管、氣管杈、主支氣管及其周圍的淋巴結(jié)。4．食管層主要有食管、迷走神經(jīng)及食管淋巴結(jié)。5．脈管神經(jīng)層脈管配布在椎體前方和外側(cè)，從右向左主要有奇靜脈、胸導管、胸主動脈及其周圍淋巴結(jié)；胸交感干及交通支、內(nèi)臟大神經(jīng)及內(nèi)臟小神經(jīng)、肋間后血管及神經(jīng)等配布在椎體的后外側(cè)。,（二）主動脈弓下緣至升主動脈根部區(qū)段,,（三）升主動脈根部至膈區(qū)段,從升主動脈根部至膈的區(qū)段，該區(qū)段主要顯示中縱隔的心與心包，后縱隔的食管和血管，自前向后可分為四層。1．前縱隔層位于心包前壁的前方，狹窄，少量疏松結(jié)締組織和縱隔前淋巴結(jié)，或有胸腺。2．心與心包層即中縱隔，范圍較大，內(nèi)有心及出入心的大血管根部、心包及心包腔、心包膈血管和膈神經(jīng)及淋巴結(jié)等。房、室間隔從左外側(cè)與中線約夾45度角，分別隔開兩側(cè)的心房與心室，同側(cè)的心室與心房，呈現(xiàn)出左前與右后的位置關(guān)系。3．食管層主要有食管、迷走神經(jīng)及食管淋巴結(jié)。4．脈管神經(jīng)層脈管配布在椎體前方和外側(cè)，從右向左主要有奇靜脈、胸導管、胸主動脈及其周圍淋巴結(jié)；胸交感神經(jīng)節(jié)、胸交感干及交通支、內(nèi)臟大神經(jīng)及內(nèi)臟小神經(jīng)、肋間后血管及神經(jīng)等配布在椎體的后外側(cè)。,第七節(jié)胸部結(jié)構(gòu)的斷層影像學表現(xiàn),一、CT斷層表現(xiàn),1．氣管、支氣管管腔內(nèi)空氣呈明顯低密度，管壁為等密度，氣管、支氣管根據(jù)管徑粗細，短軸斷面表現(xiàn)為大小不等的環(huán)狀影，長軸斷面為距離不等的兩條平行線狀影，肺窗更有利于觀察肺野內(nèi)的細小支氣管，但4～6級以下細小支氣管漸漸難以分辨。,2．肺血管肺血管內(nèi)的血液為等密度，增強掃描內(nèi)含造影劑密度增高，易于辨認。肺門和肺野內(nèi)動、靜脈的分辨依靠其走行進行判別較為確切，這需在連續(xù)斷層圖像上追蹤到縱隔。一般靠近肺門部的肺野，動脈趨向上下方向走行，靜脈相對橫向走行。肺內(nèi)動脈常分為兩個直徑相當?shù)姆种В蝺?nèi)靜脈常與許多細小的屬支相連，這些屬支與主干構(gòu)成直角。末梢肺小血管在層面上多呈點狀或小分叉狀。,,3．肺肺泡內(nèi)含有氣體，故CT斷層肺組織為明顯低密度，肺窗下可清楚襯托出肺內(nèi)的血管、氣管和一些間隔結(jié)構(gòu)。高分辨率CT可以顯示次級肺小葉中央的小葉核，其為伴隨小葉支氣管的小葉中央動脈的橫軸位投影。正常小葉間隔很薄，在高分辨率CT上也難以顯示。,4．縱隔縱隔結(jié)構(gòu)要用縱隔窗觀察，CT斷層可以顯示縱隔內(nèi)的心、大血管、食管、氣管和支氣管等。正常大小的淋巴結(jié)短徑不超過10MM，CT斷面偶爾可以顯示為點狀影。胸腺位于胸廓入口的血管前間隙，青春期以前顯示為軟組織密度，類似三角形，以后逐漸萎縮變小，老年人可完全被脂肪組織取代?？v隔內(nèi)的脂肪組織密度很低，可襯托縱隔內(nèi)各結(jié)構(gòu)；增強掃描利于血管、心腔的識別。,5．膈位于胸、腹腔之間的穹幕狀隔膜，橫斷層面圖像根據(jù)層面水平的不同顯示為或大或小的環(huán)形結(jié)構(gòu)，縱隔窗可見環(huán)形區(qū)域內(nèi)為腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)；冠狀、矢狀層面重建圖像膈表現(xiàn)為凸面向上的弧線，下方為腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)。,6．胸膜壁胸膜和臟胸膜緊密相貼，在圖像上不能單獨顯示。葉間胸膜在肺窗下當斷面與走行方向垂直時，在周圍肺內(nèi)氣體襯托下，表現(xiàn)為軟組織密度細線影；當斷面與走行方向大致平行或偏斜時，無紋理細血管帶就是葉間胸膜的走行處，有時其與肺組織無法區(qū)分，CT上無法識別?？v隔窗不能觀察葉間胸膜。,7．胸壁由胸廓構(gòu)成骨、胸背部肌、肋間肌及其周圍軟組織構(gòu)成，胸壁的最外層為皮膚和皮下組織，胸壁的前部女性可見乳房結(jié)構(gòu)，腋窩內(nèi)有豐富的脂肪組織、淋巴結(jié)。CT縱隔窗可顯示上述結(jié)構(gòu)，骨骼的觀察需用骨窗。骨骼密度最高，易于識別，肌為等密度，脂肪組織為低密度。脂肪組織的低密度可襯托胸壁肌等軟組織結(jié)構(gòu)外形影像。,胸部磁共振檢查主要目的是為了觀察縱隔和胸壁結(jié)構(gòu)。氣管、支氣管的腔內(nèi)無質(zhì)子，表現(xiàn)為無信號，其管壁為中等信號，肺段以下的支氣管難以顯示；心腔和大血管內(nèi)血液處于流動狀態(tài)，在自旋回波序列主要呈流空效應(yīng)，為無信號或者混有雜亂信號，而在梯度回波序列則呈現(xiàn)流動增強效應(yīng)，為明顯的高信號。因此，不用增強掃描也可以輕易分辨。但肺內(nèi)血管受肺內(nèi)空氣影響不易顯示，肺組織的葉間胸膜等其他結(jié)構(gòu)也不能顯示?？v隔、胸壁的脂肪組織在T1WI和T2WI均為高信號，胸壁肌為等信號，骨骼的皮質(zhì)為無信號，骨髓為高信號。,二、MRI斷層表現(xiàn),第八節(jié)胸部的斷面解剖及影像,一、胸部的橫斷面解剖及影像二、胸部的冠狀層面影像解剖三、胸部的矢狀層面影像解剖,1經(jīng)第2胸椎椎體的橫斷層面2．經(jīng)胸肋結(jié)合上緣的橫斷層面3．經(jīng)主動脈弓的橫斷層面4．經(jīng)氣管杈的橫斷層面5經(jīng)肺動脈杈的橫斷層面6經(jīng)左肺上葉支氣管的橫斷層面7經(jīng)主動脈竇的橫斷層面8經(jīng)左、右下肺靜脈的橫斷層面9經(jīng)四腔心的橫斷層面10經(jīng)三腔心的橫斷層面11經(jīng)膈腔靜脈孔的橫斷層面12經(jīng)膈食管裂孔的橫斷層面,一、胸部的橫斷面解剖及影像,,,,,,,,,,,,,1經(jīng)第2胸椎椎體的橫斷層面及CT圖,,2經(jīng)胸肋結(jié)合上緣的橫斷層面及CT圖,,3經(jīng)主動脈弓的橫斷層面及CT圖,,4經(jīng)氣管杈的橫斷層面及CT圖,,5經(jīng)肺動脈杈的橫斷層面及CT圖,,6經(jīng)左肺上葉支氣管的橫斷層面及CT圖,,7經(jīng)主動脈竇的橫斷層面及CT圖,,8經(jīng)左、右下肺靜脈的橫斷層面及CT圖,,9經(jīng)四腔心的橫斷層面及CT圖,,10經(jīng)三腔心的橫斷層面及CT圖,,11經(jīng)膈腔靜脈孔的橫斷層面及CT圖,,12經(jīng)膈食管裂孔的橫斷層面及CT圖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,左肺上葉,肺動脈干,左心室,左肺下葉,右心室,右肺中葉,右肺上葉,升主動脈,,,,,,,,,二、胸部的冠狀層面影像解剖,1經(jīng)胸骨柄的冠狀層面2經(jīng)升主動脈前壁的冠狀層面3經(jīng)主動脈口的冠狀層面4經(jīng)肺動脈杈的冠狀層面5經(jīng)氣管杈的冠狀層面6經(jīng)胸主動脈前壁的冠狀層面7經(jīng)胸主動脈后壁的冠狀層面8經(jīng)胸椎椎體后部的冠狀層面,1經(jīng)胸骨柄的冠狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)胸骨柄的冠狀層面CT（肺窗）,2經(jīng)升主動脈前壁的冠狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)升主動脈前壁的冠狀層面CT（肺窗）,3經(jīng)主動脈口的冠狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)主動脈口的冠狀層面CT（肺窗）,4經(jīng)肺動脈杈的冠狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)肺動脈杈的冠狀層面CT（肺窗）,5經(jīng)氣管杈的冠狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)氣管杈的冠狀層面CT（肺窗）,6經(jīng)胸主動脈前壁的冠狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)胸主動脈前壁的冠狀層面CT（肺窗）,7經(jīng)胸主動脈后壁的冠狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)胸主動脈后壁的冠狀層面CT（肺窗）,8經(jīng)胸椎椎體后部的冠狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)胸椎椎體后部的冠狀層面CT（肺窗）,三、胸部的矢狀層面影像解剖,,,,,,,,,,,,1經(jīng)左第3肋中份的矢狀層面2經(jīng)左第2肋中份的矢狀層面3經(jīng)左第1肋外側(cè)份的矢狀層面4經(jīng)左肺門的矢狀層面5經(jīng)肺動脈干的矢狀層面6經(jīng)胸部正中的矢狀層面7經(jīng)上腔靜脈的矢狀層面8經(jīng)右肺門的矢狀層面9經(jīng)右第1肋外側(cè)份的矢狀層面10經(jīng)右第2肋中份的矢狀層面11經(jīng)右第3肋中份的矢狀層面,1經(jīng)左第3肋中份的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)左第3肋中份的矢狀層面CT（肺窗）,2經(jīng)左第2肋中份的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)左第2肋中份的矢狀層面CT（肺窗）,3經(jīng)左第1肋外側(cè)份的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)左第1肋外側(cè)份的矢狀層面CT（肺窗）,4經(jīng)左肺門的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)左肺門的矢狀層面CT（肺窗）,5經(jīng)肺動脈干的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)肺動脈干的矢狀層面CT（肺窗）,6經(jīng)胸部正中的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)胸部正中的矢狀層面CT（肺窗）,7經(jīng)上腔靜脈的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)上腔靜脈的矢狀層面CT（肺窗）,8經(jīng)右肺門的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)右肺門的矢狀層面CT（肺窗）,9經(jīng)右第1肋外側(cè)份的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)右第1肋外側(cè)份的矢狀層面CT（肺窗）,10經(jīng)右第2肋中份的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)右第2肋中份的矢狀層面CT（肺窗）,11經(jīng)右第3肋中份的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)右第3肋中份的矢狀層面CT（肺窗）,

簡介：,,胸部損傷THORACICTRAUMA,教學目的與要求,1熟悉胸部損傷的臨床表現(xiàn)和診斷。2掌握胸部損傷的分類，主要臨床表現(xiàn)和胸部損傷的急救處理3熟悉胸部損傷病理生理變化。,重點與難點,重點損傷的分類，主要臨床表現(xiàn)和胸部損傷的急救處理難點多根多處肋骨骨折和開放性氣胸的病理生理,第一節(jié)概論GENERALDISCUSSION,解剖生理病理生理,骨性胸廓胸膜腔負壓膈肌肺、心臟,?胸部是呼吸、循環(huán)等重要器官所在的部位，胸廓的完整性和胸膜腔的密閉性是維持胸腔負壓的必要條件，保持胸腔負壓對維持呼吸、循環(huán)功能具有重要意義。,胸部損傷占全部外傷病人的3050胸部損傷病人的死亡率25。病因交通事故70，高空下墜15，刀刺傷，其他。,鈍性傷,1病因A減速性暴力B擠壓性暴力C撞擊性暴力D沖擊性暴力2程度A肋骨或胸骨骨折B肺組織鈍挫傷ARDS,心力衰竭C心臟鈍挫傷3特點多數(shù)病人不需要開胸手術(shù)治療,,,穿透傷,1病因A火器傷B銳器傷2程度1器官組織裂傷2進行性出血3特點1傷情進展快2多數(shù)需要開胸手術(shù)治療,閉合性損傷CLOSEDINJURY,1病因擠壓、墜落、撞擊、鈍器打擊等。2程度輕度胸壁軟組織挫傷,單純肋骨骨折重度胸內(nèi)器官和心血管損傷導致血胸、氣胸、膈疝、支氣管斷裂等。,創(chuàng)傷性窒息TRAUMATICASPHYXIA,?強烈的胸部擠壓，迫使靜脈血逆流至頭、頸、肩和上胸部,引起上述部位毛細血管破裂，血液滲入組織內(nèi)，導致面頸上胸部皮膚紫斑和出血點,眼結(jié)膜淤血重者引起顱內(nèi)出血導致昏迷,創(chuàng)傷性窒息TRAUMATICASPHYXIAAS,創(chuàng)傷性窒息TRAUMATICASPHYXIA,肺爆震傷BLASTINJURYOFLUNG,?高壓氣浪，水浪沖擊胸部,導致肺組織毛細血管出血,小支氣管和肺泡破裂，引起嚴重肺水腫。,臨床特點以胸痛、胸悶、咳嗽、咯血、氣促為主，嚴重者因低氧血征而呼吸困難。X線胸片可發(fā)現(xiàn)全肺均有廣泛的不透明的斑點狀陰影。治療清潔并吸引口鼻腔及咽部的分泌物，以保持呼吸道通暢；嚴格控制輸液量以減輕肺水腫預防肺部感染；為治療呼吸衰竭和使萎陷的肺復張，給予正壓輔助呼吸。,肺爆震傷BLASTINJURYOFLUNG,開放性損傷OPENINJURY,1病因（ETIOLOGICALFACTOR）利器傷,火器傷,嚴重撞傷等。2程度LEVEL（均較重）開放性氣胸，血胸，心血管損傷，嚴重影響呼吸和循環(huán)功能。,貫通傷PENETRATING致傷物進入胸腔，又穿出體外，即有入口又有出口的傷道盲管傷BLINDTRACTWOUND僅有入口而無出口的傷道。切線傷TANGENTIALWOUND僅傷著胸壁或胸腔邊緣部的橫形傷道。,貫通傷盲管傷,胸部損傷的緊急處理,1院前急救處理2院內(nèi)急診處理,1院前急救處理,1維持呼吸道的通暢2控制出血,補充血容量,抗休克3鎮(zhèn)痛,固定,保持胸廓的完整性4胸腔閉式引流5對威脅生命的嚴重胸部外傷在現(xiàn)場實施特殊的急救處理張力,開放性氣胸,血胸,連枷胸后述,2院內(nèi)急診處理,急診室或創(chuàng)傷中心,傷情穩(wěn)定,傷情不穩(wěn)定,,低血壓,呼吸窘迫,進行性血胸,心臟壓塞,張力性氣胸,嚴重連枷胸,急性氣道梗阻,開放性氣胸,,,,,,完成體檢輔助檢查,,CVP對擴容反應(yīng)不佳,CVP頸靜脈怒張心音遙遠,氣管移位頸靜脈怒張,胸壁反常運動,頸部創(chuàng)傷喘鳴呼吸困難,胸部吸吮傷,,,,,,,,,,,,封閉傷口閉式引流,,環(huán)甲膜切開,氣管插管,,,穿刺減壓,閉式引流,,,心包穿刺心包探查,開胸手術(shù),胸管引流量300ML/H,,,,,,,,胸部損傷的急診室處理,胸部損傷開胸探查指征EXPLORATORYTHORACOTOMY,1胸腔內(nèi)進行性出血2心臟大血管損傷3嚴重肺裂傷或氣管,支氣管斷裂4食管破裂5胸腹聯(lián)合傷6胸壁大塊缺損7胸內(nèi)存留較大異物,,鄭樹森教材,①大量的無停止傾向的胸膜腔出血；②槍傷或刀刺傷造成的心包壓塞，心包穿刺抽血后無緩解或很快又出現(xiàn)癥狀；③縱隔增寬合并左側(cè)血胸或血管造影證實為主動脈破裂；④食管破裂；⑤大面積胸壁缺損合并開放性氣胸；⑥大量的胸膜腔漏氣，皮下氣腫，咯血或一側(cè)肺完全不張，診斷為支氣管斷裂⑦異物嚴重污染胸膜腔；⑧創(chuàng)傷性膈破裂；⑨心臟間隔或瓣膜損傷后急性心衰；⑩明顯的心臟和大血管損傷，即使呼吸或心跳停止不久，也應(yīng)緊急開胸搶救。