簡(jiǎn)介：胸部CT診斷第一節(jié)胸部CT檢查一、胸部CT掃描方法（一）普通掃描（平掃PLAINCTSCAN）,（二）增強(qiáng)掃描（CONTRASTENHANCEMENT,CE）1注藥方法團(tuán)注法（BOLUSINJECTION）靜滴法2掃描程序靜態(tài)CT掃描動(dòng)態(tài)CT掃描（DYNAMICCTSCAN）,（三）特殊掃描1薄層掃描2高分辨率CT掃描（HIGHRESOLUTIONCT,HRCT）3CT血管造影（CTANGIOGRAPHY,CTA）4心電門控掃描,二、CT對(duì)胸部疾病的診斷價(jià)值與限度（一）診斷價(jià)值1肺部小病灶與早期病變2咯血查因3肺不張、肺實(shí)變4肺腫瘤分期5肺彌漫性病變6肺氣腫的診斷及功能評(píng)價(jià)7肺血管性病變8胸水查因,（二）影響CT檢出與診斷的因素（主要為常規(guī)CT）1運(yùn)動(dòng)偽影2部分容積效應(yīng)3層厚與層間距4大量胸水5一病多像,一像多病,三、胸部正常CT解剖（一）窗技術(shù)1縱隔窗窗位30－60HU,窗寬300－500HU2肺窗窗位700400HU,窗寬1000－1500HU（二）縱隔（MEDIASTINUM）（三）肺（LUNG）,,第二節(jié)肺部疾病的CT診斷一、先天性疾病1肺隔離癥（PULMONARYSEQUESTRATION）某一肺段和正常肺組織及氣管和支氣管樹(shù)相互分離，無(wú)呼吸功能，血供來(lái)自主動(dòng)脈系統(tǒng)，分葉內(nèi)型和葉外型兩類。,CT表現(xiàn)部位兩下肺、脊柱旁。形態(tài)囊實(shí)性或囊性或?qū)嵭?，鄰近肺野斑片狀影。血供體循環(huán)，病灶內(nèi)血管異常。鑒別診斷支氣管源性囊腫、肺膿腫、先天性膈疝。,2支氣管囊腫（BRONCHOGENICCYST）為支氣管的先天發(fā)育異常，根據(jù)組織學(xué)來(lái)源可分為支氣管囊腫和支氣管肺囊腫PULMONARYBRONCHOGENICCYST。CT表現(xiàn)部位縱隔與肺的任何部位，多見(jiàn)于氣管隆突5CM范圍內(nèi)。形態(tài)圓形、橢圓形、邊緣銳利，壁菲薄。密度均勻，可有出血和液氣平，壁可強(qiáng)化。,,二、支氣管擴(kuò)張癥（BRONCHIECTASIS）病因先天性或后天性病理肉眼觀，支氣管呈柱狀、囊狀、靜脈曲張狀或混合狀擴(kuò)張。鏡下觀，粘膜柱狀上皮呈急、慢性炎性改變，伴彈力纖維、平滑肌和軟骨的損害。,CT表現(xiàn)病變支氣管壁增厚，管腔擴(kuò)大，形態(tài)多樣。1柱狀擴(kuò)張“雙軌”征、“印戒”征。2囊狀擴(kuò)張葡萄串狀、卷發(fā)樣。3曲張形擴(kuò)張粗細(xì)不均的囊柱狀。4混合型合并粘液栓時(shí),腔內(nèi)可見(jiàn)棒狀或結(jié)節(jié)狀軟組織密度影,咳痰后可消失，同時(shí)可見(jiàn)肺野內(nèi)出血,繼發(fā)感染等征象。,三、肺感染性病變1支氣管肺炎支氣管肺炎（BRONCHOPNEUMONIA）或小葉性肺炎（LOBULARPNEUMONIA）病理小支氣管壁充血、水腫、間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，小葉滲出、實(shí)變、氣腫或不張。CT表現(xiàn)兩肺中下野中內(nèi)帶，支氣管血管束增粗，沿其分布小斑片影及邊緣模糊的小結(jié)節(jié)影。,2大葉性肺炎大葉性肺炎（LOBARPNEUMONIA），炎癥累及整個(gè)肺葉，或呈肺段分布。病理充血期，毛細(xì)血管充血，肺泡內(nèi)可有少量漿液性滲出。紅色肝樣變期，滲出液中含較多紅細(xì)胞?；疑螛幼兤?，滲出液中含大量白細(xì)胞。消散期，滲出液溶解、吸收。,CT表現(xiàn)滲出期表現(xiàn)為磨玻璃樣影；實(shí)變期呈葉、段的實(shí)變，可見(jiàn)空氣支氣管征，葉間裂可向外膨出；消散期則呈斑片狀影。鑒別診斷阻塞性肺炎，結(jié)核性大葉炎、肺腫瘤（腺癌、肺泡癌或淋巴瘤）。,3肺膿腫肺膿腫（LUNGABSCESS），由化膿性細(xì)菌引起的肺壞死性炎性病變，分急性和慢性肺膿腫。病理細(xì)支氣管阻塞，小血管炎性栓塞，肺組織壞死、液化，周圍有纖維組織增生。,CT表現(xiàn)急性期大片密實(shí)影，中心密度較低，空洞形成后，壁厚而模糊，內(nèi)有液平；慢性期洞壁清晰，內(nèi)壁多不規(guī)整，增強(qiáng)掃描洞壁強(qiáng)化，支氣管、肺血管于膿腫邊緣截?cái)?。鑒別診斷結(jié)核空洞、癌性空洞,4肺結(jié)核肺結(jié)核（PULMONARYTUBERCULOSIS）,由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。病理滲出－結(jié)核性肺泡炎，增殖－結(jié)核性結(jié)節(jié)肉芽腫。繼發(fā)改變干酪樣壞死、液化、空洞、播散；纖維化、鈣化。,CT表現(xiàn)Ⅰ型原發(fā)性肺結(jié)核（PRIMARYTUBERCULOSIS）縱隔、肺門淋巴結(jié)增大，增強(qiáng)掃描多呈環(huán)形強(qiáng)化。肺內(nèi)原發(fā)灶呈片影或段、葉的實(shí)變，內(nèi)可見(jiàn)低密度壞死、空洞?？珊喜⑷~或段的不張。,Ⅱ型血行播散型肺結(jié)核（ACUTEMILIARYTUBERCULOSISANDCHRONICDISSEMINATEDTUBERCULOSIS）急性血行播散型,CT表現(xiàn)為雙肺廣泛分布的1－2MM小點(diǎn)狀陰影,密度均勻,邊界清,分布均勻,與支氣管走行無(wú)關(guān),以HRCT顯示為佳。亞急性或慢性血行播散型,病灶大小不一,密度不均,可有鈣化,上中肺野分布為主。,Ⅲ型繼發(fā)性肺結(jié)核（SECONDARYPULMONARYTUBERCULOSIS）①肺尖后段、下葉背段常見(jiàn)，單發(fā)或多發(fā)腺泡結(jié)節(jié)狀影，小葉、肺段或肺葉實(shí)變。②病變密度不均，可見(jiàn)鈣化、壞死、空洞，纖維索條影。③病灶鄰近胸膜增厚。,CASEOUSPNEUMONIA大葉性實(shí)變，可見(jiàn)空氣支氣管征，小空洞,下肺野可見(jiàn)支氣管播散灶。TUBERCULOMA類圓形結(jié)節(jié)，可呈淺分葉，邊緣清晰，直徑2－4CM，內(nèi)可有壞死，結(jié)節(jié)狀、斑點(diǎn)狀或?qū)訝钼}化，周邊常見(jiàn)衛(wèi)星灶，增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)多呈環(huán)形強(qiáng)化。,Ⅳ型胸膜炎型（結(jié)核性胸膜炎）可單獨(dú)或與肺部結(jié)核合并存在，表現(xiàn)為胸水，胸膜增厚或胸膜結(jié)節(jié)。肺結(jié)核的鑒別診斷其它感染肺癌炎性假瘤肉芽腫,肺癌原發(fā)性支氣管肺癌（PRIMARYBRONCHOGENICCARCINOMA）是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，在全身惡性腫瘤中居第二位。病理肺癌起源于支氣管上皮，腺體或細(xì)支氣管肺泡上皮。組織學(xué)分型小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌（鱗癌、腺癌、大細(xì)胞未分化癌、復(fù)合癌）。按發(fā)生部位分中心型、外圍型、細(xì)支氣管肺泡癌。,CT表現(xiàn)（1）中心型肺癌肺門腫塊，常伴肺不張或阻塞性肺炎支氣管異常淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移縱隔侵犯,左上肺非特異性炎癥,（2）周圍型肺癌肺外周結(jié)節(jié)，多呈分葉狀，可有細(xì)短毛刺。結(jié)節(jié)密度多不均勻，可有空泡征，支氣管氣象，壞死、空洞、少數(shù)有鈣化。血管糾集、細(xì)支氣管截?cái)?。胸膜牽引征增?qiáng)掃描，CT值增加多在20HU以上。轉(zhuǎn)移征象,（3）細(xì)支氣管肺泡癌結(jié)節(jié)型同周圍型肺癌彌漫型雙肺彌漫分布的腺胞結(jié)節(jié)，可融合。實(shí)變型（肺炎型）肺段或葉的實(shí)變，常合并腺泡結(jié)節(jié)。,（4）幾種特殊類型的肺癌肺上溝癌（SUPERIORSULCUSCARCINOMAPANCOASTTUMOR）縱隔型肺癌肺炎型肺癌重復(fù)癌,第三節(jié)縱隔疾病的CT診斷一、胸內(nèi)甲狀腺（INTRATHORACICTHYROIDGLAND）病因甲狀腺腫、腺瘤、囊腫、癌CT表現(xiàn)位置前上縱隔，氣管和胸骨間，可推壓氣管，上與甲狀腺相連。密度較高、常有囊變、鈣化、強(qiáng)化明顯。,二、胸腺增生與胸腺瘤（一）正常胸腺位于前上縱隔，主動(dòng)脈弓前，呈三角形，新月形或箭頭狀，20歲以后逐漸委縮，為脂肪替代。正常胸腺大?。?月－14歲厚度＜22MM；厚度與主動(dòng)脈弓直徑之比1歲以內(nèi)18，1－6歲12，6－14歲09。,（二）胸腺增生（THYMICHYPERPLASIA）彌漫性增生結(jié)節(jié)狀增生,（三）胸腺瘤（THYMOMA）病理上皮細(xì)胞為主型、淋巴細(xì)胞為主型和混合型。CT表現(xiàn)分非侵襲性和侵襲性胸腺瘤。前上縱隔內(nèi)結(jié)節(jié)影，向一側(cè)或兩側(cè)突出，邊界清晰密度較均勻，可有囊變和鈣化，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。