簡(jiǎn)介：胸部評(píng)估,廈門醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,WELCOME,還記得解剖嗎思考1、胸部常見骨性標(biāo)志及臨床意義2、胸部人工劃線及分區(qū),第四節(jié)胸壁和胸廓評(píng)估一、胸部的體表標(biāo)志,胸部分區(qū)及前骨性標(biāo)志,,胸部后骨性標(biāo)志,二、胸壁、胸廓,（一）胸壁主要視診、觸診1、靜脈上下腔靜脈阻塞時(shí)，有靜脈充盈、曲張。2、皮下氣腫捻發(fā)、握雪感。3、胸壁壓痛胸骨下端明顯壓痛、叩痛見于白血病人。,（二）胸廓檢查正常胸廓NORMALSHAPE,不完全對(duì)稱前后徑小于左右徑比率115,常見胸廓外形改變,1、扁平胸左右前后≈21。瘦長(zhǎng)體型，慢性消耗性疾病病人2、桶狀胸常見于老年人，嚴(yán)重肺氣腫病人。3、佝僂病胸多見于兒童＜3歲。肋膈溝HARRISONGROOVE雞胸PIGEONCHEST佝僂病串珠RACHITICROSARY漏斗胸FUNNELCHEST4、胸廓一側(cè)變形胸部局部隆起,臨床常見異常胸廓,脊柱側(cè)彎,LATERALCURVATUREOFSPINE,6、脊柱畸形引起的胸廓改變,異常前后徑ABNORMALAPDIAMETER脊柱后凸SPINEPOSTERIORLYDEVIATE,KYPHOSIS,駝背,三、乳房,（一）視診1、對(duì)稱性正常兩側(cè)基本對(duì)稱異常2、乳房皮膚3、乳頭注意位置，大小，對(duì)稱性，有無內(nèi)翻等4、腋窩和鎖骨上窩,乳頭內(nèi)陷,（二）觸診,體位乳房的四個(gè)象限順序先健后患、由淺至深外上外下內(nèi)下內(nèi)上觸診內(nèi)容質(zhì)地與彈性，壓痛，包塊,,,,,第五節(jié)肺臟評(píng)估,,肺和胸膜解剖和生理,視診,（一）、呼吸運(yùn)動(dòng)1呼吸運(yùn)動(dòng)類型胸式呼吸腹式呼吸2呼吸困難吸氣性呼吸困難三凹征呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難,吸氣性呼吸困難三凹征,一、視診,視診,正常1620次/分新生兒可達(dá)44次/分。異常1頻率異常增快＞24次/分過慢＜12次/分）2深淺度異常淺快，深快酸中毒KUSSMAUL’SR,（二）、呼吸頻率與深度,（三）呼吸節(jié)律,呼吸停止BIOT呼吸CHEYNESTOKES呼吸KUSSMAUL呼吸抑制性呼吸嘆氣樣呼吸,視診,觸診,（一）胸廓的擴(kuò)張度,二、觸診,（二）語音震顫,觸診,語顫減弱阻塞性肺不張,觸診,語顫減弱胸腔積液，氣胸，肺氣腫,觸診,語顫增強(qiáng)肺實(shí)變,觸診,觸診,（三）胸膜摩擦感,,,機(jī)制胸膜炎時(shí)，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼吸時(shí)臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，象皮革互相摩擦的感覺特點(diǎn)吸氣時(shí)觸及較明顯，胸廓下前側(cè)部更明顯病因胸膜炎（干性）,三、叩診,叩診,（一）叩診方法直接叩診法、間接叩診法,（二）正常叩診音,叩診,1、影響叩診音的因素2、正常肺部叩診音,3、肺界的叩診,叩診,（1）肺上界KRONIG峽（2）肺前界心臟的絕對(duì)濁音界（3）肺下界鎖骨中線6，腋中線8，肩胛線10肋間（4）肺下界移動(dòng)范圍肺下界移動(dòng)度68CM，肺下界移動(dòng)范圍減小見于,（三）異常叩診音,濁音和實(shí)音過清音鼓音,叩診,（一）正常呼吸音,聽診,1、支氣管呼吸音2、肺泡呼吸音3、支氣管肺泡呼吸音,四、聽診,1、異常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音減弱或消失（2）肺泡呼吸音增強(qiáng)（3）呼氣音延長(zhǎng)2、異常支氣管呼吸音3、異常支氣管肺泡呼吸音,聽診,（二）異常呼吸音,聽診,一側(cè)肺泡呼吸音減弱或消失,胸水氣胸,1濕羅音（1）發(fā)生機(jī)制（2）特點(diǎn)分類粗、中、細(xì)濕羅音和捻發(fā)音。,聽診,（三）羅音,如發(fā)生在雙側(cè)肺底，可為心功能不全所致的肺瘀血。如雙肺布滿濕羅音，多見于急性肺水腫。,,,（3）臨床意義,2干羅音,聽診,（1）發(fā)生機(jī)制（2）特點(diǎn)（3）臨床意義,（四）語音共振檢查方法1語音共振減弱2語音共振增強(qiáng),聽診,,聽診,（五）胸膜摩擦音,根據(jù)本節(jié)內(nèi)容填寫下表,THEEND,謝謝,

簡(jiǎn)介：胸部CT的臨床應(yīng)用,廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科施煥中,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,一、胸部CT掃描方法1平掃胸部的骨骼、軟組織、空氣、液體及脂肪在CT圖像上有良好的自然對(duì)比度，利用組織的自然密度差可以對(duì)胸部的許多生理、病理改變作出診斷。,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,1常規(guī)CT平掃是指使用常規(guī)CT掃描技術(shù)，每相鄰兩個(gè)橫斷層面間有停頓的掃描方法。任何一種CT機(jī)型都可以進(jìn)行這種常規(guī)方法的掃描。,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,2螺旋CT平掃胸部螺旋CT是指在整個(gè)胸部掃描過程中，球管不停頓地發(fā)出X射線，掃描床持續(xù)同步前移的方法。患者在一次較長(zhǎng)的憋氣時(shí)間內(nèi)可以完成,全胸部掃描；層面間理論上沒有間隔，避免了呼吸不勻造成的微細(xì)病變的丟失，有利于肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病變的檢出。,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,一、胸部CT掃描方法2造影增強(qiáng)增強(qiáng)檢查的目的是為了增加病變組織與正常組織及血管之間的密度差異，提高病變的檢出率，分析病灶的性質(zhì)，如縱隔內(nèi)腫塊性質(zhì)的鑒別、腫大淋巴結(jié)的檢出、異位血管與動(dòng)脈瘤的識(shí)別。,,,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,一、胸部CT掃描方法3高分辨率CTHRCT是指較常規(guī)CT具有更清晰的空間和密度分辨力的CT掃描技術(shù)，可以顯示正常的小葉間隔、小葉中心小動(dòng)脈和細(xì)支氣管的形態(tài)，主要用于彌漫性肺間質(zhì)病變、支氣管擴(kuò)張及孤立小病灶的診斷。一般的做法是在常規(guī)CT掃描的基礎(chǔ)上，只對(duì)感興趣區(qū)的小范圍進(jìn)行HRCT掃描，主要用來觀察肺內(nèi)病變，不用造影劑增強(qiáng)。,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,一、胸部CT掃描方法3CT引導(dǎo)下穿刺活檢CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢是介入放射學(xué)的一部分。這一方法的使用使得CT突破了單純形態(tài)診斷學(xué)的范疇。選擇層面及入路的標(biāo)準(zhǔn)是（1）病灶離體表最近；（2）病灶直徑最大；（3）避開骨骼、大血管和神經(jīng)。,CD引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,二、層厚及間隔CT掃描需要確定掃描時(shí)球管發(fā)出的X線束的寬度，稱為層厚。掃描所取層厚越大，所顯示病變的影像受部分容積效應(yīng)的影響越大，因?yàn)镃T斷面影像是通過計(jì)算該層面全部像素的平均CT值確認(rèn)的。胸部CT掃描，常規(guī)采用8～10MM層厚及8～10MM間隔，肺門區(qū)采用5MM層厚及5MM間隔掃描。,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,三、CT值、窗寬和窗位1CT值代表X線穿過組織被吸收后的衰減量。不同組織的CT值各異，各自在一定的范圍內(nèi)波動(dòng)?？諝庵凉锹分g的X線衰減系數(shù)劃分為2000～3095個(gè)單位，以HU表示。以2000等分為例，骨骼CT值為＋1000HU，空氣為－1000HU；軟組織為20～70HU，水為0（±10HU），脂肪－50～－100HU以下。,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,三、CT值、窗寬和窗位2CT值的范圍稱為窗寬，窗寬的中心稱為窗位。現(xiàn)代CT機(jī)的窗寬范圍設(shè)定在L～3095HU之間，窗位范圍設(shè)定在－1000～＋3095HU。窗寬越大，組織間的灰度差越大，對(duì)比度越小，適于分辨密度差別較大的結(jié)構(gòu)，如肺；而窄的窗寬縮小圖像的灰度差，增加對(duì)比度，適于觀察縱隔的結(jié)構(gòu)。設(shè)定窗位的原則是以被觀察組織的CT值為中心選取，窗位影響圖像的亮度。,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,雙窗是指將縱隔和肺的窗寬范圍和窗位水平同時(shí)設(shè)置在一張圖像上，可同時(shí)觀察肺及縱隔的情況，因?yàn)橛腥藶檫吘壭?yīng)的存在，臨床使用不多。,雙窗后縱隔腫物,雙窗前縱隔腫物,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,四、圖象的后處理技術(shù)1多平面重建在斷面掃描基礎(chǔ)上，對(duì)某些標(biāo)線指定的組織進(jìn)行不同方位的重組，以得到包括冠狀、矢狀、斜位、曲線等任意解剖方位的二維圖像。,,,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,四、圖象的后處理技術(shù)2CT三維重建是在X、Y軸的二維圖像上對(duì)Z軸進(jìn)行投影轉(zhuǎn)換和負(fù)影顯示處理。在興趣區(qū)內(nèi)標(biāo)記所要成像的器官及層面，然后通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行立體重建。,支氣管狹窄,,,,,,,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,四、圖象的后處理技術(shù)3CT內(nèi)窺鏡,,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,四、圖象的后處理技術(shù)4CT血管造影CT掃描結(jié)束后劃定興趣區(qū)，刪除骨骼等高密度組織，留下靶血管的高密度影像，然后進(jìn)行單支或多支血管重建。,,,正常胸部CT,1胸廓入口平面,1,2主動(dòng)脈弓上平面,3,3主動(dòng)脈弓平面,5,4主、肺動(dòng)脈窗平面,6,5肺門平面,6心房平面,肺部炎癥性疾病,女58歲右側(cè)乳癌術(shù)后放療10年后。放射性肺炎。,女33歲右側(cè)乳癌術(shù)后放療8個(gè)月。放射性肺炎。,女性，30歲，咳嗽，發(fā)熱2周。巨細(xì)胞病毒性肺炎。,男性，35歲，咳嗽高熱10天。大葉性肺炎,女性，23歲，咳嗽高熱8天。大葉性肺炎,男性，55歲，咳嗽發(fā)熱1周。小葉性肺炎,女性，40歲，咳嗽，發(fā)熱3周。軍團(tuán)菌性肺炎。,男性，61歲，咳嗽咳痰發(fā)熱20天。HIV感染合并細(xì)菌性肺炎。,女性，38歲，反復(fù)咳嗽咳痰咯血15年。支氣管擴(kuò)張,男性37歲,反復(fù)咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困難1周。支氣管擴(kuò)張,男性，39歲，吸入汽油后7年，反復(fù)咳嗽咳膿痰。吸入性肺炎,男性53歲高熱2周，咳黃色濃痰。肺膿腫,7月2日,7月2日,8月3日,8月3日,男性53歲咳嗽咳濃痰高熱3周。肺膿腫,肺結(jié)核,男性，37歲，咳嗽痰中帶血2個(gè)月。右側(cè)肺門淋巴結(jié)結(jié)核,男性，32歲，干咳發(fā)熱1個(gè)月。急性血行播散型肺結(jié)核,男性，25歲，干咳消瘦近2年。亞急性血行播散型肺結(jié)核,女性，62歲，干咳咯血3個(gè)月。浸潤(rùn)型肺結(jié)核,男性，44歲，咳嗽咯血1個(gè)月。浸潤(rùn)型肺結(jié)核,女性，22歲，干咳發(fā)熱盜汗2個(gè)月。浸潤(rùn)型肺結(jié)核,女性，47歲，干咳發(fā)熱盜汗4個(gè)月。兩肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核,男性，65歲，咳嗽胸痛4周。左肺后基底段結(jié)核,男性，31歲，咳嗽胸痛6周。雙肺后基底段結(jié)核,男性，65歲，咳嗽高熱3周，抗炎療效不佳。干酪性肺炎,男性，20歲，體檢胸片發(fā)現(xiàn)類圓形陰影。左肺結(jié)核球,,,男性，30歲，體檢胸片發(fā)現(xiàn)類圓形陰影。右肺結(jié)核球,,,女性，41歲，干咳2個(gè)月。右肺結(jié)核球,男性，39歲，干咳盜汗消瘦2個(gè)月。右肺結(jié)核球,男性48歲,上腹部隱痛1年余,體檢胸片發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)性結(jié)節(jié)影。多發(fā)性肺結(jié)核球,男性，44歲，反復(fù)咳嗽咯血8年余，加重1個(gè)月。疤痕癌,肺部真菌感染及寄生蟲病,男性，原患慢性淋巴細(xì)胞性白血病。近日咳嗽發(fā)熱。肺部念珠菌感染,,,肺部隱球菌感染,女性，33歲干咳喘息3周。曲霉菌性肺炎,男性，38歲，診斷肺結(jié)核3年余，肺曲菌球病,仰臥位,俯臥位,女性，38歲。肺曲菌球病,男性，42歲，有服用皮質(zhì)醇激素史。肺毛霉菌病,男性，38歲，愛滋病并呼吸困難及體重下降。慢性卡氏肺囊蟲性肺炎,肺球孢子菌病,肺球孢子菌病,女性，34歲，咳嗽咯血四個(gè)月。肺囊型棘球蚴病,肺部非感染性炎癥,類風(fēng)濕肺浸潤(rùn),女性，36歲，呼吸困難，伴癲癇。肺結(jié)節(jié)性硬化癥,,男性，46歲，干咳，發(fā)熱，氣促。脫屑性間質(zhì)性肺炎,男58歲，活動(dòng)后呼吸困難。IPF,男性，60歲，咳嗽，活動(dòng)后呼吸困難。IPF,男性，60歲，氣促8月。淋巴管肌瘤病,肺淋巴瘤樣肉芽腫,女性，65歲，持續(xù)干咳、鼻塞和腹瀉。韋格納氏肉芽腫,女性，34歲，咳嗽咳痰1年余。韋格納氏肉芽腫,女性，16歲，左側(cè)胸痛3天。組織細(xì)胞增多癥X,胸腔鏡所見,男性，37歲，干咳2月余。結(jié)節(jié)病,女性27歲,胸悶不適1月余。外院MRI發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤。結(jié)節(jié)病,男性，34歲，出現(xiàn)呼吸困難及體重下降1月。結(jié)節(jié)病,男性32歲，活動(dòng)后氣促半年。結(jié)節(jié)病,女性，60歲，呼吸困難、咳嗽、全身皮疹2個(gè)月。皮肌炎合并肺纖維化,支氣管肺癌,聲嘶氣緊4個(gè)月。氣管癌,女性，17歲，有慢性咳嗽病史5年。氣管粘液表皮樣癌,男性，54歲，咳嗽血絲痰2個(gè)月。鱗癌,男性，60歲，咳嗽血絲痰3個(gè)月。鱗癌,女性，66歲，咳嗽血絲痰近2個(gè)月。鱗癌,男性，44歲，咳嗽，胸痛3個(gè)月。鱗癌,男性，48歲，咳嗽，胸痛3個(gè)月。腺癌,女性，29歲，咳嗽，胸痛2個(gè)月。腺癌,女性，51歲，咳嗽1個(gè)月。腺癌,女性，55歲?？妊z痰2個(gè)月。未分化小細(xì)胞肺癌,男性，71歲?？人孕赝纯妊z痰4個(gè)月。未分化小細(xì)胞肺癌,男性，17歲?？人詺獯傧?個(gè)月。未分化小細(xì)胞肺癌,女性，45歲?？人?個(gè)月。巨細(xì)胞肺癌,女性，35歲。咳嗽消瘦3個(gè)月。巨細(xì)胞肺癌,男性，45歲。左胸部不適1年。巨細(xì)胞肺癌,女性70歲,進(jìn)行性呼吸困難3個(gè)月。支氣管肺泡癌,男性，59歲，干咳，進(jìn)行性呼吸困難3個(gè)月。支氣管肺泡癌,男性，40歲，進(jìn)行性呼吸困難6個(gè)月。支氣管肺泡癌,肺轉(zhuǎn)移瘤,肺多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤,男58歲，肝癌，門脈癌拴。肝癌肺轉(zhuǎn)移,男性，43歲，肝癌。肝癌肺轉(zhuǎn)移,男性，55歲，肺轉(zhuǎn)移癌,鱗癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移,女性，50歲，絨癌肺轉(zhuǎn)移,其他惡性腫瘤,女性17歲，咳喘2周，支氣管鏡發(fā)現(xiàn)左主支氣管阻塞。支氣管類癌,男性，54歲，咳喘胸痛4周。支氣管類癌,女性，65歲。乳腺癌,男性35歲，胸悶2月余。肺原發(fā)性肉瘤,女性，45歲，右胸疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)右下肺腫塊。肺平滑肌肉瘤,男性，49歲，胸痛3個(gè)月。軟骨肉瘤,,嗜睡，頭顱CT掃描發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)多發(fā)環(huán)狀增強(qiáng)腫塊。胸壁上皮樣肉瘤肺和腦轉(zhuǎn)移,男性，34歲，愛滋病患者，咳血1月?？úㄎ魅饬?男性，64歲，全身疼痛4個(gè)月。多發(fā)性骨髓瘤,,,慢淋縱隔淋巴結(jié)浸潤(rùn),,,,男性，23歲，因胸片發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤就診。急性髓樣白血病,女性，39歲，突然出現(xiàn)左胸疼痛1小時(shí)。肺母細(xì)胞瘤,胸部良性腫瘤,男性，37歲。胸壁脂肪瘤,,,,女性55歲，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺陰影2月。右上肺錯(cuò)構(gòu)瘤。,,,男性，40歲，無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺陰影2月。右上肺錯(cuò)構(gòu)瘤。,女性，35歲，因頸部腫塊術(shù)前體檢胸片發(fā)現(xiàn)右下肺類圓形陰影。肺炎性假瘤,男性，40歲，輕咳4周。肺炎性假瘤,女性，60歲，發(fā)現(xiàn)右胸部腫塊，曾有子宮肌瘤切除病史，術(shù)后病理證實(shí)為良性平滑肌瘤。,男性53歲，胸背痛2年，進(jìn)行性加重。髓樣脂肪瘤,縱隔腫瘤,女性，55歲，咳嗽胸痛3個(gè)月。肺腺鱗癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,,,胸內(nèi)甲狀腺腫,,,,甲狀腺腫囊腫,,,胸腺瘤,胸腺瘤,男性，56歲。左下胸部疼痛數(shù)月。惡性胸腺瘤,男性，59歲,全身肌無力3月余,近期加重并胸痛。惡性胸腺瘤并肝轉(zhuǎn)移,男性，35歲。惡性淋巴瘤,男性37歲，人體免疫缺陷病毒陽性患者體重下降伴呼吸困難半年。非何杰金氏淋巴瘤,男性，40歲，咳嗽3月。非何杰金氏淋巴瘤,男性，75歲。神經(jīng)纖維瘤,,男性，27歲，輕咳1個(gè)月。神經(jīng)鞘瘤,男性，60歲。神經(jīng)節(jié)瘤,,男性,3歲,發(fā)現(xiàn)明顯的腹部包塊。神經(jīng)母細(xì)胞瘤,主動(dòng)脈瘤,,主動(dòng)脈夾層形成,男性，22歲，無自覺癥狀。右側(cè)畸胎瘤,男性，33歲，胸悶不適1年。左側(cè)畸胎瘤,男性29歲，胸悶不適半年，近期加重伴胸痛。右側(cè)胸腔巨大畸胎瘤惡變（鱗癌）,胸膜疾病,男性，25歲,胸痛1天。左側(cè)自發(fā)性氣胸,,男性，21歲,胸悶胸痛6天?？v隔氣腫,,男性，47歲,胸悶胸痛發(fā)熱1周。結(jié)核性胸膜炎,男性，56歲,胸悶胸痛消瘦1個(gè)月。左側(cè)大量胸腔積液，腺癌,男性，44歲,胸悶胸痛低熱6周。右側(cè)液氣胸,男性，38歲,發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽3周。包裹性膿胸,女性24歲,發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽一周。肺膿瘍并支氣管胸膜瘺及膿胸,男性，44歲，體檢發(fā)現(xiàn)右胸類圓形塊影。胸膜脂肪瘤,,男性，54歲，左胸不適3個(gè)月。局限結(jié)節(jié)型間皮瘤,男性，61歲，右胸痛半年。廣泛浸潤(rùn)型間皮瘤,女性，46歲，雙側(cè)胸痛5個(gè)月。廣泛浸潤(rùn)型間皮瘤,男性，43歲，右胸疼痛3月，呈漸進(jìn)性，右側(cè)大量胸腔積液引流2月余。惡性胸膜間皮瘤,男性，69歲，胸痛，氣促2周。胸膜平滑肌肉瘤,男性，42歲，咳嗽2月伴體重減輕。惡性纖維組織細(xì)胞瘤,胸部外傷,男性，28歲，左胸被尖刀刺入后1周。胸部刺傷,,刺入處,,,男性，76歲，車禍后胸痛咳嗽10天。胸部撞傷,胸部外傷出血,胸部槍傷,男性32歲，從7米高的橋上掉下。外傷后縱隔氣腫、皮下氣腫、氣胸,肺部其他病變,女性，46歲，反復(fù)咳嗽40余年。氣管食道瘺,,男性，59歲，冠心病患者口服氨碘酮2個(gè)月后出現(xiàn)咳嗽氣急。氨碘酮肺中毒改變,男性，49歲，間歇咳嗽，大量膿痰多年。支氣管囊腫。,,支氣管囊腫,,先天性肺囊腫,男性65歲,近日感右側(cè)胸悶,輕度咳嗽,要求CT檢查。右下肺隔離癥,女性27歲,無癥狀，體檢胸片發(fā)現(xiàn)左下肺發(fā)現(xiàn)陰影1天。左下肺隔離癥,右膈疝,肺泡蛋白沉著癥,女性，18歲，目前無特殊不適。特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥,女性，25歲，低熱咳血色痰2周。支氣管結(jié)石,男性，35歲，反復(fù)咳嗽咳痰9年。支氣管異物,男性，45歲，體檢攝胸片發(fā)現(xiàn)右肺實(shí)變影后查胸部CT。先天性右肺缺損,男性，40歲，活動(dòng)后氣緊6個(gè)月。氣管淀粉樣變,男性，42歲，活動(dòng)后氣緊3年余。氣管支氣管淀粉樣變,女性，42歲，活動(dòng)后氣緊1年。支氣管肺淀粉樣變,女性，23歲，活動(dòng)后氣緊半年。肺泡微石癥,女性，58歲，無癥狀。肺泡微石癥,男性，35歲，活動(dòng)后氣緊5個(gè)月。慢性肺栓塞致肺動(dòng)脈高壓,男性，45歲，活動(dòng)后氣緊15年。原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓,謝謝,