,急診室開胸探查指征,1穿透性胸傷重度休克者進行性出血2穿透性胸傷瀕死者心包填塞手術(shù)成功的關(guān)鍵1迅速緩解心臟壓塞2控制出血3補充血容量,三、臨床表現(xiàn)CLINICALSITUATION,,癥狀SYMPTOM,1胸痛CHESTPAIN2呼吸困難DYSPNOEA3血痰BLOODSPUTUM4咯血HEMOPTYSIS5休克SHOCK6血胸HEMATHORAX，氣胸PNEUMOTHORAX，,1）胸痛CHESTPAIN,為主要癥狀常位于受傷處,局部有壓痛，呼吸時加劇,尤以肋骨骨折為甚。,,2）呼吸困難DYSPNOEA,疼痛不敢呼吸。氣管、支氣管被血痰或分泌物阻塞,不易咳出。肺挫傷后產(chǎn)生肺水腫，出血和淤血。血氣胸所致的肺的受壓萎縮。多根多出肋骨骨折導致的反常呼吸。,3血痰BLOODSPUTUM,?肺和支氣管損傷血痰?肺爆震傷泡沫樣血痰。,4咯血HEMOPTYSIS,較大支氣管損傷，量較多，出現(xiàn)較早。,5）休克SHOCK,失血性休克大量失血導致血容量急劇下降。胸膜肺休克縱隔撲動，回心血量減少導致循環(huán)衰竭。心源性休克心包填塞所致。,6血胸HEMATHORAX，氣胸PNEUMOTHORAX,◆其相應(yīng)的表現(xiàn)后述,體征PHYSICALSIGN,1胸壁挫裂傷2胸廓畸形THORACICDEFORMITY3反常呼吸PARADOXICALBREATHING4皮下氣腫PNEUMOHYPODERMA5局部壓痛，骨擦音,氣管移位6叩診鼓音氣胸,濁音血胸7呼吸音減弱或消失,四診斷DIAGNOSIS,1病史HISTORY外傷史,臨床表現(xiàn)及體征2診斷性穿刺疑有氣胸，血胸，血心包者。3X線檢查判定有無肋骨骨折，骨折部位和性質(zhì)及有無血氣胸,,五．預防PREVENTION,宣傳教育遵守社會公德，避免發(fā)生交通事故，工傷等。,六治療原則TREATMENT,輕度鎮(zhèn)痛,祛痰,抗感染固定胸廓，清創(chuàng)縫合傷口,重度1保持呼吸道通暢2抗休克3保持胸廓的完整性（加壓包扎，穩(wěn)定胸廓）4胸膜腔穿刺或閉式引流，解除肺的壓迫。,保持呼吸道通暢,1鼓勵病人咳嗽，咳痰2使用祛痰藥,霧化吸入3鼻導管吸痰,環(huán)甲膜注射4纖支鏡吸痰5氣管內(nèi)插管或氣管切開,休克的防治,?迅速糾正呼吸、循環(huán)障礙?氣胸排氣減壓,解除肺的壓迫?血胸排血減壓，補充血容量輸血?連枷胸加壓包扎，固定胸廓，保持胸廓的完整性。,胸壁浮動與反常呼吸的防治,1局部加壓包扎，減輕反常浮動范圍2用布巾鉗固定軟化區(qū)肋骨,重力牽引3清除呼吸道分泌物4氣管切開，呼吸機正壓輔助呼吸5抗感染,第二節(jié),肋骨骨折RIBFRACTURE,一、病因ETIOLOGY,1直接暴力2間接暴力3老年性骨折4病理性骨折,肋骨骨折RIBFRACTURE,13肋較少發(fā)生骨折47肋最常發(fā)生骨折810肋不易發(fā)生骨折。11、12肋較少發(fā)生骨折。,,肋骨正側(cè)觀,肋骨骨折的發(fā)病率,二、病理生理PATHOPHYSIOLOGY,單發(fā)肋骨骨折刺破胸膜、肺組織等血胸、氣胸、皮下氣腫或血痰、咯血等。刺破肋間血管血胸。,二、病理生理PATHOPHYSIOLOGY,多根多處肋骨骨折胸壁軟化多根多處肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨的支撐作用而軟化，稱為胸壁軟化。反常呼吸吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷,呼氣時軟化區(qū)胸壁向外凸出，稱為反常呼吸,反常呼吸PARADOXICALBREATHING,病理生理PATHOPHYSIOLOGY1縱隔撲動刺激肺門導致胸膜肺休克?；匦难繙p少,循環(huán)障礙。2）呼吸氣體改變（殘氣對流）殘氣吸入,體內(nèi)缺氧和二氧化碳儲留,導致呼吸，循環(huán)衰竭。,縱隔撲動殘氣對流,三、臨床表現(xiàn)CLINICALMANIFESTATION,1癥狀胸痛；氣促，呼吸困難（重者）。2體征局部腫脹、壓痛，骨擦音,胸廓擠壓征（），反常呼吸。,四、診斷DIAGNOSIS,1外傷史。2陽性體征。3X線檢查可發(fā)現(xiàn)肋骨骨折及有無血氣胸。,多根多處肋骨骨折RIBSFRACTURE,五、治療TREATMENT,1閉合性單處肋骨骨折,治療重點止痛、固定、防止并發(fā)癥,,閉合性單處肋骨骨折,1膠布固定A膠布寬78CMB膠布長后起健側(cè)脊柱旁，前過胸骨C深呼氣后屏氣時D從后向前E依次從下到上,上下膠布重疊1/3寬度2胸帶固定3肋間神經(jīng)封閉4口服鎮(zhèn)痛、祛痰及抗感染藥物,閉合性多根多處肋骨骨折,1加壓包扎固定消除反常呼吸,保持胸廓的完整性。2牽引固定法適用于大塊胸壁軟化者或加壓包扎固定不能奏效者。3內(nèi)固定法適用于錯位大，病情重。4清除呼吸道內(nèi)分泌物鼓勵咳嗽、吸痰、氣管插管或氣管切開，呼吸機正壓輔助呼吸。5抗感染,開放性肋骨骨折,1清創(chuàng)縫合、包扎固定（內(nèi)固定）、注射破傷風抗毒素（TAT）2胸腔閉式引流。3抗感染,第三節(jié)氣胸,PNEUMOTHORAX,氣胸定義,胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸,右側(cè)氣胸左側(cè)氣胸,病因ETIOLOGY,1肺組織、氣管、支氣管、食管破裂空氣進入胸膜腔2胸壁傷口穿破胸膜外界空氣進入胸膜腔,分類CLASSIFICATION,1閉合性2開放性3張力性,一．閉合性氣胸,CLOSEDPNEUMOTHORAX,1定義DEFINITION,氣胸形成后，氣體進入胸膜腔的肺裂口隨即封閉，使之不在繼續(xù)漏氣,稱為閉合性氣胸,閉合性氣胸CLOSEDPNEUMOTHORAX,右側(cè)氣胸左側(cè)氣胸,2診斷DIAGNOSIS,1少量氣胸肺壓縮30以下,多無癥狀,可不作處理，12周可自行吸收。2中、大量氣胸出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促癥狀，氣管健移，叩鼓，呼吸音減弱或消失。,氣胸肺壓縮百分比,處理TREATMENT,1胸腔穿刺抽盡積氣。2閉式引流促使肺及早膨脹。3抗菌素預防感染。,閉合性氣胸處理,,引流閉式,胸腔穿刺,二開放性氣胸,OPENPNEUMOTHORAX,1定義DEFINITION,胸壁傷口致胸膜腔與外界相同，以致空氣可隨呼吸自由進出胸膜腔內(nèi)，稱為開放性氣胸。,2病因ETIOLOGY,刀刃、彈片火器所致傷口，成為胸膜腔與外界相通的開口。,開放性氣胸OPENPNEUMOTHORAX,3病理生理PATHOPHYSIOLOGY,1傷側(cè)胸膜腔負壓消失肺萎陷,縱隔健移,健肺受壓,導致呼吸功能障礙。2縱隔撲動回心血量減少，循環(huán)功能障礙。3殘氣對流含氧低氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復交換，缺O(jiān)、和CO2滯留，導致呼吸功能障礙。,開放性氣胸病理生理,4臨床表現(xiàn)OPENPNEUMOTHORAX,1氣促、呼吸困難、紫紺、以致休克2呼吸時可聞及氣體進出胸膜腔的聲音3傷側(cè)叩鼓,聽診呼吸音減弱或消失4氣管向健側(cè)移位5X線傷側(cè)肺萎陷、氣胸、縱隔健移6穿刺可抽出氣體,5處理TREATMENT,1急救處理A閉合傷口，變開放氣胸為閉合多層油紗布，加棉墊包扎。B胸腔穿刺抽氣減壓,暫時解除呼吸困難。,胸膜腔穿刺減壓,開放性氣胸OPENPNEUMOTHORAX,2進一步處理A吸氧、輸血補液、糾正休克B清創(chuàng)縫合傷口，破傷風抗毒素肌注C胸腔閉式引流D抗感染,胸腔閉式引流THORACICCLOSEDDRAINAGE,三．張力性氣胸TENSIONPNEUMOTHORAX,1定義DEFINITION,傷口與胸膜腔相通,且形成活瓣,吸氣時氣體從裂口進入胸膜腔，呼氣時活瓣關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能排出,致胸腔內(nèi)氣體不斷升高，稱為張力性氣胸。,張力性氣胸TENSIONPNEUMOTHORAX,2病因ETIOLOGY,1肺較大、較深的裂傷2大的肺泡破裂3支氣管斷裂,肺大皰肺裂傷支氣管斷裂,,肺大皰,3病理生理PATHOPHYSIOLOGY,1傷側(cè)肺萎陷呼吸功能障礙。2縱隔健移，健肺受壓呼吸受限,呼吸功能障礙，回心血減少，循環(huán)障礙。3胸膜腔壓力過高，氣體被擠入縱隔，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。,張力性氣胸TENSIONPNEUMOTHORAX,4臨床表現(xiàn)CLINICALSITUATOIN,1極度呼吸困難、端坐呼吸、紫紺、煩躁不安、甚至窒息、昏迷。2傷側(cè)胸腔飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，高度皮下氣腫，叩鼓，呼吸音消失,5診斷DIAGNOSIS,1病史2X線傷側(cè)胸腔大量積氣,肺完全萎陷,縱隔健移。3胸穿有高壓氣體排出。,5處理TREATMENT,1急救處理立即用粗針頭排氣減壓加橡皮指套。,張力性氣胸急救處理,2正規(guī)處理A胸腔閉式引流必要時負壓吸引B抗感染C剖胸探查,張力性氣胸的正規(guī)處理,第四節(jié)血胸,HEMOTHORAX,一、定義DEFINITION,胸膜腔積血稱血胸,血胸HEMOTHORAX,一．病因ETIOLOGY,?損傷性刀傷，彈傷，嚴重撞傷所致?自發(fā)性咳嗽，突然用力等,二分類CLASSIFICATOIN,根據(jù)出血量分為少量血胸500ML以下，X線肋膈角消失，外高內(nèi)低的弧形陰影，液平膈頂。中量血胸5001000ML,X線積液平肺門。大量血胸1000ML以上，X線積液超過肺門，肺嚴重壓縮。,血胸的分類,少量血胸,中量血胸,大量血胸,少量血胸MINIMALHEMOTHORAX,中量血胸MODERATEHEMOTHORAX,大量血胸MASSHEMOTHORAX,三．血胸的出血來源,1肺組織裂傷出血（肺循環(huán)壓力低，一般出血量少，緩慢，可自行停止）。2肋間血管或胸闊內(nèi)血管破裂出血（體循環(huán)壓力高，量大且急，不易自行停止3心臟大血管破裂（出血量多，急，短期內(nèi)休克死亡）4膈肌穿透傷致膈動脈破裂或腹內(nèi)臟器破裂出血流入胸膜腔。,血胸的出血來源,四．病理生理PATHOPHYSIOLOGY,1大量出血血容量下降，導致失血性休克2大量積血壓迫肺萎陷，縱隔健移嚴重地影響呼吸和循環(huán)功能。3短期內(nèi)大量積血血液凝固，血塊機化，形成纖維板，限制呼吸運動，損害呼吸功能。4血液是細菌良好的培養(yǎng)基，細菌從傷口進入，易引起感染，形成膿胸。,五．臨床表現(xiàn)CLINICALSITUATION,1少量血胸可無癥狀，X線肋膈角消失。2中、大量血胸尤其急性失血，出現(xiàn)脈搏增快，血壓下降，氣短，呼吸困難等失血性休克癥狀。,六診斷DIAGNOSIS,1病史2查體血壓下降，肋間隙飽滿，縱隔健移，叩濁，呼吸音減弱或消失。3X線傷側(cè)胸腔大片積液陰影，縱隔健移，有氣體時可見液平。4胸穿抽出血液，明確診斷。,七．進行性血胸診斷要點,1脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降。2經(jīng)輸血補液后，血壓不回升或升高后又迅速下降。3血紅蛋白，紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積重復測定，呈持續(xù)下降。4胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但X線顯示胸腔陰影繼續(xù)增大。5胸腔閉式引流后，引流量持續(xù)3小時每小時超過200ML。,,八．血胸合并感染,1癥狀高熱，寒戰(zhàn)，乏力，出汗2化驗白細胞計數(shù)增高，穿刺液涂片，紅白細胞比例正常為5001,如為1001，提示感染。3細菌培養(yǎng)確定致病菌和敏感抗菌素。,九．治療TREATMENT,?非進行性血胸?進行性血胸?凝固性血胸,非進行性血胸,1少量血胸可自行吸收，可不胸穿抽血。2中、大量血胸早期胸穿抽出積血，促使肺膨脹，胸內(nèi)注射抗菌素，以防感染。3閉式引流指征A穿刺抽不干凈，癥狀不緩解。B血液粘稠抽出困難者C懷疑合并感染,血胸閉式引流,進行性血胸,1輸血補液，糾正休克。2及時剖胸探查A結(jié)扎或修補出血血管，B縫合肺裂傷或肺葉切除。,肺裂傷,凝固性血胸,1凝固性血胸出血停止數(shù)日內(nèi)，盡早剖胸清楚血塊2機化性血胸傷后46周進行纖維板剝脫促使肺復張。3血胸合并感染按膿胸處理。VATS,胸外傷典型病例,患者趙某某，男，41歲，漢族，干部，被車撞傷5小時急診送入院,呼吸急促，面色蒼白，四肢厥冷，煩躁不安，查體脈搏逐漸加快、血壓持降，血壓12/8KPA90/60MMHG,心率130次/分。右前胸壁可見反常呼吸，氣管向左側(cè)移位，右前胸壁觸診可聞及骨擦音，叩診右側(cè)濁音，聽診左肺呼吸促，呼吸音粗糙，右側(cè)呼吸音消失，經(jīng)輸血補液后血壓一度回升，又逐漸下降，（80/50MG）。,試問,1此患者的診斷2如何處理,答案診斷,右側(cè)胸部外傷A右側(cè)進行性血胸B右側(cè)胸部多根多處肋骨骨折。C失血性休克。,處理,A．緊急開胸探查止血。B．肋骨骨折內(nèi)固定C．輸血補液、抗休克、抗感染治療。,胸腔閉式引流術(shù)THORACICCLOSEDDRAINAGE,1適應(yīng)癥1中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸；（2）胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸增加者；（3）需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸；（4）拔除胸管后氣胸或血胸復發(fā)者。,胸腔閉式引流術(shù)THORACICCLOSEDDRAINAGE,1適應(yīng)癥1氣胸、血胸,需持續(xù)排氣（2）膿胸需持續(xù)排膿者。（3）切開胸膜腔者。,胸腔閉式引流術(shù)THORACICCLOSEDDRAINAGE,2置管位置（1）排氣鎖骨中線第二肋間〈傷側(cè)〉。（2）排液腋中或后線78肋間。3拔管指征（1）24小時引流量少于50ML。（2）X線檢查肺膨脹良好。（3）停止漏氣24小時以后。,胸腔閉式引流術(shù)THORACICCLOSEDDRAINAGE,,排氣,排液,閉式引流注意事項NOTES,1引流管內(nèi)徑1CM（排液）2引流瓶口不能全封閉3距胸壁切口60CM4引流管要求被水封閉，不能開放。,引流管內(nèi)徑1CM,距胸壁切口60CM,引流管被水封閉,引流瓶口不能全封閉,,,,,,思考題,1胸膜腔負壓的臨床意義2胸部損傷的主要臨床表現(xiàn)3胸部損傷緊急開胸探查的手術(shù)指征4肋骨骨折的好發(fā)部位多根多處肋骨骨折的急診處理5開放性氣胸、張力性氣胸的急診處理6進行性胸膜腔出血的診斷要點,,,,,