侵襲性者彌漫浸潤(rùn)于大血管間，心包和胸腔積液。鑒別診斷胸腺增生與胸腺瘤畸胎瘤淋巴瘤,三、畸胎瘤（TERATOMA）病理來(lái)源于原始生殖細(xì)胞，一種或多種胚胎成分，有囊性和實(shí)質(zhì)性CT表現(xiàn)前縱隔，邊緣光滑之厚壁囊性腫塊，含脂肪、脂液分層、鈣化、骨骼或牙齒、囊性畸胎瘤壁常呈蛋殼狀鈣化。,四、淋巴瘤（LYMPHOMA）病理淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織，分HODGKINDISEASE,HD和NONHODGKINLYMPHOMA,NHLCT表現(xiàn)縱隔肺門多組淋巴結(jié)腫大，可融合成團(tuán)，壓迫或侵犯縱隔結(jié)構(gòu)。偶有壞死與鈣化，強(qiáng)化程度較低。鑒別診斷①淋巴結(jié)結(jié)核②結(jié)節(jié)?、坌叵倭觫苻D(zhuǎn)移瘤,五、心包囊腫（PERICARDIALCYST）多為單房,可發(fā)生于心包的任何部位，以心膈區(qū)多見(jiàn)。常位于右心膈角區(qū)，呈邊緣清晰銳利的囊狀影。鑒別診斷心包憩室支氣管囊腫,六、神經(jīng)源性腫瘤（NEUROGENICTUMOR）是后縱隔最常見(jiàn)的腫瘤，多起源于肋間神經(jīng)內(nèi)側(cè)段或椎旁交感神經(jīng)鏈。分神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。CT表現(xiàn)后縱隔脊柱旁類圓形腫塊，密度均勻，部分呈啞鈴狀，椎間孔擴(kuò)大，肋骨頭和脊椎受壓，良性者邊緣銳利，惡性者邊緣不清，侵蝕骨骼，增強(qiáng)掃描呈中等強(qiáng)化。,,THEEND,,謝謝,

簡(jiǎn)介：胸部CT實(shí)用斷層解剖,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科林征宇,縱隔解剖,注意血管、氣管、食道先從主動(dòng)脈弓層面看起,主動(dòng)脈弓層面,,,,主肺動(dòng)脈窗層面,,肺動(dòng)脈分叉層面,,右肺動(dòng)脈主干層面,,上肺靜脈層面,,下肺靜脈層面,,心房心室層面,,氣管、支氣管,,,,,,,,支氣管樹(shù)SSD,左支氣管樹(shù),12,3,4,5,6,7,8,9,10,1,2,3,5,4,6,7,8,9,10,7,8,9,10,右支氣管樹(shù),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,肺葉,葉間裂位于無(wú)血管處,,,,,,,,,,,,,,,,,,肺段,右肺10段左肺8段,右肺,依據(jù)靜脈段間支（復(fù)雜，不易辨認(rèn)）肺段血管交界處（簡(jiǎn)單）利用段血管連續(xù)層面,,,,,,,,,,,,,,左肺,,,,,,,,,,,,,,,,冠狀位,,,,,,謝謝,

簡(jiǎn)介：TX,TIS肺癌及GGO肺結(jié)節(jié)的CT評(píng)價(jià),上海華東醫(yī)院張國(guó)楨,,控制吸煙我國(guó)是世界上最大的煙草市場(chǎng),,中國(guó)1600億支/年（占30％總銷售量）日本300美國(guó)500歐洲600,肺癌的現(xiàn)狀,,在21世紀(jì)肺癌將成為我國(guó)居民的主要死因，吸煙與肺癌發(fā)生的關(guān)系已被公認(rèn)，在中國(guó)大約85－90％的肺癌患者都有吸煙史。,肺癌的現(xiàn)狀,5年生存率1960年52000年1015三早T1N0M0ⅠA70,,肺癌分期TNM–1997隱蔽性癌TXN0M00期TISN0M0ⅠA期T1N0M0ⅠB期T2N0M0ⅡA期T1N1M0ⅡB期T2N1M0T3N0M0ⅢA期T12N2M0T3N12M0ⅢB期任何TN3M0T4任何NM0Ⅳ期任何T任何NM1UICCINTERNATIONALUNIONAGAINSTCANCER1997,,,TX隱性癌支氣管、痰液中查到惡性細(xì)胞，但影像學(xué)或支氣管鏡未見(jiàn)病灶。POSITIVECYTOLOGYONLYTIS原位癌病變局限于粘膜，未及粘膜下層。CARCINOMAINSITU,切薄層,測(cè)數(shù)據(jù),作增強(qiáng),用軟件,表淺腫瘤侵犯支氣管壁,不論大小,均定為T1,不屬于TX/TIS,腫瘤侵犯主支氣管,距隆突2CM,則應(yīng)定為T2也不屬于TX/TIS,腫瘤侵犯主支氣管,距隆突50的肺癌,,BAC,在病理上屬于原位癌,,3–5年生存率為98100,不典型腺瘤樣增生ATYPICALADENOMATOUSHYPERPLASIA,AAH在CT上呈典型的局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)FOCALGROUNDGRASSOPACITYNODULE,FGGON它是BAC的癌前病變,表現(xiàn)為FGGON的BAC病理上是癌細(xì)胞沿肺泡間隔附壁生長(zhǎng),腫瘤與正常實(shí)質(zhì)分界不清,殘存大量氣腔,可見(jiàn)少量的淋巴濾泡和萎陷的肺泡,痰中找到腺癌細(xì)胞,GGO是一種非特異征象,在隨訪期間一旦出現(xiàn)結(jié)節(jié)灶并有增強(qiáng)或CT腫瘤微血管征者,應(yīng)停止隨訪,建議手術(shù)切除,以免延誤早期肺癌的診治,,肺癌的CT微血管成像征,患者女性75歲胸片提示左上肺結(jié)節(jié)影,,CT影像進(jìn)展,90年代報(bào)告,1細(xì)支氣管肺泡癌的“CT血管成像征”IMJG,HANMC,YUEJ,ETALRADIOLOGY,1990,1767497532周圍型肺癌的“血管集束征”MORIK,SAITOUY,TOMINAGAK,ETALRADIOLOGY,1990,177843849,,腫瘤血管生成與肺癌發(fā)生腫瘤外部血管生成因素,在所有的肺癌中均可見(jiàn)到肺靜脈受累，由此表現(xiàn)出的肺血管CT成像征和血管集束征都強(qiáng)有力提示惡性病變，但這些血管都是來(lái)自病灶的外圍，屬于外圍供血血管。外生成因素。,,1995年我們報(bào)告1例40歲男性，無(wú)任何臨床癥狀的右上葉SPN，外部邊緣光整，無(wú)毛刺，無(wú)胸膜凹陷，無(wú)血管集束征；內(nèi)部密度均勻，無(wú)小結(jié)節(jié)堆聚，無(wú)含氣支氣管征，酷似良性結(jié)節(jié)。但增強(qiáng)掃描的動(dòng)脈期中，對(duì)比劑由結(jié)節(jié)外帶先充盈，隨后漸入中心，呈典型的肺癌增強(qiáng)閾值，病理證實(shí)為肺透明細(xì)胞癌。,CT影像進(jìn)展,,肺癌要繼續(xù)生長(zhǎng)必須依賴于血管生成，一旦這種血管生成表型轉(zhuǎn)換發(fā)生，肺癌細(xì)胞就會(huì)釋放血管生成因子，使腫瘤外帶血管長(zhǎng)出毛細(xì)血管芽，穿入腫瘤，并在腫瘤內(nèi)形成血管，促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)。,腫瘤血管生成與肺癌發(fā)生腫瘤內(nèi)部血管生成因素,,CTA非損傷性檢查，能觀察到腫瘤中心和腫瘤外帶的微血管分布結(jié)構(gòu)。在＜2CM的SPN中若在腫瘤外帶出現(xiàn)CT腫瘤微血管成像征時(shí)對(duì)周圍型肺癌的診斷和鑒別診斷具有極大的價(jià)值。,CT影像進(jìn)展,,CT影像進(jìn)展,在周圍型肺癌中我們發(fā)現(xiàn)在腺癌結(jié)節(jié)內(nèi)有異常的微小血管呈放射狀排列，稱“腫瘤微血管征”，屬于腫瘤內(nèi)部血管生成因素。,,對(duì)肺癌手術(shù)標(biāo)本切片做CD34免疫組化染色，證實(shí)在腫瘤外帶有大量豐富的腫瘤微血管結(jié)構(gòu)（棕色為血管內(nèi)皮細(xì)胞），而在腫瘤中心則少見(jiàn)（藍(lán)色為腺癌細(xì)胞）。,CT影像進(jìn)展,,?2CM肺癌的腫瘤外帶微血管多顯示為強(qiáng)化的血管叢，呈放射狀走行。?＞2CM肺癌的腫瘤外帶微血管多顯示為較紊亂的血管網(wǎng)環(huán)繞腫塊。,小結(jié),此“微血管成像征”是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的血管生成因子形成的，與以往的“CT血管成像征”和“血管集束征”不屬同一來(lái)源，是評(píng)價(jià)周圍型小肺癌的又一較特異的CT征象。,切薄層,測(cè)數(shù)據(jù),作增強(qiáng),用軟件,T2臟層胸膜T3壁層胸膜胸壁、肺上溝以正常的胸膜外脂肪結(jié)構(gòu)侵犯、消失為標(biāo)志,ASMALLTRUTHTOMAKELIFE100,IFABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZISEQUALTO1234567891011121314151617181920212223242526,HARDWORKHARDWORK811842315181198KNOWLEDGEKNOWLEDGE1114152312547596,LOVELOVE121522554LUCKLUCK122131147DONTMOSTOFUSTHINKTHISISTHEMOSTIMPORTANT,EVERYPROBLEMHASASOLUTION,ONLYIFWEPERHAPSCHANGEOURATTITUDETOGOTOTHETOP,TOTHAT100,WHATWEREALLYNEEDTOGOFURTHERABITMORE,THENWHATMAKES100ISITMONEYNOMONEY13151452572LEADERSHIPNOLEADERSHIP125145181991689,,ATTITUDEATTITUDE120209202145100ITISOURATTITUDETOWARDSLIFEANDWORKTHATMAKESOURLIFE100,