簡(jiǎn)介：胸部,內(nèi)容,一、胸壁二、膈三、胸膜和胸膜腔、肺四、縱隔,胸壁,內(nèi)容（一）淺層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu)（三）胸壁的動(dòng)脈,（一）淺層結(jié)構(gòu),1淺血管2皮神經(jīng)3乳房,1乳房MAMMA,（1）結(jié)構(gòu)乳房由皮膚、乳腺、脂肪組織和纖維組織構(gòu)成。纖維組織主要包繞乳腺，并有纖維隔嵌入乳腺葉之間，將乳腺分為1520個(gè)乳腺葉。,輸乳管,每一乳腺葉有一輸乳管。乳腺葉和輸乳管圍繞乳頭呈放射狀排列，輸乳管在乳暈處膨大為輸乳管竇，開口于乳頭。,又稱COOPER韌帶，為連于乳房皮膚與乳腺深面的胸筋膜之間的許多纖維組織小束，對(duì)乳房起固定作用。,乳房懸韌帶,乳癌早期，乳房懸韌帶可受侵犯而縮短，牽拉表面皮膚產(chǎn)生一些凹陷，這是乳癌早期的常見體征。,為淺筋膜深層與胸肌筋膜間的間隙，內(nèi)有疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管。,乳房后隙,1肋間后動(dòng)脈第24肋間后動(dòng)脈的分支為大2胸外側(cè)動(dòng)脈3胸廓內(nèi)動(dòng)脈4胸肩峰動(dòng)脈,（2）乳房的動(dòng)脈供應(yīng),乳房外側(cè)部和中央部的淋巴→胸肌淋巴結(jié)。這是乳房淋巴回流的主要途徑。,（3）乳房的淋巴引流,乳房上部的淋巴→尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)。,乳房?jī)?nèi)側(cè)部的淋巴→胸骨旁淋巴結(jié)。乳房?jī)?nèi)側(cè)部的淺淋巴管與對(duì)側(cè)乳房淋巴管相交通。,乳房深部的淋巴管穿胸大肌→胸肌間淋巴結(jié)或尖淋巴結(jié)。乳房?jī)?nèi)下部的淋巴管通過腹壁和膈下淋巴管與肝的淋巴管相交通。,（二）深層結(jié)構(gòu),1鎖胸筋膜2胸壁肌3肋間隙的結(jié)構(gòu),1鎖胸筋膜的位置及穿過結(jié)構(gòu),位置位于喙突、鎖骨下肌和胸小肌上緣之間的深筋膜。,穿過鎖胸筋膜結(jié)構(gòu),①頭靜脈②胸肩峰血管③胸外側(cè)神經(jīng)④淋巴管,2胸壁肌,胸上肢肌,胸固有肌,分為,胸上肢肌,胸大肌,胸小肌,前鋸肌,包括,胸固有肌,肋間外肌,肋間內(nèi)肌,主要是,3肋間隙的結(jié)構(gòu),（1）肋間?。?）肋間血管（3）肋間神經(jīng),肋間血管神經(jīng)在肋溝處的排列從上到下為肋間靜脈肋間動(dòng)脈肋間神經(jīng),肋間后血管和肋間神經(jīng)主干在肋角處發(fā)出小支沿肋溝和下位肋上緣前行。,在胸后壁應(yīng)稍靠下位肋骨上緣進(jìn)針。在胸前壁應(yīng)在肋間隙中部進(jìn)針，以免傷及肋間血管神經(jīng)。,胸膜腔穿刺,膈DIAPHRAGM,外形穹窿狀位置封閉胸廓下口,起始分三部胸骨部起自劍突后面肋部起自下6對(duì)肋骨和肋軟骨的內(nèi)面腰部以左、右膈腳起自上23個(gè)腰椎。止點(diǎn)中心腱,膈上有三個(gè)裂孔,腔靜脈裂孔食管裂孔主動(dòng)脈裂孔,三個(gè)裂孔通過的結(jié)構(gòu),腔靜脈裂孔通過下腔靜脈食管裂孔通過食管和迷走神經(jīng)主動(dòng)脈裂孔通過主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管,三、胸膜和胸膜腔,胸膜的概念胸膜為一層薄而光滑的漿膜，分二層,臟胸膜,壁胸膜,臟胸膜和壁胸膜在肺根處互相移行，移行處在肺根下方二層胸膜重疊形成肺韌帶。,胸膜腔,概念為臟、壁二層胸膜之間的潛在性腔隙，左、右各一，內(nèi)有少量漿液，可減少摩擦。注意與胸腔的區(qū)別,分4部肋胸膜膈胸膜縱隔胸膜胸膜頂,2．壁胸膜的分部,胸膜隱窩,為壁胸膜各部相互反折處所形成的胸膜腔，主要是肋膈隱窩。,肋膈隱窩,為肋胸膜與膈胸膜反折處所形成的半環(huán)形隱窩，為胸膜腔的最低處，胸膜腔積液首先聚積于此。,3胸膜的體表投影,前界胸腺區(qū)心包區(qū)臨床上左劍肋角是進(jìn)行心包穿刺術(shù)的安全區(qū)。,1位置胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)。右肺較寬短，左肺較細(xì)長(zhǎng)。,肺LUNGS,左肺被斜裂分為上、下二葉。右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下三葉。,2肺的分葉,肺門肺的內(nèi)側(cè)面中央凹陷的長(zhǎng)橢圓形區(qū)域。,3肺門及肺根,肺根,出入肺門的血管、神經(jīng)、淋巴管、支氣管等結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹構(gòu)成肺根。其主要結(jié)構(gòu)為肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管。,從前到后，左右肺都為肺靜脈肺動(dòng)脈支氣管,肺根結(jié)構(gòu)的排列,從上到下左肺為肺動(dòng)脈支氣管肺靜脈右肺為支氣管肺動(dòng)脈肺靜脈,肺段支氣管為氣管的第三級(jí)分支。每個(gè)肺有10條肺段支氣管。,4．肺段支氣管和支氣管肺段,每一肺段支氣管及其所屬的肺組織為一個(gè)肺段。左、右肺各有10個(gè)肺段。每個(gè)肺段略呈圓錐形，尖向肺門。,支氣管肺段肺段,內(nèi)容1概念2周界3分區(qū)及內(nèi)容,縱隔MEDIASTINUM,1概念,胸腔內(nèi)左、右縱隔胸膜之間的全部器官、結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱。,2周界,前界胸骨后界脊柱胸段兩側(cè)縱隔胸膜上胸廓上口下膈,3分區(qū),有二種分法4分法3分法,4縱隔側(cè)面觀以肺根為標(biāo)志,右側(cè)面觀前方心包膈血管膈神經(jīng)上腔V、部分心包后方迷走N、奇V、食管上方奇靜脈弓下方肺韌帶,左側(cè)面觀前方膈神經(jīng)心包膈血管后方迷走神經(jīng)胸主動(dòng)脈上方主動(dòng)脈弓下方肺韌帶,食管上、下三角,食管上三角由左鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、脊柱圍成。內(nèi)容食管上段胸導(dǎo)管,由心包、胸主動(dòng)脈、膈肌圍成。內(nèi)容食管下段迷走神經(jīng),食管下三角,（一）上縱隔SUPERIORMEDIASTINUM,上縱隔結(jié)構(gòu)的排列可分三層前層中層后層,前層胸腺左右頭臂V上腔靜脈中層主A弓及其3大分支膈N迷走N后層氣管食管胸導(dǎo)管左喉返N,1胸腺THYMUS,位置胸腔前縱隔上部,胸骨柄后方，有時(shí)可向上突入頸部，壓迫頭臂靜脈、主動(dòng)脈弓和氣管。,2主動(dòng)脈弓的毗鄰,上方主動(dòng)脈弓上的3大分支。,主動(dòng)脈弓下方有①肺動(dòng)脈②動(dòng)脈韌帶③左喉返神經(jīng)④左主支氣管⑤心淺叢,主動(dòng)脈弓左前方有①肺和胸膜②膈神經(jīng)③迷走神經(jīng)④心包膈血管,主動(dòng)脈弓右后方有①氣管②食管③胸導(dǎo)管④左喉返神經(jīng)⑤心深叢,3動(dòng)脈導(dǎo)管三角,周界前界左膈神經(jīng)后界左迷走神經(jīng)下界左肺動(dòng)脈內(nèi)容動(dòng)脈韌帶左喉返神經(jīng)心淺叢,臨床意義動(dòng)脈導(dǎo)管三角是手術(shù)尋找動(dòng)脈導(dǎo)管的標(biāo)志。,二中縱隔MIDDLEMEDIASTINUM,結(jié)構(gòu)心包、心臟、大血管根部、膈神經(jīng)、心包膈血管。,1心包PERICADIUM,（1）心包的毗鄰前方鄰胸骨第24肋軟骨,心包后方鄰主支氣管食管奇靜脈半奇靜脈胸導(dǎo)管胸主動(dòng)脈,心包兩側(cè)鄰縱隔胸膜膈神經(jīng)心包膈血管,心包上方有出入心臟的大血管心包下方與膈相愈著,（2）心包的結(jié)構(gòu),分二層，即,纖維心包,漿膜心包,纖維心包,為堅(jiān)韌的結(jié)締組織囊，上方與大血管的外膜相續(xù)，下方附于隔的中心腱。,分為,漿膜心包,壁層,臟層,壁層貼于纖維心包的內(nèi)面。臟層貼于心和大血管根部的表面。二層在大血管根部相移行。,（3）心包腔,為漿膜心包壁層和臟層之間的腔隙，內(nèi)含少量漿液，起潤(rùn)滑作用。,心包竇,主要有,心包橫竇,心包斜竇,心包前下竇,三后縱隔POSTERIORMEDIASTINUM,結(jié)構(gòu)食管、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、迷走神經(jīng)、胸交感干等。,1食管ESOPHAGUS,分三部頸部胸部（胸上部、胸下部）腹部,食管的三個(gè)狹窄處,食管起始處為第一個(gè)狹窄處，距中切牙25CM。與左主支氣管交叉處為食管的第二個(gè)狹窄處，距中切牙25CM。在膈的食管裂孔處為食管的第三個(gè)狹窄處，距中切牙40CM。,食管胸段的毗鄰,前方主要鄰氣管左主支氣管左喉返神經(jīng)心包,胸主動(dòng)脈胸導(dǎo)管奇靜脈半奇靜脈右肋間后動(dòng)脈,食管后方鄰,左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈主動(dòng)脈弓胸主動(dòng)脈胸導(dǎo)管上段,食管左側(cè)鄰,食管的動(dòng)脈,頸部甲狀腺下動(dòng)脈胸部①食管動(dòng)脈②支氣管動(dòng)脈③肋間后動(dòng)脈腹部胃左動(dòng)脈的食管支,2胸主動(dòng)脈,在脊柱和食管的左前方下行，逐轉(zhuǎn)到脊柱前方和食管后方穿膈的主動(dòng)脈裂孔續(xù)為腹主動(dòng)脈。,胸主動(dòng)脈毗鄰前方有左肺根食管心包后方有半奇靜脈副半奇靜脈右側(cè)有奇靜脈胸導(dǎo)管,胸主動(dòng)脈的分支,壁支,臟支,壁支9對(duì)肋間后動(dòng)脈1對(duì)肋下動(dòng)脈膈上動(dòng)脈臟支支氣管動(dòng)脈食管動(dòng)脈,3奇靜脈AZYGOSV,起于右腰升靜脈。,行程,在食管后方沿胸椎體右前方上行,至第45胸椎高度,弓形向前跨過右肺根上方，注入上腔靜脈。,收集右肋間后靜脈、食管靜脈、支氣管靜脈及半奇靜脈和副半奇靜脈的血液。,半奇靜脈副半奇靜脈奇靜脈還是溝通上、下腔靜脈系的重要途徑之一。,主要屬支,半奇靜脈和副半奇靜脈,半奇靜脈起于左腰升靜脈。沿胸椎體左側(cè)上行，于第910胸椎高度彎向右注入奇靜脈。半奇靜脈收集左下部肋間后靜脈、食管靜脈和副半奇靜脈的血液,副半奇靜脈收集左上、中部肋間后靜脈的血液。注入奇靜脈或半奇靜脈。,4胸導(dǎo)管THORACICDUCT,是全身最大的淋巴管，長(zhǎng)3040CM。,胸導(dǎo)管起于乳糜池CISTENACHYLI。乳糜池是位于第一腰椎前方的梭形膨大，由左、右腰干和腸干匯合而成。,自乳糜池向上穿膈的主A裂孔進(jìn)入胸腔，行于食管后方，胸主A和奇V之間，至第5胸椎處轉(zhuǎn)向左，出胸廓上口達(dá)頸根部，呈弓狀彎向前下注入左靜脈角。,行程及注入,胸導(dǎo)管在注入左靜脈角之前，還收納左頸干左鎖骨下干左支氣管縱隔干,收納淋巴范圍,胸導(dǎo)管收納約占全身3/4的淋巴，即下半身和左上半身的淋巴。,5胸交感干,位置位于脊柱兩側(cè)，肋小頭的前方。組成由1012個(gè)椎旁節(jié)及節(jié)間支組成。,胸交感干發(fā)出內(nèi)臟大、小神經(jīng)向下穿過膈腳，至椎前節(jié)換元。換元后，節(jié)后纖維分布于肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性器官和結(jié)腸左曲以上的消化管。,1乳房的淋巴回流2肋間血管神經(jīng)的排列3肺根結(jié)構(gòu)的排列4上縱隔、后縱隔結(jié)構(gòu)的排列5動(dòng)脈導(dǎo)管三角,小結(jié),

簡(jiǎn)介：胸部CT閱片,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,一、胸部CT掃描方法1平掃胸部的骨骼、軟組織、空氣、液體及脂肪在CT圖像上有良好的自然對(duì)比度，利用組織的自然密度差可以對(duì)胸部的許多生理、病理改變作出診斷。,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,1常規(guī)CT平掃是指使用常規(guī)CT掃描技術(shù)，每相鄰兩個(gè)橫斷層面間有停頓的掃描方法。任何一種CT機(jī)型都可以進(jìn)行這種常規(guī)方法的掃描。,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,一、胸部CT掃描方法2造影增強(qiáng)增強(qiáng)檢查的目的是為了增加病變組織與正常組織及血管之間的密度差異，提高病變的檢出率，分析病灶的性質(zhì)，如縱隔內(nèi)腫塊性質(zhì)的鑒別、腫大淋巴結(jié)的檢出、異位血管與動(dòng)脈瘤的識(shí)別。,,,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,一、胸部CT掃描方法3高分辨率CTHRCT是指較常規(guī)CT具有更清晰的空間和密度分辨力的CT掃描技術(shù)，可以顯示正常的小葉間隔、小葉中心小動(dòng)脈和細(xì)支氣管的形態(tài)，主要用于彌漫性肺間質(zhì)病變、支氣管擴(kuò)張及孤立小病灶的診斷。一般的做法是在常規(guī)CT掃描的基礎(chǔ)上，只對(duì)感興趣區(qū)的小范圍進(jìn)行HRCT掃描，主要用來觀察肺內(nèi)病變，不用造影劑增強(qiáng)。,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,一、胸部CT掃描方法3CT引導(dǎo)下穿刺活檢CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢是介入放射學(xué)的一部分。這一方法的使用使得CT突破了單純形態(tài)診斷學(xué)的范疇。選擇層面及入路的標(biāo)準(zhǔn)是（1）病灶離體表最近；（2）病灶直徑最大；（3）避開骨骼、大血管和神經(jīng)。,CD引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,二、層厚及間隔CT掃描需要確定掃描時(shí)球管發(fā)出的X線束的寬度，稱為層厚。掃描所取層厚越大，所顯示病變的影像受部分容積效應(yīng)的影響越大，因?yàn)镃T斷面影像是通過計(jì)算該層面全部像素的平均CT值確認(rèn)的。胸部CT掃描，常規(guī)采用8～10MM層厚及8～10MM間隔，肺門區(qū)采用5MM層厚及5MM間隔掃描。,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,三、CT值、窗寬和窗位1CT值代表X線穿過組織被吸收后的衰減量。不同組織的CT值各異，各自在一定的范圍內(nèi)波動(dòng)。空氣至骨路之間的X線衰減系數(shù)劃分為2000～3095個(gè)單位，以HU表示。以2000等分為例，骨骼CT值為＋1000HU，空氣為－1000HU；軟組織為20～70HU，水為0（±10HU），脂肪－50～－100HU以下。,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,三、CT值、窗寬和窗位2CT值的范圍稱為窗寬，窗寬的中心稱為窗位?，F(xiàn)代CT機(jī)的窗寬范圍設(shè)定在L～3095HU之間，窗位范圍設(shè)定在－1000～＋3095HU。窗寬越大，組織間的灰度差越大，對(duì)比度越小，適于分辨密度差別較大的結(jié)構(gòu)，如肺；而窄的窗寬縮小圖像的灰度差，增加對(duì)比度，適于觀察縱隔的結(jié)構(gòu)。設(shè)定窗位的原則是以被觀察組織的CT值為中心選取，窗位影響圖像的亮度。,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,雙窗是指將縱隔和肺的窗寬范圍和窗位水平同時(shí)設(shè)置在一張圖像上，可同時(shí)觀察肺及縱隔的情況，因?yàn)橛腥藶檫吘壭?yīng)的存在，臨床使用不多。,雙窗后縱隔腫物,雙窗前縱隔腫物,正常胸部CT,1胸廓入口平面,1,2主動(dòng)脈弓上平面,3,3主動(dòng)脈弓平面,5,4主、肺動(dòng)脈窗平面,6,5肺門平面,6心房平面,,,肺部炎癥性疾病,女58歲右側(cè)乳癌術(shù)后放療10年后。,放射性肺炎。,女性，30歲，咳嗽，發(fā)熱2周。,巨細(xì)胞病毒性肺炎。,男性，35歲，咳嗽高熱10天。,大葉性肺炎,女性，23歲，咳嗽高熱8天。,大葉性肺炎,男性，55歲，咳嗽發(fā)熱1周。,小葉性肺炎,女性，40歲，咳嗽，發(fā)熱3周。,軍團(tuán)菌性肺炎。,男性，61歲，咳嗽咳痰發(fā)熱20天。,HIV感染合并細(xì)菌性肺炎。,女性，38歲，反復(fù)咳嗽咳痰咯血15年。,支氣管擴(kuò)張,男性37歲,反復(fù)咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困難1周。,支氣管擴(kuò)張,男性，39歲，吸入汽油后7年，反復(fù)咳嗽咳膿痰。,吸入性肺炎,男性53歲高熱2周，咳黃色濃痰。,肺膿腫,7月2日,7月2日,8月3日,8月3日,肺膿腫,男性53歲咳嗽咳濃痰高熱3周。,肺結(jié)核,男性，37歲，咳嗽痰中帶血2個(gè)月。右側(cè)肺門淋巴結(jié)結(jié)核,男性，32歲，干咳發(fā)熱1個(gè)月。急性血行播散型肺結(jié)核,男性，25歲，干咳消瘦近2年。亞急性血行播散型肺結(jié)核,女性，62歲，干咳咯血3個(gè)月。浸潤(rùn)型肺結(jié)核,男性，44歲，咳嗽咯血1個(gè)月。浸潤(rùn)型肺結(jié)核,女性，22歲，干咳發(fā)熱盜汗2個(gè)月。浸潤(rùn)型肺結(jié)核,男性，65歲，咳嗽高熱3周，抗炎療效不佳。干酪性肺炎,干酪性肺炎,女性，41歲，干咳2個(gè)月。右肺結(jié)核球,男性48歲,上腹部隱痛1年余,體檢胸片發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)性結(jié)節(jié)影。多發(fā)性肺結(jié)核球,男性，44歲，反復(fù)咳嗽咯血8年余，加重1個(gè)月。