簡介：胸部損傷,濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院胸外科徐華明,,第一節(jié)概論,胸部的骨性胸廓支撐保護胸內(nèi)臟器，參與呼吸功能。胸廓的完整性和胸膜腔的密閉性是維持胸腔負壓的必要條件，保持胸腔負壓對維持呼吸、循環(huán)功能具有重要意義。,概論,胸壁的組成骨骼和軟組織組成胸膜腔胸廓上口胸廓下口,骨骼和軟組織,骨骼和軟組織,前方胸大肌前鋸肌后方斜方肌大小圓肌大菱形肌背闊肌,胸膜腔的組成,?是臟層胸膜和壁層胸膜間的潛在性間隙左、右各一個,縱隔介于其間,互不相通,呈負壓壁層胸膜緊貼于胸廓內(nèi)面和膈肌表面臟層胸膜覆蓋于肺的表面。,胸膜腔,胸膜腔負壓,靜息狀態(tài)46CMH2O吸氣時810CMH2O呼氣時35CMH2O負壓的作用1保持肺的擴張和通氣功能2促使靜脈血回流心臟,胸膜腔負壓,吸氣時1肋間肌收縮,胸廓前后徑,橫徑增大負壓升高約占通氣的20252膈肌收縮下降,上下徑增大負壓升高約占通氣的7075有利于肺的膨脹和通氣,胸膜腔負壓,呼氣時與上述均相反,負壓下降下降到35CMH2O,促使肺彈性回縮,胸部損傷分類,一根據(jù)損傷暴力的性質(zhì)不同可分為1鈍性傷2穿透傷二根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界相通分為1閉合性損傷2開放性損傷,鈍性傷,1。病因A減速性暴力B擠壓性暴力C撞擊性暴力D沖擊性暴力2程度機制復雜，輕重不一A肋骨或胸骨骨折B肺組織鈍挫傷ARDS,心力衰竭C心臟鈍挫傷3特點早期易誤診、漏診多數(shù)病人不需要開胸手術(shù)治療,穿透傷,1病因A火器傷B銳器傷2程度機制清楚，與傷道有關(guān)1器官組織裂傷2進行性出血3特點診斷較容易1傷情進展快,根據(jù)受傷位置不同2多數(shù)需要開胸手術(shù)治療,緊急處理,1院前急救處理2院內(nèi)急診處理,1院前急救處理,包括基本生命支持與嚴重胸部損傷的緊急處理1維持呼吸道的通暢，給氧；2控制出血,補充血容量,抗休克3鎮(zhèn)痛,固定,保持胸廓的完整性迅速轉(zhuǎn)移；4胸腔穿刺或閉式引流4對威脅生命的嚴重胸部外傷在現(xiàn)場實施特殊的急救處理張力,開放性氣胸,血胸,連枷胸后述,2院內(nèi)急診處理,,急診室或創(chuàng)傷中心,傷情穩(wěn)定,傷情不穩(wěn)定,,低血壓,呼吸窘迫,進行性血胸,心臟壓塞,張力性氣胸,嚴重連枷胸,急性氣道梗阻,開放性氣胸,,,,,,,完成體檢輔助檢查,,CVP對擴容反應(yīng)不佳,CVP頸靜脈怒張心音遙遠,氣管移位頸靜脈怒張,胸壁反常運動,頸部創(chuàng)傷喘鳴呼吸困難,胸部吸吮傷,,,,,,,,,,,,封閉傷口閉式引流,,環(huán)甲膜切開,氣管插管,,,穿刺減壓,閉式引流,,,心包穿刺心包探查,開胸手術(shù),胸管引流量300ML/H↓開胸手術(shù),,,,,,,,胸部損傷的急診室處理,胸部損傷急診開胸探查指征,1胸腔內(nèi)進行性出血2心臟大血管損傷3嚴重肺裂傷或氣管,支氣管斷裂4食管破裂5膈肌損傷，或胸腹聯(lián)合傷6胸壁大塊缺損7胸內(nèi)存留較大異物,急診室開胸探查指征,1穿透性胸傷重度休克者進行性出血2穿透性胸傷瀕死者心包填塞手術(shù)成功的關(guān)鍵1迅速緩解心臟壓塞2控制出血3補充血容量,第二節(jié),肋骨骨折,肋骨,13肋肋骨粗短47肋肋骨長而薄最易骨折810肋軟骨弓形與胸骨連接1112肋游離肋,一、病因,1直接暴力2間接暴力3老年性骨折4病理性骨折,肋骨骨折,13肋較少發(fā)生骨折47肋最常發(fā)生骨折810肋不易發(fā)生骨折。11、12肋較少發(fā)生骨折。,病理生理,多根多處肋骨骨折胸壁軟化多根多處肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨的支撐作用而軟化，稱為胸壁軟化。又稱為連枷胸。反常呼吸吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷,呼氣時軟化區(qū)胸壁向外凸出，稱為反常呼吸兩側(cè)胸腔壓力不均衡縱隔撲動。,,,反常呼吸,縱隔撲動殘氣對流,病理生理,1縱隔撲動刺激肺門，影響心律、牽拉腔靜脈?；匦难繙p少,循環(huán)障礙。2）呼吸氣體改變（殘氣對流）殘氣吸入,體內(nèi)缺氧和二氧化碳儲留,導致呼吸，循環(huán)衰竭。,病理生理,尖銳肋骨斷端刺破胸膜和肺，產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫或引起血痰、咳血。連枷胸常伴有廣泛肺挫傷，致肺間質(zhì)或肺泡水腫，氧彌散功能障礙低氧血癥。,臨床表現(xiàn),癥狀1疼痛深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動體位時加劇。2呼吸困難3循環(huán)障礙體征1腫脹、壓痛、骨擦感，胸廓擠壓痛（）2氣胸、血胸、皮下氣腫，反常呼吸運動,診斷,1外傷史2陽性體征3X線檢查可發(fā)現(xiàn)肋骨骨折及有無血氣胸,肋骨骨折,治療,1閉合性單處肋骨骨折治療原則1鎮(zhèn)痛口服鎮(zhèn)痛、肋間神經(jīng)封閉2固定膠布固定、肋骨固定帶、記憶金屬夾板。3防治并發(fā)癥氣、血胸，感染等,治療,2閉合性多根多處肋骨骨折,1加壓包扎固定消除反常呼吸,保持胸廓的完整性。2牽引固定法適用于大塊胸壁軟化者或加壓包扎固定不能奏效者。3內(nèi)固定法適用于錯位大，病情重。4清除呼吸道內(nèi)分泌物,抗感染5氣管插管或氣管切開，呼吸機正壓輔助呼吸。,3開放性肋骨骨折,1清創(chuàng)縫合、包扎固定（內(nèi)固定）注射破傷風抗毒素（TAT）2胸腔閉式引流。3抗感染,第三節(jié)氣胸,氣胸定義胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸病因1肺組織、氣管、支氣管、食管破裂空氣進入胸膜腔。2胸壁傷口穿破胸膜外界空氣進入胸膜腔。分類1閉合性2開放性3張力性,氣胸,閉合性氣胸,定義氣胸形成后，氣體進入胸膜腔的肺裂口隨即封閉，使之不再繼續(xù)漏氣,稱為閉合性氣胸,診斷,1少量氣胸肺壓縮30以下,多無癥狀,可不作處理，12周可自行吸收。2中、大量氣胸出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促癥狀。查體見患側(cè)胸廓飽滿，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)叩鼓音，呼吸音減弱或消失，X線肺紋理消失、肺野透亮。,氣胸肺壓縮百分比,處理TREATMENT,1胸腔穿刺抽盡積氣。2閉式引流促使肺及早膨脹。3抗菌素預防感染。,閉合性氣胸處理,,引流閉式,胸腔穿刺,開放性氣胸,1定義胸壁傷口致胸膜腔與外界相同，以致空氣可隨呼吸自由進出胸膜腔內(nèi)，稱為開放性氣胸。2病因刀刃、彈片火器所致傷口，成為胸膜腔與外界相通的開口。,開放性氣胸,病理生理,1傷側(cè)胸膜腔負壓消失肺萎陷,縱隔健移,健肺受壓,導致呼吸功能障礙。2縱隔撲動回心血量減少，循環(huán)功能障礙。3殘氣對流含氧低氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復交換，缺O(jiān)、和CO2滯留，導致呼吸功能障礙,臨床表現(xiàn),1氣促、呼吸困難、紫紺、以致休克2呼吸時可聞及氣體進出胸膜腔的聲音3傷側(cè)叩鼓,聽診呼吸音減弱或消失4氣管向健側(cè)移位5X線傷側(cè)肺萎陷、氣胸、縱隔健移6穿刺可抽出氣體,處理,1急救處理A閉合傷口，變開放氣胸為閉合多層油紗布，加棉墊包扎。B胸腔穿刺抽氣減壓,暫時解除呼吸困難。,處理,2進一步處理A吸氧、輸血補液、糾正休克B清創(chuàng)縫合傷口，破傷風抗毒素肌注C胸腔閉式引流D抗感染,胸腔閉式引流,胸腔閉式引流,閉式胸腔引流術(shù)適應(yīng)證1中、大量氣胸、開放性、張力性氣胸；2胸腔穿刺術(shù)治療下肺無法復張者；3需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者；4拔除胸腔引流管后氣胸或血氣胸復發(fā)者；5剖胸手術(shù)者。引流方法氣體鎖骨中線2肋間液體腋中后線第6、7、8肋間,胸腔閉式引流術(shù),,排氣,排液,胸腔閉式引流,注意事項（1）引流管是否通常水柱波動情況；（2）引流量；（3）引流液的性質(zhì)（4）引流瓶不能傾倒。拔管指征（1）肺膨脹良好；（2）氣體（3）液體性質(zhì)好，24H50ML。拔管時病人深吸氣；仔細封閉創(chuàng)口。,張力性氣胸,定義傷口與胸膜腔相通,且形成活瓣,吸氣時氣體從裂口進入胸膜腔，呼氣時活瓣關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能排出,致胸腔內(nèi)氣體不斷升高，稱為張力性氣胸。病因1肺較大、較深的裂傷2大的肺泡破裂3支氣管斷裂,肺大皰肺裂傷支氣管斷裂,病理生理,1傷側(cè)肺萎陷呼吸功能障礙。2縱隔健移，健肺受壓呼吸受限,呼吸功能障礙，回心血減少，循環(huán)障礙。3胸膜腔壓力過高，氣體被擠入縱隔，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。,臨床表現(xiàn),1極度呼吸困難、端坐呼吸、紫紺、煩躁不安、甚至窒息、昏迷。2傷側(cè)胸腔飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，高度皮下氣腫，叩鼓，呼吸音消失,診斷,1病史2X線傷側(cè)胸腔大量積氣,肺完全萎陷,縱隔健移。3胸穿有高壓氣體排出。,處理,1急救處理立即用粗針頭排氣減壓加橡皮指套。,處理,2正規(guī)處理A胸腔閉式引流必要時負壓吸引B抗感染C剖胸探查，現(xiàn)在可以用電視胸腔鏡手術(shù)。,第四節(jié)血胸,定義胸膜腔積血稱為血胸病因（1）損傷性刀傷，彈傷，嚴重撞傷所致（2）自發(fā)性咳嗽，突然用力等,分類,根據(jù)出血量分為少量血胸500ML以下，X線肋膈角消失，外高內(nèi)低的弧形陰影，液平膈頂。中量血胸5001000ML,X線積液平肺門。大量血胸1000ML以上，X線積液超過肺門，肺嚴重壓縮。,血胸的分類,少量血胸,中量血胸,大量血胸,少量血胸,中量血胸,大量血胸,血胸的出血來源,1肺組織裂傷出血（肺循環(huán)壓力低，一般出血量少，緩慢，可自行停止）。2肋間血管或胸廓內(nèi)血管破裂出血（體循環(huán)壓力高，量大且急，不易自行停止3心臟或肺大血管破裂（出血量多，急，短期內(nèi)休克死亡）,病理生理,1大量出血血容量下降，導致失血性休克2大量積血壓迫肺萎陷，縱隔健移，嚴重影響呼吸和循環(huán)功能。3凝固性血胸血液凝固，血塊機化，形成纖維板，限制呼吸運動，損害呼吸功能。4感染性血胸血液是細菌良好的培養(yǎng)基，細菌從傷口進入，易引起感染，形成膿胸。,臨床表現(xiàn),1少量血胸可無癥狀，X線肋膈角消失。2中、大量血胸尤其急性失血，出現(xiàn)脈搏增快，血壓下降，氣短，呼吸困難等失血性休克癥狀。3體征,診斷,1病史2查體血壓下降，肋間隙飽滿，縱隔健移，叩濁，呼吸音減弱或消失。3X線傷側(cè)胸腔大片積液陰影，縱隔健移，有氣體時可見液平。4胸穿抽出血液，明確診斷。,進行性血胸,1脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降。經(jīng)輸血補液后，血壓不回升或升高后又迅速下降。2血紅蛋白，紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積重復測定，呈持續(xù)下降。3胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但X線顯示胸腔陰影繼續(xù)增大。4閉式引流后，引流量持續(xù)3小時每小時超過200ML。,治療,非進行性血胸1少量血胸可自行吸收，可不胸穿抽血。2中、大量血胸早期胸穿抽出積血或行閉式，促使肺膨脹，注射抗菌素，以防感染3閉式引流指征A穿刺抽不干凈，癥狀不緩解。B血液粘稠抽出困難者C懷疑合并感染,進行性血胸,1輸血補液，糾正休克。2及時剖胸探查現(xiàn)在可用電視胸腔鏡A結(jié)扎或修補出血血管，B縫合肺裂傷或肺葉切除。,凝固性血胸,1凝固性血胸出血停止數(shù)日內(nèi)，盡早剖胸清除血塊。2機化性血胸傷后46周進行纖維板剝脫促使肺復張。3血胸合并感染按膿胸處理。,第五節(jié)創(chuàng)傷性窒息,定義是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細血管淤血及出血性損害。病生胸部、上腹部受暴力擠壓瞬間聲門突然緊閉→肺內(nèi)空氣不能外溢→胸內(nèi)壓驟升→靜脈回流擠回上半身→頭頸肩上胸毛細血管破裂→點狀出血,,創(chuàng)傷性窒息,創(chuàng)傷性窒息,臨床表現(xiàn)頭頸肩上胸有瘀斑和出血點眼結(jié)膜和口腔粘膜可見出血斑點鼻、耳道出血、鼓膜穿破、耳鳴和暫時性耳聾視網(wǎng)膜或視神經(jīng)出血→視力下降、失明顱內(nèi)靜脈破裂→昏迷重者窒息、心搏驟停治療吸氧，脫水，心肺復蘇，對癥處理,心臟損傷,心臟挫傷心臟破裂室間隔穿破瓣膜、腱索或乳頭肌損傷,心臟破裂,多由尖刀銳器、子彈、彈片，少由暴力撞擊右心室破裂最常見，次為左心室和右心房，左心房、心包內(nèi)大血管少見病理及臨床表現(xiàn)取決于心包、心臟損傷程度及心包引流情況心臟壓塞▲心包無裂口且缺乏彈性，急性少量出血（0102L）→心包腔內(nèi)壓力升高→壓迫心房和心臟→限制心室舒張→減少回心血量和心排出量→靜脈壓↑動脈壓↓→急性循環(huán)衰竭→訴心前區(qū)悶痛、呼吸困難、煩燥、面色蒼白、脈快弱、血壓下降靜脈壓升高（＞15CMH2O）、少尿。,心臟破裂,BECK三聯(lián)征靜脈壓升高；心音遙遠、心搏微弱；脈壓小、動脈壓降低。診斷要點1胸部傷口位于心臟體表投影區(qū)域或其附近；2傷后時間短；3BECK三聯(lián)征、失血性休克和大量血胸的體征。治療急診室開胸手術(shù)。,謝謝,THANKYOU,