簡(jiǎn)介：一、胸部X線檢查技術(shù)一普通檢查1、胸部透視CHESTFLUOROSCOPY,2、胸部攝影CHESTRADIOGRAPHY胸部后前位片,胸部右側(cè)位片,,,胸部前后位仰臥位,胸部前弓位,,,,,,,二特殊檢查1、高什伏攝影,2、體層攝影病灶體層攝影,,,氣管支氣管體層攝影,,,（三）造影檢查1、支氣管造影,2、肺動(dòng)脈造影,二、CT檢查1、平掃（肺窗）,,平掃（縱隔窗）,,,2、增強(qiáng),,3、后處理,三、MR檢查1、橫斷位,2、冠狀位,3、矢狀位,呼吸系統(tǒng)總結(jié),一側(cè)胸腔大片密度增高影,,一側(cè)肺野密度增高影見(jiàn)于,一側(cè)肺野透亮度增加,,雙肺彌漫性粟粒影,肺部腫塊,周圍型肺癌與結(jié)核球的鑒別要點(diǎn),,,空洞,,縱隔腫瘤胸膜外征,縱隔腫塊與肺內(nèi)腫塊的鑒別,對(duì)判斷病變的位置或性質(zhì)有幫助的X線征象,右心緣模糊說(shuō)明右肺中葉病變（炎癥或肺不張）左心緣模糊說(shuō)明左肺上葉舌段病變（炎癥或肺不張）橫膈輪廓模糊說(shuō)明有下肺基底部前方病變或胸膜病變?cè)诜我瓣幱皟?nèi)出現(xiàn)充氣支氣管影像說(shuō)明病灶為肺泡實(shí)變（多為炎癥）,,,,,陰影內(nèi)肺血管影清晰說(shuō)明陰影為胸膜病變陰影內(nèi)肺血管影消失說(shuō)明陰影為肺內(nèi)病變主動(dòng)脈影模糊主動(dòng)脈邊緣模糊（升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或降主動(dòng)脈）時(shí)，說(shuō)明其附近的肺組織有病變。,

簡(jiǎn)介：呼吸系統(tǒng)影像診斷附一醫(yī)院影像科,常用的檢查方法,X線檢查透視、攝片、體層攝影、支氣管造影等CT平掃、增強(qiáng)、CT引導(dǎo)下穿刺活檢等MRI放射性核素檢查PET,正常X線胸片表現(xiàn),胸廓?dú)夤芘c支氣管肺胸膜縱隔橫膈,正常X線胸片表現(xiàn),胸廓?dú)夤芘c支氣管肺胸膜縱隔橫膈,胸廓諸骨,小兒胸正位片,胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶,,,,,伴隨陰影,胸大肌,,,正常乳房影,,,,,乳頭影雙側(cè),,,乳頭影單側(cè),,肩胛骨,,,頸肋左側(cè),,叉狀肋,,,叉狀肋,,,叉狀肋,,,肋骨聯(lián)合,,,正常X線胸片表現(xiàn),胸廓?dú)夤芘c支氣管肺胸膜縱隔橫膈,支氣管分支,正常X線胸片表現(xiàn),胸廓?dú)夤芘c支氣管肺胸膜縱隔橫膈,1、肺野（九分法）2、肺紋理的構(gòu)成、走行3、肺門的構(gòu)成,側(cè)位片上右肺門多位于前方，左肺門位于后方,正常X線胸片表現(xiàn),胸廓?dú)夤芘c支氣管肺胸膜縱隔橫膈,,,水平裂,,,水平裂、斜裂,,,,,正常X線胸片表現(xiàn),胸廓?dú)夤芘c支氣管肺胸膜縱隔橫膈,正常X線胸片表現(xiàn),胸廓?dú)夤芘c支氣管肺胸膜縱隔橫膈,波浪膈,,,,,波浪膈,,,,,正常CT表現(xiàn),胸廓?dú)夤芘c支氣管肺胸膜縱隔橫膈,呼吸系統(tǒng)異常X線表現(xiàn)（一）,,,顯示雙側(cè)斜裂,顯示水平裂,基本病變的影像表現(xiàn),氣管、支氣管病變肺部胸膜病變縱隔病變膈肌病變,基本病變的影像表現(xiàn),氣管、支氣管病變肺部胸膜病變縱隔病變膈肌病變,正位胸片上顯示右肺上葉阻塞性肺不張，右肺中下葉呈代償性肺氣腫改變,右肺支氣管阻塞伴右肺阻塞性肺氣腫,右肺支氣管阻塞伴右肺阻塞性肺氣腫,左肺上葉占位伴左肺上葉尖后段支氣管阻塞,囊狀、柱狀支氣管擴(kuò)張,基本病變的影像表現(xiàn),氣管、支氣管病變肺部胸膜病變縱隔病變膈肌病變,彌漫性阻塞性肺氣腫,彌漫性阻塞性肺氣腫,透亮度增加，肺紋理稀疏，雙膈面低平，心影呈垂位。,局限性阻塞性肺氣腫,呼氣相,吸氣相,代償性肺氣腫,代償性肺氣腫,,一側(cè)性肺不張,左中央型肺癌伴左肺不張,,正位胸片上顯示右肺上葉阻塞性肺不張，右肺中下葉呈代償性肺氣腫改變,肺葉不張,肺葉不張,左上肺葉不張,右肺下葉不張,左肺下葉支氣管腔閉塞伴左肺下葉肺不張,右肺中間段支氣管異物伴右肺中葉肺不張及右肺下葉阻塞性肺炎,右肺中央型肺癌伴右肺中葉及下葉肺不張,右肺中央型肺癌伴右肺上葉肺不張，呈典型的橫“S”征,肺實(shí)變,右肺上葉實(shí)變大葉性肺炎,注意區(qū)別肺不張與實(shí)變,雙下肺實(shí)變創(chuàng)傷性濕肺,左肺上葉陳舊性結(jié)核鈣化灶,右下肺鈣化灶,,,右肺中葉良性結(jié)節(jié)錯(cuò)構(gòu)瘤,肺門腫塊結(jié)節(jié)病,厚壁空洞,,厚壁空洞,,薄壁空洞,右上肺鱗癌,右下肺大泡,肺大泡,雙肺間質(zhì)性病變,基本病變的影像表現(xiàn),氣管、支氣管病變肺部胸膜病變縱隔病變膈肌病變,右側(cè)胸腔積液（臥位）,雙側(cè)胸腔積液伴雙下肺膨脹不全,左側(cè)膿胸,右側(cè)胸壁包裹性積液,右側(cè)胸壁包裹性積液,左側(cè)惡性胸膜間皮瘤,基本病變的影像表現(xiàn),氣管、支氣管病變肺部胸膜病變縱隔病變膈肌病變,縱隔腫瘤的好發(fā)部位,前縱隔胸骨后甲狀腺、胸腺瘤、畸胎瘤中縱隔支氣管囊腫、淋巴瘤、心包囊腫等后縱隔神經(jīng)源性腫瘤,左前上縱隔占位胸腺瘤,前上縱隔占位胸骨后甲狀腺,囊性成熟性畸胎瘤,神經(jīng)鞘瘤,良、惡性縱隔腫瘤的鑒別,1、腫塊的邊緣2、周圍脂肪間隙3、鄰近的結(jié)構(gòu)4、胸腔、心包轉(zhuǎn)移,肺內(nèi)與縱隔內(nèi)腫塊的鑒別,1、腫塊的邊緣2、腫塊的位置3、腫塊的中心位于哪里4、與胸膜的夾角5、小泡征6、與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系（呼吸、吞咽）,

簡(jiǎn)介：15T15T胸部胸部FGEINTERNALUSEONLYNOTFEXTERNALDISTRIBUTION擺位照片擺位照片

簡(jiǎn)介：第二講胸部病變基本X線表現(xiàn)及氣管支氣管疾病福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院放射科唐守灤支氣管阻塞性改變分為先天和后天，后天又分為腔內(nèi)機(jī)械性和腔外壓迫性。程度上分為部分阻塞性肺氣腫、完全阻塞性肺不張

簡(jiǎn)介：兒童胸部影像學(xué)兒童胸部影像學(xué)呼吸中心呼吸中心兒童兩肺充滿氣體兒童兩肺充滿氣體與縱隔、與縱隔、橫膈等組織形成良好的自然對(duì)比橫膈等組織形成良好的自然對(duì)比非常適合非常適合X線檢查。線檢查。X線平片線平片

簡(jiǎn)介：胸部胸部福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院放射科唐守灤一、X線的產(chǎn)生（一）X線的產(chǎn)生1895年11月8日德國(guó)物理學(xué)家威康倫琴（二）X線發(fā)生裝置X線管變壓器控制器（三）X線的發(fā)生過(guò)程X線成像

簡(jiǎn)介：PARTSANDREGIONSOFTHETHORAX,境界上界頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣、肩峰至第7頸椎棘突的連線下界劍胸結(jié)合、肋弓、第11肋前端、第12肋下緣至第十二胸椎棘突的連線兩側(cè)上部以三角肌前、后緣與上肢分界分區(qū)胸壁和胸腔,,,LANDMARKSOFTHORAX,頸靜脈切跡為胸骨柄上緣的凹陷，成年男性平對(duì)T2，女性平T3胸骨角兩側(cè)連第2肋軟骨，是計(jì)數(shù)肋的標(biāo)志胸骨角平面標(biāo)志主動(dòng)脈弓起止氣管杈左主支氣管與食管相交處第4胸椎下緣劍突平對(duì)T9,,★L(fēng)ANDMARKSOFTHORAX,鎖骨鎖骨全長(zhǎng)均可觸及，其中、外1/3交界處下方有一凹陷稱鎖骨下窩。窩的深處有腋動(dòng)、靜脈和臂叢通過(guò)，此窩稍外側(cè)、鎖骨下一橫指處，可摸到肩胛骨喙突肋和肋間隙平胸骨角可摸到第2肋肋弓肋弓是肝、脾觸診的標(biāo)志。肋弓的最低部位是第10肋，此處平對(duì)第2、3腰椎之間胸骨下角兩側(cè)肋弓和劍胸結(jié)合共同圍成胸骨下角。