,疤痕癌,肺部真菌感染及寄生蟲病,男性，原患慢性淋巴細(xì)胞性白血病。近日咳嗽發(fā)熱。肺部念珠菌感染,,,肺部隱球菌感染,女性，33歲干咳喘息3周。曲霉菌性肺炎,仰臥位,俯臥位,女性，38歲。,肺曲菌球病,男性，38歲，愛滋病并呼吸困難及體重下降。,慢性卡氏肺囊蟲性肺炎,肺球孢子菌病,女性，34歲，咳嗽咯血四個(gè)月。肺囊型棘球蚴病,肺部非感染性炎癥,類風(fēng)濕肺浸潤(rùn),女性，36歲，呼吸困難，伴癲癇。肺結(jié)節(jié)性硬化癥,,男58歲，活動(dòng)后呼吸困難。,IPF,男性，60歲，咳嗽，活動(dòng)后呼吸困難。,IPF,女性，34歲，咳嗽咳痰1年余。韋格納氏肉芽腫,男性，37歲，干咳2月余。,結(jié)節(jié)病,女性27歲,胸悶不適1月余。外院MRI發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤。,結(jié)節(jié)病,男性，34歲，出現(xiàn)呼吸困難及體重下降1月。結(jié)節(jié)病,男性32歲，活動(dòng)后氣促半年。結(jié)節(jié)病,女性，60歲，呼吸困難、咳嗽、全身皮疹2個(gè)月。皮肌炎合并肺纖維化,支氣管肺癌,聲嘶氣緊4個(gè)月。,氣管癌,女性，17歲，有慢性咳嗽病史5年。氣管粘液表皮樣癌,男性，54歲，咳嗽血絲痰2個(gè)月。鱗癌,男性，60歲，咳嗽血絲痰3個(gè)月。鱗癌,女性，66歲，咳嗽血絲痰近2個(gè)月。鱗癌,男性，48歲，咳嗽，胸痛3個(gè)月。腺癌,女性，29歲，咳嗽，胸痛2個(gè)月。腺癌,女性，51歲，咳嗽1個(gè)月。腺癌,女性，55歲。咳血絲痰2個(gè)月。未分化小細(xì)胞肺癌,男性，71歲?？人孕赝纯妊z痰4個(gè)月。未分化小細(xì)胞肺癌,女性，45歲?？人?個(gè)月。巨細(xì)胞肺癌,男性，45歲。左胸部不適1年。巨細(xì)胞肺癌,女性70歲,進(jìn)行性呼吸困難3個(gè)月。支氣管肺泡癌,男性，59歲，干咳，進(jìn)行性呼吸困難3個(gè)月。支氣管肺泡癌,男性，40歲，進(jìn)行性呼吸困難6個(gè)月。支氣管肺泡癌,肺轉(zhuǎn)移瘤,肺多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤,男58歲,肝癌肺轉(zhuǎn)移,男性，43歲，肝癌。肝癌肺轉(zhuǎn)移,男性，55歲，肺轉(zhuǎn)移癌,鱗癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移,其他惡性腫瘤,女性17歲，咳喘2周，支氣管鏡發(fā)現(xiàn)左主支氣管阻塞。支氣管類癌,女性，65歲。,乳腺癌,男性35歲，胸悶2月余。肺原發(fā)性肉瘤,女性，45歲，右胸疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)右下肺腫塊。肺平滑肌肉瘤,男性，49歲，胸痛3個(gè)月。軟骨肉瘤,,男性，34歲，愛滋病患者，咳血1月。,卡波西肉瘤,男性，64歲，全身疼痛4個(gè)月。多發(fā)性骨髓瘤,,,男性，23歲，因胸片發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤就診。,急性髓樣白血病,胸部良性腫瘤,男性，37歲。胸壁脂肪瘤,,,,女性55歲，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺陰影2月。右上肺錯(cuò)構(gòu)瘤。,,,男性，40歲，無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺陰影2月。右上肺錯(cuò)構(gòu)瘤。,女性，35歲，因頸部腫塊術(shù)前體檢胸片發(fā)現(xiàn)右下肺類圓形陰影。肺炎性假瘤,男性，40歲，輕咳4周。肺炎性假瘤,縱隔腫瘤,女性，55歲，咳嗽胸痛3個(gè)月。肺腺鱗癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,,,胸內(nèi)甲狀腺腫,,,,甲狀腺腫囊腫,,,胸腺瘤,胸腺瘤,男性，35歲。惡性淋巴瘤,男性37歲，人體免疫缺陷病毒陽性患者體重下降伴呼吸困難半年。非何杰金氏淋巴瘤,男性，40歲，咳嗽3月。非何杰金氏淋巴瘤,主動(dòng)脈瘤,,主動(dòng)脈夾層形成,胸膜疾病,男性，25歲,胸痛1天。,,左側(cè)自發(fā)性氣胸,縱隔氣腫,,男性，21歲,胸悶胸痛6天。,男性，47歲,胸悶胸痛發(fā)熱1周。,結(jié)核性胸膜炎,男性，44歲,胸悶胸痛低熱6周。右側(cè)液氣胸,男性，38歲,發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽3周。,包裹性膿胸,女性24歲,發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽一周。肺膿瘍并支氣管胸膜瘺及膿胸,男性，44歲，體檢發(fā)現(xiàn)右胸類圓形塊影。胸膜脂肪瘤,,女性，46歲，雙側(cè)胸痛5個(gè)月。廣泛浸潤(rùn)型間皮瘤,男性，43歲，右胸疼痛3月，呈漸進(jìn)性，右側(cè)大量胸腔積液引流2月余。惡性胸膜間皮瘤,肺部其他病變,女性，46歲，反復(fù)咳嗽40余年。氣管食道瘺,,男性，59歲，冠心病患者口服氨碘酮2個(gè)月后出現(xiàn)咳嗽氣急。氨碘酮肺中毒改變,支氣管囊腫,,先天性肺囊腫,右膈疝,肺泡蛋白沉著癥,女性，25歲，低熱咳血色痰2周。支氣管結(jié)石,男性，45歲，體檢攝胸片發(fā)現(xiàn)右肺實(shí)變影后查胸部CT。,先天性右肺缺損,男性，42歲，活動(dòng)后氣緊3年余。氣管支氣管淀粉樣變,女性，42歲，活動(dòng)后氣緊1年。支氣管肺淀粉樣變,女性，23歲，活動(dòng)后氣緊半年。肺泡微石癥,女性，58歲，無癥狀。肺泡微石癥,男性，35歲，活動(dòng)后氣緊5個(gè)月。,慢性肺栓塞致肺動(dòng)脈高壓,男性，45歲，活動(dòng)后氣緊15年。,原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓,謝謝,

簡(jiǎn)介：胸部影像學(xué)征象圖解,,有關(guān)正常解剖的術(shù)語,1,．肺實(shí)質(zhì)（LUNGPARENCHYMA）指肺內(nèi)各級(jí)支氣管及其終端的肺泡結(jié)構(gòu)，即與肺內(nèi)空氣接觸的腔隙和管壁。由氣管、主支氣管、葉支氣管、段支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等23級(jí)組成。,2,．肺間質(zhì)（LUNGINTERSTITIUM）指肺泡間隔、空氣腔隙周圍及支氣管血管周圍的間質(zhì)，由結(jié)締組織及其中的血管、淋巴管、神經(jīng)組成。,3,上呼吸道（UPPERRESPIRATORYAIRWAY）即鼻、咽和喉。,4,下呼吸道（LOWERRESPIRATORYAIRWAY）包括氣管和各級(jí)支氣管和細(xì)支氣管。,5,小氣道（SMALLAIRWAY）又稱膜性氣道（MEMBRANOUSAIRWAY），指管徑≤2MM的7～16級(jí)小支氣管和細(xì)支氣管。,6,大氣道（LARGEAIRWAY）又稱軟骨性氣道（CARTILAGINOUSAIRWAY），指管徑＞2MM的0～6級(jí)氣道，包括氣管、主支氣管、葉支氣管、段支氣管和5～6級(jí)小支氣管。,7,傳導(dǎo)氣道（CONDUCTINGAIRWAY）又稱導(dǎo)氣部（CONDUCTINGREGION），即終末細(xì)支氣管以上屬傳導(dǎo)氣道。,8,呼吸氣道（RESPIRATORYAIRWAY）又稱呼吸部（RESPIRATORYREGION），指呼吸性細(xì)支氣管以下的區(qū)域。,9,氣血屏障（AIRBLOOD）指肺泡內(nèi)氣體與血液內(nèi)的氣體分子交換所通過的結(jié)構(gòu)，由Ⅰ型肺泡細(xì)胞、基膜、毛細(xì)血管內(nèi)皮基膜和內(nèi)皮細(xì)胞等４層構(gòu)成，厚度約05ΜM。,肺解剖,肺葉肺段小葉支氣管葉支氣管段支氣管亞段支氣管小葉支氣管細(xì)支氣管末梢細(xì)支氣管1，2，3級(jí)呼吸細(xì)支氣管肺泡小管肺泡囊肺泡，大小0203MM。肺泡與肺泡間以肺泡小孔（KOHN孔）相互溝通，肺泡與大于末梢細(xì)支氣管存在通道（LAMBERT,次級(jí)肺小葉,由35支末梢支氣管及其所續(xù)遠(yuǎn)端的肺組織組成，（十二個(gè)或更少些腺泡組成）。形態(tài)呈不規(guī)則多角形，近胸膜面呈錐形，大小多為1至2。5CM。二次肺小葉邊緣為含靜脈和淋巴管的結(jié)締組織小葉間隔。由在小葉核心的動(dòng)脈和細(xì)支氣管分支供應(yīng)。是肺的結(jié)構(gòu)單位。,解剖,肺小葉是肺的最小結(jié)構(gòu)，被小的纖維組織隔包繞。小葉也被稱為次級(jí)肺小葉，包括數(shù)目不等的腺泡，呈現(xiàn)不規(guī)則的多邊形，直徑大小從10到25厘米。小葉中心結(jié)構(gòu)，包括細(xì)支氣管和伴行的肺小動(dòng)脈、淋巴管。結(jié)締組織分隔包繞肺小葉，內(nèi)容靜脈和淋巴管，與上葉、中葉的前部、外側(cè)部、鄰近縱膈處的周邊部發(fā)育的較好。,CT,在薄層CT上，肺小葉的三個(gè)基本組成成分小葉間分隔及分隔內(nèi)結(jié)構(gòu)，小葉中心結(jié)構(gòu)，小葉實(shí)質(zhì)都可以觀察到，尤其是在病理狀態(tài)下。與肺中心部的肺小葉相比，周邊部的肺小葉表現(xiàn)趨于一致，形狀上更加接近錐形。,初級(jí)小葉,最后一級(jí)呼吸細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)端的肺泡小管、肺泡囊和肺泡，為初級(jí)小葉，是呼吸功能的生理單位。,肺小葉,小葉間隔一種含有靜脈和淋巴管并包圍部分二次肺小葉的結(jié)締組織隔。隔代表向內(nèi)延伸的胸膜下或周圍性的間質(zhì)，后者伸展于胸膜下的肺表面。某些正常隔可于HRCT上見到。當(dāng)異常時(shí)小葉間隔增厚。,小葉支氣管、終末細(xì)支氣管,終,增厚的細(xì)支氣管壁,小葉中心細(xì)支氣管,肺動(dòng)脈常分為兩個(gè)直徑相當(dāng)?shù)姆种А?肺動(dòng)脈,肺靜脈常分成許多細(xì)小的分支,這些分支與主支構(gòu)成直角,肺靜脈,腺泡指每支末梢支氣管及其所續(xù)遠(yuǎn)端的肺組織，大小610MM，是肺部結(jié)構(gòu)的X線單位。,小葉內(nèi)間質(zhì)（INTRALOBULARINTERSTITIUM）不包括小葉間隔的間質(zhì)性網(wǎng)狀組織，為肺小葉的支持結(jié)構(gòu)。它正常時(shí)不可見，當(dāng)增厚時(shí)可見于HRCT。小葉內(nèi)間質(zhì)增厚導(dǎo)致小葉實(shí)質(zhì)形成細(xì)小的“蜘蛛樣”或“網(wǎng)狀”表現(xiàn)。它代表小葉內(nèi)間質(zhì)的增厚。肺泡間隔內(nèi)含有毛細(xì)血管網(wǎng)、彈性纖維和膠原纖維等結(jié)締組織。,小葉內(nèi)間質(zhì)（INTRALOBULARINTERSTITIUM）,是肺小葉內(nèi)的間質(zhì)性網(wǎng)狀組織，包括肺泡壁內(nèi)細(xì)小的網(wǎng)狀結(jié)締組織（又稱隔性間隔或?qū)嵸|(zhì)性間質(zhì)）和小葉內(nèi)延伸到肺泡導(dǎo)管和肺泡囊的支氣管血管周圍的間質(zhì)（中軸間質(zhì)）。,小葉間質(zhì)增厚輕度網(wǎng)狀改變,小葉核心（LOBULARCORE）二次肺小葉的中央部分，包括供應(yīng)肺小葉的肺動(dòng)脈和細(xì)支氣管分支以及支持性的支氣管血管周圍或“中軸”結(jié)締組織,小葉中心結(jié)構(gòu),解剖肺小葉中心結(jié)構(gòu)是次級(jí)肺小葉中心的結(jié)構(gòu)，包括小葉中心的動(dòng)脈和小支氣管。CT在薄層CT上，尤其是在增厚的情況下（例如肺水腫），在小葉中心的肺動(dòng)脈及其分支是可以觀察到的。這些小血管的直徑月05到10個(gè)毫米。但是細(xì)支氣管壁薄，約015MM，正常情況下薄層CT上觀察不到。,小葉核心增厚（LOBULARCORETHICKENING）,指小葉核及其周圍間質(zhì)增厚，表現(xiàn)為核心數(shù)量增多和直徑增粗，呈外緣不規(guī)則或有細(xì)長(zhǎng)毛刺樣陰影。常見于癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、淋巴瘤等。,二、病理解剖術(shù)語和名詞,纖維索條影,纖維索條影平片和CT纖維索條影是線樣高密度影，常1－3MM厚，長(zhǎng)5CM，常延伸到臟層胸膜（臟層胸膜常常層厚，牽拉），代表胸膜和肺實(shí)質(zhì)的纖維化，常伴隨肺實(shí)質(zhì)的牽拉。纖維索條影最常見于石棉曝露者。,假空洞,CT假空洞表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)、腫塊或者實(shí)變影內(nèi)的圓形或者卵圓形低密度，反映的是相對(duì)正常的肺實(shí)質(zhì)，或者擴(kuò)張的支氣管，或者局部肺氣腫，而非空洞。假空洞的直徑通常小于1CM，可以見于腺癌（圖）、細(xì)支氣管肺泡癌和良性病變，例如感染性肺炎。,反暈征,CT反暈征是局限性圓形的磨玻璃影，周圍繞以相對(duì)完整的環(huán)狀實(shí)變影，圖。本征象罕見，最先報(bào)道于不明原因性機(jī)化性肺炎，也可見與副球孢子菌病,假胸膜斑,CT假胸膜斑是與臟層胸膜相連續(xù)的肺內(nèi)高密度，是小結(jié)節(jié)相互融合形成的。其外形類似與胸膜斑表現(xiàn)，本征象最常見于結(jié)節(jié)病，（圖），硅肺和煤炭工人的塵肺。,胸膜斑,病理胸膜斑是纖維透明性，相對(duì)無細(xì)胞的病變，主要來自胸膜的壁層，尤其是在膈上和肋骨下。胸膜斑幾乎全部來自于長(zhǎng)時(shí)間的石棉曝露史（至少15年）。平片和CT胸膜斑是邊界清楚局部胸膜增厚，表現(xiàn)為局部的胸膜均勻或者結(jié)節(jié)狀突起，常伴隨鈣化。（圖）胸膜斑厚度不一，可以小于1CM到5CM直徑。CT較平片容易發(fā)現(xiàn)病變。有時(shí)候胸膜斑可以類似肺內(nèi)結(jié)節(jié)。,淋巴周圍性分布,解剖本征象的特征是病變?cè)诜蝺?nèi)沿著或者鄰近淋巴管分布。淋巴組織位于支氣管血管束、小葉間隔、肺部大靜脈和胸膜。肺泡內(nèi)無淋巴組織。,CT,沿肺內(nèi)淋巴系統(tǒng)路徑發(fā)生的病變，即肺門病變、支氣管血管束周圍病變、小葉中心間質(zhì)病變，小葉間隔病變、胸膜下病變，均為淋巴周圍性分布。典型情況見于結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病和癌性淋巴管炎。,小葉周圍性分布,解剖小葉周圍區(qū)域包括次級(jí)肺小葉周圍的分界性結(jié)構(gòu)。CT本征象的特征是病變沿肺小葉周邊的分界性結(jié)構(gòu)分布（例如小葉間隔、臟層胸膜和血管。本術(shù)語最常應(yīng)用于病變主要位于次級(jí)肺小葉內(nèi)層表面的情況（例如小葉周圍性機(jī)化性肺炎）。本征象可以類似小葉間隔的不典型增厚,（一）網(wǎng)狀陰影（RETICULATION）,無數(shù)相互交織的線狀陰影類似一個(gè)網(wǎng)。常見于間質(zhì)性肺炎,小葉內(nèi)線,CT當(dāng)小葉內(nèi)間質(zhì)組織異常增厚的時(shí)候，小葉內(nèi)線表現(xiàn)為纖細(xì)的線狀影。當(dāng)數(shù)量較多時(shí)，表現(xiàn)為纖細(xì)的網(wǎng)狀影，多種病理情況下均可見小葉內(nèi)線，譬如間質(zhì)性纖維化和肺泡蛋白沉著癥。,1,大網(wǎng)格影指小葉間隔增厚勾劃出的小葉影，呈1～2CM大小的網(wǎng)格影。,細(xì)小網(wǎng)格影,指小葉內(nèi)間隔增厚勾劃出的細(xì)小的網(wǎng)狀影，呈3～5MM大小。,線樣肺不張,平片和CT線樣肺不張是亞段水平的局限性肺不張，呈線樣形狀，幾乎所有的病例都能夠延伸到胸膜。線樣肺不張通常都是水平的，但是也可以是斜行或者垂直。線樣肺不張的厚度可以從數(shù)毫米到大于1CM。線樣肺不張也稱為盤樣肺不張,胸膜下線影（SUBPLEURALLINE）,胸膜下的小葉間隔增厚和鄰近的肺泡塌陷所致，常見于特發(fā)性間質(zhì)纖維化和石棉肺等。,胸膜下曲線影,CT本征象是薄的曲線樣密度，厚度1－3MM，離胸膜不到1CM，與胸膜壁平行，（圖）。如果見于臥位檢查病人肺的后下部，則可以是不張的正常肺，當(dāng)病人俯位行CT檢查時(shí)，可以消失。也可以見于肺水腫病人，或者肺纖維化（可見其它征象）。雖然石棉肺有描述，但是不是石棉肺的特異性征象。,結(jié)構(gòu)變形（ARCHITECTURALDISTORTION）,為肺疾病的一種晚期表現(xiàn)，即支氣管、肺血管、葉間裂或肺小葉間隔的異常移位。,1,肺結(jié)構(gòu)扭曲ARCHITECTURALDISTORTION病理結(jié)構(gòu)扭曲的特征是彌漫性或者局限性病變，尤其是間質(zhì)性纖維化造成的支氣管、血管、裂和分隔的異常移位。CT掃描肺結(jié)構(gòu)扭曲，常與肺纖維化同時(shí)發(fā)生，有肺體積的減小。,結(jié)節(jié)（NODULE）,指直徑不超過3CM的、邊緣較請(qǐng)的球形局限性病灶，根據(jù)大小分為大（2～3CM）、中（1～2CM）、小（05～1CM）、微（03～05CM）和粟粒結(jié)節(jié)（03CM以下）；根據(jù)分布分為間質(zhì)性、氣腔性、小氣道性和隨機(jī)性結(jié)節(jié)。,間質(zhì)性結(jié)節(jié)（INTERSTITIALNODULE）,系淋巴道病變來源，沿中軸間質(zhì)和外周間質(zhì)分布，HRCT呈中軸支氣管血管束不規(guī)則和網(wǎng)結(jié)狀陰影。,結(jié)節(jié),平片和CT結(jié)節(jié)在胸片上的表現(xiàn)是圓形高密度影，邊界清楚或者不清，直徑月3CM。（A）腺泡結(jié)節(jié)為圓形或者卵圓形，邊界不清，直徑5～10MM，一般認(rèn)為是實(shí)變導(dǎo)致腺泡實(shí)變?cè)斐傻?。本用法只適用于多發(fā)病灶時(shí)。B假結(jié)節(jié)可以可以類似肺結(jié)節(jié)，可能是肋骨骨折，皮膚病變，體表的設(shè)備，解剖變異或者重疊影。在CT上，結(jié)節(jié)表現(xiàn)為圓形或者不規(guī)則的密度增高影，邊界清楚或者不清楚，直徑小于3CM。,2,A小葉中心性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為離胸膜表面、裂或小葉間隔數(shù)毫米的多發(fā)結(jié)節(jié)?？梢允擒浗M織密度或者磨玻璃影，大小從數(shù)毫米到數(shù)厘米，小葉中心性結(jié)節(jié)常邊界不清。B小結(jié)節(jié)直徑小于3MM。C磨玻璃影結(jié)節(jié)（非實(shí)性結(jié)節(jié)的同義詞）表現(xiàn)為肺內(nèi)模糊的密度增高影，可以辨認(rèn)支氣管和血管的邊界。D實(shí)性結(jié)節(jié)為均勻一致的軟組織密度E部分實(shí)性結(jié)節(jié)包括磨玻璃影部分和軟組織密度部分。,氣腔性結(jié)節(jié)（AIRSPACENODULE）,又稱小葉中心性結(jié)節(jié)、實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)，系氣道吸入所致。分布于終末和呼吸性細(xì)支氣管周圍（即小葉中心部位，小葉核周圍），與小葉間隔、胸膜和支氣管血管束等不發(fā)生關(guān)系。HRCT表現(xiàn)為直徑幾MM至10MM大小、邊緣模糊、密度均勻、分布較均勻的軟組織結(jié)節(jié)影；結(jié)節(jié)影常掩蓋鄰近的血管，使其模糊。,小氣道性結(jié)節(jié)，,也為小葉中心性結(jié)節(jié)一種，系小氣道本身的疾病。HRCT呈典型的“樹枝發(fā)芽”征（TREEINBUD）表現(xiàn)。,隨機(jī)性結(jié)節(jié)（RANDOMICITYNODULE）,又稱血源性結(jié)節(jié)，系血行播散到肺內(nèi)所致。呈兩肺彌漫均勻或散在不均勻分布，結(jié)節(jié)與肺小葉的各個(gè)結(jié)構(gòu)沒有明確的關(guān)系，表現(xiàn)為明顯的隨機(jī)性。