簡介：胸部影像診斷,南京大學醫(yī)學院陳自謙,南京大學醫(yī)學院,2,第一章肺與縱隔,南京大學醫(yī)學院,3,第一節(jié)檢查技術(shù),南京大學醫(yī)學院,4,一、X線檢查,南京大學醫(yī)學院,5,一胸部透視CHESTFLUOROSCOPY,南京大學醫(yī)學院,6,二胸部攝影CHESTRADIOGRAPHY,南京大學醫(yī)學院,7,1后前位,,南京大學醫(yī)學院,8,,,南京大學醫(yī)學院,9,2側(cè)位,南京大學醫(yī)學院,10,,,南京大學醫(yī)學院,11,3前弓位,南京大學醫(yī)學院,12,三特殊檢查,1體層攝影TOMOGRAPHY2高千伏攝影HIGHKVRADIOGRAPHY,南京大學醫(yī)學院,13,南京大學醫(yī)學院,14,,南京大學醫(yī)學院,15,,,南京大學醫(yī)學院,16,,,南京大學醫(yī)學院,17,四造影檢查,1支氣管造影2血管造影,南京大學醫(yī)學院,18,,南京大學醫(yī)學院,19,,,南京大學醫(yī)學院,20,,,南京大學醫(yī)學院,21,,南京大學醫(yī)學院,22,,南京大學醫(yī)學院,23,二、CT檢查,1普通掃描平位2增強掃描3高分辨力CT掃描HRCT4快速CT、仿真內(nèi)鏡軟件,南京大學醫(yī)學院,24,,,南京大學醫(yī)學院,25,,,南京大學醫(yī)學院,26,,,南京大學醫(yī)學院,27,,,南京大學醫(yī)學院,28,,,南京大學醫(yī)學院,29,,南京大學醫(yī)學院,30,三、MRI檢查,南京大學醫(yī)學院,31,南京大學醫(yī)學院,32,南京大學醫(yī)學院,33,第二節(jié)影像觀察與分析,南京大學醫(yī)學院,34,一、正常胸部X線表現(xiàn),一胸廓1胸壁軟組織1胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶2胸大肌3乳房及乳頭,南京大學醫(yī)學院,35,2骨性胸廓1肋骨2肩胛骨3鎖骨4胸骨5胸椎,南京大學醫(yī)學院,36,胸廓,,南京大學醫(yī)學院,37,CR胸片,,南京大學醫(yī)學院,38,小兒胸片,南京大學醫(yī)學院,39,3胸膜1斜裂胸膜2水平裂胸膜,南京大學醫(yī)學院,40,,,南京大學醫(yī)學院,41,二肺,1肺野2肺門3肺紋理4肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡5氣管、支氣管6肺實質(zhì)和肺間質(zhì),南京大學醫(yī)學院,42,肺野,,南京大學醫(yī)學院,43,肺門,南京大學醫(yī)學院,44,肺葉、肺段,,南京大學醫(yī)學院,45,次級肺小葉和腺泡,南京大學醫(yī)學院,46,氣管、支氣管,南京大學醫(yī)學院,47,氣管、支氣管,南京大學醫(yī)學院,48,三縱隔MEDIASTINUM,1解剖概念2分區(qū)六分法,南京大學醫(yī)學院,49,,,南京大學醫(yī)學院,50,縱隔五分法,,南京大學醫(yī)學院,51,縱隔三分法,,南京大學醫(yī)學院,52,四橫膈DIAPHRAGM,,南京大學醫(yī)學院,53,正常橫膈,南京大學醫(yī)學院,54,老年膈,南京大學醫(yī)學院,55,二、胸部病變的基本X線表現(xiàn),一支氣管阻塞性表現(xiàn)1肺過度充氣與肺氣腫1局限性阻塞性肺過度充氣2代償性肺過度充氣3彌漫性阻塞性肺氣腫,南京大學醫(yī)學院,56,局限性阻塞性肺過度充氣,呼氣相,吸氣相,南京大學醫(yī)學院,57,代償性肺過度充氣,南京大學醫(yī)學院,58,彌漫性阻塞性肺氣腫,南京大學醫(yī)學院,59,彌漫性阻塞性肺氣腫,南京大學醫(yī)學院,60,2阻塞性肺不張1一側(cè)性肺不張2肺葉不張3肺段不張4小葉不張,南京大學醫(yī)學院,61,,,南京大學醫(yī)學院,62,一側(cè)性肺不張,,南京大學醫(yī)學院,63,一側(cè)性肺不張,南京大學醫(yī)學院,64,一側(cè)性肺不張,,南京大學醫(yī)學院,65,右上葉肺不張,,南京大學醫(yī)學院,66,右上葉肺不張,,南京大學醫(yī)學院,67,右上葉肺不張,,南京大學醫(yī)學院,68,肺葉不張,南京大學醫(yī)學院,69,肺葉不張,南京大學醫(yī)學院,70,右肺下葉不張,,南京大學醫(yī)學院,71,右肺下葉不張斷層片,,南京大學醫(yī)學院,72,右肺中葉不張,南京大學醫(yī)學院,73,左上肺葉不張,,南京大學醫(yī)學院,74,肺葉不張,,南京大學醫(yī)學院,75,右肺盤狀肺不張,,

簡介：胸部肺解剖,漯河醫(yī)專影像教研室孫英杰,平第2、3胸椎,頸靜脈切跡,平第2肋軟骨；T4椎體下緣,胸骨角,平T9；上緣第7肋軟骨,劍突,,,平第四肋間（男性）,1,2,3,4,5,縱膈四分法以胸骨角T4下緣平面分為上縱隔和下縱隔。以心包前壁和后壁的冠狀面為界，分為前、中、后縱隔。,右側(cè),左側(cè),【目的和要求】,1．掌握肺段定義、分布及內(nèi)容。2．掌握胸腔臟器淋巴結(jié)。3．了解肺的外形，肺內(nèi)支氣管、肺動脈及肺靜脈,第三節(jié)肺的應(yīng)用解剖,一、肺的外形,肺的外形,,肺尖,肺底（膈面）,肋面,前緣后緣,下緣,內(nèi)側(cè)面（縱隔面）,,肺尖,,肺底,,肋面,,下緣,,前緣,,斜裂,,水平裂,,斜裂,上葉,下葉,上葉,中葉,下葉,肺的分葉,肺門,是肺內(nèi)側(cè)面中部的橢圓形凹陷處，有支氣管、肺動脈、肺靜脈、支氣管動脈、支氣管靜脈、淋巴管和神經(jīng)進出。,肺根,出入肺門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞而成，由肺動、靜脈及支氣管等構(gòu)成。,,支氣管,,支氣管動、靜脈,,肺動脈,,支氣管肺門淋巴結(jié),,肺靜脈,右肺,左肺,,,,肺的外形一尖、一底、肋面和內(nèi)側(cè)面以及前、后、下三緣。內(nèi)側(cè)面中份有肺門。肺根結(jié)構(gòu)排列自前向后為上肺靜脈、肺動脈、主支氣管和下肺靜。左肺根自上而下為肺動脈、主支氣管、上肺靜脈和下肺靜脈；右肺根內(nèi)自上而下為上葉支氣管、肺動脈、中間支氣管、上肺靜脈和下肺靜脈。,左肺,右肺,前,后,前,后,第二肺門肺葉動、靜脈和支氣管等進出肺組織的部位；第三肺門肺段動、靜脈和支氣管等進出肺組織的部位。,,,二、肺內(nèi)支氣管及支氣管肺段（一）肺內(nèi)支氣管主支氣管在肺門處分出肺葉支氣管。肺葉支氣管入肺后再分出肺段支氣管。肺段支氣管再反復分支，越分越細，呈樹枝狀，稱支氣管樹。,,左支氣管造影,右支氣管造影,（二）支氣管肺段支氣管肺段，簡稱肺段（S）是每一個肺段支氣管及其分支分布區(qū)肺組織的總稱，無論是形態(tài)上或是功能上都可作為一個單位。,尖段,后段,前段,上段,內(nèi)側(cè)底段,后底段,前底段,外底段,尖后段,前段,上舌段,下舌段,上段,內(nèi)前底段,外底段,后底段,右肺肺段（10段）尖段SⅠ后段SⅡ前段SⅢ外側(cè)段SⅣ內(nèi)側(cè)段SⅤ上段SⅥ內(nèi)側(cè)底段SⅦ前底段SⅧ外側(cè)底段SⅨ后底段SⅩ,中葉,上葉,下葉,,,,外側(cè)段,內(nèi)側(cè)段,右肺上葉,尖段（S1；后段（S2；前段（S3,右肺中葉,外側(cè)段（S4居中葉的外側(cè)部內(nèi)側(cè)段（S5）居中葉內(nèi)側(cè)部,背段（S6；內(nèi)側(cè)底段（S7；前底段（S8）；外側(cè)底段（S9；后底段（S10,右肺下葉,2．左肺肺段有810個段。由于肺段支氣管往往出現(xiàn)共干，故左肺常分為8個肺段上葉分4個段尖后段、前段、上舌段與下舌段；下葉分4個段上段、內(nèi)前底段、外側(cè)底段與后底段。,尖段,后段,前段,上段,內(nèi)側(cè)底段,后底段,前底段,外底段,尖后段,前段,上舌段,下舌段,上段,內(nèi)前底段,外底段,后底段,外側(cè)段,上葉尖后段（S12）；前段（S3）；上舌段（S4）；下舌段（S5）,下葉背段（S6）；前、內(nèi)基底段（S78）；外基底段（S9）；外基底段（S10）,,,二、肺內(nèi)管道1支氣管分支右肺上葉支氣管尖段BⅠ、后段BⅡ和前段BⅢ支氣管；中葉支氣管外側(cè)段BⅣ和內(nèi)側(cè)段BⅤ支氣管；下葉支氣管上段BⅥ，內(nèi)側(cè)BⅦ、前BⅧ、外側(cè)BⅨ和后底段BⅩ支氣管左肺上葉支氣管尖后段BⅠⅡ、和前段BⅢ支氣管；上舌段BⅣ和下舌段BⅤ支氣管下葉支氣管上段BⅥ，內(nèi)側(cè)前BⅦⅧ、外側(cè)BⅨ和后底段BⅩ支氣管右肺主支氣管發(fā)出上葉支氣管以后，稱為中間支氣管，再分成中葉和下葉支氣管。,支氣管及其分支,肺段支氣管,2肺動脈右肺上葉肺動脈尖段A1、后段A2和前段A3動脈；中葉肺動脈外側(cè)段A4和內(nèi)側(cè)段A5動脈；下葉肺動脈上段A6動脈，內(nèi)側(cè)A7、前A8、外側(cè)A9和后底段A10動脈左肺上葉肺動脈尖后段A12、和前段A3動脈；上舌段A4和下舌段A5動脈下葉肺動脈上段A6動脈，內(nèi)側(cè)前A78、外側(cè)A9和后底段A10動脈右肺動脈發(fā)出上葉肺動脈后稱為葉間動脈，再分成中葉和下葉肺動脈,（三）肺內(nèi)的血管肺具有兩套血液供應(yīng)系統(tǒng)一套是組成肺循環(huán)（小循環(huán)）的肺動脈和肺靜脈，屬于功能性血管；一套是構(gòu)成體循環(huán)的支氣管動脈和支氣管靜脈，為肺的營養(yǎng)性血管。,（二）、肺動脈的分布1．右肺動脈入肺門后立即分出上葉支，本干繼續(xù)下行稱葉間動脈，葉間動脈在斜裂處分為中葉支和下葉支。2．左肺動脈入肺門后，即呈弓形從左主支氣管的前上方繞至上葉支氣管的后下方，易名為左肺下葉支。,右中肺動脈,左上肺動脈,肺動脈入肺后的分支特點,大多數(shù)（90％以上）起于肺的縱隔面及葉間面分支的分裂和合干頻繁，形態(tài)變化多樣，規(guī)律性較差肺動脈與肺內(nèi)支氣管分布多伴行。,,,,,,,肺靜脈,右肺上葉肺靜脈尖段V1、后段V2和前段V3靜脈；外側(cè)段V4和內(nèi)側(cè)段V5靜脈；下葉肺靜脈上段V6靜脈，內(nèi)側(cè)V7、前V8、外側(cè)V9和后底段V10靜脈左肺上葉肺靜脈尖后段V12、和前段V3靜脈；上舌段V4和下舌段V5靜脈下葉肺靜脈上段V6靜脈，內(nèi)側(cè)前V78、外側(cè)V9和后底段V10靜脈,右下肺靜脈由底段上靜脈V6和底段總靜脈合成，而底段總靜脈由底段上、下靜脈合成；左下肺靜脈由底段上靜脈V6和底段總靜脈合成，而底段總靜脈由底段上、下靜脈合成,3肺靜脈,右肺1尖段靜脈V1段間支分隔尖段和前后段；2后段靜脈V2段間支分隔前段和后段；3外側(cè)段靜脈V4段間支分隔外側(cè)段和內(nèi)側(cè)段；4前底段靜脈V8段間支分隔外側(cè)底段和前底段；5外側(cè)底段靜脈V9段間支分隔外側(cè)底段和后底段；左肺1尖后段靜脈V12段間支分隔尖后段和前段；2前段靜脈V3下支分隔前段和上舌段；3上舌段靜脈V4段間支分隔上舌段和下舌段；4前底段靜脈V8段間支分隔外側(cè)底段和前底段；5外側(cè)底段靜脈V9段間支分隔外側(cè)底段和后底段,4肺靜脈分段特點,肺紋理主要是由肺動脈、肺靜脈構(gòu)成的影像，支氣管、淋巴管也參與肺紋理的構(gòu)成。,正常胸片,第三節(jié)胸腔臟器淋巴結(jié)一、縱隔前淋巴結(jié)位胸腔前縱隔內(nèi)，大血管和心包前方。二、縱隔后淋巴結(jié)在食管和胸主動脈前方。,,,三、氣管、支氣管淋巴結(jié)按部位可分為5組。1．肺淋巴結(jié)2．支氣管肺淋巴結(jié)，又稱肺門淋巴結(jié)。3．氣管支氣管下淋巴結(jié)4．氣管支氣管上淋巴結(jié)5．氣管旁淋巴結(jié),上頁,下頁,,,,,,胸腔淋巴結(jié)分區(qū)臨床上將胸腔淋巴結(jié)劃分為9個區(qū)。1和2區(qū)在主動脈弓上方，相當于氣管旁淋巴結(jié)；3和4區(qū)平主動脈弓，相當于氣管支氣管上淋巴結(jié)；5和6區(qū)是氣管支氣管區(qū)，相當于肺門淋巴結(jié)；7和8區(qū)是肺內(nèi)區(qū)，相當于肺淋巴結(jié)；9區(qū)位于氣管杈下方，相當于氣管支氣管下淋巴結(jié)。,,ATS圖,IASLCMAP,前縱隔淋巴結(jié)較多，氣管旁較少，心包旁最少。氣管隆突下淋巴結(jié)較大，上氣管右旁淋巴結(jié)次之，上氣管旁淋巴結(jié)最小。淋巴結(jié)縱隔內(nèi)淋巴結(jié)直徑多小于10MM。1114MM內(nèi)為臨界性，直徑≥15MM視為病理性，而≥20MM多為惡性。,縱膈淋巴結(jié)規(guī)律,心臟及其大血管,后面觀,前面觀,,,,,,,,,,,,,左前降支,左旋支,對角支,左緣支,右后降支,右緣支,冠脈CTA,,數(shù)字減影血管造影（DIGITALSUBTRACTIONANGIOGRAPHY，DSA）,右冠,左冠,,,,動脈支架,,,,,冠脈搭橋,乳腺解剖,位于第2－6肋高度，淺筋膜淺深二層之間；被結(jié)締組織分為15－20個腺葉；15－20條輸乳管以乳頭為中心放射狀排列；乳房懸韌帶（COOPER與皮膚垂直；,乳腺癌征象,內(nèi)上象限,外下象限,外上象限,內(nèi)下象限,,,,二、縱隔在橫斷面上的配布規(guī)律,從胸廓上口至主動脈弓下緣平面的區(qū)段，即上縱隔，其在橫斷層面上結(jié)構(gòu)配布規(guī)律是，自前向后分為五層1．胸腺層主要容納胸腺或胸腺遺跡，其形態(tài)、大小變化較大，向上可伸至頸部。2．靜脈層主要有頭臂靜脈、上腔靜脈及淋巴結(jié)，左、右頭臂靜脈于右側(cè)第1胸肋結(jié)合處匯合成上腔靜脈，沿升主動脈和主動脈弓右前方垂直下行。3．動脈層主要有主動脈弓及其三大分支、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)及淋巴結(jié)。4．氣管層主要有氣管及其周圍的氣管旁淋巴結(jié)。5．食管層主要有食管及左喉返神經(jīng)、胸導管、淋巴結(jié)、胸交感干及交通支、肋間后血管及神經(jīng)等。,（一）胸廓上口至主動脈弓下緣區(qū)段,從主動脈弓下緣至升主動脈根部平面的區(qū)段，該區(qū)段主要顯示出入心的大血管、出入肺門的管道、肺根及淋巴結(jié)，自前向后可分為五層；氣道居縱隔橫斷層面的中央，分開前方的大血管和后方的后縱隔結(jié)構(gòu)，是關(guān)鍵性結(jié)構(gòu)。1．胸腺層主要容納胸腺或胸腺遺跡，向下抵達心包前面。2．血管層此處的動脈與靜脈近乎成橫行排列，自右向左依次為上腔靜脈、升主動脈和肺動脈干。在稍低層面上，肺動脈干發(fā)出左、右肺動脈，經(jīng)前排的大血管與氣道之間，分別進入左、右肺門。3．氣管支氣管層主要有氣管、氣管杈、主支氣管及其周圍的淋巴結(jié)。4．食管層主要有食管、迷走神經(jīng)及食管淋巴結(jié)。5．脈管神經(jīng)層脈管配布在椎體前方和外側(cè)，從右向左主要有奇靜脈、胸導管、胸主動脈及其周圍淋巴結(jié)；胸交感干及交通支、內(nèi)臟大神經(jīng)及內(nèi)臟小神經(jīng)、肋間后血管及神經(jīng)等配布在椎體的后外側(cè)。,（二）主動脈弓下緣至升主動脈根部區(qū)段,,（三）升主動脈根部至膈區(qū)段,從升主動脈根部至膈的區(qū)段，該區(qū)段主要顯示中縱隔的心與心包，后縱隔的食管和血管，自前向后可分為四層。1．前縱隔層位于心包前壁的前方，狹窄，少量疏松結(jié)締組織和縱隔前淋巴結(jié)，或有胸腺。2．心與心包層即中縱隔，范圍較大，內(nèi)有心及出入心的大血管根部、心包及心包腔、心包膈血管和膈神經(jīng)及淋巴結(jié)等。房、室間隔從左外側(cè)與中線約夾45度角，分別隔開兩側(cè)的心房與心室，同側(cè)的心室與心房，呈現(xiàn)出左前與右后的位置關(guān)系。3．食管層主要有食管、迷走神經(jīng)及食管淋巴結(jié)。4．脈管神經(jīng)層脈管配布在椎體前方和外側(cè)，從右向左主要有奇靜脈、胸導管、胸主動脈及其周圍淋巴結(jié)；胸交感神經(jīng)節(jié)、胸交感干及交通支、內(nèi)臟大神經(jīng)及內(nèi)臟小神經(jīng)、肋間后血管及神經(jīng)等配布在椎體的后外側(cè)。,肺段支氣管的斷面表現(xiàn),肺段管道中，肺段支氣管變異少，肺動脈與其伴行，故支氣管是理解肺段管道關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。根據(jù)支氣管的走行方向可分為縱行，橫行和斜形。縱行為尖段B1，B7B10的近端，該組支氣管和伴行動脈在橫斷面上呈圓形橫行為B2、B3，右肺中葉B4、B5及兩側(cè)B6，和伴行動脈橫斷面上呈長條形。斜形左肺B4、B5及兩側(cè)B7B10遠端，橫斷面呈橢圓形,肺段,肺段與肺段間無明確分界；先尋找斜裂及水平裂，將肺葉分開各肺段位置可依據(jù)段支氣管及其伴隨的血管位置和走行來進行推測或估計；肺段支氣管及其伴隨的肺段動脈位于肺段中心；肺裂和肺段靜脈主支位于相鄰肺段之間，構(gòu)成肺段的邊緣。,,SS1,S1,主動脈弓平面,肺段,AZ奇靜脈弓B1上葉尖段支氣管S3上葉前段,,圖3主肺動脈窗層面,圖5近隆突層面,B12左上葉尖后段支氣管B3上葉前段支氣管,1、有關(guān)氣管、主支氣管的解剖學描述，下列何者錯誤A于胸骨角平面分為左、右主支氣管B分為左、右主支氣管處為氣管杈C分杈處的內(nèi)腔有一縱行嵴，稱為氣管隆嵴D胸段氣管約占氣管全長的2/3E氣管大部分位于上縱隔的前部,2、有關(guān)左、右頭臂靜脈的解剖描述，下列何者錯誤A在上縱隔的大血管中，左右頭臂靜脈位置最為表淺B由頸內(nèi)靜脈和鎖骨下動脈于胸鎖關(guān)節(jié)后方匯合而成C左頭臂靜較長而傾斜，右頭臂靜脈則較直而短D左頭臂靜脈位于頭臂干和左頸總動脈的前方E左右頭臂靜脈于左側(cè)第一胸肋結(jié)合處匯成上腔靜脈,3．有關(guān)上腔靜脈的描述何者是錯誤A由左、右頭臂靜脈于第一胸肋結(jié)合處匯合而成B于第三胸肋關(guān)節(jié)的高度注入右心房C在注入右心房之前有奇靜脈弓自外側(cè)壁注入D上腔靜脈的右側(cè)有右迷走神經(jīng)走行E上腔靜脈的左側(cè)為升主動脈,4、有關(guān)頭臂干的描述，下列何者錯誤A其右側(cè)與右頭臂靜脈相毗鄰B由主動脈弓直接發(fā)出C于右胸鎖關(guān)節(jié)后方，分為右頸總動脈和右鎖骨下動脈D其起始部位于左頭臂靜脈的深面E上段位于氣管的左前方,5、縱隔內(nèi)最大的淋巴結(jié)A氣管旁淋巴結(jié)B食管旁淋巴結(jié)C隆嵴下淋巴結(jié)D支氣管淋巴結(jié)E肺內(nèi)淋巴結(jié)6、肺段支氣管、血管出入肺段處為A肺門B第一肺門C第二肺門D第三肺門E第四肺門7、區(qū)分前段與上舌段的標志性結(jié)構(gòu)A尖后段靜脈B前段靜脈C上舌段靜脈D下舌段靜脈E上段靜脈8、主動脈肺動脈窗內(nèi)的結(jié)構(gòu)不包括A動脈韌帶B心叢C左喉返神經(jīng)D左迷走神經(jīng)E動脈韌帶淋巴結(jié),9、胸骨角平面的后方平對A第2肋軟骨B第3胸椎椎體C第2胸肋關(guān)節(jié)D第4胸椎椎體E第5胸椎椎體10、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)位于上縱隔五層中的A胸腺層B靜脈層C動脈層D器官層E食管層11、位于左心房后方與心包后壁之間的心包腔A心包橫竇B心包斜竇C心包前下竇D心包后間隙E心包下間隙12、位于氣管后壁與脊柱之間的縱隔間隙A胸骨后間隙B氣管前間隙C氣管后間隙D氣管杈下間隙E左心房后間隙,【思考題】,一、名詞解釋支氣管肺段二、簡答題1簡述胸腔淋巴結(jié)分區(qū)。,上頁,下頁,謝謝大家,