肋弓與劍突之間的角為劍肋角，左劍肋角是心包穿刺的常用進(jìn)針部位之一乳頭男性乳頭位于鎖骨中線與第4肋間隙相交處，女性乳頭位置變化較大,LINESOFORIENTATION胸部標(biāo)志線,,,,ANTERIORMEDIANLINE前正中線,,STERNALLINE胸骨線,,MIDCLAVICULARLINE鎖骨中線,,PARASTERNALLINE胸骨旁線,LINESOFORIENTATION胸部標(biāo)志線,,,ANTERIORAXILLARYLINE腋前線,,MIDAXILLARYLINE腋中線,,POSTERIORAXILLARYLINE腋后線,POSTERIORMEDIANLINE后正中線,,,SCAPULARLINE肩胛線,THORACICWALL胸壁,SUPERFICIALSTRUCTURES皮膚淺筋膜淺血管胸廓內(nèi)動(dòng)脈、肋間后動(dòng)脈和腋動(dòng)脈的分支胸腹壁靜→脈胸外側(cè)靜脈CUTANEOUSNN皮神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)肋間神經(jīng)前皮支和外側(cè)皮支T2－胸骨角平面T4－乳頭平面T6－劍突平面T8－肋弓平面T10－臍平面T12－髂前上棘平面,MAMMA乳房,位置成年女性乳房位于胸肌筋膜前面,胸骨旁線與腋中線之間，平第2～6肋高度乳房后隙位于乳房與胸肌筋膜之間內(nèi)有疏松結(jié)締組織和淋巴管,MAMMA乳房,★形態(tài)結(jié)構(gòu)乳房由皮膚、乳腺和脂肪等構(gòu)成乳腺被結(jié)締組織分隔為15～20個(gè)乳腺葉，每一乳腺葉有一輸乳管，以乳頭為中心，呈放射狀排列，末端開(kāi)口于乳頭乳腺膿腫切開(kāi)引流時(shí)，宜作放射狀切口，以免切斷輸乳管乳腺周圍的結(jié)締組織發(fā)出許多纖維束，一端連于皮膚和淺筋膜淺層，一端連于淺筋膜的深層，稱乳房懸韌帶或COOPER韌帶,BREASTCANCER,★L(fēng)YMPHATICDRAINAGEOFBREAST,乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴結(jié)乳房上部的淋巴管注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)乳房?jī)?nèi)側(cè)部淋巴管注入胸骨旁淋巴結(jié)乳房深部的淋巴管注入胸肌間淋巴結(jié)內(nèi)側(cè)部的淺淋巴管與對(duì)側(cè)乳房的淋巴管相交通乳房?jī)?nèi)下部的淋巴管通過(guò)腹壁和膈下的淋巴管與肝淋巴管交通,PULMONARYMETASTASIS,THORACICWALL胸壁,DEEPSTRUCTURES深筋膜淺層較薄，覆蓋于胸大肌表面深層鎖胸筋膜位于喙突、鎖骨下肌和胸小肌上緣之間穿過(guò)結(jié)構(gòu)胸肩峰動(dòng)脈、胸外側(cè)神經(jīng)和頭靜脈,THORACICWALL胸壁,DEEPSTRUCTURESMUSCLESOFTHORAXPECTORALISMAJOR胸大肌PECTORALISMINOR胸小肌SUBCLAVIUS肩胛下肌SERRATUSANTERIOR前鋸肌INTERCOSTALESEXTERNI肋間外肌INTERCOSTALESINTERNI肋間內(nèi)肌INTERCOSTALESINTIMI肋間最內(nèi)肌ENDOTHORACICFASCIA胸內(nèi)筋膜ATHINLAYEROFCONNECTIVETISSUESEPARATESTHEPARIETALPLEURAFROMTHETHORACICWALL,THORACICWALL胸壁,PECTORALISMAJOR胸大肌SUBCLEVIUS鎖骨下肌PECTORALISMINOR胸小肌SERRATUSANTERIOR前鋸肌,,,,,★INTERCOSTALSPACE肋間隙,INTERCOSTALMUSCLESINTERCOSTALESEXTERNI肋間外肌肌纖維斜向前下在肋骨前端處向前續(xù)為肋間外膜功能提肋助吸氣INTERCOSTALESINTERNI肋間內(nèi)肌肌纖維斜向前上至肋角處向后續(xù)為肋間內(nèi)膜功能降肋助呼氣INTERCOSTALESINTIMI肋間最內(nèi)肌位于肋間隙的中份肌纖維方向與肋間內(nèi)肌相同，二肌間有肋間血管神經(jīng)通過(guò)INTERCOSTALVESSELSANDNERVES行于肋間內(nèi)肌和肋間最內(nèi)肌之間,★INTERCOSTALSPACE肋間隙,POSTERIORINTERCOSTALARTERIES肋間后動(dòng)脈共9對(duì)，起自胸主動(dòng)脈，與同名靜脈和肋間神經(jīng)伴行，行于第3～11肋間隙內(nèi)在肋角附近，肋間后動(dòng)脈發(fā)出一較小的下支沿下位肋骨上緣前行，本干又稱上支，沿肋溝前行肋間后動(dòng)脈的上、下支于肋間隙前部與胸廓內(nèi)動(dòng)脈的肋間前支吻合INTERCOSTALNERVES肋間神經(jīng)共11對(duì)，來(lái)自第1～11胸神經(jīng)前支，近腋前線處發(fā)出外側(cè)皮支第2肋間神經(jīng)外側(cè)皮支的后支較粗大，橫跨腋窩，分布于臂內(nèi)側(cè)皮膚，稱肋間臂神經(jīng)，乳腺癌根治術(shù)應(yīng)注意保護(hù)。下5對(duì)和肋下神經(jīng)自胸壁進(jìn)入腹壁INTERCOSTALLYMPHNODES肋間淋巴結(jié)位于肋間隙，后組較恒定，位于肋角內(nèi)側(cè)，輸出管注入胸導(dǎo)管,★INTERCOSTALSPACE肋間隙,肋間后動(dòng)、靜脈和肋間神經(jīng)從脊柱至肋角之間的走行不恒定在肋角和腋中線之間三者的排列順序自上而下為靜脈、動(dòng)脈、神經(jīng)，行于肋溝內(nèi)胸膜腔穿刺肩胛線或腋后線第7、8肋間隙中部,INTERCOSTALSPACE肋間隙,,POSTERIORINTERCOSTALV,,POSTERIORINTERCOSTALA,,INTERCOSTALN,TECHNIQUEFORTHOROACOCENTESISINMIDAXILLARYLINE,INTERCOSTALNERVEBLOCK,,INTERNALTHORACICVESSELS胸廓內(nèi)血管,INTERNALTHORACICA胸廓內(nèi)動(dòng)脈沿胸骨側(cè)緣外側(cè)約125CM下行，發(fā)出心包膈動(dòng)脈，與膈神經(jīng)伴行，分布于心包和膈。胸廓內(nèi)動(dòng)脈的肋間前支分布于肋間隙前部，并與肋間后動(dòng)脈吻合至第6肋間隙分為腹壁上動(dòng)脈和肌膈動(dòng)脈INTERNALTHORACICV胸廓內(nèi)靜脈ACCOMPANYWITHARTERIES,INTERNALTHORACICVESSELS,PARASTERNALLN胸骨旁淋巴結(jié)沿胸廓內(nèi)血管排列，引流胸前壁、乳房?jī)?nèi)側(cè)部、膈和肝上面的淋巴，輸出管參與合成支氣管縱隔干,ENDOTHORACICFASCIA胸內(nèi)筋膜,致密的結(jié)締組織膜，襯于胸廓內(nèi)面與壁胸膜之間有疏松結(jié)締組織，脊柱兩側(cè)較發(fā)達(dá)，易于分離胸內(nèi)筋膜向上覆蓋于胸膜頂上部并增厚，稱胸膜上膜即SIBSON膜，對(duì)胸膜頂有固定和保護(hù)作用向下覆蓋于膈的上面，為膈上筋膜,DIAPHRAGM膈,SHAPEANDPOSITION位于胸腔與腹腔之間,呈穹窿狀,包括周圍的肌纖維和中心的中心腱ORIGINSTERNALPART胸骨部COSTALPART肋部LUMBARPART腰部INSERTION中心腱WEAKAREASLUMBOCOSTALTRIANGLE腰肋三角STERNOCOSTALTRIANGLE胸肋三角,T12,DIAPHRAGM膈,OPENINGSINTHEDIAPHRAGMAORTICHIATUS主動(dòng)脈裂孔在第12胸椎前方,左右兩個(gè)膈角與脊柱之間,有主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管通過(guò)ESOPHAGEALHIATUS食管裂孔約在第10胸椎水平,有食管和迷走神經(jīng)經(jīng)過(guò)VENACAVAFORAMEN腔靜脈孔在食管裂孔右上方的中心腱內(nèi),約在第8胸椎水平,有下腔靜脈通過(guò),T8,T10,★THEPLEURA胸膜,VISCERALPLEURA臟胸膜ADHERESTOLUNGCONTINUOUSWITHPARIETALATROOTOFLUNGPARIETALPLEURA壁胸膜LINESTHORACICCAVITYNAMEDPARTSCUPULAOFPLEURA胸膜頂高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3段上方2～3CMCOSTALPLEURA肋胸膜MEDIASTINALPLEURA縱隔胸膜DIAPHRAGMATICPLEURA膈胸膜,★THEPLEURA胸膜,PLEURALCAVITY胸膜腔臟、壁胸膜在肺根處相互延續(xù),形成的潛在性間隙，左、右各一含少量漿液內(nèi)為負(fù)壓,THEPLEURA胸膜,★PLEURARECESSES胸膜隱窩COSTODIAPHRAGMATICRECESSE肋膈隱窩肋胸膜與膈胸膜轉(zhuǎn)折形成，呈半環(huán)形，是胸膜腔的最低點(diǎn)，胸膜腔積液首先積聚于此COSTOMEDIASTINALRECESS肋縱隔隱窩肋胸膜與縱隔胸膜前緣轉(zhuǎn)折處形成，由于左肺前緣有心切跡，左側(cè)較明顯,THEPLEURA胸膜,胸膜前界起自胸膜頂，向內(nèi)下經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方，至第2胸肋關(guān)節(jié)高度兩側(cè)靠攏，沿中線稍偏外側(cè)垂直向下左側(cè)達(dá)第4胸肋關(guān)節(jié)高度斜向外下，在胸骨側(cè)緣外20～25CM下行，至第6肋軟骨中點(diǎn)處移行為下界右側(cè)至第6胸肋關(guān)節(jié)高度移行為下界TWOTRIANGLES胸腺區(qū)內(nèi)有胸腺心包區(qū)內(nèi)有心包和心,THEPLEURA胸膜,★胸膜下界右側(cè)起自第6胸肋關(guān)節(jié)后方，左側(cè)起自第6肋軟骨中點(diǎn)，斜向外下。