結(jié)節(jié)可位于肺間質(zhì)、小葉中心部位以及小葉中心與小葉間隔之間的區(qū)域。HRCT呈隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)，可大小一致、密度一致，可大小不一、密度不等，邊緣一般清楚。,粟粒樣結(jié)節(jié)影,表現(xiàn)為胸片上無數(shù)的小圓形結(jié)節(jié)，分布彌漫，210MM內(nèi)（圖）。病變分布廣泛但是不一定均勻，在CT上具有三種解剖分布模式小葉中心性、沿淋巴管或者隨機(jī),肉芽腫樣病變（GRANULOMATOUSLESION）,是由多種感染和非感染性疾病組成，影像學(xué)上肉芽腫樣病變表現(xiàn)為類似于腫塊和實(shí)變的不規(guī)則斑塊狀陰影，病理學(xué)上主要是血管結(jié)締組織再生的肉芽組織、機(jī)化灶、血管炎等。,1,肉芽腫樣病變1．基本概念肉芽腫樣病變是一種形態(tài)學(xué)上介于實(shí)變和腫塊之間的陰影，似腫塊非腫塊、似實(shí)變非實(shí)變的不規(guī)則斑塊影。常呈多發(fā)病灶，也可單發(fā)。,2,．病理基礎(chǔ)累及多個(gè)腺泡、肺小葉或肺段的增殖肉芽腫性病變、慢性炎性病變、機(jī)化性纖維母細(xì)胞灶、小血管炎或出血壞死性病變或腫瘤性病變等。,3,．常見疾病（1）良性疾病感染性肉芽腫、真菌感染、肺結(jié)核、原發(fā)或繼發(fā)性小血管炎、過敏性肺炎或肉芽腫、肉芽腫性病變（如WEGENER或CHURGSTRUSS綜合癥等）；（2）惡性疾病肺泡癌、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、白血病肺浸潤(rùn)等。,CHURGSTRUSS綜合癥,是一類病因不明、主要累及中、小動(dòng)脈的系統(tǒng)性壞死性血管炎，病理特征為受累組織有大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和血管外肉芽組織，很少形成空洞，多有哮喘和過敏性鼻炎。,韋格納肉芽腫（WEGENERSGRANULOMATOSIS，WG）,是一種壞死性肉芽腫性血管炎，屬自身免疫性疾病。病變累及小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管，偶爾累及大動(dòng)脈，其病理以血管壁的炎癥為特征，主要侵犯上、下呼吸道和腎臟，韋格納肉芽腫通常以鼻黏膜和肺組織的局灶性肉芽腫性炎癥為開始，繼而進(jìn)展為血管的彌漫性壞死性肉芽腫性炎癥。臨床常表現(xiàn)為鼻和副鼻竇炎、肺病變和進(jìn)行性腎功能衰竭。,兩者鑒別診斷,CHURGSTRAUSS綜合征CSS有重度哮喘；肺和肺外臟器有中小動(dòng)脈、靜脈炎及壞死性肉芽腫；周圍血嗜酸性粒細(xì)胞增高。WG與CSS均可累及上呼吸道，但前者常有上呼吸道潰瘍，胸片示肺內(nèi)有破壞性病變?nèi)缃Y(jié)節(jié)、空洞形成，而在CSS則不多見。韋格納肉芽腫病灶中很少有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，周圍血嗜酸性粒細(xì)胞增高不明顯，也無哮喘發(fā)作。,,．HRCT特征（1）分布呈非段非葉性分布，多位于肺野外周的胸膜下區(qū)域，部分沿支氣管血管束分布；（2）形態(tài)似腫塊非腫塊、似實(shí)變非實(shí)變的不規(guī)則斑塊狀影；（3）邊緣模糊呈月暈狀或有毛刺樣改變；（4）密度均勻或不均勻，可伴有壞死液化或空洞形成；增強(qiáng)后多為輕度不均勻強(qiáng)化。,1,（5）數(shù)量多發(fā)常見，部分單發(fā)；（6）大小多在2CM以上，一般在1～5CM大小，少數(shù)大于5CM。（7）特殊征象周圍月暈征和毛刺征陽性，內(nèi)部可見到支氣管充氣征，緊鄰胸膜可見到胸膜尾征。,低密度病變或囊性或腔性病變,肺氣腫（EMPHYSEMA）,病理上為終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端肺實(shí)質(zhì)內(nèi)擴(kuò)大的氣腔，伴有肺泡壁的破壞。另外，組織學(xué)上缺乏明顯的纖維化證據(jù)，CT表現(xiàn)局灶性的、多發(fā)或單發(fā)性無壁低密度區(qū)，系擴(kuò)大的氣腔和破壞了的肺泡壁所致。可能與空氣潴留有關(guān)。肺氣腫伴有肺大泡稱為大泡性肺氣腫（BULLOUSEMPHYSEMA）。肺氣腫通常分三個(gè)亞型小葉中心型肺氣腫、全小葉型肺氣腫、間隔旁型肺氣腫。,小葉中心型肺氣腫（CENTRILOBULAREMPHYSEMA）,（1）病理學(xué)以小葉肺泡間隔破壞與呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)大為特征。臨床多見于老年吸煙者。HRCT表現(xiàn)為散在分布的小圓形、無壁的密度減低區(qū)，圍繞在小葉中心，多分布于肺上葉，嚴(yán)重者相互融合。,又稱腺泡中心型肺氣腫，病理為支配腺泡的終末細(xì)支氣管腔炎性狹窄，位于終末中心的2，3級(jí)呼吸性支氣管呈囊狀擴(kuò)張，而腺泡周圍的肺泡管、肺泡囊和肺泡不累及，表現(xiàn)為直徑幾毫米低密度區(qū)聚集在小葉中心部位，周圍繞以正常肺，多見于兩肺上葉，有吸煙及慢支病史。,1,以正常肺為背景多發(fā)透亮區(qū)無可見的壁均勻隔開,小葉中心或包繞中心動(dòng)脈以上葉為優(yōu)勢(shì),2）全小葉型肺氣腫（PANLOBULAREMPHYSEMA）,病理學(xué)上肺氣腫均勻累及次級(jí)肺小葉全部。臨床常伴有1Α蛋白酶抑制物的缺乏。HRCT呈肺密度均勻減低，血管稀少，多分布于肺下葉。與嚴(yán)重的小葉中心性肺氣腫不易鑒別。,又稱全腺泡型肺氣腫，病變累及終末支氣管以下全部氣道，也累積整個(gè)肺小葉，CT全小葉肺結(jié)構(gòu)一致性破壞，形成較大范圍無壁低密度區(qū)，大小和形態(tài)不規(guī)則。肺野內(nèi)僅剩血管、小葉間隔和支氣管等肺內(nèi)支持結(jié)構(gòu)，為彌漫阻塞性肺氣腫，中下肺野多見。,（3）間隔旁型肺氣腫（PARASEPTALEMPHYSEMA）,又稱遠(yuǎn)端腺泡性肺氣腫（DISTALACINAREMPHYSEMA），病理上肺氣腫主要累及肺泡管、肺泡囊，鄰近胸膜下的小葉間隔和血管。HRCT呈位于胸膜下的、柵欄狀排列的含氣囊腔，有完整的小葉間隔分開。,間質(zhì)性肺氣腫,病理間質(zhì)性肺氣腫的特征是氣體位于肺間質(zhì)之內(nèi)，尤其是在支氣管血管束鞘內(nèi)，小葉間裂內(nèi)和臟層胸膜內(nèi)。最常見于機(jī)械通氣的新生兒。平片和CT成人胸片少見間質(zhì)性肺氣腫，在CT掃描上偶爾可以見到。表現(xiàn)為血管周圍透亮影或者低密度暈征和小囊腫。,2大泡（BULLA）,．病理上為邊緣清晰的、直徑大于1CM的擴(kuò)張氣腔，周圍常有一小于1MM的上皮薄壁。CT表現(xiàn)為圓形、直徑大于1CM的局灶性薄壁（常小于1MM）氣腔，常多發(fā)并伴有肺氣腫的其他征象。,疤痕旁或不規(guī)則肺氣腫,又稱不規(guī)則型氣腔擴(kuò)大，見于肺瘢痕、纖維化等病灶附近，與肺小葉或腺泡任何部位無關(guān)，常與細(xì)支氣管擴(kuò)張共存，形成所謂蜂窩肺。,囊狀氣腔（CYSTICAIRSPACE）,又稱含氣囊腫，為周圍肺組織的含氣腔擴(kuò)大的單位，周圍可有不同程度的壁，薄者類似于淋巴管肌瘤病，厚者與特發(fā)性肺纖維化相似。,蜂窩（HONEYCOMBING）,蜂窩系肺廣泛間質(zhì)纖維化的終末期改變，肺組織結(jié)構(gòu)破壞，細(xì)支氣管上皮化生，形成薄壁的囊性病變。,支氣管或細(xì)支氣管擴(kuò)張,病理上為支氣管或細(xì)支氣管不可逆性擴(kuò)張，常伴有支氣管管壁增厚。通常輕度擴(kuò)張呈圓柱狀；中度擴(kuò)張呈囊狀，常有支氣管不規(guī)則狹窄；重度擴(kuò)張則顯著，尤其遠(yuǎn)端支氣管明顯。CT表現(xiàn)為支氣管擴(kuò)張并伴支氣管管壁增厚和空氣潴留征。,牽引性支氣管或細(xì)支氣管擴(kuò)張,多繼發(fā)于肺間質(zhì)纖維化，因支氣管或細(xì)支氣管管壁受牽拉而擴(kuò)張。,牽拉性支氣管擴(kuò)張或者細(xì)支氣管擴(kuò)張,CT牽拉性支氣管擴(kuò)張和細(xì)支氣管擴(kuò)張是由于周圍肺纖維化牽拉導(dǎo)致的支氣管和細(xì)支氣管的不規(guī)則擴(kuò)張。擴(kuò)張的氣道可以如圖所示，可以是囊狀（支氣管）或者是小囊狀（細(xì)支氣管）。多發(fā)囊樣氣道變形與單純性纖維化所致蜂窩征難以鑒別。,囊腫（CYST）,病理上為圓形周圍有一上皮或纖維性厚壁的囊腔，壁可均勻或不均勻，囊內(nèi)常含有空氣或含有液體、半固體或固體樣物質(zhì)。CT表現(xiàn)為一圓形、邊緣清晰的厚壁含氣囊腔，常不伴有肺氣腫,囊腫,病理囊腫是圓形的，內(nèi)襯上皮性或纖維性壁的局限性結(jié)構(gòu)。平片和CT囊腫表現(xiàn)為圓形的實(shí)質(zhì)低密度或透亮影，與正常肺間分界清楚。囊腫壁厚度不一，但是常為薄壁（小于2MM），其發(fā)生通常不伴隨肺氣腫。囊腫通常含氣，但是也可以含有液體或者實(shí)性物質(zhì)。本術(shù)語常用來描述淋巴管肌瘤病或朗格漢斯組織細(xì)胞增多癥時(shí)增大的薄壁含氣腔隙。厚壁蜂窩樣囊腫見于終末期肺纖維化。,空洞（CAVITY）,系病變內(nèi)病理組織壞死后經(jīng)氣道排出后的殘腔。,三、影像特殊征象,樹芽征（TREEINBUDSIGN）,即小葉核心分布的結(jié)節(jié)，源于小氣道本身的疾病，HRCT表現(xiàn)為與支氣管血管束或小葉核心相連的、直徑3～5MM大小的結(jié)節(jié)影、短線狀影或分叉狀結(jié)構(gòu)。,樹芽征,CT樹芽征代表小葉中心性分支結(jié)構(gòu)呈發(fā)芽的樹枝狀。本征象代表一類細(xì)支氣管內(nèi)及其周圍的病變，包括黏液嵌塞、炎癥和/或纖維化（圖）。與肺的周邊部更加明顯，常伴發(fā)大氣道的異常。尤其常見于彌漫性全細(xì)支氣管炎癥，分枝桿菌的氣道內(nèi)播散和囊狀纖維化。,印戒征（SIGNETRINGSIGN）,系支氣管擴(kuò)張的典型征象，較大的環(huán)狀含氣影（印戒的指環(huán)）為擴(kuò)張?jiān)龊竦闹夤?，其相鄰小的軟組織影（指環(huán)上鑲崁的寶石）為伴行的肺動(dòng)脈影。,鋪路石征（CRAZYPAVINGAPPEARANCE）,系磨玻璃影的背景下同時(shí)伴有網(wǎng)格狀或細(xì)網(wǎng)格狀小葉間隔和小葉內(nèi)間隔增厚。,鋪路石征,表現(xiàn)為磨玻璃影背景上小葉間隔和小葉內(nèi)線增厚，呈現(xiàn)不規(guī)則的鋪路石征。鋪路石征常與相對(duì)正常肺組織分界清楚，邊緣規(guī)則。該征象最早報(bào)道于肺泡蛋白沉積癥，也可見于其他類型同時(shí)累及肺間質(zhì)和肺實(shí)質(zhì)的彌漫性肺疾病，包括脂性肺炎。,界面征（INTERFACESIGN）,血管或支氣管等肺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)的邊緣或肺的胸膜面出現(xiàn)不規(guī)則的界面，提示間質(zhì)增厚。,支氣管充氣征,系實(shí)變病灶內(nèi)可見正常充氣的支氣管或細(xì)支氣管影，提示氣道通暢，而病變位于肺泡。,空氣支氣管征,是指在肺實(shí)變的背景上的含氣的低密度氣管影。此征象表明近段氣道通常；由于肺泡內(nèi)氣體吸收導(dǎo)致的不張或肺泡內(nèi)的氣體被病理組織替代（例如肺炎），或者是兩者結(jié)合。少見的情況有，間質(zhì)明顯增厚，替代了含氣腔隙（例如淋巴瘤）,枯枝狀支氣管充氣征,與AB征相似，不同點(diǎn)是遠(yuǎn)端氣道被異常軟組織填充，充氣的支氣管樹遠(yuǎn)端稀少呈枯枝狀。多見于肺炎型肺泡癌。,支氣管粘液征,系實(shí)變病灶（肺不張）內(nèi)可見呈低密度的充滿粘液的支氣管或細(xì)支氣管影，提示大氣道阻塞，其遠(yuǎn)端被痰粘液充盈。,CT血管造影征,（CTANGIOGRAMSIGN）CT增強(qiáng)掃描顯示實(shí)變病灶內(nèi)可見高密度的強(qiáng)化肺動(dòng)脈影，常與支氣管粘液征伴行，提示大氣道阻塞或?qū)嵶兊慕M織密度較低。,空氣潴留征（AIRTRAPPING）,又稱充氣過度，病理學(xué)上為過量的空氣滯留在全肺或部分肺內(nèi)，尤其在呼氣期間，肺泡結(jié)構(gòu)沒有破壞，故認(rèn)為是肺氣腫的早期表現(xiàn)?？赡苁菤獾劳耆虿糠肿枞禄蚍雾槕?yīng)性局限性異常的改變。HRCT表現(xiàn)為呼氣末肺實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度影。,空氣滯留AIRTRAPPING,在呼氣末CT上表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)密度升高程度低于正常肺實(shí)質(zhì)，體積減小程度降低。當(dāng)空氣滯留較輕或者彌漫的時(shí)候，比較呼氣末和吸氣末CT是有幫助的。阻塞性血管病變?cè)斐傻牡凸嘧⒁脖憩F(xiàn)低密度，有時(shí)候與本病鑒別比較困難。但是可以發(fā)現(xiàn)相關(guān)的氣道病變，與血管性病變不同。病生理阻塞遠(yuǎn)端的氣體滯留（通常是部分性,墜積征,見下垂部致密影（DEPENDENTOPACITY）。,11．支氣管血管束征,同義詞為支氣管血管周圍間質(zhì)增厚、支氣管周圍袖口形成。,12．袖口征,系中軸的支氣管血管周圍間質(zhì)增厚而形成的袖口狀改變，與支氣管血管束同義。,13．小蜂窩征,指實(shí)變的病灶內(nèi)多發(fā)的散在分布的2～5MM大小的含氣密度影，病理系實(shí)變區(qū)內(nèi)殘存的正常肺組織。常見于肺炎型肺泡癌。,14．空泡征（VOCULESIGN）,是指病灶內(nèi)單個(gè)或多個(gè)、大小常＜5MM的點(diǎn)狀透亮影，病理基礎(chǔ)主要是尚未被腫瘤破壞、替代的肺結(jié)構(gòu)支架，如肺泡、擴(kuò)展扭曲的未閉細(xì)支氣管等，部分是腫瘤壞死腔、含粘液的腺腔結(jié)構(gòu)。,15．月暈征（HALOSIGN）,指結(jié)節(jié)、肉芽腫或腫塊周圍的環(huán)形磨玻璃影。提示滲出或出血等活動(dòng)性病變。,暈征,暈征是CT上結(jié)節(jié)或者腫塊邊緣的磨玻璃影。首先被描述為侵襲性曲菌病邊緣的出血征象。實(shí)際上暈征是非特異性的，可以見于其它類型結(jié)節(jié)所致的出血，或者腫瘤的局部肺浸潤(rùn)。（例如腺癌）,16．支氣管粘液嵌塞征,指支氣管或細(xì)支氣管腔內(nèi)被粘液填充，常伴有支氣管擴(kuò)張，而呈分支狀或指套樣陰影。,17．支氣管血管糾集征,指鄰近的支氣管和血管向結(jié)節(jié)聚攏。其病理基礎(chǔ)是病灶內(nèi)纖維增生，牽拉鄰近肺結(jié)構(gòu)所致。可見于肺癌和肺結(jié)核瘤。,18．葉間裂跨越征,指病變逐漸擴(kuò)大，跨過葉間裂累及鄰近肺葉，主要見于肺炎型肺泡癌。,19．葉間裂隆起征,指病變呈膨脹性增長(zhǎng)，肺葉體積增大，葉間裂隆起，也見于肺炎型肺泡癌。,20．鑲嵌狀灌注或鑲嵌征,（MOSAICPERFUSIONORMOSAICSIGN）肺內(nèi)血流的灌注不均導(dǎo)致的HRCT上肺野密度的不等。一般指吸氣末所見。,馬賽克征,CT本征象表現(xiàn)為不同的密度成片狀鑲嵌，可為間質(zhì)性病變、閉塞性小氣道病變（圖）或者血管阻塞性疾病。馬賽克征比馬賽克樣少血或者低灌注具有更強(qiáng)的診斷含義。由于支氣管或細(xì)支氣管阻塞導(dǎo)致的空氣滯留可以導(dǎo)致局部的密度減低，在呼氣相CT上表現(xiàn)更加明顯。該征象也可以見于間質(zhì)性肺部疾病，特征是磨玻璃影，此時(shí)高密度代表間質(zhì)性病變，低密度代表正常的肺。,21．低密度實(shí)變征（,LOWDENSITYCONSOLIDATION）指在大片的實(shí)變組織中，可見到多個(gè)散在分布的斑片狀或小片狀的低密度影，病理上多為低密度粘液成份。其不同于液化壞死，多見于肺炎性肺泡癌和淋巴瘤等。,22．空洞征,指病灶內(nèi)較大而無管狀形態(tài)的透亮影，病理上是結(jié)節(jié)內(nèi)有壞死液化并排出所致。,空洞,空洞是肺實(shí)變、腫塊或者結(jié)節(jié)內(nèi)的充氣空隙，呈現(xiàn)透亮區(qū)或者低密度區(qū)。在肺實(shí)變空洞內(nèi)，肺實(shí)變可以消散，只剩下空洞的薄壁?？斩赐ǔＪ菈乃啦糠滞ㄟ^支氣管樹排出或者引流后形成。有時(shí)候可以有氣液平面。空洞不是膿腫的同義詞。,23．胸膜凹陷征（PLEURALINDENTATION）,又稱胸膜尾征，病理基礎(chǔ)有兩方面一是結(jié)節(jié)內(nèi)纖維瘢痕收縮牽拉，二是胸膜沒有增厚和粘連。表現(xiàn)為規(guī)則線條影自結(jié)節(jié)牽拉胸膜，胸膜凹入形成典型的喇叭口狀，胸膜凹入處為液體。,24．血管征,指結(jié)節(jié)與周圍血管相關(guān)的諸多征象，包括肺血管包被征、血管集束征、周圍血管充血征、單純血管推移征。也有學(xué)者將二者的關(guān)系分為四種血管穿過結(jié)節(jié)、血管向結(jié)節(jié)移位、血管在結(jié)節(jié)周邊截?cái)?、血管受壓移位?25．衛(wèi)星征,指結(jié)節(jié)周圍可見到體積較小、密度較低、邊緣清楚或模糊的

簡(jiǎn)介：正常CT表現(xiàn),正常CT表現(xiàn),胸部CT采用兩種不同的窗寬和窗位肺窗窗位為－400～－800HU窗寬為1000～1500HU適合觀察肺實(shí)質(zhì)縱隔窗窗位20～50HU窗寬200～400HU適于觀察肺實(shí)質(zhì)病變、縱隔及胸壁如圖,正常肺肺窗正常肺縱隔窗,此外，用于觀察骨骼病變還需要用骨窗薄層骨窗可以顯示骨皮質(zhì)及骨松質(zhì),骨窗窗寬1000～2000HU窗位150～1000HU,胸壁氣管、支氣管肺段、肺葉肺門葉間裂肺小葉縱隔縱隔淋巴結(jié),胸壁1、軟組織前胸壁主要有乳腺、胸大肌及胸小肌；外胸壁主要有腋窩，腋窩的前壁為胸大、小肌，后壁為背闊肌、大圓肌及肩胛下肌，內(nèi)側(cè)壁為前鋸肌及肋骨；后胸壁脊椎伸肌群位于脊柱后方，外側(cè)為肩胛骨及肩帶??；各肌間可見脂肪影。2、骨骼胸骨、肋骨、脊椎、肩胛骨及鎖骨由于肋骨由后上向前下走行，通常一個(gè)CT橫斷面同時(shí)可見多根肋骨的部分?jǐn)嗝妗９趋啦∽冞€需用骨窗來觀察，螺旋CT三維重建可立體顯示胸部骨骼整體觀，薄層骨窗可顯示骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)。,1,1,1,2,3,4,5,6,7,8,9,1、乳腺；2、胸大??；3、胸小肌；4、肩胛下??；5、岡下肌；6、大圓?。?、豎脊肌；8、斜方??；9、胸椎體；10、肩胛骨；11、肋骨,,,,,,,,,,10,11,,,胸壁氣管、支氣管肺段、肺葉肺門葉間裂肺小葉縱隔縱隔淋巴結(jié),氣管胸段氣管在CT基本位于中線位置，多呈圓形或橢圓形，氣管前方及兩側(cè)有縱隔脂肪包繞，在縱隔窗上氣管與周圍血管結(jié)構(gòu)分界較清，但后壁為纖維膜，多呈線狀影，與椎前軟組織無法區(qū)分。在肺窗上氣管僅顯示低密度的氣管腔，與周圍結(jié)構(gòu)難以區(qū)分。,MPR,VR,右主支氣管較左側(cè)短而粗，多平面重建（如MPR）或三維重建（如VR）可顯示主支氣管長(zhǎng)軸形態(tài)。,當(dāng)X線束與支氣管的走行垂直時(shí)，顯示為橫斷面為環(huán)形影，與支氣管的走行平行時(shí)顯示支氣管的長(zhǎng)軸，而與支氣管走行斜交時(shí)則為卵圓形,,,,胸壁氣管、支氣管肺段、肺葉肺門葉間裂肺小葉縱隔縱隔淋巴結(jié),肺段、肺小葉CT圖像上確定肺段主要依據(jù)肺段支氣管，它位于肺段中心，下面描述5個(gè)標(biāo)志層面上的肺段分布,1、主動(dòng)脈弓層面兩側(cè)肺野內(nèi)側(cè)可見尖斷支氣管及伴行的肺血管，故內(nèi)側(cè)為尖段，其前、后方可見支配前段和后段的血管影，本層面可顯示上葉的尖段、后段和前段。1、右上葉尖段肺動(dòng)脈；2、右上葉尖段支氣管；3、右上葉后段支氣管；4、左上葉尖段支氣管；5、左上葉尖后段肺動(dòng)脈；6、左上葉后段支氣管,主動(dòng)脈弓層面,1,2,3,4,5,6,,,,,,,2、右上葉支氣管層面右側(cè)見右上葉支氣管及其分出的前、后段的支氣管。右上葉支氣管的前方為右肺動(dòng)脈。在前后段支氣管間的血管為右上肺靜脈。左側(cè)見尖、后段支氣管。兩側(cè)后方顯示斜裂，斜裂后方為下葉背段。