簡介：胸部體格檢查方法細則,心內(nèi)四科靳瑾,胸部視診,一、準備質(zhì)量標準（15分）1．自我準備儀表端莊，態(tài)度和藹。（5分，一項不合格扣2分）2．做好解釋工作，患者坐位或平臥位，暴露胸背部。（10分，一項不合格扣2分）,,附視診1檢查者應(yīng)面對病人站立，觀察胸廓外形和對稱性估計病人胸廓前后徑與左右徑之比（正常為115）。注意胸廓外形的變化。附如前后徑短，少于左右徑的一半，則是扁平胸。胸骨明顯下陷限制肺的活動，稱為漏斗胸。雞胸是胸骨前突的一種常見畸形，但一般不影響肺通氣。2觀察計數(shù)呼吸頻率觸診脈搏后，繼續(xù)將手指置于病人腕上，而將視線移至病人胸部，觀察和計數(shù)呼吸頻率。計數(shù)30秒鐘的呼吸次數(shù)，乘2可得每分鐘呼吸次數(shù)。當檢查者計數(shù)呼吸頻率時，絕不要告訴病人。因為當一個人注意自己的呼吸時，他會不自覺地改變其呼吸深度和頻率。附正常成人每分鐘呼吸1220次。不正常的呼吸減慢稱為呼吸過緩；而太快稱為呼吸急促或呼吸過速。過度通氣是指呼吸過快過深，通常與代謝性酸中毒有關(guān)，此又稱為庫斯莫爾（KUSSMAUL）呼吸。其他還有一些異常的呼吸類型。呼吸困難是指呼吸頻率增快且呼吸費力。如果呼吸費力主要是在吸氣階段，則稱為吸氣性呼吸困難。如果呼吸費力主要是在呼氣階段，則稱為呼氣性呼吸困難。在兒童和成年男性，呼吸主要是依賴橫隔的運動，即以腹式呼吸為主；在女性，則主要依賴肋間肌肉運動，即以胸式呼吸為主。生理狀態(tài)下，一般人兩種呼吸共存，程度不同而已。胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強，可見于廣泛肺炎、肺水腫、重癥肺結(jié)核、大量胸水和氣胸、肋間神經(jīng)痛和肋骨骨折等。腹式呼吸減弱而胸式呼吸增強，可見于腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及妊娠晚期。,,二、操作質(zhì)量標準（75分）1．說出肺和胸膜視診的檢查內(nèi)容（1）呼吸運動（10分）（2）呼吸頻率（10分）（3）呼吸節(jié)律（10分）,,2．敘述正常值及病理表現(xiàn)的臨床意義（1）呼吸運動正常男性以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。上呼吸道部分阻塞患者出現(xiàn)“三凹征”常見于氣管阻塞；下呼吸道阻塞患者出現(xiàn)肋間隙膨隆，常見于支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫。（15分）,,（2）呼吸頻率正常人靜息狀態(tài)下，呼吸頻率為1220次/分，呼吸與脈搏比為14。呼吸過速指呼吸頻率＞20次/分，見于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢、心衰等；呼吸過緩指呼吸頻率＜12次/分，見于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量和顱高壓等；呼吸深度的變化。（15分）,,（3）呼吸節(jié)律正常人在靜息狀態(tài)下，呼吸的節(jié)律均勻整齊。潮式呼吸，間停呼吸多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及某些中毒；抑制性呼吸見于胸廓胸壁病變；嘆息樣呼吸見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。（15分）,,三、終末質(zhì)量標準（10分）1敘述完整，時間3分鐘。（4分）2回答問題流利、快捷。（3分）3工作態(tài)度認真。（3分）,肺、胸膜觸診,一、準備質(zhì)量標準（15分）1自我準備儀表端莊，態(tài)度和藹。（5分，一項不合格扣2分）2做好解釋工作，患者坐位或平臥位，暴露胸背部。（10分，一項不合格扣2分）,,觸診1觸診氣管，確定氣管位置囑病人兩眼平視正前方，雙肩在水平位且兩側(cè)等高。檢查者以一手食指和無名指分別置于病人兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，用中指觸診氣管或氣管與胸鎖關(guān)節(jié)之間的間隙，從而確定氣管的位置。附正常人，氣管與兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)的間隙相等，即氣管居中。另一方法是置食指于胸骨切跡處輕輕往一側(cè)移動手指感覺氣管的位置，然后再從胸骨切跡往另一側(cè)移動手指，如此判斷氣管是否在中線上。一些肺部疾病、胸膜疾病和縱隔的移位會推或拉氣管而使氣管偏移中線。2觸診胸壁有無壓痛所有胸壁部位都應(yīng)觸診有無觸痛?！靶赝础睘橹髟V的病人可能只是局部肌肉骨骼疾病而非心肺疾病所致，故需仔細檢查胸壁所有部位有無壓痛。檢查者置一手于病人背部，同時另一手于胸骨上向后加壓，若病人疼痛，則最明顯的疼痛點可能是肋骨骨折部位。觸診時還應(yīng)注意胸壁的彈性（需結(jié)合年齡因素考慮）、肋骨是否變得更水平以及肋間隙的寬度。附捻發(fā)感是觸診胸壁皮膚的一種特殊感覺，提示皮下積氣。捻發(fā)感類似手握雪團的感覺。,,3在前胸檢查胸廓擴張度檢查者站于患者前面，雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在正中線兩側(cè)對稱部位，指間留一塊松弛的皮摺。指間距約2CM，手掌和其余伸展的手指置于前側(cè)胸壁。囑受檢者做深呼吸，觀察拇指隨胸廓擴張而分離的距離，并感覺呼吸運動的范圍和對稱性。4在后胸檢查胸廓擴張度檢查者站于患者后面，雙拇指在第10肋水平，對稱地放于受檢者后正中線兩側(cè)數(shù)厘米處，拇指之間留出松弛的皮摺，手掌和其余伸展的手指置于后側(cè)胸壁（拇指平行）。囑受檢者做深呼吸，觀察拇指隨胸廓擴張而分離的距離，并感覺呼吸運動的范圍和對稱性。,前對后錯,,5觸診胸膜摩擦感檢查者將雙手輕貼病人呼吸動度最大的部位即前下胸側(cè)部或腋中線第5、6肋間，令受檢者反復做深慢呼吸運動。此時若感到臟、壁層胸膜相互摩擦的感覺，即胸膜摩擦感。胸膜摩擦感通常于呼吸兩相均可觸及，以吸氣末與呼氣初比較明顯。若屏住呼吸，則此感覺消失。附正常時胸膜臟層和壁層之間滑潤，呼吸運動時不產(chǎn)生摩擦感。當各種原因引起胸膜炎癥時，胸膜表明粗糙，呼吸時兩層胸膜互相摩擦，可觸到摩擦感。似皮革相互摩擦的感覺。胸膜摩擦感可見于各種原因引起的胸膜炎、胸膜原發(fā)或繼發(fā)腫瘤、胸膜高度干燥（如嚴重脫水時）、肺部病變累及胸膜（如肺炎、肺膿腫、肺栓塞）、其它（如糖尿病、尿毒癥等）。6檢查觸覺語顫（語音震顫）檢查上胸部時，令受檢者取坐位，檢查者立于患者背后，兩手從其肩部按在上胸部觸診。檢查前胸部時，以仰臥位比較合適，也可取坐位。檢查背部時，令受檢者取坐位，檢查者位于患者背后觸診較方便。檢查者以兩手掌或兩手掌尺側(cè)緣輕輕平放于受檢者胸壁兩側(cè)的對稱部位，令患者反復說“1、2、3”，或發(fā)長聲“衣”，小兒應(yīng)趁其啼哭時觸診。此時檢查者手掌可有震動感。若此種震動感較對側(cè)相應(yīng)部位或正常人增強則為語音震顫增強。檢查時應(yīng)反復比較兩側(cè)對稱部位，并根據(jù)需要，囑受檢者提高聲音或降低聲調(diào)。附語音震顫為受檢者發(fā)出聲音，聲波沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁所引起的震動，并由檢查者的手觸及，故又稱觸覺語顫。語音震顫的強弱與氣道是否通暢以及胸壁傳導性有關(guān)，能反應(yīng)胸內(nèi)病變的性質(zhì)。語音震顫減弱或消失主要見于肺泡內(nèi)含氣量過多（如肺氣腫、支氣管哮喘發(fā)作期）、支氣管阻塞（如支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、支氣管分泌物增多等）、胸膜高度增厚粘連、胸壁皮下氣腫或皮下水腫。語音震顫增強主要見于肺泡炎癥浸潤（如大葉性肺炎實變器期、肺栓塞等）、接近胸膜的肺內(nèi)有巨大空腔（如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等）、壓迫性肺不張等。,,,,二、操作質(zhì)量標準（75分）1說出肺、胸膜觸診的檢查內(nèi)容（1）胸廓擴張度（5分）（2）語音震顫（5分）（3）胸膜摩擦感（5分）,,2邊說邊進行觸診（1）胸廓擴張度前胸廓擴張度，檢查者兩手置于胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位；后胸壁擴張度，將兩手平置于患者背部，約第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推，囑患者做深呼吸運動，觀察比較兩手的動作是否一致。（20分）（兩手放置不對稱扣10分，觀察方法不正確扣10分）【要求檢查1處】,,（2）語音震顫將兩手掌或手掌尺側(cè)緣，輕輕平放于胸廓兩側(cè)的對稱部位上，讓受檢者長音重復說“一”，仔細感覺手下顫動是否相等，有無增強或減弱，并在原部位雙手交叉對比，檢查由上到下、有前胸到后背、由內(nèi)到外雙手交換，左右對比，不少于3處。（20分）（方法不正確扣20分）【要求檢查3處】,,（3）胸膜摩擦感將手掌平放在胸廓上，囑受檢者深呼吸，仔細感覺有無皮革摩擦樣感覺（側(cè)胸57肋間）。（20分）（方法不正確扣20分）【要求檢查2處】,,三、終末質(zhì)量標準（10分）1操作規(guī)范。（4分）2所需時間5分鐘。（2分，每超1分鐘扣1分）3回答問題流利、快捷。（2分）4工作態(tài)度認真。（2分）,胸部叩診,一、準備質(zhì)量標準（10分）1自我準備儀表端莊，態(tài)度和藹。準備小尺、筆。（5分，一項不合格扣2分）2向受檢者或家屬作簡單說明，取得合作。（5分，未解釋扣4分）,,二、操作質(zhì)量標準（80分）1正確進行胸部叩診（1）環(huán)境安靜、溫暖。（5分）（不合格扣5分）（2）囑患者暴露胸部，取坐位或臥位，醫(yī)生位置得當。（5分）（患者體位不合格扣10分）,,（3）用間接叩診法進行叩診，叩診要領(lǐng)準確，動作靈巧規(guī)范，叩診順序自肺尖開始由上而下，逐個肋間進行叩診，先左后右，先前胸、側(cè)胸，后扣背部。注意對稱部位上左右對比。（40分）（叩診方法、要領(lǐng)、順序每錯一項扣5分）【要求從斜方肌前緣中央部叩擊肺尖清音帶（克氏峽）。在鎖骨中線、腋中線、肩胛線叩擊平靜呼吸時的肺下界。肩胛線上叩擊肺下界移動度】,,（4）正確分辨叩診音。（20分）（不能正確分辨叩診音每錯一項扣2分）在一個由肺臟遮蓋的實質(zhì)器官表面叩診，如肝臟表面，產(chǎn)生濁音。濁音是一種低振幅、持續(xù)時間短而無回響的叩診音。在含氣組織結(jié)構(gòu)表面叩診，如肺臟表面，產(chǎn)生清音。這是一種振幅較高、音調(diào)較低的叩診音。在含氣空腔的表面叩診，如胃表面，產(chǎn)生鼓音，即一種高調(diào)空響性。,,2說出叩診音的分布范圍（4分）（每錯一項扣1分）（1）清音正常肺泡部位。（2）濁音肺肝、肺心交界之重疊部位。（3）實音心臟、肝臟無肺泡遮蓋區(qū)。（4）鼓音胃泡區(qū)。,,3說出病理性叩診音的臨床意義（6分）（應(yīng)見疾病每錯一個扣1分）（1）濁音及實音肺炎、肺結(jié)核、肺水腫、肺不張、胸腔積液、胸膜肥厚粘連、肺腫瘤、肺梗塞。（2）過清音肺氣腫。（3）鼓音氣胸、肺內(nèi)大空洞。,,三、終末質(zhì)量標準（10分）1操作規(guī)范。（4分）2所需時間5分鐘。（2分，每超1分鐘扣1分）3言語流利。（2分）4工作態(tài)度認真。（2分）,,叩診在胸部叩診主要有兩種方法間接叩診法（指指叩診法）和直接叩診法。前者更常用。間接叩診法將左手中指遠端指間關(guān)節(jié)緊貼于胸壁，并與肋間隙平行（在肩胛間區(qū)，則手指與后正中線平行），手掌和其余四指離開胸壁。右手中指指尖短促而靈活地叩擊胸壁上左手中指的遠端指骨間關(guān)節(jié)。叩診時右手的力量應(yīng)來源于手腕而不是肘關(guān)節(jié)。直接叩診法用中指的掌面或并攏中間三指的指尖叩診胸壁。胸部叩診時需注意手指的感覺和叩診音。附叩診的原則叩診是指通過叩擊機體表面來了解其深部結(jié)構(gòu)的一種檢查方法。叩診在胸部檢查中很有價值。在一個由肺臟遮蓋的實質(zhì)器官表面叩診，如肝臟表面，產(chǎn)生濁音。濁音是一種低振幅、持續(xù)時間短而無回響的叩診音。在含氣組織結(jié)構(gòu)表面叩診，如肺臟表面，產(chǎn)生清音。這是一種振幅較高、音調(diào)較低的叩診音。在含氣空腔的表面叩診，如胃表面，產(chǎn)生鼓音，即一種高調(diào)空響性質(zhì)的叩診音。在實質(zhì)臟器表面叩診，如肝臟、心臟，產(chǎn)生實音，一種高音調(diào)叩診音。在正常胸部叩診，心臟被肺所覆蓋部分呈濁音，肺野呈清音。當肺組織炎性滲出而實變時，如肺炎，則正常肺清音區(qū)就會變成濁音。高清音的概念是指密度降低的肺臟如肺氣腫，產(chǎn)生的一種低調(diào)、介于清音和鼓音之間的聲音。1叩診鎖骨上窩鎖骨上窩是肺尖區(qū)域。檢查者站于病人背后。用間接叩診法自斜方肌前緣的中點開始向外叩，直至清音變?yōu)闈嵋?，標記該點。然后再從上述中點向頸部方向叩，至清音變?yōu)闈嵋簦贅擞浽擖c。兩點間距離即為肺尖之寬度。正常寬度為4至6CM，右側(cè)較左側(cè)稍窄。附如肺尖叩診音變濁，則肺尖可能有實變。,,,5叩診肺下界通常在兩側(cè)鎖骨中線、腋中線和肩胛下線上叩診肺下界。囑病人平靜呼吸，從肺野的清音區(qū)一般前胸從第2或第3肋間隙，后胸從肩胛線上第8肋間隙（即肩胛下角下緣）開始叩診，向下叩至濁音點。