在鎖骨中線、腋中線和肩胛線分別與第8、10和11肋相交，在后正中線平第12胸椎棘突右側(cè)胸膜下界稍高于左側(cè),THELUNGS肺,位置位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，借肺根和肺韌帶與縱隔相連分部肺尖高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2～3CM肺底三面肋面膈面縱隔面肺下界體表投影在鎖骨中線、腋中線和肩胛線分別與第6、8和10肋相交，在后正中線兩側(cè)平第10胸椎棘突,THELUNGS肺,★HILUMOFLUNG肺門位于肺縱隔面的中部有主支氣管，肺動(dòng)、靜脈，支氣管動(dòng)、靜脈，淋巴管和神經(jīng)出入★ROOTOFLUNG肺根為出入肺門的各結(jié)構(gòu)被胸膜包繞而構(gòu)成。肺根主要結(jié)構(gòu)的排列從前向后肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管（VAB）自上而下左肺根左肺動(dòng)脈、左主支氣管、左肺靜脈（ABV）右肺根右肺上葉支氣管、右肺動(dòng)脈、右肺中下葉支氣管、右肺靜脈（BABV）BRONCHOPULMONARYLYMPHNODES支氣管肺淋巴結(jié)位于肺門處，也稱肺門淋巴結(jié),THELUNGS肺,★RELATIONSOFROOTSOFLUNG肺根的毗鄰前膈神經(jīng)和心包膈血管后為迷走神經(jīng)下肺韌帶上左肺根上方有主動(dòng)脈弓；右肺根后上方為奇靜脈弓,SURFACEMARKINGSOFLOWERBORDEROFTHELUNGANDPLEURA,THORACENTESIS,,,,,,,BRONCHOPULMONARYSEGMENTS支氣管肺段,每一肺段支氣管及其所屬的肺組織稱支氣管肺段，簡(jiǎn)稱肺段肺段呈錐形，尖向肺門，底向肺表面肺段內(nèi)有肺段支氣管、肺段動(dòng)脈及支氣管血管伴行肺段間有少量結(jié)締組織和段間靜脈，是肺段切除的標(biāo)志右肺有10個(gè)肺段，左肺為8～10個(gè)肺段,BRONCHOPULMONARYSEGMENTS支氣管肺段,★THEMEDIASTINUM縱隔,概念左、右縱隔胸膜之間的器官和結(jié)締組織的總稱境界前胸骨后脊柱兩側(cè)縱隔胸膜上胸廓上口下膈,★THEMEDIASTINUM縱隔,分區(qū)上縱隔下縱隔前縱隔中縱隔后縱隔,LEFTSIDEOFMEDIASTNUM縱隔左側(cè)面,,,,ROOTOFLUNG肺根,,PERICARDIUM心包,,,PHRENICN膈神經(jīng),,LEFTVAGUSN左迷走神經(jīng),,LEFTRECURRENTN左喉返神經(jīng),,THORACICAORTA胸主動(dòng)脈,,SYMPATHETICTRUNK交感干,,GREATERSPLANCHNICN內(nèi)臟大神經(jīng),,AORTICARCH主動(dòng)脈弓,,THORACICDUCT胸導(dǎo)管,,LEFTSUBCLAVIANA左鎖骨下動(dòng)脈,,,,ESOPHAGUS食管,PERICARDIACOPHRENICA心包膈血管,RIGHTSIDEOFMEDIASTNUM縱隔右側(cè)面,,,,ROOTOFLUNG肺根,,PERICARDIUM心包,,SUPERIORVENACAVA上腔靜脈,,,PHRENICN膈神經(jīng),,RIGHTVAGUSN右迷走神經(jīng),,AZYGOSV奇靜脈,,SYMPATHETICTRUNK交感干,,ESOPHAGUS食管,,ARCHOFAZYGOSV奇靜脈弓,,TRACHEA氣管,,INFERIORVENACAVA下腔靜脈,PERICARDIACOPHRENICAV心包膈動(dòng)、靜脈,★SUPERIORMEDIASTINUM上縱隔,前層胸腺頭臂靜脈上腔靜脈中層主動(dòng)脈弓及其分支膈神經(jīng)迷走神經(jīng)后層氣管食管胸導(dǎo)管,★RELATIONSOFAORTICARCH主動(dòng)脈弓的毗鄰,左前方胸膜肺膈神經(jīng)和心包膈血管左迷走神經(jīng)右后方氣管食管左喉返神經(jīng)胸導(dǎo)管和心深叢,★RELATIONSOFAORTICARCH主動(dòng)脈弓的毗鄰,上方主動(dòng)脈弓的3大分支左頭臂靜脈胸腺下方肺動(dòng)脈動(dòng)脈韌帶左喉返神經(jīng)左主支氣管和心淺叢,ARTERIALLIGAMENT動(dòng)脈韌帶,ARTERIALLIGAMENT動(dòng)脈韌帶為一纖維結(jié)締組織索，長(zhǎng)05～23CM連于主動(dòng)脈弓下緣與左肺動(dòng)脈起始部TRIANGLEOFDUCTUSARTERIOSUS動(dòng)脈導(dǎo)管三角圍成左膈神經(jīng)、左迷走神經(jīng)、左肺動(dòng)脈內(nèi)容動(dòng)脈韌帶左喉返神經(jīng)和心淺叢,,,THORACICPARTOFTRACHEA氣管胸部,位置上縱隔中央上端平胸骨頸靜脈切跡與氣管頸部相續(xù)下端平胸骨角分為左、右主支氣管BIFURCATIONOFTRACHEA氣管杈CARINAOFTRACHEA氣管隆嵴RIDGEOFCARTILAGEATBIFURCATION,,THORACICPARTOFTRACHEA氣管胸部,毗鄰前方胸骨柄、胸腺、左頭臂靜脈、主動(dòng)脈弓、頭臂干、左頸總動(dòng)脈和心深叢后方食管左后方左喉返神經(jīng)左側(cè)左迷走神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)脈右側(cè)奇靜脈弓和右迷走神經(jīng)右前右頭臂靜脈和上腔靜脈,BRONCHI支氣管,LEFTPRINCIPALBRONCHUS左主支氣管細(xì)、長(zhǎng)、傾斜其下緣與氣管中線的夾角為375°RIGHTPRINCIPALBRONCHUS右主支氣管粗、短、陡直其下緣與氣管中線的夾角為23°,,INFERIORMEDIASTINUM下縱隔,ANTERIORMEDIASTINUM前縱隔位置胸骨體與心包前壁之間的窄隙內(nèi)容胸腺（或胸腺剩件）下部縱隔前淋巴結(jié)疏松結(jié)締組織,INFERIORMEDIASTINUM下縱隔,MIDDLEMEDIASTINUM中縱隔位置為心包前、后壁之間的區(qū)域內(nèi)容心包、心出入心的大血管根部膈神經(jīng)和心包膈血管等,★PERICARDIUM心包,FIBROUSPERICARDIUM纖維心包ATTACHEDTOCENTRALTENDONOFDIAPHRAGMINFERIORLYBLENDSWITHOUTERCOATOFGREATVESSELSSUPERIORLYSEROUSPERICARDIUM漿膜心包VISCERALLAYEREPICARDIUM臟層PARIETALLAYER壁層PERICARDIALCAVITY心包腔臟、壁二層在大血管根部互相轉(zhuǎn)折圍成的狹窄而密閉的腔隙腔內(nèi)含少量漿液,★PERICARDIUM心包,PERICARDIUMSINUS心包竇心包的臟、壁兩層反折處的間隙TRANSVERSESINUSOFPERICARDIUM心包橫竇位于升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈與上腔靜脈、左心房前壁之間的間隙OBLIQUESINUSOFPERICARDIUM心包斜竇位于左、右肺靜脈、下腔靜脈、左心房后壁和心包后壁之間的間隙ANTERIORINFERIORSINUSOFPERICARDIUM心包前下竇位于心包前壁與下壁反折處的間隙,,,PERICARDIUM心包,毗鄰前方隔胸膜和肺與胸骨和第2～6肋軟骨相對(duì)，在心包區(qū)直接與胸骨下半部和左側(cè)第4～6肋軟骨相鄰，常在左劍肋角做心包穿刺后方主支氣管、食管、胸主動(dòng)脈、奇靜脈和半奇靜脈兩側(cè)縱隔胸膜，膈神經(jīng)和心包膈血管下行于心包與縱隔胸膜之間上方上腔靜脈、主動(dòng)脈弓和肺動(dòng)脈心包壁與膈中心腱愈著,SURFACEMARKINGSOFHEART,左上點(diǎn)左第2肋軟骨下緣，距胸骨側(cè)緣約12CM處右上點(diǎn)右第3肋軟骨下緣距胸骨側(cè)緣LCM處左下點(diǎn)第5肋間隙距前正中線7～9CM右下點(diǎn)右第6胸肋關(guān)節(jié)處,,,,,,INFERIORMEDIASTINUM下縱隔,POSTERIORMEDIASTINUM后縱隔位置心包后壁與下部胸椎之間、胸骨角平面以下、膈以上內(nèi)容食管迷走神經(jīng)胸主動(dòng)脈奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈胸導(dǎo)管交感干胸部縱隔后淋巴結(jié),,,,THORACICPARTOFESOPHAGUS食管胸部,位置位于上縱隔后部和后縱隔向上經(jīng)胸廓上口與食管頸部相接向下穿膈的食管裂孔續(xù)為食管腹部★毗鄰前方氣管氣管杈左主支氣管左喉返神經(jīng)右肺動(dòng)脈迷走神經(jīng)的食管前叢心包左心房膈,THORACICPARTOFESOPHAGUS食管胸部,★毗鄰后方迷走神經(jīng)的食管后叢胸主動(dòng)脈胸導(dǎo)管奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈右肋間后動(dòng)脈,THORACICPARTOFESOPHAGUS食管胸部,★毗鄰左側(cè)左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管上段右側(cè)奇靜脈弓、縱隔胸膜,THORACICPARTOFESOPHAGUS食管胸部,動(dòng)脈食管胸上段來(lái)自肋間后動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈的食管支食管胸下段來(lái)自胸主動(dòng)脈發(fā)出的食管動(dòng)脈靜脈食管靜脈注入奇靜脈、半奇靜脈和副半奇靜脈淋巴食管胸上段的淋巴管注入氣管支氣管淋巴結(jié)食管胸下段的淋巴管匯入縱隔后淋巴結(jié)和胃左淋巴結(jié)食管胸部部分淋巴管直接注入胸導(dǎo)管神經(jīng)喉返神經(jīng)、迷走神經(jīng)、交感干,THORACICAORTA胸主動(dòng)脈,行程平第4胸椎下緣續(xù)于主動(dòng)脈弓沿脊柱和食管的左側(cè)下行，逐漸轉(zhuǎn)至脊柱的前方和食管的后方平第12胸椎穿膈的主動(dòng)脈裂孔而移行為腹主動(dòng)脈,THORACICAORTA胸主動(dòng)脈,毗鄰前方左肺根、心包和食管后方半奇靜脈和副半奇靜脈左側(cè)左縱隔胸膜右側(cè)奇靜脈、胸導(dǎo)管,AZYGOSVEIN奇靜脈,奇靜脈起自右腰升靜脈在食管后方沿胸主動(dòng)脈右側(cè)上行，至第4胸椎高度呈弓形彎曲繞右肺根，注入上腔靜脈收集右肋間后靜脈、食管靜脈、支氣管靜脈和半奇靜脈的血液奇靜脈是溝通上、下腔靜脈的重要通道半奇靜脈起自左腰升靜脈，沿胸椎左側(cè)上行，在T8高度向右越過(guò)脊柱注入奇靜脈收集左側(cè)下部肋間后靜脈、食管靜脈和副半奇靜脈副半奇靜脈沿胸椎體左側(cè)下行，匯入半奇靜脈或奇靜脈收集左側(cè)上部肋間后靜脈,THORACICDUCT胸導(dǎo)管,★行程平T12下緣起自乳糜池經(jīng)膈主動(dòng)脈裂孔入胸腔后縱隔在胸主動(dòng)脈和奇靜脈之間上行至第5胸椎高度經(jīng)食管與脊柱之間向左斜行經(jīng)食管與左縱隔胸膜之間上行至頸部,THORACICDUCT胸導(dǎo)管,毗鄰胸導(dǎo)管上段與左縱隔胸膜相鄰，當(dāng)胸導(dǎo)管上段損傷合并左胸膜腔破損，淋巴液流入胸膜腔可引起左側(cè)乳糜胸，下段與右縱隔胸膜相鄰，下段損傷常引起右側(cè)乳糜胸,THORACICSYMPATHETICTRUNK胸交感干,位于脊柱兩側(cè)，奇靜脈和半奇靜脈的后外方，肋頭和肋間血管的前方借白交通支和灰交通支魚類間神經(jīng)相連每側(cè)胸交感干有10～12個(gè)交感干神經(jīng)節(jié)上5對(duì)胸神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維參與構(gòu)成心叢、肺叢和食管叢穿過(guò)第6～9胸交感干神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維組成內(nèi)臟大神經(jīng)，穿膈至腹腔終于腹腔神經(jīng)節(jié)穿過(guò)第10～12胸交感干神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維組成內(nèi)臟小神經(jīng)，穿膈終于主動(dòng)脈腎節(jié),VAGUSNERVES迷走神經(jīng),左迷走神經(jīng)在左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈之間入胸腔，迷走神經(jīng)繼續(xù)向下越過(guò)主動(dòng)脈弓的左前方，在主動(dòng)脈弓前下方發(fā)出左喉返神經(jīng)至左肺根后方，發(fā)出若干細(xì)支加入肺叢繼而下行至食管前面分散形成食管前叢至食管下端匯合成迷走神經(jīng)前干，經(jīng)食管食管裂孔入腹腔右迷走神經(jīng)在右頭臂靜脈和右鎖骨下動(dòng)脈之間入胸腔沿氣管右側(cè)下行至肺根后方，發(fā)出分支組成肺叢，心支加入心深叢下行至食管后方分散形成食管后叢在叢的下端匯集成迷走神經(jīng)后干，經(jīng)食管裂孔入腹腔,MEDIASTINALSPACES縱隔間隙,RETROSTERNALSPACE胸骨后間隙位于胸骨與胸內(nèi)筋膜之間該間隙的炎癥可向膈蔓延，甚至穿過(guò)膈擴(kuò)散至腹PRETRACHEALSPACE氣管前間隙位于上縱隔內(nèi)，氣管、氣管杈與主動(dòng)脈弓之間向上與頸部的氣管前間隙相通RETROESOPHAGUSSPACE食管后間隙位于食管與胸內(nèi)筋膜之間，內(nèi)含奇靜脈、副半奇靜脈和胸導(dǎo)管等結(jié)構(gòu)該間隙向上通咽后間隙，向下可經(jīng)膈的裂隙與腹膜后隙相通,

簡(jiǎn)介：1,胸部物理治療,,ICU徐義,2,胸部物理治療基本概念,胸部物理治療（CHESTPHYSICALTHERAPYCPT）是通過(guò)在胸部的綜合護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用及指導(dǎo)患者的自身呼吸訓(xùn)練，以改善呼吸功能的治療措施。,3,胸部物理治療基本概念,傳統(tǒng)治療體位引流、叩擊法、搖振法、呼吸鍛煉及咳嗽鍛煉。現(xiàn)代治療傳統(tǒng)治療體位運(yùn)動(dòng)治療心肺康復(fù)。,4,胸部物理治療的目的,打開(kāi)萎陷的肺泡，促進(jìn)肺泡復(fù)張，保持肺泡換氣。清除痰液，利于肺內(nèi)分泌物的引流。改善通氣／血流比例。通過(guò)變換體位最大限度增加心肺功能。預(yù)防及治療呼吸并發(fā)癥的發(fā)生。,5,胸部物理治療的適應(yīng)癥,人工氣道的病人缺乏喉保護(hù)性反射，濕化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加醫(yī)源性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。需要機(jī)械通氣的病人黏液增加，纖毛活動(dòng)減少使排痰不暢，不均的通氣導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，以上因素增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。,6,胸部物理治療的適應(yīng)癥,上腹部手術(shù)后病人功能殘氣量下降20，肺不張，通氣/血流比例失調(diào)，低氧血癥等通過(guò)物理治療可預(yù)防因肺不張而導(dǎo)致的肺炎。慢性呼吸疾病者易產(chǎn)生復(fù)發(fā)性肺炎和呼吸衰竭，物理治療可預(yù)防因排痰不暢而導(dǎo)致的肺炎或呼吸衰竭。長(zhǎng)期臥床不動(dòng)病人增加壓瘡及深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，易產(chǎn)生骨骼肌的廢用性萎縮。,7,胸部物理治療的禁忌癥,生命體征不穩(wěn)定血壓SBP220或110或95。采用懸轉(zhuǎn)、提拉無(wú)菌操作法吸出痰液。吸痰時(shí)間12秒/次,防止因吸痰造成的低氧血癥和血流動(dòng)力學(xué)的失衡。,42,胸部物理治療的循環(huán)管理模式,43,實(shí)施胸部物理治療的步驟,評(píng)估起病、基礎(chǔ)肺功能、活動(dòng)耐量、診斷、既往史等。體格檢查視、觸、叩、聽(tīng)。監(jiān)測(cè)心率、心律、分泌物量、呼吸音、SPO2、BP、呼吸機(jī)參數(shù)的監(jiān)測(cè)值。治療后的評(píng)估痰量、生命體征、血?dú)夥治龅取?44,胸部物理治療的療效標(biāo)準(zhǔn),分泌物減少＜25ML／D。病變部位呼吸音改善，無(wú)啰音，聽(tīng)診清晰。胸X片改善。呼吸模式與呼吸機(jī)的設(shè)定條件降低?；颊邔?duì)治療的反應(yīng)良好。SPO2與血?dú)夥治龊棉D(zhuǎn)。病人無(wú)發(fā)熱。,45,預(yù)防并發(fā)癥,大出血。因體位改變引起血管內(nèi)導(dǎo)管或氣管套管移位、骨折移位等。低氧血癥。急性心肌梗死AMI嚴(yán)重代謝性酸中毒未糾正ARDS出血性食道靜脈曲張肺栓塞肺膿腫,46,胸部物理治療的注意事項(xiàng),1胸部物理治療需在患者耐受的情況下進(jìn)行，并密切觀察生命體征，如有異常立即停止。2觀察痰液的顏色、性狀、量的變化，如為血性、黃色痰或量增多等情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。,47,胸部物理治療的注意事項(xiàng),3胸部物理治療需改變體位時(shí)，需事先固定好血管內(nèi)放置的導(dǎo)管、氣管套管。骨折者搬動(dòng)時(shí)需小心以避免移位。4胸骨損傷、肋骨骨折、血?dú)庑鼗颊卟灰诵夭靠叟摹⒄駝?dòng)和搖動(dòng)。,48,胸部物理治療的注意事項(xiàng),5心外科術(shù)后或急性肺疾病患者進(jìn)行體位引流或胸部叩擊后，偶可誘發(fā)低氧血癥，理療時(shí)給予氧療可減少發(fā)生率。氣道高反應(yīng)性患者理療后偶可誘發(fā)氣管痙攣，給予支氣管舒張劑吸入可防止發(fā)生。顱內(nèi)高壓者應(yīng)避免頭低位和咳嗽訓(xùn)練。,49,充氣排痰,50,刺激咳嗽,51,刺激咳痰法刺激喉嚨,以達(dá)到有效的咳痰。適用于昏迷、體弱無(wú)力、小兒患者的咳痰做好解釋工作，取得患者合作,52,手法排痰,53,