1、右上葉前段支氣管；2、右上葉肺靜脈；3、右上葉后段支氣管；4、右上葉支氣管；5、左上葉尖段支氣管；6、左上葉后段右上葉支氣管層面支氣管；OF斜裂,1,2,3,4,5,6,OF,,,,,,,3、中間支氣管層面右側(cè)見中間支氣管，其前方為右肺動(dòng)脈，前外方為肺靜脈。右肺野中部無肺紋理區(qū)為水平裂，后方為斜裂，所圍的肺組織為中葉外側(cè)段，前方為上葉前段，后方為下葉背段。左側(cè)見左主支氣管及左上葉支氣管，其前方為肺靜脈，后方為左肺動(dòng)脈，左肺野中部可見舌葉支氣管和血管，前外側(cè)為上葉前段，后方見斜裂，其后為下葉背段。1、右中間支氣管；2、左主支氣管；3、左上葉支氣管；4、左上葉肺動(dòng)脈；OF斜裂中間支氣管層面HF水平裂；,1,2,3,4,OF,HF,,,,,4、中葉支氣管層面右側(cè)見中葉支氣管及其外、內(nèi)側(cè)段支氣管，同時(shí)分出下葉支氣管，有時(shí)見下葉背段支氣管。中葉支氣管前內(nèi)方為右上肺靜脈，外后方為右下肺動(dòng)脈。左側(cè)見向前走行的舌葉支氣管及左下葉支氣管起始部，有時(shí)見下葉背段支氣管，舌葉支氣管的前內(nèi)方為肺靜脈，外后方為左下肺動(dòng)脈1、右中葉內(nèi)側(cè)段支氣管2、右中葉外側(cè)段支氣管3、右下葉支氣管；4、中葉支氣管層面右下葉背段支氣管；5、右下葉肺動(dòng)脈；6、左下葉支氣管7、左上葉舌段支氣管；8、左上葉舌段肺動(dòng)脈9、左上葉肺靜脈；10、左下葉肺動(dòng)脈,1,2,5,4,3,6,10,8,7,9,,,,,,,,,,,5、左、右下葉支氣管層面前、內(nèi)基底段支氣管位于下肺靜脈內(nèi)前方，外、后基底段支氣管位于下肺靜脈外后方。伴隨動(dòng)脈均在支氣管的外側(cè)。斜裂前方右側(cè)肺為中肺，左側(cè)肺為下舌段。1、右下葉內(nèi)基底段支氣管及肺動(dòng)脈；2、右下葉前基底段支氣管及肺動(dòng)脈3、右下葉后基底段支氣管及肺動(dòng)脈；4、右下肺靜脈5、左下葉前內(nèi)基底段支氣管及肺動(dòng)脈；6、左下葉外基底段支氣管及肺動(dòng)脈；7、左下葉后基左右下葉支氣管層面底段支氣管及肺動(dòng)脈；OF斜裂,1,2,3,4,5,6,7,,,,,,,,胸壁氣管、支氣管肺段、肺葉肺門葉間裂肺小葉縱隔縱隔淋巴結(jié),肺門為兩肺支氣管、肺動(dòng)、靜脈、神經(jīng)及淋巴組織出入縱隔所形成的影像。上界為尖段支氣管的起始部及伴隨動(dòng)脈，左右肺門下界為下葉肺段支氣管的起始部及伴隨動(dòng)脈內(nèi)界為縱隔胸膜外界為肺段支氣管起始段及伴隨動(dòng)脈。,,胸壁氣管、支氣管肺段、肺葉肺門葉間裂肺小葉縱隔縱隔淋巴結(jié),葉間裂是識(shí)別肺葉的標(biāo)志右肺斜裂及水平裂；左肺斜裂常規(guī)層厚（≥5MM）時(shí)，葉間裂顯示為較寬的無或少肺紋理的透明帶；薄層掃描時(shí)（﹤2MM）多顯示為線狀影,,,,A,B,A常規(guī)層厚顯示雙側(cè)斜裂為無肺紋理透亮區(qū)B薄層顯示為雙側(cè)斜裂呈發(fā)絲狀細(xì)線狀影,,,,,,,常規(guī)層厚薄層,水平裂,,,,薄層,胸壁氣管、支氣管肺段、肺葉肺門葉間裂肺小葉縱隔縱隔淋巴結(jié),肺小葉常規(guī)CT難以顯示肺小葉結(jié)構(gòu)，高分辨率CT顯示肺小葉是多邊形截頭錐體形，底位于肺表面，尖向肺門，直徑約10－25MM，肺小葉核心為小葉肺動(dòng)脈和細(xì)支氣管，其直徑約為1MM。正常情況下，小葉間隔線很少能完整顯示，如能清晰顯示多為異常增厚。高分辨率CT隱約可顯示胸膜下小葉間隔,,胸壁氣管、支氣管肺段、肺葉肺門葉間裂肺小葉縱隔縱隔淋巴結(jié),CT7個(gè)基本的縱隔層面1、胸廓入口層面即肺尖平面，相當(dāng)于T2水平1、頭臂干靜脈2、頸總動(dòng)脈3、鎖骨下動(dòng)脈4、氣管5、第2胸椎體,1,2,3,4,5,,,,,,2、胸骨柄層面相當(dāng)于T2－T3水平1、右側(cè)頭臂干靜脈2、鎖骨胸骨端3、右側(cè)無名動(dòng)脈4、胸骨柄5、左側(cè)頭臂干靜脈6、左頸總動(dòng)脈7、左鎖骨下動(dòng)脈,1,2,3,4,5,6,,,,,,7,,,3、主動(dòng)脈弓層面相當(dāng)于T4水平1、上腔靜脈2、主動(dòng)脈弓3、第4胸椎體,1,2,3,,,,4、主肺動(dòng)脈窗層面即氣管分叉平面，相當(dāng)于T4－T5水平1、奇靜脈弓2、上腔靜脈3、升主動(dòng)脈4、左肺動(dòng)脈5、降主動(dòng)脈6、左主支氣管7、右主支氣管,1,2,3,4,5,6,7,,,,,,,,5、肺動(dòng)脈叉層面相當(dāng)于T5水平1、上腔靜脈2、升主動(dòng)脈3、肺動(dòng)脈干4、右肺動(dòng)脈5、左肺動(dòng)脈6、左主支氣管7、降主動(dòng)脈8、右主支氣管,1,2,3,4,5,6,7,8,,,,,,,,,6、左心房層面升主動(dòng)脈根部位于縱隔中央1、右心房2、升主動(dòng)脈3、右室流出道4、左心房5、左下肺靜脈6、降主動(dòng)脈,1,2,3,4,5,6,,,,,,,7、心室層面見四個(gè)心腔1、房間隔2、右心房3、右心室4、室間隔5、左心室6、左心房7、降主動(dòng)脈,1,2,3,4,5,6,7,,,,,,,,胸壁氣管、支氣管肺段、肺葉肺門葉間裂肺小葉縱隔縱隔淋巴結(jié),縱隔淋巴結(jié),前縱隔淋巴結(jié)前胸壁淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)中縱隔淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)氣管支氣管淋巴結(jié)支氣管肺淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)后縱隔淋巴結(jié),正常淋巴結(jié)不能顯示,血管前淋巴結(jié),后縱隔淋巴結(jié),

簡(jiǎn)介：髓質(zhì)海綿腎,F/7,血尿,彌漫性肺病的CT診斷與鑒別,寧夏人民醫(yī)院放射科哈若水,彌漫性肺?。―IFFUSELUNGDISEASE,DLD）,累及全部或幾乎累及全部肺部，并在胸片或CT形成各種表現(xiàn)的破壞性或限制性疾病，是一種非特異性術(shù)語。,SORRY,DLD很枯躁,彌漫性肺病診斷鑒別及方法,彌漫性肺病診斷相當(dāng)困難不僅在于它們影像學(xué)表現(xiàn)難于解釋，它們的臨床表現(xiàn)又十分相似；分類、病名也在變化中但既便如此，影像學(xué)檢查仍然是當(dāng)今彌漫性肺病診斷中的重要部分。,臨床放射病理診斷包括2002,特發(fā)性肺纖維化（IPF）/隱原性纖維性肺泡炎（CFA）；非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）；隱原性機(jī)化性肺炎（COP）；急性間質(zhì)性肺炎（AIP）；呼吸性細(xì)支氣管炎間質(zhì)性肺疾病（RBILD）脫屑性間質(zhì)性肺炎（DIP）淋巴性間質(zhì)性肺炎（LIP）。,彌漫性肺病采取多步診斷方法,此種病人多有氣短；癖好、職業(yè)病史；檢查胸部、及胸片；肺部螺旋CT＋HRCT；了解有無可能存在的病理改變；部分病人需要進(jìn)一步的支氣管鏡、肺灌洗、活檢（鏡檢、胸腔鏡、等）金標(biāo)準(zhǔn)開胸活檢,CT在彌漫性肺病中檢查方法,常規(guī)CT必須首先，7－10MM連續(xù)掃描全肺，對(duì)其有一個(gè)完整觀察（不遺漏或不局限認(rèn)識(shí)病變）HRCT必須全程掃描（或常規(guī)掃描后病變區(qū)掃描、或分別在弓、分叉、中間支、房室水平做4－6層掃描）對(duì)輕微病變及細(xì)節(jié)觀察好如毛玻璃影、小葉間隔增厚、樹芽征、等,高分辨率CT（HRCT）,為了見到彌漫性肺病診斷上具有重大意義的肺小葉及其核心，重要的是要明確直徑僅1MM肺小葉中心的肺小A而這只有HRCT才能實(shí)現(xiàn)HRCT條件最薄的掃描層厚（0515MM）高分辨率（骨）算法小的FOV、大的MAS,胸片地位粗篩（不能診斷）,成本低、放射劑量少、解決YESORNO（需要良好對(duì)比的X線胸片，如DR）病變類型避免使用“肺泡、間質(zhì)”等解剖術(shù)語胸片表現(xiàn)可分四類結(jié)節(jié)狀、線狀、不規(guī)則（網(wǎng)織結(jié)節(jié)）狀和毛玻璃影病變分布上下野功能不盡相同，不同疾病分布不同下野有最大通氣和灌注，由于淋巴流動(dòng)強(qiáng)而增大了防御能力；上野有較高的氧張力和PH值，淋巴流動(dòng)少；肺尖機(jī)械壓力大；肺容積改變正常、增大、變小，有助鑒別,常規(guī)螺旋CT檢查意義,由于沒有重疊，認(rèn)識(shí)病變遠(yuǎn)較胸片準(zhǔn)確、可靠，從分布上較胸片更準(zhǔn)確BERGIN根據(jù)彌漫病變?cè)贑T的位置而分類中軸分類累及淋巴管者，支氣管血管束粗肺周圍部分布纖維性肺泡炎開始發(fā)病于胸膜下肺周圍部，然后進(jìn)中部肺中部分布許多病好發(fā)，但無特異,支氣管血管束增粗常規(guī)CT較HRCT顯示好。,HRCTFOR彌漫性肺病佳,HRCT是當(dāng)今活體肺部無創(chuàng)成像技術(shù)中最敏感技術(shù)之一顯著提高了人們?cè)诨铙w上檢出和特征化彌漫性肺?。―LD）能力提供準(zhǔn)確的病變類型、分布、細(xì)節(jié)，大大有助于提高種類繁多彌漫性DLD診斷但需指出它的非特異性問題，必須結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室資料作綜合分析,HRCT在彌漫性肺病診斷中價(jià)值,敏感性胸片小于50％（發(fā)現(xiàn)病變、類型、范圍）GARRRING365開胸活檢病例，16％證實(shí)間質(zhì)性病變的病人，胸片正常，而另18％正常人被證明有異常CT（文獻(xiàn)）結(jié)節(jié)病10％、淋巴管肌瘤病21％硬皮病29％、石棉肺29％；另一報(bào)道，明顯縮小鑒別診斷范圍,HRCT在彌漫性肺病診斷中價(jià)值,特異性胸片單獨(dú)作出診斷困難，依賴經(jīng)驗(yàn)CTMATHIESON報(bào)告，CT為胸片2倍，診斷DLD準(zhǔn)確性61％；同時(shí)他又說，象病理學(xué)家在顯微鏡下認(rèn)識(shí)各種病理類型時(shí)可犯錯(cuò)誤一樣，臨床需要小心放射科“陷井”。如“碎石路征”曾被認(rèn)為是肺泡蛋白沉著癥的特征性表現(xiàn)，現(xiàn)證實(shí)也發(fā)現(xiàn)于類脂質(zhì)肺炎和細(xì)支氣管肺泡癌中,常規(guī)CT和HRCT對(duì)照,正常HRCT的常見征象及偽影,中央肺動(dòng)脈,正常HRCT的常見征象及偽影,正常小葉肺動(dòng)、靜脈,V,A,A,V,正常HRCT的常見征象及偽影,支氣管與相鄰肺動(dòng)脈直徑大致相等,正常HRCT的常見征象及偽影,肺動(dòng)脈常分為兩個(gè)直徑相當(dāng)?shù)姆种?肺靜脈常分成許多細(xì)小的分支,這些分支與主支構(gòu)成直角,正常HRCT的常見征象及偽影,葉間裂（厚度小于1MM，邊緣光滑，均一厚度）,正常HRCT的常見征象及偽影,A,B,C,A雙側(cè)下肺近心臟處，肺血管脈動(dòng)偽影。低密度區(qū)，可以錯(cuò)當(dāng)作擴(kuò)大的支氣管,主葉裂偽影,血管雙重偽影,氣管解剖氣管由軟骨和肌纖維組成。自環(huán)狀軟骨（C6下緣）至隆突（T5上緣）長(zhǎng)度10－12CM。以胸骨柄為界分胸外和胸內(nèi)段，前短后長(zhǎng)。氣管平均直徑1719MM，男略粗。氣管厚度為1－2MM。冠為矢狀1/2即“鞘狀”氣管，通氣量減少。氣管變異很少。（偶見氣管分叉上2CM，供應(yīng)右尖內(nèi)段）,支氣管解剖知識(shí),支氣管呈二分支狀逐漸分支走行自氣管至肺泡近23級(jí)分支管壁厚度與直徑比1/101/6，相對(duì)恒定。葉及段、亞段、細(xì)支氣管徑分別為5－8MM、153MM、0203MM管壁小于03MM，HRCT不能顯示，即7－9級(jí)支氣管,,氣道和血管HRCT示意圖,,細(xì)支氣管及肺小葉解剖,小支氣管分支到直徑10MM以下時(shí)，稱細(xì)支氣管。直徑05MM時(shí)稱終末細(xì)支氣管肺小葉是肺的一種結(jié)構(gòu)和功能單位，也是小葉肺炎的病理單位肺小葉為大小不等錐形體，尖朝向肺門。其構(gòu)造為小葉間隔、小葉核心結(jié)構(gòu)、小葉實(shí)質(zhì)三部分組成,正常肺小葉HRCT示意圖,小A,伴行細(xì)支氣管,,,小葉間隔,肺小葉平均直徑1117MM。,HRCT肺小葉,肺間質(zhì)解剖及組成,肺是由網(wǎng)狀結(jié)締組織又稱肺間質(zhì)支撐的正常肺間質(zhì)HRCT不能顯示，但間質(zhì)增厚時(shí)常可以辨認(rèn)支氣管血管周圍間質(zhì)又稱小葉中央間質(zhì)胸膜下間質(zhì)臟層胸膜下。其與小葉間隔二者構(gòu)成周圍間質(zhì)小葉內(nèi)間質(zhì)是細(xì)微纖維網(wǎng)。其又稱間隔間質(zhì),肺間質(zhì)示意圖（WEIBLE描述）?中央間質(zhì)?周圍間質(zhì)?間隔間質(zhì),肺小葉與肺間質(zhì)關(guān)系示意圖,次級(jí)肺小葉定義及解剖,由結(jié)締組織間隔所包裹的肺最小單位次級(jí)肺小葉呈不規(guī)則多面體形態(tài)，大小不一，一般在125CM。通常少于12腺泡（位于終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的肺實(shí)質(zhì)）小葉間隔次級(jí)肺小葉是以小葉間隔為邊界的小葉中央?yún)^(qū)域或小葉核心結(jié)構(gòu)小葉實(shí)質(zhì)小葉間隔圍繞的肺組織結(jié)構(gòu)肺腺泡（初級(jí)肺小葉）呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡及血管網(wǎng)組成，是肺的功能單位。,（執(zhí)行肺換氣功能的基本單位）,,,TB（終末支氣管）RB1（一級(jí)呼吸細(xì)支氣管）RB2（二級(jí)）RB3（三級(jí)）AD（肺泡管）AS（肺泡囊A肺泡）,肺腺泡（初級(jí)肺小葉）結(jié)構(gòu)（執(zhí)行肺換氣的基本功能單位）,肺皮質(zhì)與髓質(zhì)結(jié)構(gòu),皮質(zhì)由2－3排容易辨認(rèn)和發(fā)育較好的肺小葉組成，形成沿肺和臨近葉間裂表面34CM厚的肺結(jié)構(gòu)。肺皮質(zhì)內(nèi)支氣管和血管較小。髓質(zhì)肺小葉位于肺的中心部分。形態(tài)不規(guī)則，周圍小葉間隔薄。肺髓質(zhì)內(nèi)血管和支氣管大，容易顯示,肺實(shí)質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì),肺間質(zhì)病變基本征象之鑒別,一、線狀與網(wǎng)狀影的鑒別二、囊狀和肺密度減低影之鑒別三、肺密度增加影的鑒別四、彌漫性肺結(jié)節(jié)之鑒別難點(diǎn)常相互交織、重疊，更需仔細(xì)分析特點(diǎn),網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（RETICULAROPACITIES）,網(wǎng)狀陰影病理上主要為小葉間隔增厚、小葉內(nèi)間隔增厚、小葉核心增厚、胸膜下線影、蜂窩肺和支氣管血管周圍間質(zhì)增厚等改變?？梢娪谔匕l(fā)性間質(zhì)性肺炎、結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、特發(fā)性含鐵血黃素沉積、感染性疾病等。雙肺網(wǎng)狀陰影多見與特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、結(jié)締組織病肺浸潤(rùn)、結(jié)節(jié)病等。單側(cè)以癌性淋巴管炎和放射性肺炎為主。,一、線狀及網(wǎng)狀影的鑒別,小葉間隔增厚（1）小葉核心異常（2）小葉內(nèi)間隔增厚（3）蜂窩影（4）胸膜下線（5）,“學(xué)者5種類型及10種類型分型”,網(wǎng)狀陰影類型示意圖?小葉間隔增厚1?小葉核心異常2?小葉內(nèi)間隔增厚3?蜂窩影4?支擴(kuò)及積液56?支氣管血管束（7）,9、胸膜下蜂窩狀囊,,3、小葉核心異常,,3、小葉內(nèi)間質(zhì)增生,,5、細(xì)支氣管擴(kuò)張,,,6、擴(kuò)張支氣管積液,,支氣管血管束間質(zhì),蜂窩,,10、胸膜下線,HRCT的小葉間隔增厚表現(xiàn),正常小葉間隔厚度01MM，既是目前最先進(jìn)64層螺旋CT也不能顯示外形可呈光滑的、結(jié)節(jié)狀和不規(guī)則增厚光滑肺水腫、癌性或淋巴瘤的淋巴管播散、肺蛋白沉著癥、少見淀粉樣變、肺纖維化結(jié)節(jié)淋巴管播散、結(jié)節(jié)病、矽肺、淀粉樣變不規(guī)則間質(zhì)纖維化、石棉、過敏,小葉間隔增厚,小葉間隔增厚THICKENINGOFINTERLOBULARSEPTA,,右側(cè)肺小葉間隔增厚,,,癌性淋巴管炎,,小葉間隔增厚鑒別診斷流程,不規(guī)則、肺破懷,光滑,結(jié)節(jié),,,,間隔增厚為主,毛玻璃影為主,,,按蜂窩鑒別診斷,,結(jié)節(jié)病、石棉肺,,淋巴道轉(zhuǎn)移瘤肺水腫、肺出血、少見淀粉樣變、纖維化,,按“碎石路征”鑒別診斷,,淋巴道轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)病、少見LIP、淀粉樣變,注轉(zhuǎn)移乳腺、肺、胃、胰腺、前列腺、頸部、原因不明腫瘤,HRCT的小葉核心異常表現(xiàn),小葉中心血管影增粗系周圍間質(zhì)增厚小葉內(nèi)線狀、點(diǎn)狀、增粗和增多，常見于癌性淋巴道轉(zhuǎn)移、肺水腫、間質(zhì)肺纖維化小葉內(nèi)細(xì)支氣管擴(kuò)張和“樹芽征”細(xì)支氣管內(nèi)充滿粘液或炎性滲出時(shí)）常見于彌漫性細(xì)支氣管炎、結(jié)核支氣管播散支氣管肺炎、支氣管擴(kuò)張等,小葉核心增厚病理HRCT?病理學(xué)水腫、腫瘤、纖維化、細(xì)胞浸潤(rùn)等?HRCT肺動(dòng)脈、細(xì)支氣管增粗，點(diǎn)狀或分叉狀,正常小葉中心動(dòng)脈,,中央間質(zhì)增厚病理HRCT?病理學(xué)炎癥、纖維化、腫瘤、肉芽腫?HRCT界面征、袖口征、印戒征等,也稱支氣管血管周圍間質(zhì)增厚THICKENINGOFTHEPERIBRONCHOVASCULARINTERSTITIUM,支氣管袖口癥“PERIBRONCHIALCUFFING“,支氣管袖口癥PERIBRONCHIALCUFFING,,增厚的支氣管血管間質(zhì),,中央間質(zhì)增厚,樹芽征TREEINBUD?病理學(xué)細(xì)支氣管腔管壁增厚、管腔狹窄?HRCT肺外圍呈小分叉狀或樹芽狀高密度影,小葉核心異常常見疾病,彌漫性全細(xì)支氣管炎（DPB）亞洲人發(fā)?。ɑ旧希┙Y(jié)核支氣管播散囊性纖維化（肺囊性纖維化）支氣管肺炎急性細(xì)支氣管炎石棉肺,HRCT的小葉內(nèi)間隔增厚表現(xiàn),小葉內(nèi)見細(xì)網(wǎng)狀陰影，間隔約1MM可有小葉間隔增厚或沒有通常見小葉內(nèi)細(xì)支氣管擴(kuò)張1MM小囊狀影常見特發(fā)性肺纖維化或?qū)こＰ蚤g質(zhì)肺炎癌性淋巴管炎、肺水腫、結(jié)節(jié)病、塵肺肺蛋白沉著征,小葉內(nèi)間隔增厚,特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（1）,特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（2）,蜂窩影表現(xiàn)（須依HRCT）,蜂窩影是具有特征性診斷價(jià)值的一個(gè)征象，其出現(xiàn)即可作出肺纖維化診斷，而且通常提示肺纖維化末期表現(xiàn)成群囊狀陰影，壁較厚，直徑數(shù)毫米至幾厘米，平均1厘米囊壁清，1－3MM，內(nèi)含氣體。通常位于肺外圍及胸膜下區(qū)，廣泛或局灶分布。,蜂窩狀影病理HRCT?病理學(xué)肺結(jié)構(gòu)破壞明顯纖維化?HRCT肺周圍部多個(gè)含氣囊腔、壁厚13MM,蜂窩影常見病變,特發(fā)性肺纖維化（特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化）IPF系最常見的間質(zhì)性肺部疾病，約占全部彌漫性肺部疾病的2550。原因不明，可能與免疫、基因異常和病毒有關(guān)。分類很多，今后將專門討論。石棉肺長(zhǎng)期吸入石棉纖維而產(chǎn)生的彌漫性肺或胸膜疾病。