附正常人，在鎖骨中線、腋中線和肩胛下線上，肺下界分別是第6、第8和第10肋間隙。正常肺下界的位置可因體型和發(fā)育情況的不同而有所差異，如矮胖者的肺下界可上升1肋間隙，瘦長者可下降1肋間隙。,,6叩診肺下界移動度相當于深呼吸時橫膈移動范圍。首先叩出平靜呼吸時肺下界，然后囑受檢者做深吸氣并且屏氣，同時向下叩診，由清音轉(zhuǎn)為濁音處做一標記。待受檢者恢復平靜呼吸后再囑其做深呼氣，并且屏住，再由上而下，叩肺下界。深吸氣和深呼氣兩個肺下界之間的距離即肺下界移動度。檢查肺下界移動度一般叩肩胛線處，也可叩鎖骨中線或腋中線處。附正常人肺下界移動度為68CM。肺下界移動度減弱見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、肺水腫和肺部炎癥等。氣胸、胸水、胸膜肥厚或膈肌麻痹時肺下界移動度也減少。,肺部聽診,一、準備質(zhì)量標準（15分）1自我準備儀表端莊，態(tài)度和藹。（5分，一項不合格扣2分）2向受檢者或家屬作簡單說明，取得合作。（5分，未解釋扣4分）3準備好聽診器。（5分）（未備者扣5分）,,二、操作質(zhì)量標準（75分）1進行正常呼吸音聽診（每錯一項扣相應(yīng)分）【每側(cè)的前胸壁與側(cè)胸壁處可連續(xù)聽診，不必轉(zhuǎn)側(cè)位再聽】（1）聽診環(huán)境安全。（3分）（2）囑受檢者坐位，解開上衣暴露胸背部。（4分）,,（3）囑受檢者稍張口做均勻呼吸，必要時進行深呼吸。（4分）（4）正確使用聽診器。（4分）,,（5）聽診自肺尖開始沿肋間（每錯一項扣相應(yīng)分）【每個前肋間隙聽2處以上，每個側(cè)肋間隙可聽1處；肩胛上區(qū)聽1處即可，每后肋間隙聽2處以上】1、自上而下（4分）2、前胸（4分）3、側(cè)胸（4分）4、背部（4分）5、左右對稱部位對比（6分）,,2指出正常呼吸音體表分布部位，描述正常呼吸音種類、特點。（1）支氣管呼吸音（分布錯一項扣2分）①分布在喉部、胸骨上窩、背部67頸椎及第12胸椎部附近。（7分）②特點呼氣時相較吸氣相長、呼氣音強、調(diào)高、聲音似將舌抬高，張口呼吸時發(fā)出“哈”音。（7分）,,（2）肺泡呼吸音（敘述錯誤扣相應(yīng)的分數(shù)）【閉眼辨別正常呼吸音，聽出來、說出來，考肺泡呼吸音和支氣管呼吸音】①分布在除支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音以外的的肺野。（8分）②特點吸氣時相較呼氣時相長，吸氣音強，調(diào)高，聲音似上齒咬下唇吸氣時發(fā)出“呋”音。（8分）,,（3）支氣管肺泡呼吸音①分布在胸骨兩側(cè)第12肋間隙及肩胛區(qū)34胸椎水平，肺尖前后部。（分布說錯1項扣2分）②特點吸氣似肺泡呼吸音的吸氣音，音略強，調(diào)略高，呼氣音似支氣管呼吸音的呼氣音，但音略弱，調(diào)略低，吸氣和呼氣時相響度、音調(diào)大致相等。,,三、終末質(zhì)量標準（10分）1操作規(guī)范。（4分）2所需時間5分鐘。（2分，每超1分鐘扣1分）3敘述熟練。（2分）4工作態(tài)度認真。（2分）,,謝謝,

簡介：胸部外傷的急救,李玉姣,第一節(jié)概論,胸部的骨性胸廓支撐保護胸內(nèi)臟器參與呼吸功能胸廓的完整性和胸膜腔的密閉性是維持胸腔負壓的必要條件，保持胸腔負壓對維持呼吸、循環(huán)功能具有重要意義。,一、解剖DISSECTION,胸壁的組成骨骼和軟組織組成胸膜腔胸廓上口胸廓下口,,1骨骼,肋骨RIBS胸骨BREASTBONE胸椎THORACICSPINE,,A肋骨,,,17肋（真肋）810肋（假肋）1112肋（浮肋,B胸骨（正位）,胸骨柄MANUBRIUMSTERNI,胸骨體CORPUSSTERNI,劍突PROCESSUSXIPHOIDEUS,,胸骨角ANGULUSSTERNI,,,,,C胸椎,（12塊）,2軟組織,前方胸大肌，胸小肌,前鋸肌，肋間內(nèi)外肌。肋間動靜脈，神經(jīng)。后方斜方肌，背闊肌，大圓肌，大小菱肌。肋間內(nèi)外肌。肋間動靜脈，神經(jīng)。,胸壁軟組織（前）,胸大肌MPECTORALISMAJOR,前鋸肌MSERRATUSANTERIOR,,,胸壁軟組織,（后）,斜方肌MTRAPEZIUS,背闊肌MTATISSIMUSDORSI,,大菱形肌MRHOMBOIDEUSMAJOR,大小圓肌MTERESMINOR,,,,,,肋間動脈ARTERIA,前方來自雙側(cè)胸廓內(nèi)動脈,肋間隙上下各一支。后方12肋,來自鎖骨下動脈312肋,來自降主動脈，走行于肋骨下緣的肋間溝內(nèi)。,肋間靜脈VEIN,前方進入胸廓內(nèi)靜脈。后方匯合成奇靜脈右和半奇靜脈左,注入上腔靜脈。,胸腔血管解剖圖,右側(cè)觀,左側(cè)觀,3胸膜腔,胸膜腔是臟層胸膜和壁層胸膜間的潛在性間隙。左右各一個,縱隔介于其間,互不相通,呈負壓,胸膜腔的組成,壁層胸膜緊貼于胸廓內(nèi)面和膈肌表面臟層胸膜覆蓋于肺的表面。,胸膜腔PLEURALCAVITY,胸膜腔負壓作用,1保持肺的擴張和通氣功能2促使靜脈血回流心臟,4胸廓上口,組成第一肋骨第一胸椎鎖骨內(nèi)容有氣管,食管,神經(jīng)和大血管。,5胸廓下口,組成第十二胸椎第十二肋骨肋軟骨弓膈肌內(nèi)容食管、迷走神經(jīng)、主動脈、胸導管和下腔靜脈。,膈肌（三個裂孔）,食管裂孔第10胸椎水平,食管和迷走神經(jīng)通過。主動脈裂孔第12胸椎水平,主動脈和胸導管通過。下腔靜脈裂孔第8胸椎水平,下腔靜脈通過。,膈肌（三個裂孔）,病情較復雜病情變化快救治要求高,胸部創(chuàng)傷及其救治特點,胸部損傷分類,根據(jù)損傷暴力的性質(zhì)不同可分為1鈍性傷2穿透傷根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界溝通分為1閉合性損傷2開放性損傷,病因A減速性暴力B擠壓性暴力C撞擊性暴力D沖擊性暴力程度較輕A肋骨或胸骨骨折B肺組織頓挫傷ARDS,心力衰竭C心臟頓挫傷特點多數(shù)病人不需要開胸手術(shù)治療,鈍性傷,,,穿透傷,病因A火器傷B銳器傷程度（較重A器官組織裂傷B進行性出血特點1傷情進展快2多數(shù)需要開胸手術(shù)治療,閉合性損傷,病因擠壓、墜落、撞擊、鈍器打擊等。程度輕度胸壁軟組織挫傷,單純肋骨骨折重度胸內(nèi)器官和心血管損傷導致血胸、氣胸、膈疝、支氣管斷裂等,開放性損傷,病因利器傷,火器傷,嚴重撞傷等。程度（均較重）開放性氣胸，血胸，心血管損傷，嚴重影響呼吸和循環(huán)功能。,貫通傷致傷物進入胸腔，又穿出體外，即有入口又有出口的傷道盲管傷僅有入口而無出口的傷道切線傷僅傷著胸壁或胸腔邊緣部的橫形傷道,貫通傷盲管傷,創(chuàng)傷性窒息,臨床特點頭、頸、肩、上胸部毛細血管破裂，致皮膚青紫并有淤血，眼眶周圍水腫、淤血，眼結(jié)膜下出血，嚴重者可引起顱內(nèi)出血并導致昏迷。,,發(fā)病機制當胸腹部受暴力擠壓時，傷者聲門緊閉，導致肺內(nèi)壓力突然增高，上腔靜脈內(nèi)血液逆流。一般認為有4個致病因素（1）深吸氣（2）聲門緊閉（3）胸腹部肌肉強力收縮（4）胸部或胸腹部受暴力擠壓,,常見致傷原因（1）胸部擠壓傷或胸部劇烈撞擊傷（2）劇烈嘔吐（3）心臟手術(shù)后縱隔血腫（4）深海潛水（5）嚴重哮喘發(fā)作（6）自縊未遂（7）胸腹部擠壓傷,創(chuàng)傷性窒息TRAUMATICASPHYXIA,肺爆震傷,?高壓氣浪，水浪沖擊胸部,導致肺組織毛細血管出血,小支氣管和肺泡破裂，引起嚴重肺水腫。,胸外傷共同臨床表現(xiàn),胸痛呼吸困難咯血反常呼吸運動胸廓畸形皮下氣腫休克狀態(tài),,其他器官,心內(nèi)結(jié)構(gòu)破裂室隔穿孔,瓣腱乳頭肌斷裂,心臟破裂（血心包）,心臟損傷,支氣管斷裂或破裂,肺挫傷、挫裂傷（濕肺）、肺爆震,肺臟損傷,胸器官傷,血胸,氣胸,胸腔損傷,胸骨折,肋骨折,骨性胸廓傷,裂傷,挫傷,軟組織損傷,胸壁損傷,部位分類,小量中量大量；單純性/進行性,閉合性、開放性、張力性,按損傷部位對診斷內(nèi)容條理化,主動脈損傷、食管穿孔膈肌損傷等,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,胸部損傷的緊急處理,1院前急救處理2院內(nèi)急診處理,1、院前急救處理現(xiàn)場急救,保持呼吸道通暢生命體征支持補充血容量控制可控出血抗休克開放性氣胸、張力性氣胸、大塊胸壁缺損的有效處理,急診室或創(chuàng)傷中心,傷情穩(wěn)定,傷情不穩(wěn)定,,低血壓,呼吸窘迫,進行性血胸,心臟壓塞,張力性氣胸,嚴重連枷胸,急性氣道梗阻,開放性氣胸,,,,,,,完成體檢輔助檢查,,CVP對擴容反應(yīng)不佳,CVP頸靜脈怒張心音遙遠,氣管移位頸靜脈怒張,胸壁反常運動,頸部創(chuàng)傷喘鳴呼吸困難,胸部吸吮傷,,,,,,,,,,,,封閉傷口閉式引流,,環(huán)甲膜切開,氣管插管,,,穿刺減壓,閉式引流,,,心包穿刺心包探查,開胸手術(shù),胸管引流量300ML/H,,,,,,,,胸部損傷的急診室處理,2、院內(nèi)急診處理緊急剖胸手術(shù)指征,進行性胸內(nèi)出血心臟大血管損傷嚴重的肺或支氣管損傷食道破裂胸腹聯(lián)合傷胸壁大塊缺損較大的異物存留膈肌破裂,急診室開胸探查指征,1穿透性胸傷重度休克者進行性出血2穿透性胸傷瀕死者心包填塞手術(shù)成功的關(guān)鍵1迅速緩解心臟壓塞2控制出血3補充血容量,1病史外傷史,臨床表現(xiàn)及體征2診斷性穿刺疑有氣胸，血胸，血心包者3X線檢查判定有無肋骨骨折，骨折部位和性質(zhì)及有無血氣胸,診斷,體征,視皮膚瘀斑或傷口、胸廓畸形、反常呼吸等；觸皮下氣腫、局部壓痛、骨擦音、縱隔移位等；叩積氣呈鼓音、積血呈濁音；聽呼吸音減低或消失、痰鳴音、啰音等。,治療原則,輕度鎮(zhèn)痛,祛痰,抗感染固定胸廓，清創(chuàng)縫合傷口。重度1保持呼吸道通暢2抗休克3保持胸廓的完整性（加壓包扎，穩(wěn)定胸廓）4胸膜腔穿刺或閉式引流；解除肺的壓迫,

簡介：胸部的體格檢查,成都醫(yī)學院臨床技能中心賴雁,,解剖及生理,胸骨柄胸骨箭突十二對肋骨,,,,前胸廓,,12對肋骨鎖骨肩胛骨,,,后胸廓,,氣管主支氣管支氣管主動脈弓心臟胸膜腔,,,,,,,胸腔,,,,,氣道及肺,氣管主支氣管支氣管終末支氣管呼吸性支氣管肺泡管肺泡囊肺泡壁,腺泡,,氣體傳導通路,,,,,,,,,,體表標志,體表標志,四角四窩三區(qū)七線,胸骨角,STERNALANGLELOUISANGLE1氣管分叉2主動脈弓和第四胸椎的水平3與第二肋軟骨相接4計算肋骨的重要標志,,1成人為直角70110°2矮胖鈍角3瘦高銳角4橫膈的穹隆部,,COSTALANGLE,腹上角,1平第七肋骨水平2第八肋間歇水平或相當于第八胸椎水平3作為后肋骨計算標志,,肩胛下角,,,計算胸椎的標志,第七頸椎棘突,,腋窩（左右）上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部胸骨上窩氣管居中鎖骨上窩（左右）相當于雙肺尖部上部鎖骨下窩（左右）相當于雙肺上葉肺尖的下部,,四陷窩,1肩胛上區(qū)（左右）肩胛崗以上的區(qū)域，上葉肺尖的下部2肩胛下區(qū)（左右）肩胛下角的連線與第十二胸椎水平線之間的區(qū)域3肩胛間區(qū)（左右）兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域,三區(qū),1前正中線2鎖骨中線（左右）,七線,,,,3腋前線（左右）4腋中線（左右）5腋后線（左右）,,,,,七線,6后正中線7肩胛線,七線,,,,,,視診INSPECTION,胸廓形狀SHAPEOFTHECHESTWALL紫紺CYANOSIS呼吸頻率RESPIRATORYRATE呼吸節(jié)律PATTERNRHYTHMOFRESPIRATORY呼吸運動BREATHINGMOVEMENT,內(nèi)容,不完全對稱前后徑小于左右徑比率115,正常胸廓NORMALSHAPE,,胸廓前后徑明顯小于左右徑瘦長體型者,扁平胸FLATCHEST,BARRELCHEST,胸廓前后徑加大與左右徑比為11肋骨平行走行肋間隙增寬COPD,桶狀胸,,LATERALCURVATUREOFSPINE,脊柱側(cè)彎,異常前后徑ABNORMALAPDIAMETER脊柱后凸SPINEPOSTERIORLYDEVIATE,KYPHOSIS,駝背,PIGEONCHEST,胸廓前后徑略大于左右徑上下徑較短胸骨下端前突胸廓前側(cè)壁凹陷,雞胸,FUNNELCHEST,胸骨劍突下明顯凹陷,漏斗胸,,各類體格畸形,1220次/分，RP為14T↑1℃，R增加4次/分,呼吸頻率,呼吸增快24次/分見于發(fā)熱、貧血、甲亢、心衰等呼吸過緩吸，呼/吸21,,,節(jié)律,特點呼吸運動呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現(xiàn)淺慢→深快→淺慢→停呼吸中樞興奮性降低常見中樞系統(tǒng)疾病,某些中毒,,潮式呼吸陳施式呼吸,CHEYNESTOKES,特點呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼吸每次深度相等機制呼吸中樞興奮性降低常見腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前,,,間停呼吸BIOTS呼吸,正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性,,,嘆息樣呼吸,,,,觸診,氣管位置胸廓擴張度語顫胸膜摩擦感,,觸診內(nèi)容,,,兩手置胸廓下份前側(cè)胸壁拇指指向劍突,前胸廓擴張度,THORACICEXPANSION,,兩手置背部約第十肋水平拇指與中線平行,后胸廓擴張度,,,方法1手掌腹側(cè)2手掌尺側(cè),語顫TACTLEFREMITUS,,順序上下內(nèi)外,,,語顫,機制聲帶振動產(chǎn)生聲波→氣管→支氣管→肺泡→胸壁正常成兒，瘦胖右上左上，右胸下上,,語顫,語顫↑1肺實變?nèi)绱笕~肺炎。2肺內(nèi)淺在大空洞如肺結(jié)核、肺膿腫語顫↓1肺不張2胸腔積液、積氣肺泡內(nèi)含氣量過多肺氣腫，哮喘3胸膜增厚、粘連4胸壁增厚（水腫、氣腫、脂肪過多）,,,,語顫的病理變化,,,機制胸膜炎時，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼吸時臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，象皮革互相摩擦的感覺特點吸氣時觸及較明顯，胸廓下前側(cè)部更明顯病因胸膜炎（干性）,,,胸膜摩擦感,,,叩診,,叩診音肺界肺底活動度,叩診,直接叩診拳頭指掌、手指并攏以指尖,,叩診手法,,叩診板中指第一、二指關(guān)節(jié)叩診錘中指指端,間接叩診,,上下內(nèi)外,,,順序,清音濁音實音過清音鼓音,,叩診音分類,清音（RESONANCE）LUNG實音（FLAT）MUSCLESANDBONES濁音（DULL）OVERHEARTANDLIVER鼓音（TYMPANIC）OVERSTOMACH,,正常叩診音分布前胸,,,,,,清音（RESONANCE）LUNG實音（FLAT）SPINOUSPROCESSANDSCAPULA,,正常叩診音分布背部,,,特點呈中低音調(diào)，具有良好的持久性上下，右上左上,,清音,特點叩診音較短，高調(diào)而不響亮病因1肺組織含氣量減少的病變肺炎、結(jié)核、肺梗塞、肺廣泛纖維化、肺不張等2肺內(nèi)不含氣的占位病變腫瘤、肺膿腫3胸壁的病變水腫、腫瘤等,,,,濁音,,,濁音的極端表現(xiàn)胸腔積液,實音,空氣封閉于空腔中音調(diào)較清音為高，強度中等而響亮病因氣胸靠近胸壁的大空洞，直徑34CM，如空洞性肺結(jié)核、肺膿腫,,鼓音,較清音音調(diào)為低，有較深的回響，聲音相對較強，極易聽見，持久性良好近似叩空盒子的聲響見于肺氣腫,,過清音,,,,,肺底活動度,測量記號之間的距離正常值6835CM,,肺底活動度,雙側(cè)下降見于見于支氣管哮喘、肺氣腫、慢支炎、肺纖維化等一側(cè)下降見于胸膜病變積液、積氣、粘連肺組織病變肺不張、肺部炎癥膈肌麻痹、肌無力肝膿腫、膈下膿腫,,肺底活動度異常,,,,聽診,呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音,,聽診內(nèi)容,RIGHT,聽診部位及方法,,支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音,,正常呼吸音,支氣管呼吸音氣管處支氣管肺泡呼吸音主支氣管處肺泡呼吸音小支氣管﹑細支氣管及肺葉處,前胸,,正常呼吸音的分布,,,,后部,支氣管呼吸音氣管處支氣管肺泡呼吸音主支氣管處肺泡呼吸音小支氣管﹑細支氣管及肺葉處,,,,正常呼吸音的分布,細支氣管及肺泡產(chǎn)生的柔和吹風樣的FUFU聲吸氣時音響較強，音調(diào)較高，時相較長呼氣時音調(diào)較低，音響較弱，時相較短,,肺泡呼吸音,產(chǎn)生機制及原因進入肺泡的空氣流量減少或流速減慢肺泡呼吸音傳導障礙影響胸廓或肺的擴張通氣動力不足通氣阻力增加,,肺泡呼吸音減弱或消失,機體需氧量增加如運動后、發(fā)熱、新陳代謝亢進時缺氧時興奮呼吸中樞，如貧血、哮喘等酸中毒,肺泡呼吸音增強,胸水氣胸,一側(cè)肺泡呼吸音減弱或消失,,吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流而產(chǎn)生的聲音?！