簡(jiǎn)介：呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病典型胸部CT表現(xiàn),,正常胸部CT,正常胸部CT,一、支氣管擴(kuò)張癥,主要癥狀咳嗽、咳痰（大量腥臭膿痰）、咯血。成人咯血多見(jiàn)（50％）、小兒咯血少見(jiàn)。少數(shù)只有咯血，無(wú)咳嗽、咳痰。合并感染，有發(fā)熱、胸悶，病變廣泛，伴呼吸困難、發(fā)紺、杵狀指。發(fā)病機(jī)制⑴慢性感染→支氣管壁組織的破壞⑵分泌物淤積與咳嗽→支氣管內(nèi)壓增高⑶肺不張及肺纖維化→外壓性牽拉分型1、柱狀管腔遠(yuǎn)端與近端寬度相近。2、囊狀遠(yuǎn)端大于近端，呈球囊狀。3、靜脈曲張型程度少大于柱狀，因局限性收縮，形態(tài)不規(guī)則，似靜脈曲張。好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。彌散結(jié)節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實(shí)變影，或融合成大片狀，實(shí)變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之一。,HRCT表現(xiàn)支擴(kuò)的最佳檢查方法呈“雙軌”征，“戒指環(huán)”征呈囊狀，葡萄串狀，內(nèi)可見(jiàn)液平面,,二、大葉性肺炎,臨床起病急，高熱，胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰，白細(xì)胞總數(shù)高，中性粒細(xì)胞增高。病理充血期紅色肝樣變期灰色肝樣變期消散期致病菌肺炎鏈球菌多發(fā)人群與季節(jié)青壯年，冬春季病變部位在肺泡，支氣管和間質(zhì)少有改變。,CT表現(xiàn)充血期磨玻璃樣影，邊緣模糊實(shí)變期大片致密影，清晰顯示空氣支氣管征消散期散在斑片狀陰影,CT支氣管氣像,三、支氣管肺炎（小葉性肺炎）,臨床表現(xiàn)主要癥狀為發(fā)熱，伴咳嗽。病理小支氣管粘膜發(fā)生充血，水腫及滲出，并累及呼吸性支氣管、肺泡及肺泡周圍。致病菌有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌。多發(fā)人群與季節(jié)嬰幼兒，老年人及極度衰弱的患者。好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。彌散結(jié)節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實(shí)變影，或融合成大片狀，實(shí)變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之一。,四、肺膿腫,感染途徑⑴吸入性最常見(jiàn)⑵血源性⑶附近器官感染直接蔓延臨床起病急劇，塞戰(zhàn)，高熱，咳嗽、咳膿臭痰病理充血實(shí)變（壞死液化）消散CT表現(xiàn)早期呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實(shí)變。進(jìn)展期濃密陰影中有多個(gè)低密度灶，代表肺組織的壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見(jiàn)液平。,急性肺膿腫,五、肺腫瘤,良性少見(jiàn)；惡性98為原發(fā)性支氣管肺癌。肺癌起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮。臨床表現(xiàn)部分患者無(wú)癥狀，例行體檢發(fā)現(xiàn)。呼吸道癥狀咯血、刺激性咳嗽、胸痛。間斷性痰中帶血。阻塞性或壓迫性癥狀。轉(zhuǎn)移性癥狀。其他癥狀，如上腔靜脈阻塞綜合癥，喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)麻痹，HORNER綜合癥（肺尖癌），杵狀指和肺性肥大性骨關(guān)節(jié)?。[癌多見(jiàn)）等。,病理分類鱗癌最常見(jiàn)，占40，多發(fā)生于大支氣管，生長(zhǎng)慢，轉(zhuǎn)移晚，中心易壞死。腺癌占30，女性多見(jiàn)，多發(fā)生于外周小支氣管，轉(zhuǎn)移早，細(xì)支氣管肺泡癌為其一亞型。小細(xì)胞癌占20，多發(fā)生于較大支氣管，惡性率最高，生長(zhǎng)快，轉(zhuǎn)移早，發(fā)病年齡輕。復(fù)合癌同一腫瘤內(nèi)有兩種類型的癌細(xì)胞。大細(xì)胞未分化癌多發(fā)生于外圍，轉(zhuǎn)移早。,2、CT表現(xiàn)（1）中心型肺癌A．支氣管壁增厚B．支氣管腔狹窄C．肺門腫塊可同時(shí)伴阻塞性肺炎或肺不張D．侵犯縱隔結(jié)構(gòu)瘤體與縱隔結(jié)構(gòu)之間的脂肪界面消失，同時(shí)可使縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)受壓移位E．縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移縱隔淋巴結(jié)直徑15MM，肺門淋巴結(jié)大于10MM，提示有轉(zhuǎn)移,右下中心型肺癌,,肺癌縱隔及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,,外圍型肺癌早期肺癌直徑2CM以內(nèi)的結(jié)節(jié)影腫塊呈圓形或橢圓形，有分葉、臍樣切跡、細(xì)短毛刺或邊緣平滑腫塊密度多較均勻,部分瘤體壞死，形成偏心厚壁空洞（鱗癌），或者病灶內(nèi)見(jiàn)小低密度透光區(qū)，稱小泡征（多見(jiàn)肺泡癌和腺癌）極少見(jiàn)腫瘤內(nèi)鈣化,繼發(fā)改變病變邊緣模糊或斑片陰影，為較小支氣管阻塞性肺炎或肺不張。鄰近胸膜受侵局部胸膜增厚、凹陷，后者稱尾征或兔耳征。胸膜轉(zhuǎn)移胸腔不等量積液胸壁侵犯胸壁軟組織腫塊伴肋骨破壞。肺門縱隔淋巴結(jié)腫大,外圍型肺癌CT表現(xiàn)HRCT能清晰顯示腫塊邊緣、形態(tài)、瘤周、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及密度變化A．早期直徑3CM，腫塊邊緣分葉，有或無(wú)毛刺，密度均勻，增強(qiáng)時(shí)中等強(qiáng)化，CT值增加20HUC．較大腫塊，中心壞死形成偏心性厚壁空洞,細(xì)支氣管肺泡癌早期孤立性結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤(rùn)影，內(nèi)有含氣的支氣管或小透明區(qū)。晚期彌漫性病變，大小不等，邊緣不清。,肺轉(zhuǎn)移性腫瘤,轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移直接蔓延【臨床與病理】原發(fā)瘤癥狀肺部癥狀,臨床常見(jiàn)典型CT改變,樹(shù)芽征,由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線影構(gòu)成的酷似春天的樹(shù)枝發(fā)芽狀，稱“樹(shù)芽征”（TREEINBUD）CT表現(xiàn)多在肺外圍支氣管末梢呈24MM大小結(jié)節(jié)與樹(shù)枝狀的高密度影。意義多表明有小氣道病變?nèi)缂?xì)支氣管炎癥、彌漫泛發(fā)性細(xì)支氣管炎及肺結(jié)核病灶或播散等,末梢細(xì)支氣管擴(kuò)張形成粘液栓酷似“樹(shù)芽征”,碎石路征,在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細(xì)線影的磨玻璃影；最常見(jiàn)于肺泡蛋白沉著征。細(xì)線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。,空氣新月征,肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”?？諝庑略抡髟J(rèn)為是曲霉菌球的特異征象，特點(diǎn)是隨著體位的變動(dòng)，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動(dòng)，但始終位于近地位。也可見(jiàn)于其他疾?。ㄆ鋬?nèi)球形病灶可能不移動(dòng)）,,仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方,,“空氣新月征”也可見(jiàn)于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動(dòng),暈輪征,暈輪征（HALOSIGN）是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見(jiàn)于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中。,,霉菌球周圍暈征,肺泡癌周圍暈征,,霉菌球周圍暈征,侵襲性肺曲霉菌病,謝謝大家,