主要表現(xiàn)除肺內(nèi)改變外，最具特征的是胸膜斑、胸腔積液、彌漫性胸膜增厚,蜂窩肺,F/74，進(jìn)展性呼吸困難，6月,胸膜下蜂窩肺,,蜂窩鑒別診斷流程,蜂窩,胸膜下、后，下葉明顯,其它分布（中央，上葉,,,IPF（60％），膠原病，過敏性肺炎，石棉肺藥物纖維化，結(jié)節(jié)?。ㄉ僖姡?結(jié)節(jié)?。ǔＲ姡?，過敏性肺炎，ARDS終末期，IPF膠原病，藥物纖維化,小葉內(nèi)間質(zhì)增厚鑒別診斷流程,同時(shí)有間隔增厚,僅有小葉內(nèi)間質(zhì)增厚,同時(shí)有毛玻璃影,,,,按小葉間隔增厚鑒別診斷,纖維化表現(xiàn),按蜂窩鑒別診斷,按“碎石路”征鑒別診斷,,,,,,,胸膜下線（SUBPLEURALLINE）,距胸膜不到1CM處，并與胸膜平行的約幾毫米厚的線狀影（也稱胸膜下曲線影）胸膜下線常見二種情況，合并或不合并蜂窩影，前者見于石棉肺胸膜下線最常見與后肺部，但也見于其它部位也見于心衰（可一過）或少數(shù)正常人中，多系肺墜積現(xiàn)象，改變體位消失,胸膜下曲線影病理HRCT?病理學(xué)細(xì)支周圍纖維化、肺泡萎陷?HRCT胸膜下051CM處弧線影、長(zhǎng)210CM,胸膜下線,石棉肺HRCT,假墜積癥墜積癥,,,,HRCT,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（RETICULAROPACITIES）,,F/60Y，乳腺癌術(shù)后，現(xiàn)呼吸困難。,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（肺結(jié)構(gòu)扭曲）,肺結(jié)構(gòu)扭曲,胸膜結(jié)構(gòu)扭曲,網(wǎng)狀影（結(jié)構(gòu)扭曲、變形）,斜裂增厚,大結(jié)節(jié)影,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（結(jié)構(gòu)變形）,葉間胸膜扭曲變形,支氣管束增厚、扭曲成塊,謝謝,第一部分，完。SEEYOUNEXTTIME,二、囊狀和肺密度減低陰影鑒別,定義多種疾病可在CT上形成局部或廣泛低密度影含氣囊狀陰影根據(jù)形態(tài)分為蜂窩、囊狀氣腔、肺氣腫及馬賽克灌注囊狀氣腔是壁薄1CM、薄壁、邊緣清楚、內(nèi)襯上皮,牽引性支氣管擴(kuò)張病理HRCT?病理學(xué)重度纖維化、牽拉、靜脈曲張樣擴(kuò)張?HRCT細(xì)支氣管腔大、壁厚、變形周圍纖維化,牽拉性支氣管擴(kuò)張,雙軌征DOUBLETRACKSSIGN?病理學(xué)細(xì)支氣管壁增厚、管腔擴(kuò)張?HRCT擴(kuò)張細(xì)支氣管水平切面雙軌征,印戒征SIGNETRINGSIGN?病理學(xué)擴(kuò)張的環(huán)狀支氣管伴行的點(diǎn)狀肺動(dòng)脈?HRCT“戒環(huán)”支氣管“寶石”肺動(dòng)脈,囊狀氣腔，局灶性肺破壞,胸膜下,實(shí)質(zhì)內(nèi),,,多層,單層,,,蜂窩,間隔旁型肺氣腫或肺大泡,,,下葉多見其它纖維化表現(xiàn),上葉多見其它肺氣腫表現(xiàn),胸膜下囊狀氣腔鑒別流程,F/35，皮脂腺瘤，憋喘。,LYMPHANGIOMYOMATOSIS淋巴管肌瘤病,,M/44,吸煙史，氣喘,LANGERHANSHISTIOCYTOSIS肺組織細(xì)胞增生癥（肺囊狀氣腔）,囊狀氣腔，局灶性肺破壞鑒別流程,胸膜下,實(shí)質(zhì)內(nèi),,,無壁,有壁,,,斑點(diǎn)狀小孔，上葉多,補(bǔ)丁狀或中央性，印戒,數(shù)多，均勻病灶間肺正常,少，散在肺炎,,,,,小葉中心肺氣腫,囊狀支氣管擴(kuò)張,肺囊腫,女性。分布均勻、圓形淋巴腺肌瘤（LAM）,,上葉多，形態(tài)不規(guī)則組織細(xì)胞X,SJOGRENS綜合征AIDS累及有限的肺淋巴間質(zhì)性肺炎（LIP）,“卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）”,,肺氣囊如PCP,卡氏肺囊腫性肺炎,無囊狀氣腔的肺密度減低或不均勻,彌漫性,補(bǔ)丁狀,,,全小葉性肺氣腫彌漫性小氣道病,血管異常,氣道異常,,,血管病,阻塞性病,,,慢性肺栓塞,,大、小氣道病,,鑒別流程,“本類型”征象常見疾病,特發(fā)性肺纖維化（蜂窩）慢性間質(zhì)性肺炎末期（“終末肺”）肺組織細(xì)胞增生癥X肺淋巴管腺肌瘤病支氣管擴(kuò)張閉塞性細(xì)支氣管炎（BO）肺氣腫,肺氣腫,特發(fā)性間質(zhì)肺炎,肺梗死,三、肺密度增加,定義CT上肺密度彌漫性或局限性增加意味著肺的最基本單位腺泡內(nèi)空氣部分或全部被其它物質(zhì)所替代CT表現(xiàn)為實(shí)變、磨玻璃影、鈣化等HRCT才能檢出磨玻璃影（GGO）吸氣時(shí)評(píng)價(jià)GGO，呼吸時(shí)可增加肺密度（氣管后壁扁平或內(nèi)陷可資鑒別）MINIP有更高的敏感性,1、實(shí)變,實(shí)變區(qū)肺密度增加，無肺紋理，支氣管腔仍通暢，呈“空氣支氣管征”病變邊緣模糊、有融合傾向，改變較快，肺不張少見HRCT可檢出常規(guī)CT和胸片未能發(fā)現(xiàn)的實(shí)變區(qū)不能區(qū)別氣腔實(shí)變的原因時(shí)滲出液、漏出液或腫瘤所致有時(shí)對(duì)證實(shí)是肺出血、含脂肪的脂質(zhì)肺炎及含鈣的肺泡積液有用,實(shí)變常見病變,典型的氣腔實(shí)變?yōu)榧?xì)菌、TB性肺炎，出血性肺梗塞、肺水腫、淋巴瘤和細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌BOOP、卡氏囊蟲肺炎、過敏性肺炎、放射性肺炎、肺泡蛋白沉著癥、急性間質(zhì)性肺炎、淋巴瘤、藥物反應(yīng)、成人呼吸窘迫癥、SARS,肺實(shí)變,鑒別診斷流程,有其它表現(xiàn)（如結(jié)節(jié)）,僅有實(shí)變,按其它表現(xiàn)鑒別診斷,,,,大葉性,彌漫性,胸膜下,補(bǔ)丁，結(jié)節(jié),,,,,肺炎BACBOOP,肺炎，BACARDS，AIP肺水腫,嗜酸性肺炎BOOP，間質(zhì)肺炎－UIP、DIP、NSIP,嗜酸性肺炎BOOP，BAC支氣管肺炎,急性細(xì)菌性肺炎,細(xì)支氣管肺泡癌,BAC實(shí)變、蜂窩、“枯樹枝征”,養(yǎng)鳥肺F14肺泡結(jié)節(jié),支氣管粘液征?病理學(xué)實(shí)變區(qū)內(nèi)支氣管腔充盈低密度粘液?HRCT實(shí)變區(qū)內(nèi)有樹枝狀管狀低密度結(jié)構(gòu),,支氣管粘液征,CT血管造影征CTANGIOGRAMSIGN?病理學(xué)增強(qiáng)后低密度的實(shí)變內(nèi)血管強(qiáng)化顯影?HRCT平掃均勻密度、強(qiáng)化后實(shí)變輕度強(qiáng)化,磨玻璃影表現(xiàn)（GGO）,GGO氏一種非特異性術(shù)語，即肺密度輕度增加，但病變區(qū)還可見血管和支氣管紋理?，F(xiàn)診斷其需滿足4個(gè)條件1、模糊或無一定形狀的肺密度增加區(qū)2、其內(nèi)還可以見到血管紋理和支氣管壁3、在HRCT見到4、用寬窗照片,磨玻璃影的臨床意義,提示存在或有活動(dòng)和能治療病變，如肺水腫、肺泡炎、特發(fā)性肺纖維化GGO先于不可恢復(fù)的纖維化和蜂窩前，也用于指導(dǎo)活檢（開胸、經(jīng)支氣管鏡檢）用于病理推測(cè)有GGO但不合并牽引性支擴(kuò)或細(xì)支擴(kuò)時(shí)，92％炎性，8％纖維化，反之，85％纖維化復(fù)診，用于激素治療后療效評(píng)價(jià),磨玻璃影HRCT特點(diǎn)之鑒別,肺小葉解剖部位小葉中心分布、全小葉分布、小葉周圍分布大體解剖部位周圍性分布、非段性分布磨玻璃影形態(tài)重點(diǎn)彌漫型、斑片型、局灶型、“暈”型、支氣管血管型和小葉中心型伴有其它肺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)異常,磨玻璃影肺泡出血–M/36,碎石路樣征病理HRCT?病理學(xué)氣腔不完全充盈、小葉間隔及泡壁增厚?HRCT大片磨玻璃影小葉或小葉內(nèi)間隔增厚,磨玻璃影（彌漫型）肺泡出血–M/362周后,肺泡蛋白沉著癥（斑片狀、碎石路征）,“碎石路癥”,,,,,肺灌洗,GGO（局灶型、伴有其它肺實(shí)質(zhì)異常）BOOP孫其政M/60Y（很多疾病征象是重疊的）,1周后,,,,肺泡微石征“多態(tài)性”,彌漫性多灶性鈣化,磨玻璃影鑒別,有網(wǎng)影重疊,蜂窩、纖維化,小葉間隔增厚,,,,按蜂窩鑒別,,95％可能纖維化,按碎石路鑒別,,無網(wǎng)影,80％可能為活動(dòng)病變，間質(zhì)肺炎UIP、NSIP、DIP、LIP，過敏性肺炎，嗜酸性肺炎，藥物反應(yīng)，PCP結(jié)節(jié)病，BOOP，肺水腫肺出血，呼吸性細(xì)支氣管炎肺泡蛋白沉著癥，CMV,周圍部或補(bǔ)丁狀,結(jié)節(jié),廣泛,,,,,,間質(zhì)肺炎，過敏性肺炎肺泡蛋白沉著癥，BOOP嗜酸性肺炎，結(jié)節(jié)病,過敏性肺炎，BOOPLIP，CMV，肺水腫肺出血，血管炎,巨細(xì)胞病毒性肺炎,過敏性肺炎，PCP，CMV肺水腫，肺出血，AIP間質(zhì)肺炎，肺泡蛋白沉著,發(fā)現(xiàn)DIFFRENCE能力,,THECARPARKING,下一個(gè)重點(diǎn),彌漫性結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)樣致密影,定義,肺內(nèi)彌漫分布的3CM以下的圓形或類圓形致密影。HONDA將15MM以下稱微結(jié)節(jié)，163MM小結(jié)節(jié)，3110MM結(jié)節(jié)，12CMM中結(jié)節(jié)，213CM大結(jié)節(jié)現(xiàn)一般把1CM稱小結(jié)節(jié)，7MM為微結(jié)節(jié)分布廣泛、難以計(jì)數(shù)的13MM稱微小結(jié)節(jié),病因上分類,吸入性結(jié)節(jié)不發(fā)熱者各種塵肺、過敏性肺泡炎（農(nóng)民肺）、嗜酸性肉芽腫、結(jié)節(jié)病、霉菌感染（晚期）、肺轉(zhuǎn)移瘤、少數(shù)粟粒TB、肺泡微石征發(fā)熱者粟粒性TB、真菌感染、努卡菌病、病毒性肺炎,結(jié)節(jié)的基本CT表現(xiàn),結(jié)節(jié)病理上源自肺間質(zhì)或氣腔，前者稱間質(zhì)結(jié)節(jié)，后者稱氣腔結(jié)節(jié)。間質(zhì)結(jié)節(jié)大小不一，12MM可被檢出；氣腔結(jié)節(jié)1CM大小，系邊緣模糊、密度均勻的軟組織影，位于小葉中心。結(jié)節(jié)分布位置并加以分類對(duì)結(jié)節(jié)的鑒別診斷有更大意義特點(diǎn)隨機(jī)分布結(jié)節(jié)淋巴管周圍結(jié)節(jié)小葉中心結(jié)節(jié),隨機(jī)分布結(jié)節(jié)（1）,結(jié)節(jié)彌漫性分布而與肺小葉結(jié)構(gòu)無明確肯定關(guān)系，分布均勻、彌漫又大小不一可與小血管、小葉間隔、胸膜有關(guān)，因此支氣管血管束邊緣不規(guī)則、出現(xiàn)葉間裂結(jié)節(jié)、胸膜下結(jié)節(jié)和（或）小葉間隔結(jié)節(jié)，邊界多較清楚常見粟粒性TB、粟粒性霉菌感染、血播轉(zhuǎn)移瘤、矽肺、組織細(xì)胞X,小結(jié)節(jié)影的分布特點(diǎn),隨機(jī)分布廣泛均勻分布，一般兩側(cè)對(duì)稱；又稱血行分布，胸膜下不突出，在小葉間隔、小葉中心、支氣管血管束、胸膜下。,隨機(jī)分布,（肺結(jié)核粟粒型F/23中毒癥狀）,粟粒性肺結(jié)核,（肺結(jié)核支播粟粒型–F29）,轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)結(jié)節(jié)影,焊工肺,肺泡癌粟粒型F60,淋巴管周圍分布（2）,結(jié)節(jié)位于支氣管血管束周圍（為主），也可位于小葉中心，邊緣多清楚，但7MM結(jié)節(jié)病、矽肺、煤工塵肺、彌漫性淀粉樣變性和淋巴道轉(zhuǎn)移瘤中的結(jié)節(jié)分布明顯地和肺門旁支氣管血管束、小葉間質(zhì)、小葉間隔和胸膜有關(guān)，在組織上它們都和淋巴管有關(guān),小結(jié)節(jié)影的分布特點(diǎn),淋巴管周圍分布淋巴管位于支氣管血管束、小葉間隔、胸膜下。見于癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、塵肺。,胸膜表面,,小葉間隔,,,支氣管血管束,支氣管血管束小葉中心,,結(jié)節(jié)病HRCT,,癌性淋巴管炎,M/16Y,左甲狀腺癌＋雙肺粟粒轉(zhuǎn)移,小葉中心分布結(jié)節(jié)（3）,小葉中心分布結(jié)節(jié)可單獨(dú)存在或和淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)共同存在結(jié)節(jié)呈大小均勻致密影或呈2－10MM的毛玻璃影，位于肺小葉中心及周圍，并邊緣模糊小葉中心結(jié)節(jié)多較小，常不累及小葉間隔和胸膜面，因此在肺周圍部的小葉中心結(jié)節(jié)距胸膜面5－10MM，此乃與隨機(jī)分布結(jié)節(jié)的重要區(qū)別點(diǎn)。,小葉中心結(jié)節(jié)表現(xiàn),小葉中心結(jié)節(jié)可為間質(zhì)性或氣腔性結(jié)節(jié)，見于主要累及小葉中心細(xì)支氣管或小動(dòng)脈病變，以細(xì)支氣管病多見細(xì)支氣管壁增厚、擴(kuò)張、嵌塞，間接表現(xiàn)亞段不張和呼氣性空氣潴留，當(dāng)分泌物和纖維物嵌塞時(shí)，呈“樹芽征”（特征－小葉中心結(jié)節(jié)）。常見一過性過敏性肺炎、嗜酸性肉芽腫、細(xì)支氣管炎、支氣管播散TB、急性支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎，塵肺。,小結(jié)節(jié)影的分布（3）,小葉中心分布不與小葉間隔、胸膜相連，經(jīng)氣道吸入發(fā)生的病變。,M/16Y,TB支氣管播散,,,BOOP,小結(jié)節(jié)鑒別診斷流程,無胸膜結(jié)節(jié),有胸膜結(jié)節(jié),,,補(bǔ)丁狀、胸膜下支氣管血管、小葉間隔周圍多,彌漫和均勻,,,,小葉中心分布,,樹芽征,無樹芽征,,,氣道病,血管病,淋巴管周圍分布,隨機(jī)分布,,,細(xì)支氣管病,細(xì)支氣管或血管病,結(jié)節(jié)病、淋巴道轉(zhuǎn)移瘤、矽肺煤工塵肺,粟粒TB、粟粒真菌病、血源性轉(zhuǎn)移瘤,感染經(jīng)支氣管播散（TB，MAC，支氣管肺炎、囊性纖維化閉塞細(xì)支管炎,播散（同左）過敏性肺炎BOOP、BAC塵肺、肺水腫組織細(xì)胞X,BAC細(xì)支氣管肺泡癌MAC鳥復(fù)合分支桿菌,肺彌漫微小結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷,,,,,,胸膜下有結(jié)節(jié),胸膜下無結(jié)節(jié),,,隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)淋巴管周圍結(jié)節(jié),小葉中心結(jié)節(jié),,,隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)淋巴管周圍結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)分布均勻,胸膜下及支氣管血管束結(jié)節(jié)較多,隨機(jī)分布的結(jié)節(jié),血行播散型肺TB血行性轉(zhuǎn)移瘤（如甲狀腺CA等）,血管周圍結(jié)節(jié),,,癌性淋巴管炎塵肺結(jié)節(jié)病,,,,,小葉中心結(jié)節(jié),樹芽征,無樹芽征,小氣道結(jié)節(jié),支氣管播散結(jié)核彌漫性細(xì)支氣管炎,非小氣道結(jié)節(jié),過敏性肺炎嗜酸性肉芽腫炎癥,,,,,,,謝謝觀看,THEEND,

簡(jiǎn)介：圖116正常胸部斷層，從胸鎖關(guān)節(jié)至心底層面，間隔310MM，以肺窗顯示；螺旋掃描；部分薄層高分辨率重建T氣管E食管S1上葉尖段,,圖1胸鎖關(guān)節(jié)層面,,圖2主動(dòng)脈弓層面,ARCH主動(dòng)脈弓S2上葉后段S12左上葉尖后段,AZ奇靜脈弓B1上葉尖段支氣管S3上葉前段,,圖3主肺動(dòng)脈窗層面,圖4奇靜脈弓層面,S6下葉背段,圖5近隆突層面,B12左上葉尖后段支氣管B3上葉前段支氣管,圖6隆突層面,B2上葉后段支氣管C隆突RMB/LMB右/左主支氣管RULB右上葉支氣管,圖7隆突下1CM層面,BI中間支氣管,圖8隆突下1CM層面,LUMB左上葉支氣管,圖9隆突下2CM層面,V3上葉前段靜脈的段間支,圖10隆突下2CM層面,S4右中葉外段/左舌上段,圖11隆突下3CM層面,B4右中葉外側(cè)段/左舌上段支氣管,圖12隆突下3CM層面,B6下葉背段支氣管,圖13隆突下3CM層面,圖14近心底層面,B5右中葉內(nèi)側(cè)段/左舌下段支氣管BS基底干支氣管MLB中葉支氣管S5右中葉內(nèi)側(cè)段/左舌下段,圖15近心底層面,B78下葉前內(nèi)段支氣管,圖16近心底層面,B7下葉內(nèi)段支氣管B8下葉前段支氣管B9下葉外段支氣管B10下葉后段支氣管,圖17鎖骨上和斜角肌組淋巴結(jié),圖1729是以1996年AJCC胸內(nèi)淋巴結(jié)分組法在CT中的應(yīng)用掃描從鎖骨上至膈上層面，系增強(qiáng)CT掃描，以縱隔窗顯示鎖骨上和斜角肌組為肺尖以上位于氣管中線兩側(cè)的鎖骨上窩內(nèi)和沿斜角肌排列的淋巴結(jié)。,圖181R/L組淋巴結(jié),肺尖至左頭臂靜脈橫過中線匯入右頭臂靜脈之間層面,沿氣管中線兩側(cè)排列的淋巴結(jié)為最上縱隔組（分右側(cè)/左側(cè)，縮寫1R/L）,圖191R/L組淋巴結(jié),圖201R/L、3A/P組淋巴結(jié),肺尖至主動(dòng)脈弓上緣層面，位于主動(dòng)脈弓3個(gè)主要分支（左鎖骨下、左頸總、無名動(dòng)脈前方的淋巴結(jié)為血管前組（3A組）位于氣管后方的淋巴結(jié)為氣管后組（3P組）,圖212R/L組淋巴結(jié),位于1組以下至主動(dòng)脈弓上，沿氣管兩側(cè)的淋巴結(jié)為右/左上氣管旁組（2R/L組）,圖224R、6組淋巴結(jié),位于主動(dòng)脈弓上緣以下，升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓前方及兩側(cè)的淋巴結(jié)為升主動(dòng)脈旁組（6組）,圖234R/L、6組淋巴結(jié),主動(dòng)脈弓上緣到右/左上葉支氣管開口之間，位于氣管周圍的淋巴結(jié)為下氣管旁組（4R/L組）還可以奇靜脈弓為界，將右側(cè)（4R）組分為4上（S）和4下（I）組,圖244R/L、5、6組淋巴結(jié),位于動(dòng)脈韌帶、主動(dòng)脈弓左側(cè)，肺動(dòng)脈至左上肺動(dòng)脈之間的淋巴結(jié)為主動(dòng)脈弓下或主肺動(dòng)脈組（5組）,圖257組淋巴結(jié),位于隆突下3CM范圍以內(nèi)的淋巴結(jié)為隆突下組（7組）,圖267、10R組淋巴結(jié),位于縱隔胸膜外肺門區(qū)（包括右側(cè)中間支氣管旁）的淋巴結(jié)為右/左肺門組（10R/L組）,圖278、10R/L組淋巴結(jié),,位于隆突下3CM范圍以下，緊鄰食管周圍的淋巴結(jié)為食管旁組，分右/左（8R/L）組,圖289、11R組淋巴結(jié),位于兩側(cè)肺韌帶附近（包括兩下肺靜脈周圍）的淋巴結(jié)為右/左肺韌帶組（9R/L組）位于兩側(cè)肺葉支氣管之間的淋巴結(jié)為右/左葉間組（11R/L組）,圖2912、13、14R/L組淋巴結(jié),鄰近葉支氣管遠(yuǎn)端的淋巴結(jié)為右/左葉內(nèi)組（12R/L組）鄰近各肺段支氣管的淋巴結(jié)為右/左段內(nèi)組（13R/L組）圍繞各亞段支氣管的淋巴結(jié)為右/左亞段組（14R/L組）,圖30肺間質(zhì)病變,常規(guī)或標(biāo)準(zhǔn)CT掃描、重建,圖31肺間質(zhì)病變,螺旋薄層CT掃描，骨算法重建,圖32肺間質(zhì)病變,薄層（1MM）高分辨法CT掃描、重建,圖33肺鱗癌,右肺下葉中高分化鱗癌（SQCA）病灶邊緣毛糙，內(nèi)見偏心空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，見結(jié)節(jié)向腔內(nèi)突起,圖34肺小腺癌,右肺中葉外側(cè)段小腺癌（ADCA）病灶呈淺分葉狀，直徑約18MM，平掃CT值約24HU,圖35肺小腺癌,增強(qiáng)掃描CT值約80HU，病灶有明顯強(qiáng)化,圖36肺小腺癌,病灶內(nèi)密度不均勻，可見小結(jié)節(jié)堆聚,圖37肺小腺癌,病灶遠(yuǎn)端可見胸膜凹陷征,圖38支氣管內(nèi)類癌,右側(cè)中間支氣管（BI）內(nèi)類癌（CARCINOID）中心性類癌起自支氣管粘膜下腺導(dǎo)管上皮，少數(shù)可有鈣化為受侵的支氣管軟骨反應(yīng),圖39支氣管內(nèi)類癌,圖40肺泡細(xì)胞癌,肺泡細(xì)胞癌（ALVEOLARCELLCA）兩肺彌漫分布，為廣泛型,圖41肺泡細(xì)胞癌,表現(xiàn)為兩肺彌漫分布的粟粒狀或小結(jié)節(jié)狀影，也可為斑片影。