肮焙魵庖粽{(diào)高，響些，比吸氣相長。正常人喉部附近，氣管兩旁，胸骨上窩，背部S6、S7及T1、T2附近。病理性肺組織實變壓迫性肺不張肺內(nèi)大空腔,,支氣管呼吸音,支氣管肺泡呼吸音（混合性）,呼氣相與吸氣相時間相等，音調(diào)相同正常人胸骨角，肩胛間區(qū)T3、T4水平肺尖部病理肺組織實變區(qū)域較小且與正常肺組織參雜并存時深部實變區(qū)被正常肺組織遮蓋時見于大葉肺炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核初期,,定義呼吸音以外的附加音分類干啰音RHONCHI濕啰音CRACKLES,RALE,,,啰音,機制氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞,,,干啰音哮鳴音,持續(xù)時間較長帶樂音的呼吸附加音，音調(diào)較高吸氣及呼氣均可聞及，尤以呼氣時明顯部位不固定，易變性,,干啰音特點,哨笛音WHEEZE鼾音SONOROUS音調(diào)高低性質(zhì)樂音性鼾聲部位較小的支氣管氣管或主支氣管或細支氣管,,,,,干啰音的分類,雙側(cè)性慢性支氣管炎支氣管哮喘心源性哮喘局限性支氣管內(nèi)膜結(jié)核腫瘤,,臨床意義,機制吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物時形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音,,,,濕羅音,斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個出現(xiàn)吸氣時或吸氣終末時較為明顯部位比較固定和局限大中小水泡音可同時存在咳嗽或排痰后可減輕或消失,,濕啰音的特點,按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲出物的多少分為捻發(fā)音細濕啰音中濕啰音粗濕啰音,,濕啰音的分類,大水泡音,產(chǎn)生于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見于昏迷或瀕死的患者,心力衰竭、肺水腫、支擴等,,中水泡音,發(fā)生于中等大小的支氣管，多見于吸氣的中期，見于肺炎、支氣管炎,,小水泡音,發(fā)生在細小支氣管中，多在吸氣后期出現(xiàn)，見于肺炎、支氣管炎,捻發(fā)音,極細而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用手指捻發(fā)的聲音特征音調(diào)高，大小一致，深吸氣末聽及咳嗽后不消失生理性老年人，長期臥床的病人病理性肺淤血、肺水腫初期；肺膨脹不全肺實質(zhì)性炎變，初期肺結(jié)核、肺泡炎,細支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉，當吸氣時被氣流沖開重新充氣而產(chǎn)生的聲音,捻發(fā)音的機制,滿布雙肺急性肺水腫，嚴重支氣管肺炎兩側(cè)肺底濕鳴心衰所致肺淤血、支氣管肺炎局限性濕鳴局部病變、結(jié)核、支擴，高調(diào)提示空洞存在小濕鳴音支氣管炎或細支氣管炎,,濕羅音的臨床意義,機制囑患者發(fā)“YI”長音，用聽診器在胸壁上病理1語音傳導↑肺內(nèi)有實變或空洞2語音傳導↓支氣管阻塞、胸腔積液、積氣，胸膜增厚、胸壁病變、肺氣腫等疾病,,語音傳導（語音共振）,分類按病變支氣管的大小和滲出物多少劃分,支氣管語音、胸語音、羊鳴音、耳鳴音支氣管語音語音共振↑，伴語顫↑，叩濁，聞及病理性支氣管呼吸音。羊鳴音語音強度↑，性質(zhì)發(fā)生變化，頗似“羊叫聲”YIA常在胸水的上方肺受壓區(qū)域或肺實變伴少量胸腔積液的部位聽及,語音傳導種類,產(chǎn)生機制與胸膜摩镲感相同。用聽診器聽及。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩镲時所聽到的聲音特點1性質(zhì)粗糙，呼吸兩相均可聽到，屏氣時消失2最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁3變化快，短期內(nèi)出現(xiàn)短期內(nèi)消失4常伴有胸痛。,,胸膜摩镲音,見于急性纖維素性胸膜炎，結(jié)核性胸膜炎早期，大葉肺炎累及胸膜，尿毒癥，胸膜腫瘤，嚴重脫水,,臨床意義,呼吸系統(tǒng)常見病的體征1,呼吸系統(tǒng)常見病的體征2,胸部觸診語顫可以在哪些情況下增強試述胸部的正確叩診方法和順序正常人有哪些呼吸音，其特點如何，分布部位一位患者發(fā)生了右側(cè)胸腔積液，可出現(xiàn)哪些體征呼氣性呼吸困難有何特點常見于哪些情況和疾病,思考題,思考題,吸氣性呼吸困難的特點是什么，常出現(xiàn)哪些典型體征，見于哪些情況和疾病一位肺氣腫患者，重要的體征有哪些請比較肺實變，肺不張，氣胸三者體征的異同比較肺氣腫，胸腔積液，氣胸三者體征的異同一位患者右側(cè)大葉性肺炎，請問有哪些體征,參考文獻,臨床診斷學（７年制規(guī)劃教材）．歐陽欽主編．人民衛(wèi)生出版社．2001臨床診斷學教程（中英文對照）波拉斯蒂曼北京人民醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1995西氏內(nèi)科學，第一卷，第19版，美溫加登史密斯貝內(nèi)特主編西安，世界圖書出版公司，1995,參考文獻,TEXTBOOKOFPHYSICALDIAGNOSIS4THEDITIONMHSWARTZELSEVIERSCIENCE2002PHYSICALDIAGNOSIS，F(xiàn)OURTHEDITION,JOANNRETEGUIZ,MD,MCGRAWHILL,

簡介：胸部與內(nèi)衣的知識課程流程關(guān)于胸部胸部的結(jié)構(gòu)胸部容易產(chǎn)生的病情，以及導致的原因胸部的不同形狀，以及造成的因素不同胸形選擇不同的內(nèi)衣胸部的標準關(guān)于內(nèi)衣內(nèi)衣的發(fā)展歷內(nèi)衣的分類（功能的分類，工藝的分類，杯形的分類）內(nèi)褲的區(qū)別與選擇內(nèi)衣的面料（普通內(nèi)衣與調(diào)整型的面料區(qū)別）如何判斷是否穿對內(nèi)衣內(nèi)衣的保養(yǎng),關(guān)于胸部的知識,關(guān)于胸部,胸部的結(jié)構(gòu)圖,如圖所示女性乳房的大小取決于脂肪的多少。只有通過合理調(diào)整游離的脂肪，正確的選擇內(nèi)衣，才能勾達到塑造完美胸形的目的。,乳腺分布在胸部周圍,容易受到外界壓迫與內(nèi)分泌激素影響輸乳管輸乳管共15～20根，以乳頭為中心呈放射狀排列，匯集于乳暈，開口于乳頭，稱為輸乳孔。輸乳竇輸乳管在乳頭處較為狹窄，繼之膨大為壺腹，稱為輸乳管竇，有儲存乳汁的作用。,乳房成長的三階段,乳頭期乳暈開始出現(xiàn)、乳頭稍微隆起，若輕輕觸碰四周會有一點的疼痛感。這時應(yīng)選擇質(zhì)材舒適輕柔的立體剪裁為宜，盡量以不刺激乳頭為原則。乳輪期此時已經(jīng)可見乳房的曲線，質(zhì)材以具有伸縮性的質(zhì)料比較好，且罩杯需要符合乳房的形狀，切勿以鋼圈壓迫胸腺胸部成長期乳房形狀已成熟，但因為乳腺還會發(fā)育所以乳房還會繼續(xù)的長大，此時需要適合的內(nèi)衣將胸部中間集中向上托起。,胸部容易產(chǎn)生的病情，以及導致的原因,易發(fā)疾病多乳腺癥多乳腺癥又稱副乳腺，較為常見。本病發(fā)生在正常乳腺以外，多出現(xiàn)在正常乳腺外上近腋窩處或腋窩內(nèi)。副乳腺可隨妊娠、經(jīng)期等發(fā)生變化，出現(xiàn)腫痛、壓痛，甚至泌乳等癥狀。副乳腺還可以同時出現(xiàn)多乳頭畸形。多數(shù)不需治療，但副乳腺也可發(fā)生癌腫，若出現(xiàn)病變或影響體形可手術(shù)切除。乳頭內(nèi)陷乳頭內(nèi)陷多為先天性畸形，重者需手術(shù)矯正，解決哺乳問題，以及感染和美觀問題。乳腺增生乳腺增生癥乳腺增生癥是一種良性疾病而不是癌，它是由于體內(nèi)雌激素水平增高，使乳腺組織中腺體末端乳管和腺泡以及周圍纖維組織增生，并伴有淋巴細胞浸潤所致。,乳腺增生癥分為三種類型1乳痛癥又稱乳腺組織增生，以乳房的周期性疼痛為特征，多見于2040歲的婦女，疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，經(jīng)前癥狀明顯，經(jīng)后緩解。正確的檢查方法乳腺摸不到腫塊，大多數(shù)表現(xiàn)為局部組織增厚和彌漫性分布的顆粒區(qū)，故又稱為腫脹顆粒性乳腺。乳痛癥多有自限性，結(jié)婚懷孕后可緩解，而且不會發(fā)生癌變。2乳腺腺病多見于中青年婦女，常為一側(cè)乳腺出現(xiàn)局限性腫塊伴疼痛，亦可雙側(cè)發(fā)病，疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)。多發(fā)生在乳房外上象限，腫塊較小，直徑約L一3厘米，質(zhì)堅不硬，與周圍組織界限不清。乳腺腺病的早期即為乳腺小葉增生，這時尚不會癌變，但乳腺腺病的中、晚期有1％的癌變率。3乳腺囊性增生病中年婦女多見，表現(xiàn)為乳房腫塊，可是單一較大的腫塊，呈圓球形，表面光滑，為囊性或?qū)嵭愿?。也可以表現(xiàn)為乳房多個囊性結(jié)節(jié)，約三分之一的病人早期可伴有疼痛及觸痛，但多不顯著，有時還有乳頭溢液。乳腺囊性增生中約38％可發(fā)生癌變，所以要特別提高警惕，定期就診。,積乳囊腫乳汁在乳腺內(nèi)部淤積形成囊腫，多見于青年婦女，通常發(fā)生于哺乳期及停止哺乳后，病人常以乳腺腫塊，輕微脹痛就診，腫塊邊界清楚，光滑、有囊性感。B超檢查可以確診。伴感染則出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)，穿刺抽出乳汁性液體后，囊腫即可縮小，若穿刺后又充滿則需手術(shù)治療。導管內(nèi)乳頭狀瘤以乳頭溢液為主要表現(xiàn)，多為血性或黃色漿液體溢液，通過乳管內(nèi)窺鏡或?qū)Ч茉煊翱纱_診，可行局部腫瘤切除治療。,乳腺纖維腺瘤常見于青年女性，其發(fā)生與雌激素有關(guān)。乳房出現(xiàn)單個或多個腫塊，呈圓形或橢圓性，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)堅韌，有滑脫感。病人年齡在25歲以上或腫瘤大于2厘米應(yīng)采用手術(shù)切除治療。乳腺癌乳腺癌是婦女最常見的癌腫之一，發(fā)病率呈上升趨勢。有乳腺癌高危因素的婦女發(fā)生乳腺癌的機會較高，多見于35．55歲的婦女。,注意你的乳房發(fā)出的危險信號,乳腺腫塊乳腺腫塊是乳腺腫瘤的主要癥狀，百分之八十以上的腫塊是病人自己偶然發(fā)現(xiàn)的、只有一少部分是在查體時被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的。乳腺腫塊也見于乳腺增生癥、乳腺結(jié)核等。乳腺增生若觸捫乳腺出現(xiàn)比其周圍稍厚的組織，界限不清，難以測出其確切大小，臨床上一般多診斷為“增生”。如果增厚組織長期存在，與月經(jīng)周期變化無關(guān)，或日益增厚及范圍增大，尤其出現(xiàn)在組經(jīng)期后婦女時，必須予以重視，因為此類病變約百分之八為癌乳腺疼痛乳腺的劇烈疼痛伴有觸痛常為乳腺的炎癥性表現(xiàn)，見于急性乳腺炎和乳腺膿腫。臨床上出現(xiàn)局部疼痛，常與月經(jīng)周期有關(guān)，一般多見于乳腺的單純和囊性增生。,乳頭溢液一般認為血性溢液的百分之六十有癌的可能，漿液、乳汁樣或水樣者良性病變可能性大；伴有腫塊者應(yīng)疑為惡性，無腫塊的非血性乳頭溢液常為良性。乳腺皮膚改變多數(shù)乳腺疾病其乳腺皮膚無任何改變，急性乳腺炎常有皮膚紅腫、乳腺結(jié)核可并有皮膚潰瘍或瘺管、乳腺癌可出現(xiàn)皮膚內(nèi)陷形成“酒窩征”。輪廓改變正常乳房具有完整的弧形輪廓，此種弧形的任何缺陷或異常，均甚重要，常為乳腺癌的早期表現(xiàn)。乳頭改變?nèi)轭^內(nèi)陷也見于乳腺癌，常為單側(cè)內(nèi)陷。乳頭周圍皮膚反復出現(xiàn)濕疹、皮膚瘙癢，經(jīng)久不愈，應(yīng)考虛派杰氏病的可能，為一種特殊類型的乳腺癌。,胸形分類,1、圓盤型乳房隆起不高,但底盤面積較大,像薄薄的兩個盤子掛在胸前。原因主要是遺傳、內(nèi)衣穿著不當適合文胸立體杯，下扒和側(cè)比加寬的3/4。,2、圓錐型乳房隆起不高,底部也不大,整體形狀像一個等邊三角形，但整體挺拔,呈圓錐狀。適合文胸適合模杯工藝的3/4杯文胸。,3、半球型乳房隆起較大,且飽滿,從側(cè)面看就像切開的網(wǎng)球，是較完美的胸形。適合文胸適合全杯或三片裁剪的3/4杯文胸。,胸部的不同形狀，以及造成的因素,4、紡綞型乳房隆起較高，且底部不大，使乳房向前突出，并稍有垂感，像紡綞。適合文胸適合3/4杯，全杯，立體杯,5、下垂型測量肩部到乳房的直線距離，如果在22厘米以內(nèi)屬于標準，如果超過就說明下垂了。適合文胸選擇文胸時如果屬于胸部較小且下垂，要選擇加厚的3/4杯，如果屬于豐滿形的下垂，應(yīng)選擇有鋼托的全杯文胸。,6、外擴型是指兩個乳點之間的距離超過標準的18厘米，為外擴型。適合文胸適合穿著有鋼托的3/4杯文胸,女性美體標準黃金分割定律,,胸部的標準,1上下身比例應(yīng)該為58（以肚臍為界）這樣的身材上身短下身長，看上去特別修長。2脖子最粗的部位約與小腿圍相等。3臂圍應(yīng)為大腿圍的一半。4肩寬要比胸圍的一半還小4CM5胸圍應(yīng)為身高的一半。