分布不均勻，以中、下野的病灶居多，少數(shù)可表現(xiàn)為慢性彌漫性肺間質(zhì)病變，呈網(wǎng)格狀紋理，并出現(xiàn)KERLEYB、C線,圖42肺錯(cuò)構(gòu)瘤,左肺上葉尖后段錯(cuò)構(gòu)瘤（HAMARTOMA平掃CT值20HU,圖43肺錯(cuò)構(gòu)瘤,增強(qiáng)掃描病灶CT值20HU，有強(qiáng)化,圖44肺錯(cuò)構(gòu)瘤,病灶內(nèi)密度較均勻,圖45肺錯(cuò)構(gòu)瘤,病灶呈類圓形，直徑約10MM，邊緣較光滑,圖46肺結(jié)核,左肺上葉壁厚薄不均的空洞性病灶，空洞的內(nèi)徑約11MM的空洞,圖47肺結(jié)核,空洞病灶內(nèi)壁較光整，其內(nèi)無液平、結(jié)節(jié)灶，病灶邊緣見長(zhǎng)毛刺，周圍見斑點(diǎn)灶,圖48肺結(jié)核球,左肺上葉橢圓形結(jié)節(jié)灶，直徑22MM，其內(nèi)密度較均勻,圖49肺結(jié)核球,平掃CT值3557HU,圖50肺結(jié)核球,增強(qiáng)掃描CT值3558HU，病灶不強(qiáng)化,圖51肺結(jié)核球,病灶為結(jié)核（干酪）球，邊界較清楚，可見較多長(zhǎng)毛刺,圖52肺結(jié)核,右上肺較大斑塊灶，邊緣較模糊，見散在小斑片影，局部肺大泡形成,圖53肺結(jié)核,病灶為多發(fā)，以右上肺為主，形態(tài)不規(guī)則，周圍見衛(wèi)星灶，相鄰胸膜增厚、粘連,圖54肺結(jié)核,病灶內(nèi)密度不均勻，CT值約35350HU，可見較多斑點(diǎn)、斑塊狀鈣化，,圖55肺結(jié)核,手術(shù)病理顯示右上肺為結(jié)核灶，周圍伴有較多淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),圖56前縱隔畸胎瘤,前縱隔囊實(shí)相間的腫塊灶，平掃CT值1465HU,圖57前縱隔畸胎瘤,病灶以囊性部分為主，邊界較清，為良性畸胎瘤（BENIGNANTTERATOMA,圖58前縱隔胸腺瘤,前縱隔大血管前方見類圓形軟組織密度腫塊灶，邊界較清楚，增強(qiáng)掃描CT值65HU，為良性胸腺瘤（THYMOMA,圖59支氣管囊腫,右后縱隔區(qū)胸椎旁見一個(gè)類橢圓形囊性灶，CT約值15HU，輪廓規(guī)整，相鄰右上葉支氣管稍受壓,圖60支氣管囊腫,增強(qiáng)掃描病灶囊壁稍強(qiáng)化，其內(nèi)密度均勻，CT約值19HU，病灶邊緣較光整為右上葉支氣管囊腫BROCHOGENICCYSTS,圖61神經(jīng)源性腫瘤,左上后縱隔胸椎旁橢圓形結(jié)節(jié)灶，直徑18MM，邊界較清，與胸壁廣基相連，其內(nèi)見斑點(diǎn)鈣化，CT值40390HU,圖62神經(jīng)源性腫瘤,,后縱隔良性神經(jīng)源性腫瘤（NEUROGENICTUMER，相鄰椎體無破壞,圖63良性間皮瘤,右后上類圓形結(jié)節(jié)，直徑約12MM，邊緣較光整，平掃CT值40HU,圖64良性間皮瘤,增強(qiáng)掃描CT值5590HU，病灶明顯強(qiáng)化，,圖65良性間皮瘤,右后上良性間皮瘤（BMESOTHELIOMA,圖66惡性間皮瘤,右側(cè)胸膜廣泛增厚，胸膜面多發(fā)結(jié)節(jié)，有強(qiáng)化,圖67胸壁脂肪瘤,右側(cè)胸壁腫塊灶，境界清楚、光滑，內(nèi)密度均勻，CT值97HU,圖68矽肺,兩肺見不規(guī)則腫塊灶，邊緣清楚銳利，病灶互相融合，內(nèi)見多發(fā)斑塊狀鈣化灶，CT值70320HU,圖69矽肺,兩側(cè)肺門區(qū)及縱隔內(nèi)多組淋巴結(jié)增大、鈣化（4R、4L、5組）,圖70矽肺,肺內(nèi)另見多發(fā)小的矽結(jié)節(jié)灶,圖71矽肺,矽肺晚期（SILICOSIS）,圖72肺膿瘍,右肺下葉大塊狀病灶，其內(nèi)密度不均勻，可見更低密度的壞死區(qū)，CT值約18HU,圖73肺膿瘍,病灶實(shí)質(zhì)部分CT值60HU（增強(qiáng)掃描），邊緣部分欠清，為隱球菌性肺膿瘍,圖74肺癌,肺癌，上腔靜脈SVC內(nèi)癌栓形成，增強(qiáng)掃描血管內(nèi)見類圓形充盈缺損,圖75肺癌,左下肺腫塊灶，向縱隔內(nèi)生長(zhǎng)，增強(qiáng)掃描左心房（LA）內(nèi)見低密度充盈缺損,圖76肺癌,左肺下葉癌，左心房?jī)?nèi)癌栓形成,圖77大血管先天變異,右位主動(dòng)脈弓RIGHTAORTIC,圖78大血管先天變異,降主動(dòng)脈（DA）位于胸椎體的右前方,圖79主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,胸部降主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,圖80主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（DISSECTIONAORTICANEURYSM，與圖79為同一患者,

簡(jiǎn)介：第四章,呼吸系統(tǒng),疾病診斷,第四節(jié),,,,七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,八、胸膜病變,九、胸部外傷,◆特點(diǎn)縱隔內(nèi)原發(fā)腫瘤與瘤樣病變具有依賴縱隔分區(qū)而好發(fā)的特點(diǎn),七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,胸腔入口區(qū)甲狀腺腫塊（成人）、淋巴管瘤（兒童）前縱隔胸腺瘤、畸胎瘤、心包囊腫、脂肪瘤等中縱隔淋巴瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤、支氣管囊腫等后縱隔神經(jīng)源性腫瘤等,◆各分區(qū)好發(fā)病變?nèi)缦?七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,良性腫瘤或瘤樣病變生長(zhǎng)慢，很大時(shí)才有臨床癥狀。如上腔靜脈壓迫征；氣管受壓刺激性干咳、氣急等；膈神經(jīng)受壓而出現(xiàn)膈逆及膈麻痹；交感神經(jīng)受壓出現(xiàn)HORNER綜合征；迷走神經(jīng)受壓出現(xiàn)心率慢、惡心等惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，侵襲度高，易早期初選癥狀。有些腫瘤具有較特征性癥狀，如1/3胸腺瘤病人可出現(xiàn)重癥肌無力；畸胎瘤破裂可咳出毛發(fā)及皮脂樣物等；部分甲狀腺腫瘤可出現(xiàn)甲亢癥狀等,◆臨床癥狀與病理,七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,◆胸內(nèi)甲狀腺腫,X線易漏診，有時(shí)可見上縱隔增寬、氣管受壓變窄、移位等CT可清晰顯示病灶，其密度明顯高于軟組織（含碘），氣管受壓移位MR表現(xiàn)為稍長(zhǎng)T1（略低信號(hào)）、長(zhǎng)T2信號(hào)（高信號(hào)）特點(diǎn)可囊變/鈣化，密度/信號(hào)不均勻，氣管受壓移位，與頸部甲狀腺相連（冠狀位圖像顯示更加直觀）；增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化（極富血供）,七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,胸內(nèi)甲狀腺腫X線與CT表現(xiàn),AX線平片示右上縱隔增寬，氣管受壓變窄左移（↑）；BCT示氣管變窄，其兩側(cè)見高密度甲狀腺腫大,七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,◆胸腺瘤,X線體積較大者可見縱隔外緣的單側(cè)或雙側(cè)增寬，腫塊外緣清晰CT可顯示位于縱隔內(nèi)的小病灶；呈均勻的軟組織密度結(jié)節(jié)或腫塊影，10～15為侵襲性胸腺瘤；少數(shù)囊變及鈣化；增強(qiáng)呈均勻或不均強(qiáng)化MR表現(xiàn)為不均勻的稍長(zhǎng)T1（略低信號(hào)）、長(zhǎng)T2信號(hào)（高信號(hào)）侵襲性胸腺瘤腫塊較大而不規(guī)則，邊緣不清，密度不均，鄰近結(jié)構(gòu)常常受累，可伴有胸膜轉(zhuǎn)移；增強(qiáng)檢查常呈不均勻強(qiáng)化,七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,侵襲性胸腺瘤CT平掃與增強(qiáng),ACT平掃示左前上縱隔不規(guī)則腫塊影，密度不均；BCT增強(qiáng)示不均勻強(qiáng)化，內(nèi)見囊變壞死區(qū)（↑）,七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,◆畸胎類腫瘤,X線前縱隔中部多見，較大者可見縱隔單側(cè)或雙側(cè)向外突出的腫塊影CT是典型縱隔畸胎瘤最理想診斷方法，可敏感和準(zhǔn)確顯示脂肪、鈣化、牙齒及脂液平面；增強(qiáng)后實(shí)性成分有強(qiáng)化；囊性畸胎瘤稱為皮樣囊腫MR由于腫塊內(nèi)成分十分復(fù)雜（2～3個(gè)胚層），故其MRI呈混雜信號(hào)特點(diǎn)典型縱隔內(nèi)畸胎瘤在CT上可準(zhǔn)確被檢出脂肪成分（液態(tài)的脂肪CT值可達(dá)100HU以下）、鈣化、牙齒及脂液平面，有助于作出診斷,七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,縱隔畸胎瘤CT表現(xiàn),CT軸位及冠矢狀重組圖像，示右前縱隔巨大不規(guī)則混雜密度腫塊，其內(nèi)可見多發(fā)低密度的脂肪成分,七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,◆淋巴瘤,X線較大者可見縱隔影向兩側(cè)增寬，邊緣呈波浪狀CT常好發(fā)于前中縱隔，表現(xiàn)為多個(gè)腫大淋巴結(jié)，密度較均勻，可融合呈團(tuán)塊；增強(qiáng)后呈中度的均勻性強(qiáng)化（很少壞死囊變）MRI呈稍長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2均勻信號(hào)；易包繞血管；增強(qiáng)呈中度均勻強(qiáng)化縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤縱隔內(nèi)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，以4區(qū)和7區(qū)多見，邊界不清，可融合及壞死；增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化；常在肺內(nèi)或其它部位發(fā)現(xiàn)腫塊,七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,結(jié)節(jié)硬化型何杰金氏淋巴瘤CT增強(qiáng),增強(qiáng)CT，可見上中縱隔內(nèi)多發(fā)腫大淋巴結(jié)并融合呈團(tuán)塊狀，呈中度較均勻強(qiáng)化，包繞大血管,七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,右肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT增強(qiáng),增強(qiáng)CT，可見右側(cè)肺門區(qū)巨大腫塊伴縱隔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并融合，并侵犯主肺動(dòng)脈（↑）,七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,◆神經(jīng)源性腫瘤,特點(diǎn)后縱隔最常見腫瘤，常為神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤或節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤影像學(xué)X線診斷價(jià)值有限；CT與MRI最為常用，其價(jià)值各有千秋。形態(tài)上多呈類圓形，典型者呈“啞鈴型”；邊緣多清晰，多呈均勻的軟組織密度或信號(hào)影，CT易于顯示椎間孔擴(kuò)大等骨質(zhì)改變，MRI可顯示腫塊與椎管內(nèi)相連的情況；增強(qiáng)后均呈較明顯強(qiáng)化，但神經(jīng)鞘瘤易囊性變,七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,左后縱隔神經(jīng)鞘瘤CT平掃與增強(qiáng),CT上可見左后縱隔椎體旁類圓形腫塊影，邊緣清晰；增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化，內(nèi)部壞死囊變,七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,左后縱隔神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn),AT1WI可見左后上縱隔巨大類圓形腫塊影，呈低信號(hào)（↑）；BT2WI呈不均勻高信號(hào)影,七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,◆囊性腫塊,種類以淋巴管囊腫、支氣管囊腫、心包囊腫等常見特點(diǎn)定位很重要，多與起源器官關(guān)系密切，準(zhǔn)確定位有助于推斷來源影像表現(xiàn)X線診斷價(jià)值有限；CT與MRI診斷價(jià)值很大，CT上多呈水樣密度，當(dāng)囊液內(nèi)富含蛋白成分或囊內(nèi)出血時(shí)，亦可為軟組織密度，但增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化可資鑒別；MRI上常表現(xiàn)為T2WI上很亮的高信號(hào)影，同時(shí)MRI對(duì)發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)出血較為敏感，增強(qiáng)時(shí)囊內(nèi)無強(qiáng)化,七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,右上縱隔氣管旁支氣管囊腫MRI表現(xiàn),AT1WI示右上縱隔類圓形腫塊影，呈低信號(hào)；BT2WI呈明顯高信號(hào)影（水樣信號(hào)）,（一）化膿性胸膜炎,八、胸膜病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,多數(shù)由鄰近臟器感染灶直接蔓延所致X線表現(xiàn)CT表現(xiàn),急性期游離積液氣液平面慢性期胸膜增厚、粘連，甚至鈣化,胸腔積液密度稍高膿腫壁呈明顯環(huán)狀均勻強(qiáng)化,（一）化膿性胸膜炎,八、胸膜病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,CT表現(xiàn),胸腔積液密度稍高膿腫壁呈明顯環(huán)狀均勻強(qiáng)化,化膿性胸膜炎CT,左側(cè)胸腔積液，內(nèi)見氣體影，外壁明顯增厚（↑）,（二）胸膜腫瘤,八、胸膜病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,1原發(fā)性胸膜腫瘤,以局限性纖維性腫瘤LFT和彌漫性胸膜間皮瘤（DMP）常見X線表現(xiàn)黏附于胸內(nèi)壁的結(jié)節(jié)或腫塊CT表現(xiàn),LFT類圓形，邊緣光滑銳利，強(qiáng)化均勻一致DMP胸膜廣泛結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則狀增厚,（二）胸膜腫瘤,八、胸膜病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,1原發(fā)性胸膜腫瘤,MRI表現(xiàn),LFT形態(tài)規(guī)則，信號(hào)均勻DMP不規(guī)則大片狀或不規(guī)則鋸齒狀，T1WI略高、T2WI高信號(hào)影,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,1原發(fā)性胸膜腫瘤,彌漫性胸膜間皮瘤CT增強(qiáng),CT增強(qiáng)縱隔窗，顯示右側(cè)胸膜彌漫性不規(guī)則增厚并軟組織結(jié)節(jié)與腫塊影（↑），其密度較均勻，邊界較清；右胸腔少量積液及胸膜增厚、粘連,（二）胸膜腫瘤,八、胸膜病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,2胸膜轉(zhuǎn)移瘤,CT表現(xiàn),平掃大量胸腔積液，部分病例可見胸膜散在結(jié)節(jié)形成增強(qiáng)胸膜結(jié)節(jié)呈較明顯強(qiáng)化,MRI表現(xiàn),平掃顯示胸膜結(jié)節(jié)灶優(yōu)于CT，尤其在T2WI上增強(qiáng)胸膜結(jié)節(jié)常明顯強(qiáng)化,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,2胸膜轉(zhuǎn)移瘤,胸膜轉(zhuǎn)移瘤（肺癌術(shù)后）CT表現(xiàn),ACT平掃，BCT增強(qiáng)，右側(cè)胸膜結(jié)節(jié)樣增厚（↑），密度均勻，增強(qiáng)后均勻中度強(qiáng)化；另見右側(cè)胸腔積液及右側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大,九、胸部外傷,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,（一）氣管及支氣管裂傷,（二）肺挫傷與肺撕裂傷,（三）肋骨骨折,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,X線可見氣胸、縱隔氣腫及皮下氣腫CT,（一）氣管及支氣管裂傷,可敏感和清晰顯示少量氣胸、縱隔氣腫與皮下氣腫等三維重組支氣管樹成像可見氣管或支氣管壁連續(xù)性中斷、或移位管腔變窄及及繼發(fā)性改變等,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,X線,（二）肺挫傷與肺撕裂傷,肺挫傷不按肺段或肺葉范圍分布的斑片狀或片狀稍致密度影肺撕裂傷含氣囊腫或類圓形致密影,CT,外圍型的含氣或含氣液的囊腔肺底脊柱旁的含氣液的囊腔周圍型小的含氣囊腔或線樣透亮影胸膜粘連后發(fā)生的肺撕裂傷,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,（二）肺挫傷與肺撕裂傷,肺撕裂傷CT表現(xiàn),ACT平掃（肺窗）；BCT平掃（縱隔窗），右肺可見多發(fā)的氣液囊腔（↑），右側(cè)胸腔可見少量積液和氣胸（前胸壁處）,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,X線可見肋骨骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷CT可敏感發(fā)現(xiàn)肋骨及肋軟骨骨折三維CT重組圖像尤為重要可伴肺、胸膜腔及軟組織等的創(chuàng)傷性改變,（三）肋骨骨折,肋骨骨折X線表現(xiàn),醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,（三）肋骨骨折,在CT橫軸位圖像上，顯示肋骨斷面的輕微骨折不甚明顯（白↑）；在CT三維后處理重組圖像上，則可以清晰顯示兩根肋骨骨折的征象（紅↑）,肋骨骨折CT平掃與三維重組,√X線平片對(duì)早期縱隔病變易漏診，對(duì)較大縱隔病變可提示診斷√CT與MRI檢查是縱隔病變檢出和確定診斷的理想而常用的方法√CT密度分辨力高，對(duì)腫塊位置、大小形態(tài)，尤其是脂肪及鈣化顯示非常敏感；MRI組織分辨力高，易顯示病變成分及周圍關(guān)系√CT對(duì)胸部損傷的發(fā)現(xiàn)與診斷具有十分重要的價(jià)值，尤其是顯示肺挫裂傷、少量氣胸、肋骨骨折等，后者行肋骨三維重組更易診斷,