,6腰圍要比胸圍小20CM7臀圍要比胸圍大4CM8大腿圍比腰圍小10CM9小腿圍比大腿圍小20CM10足踝圍比小腿圍小10CM,乳房五大黃金線R線乳房基底半徑線（乳房在胸壘最大底盤半徑）H線乳軸線（乳頭到乳房基底面的高度）L線鎖乳間距線（鎖骨乳突之間的凹點至乳頭的距離）QQ線乳頭間距線R線在56CM之間，H線在5CM以上，L線在1821CM，QQ線在1822CM,標準胸位,兩個BP點之間的距離約17－19CM鎖骨中心與兩個BP點呈魅力等邊三角形乳房的最高點于肩與肘的1/2處,與身高測量150CM160CM17CM160CM170CM18CM170CM以上19CM,關(guān)于內(nèi)衣的知識,西方內(nèi)衣的發(fā)展,第一個階段未知的開端第二個階段溫情與烈火并存第三個階段留在觀眾的視線上第四個階段科技帶來最新的美第五個階段設(shè)計與品牌統(tǒng)一天下,關(guān)于內(nèi)衣,第一個階段未知的開端,世界上最早的有文字記載的內(nèi)衣源于圣經(jīng)中伊甸園里的樹葉。因為亞當和夏娃沒有經(jīng)得起蛇的誘惑，吃了禁果，才有了羞恥之心，用無花果樹葉遮蓋起自己的私密部位，于是“內(nèi)衣”誕生了。,大約是公元3000年前，在意大利西西里廣場的馬賽克壁畫上裝飾著許多古羅馬女運動員，她們手持鐵餅或啞鈴，緊而短的衣著極像今天的比基尼泳裝。,持蛇女神被奉為大地女神，她穿著緊身上衣和長裙，腰肢纖細。而胸部則全然袒露出來，無比的驕傲和神圣。人們認為它是緊身衣的前身，因為這種衣服正好把腰部束緊，把胸部推向集中，使它們隆起并保持堅挺。,,公元前1600年前，古希臘克里特人崇拜的持蛇女神塑像,,在公元14世紀到20世紀初大約600年的時間里，緊身胸衣的材質(zhì)和形式紛繁多樣，有金屬的，有木質(zhì)、骨質(zhì)、棉、麻、絲綢等材料做成的,第二階段溫情與烈火的并存,1516世紀巴斯克依奴,18－20世紀,克里諾林與長裙的結(jié)合,19世紀末著名演員安娜赫爾德,第三階段留在觀眾的視線上,電影演員們公開展示著內(nèi)衣的魅力,她們代表了這個時代的流行體型錐形的胸部，偏瘦體型，細腰、翹臀和長腿。明星們可以因為一件內(nèi)衣大紅大紫、大起大落，而時尚的人們同樣在追逐明星的過程中追逐著時髦的內(nèi)衣,1955年瑪麗蓮夢露在影片“七年之癢”地鐵通風口前的驚世鏡頭,,亂世佳人,西西公主,瑪麗蓮夢露,麥當娜,1938年杜邦公司發(fā)明了尼龍，到1950年萊卡的問世，到80年代萊卡的不斷改良和應(yīng)用，新材料不斷帶給內(nèi)衣新的生機。人體工學的研究將內(nèi)衣的設(shè)計帶到了一個更加廣闊的領(lǐng)域，1926年貝勒公司做了第一次大量的人體測量；1935年華納公司又根據(jù)女性不同的胸部形狀，推出了不同的胸圍尺寸和A、B、C罩杯規(guī)格,第四階段科技帶來最新的美,第五階段設(shè)計與品牌一統(tǒng)天下,內(nèi)衣最初只是給貴族女性定做的，隨著社會的發(fā)展，女性內(nèi)衣從最初的宮廷御用裁縫作坊發(fā)展成密集型的生產(chǎn)企業(yè)，再發(fā)展成壟斷集團，進而產(chǎn)生品牌文化。品牌和設(shè)計師造就了現(xiàn)代內(nèi)衣的地位，是現(xiàn)代內(nèi)衣發(fā)展的基礎(chǔ)。,內(nèi)衣的分類（功能的分類，工藝的分類，杯形的分類）,按功能分類裝飾文胸用先進的面料或漂亮的花邊做主材料，只有支撐乳房的作用，外觀漂亮按摩文胸文胸內(nèi)側(cè)有水袋，它能隨著身體的運動而活動，給予乳房舒服體貼孕哺文胸文胸上開有“小門”，孕婦可利用小門方便哺乳，保持乳房干爽。功能文胸結(jié)合胸形不同，運用特殊的剪裁工藝設(shè)計，使胸部脂肪合理的歸位，從而達到豐挺、圓潤、居中的效果。,按杯形分類,１/2杯包裹乳房一半左右的為１/2杯，多為脫帶圍，具有均勻的承托力，由于前幅不受約束，使胸部看起來更渾圓，適合胸部較嬌小的人穿著。搭配露肩、吊帶服飾及晚禮服飾。,３/４杯包住乳房約３/４的面積，強調(diào)側(cè)壓力與集中力，雞心位偏低，承托均勻，性感呈現(xiàn)乳溝，適合任何人穿著。搭配各式服裝。,５/８杯包住乳房約５/８的面積，活動肩帶，向上承托力強，前幅自然向外擴，沒有壓胸現(xiàn)象，使胸部看起來更渾圓、豐滿。搭配露肩、吊帶服飾及晚禮服飾。,全罩杯覆蓋面最大，包容全面，能保持乳房穩(wěn)定挺實、舒適、自然，適合豐滿的人穿著。,按工藝分類,模杯通過模壓工藝一次成形，適合乳房偏小的女性穿著。立體杯調(diào)整型杯型，前幅似“V”形，在杯碗內(nèi)下托及側(cè)部加厚棉，是胸部呈現(xiàn)立體效果，碗位鋼圈斜度大，使側(cè)推及支托力更強，適合任何人穿，年青人特別喜歡。大罩杯薄形杯，透氣性好，通過車縫工藝完成各種杯型，適合胸形較豐滿的女性穿著。,臀形的構(gòu)成,臀部的形態(tài)主要與脂肪的堆積情況和臀部的后翹情況有關(guān)。,內(nèi)褲的區(qū)別與選擇,,中國美臀,美臀明星,網(wǎng)絡(luò)第一美臀,臀形的分類,按臀部脂肪堆積情況，可以將臀部分為四種類型。標準型整個臀部脂肪分布均勻、適中。桶腰型臀部的脂肪在腰部分布很多，使腰和臀的曲線變小、變直，成桶狀。馬褲型臀部周圍的脂肪向大轉(zhuǎn)子部位堆積，有“馬褲變形”之稱后伸型臀部脂肪在臀裂兩端，臀部向后伸展。,臀形的分類,按臀部后翹的情況可以分為三種類型。后翹型臀部向后翹，腰臀曲線加大，屬美臀型。平直型臀部與腰的曲線顯得平直。下垂型有此臀者多系肥胖者，臀向下懸垂。,內(nèi)褲的分類,按腳口分平腳褲運動褲型，適合不同年齡層穿著高腳褲（三角褲）適合年輕人穿著,容易切割臀部脂肪T字褲透氣性好，適合夏天穿著，能達到最佳的無痕效果,但防菌效果不理想按腰位分高腰褲（蓋住肚臍）包容量大，腰頭高過腰線中腰褲（肚臍一下8CM內(nèi)）基本褲型，穿著舒適，適合不同年齡層低腰褲（肚臍以下8CM外）又稱迷你褲，表現(xiàn)性感，不適合腹部脂肪較多的體型。,塑褲的穿著標準,1將塑褲向外翻下一半后，手挽褲邊，拉至膝蓋，然后交叉雙腳，再將塑褲前后部分，慢慢上拉。,,2將塑褲拉至腰間，避免指甲損壞面料。,,3把手放進褲后，將臀部脂肪納入褲內(nèi)，調(diào)至最佳的承托效果。,,4整理褲腳。合身的塑褲，穿著必須貼身、舒適，活動自如，并且沒有拘謹?shù)母杏X。,,棉透氣吸濕，柔軟舒適，膚感好滌綸保型性好，堅固耐磨，易洗快干錦綸柔軟舒適，色彩鮮艷，日光暴曬后褪色氨綸是一種彈性纖維，伸縮性好，能伸長57倍，回彈性強,內(nèi)衣的面料（普通內(nèi)衣與調(diào)整型的面料區(qū)別）,尼龍（NYLON）為杜邦公司錦綸纖維產(chǎn)品的注冊商標花邊又稱為蕾絲（LACE），鏤花織物，美觀，適合做罩杯面料、內(nèi)衣裝飾花邊。萊卡此概念是美國杜邦公司生產(chǎn)的一種人造彈力纖維，萊卡可以和任何其他的人造纖維交織，但萊卡不可單獨使用。含有萊卡的衣物經(jīng)久耐用而不變形。含萊卡的衣物不能用含氯的漂白劑洗滌。,滌綸是一種彈性纖維，伸縮性好，回彈性強錦綸保型性好，堅固耐磨，易洗快干氨綸柔軟舒適，色彩鮮艷，日光暴曬后褪色,,,,,考考你,下面連對了嗎,莫代爾是奧地利蘭精公司開發(fā)的纖維再生纖維。原料采用歐洲櫸木，先將其制成木漿，再紡絲加工成纖維，對人體無害，并能自然分解，具有優(yōu)秀綠色環(huán)保性能。特點具有極好的吸水性，比棉的吸水性還高50％；柔軟、順滑并具有絲質(zhì)感；具有較高的上染率，織物顏色明亮而飽滿；經(jīng)多次水洗后仍能保持最初的吸濕性和柔順性；懸垂性好；對皮膚沒有刺激，所有莫代爾產(chǎn)品稱為人的第二皮膚。,你穿對了嗎,如何判斷是否穿對內(nèi)衣,錯誤一乳房沒有全部包在罩杯內(nèi)以及贅肉漏在罩杯外面,常見內(nèi)衣穿著錯誤,,錯誤二背鉤的位置在肩胛骨的上方錯誤三后方背帶不呈水平狀錯誤四胸罩隨肢體的活動而松動,常見內(nèi)衣穿著錯誤,1、量2、穿3、檢測,試穿服務(wù)口訣,文胸量身標準,（1）站在被量者的側(cè)身位45度處。（2）輕聲要求被量者將身體保持自然呼吸狀態(tài)（3）左手持尺，右手輕柔地繞過被量者的身體取尺，雙手用力均勻，動作輕盈。按上胸圍測量方法量出（上胸圍）；按下胸圍測量方法量出（下胸圍）。導購注意A注意要征求被量者同意B動作要準確并輕柔C量尺一定要保持水平，松緊度適中。,文胸測量方法,上胸圍（BUST）將軟尺沿乳房隆起最高點，水平圍量一周，注意不可太緊或太松。下胸圍（UNDRBUST）將軟尺緊貼乳房隆起處的根部，水平圍量一周，注意請被量者保持自然的站姿，不要彎起背部，否則量出來的數(shù)值便會不正確，直接影響購買的胸圍的尺碼,文胸的正確穿著,,1掛上肩帶上半身前傾45度，將鋼圈托的底部由胃部向上輕托，扣上背扣，使下腳保持水平。,,,,2將手伸罩杯旁邊，將乳房四周的脂肪推進罩杯。,,,3調(diào)整肩帶長度，不要緊嵌著肩膀，以可以伸進一指的松緊度為最適宜。,4做一些舉手、彎腰等簡單的運動，檢測文胸的舒適度和貼服感。,,,,,,合身穿法檢測,■下胸圍是否緊貼，是否水平地穿戴于身體上?！銮爸行碾u心位是否服貼（通常雞心位不貼，運動時文胸容易跑路）■罩杯前幅上緣是否過緊，罩杯尺碼是否合適?！鲶w側(cè)肌肉是否受積壓或突出于罩杯夾碗位外?！黾鐜欠裉苫蛱o■背扣是否水平地固定于肩胛骨下方的位置。,所以，每次購買內(nèi)衣，請從量身、試穿開始,內(nèi)衣尺寸，并非”從一而終”,1、體形會不斷改變；女性至少每十個月需重新測量胸圍尺寸。2、不同杯罩，不同款式設(shè)計，包容性不同，穿出效果也不同,,內(nèi)衣的洗滌與保養(yǎng),洗滌方法,1最理想的洗滌方法是用溫水及中性乳劑，以輕按的方式手洗。2內(nèi)衣洗滌請勿使用搓洗法，以免變形。3使用適量洗劑，如過多的洗滌劑會為面質(zhì)地帶來負擔，從而損害內(nèi)衣4洗滌劑不能直接沾于內(nèi)衣上，以防造成顏色不均勻。5千萬不要使用漂白劑，含氯漂白劑會損害質(zhì)料并使內(nèi)衣變黃6若要用洗衣機洗，最好用洗衣袋，否則易造成肩帶及花邊的磨損。7為免顏色染污，應(yīng)將深淺色的衣物分開處理。,晾曬方法,將罩杯形狀整理，尤其是模杯要保證杯面平整后，方可晾曬。置于陰涼通風處晾干，不可曝曬，日曬易使衣物變質(zhì)、變黃，令其壽命縮短為免文胸變形，切勿用手扭干。,美人兒注意,你做對了嗎,保養(yǎng)方法,避免將內(nèi)衣和樟腦制品一起存放，以免破壞內(nèi)衣面料的彈性內(nèi)衣應(yīng)完全晾干后，放置空氣流通處保存對于具有造型設(shè)計的內(nèi)衣，要先進行整形，使內(nèi)衣保持平整，存放時應(yīng)避免擠壓、彎曲可將用剩的空香水瓶放入柜中，既可以驅(qū)蟲，又可以讓內(nèi)衣充滿淡淡的香水味。,

簡介：胸部外傷,放射科,X線表現(xiàn),一胸壁傷肋骨骨折比較多見，多發(fā)生于腋段和后段，一般為多發(fā)肋骨骨折，也可單發(fā)或同一肋骨雙骨折。多發(fā)肋骨骨折錯位較明顯，如錯位不明顯者表現(xiàn)為皮質(zhì)不連續(xù)。肋骨骨折常伴有皮下氣腫、氣胸、縱隔氣腫和肺出血。,胸壁傷肋骨骨折,,二胸部異物火器傷常有異物存留，常為彈片，槍彈和鋼珠彈。透視和照片均易發(fā)現(xiàn)。非金屬異物X線檢查不易發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)異物應(yīng)確定其部位和深度。透視下觀察如異物移動與肋骨上下移動方向一致為胸壁異物，如與肋骨上下移動方向相反為異物位于肺內(nèi)。,三氣胸和液氣胸胸壁開放性外傷，胸膜腔與外界相通，可見肺不同程度受壓以至完全萎縮。亦可因胸膜破裂形成活辨性阻塞而引起張力性氣胸。一次照片不宜作出張力性氣胸診斷，應(yīng)根據(jù)氣體的動態(tài)變化和臨床癥狀。如伴有血管破裂出血時，可見胸腔積液、氣液平面、氣胸帶及肺受壓。,氣胸,,,,液氣胸,四肺挫傷常為胸部直接暴力性閉合性傷，肺內(nèi)有滲出液，表現(xiàn)為肺內(nèi)不同范圍的不規(guī)則斑片狀陰影，較淡，邊緣不清。吸收快，3～4天可完全吸收。,肺挫傷,已吸收,,五肺撕裂傷和血腫多為嚴重的閉合性傷而發(fā)生肺組織撕裂。表現(xiàn)為肺外圍胸膜下的含氣或含血囊腫，圓形或橢圓形、含血時即肺血腫，很象腫瘤。血腫吸收較慢，約半年至數(shù)年可完全吸收。,肺內(nèi)血腫,,六氣管和支氣管裂傷以主支氣管裂傷多見。多發(fā)生于隆突下1～2CM處。裂傷程度不同其表現(xiàn)亦不相同，輕度裂傷可無異常。嚴重裂傷時可有縱隔氣腫、皮下氣腫和氣胸。完全斷離則引起一側(cè)肺不張，不張的肺下墜于胸腔下部。斷層和纖支鏡檢查對發(fā)現(xiàn)裂傷有幫助。,七外傷性膈疝直接和間接傷引起膈肌破裂，腹腔內(nèi)臟器進入胸腔，以左膈多見。疝入內(nèi)容物可為網(wǎng)膜，胃腸道，脾臟和腎臟。胸片表現(xiàn)似膈肌升高，并在透視下見呼氣時健側(cè)下降，吸氣時健側(cè)升高，類似膈肌矛盾運動。如疝入為胃、腸道診斷不難。,（八）縱隔氣腫及血腫,

簡介：胸部CT肺窗,CT檢查技術(shù),一普通CT掃描1、平掃是指不使用任何造影劑的CT掃描方法。包括連續(xù)掃描、間隔掃描、重疊掃描、薄層掃描（層厚小于05CM）、靶掃描等。一般層厚為10CM，盡量不使用間隔掃描。2、增強掃描是經(jīng)血管內(nèi)注入水溶性含碘造影劑后再進行掃描的檢查方法。目的是提高病變組織同正常組織的密度差，以顯示平掃上未被顯示或顯示不清的病變；通過病變有無強化和強化類型，對病變組織性質(zhì)做出判斷。,CT檢查技術(shù),注入方法有多種。常用的造影劑有離子型（6076泛影葡胺）和非離子型（ULTRAVIST、OMNIPAQUE等）前者價廉，有一些副反應(yīng)；后者無明顯副反應(yīng)，但價格較貴。劑量約50100毫升1520ML/KG3、造影掃描是在對某一器官或結(jié)構(gòu)進行造影后再行掃描的方法。常用的方法有脊髓造影CT、腦池造影CT、膽囊造影CT、膝關(guān)節(jié)造影CT等。,CT檢查技術(shù),二高分辨力CT掃描高分辨力CT（HRCT）是指在較短時間內(nèi)，取得良好空間分辨力CT圖象的掃描技術(shù)。對CT機有如下要求1、固有空間分辨力小于05MM；2、圖象重建用高空間分辨力算法；3、薄層掃描，層厚為115MM；4、矩陣用512512。HRCT可清楚顯示微小的結(jié)構(gòu)及密度差大的組織如肺間質(zhì)、聽骨鏈等，明顯優(yōu)于普通CT。,,,,,8個層面,1、胸鎖關(guān)節(jié)層面2、胸骨柄層面3、主動脈弓層面4、氣管分叉層面5、左肺動脈層面6、右肺動脈層面7、左心房層面8、四腔心層面,胸部正常解剖,胸鎖關(guān)節(jié)層面,胸部正常解剖,,,,,,,右頭臂V,左頭臂V,右頸總A,右鎖骨下A,左鎖骨下A,左頸總A,食管,,鎖骨胸骨端,,氣管,,胸部正常解剖,胸骨柄層面主動脈弓上層面,尖段支氣管,,尖后段支氣管,,胸部正常解剖,,,,,,右頭臂V,左頭臂V,無名A（頭臂干）,左頸總A,左鎖骨下A,胸骨柄,,肩胛骨,,胸部正常解剖,主動脈弓層面,上葉后段V,,胸部正常解剖,主A弓,上腔V,,,血管前間隙,,氣管前間隙右下氣管旁淋巴結(jié),,胸部正常解剖,氣管杈層面主肺動脈窗層面,右主支氣管,左主支氣管,,,尖段支氣管,尖后段支氣管,,,胸部正常解剖,,,,升主A,降主A,上腔V,胸大肌,胸小肌,,,,心包上隱窩,胸骨角,,奇V食管隱窩,,右肺上葉支氣管左肺動脈層面,上葉后段V,,前段支氣管,,后段支氣管,,右肺上葉支氣管右肺門,,前段支氣管,,尖后段支氣管,,,尖后段V,,,,胸部正常解剖,上腔V,升主A,降主A,左肺A左肺門,肺A干,,,,,,半奇V,,左上肺V分支,,奇V,,胸骨體,,右肺動脈層面左肺上葉支氣管層面,中間段支氣管,,,左肺上葉支氣管,左肺下葉A,,,前段V段間支,,舌段支氣管,,左上肺V,降主A,肺A干,升主A,上腔V,右肺A,,,,,,,,左肺下葉A,葉間A,,右上肺V,,胸部正常解剖,左心房層面雙下肺靜脈層面,,,右下肺V,左下肺V,前內(nèi)基底段支氣管,,后外基底段支氣管,,前內(nèi)基底段支氣管,后外基底段支氣管,,,胸部正常解剖,右下肺V,,左下肺V,,,左心房,右心房,,右心室,主A根部,,,降主A,,四腔心層面,胸部正常解剖,左心房,右心房,右心室,左心室,,,,,