簡(jiǎn)介：如何進(jìn)行有效的胸部叩擊,單位銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院專業(yè)護(hù)理作者石文靜,痰液不能排出怎么辦,,胸部叩擊,學(xué)習(xí)目標(biāo)導(dǎo)航,知識(shí)目標(biāo)掌握胸部叩擊的適應(yīng)癥和禁忌癥掌握胸部叩擊的注意事項(xiàng)熟悉胸部叩擊的方法,能力目標(biāo)學(xué)會(huì)胸部叩擊方法能運(yùn)用胸部叩擊方法幫助患者排出痰液,8,銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院SHIWENJING,學(xué)習(xí)重點(diǎn)導(dǎo)航,胸部叩擊的方法胸部叩擊的適應(yīng)癥和禁忌癥胸部叩擊的注意事項(xiàng),什么是胸部叩擊,概念,胸部叩擊,胸部叩擊是通過叩擊胸背部，借助外力震動(dòng)促使附著在氣管、支氣管、肺內(nèi)的分泌物松動(dòng)，以利其排出的方法。,哪些病人適用胸部叩擊,久病體弱、長(zhǎng)期臥床、排痰無力者,胸部叩擊,適應(yīng)癥,哪些病人禁用胸部叩擊,禁忌癥,胸部叩擊,未經(jīng)引流的氣胸肋骨骨折有病理性骨折史咯血低血壓肺水腫,怎樣進(jìn)行胸部叩擊,操作步驟,胸部叩擊,叩擊前,叩擊時(shí),叩擊后,胸部叩擊前有哪些注意事項(xiàng),叩擊前,叩擊前,胸部叩擊,評(píng)估病人,叩擊前,胸部叩擊,時(shí)機(jī),餐前30分鐘和餐后2小時(shí),叩擊前,胸部叩擊,體位,叩擊前,胸部叩擊,頻率,每一肺葉叩擊13MIN,每分鐘120180次總叩擊時(shí)間5－15MIN,叩擊前,胸部叩擊,原則,,,,,,,,,,,從下至上從外向內(nèi),,,胸部第六肋間隙開始,背部第十肋間隙開始,,,胸部叩擊時(shí)有哪些注意事項(xiàng),叩擊時(shí),叩擊時(shí),胸部叩擊,避開,乳房,心臟,骨突部位,衣服拉鏈、紐扣,叩擊時(shí),胸部叩擊,避免,直接叩擊,扣擊部位墊薄毛巾,叩擊時(shí),胸部叩擊,如何保持叩擊的正確手法,胸部叩擊,叩擊時(shí),手法,五指并攏，掌指關(guān)節(jié)屈曲120度，使掌側(cè)呈杯狀,胸部叩擊,叩擊時(shí),方法,叩擊時(shí)指腹與大小魚際肌著落，利用腕關(guān)節(jié)的力量，有節(jié)律叩擊，叩擊與呼吸過程無關(guān),叩擊時(shí),胸部叩擊,力量,適中，病人不感疼痛,觀察,病人反應(yīng),叩擊時(shí),胸部叩擊,鼓勵(lì),,胸部叩擊方法演示,胸部叩擊后有哪些注意事項(xiàng),叩擊后,叩擊后,胸部叩擊,護(hù)士,詢問病人感受觀察痰液情況做好口腔護(hù)理,病人,,小結(jié),胸部叩擊的定義胸部叩擊的適應(yīng)癥、禁忌癥胸部叩擊的方法及注意事項(xiàng),胸部叩擊,自我檢測(cè),哪些人群禁用胸部叩擊排痰法胸部叩擊時(shí)應(yīng)遵循什么原則胸部叩擊時(shí)有哪些注意事項(xiàng)如何進(jìn)行正確的胸部叩擊,胸部叩擊,銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院SHIWENJING,38,講授完畢，謝謝聆聽,

簡(jiǎn)介：第次課授課時(shí)間年月日課程名稱胸部外科學(xué)年級(jí)級(jí)專業(yè)、層次臨床本科授課教師職稱課型大、小大學(xué)時(shí)3授課題目（章、節(jié)胸部損傷第二十六章第一六節(jié)基本教材及主要參考書1吳孟超外科學(xué)教材第八版人民衛(wèi)生出版社，P2612692黃家駟胸心外科手術(shù)學(xué)人民衛(wèi)生出版社，P4074143郭蘭敏，蘇應(yīng)衡實(shí)用胸部外科手術(shù)學(xué)山東科技出版社，P357381目的與要求1、了解胸部解剖生理、胸部外傷分類及病因；2、熟悉胸部損傷的臨床表現(xiàn)、診斷、急救和治療；3、掌握胸部損傷的病理生理、急診處理及方法。教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法內(nèi)容內(nèi)容1、胸部損傷概論1學(xué)時(shí)2、氣胸及肋骨分析1學(xué)時(shí)10分鐘3、血胸30分鐘方法方法多媒體教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)與難點(diǎn)胸部外傷的臨床表現(xiàn)、診斷方法、處理原則突出重點(diǎn)突出重點(diǎn)胸部外傷的臨床表現(xiàn)、病理生理難點(diǎn)點(diǎn)胸部外傷的診斷、急診處理原則教研室審閱意見教研室主任簽名年月日吸3氣管的通暢、完整性←→異物、損傷、斷裂4肺容量及順應(yīng)性←→受壓、挫傷、濕肺5心臟、大血管損傷←→失血性休克6胸腹聯(lián)合傷呼吸循環(huán)受損7膈疝→呼吸循環(huán)系統(tǒng)負(fù)壓↓，回心血↑上述原因造成氣體交換障礙嚴(yán)重缺O(jiān)2回心血量↓→循環(huán)功能↓失血性休克→血容量↓↓致病人呼吸、循環(huán)功能障礙，或衰竭病人表現(xiàn)為五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)1呼吸困難2休克3咯血4、疼痛六、體征六、體征由體表到深層分為四組1胸壁體征胸壁體征皮下氣腫，反常呼吸、開放傷口、肋骨骨折2胸內(nèi)體征縱隔閉合性、開放性氣胸血胸非進(jìn)行、進(jìn)行性、凝固性呼吸道梗阻異物、濕肺等3、深層體征縱隔氣腫、氣管移位、胸腹聯(lián)合傷、膈疝、心包填塞等。4、全身體征生命體征T、P、R、BP神智改變其他系統(tǒng)臟器的損傷名詞概念多處傷、復(fù)合傷、胸腹聯(lián)合七、診斷七、診斷要求快速、準(zhǔn)確、果斷、及時(shí)根據(jù)1病史2體征四組體征3胸部攝片、CT、器官造影4診斷性胸穿10分鐘分鐘2分鐘分鐘8分鐘分鐘3分鐘分鐘

簡(jiǎn)介：胸部的正確測(cè)量方法及文胸穿戴技巧（圖解）胸部的正確測(cè)量方法及文胸穿戴技巧（圖解）不少M(fèi)M在買外衣的時(shí)候很講究，在商店里三心兩意地挑來挑去，在鏡子婀娜多姿地照來照去，猶豫大半天折騰大半天才挑到一件合適的衣服。相比之下，她們選購(gòu)內(nèi)衣的時(shí)候卻隨便的很，往往湊合著買，感覺差不多能穿上去就行了。殊不知，買內(nèi)衣應(yīng)該比買外衣更嚴(yán)謹(jǐn)，因?yàn)樗悄阗N心和貼身的伴侶，如果這個(gè)伴侶選錯(cuò)了，不僅不能呵護(hù)你的身體，以及塑造出完美身段，反而還會(huì)危害身體健康。究竟我們應(yīng)該如何選購(gòu)內(nèi)衣首先應(yīng)該了解自己的秘密尺寸，只有具備了這個(gè)數(shù)據(jù)，買內(nèi)衣時(shí)才能按圖索驥。下面就由本人來講述科學(xué)測(cè)量胸部的方法。1、測(cè)量方法選擇文胸時(shí)先通過正確貼身測(cè)量，得出胸上圍和胸下圍的精確尺寸，初步確定出文胸的杯型和款號(hào)，然后按照科學(xué)的穿著手法，穿戴好文胸。最后是檢視工作。1）何謂胸下圍尺寸首先是裸體放松，如圖用軟尺貼著身體在乳房隆起的根部圍上一圈，這就是胸下圍的尺寸。2）何謂胸上圍尺寸用軟尺緊貼身體通過乳頭的水平位置進(jìn)行測(cè)量得出尺寸就是胸上圍的尺寸。如果是身材較瘦的MM，身上沒有多少脂肪的前傾30即可。2）當(dāng)算出的差值比較模糊時(shí)，你盡量選大一號(hào)的罩杯型號(hào)，以便乳房有發(fā)展的空間。（例如差值為15介于C和D通常的情況下選擇D）3）當(dāng)乳房的形狀扁平得象一盤散沙，量出的差值越小，所選杯級(jí)卻大。（例如按照科學(xué)穿著手法將散失的脂肪給它撥攏成形的時(shí)候，量出的差值為B杯，那么所選杯為C杯）4）當(dāng)乳房的形狀下垂得象布袋一樣，量出的差值越大所選杯級(jí)卻相對(duì)小。5）當(dāng)身材較瘦胸部扁平的包括遺傳基因胸小的只能選擇帶海棉墊的文胸。6）乳房左右不對(duì)稱通常選擇全杯或34杯，依大的一邊為選擇依據(jù)，小的一邊用襯墊來改善。7）發(fā)育期的少女在選擇文胸時(shí)罩杯一定要隨發(fā)育的過程由小到大來更換，讓乳房和文胸之間留有一定的余地，以便于乳房的發(fā)展，因?yàn)槭`的內(nèi)衣只會(huì)對(duì)身體有害無益。8）懷孕期和哺乳期的女性在選擇文胸上一定要不時(shí)放大底邊的尺寸和罩杯的深度來適應(yīng)體型的變化。如生育后體型恢復(fù)較差的，形成胸部下垂的更要穿全罩杯的有鋼絲圈襯托的文胸。9）月經(jīng)期的女性一般乳房比平時(shí)脹大，選擇文胸時(shí)一定不要有空間要?jiǎng)偤眠m中，以免經(jīng)期以后，乳房縮小，顯出罩杯太空，如果遇到這種情況的一定要問清顧客經(jīng)期后乳房脹大不明顯的就按實(shí)際選擇；明顯脹大的可建議顧客買一到兩件的在經(jīng)期當(dāng)中穿，以免壓迫乳房引起不適。10）胸部特別豐滿的整體下垂的一定要有鋼絲襯托的全罩杯文胸，給它一個(gè)向上的支撐力把乳房完全包進(jìn)去，防止脂肪流失，抬高胸線，起到固定和塑性的作用。如圖

簡(jiǎn)介：胸部查體操作流程胸部查體操作流程報(bào)告評(píng)委，銅川市參賽隊(duì)員報(bào)告評(píng)委，銅川市參賽隊(duì)員XXX準(zhǔn)備完畢，請(qǐng)指示準(zhǔn)備完畢，請(qǐng)指示1、準(zhǔn)備物品帽子、口罩、聽診器、叩診錘，直尺。準(zhǔn)備物品帽子、口罩、聽診器、叩診錘，直尺。2、自我介紹您好，我是您的主管醫(yī)師自我介紹您好，我是您的主管醫(yī)師XXX，我的職稱是住院，我的職稱是住院醫(yī)師，因病情需要，現(xiàn)在給你進(jìn)行胸部查體，請(qǐng)你配合好嗎醫(yī)師，因病情需要，現(xiàn)在給你進(jìn)行胸部查體，請(qǐng)你配合好嗎如果在查體過程中有什么不適請(qǐng)告訴我。如果在查體過程中有什么不適請(qǐng)告訴我。3、戴口罩帽子，洗手（六部洗手法）戴口罩帽子，洗手（六部洗手法）4、體位暴露胸部。體位暴露胸部。5、視診胸廓外形正常，左右對(duì)稱，無異常隆起、凹陷及腫塊，視診胸廓外形正常，左右對(duì)稱，無異常隆起、凹陷及腫塊，皮膚無淤點(diǎn)淤斑、無靜脈曲張，呼吸運(yùn)動(dòng)兩側(cè)對(duì)稱，無三凹皮膚無淤點(diǎn)淤斑、無靜脈曲張，呼吸運(yùn)動(dòng)兩側(cè)對(duì)稱，無三凹征。征。乳房視診乳房視診雙側(cè)乳房左右對(duì)稱，未見局部隆起或凹陷，無紅雙側(cè)乳房左右對(duì)稱，未見局部隆起或凹陷，無紅腫、潰瘍。乳頭大小對(duì)稱，無倒置內(nèi)翻。腫、潰瘍。乳頭大小對(duì)稱，無倒置內(nèi)翻。6、觸診乳房觸診雙側(cè)乳房無壓痛及包塊，觸診乳房觸診雙側(cè)乳房無壓痛及包塊，腋窩淋巴結(jié)觸診腋尖群腋窩淋巴結(jié)觸診腋尖群中央群中央群胸肌群胸肌群肩胛下群肩胛下群外側(cè)群。腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。外側(cè)群。腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓觸診胸廓富有彈性，胸壁無壓痛，無異常運(yùn)動(dòng)，胸廓觸診胸廓富有彈性，胸壁無壓痛，無異常運(yùn)動(dòng)，無骨擦感及捻發(fā)感，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，對(duì)稱，雙側(cè)觸覺語顫無增無骨擦感及捻發(fā)感，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，對(duì)稱，雙側(cè)觸覺語顫無增強(qiáng)及減弱，胸膜摩擦感未觸及。強(qiáng)及減弱，胸膜摩擦感未觸及。7、叩診肺尖叩診（先左后右）沿斜方肌前緣中點(diǎn)分別向內(nèi)外叩診肺尖叩診（先左后右）沿斜方肌前緣中點(diǎn)分別向內(nèi)外側(cè)叩診，清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)做標(biāo)記，肺尖寬度側(cè)叩診，清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)做標(biāo)記，肺尖寬度5CM，正常。，正常。肺臟叩診先左后右，由上至下，由外向內(nèi)，逐一肋間肺臟叩診先左后右，由上至下，由外向內(nèi)，逐一肋間靜脈曲張。脊柱無畸形。靜脈曲張。脊柱無畸形。觸診雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，對(duì)稱。語音震顫無增強(qiáng)及減弱。未觸診雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，對(duì)稱。語音震顫無增強(qiáng)及減弱。未觸及胸膜摩擦感。觸及胸膜摩擦感。叩診叩診肩胛間區(qū)、肩胛下區(qū)，逐一肋叩至肩胛線第十肋。叩診叩診肩胛間區(qū)、肩胛下區(qū)，逐一肋叩至肩胛線第十肋。雙肺叩診呈清音。雙肺叩診呈清音。叩診肺下界活動(dòng)度（先左后右）叩診肺下界活動(dòng)度（先左后右），請(qǐng)平靜呼吸，叩出肺下，請(qǐng)平靜呼吸，叩出肺下界，標(biāo)記，請(qǐng)你深吸氣屏住呼吸，叩診至清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)標(biāo)記。請(qǐng)界，標(biāo)記，請(qǐng)你深吸氣屏住呼吸，叩診至清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)標(biāo)記。請(qǐng)恢復(fù)平靜呼吸，深呼氣屏氣，叩出肺下界標(biāo)記，肺下界移動(dòng)度恢復(fù)平靜呼吸，深呼氣屏氣，叩出肺下界標(biāo)記，肺下界移動(dòng)度7CM正常。正常。聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，未聞及異常呼吸音聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，未聞及異常呼吸音及胸膜摩擦音。雙側(cè)語音共振無增強(qiáng)與減弱。及胸膜摩擦音。雙側(cè)語音共振無增強(qiáng)與減弱。脊柱無側(cè)彎畸形，脊柱棘突無直接叩擊痛、無間接叩擊痛。脊柱無側(cè)彎畸形，脊柱棘突無直接叩擊痛、無間接叩擊痛。雙側(cè)肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)無壓痛，腎區(qū)無叩擊痛。雙側(cè)肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)無壓痛，腎區(qū)無叩擊痛。11、整理衣服，謝謝合作。整理衣服，謝謝合作。12、整理物品，洗手。整理物品，洗手。13、報(bào)告操作完畢。報(bào)告操作完畢。

簡(jiǎn)介：鳳儀軒養(yǎng)生會(huì)所北京鳳儀軒美容商學(xué)院北京鳳儀軒美容商學(xué)院主編時(shí)圣杰，切勿外傳主編時(shí)圣杰，切勿外傳1鳳儀軒鳳儀軒皇莎皇莎DA胸部手冊(cè)胸部手冊(cè)主編時(shí)圣杰主編時(shí)圣杰鳳儀軒美容商學(xué)院鳳儀軒美容商學(xué)院2010年12月鳳儀軒養(yǎng)生會(huì)所北京鳳儀軒美容商學(xué)院北京鳳儀軒美容商學(xué)院主編時(shí)圣杰，切勿外傳主編時(shí)圣杰，切勿外傳3第二章第二章德國(guó)DA魚子精華健胸美胸系列品牌來源及文化背景1958年由DR、ARIS伯爵及夫人創(chuàng)辦DA生物科技研究所1979年她成功研制了DA鱘魚魚子精華品牌1988年榮獲德國(guó)優(yōu)秀品牌至尊大獎(jiǎng)1992年榮獲世界衛(wèi)生組織WHO及全球婦女健康聯(lián)盟協(xié)會(huì)推薦產(chǎn)品2001年榮獲德國(guó)沙龍最暢銷品牌2001年由香港皇莎集團(tuán)引進(jìn)德國(guó)DA品牌2008年亞裔小姐指定產(chǎn)品2009年全國(guó)315協(xié)會(huì)推薦產(chǎn)品1、乳房、乳房上帝賜給女性的一份厚禮上帝賜給女性的一份厚禮乳房是婦女的重要器官，健康的乳房是女性美的標(biāo)志。健康的乳房是女性美的標(biāo)志。哺乳器官、性征器官、審美器官性器官（參與性活動(dòng)）乳房成全了女人的曲線和美麗成全了襁褓中嗷嗷待哺的期待成全了大男人堅(jiān)強(qiáng)背后對(duì)柔情的渴望2、世界衛(wèi)生組織調(diào)查報(bào)告顯示中國(guó)女性平均壽命618歲比歐美國(guó)家壽命平均值低278中國(guó)25歲以上早逝的女性84因荷爾蒙失衡所引發(fā)的乳腺癌、子宮癌、心臟病等而且近年來向低齡化趨勢(shì)傾斜，最年輕的僅為21歲。

簡(jiǎn)介：這個(gè)時(shí)候女人就別戴胸罩了再害羞也要脫了，胸部需要這樣差不多每個(gè)女人每天都在使用胸罩，每天要披掛著上面說的那些密密麻麻的小零件走來走去。能夠主動(dòng)選擇放棄胸罩的是少數(shù)，雖然那樣更舒服自在一些，但是為了獲得美麗的通行證，有些人還不惜動(dòng)刀子呢，天天穿個(gè)胸罩算什么。其實(shí)胸罩并適合一天到晚戴，在一些情況下不穿內(nèi)衣反而有助保護(hù)乳房。那么女性什么時(shí)候應(yīng)該不戴胸罩呢女人如何正確穿胸罩呢接下來為大家一一介紹，供大家參考。女性什么時(shí)候應(yīng)該不戴胸罩1、享受睡眠時(shí)為了乳房健康，在睡前最好脫掉胸罩給乳房自由。8小時(shí)香甜的睡眠給了乳房8小時(shí)血液暢通的機(jī)會(huì)，是對(duì)束縛了一天的乳房的最基本養(yǎng)護(hù)。周末時(shí)分PARTY上，你需要無肩帶BRA的承托；辦公室里，你需要一副收緊型BRA幫你塑造干練的職業(yè)女子形象；但周末在家時(shí)，請(qǐng)還乳房原本的摸樣，讓她最舒適地呆著。專家建議每周至少裸胸一天對(duì)乳房健康有益。2、外出度假無角色時(shí)間更有理由還乳房一個(gè)自由。沒有BRA捆綁的身體會(huì)帶動(dòng)精神一并放松下來。如果夏天的薄露型服裝面料讓你不得不時(shí)刻嚴(yán)陣以待，那么剩余的三個(gè)季節(jié)可以成全你還乳房自由的夢(mèng)想。清純可愛美少女，剛拍的長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致背疼或胸部下垂。3、哺乳期一定要戴胸罩，因?yàn)槲鼓痰年P(guān)系，此時(shí)女性乳房一般會(huì)脹滿，容易下垂，戴胸罩是保持體形非常重要的環(huán)節(jié)。4、選用寬松的胸罩，最好比自己乳房大一號(hào)。長(zhǎng)期戴過小過緊的胸罩，會(huì)影響局部血液和淋巴循環(huán)，誘發(fā)各種乳腺疾病。5、不同的年齡段選擇更適合自己的胸罩。青春發(fā)育期時(shí)能不戴則不戴，因?yàn)榇藭r(shí)還不可能出現(xiàn)乳房下垂的現(xiàn)象，建議到18歲以后再戴。6、戴胸罩時(shí)間不宜過長(zhǎng)，每天不能超過8小時(shí)，更不能戴著胸罩睡覺。沒事時(shí)可以多做做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)或者抬起上肢，促進(jìn)血液循環(huán)。7、選用棉質(zhì)胸罩?；瘜W(xué)纖維的胸罩容易誘發(fā)皮膚過敏，透氣性較差。人活動(dòng)時(shí)，胸罩會(huì)不斷摩擦乳頭，胸罩內(nèi)的纖維細(xì)絲很容易從乳孔進(jìn)入乳腺，時(shí)間一長(zhǎng)，會(huì)堵塞乳腺和乳頭，誘發(fā)乳腺疾病。