簡(jiǎn)介：胸部基本病變的影像診斷,主要內(nèi)容,氣管、支氣管基本病變影像表現(xiàn)肺部基本病變影像表現(xiàn)胸膜病變的影像特征肺門、縱隔、膈肌的基本病變影像表現(xiàn)肺血管病變的影像特征,支氣管病變的影像表現(xiàn),支氣管阻塞性改變支氣管結(jié)構(gòu)性改變,支氣管阻塞性改變,原因腔內(nèi)性腫瘤、異物、炎癥、結(jié)核、先天性狹窄腔外性腫瘤或淋巴結(jié)增大壓迫后果部分阻塞阻塞型肺氣腫完全阻塞阻塞型肺不張,阻塞性肺氣腫,彌漫性肺氣腫局限性肺氣腫,阻塞性肺不張影像特征,一側(cè)性肺不張患側(cè)肺野均勻一致密度增高影；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側(cè)移位肺葉不張肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肺門及縱隔不同程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫肺段不張或肺小葉不張表現(xiàn)為三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段體積縮小。小葉不張多表現(xiàn)為斑片狀陰影,,,右上葉肺不張,右下葉肺不張,左上葉肺不張,右中葉肺不張,阻塞性肺不張（1）,左全肺不張,阻塞性肺不張（2）,左上葉不張,氣管、支氣管結(jié)構(gòu)性改變,支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、WG肉芽腫、淀粉樣變、復(fù)發(fā)性多軟骨炎等支氣管擴(kuò)張過(guò)敏性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA,WG肉芽腫,,支氣管擴(kuò)張癥影像特征,支氣管壁增厚，柱狀或成串的囊樣擴(kuò)張囊狀支氣管擴(kuò)張的多發(fā)含氣囊腔沿支氣管樹(shù)分布,分布不均,肺外圍較少,壁較厚,有時(shí)可見(jiàn)液平,支氣管擴(kuò)張,,過(guò)敏性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA影像特征,上肺浸潤(rùn)較下肺更易受累肺實(shí)變，肺不張，條狀陰影晚期中心性支氣管擴(kuò)張環(huán)形及囊狀圓形陰影帶狀和手套樣陰影,ABPA1,,ABPA2,,肺部病變（1）滲出,滲出性病變與實(shí)變多見(jiàn)于急性炎癥反應(yīng)，見(jiàn)于肺炎、結(jié)核、肺出血及肺水腫病變范圍不同，影像表現(xiàn)不同肺泡內(nèi)滲出斑片狀模糊影支氣管氣像肺實(shí)變的影像特征腺泡陰影3MM,見(jiàn)于肺膿腫、結(jié)核和肺癌。多發(fā)性空洞多見(jiàn)于血源性葡萄球菌感染,肺曲菌球,圓形不透光區(qū)周圍有環(huán)形透光區(qū),肺結(jié)核空洞,薄壁空洞洞壁內(nèi)外清楚洞內(nèi)無(wú)液氣平面周圍無(wú)實(shí)變,肺癌空洞,內(nèi)壁凹凸不平可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)偏心空洞，壁在增強(qiáng)時(shí)強(qiáng)化外緣具備惡性腫瘤特征,肺膿腫,外緣模糊片狀影壁內(nèi)略不整且模糊洞內(nèi)多有液氣平面,血源性葡萄球菌感染,,肺轉(zhuǎn)移癌,肺部病變（6）空腔,空腔生理性腔隙的病理性擴(kuò)大，形成原因不同，結(jié)構(gòu)不同先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁所形成，壁較厚，3MM左右，完整，周圍肺野正常肺大皰壁薄，1MM，結(jié)構(gòu)常常不完整,肺大皰,,肺囊性纖維化,,肺郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥1,病變主要位于兩肺中上部肋膈角區(qū)域相對(duì)正常彌漫分布的結(jié)節(jié)和囊腔影晚期肺氣腫、肺大皰,肺郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥2,,淋巴管平滑肌瘤病（LAM）,雙肺彌漫性結(jié)節(jié)以及薄壁囊腔，晚期肺氣腫、肺大皰囊壁薄，均勻一致，分布于全肺（包括肋膈角區(qū)）乳糜胸液,肺部病變（7）腫塊,直徑大于3厘米的類圓形肺內(nèi)病變良性腫塊多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)壞死，見(jiàn)于結(jié)核球、炎性假瘤、肺囊腫及肺錯(cuò)構(gòu)瘤等惡性腫塊無(wú)包膜，浸潤(rùn)生長(zhǎng)，邊緣分葉或有臍凹、毛刺等，生長(zhǎng)快，常發(fā)生中心壞死，見(jiàn)于肺癌、肺肉瘤、淋巴瘤多發(fā)腫塊常見(jiàn)轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫,肺鱗癌,,肺部病變（8）孤立性肺結(jié)節(jié),惡性肺結(jié)節(jié)CT值中低等水平，不均勻，可有空洞、毛刺、分葉、小血管集束及胸膜皺縮征；增強(qiáng)CT時(shí)可被強(qiáng)化良性肺結(jié)節(jié)CT值中等偏上，均勻，可有鈣化，邊緣光滑、銳利，周圍肺野清晰,斑痕癌,,肺微小結(jié)節(jié),直徑小于1厘米圓形或類圓形,肺門的改變（1）,肺門增大肺門血管增粗、淋巴結(jié)增大、肺癌等一側(cè)大肺門淋巴結(jié)增大常見(jiàn)，如結(jié)核、肺癌轉(zhuǎn)移或中央型肺癌，一側(cè)肺動(dòng)脈或肺靜脈擴(kuò)大也可兩側(cè)大多見(jiàn)于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、塵肺和肺動(dòng)脈高壓肺門縮小血管發(fā)育畸形，肺動(dòng)脈狹窄、法樂(lè)四聯(lián)癥,結(jié)節(jié)病,,肺門的改變（2）,肺門移位肺不張或肺纖維化牽拉所致肺門密度增高肺門支氣管及血管周圍間質(zhì)內(nèi)病變所致，病毒肺炎、間質(zhì)肺水腫等,胸膜病變胸腔積液（1）,游離性胸腔積液影像表現(xiàn)少量（300ML）患側(cè)膈肋角變鈍中等量積液表現(xiàn)患側(cè)肺野下部呈外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線影，密度均勻；縱隔向健側(cè)移位大量胸腔積液影像表現(xiàn)患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影；縱隔向健側(cè)移位；肋間隙增寬；橫膈下降,胸腔積液,胸膜病變胸腔積液（2）,限局性胸腔積液影像表現(xiàn)包裹性積液表現(xiàn)為患側(cè)肺野呈片狀密度增高影，其中可見(jiàn)重疊的肺紋理影像或自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影葉間積液表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣光滑，密度均勻,惡性包裹性胸腔積液,,胸膜病變氣胸或液氣胸,氣胸影像表現(xiàn)患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中無(wú)肺紋理；肺組織不同程度受壓萎縮；患側(cè)膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健側(cè)移位液氣胸影像表現(xiàn)明顯的液氣胸可見(jiàn)患側(cè)胸腔內(nèi)有一橫貫胸腔的液平面，液體上方有時(shí)可見(jiàn)被壓縮的肺組織,氣胸,胸膜病變肥厚、粘連、鈣化,輕度表現(xiàn)為患側(cè)膈肋角變鈍，膈肌運(yùn)動(dòng)受限，膈肌變?yōu)槠街敝囟然紓?cè)肺野密度增高，胸廓塌陷，肋間隙變窄，沿胸廓內(nèi)緣可見(jiàn)帶狀陰影，有時(shí)縱隔向患側(cè)移位及脊柱側(cè)彎等鈣化表現(xiàn)為片狀、不規(guī)則的點(diǎn)狀或條狀鈣化影，有時(shí)包繞肺表面呈殼狀與骨性胸廓之間有一透亮間隙,胸膜腫瘤,原發(fā)性纖維瘤、間皮瘤、肉瘤等，以胸膜為基底的半球形、扁丘狀及不規(guī)則形狀的軟組織影，邊緣光滑，密度均勻轉(zhuǎn)移性轉(zhuǎn)移瘤常伴有肋骨破壞間皮瘤可伴有胸腔積液,胸膜間皮瘤,,縱隔的改變,縱隔增寬膿腫、炎癥、腫瘤、出血及脂肪組織增加均可使縱隔增寬；主動(dòng)脈瘤及肺動(dòng)脈瘤。影像表現(xiàn)縱隔增寬，不同原因，其影像特征不同縱隔氣腫氣管、支氣管損傷是發(fā)生縱隔氣腫的常見(jiàn)原因，創(chuàng)傷及手術(shù)后；肺囊腫、大泡或空洞及肺氣腫的肺泡破裂；食管破裂等。常與氣胸或皮下氣腫并存。影像表現(xiàn)縱隔內(nèi)條帶狀氣體影及伴隨原因相應(yīng)的征象,縱隔的改變,位置的改變向健側(cè)移位胸腔積液、氣胸、較大肺腫瘤、胸膜腫瘤、巨大縱隔腫瘤等向患側(cè)移位肺不張、單側(cè)肺纖維化、廣泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改術(shù)后縱隔擺動(dòng)支氣管異物引起一側(cè)主支氣管不完全阻塞時(shí)，兩側(cè)胸腔壓力失去平衡，呼氣時(shí)，縱隔向健側(cè)，吸氣時(shí)，恢復(fù)原位,膈的改變,形態(tài)改變幕狀粘連，局限性膈膨出，腫塊，膈平直位置改變升高；降低運(yùn)動(dòng)改變減弱或消失；矛盾運(yùn)動(dòng),肺血管病變,肺栓塞肺動(dòng)靜脈瘺,肺栓塞,,肺動(dòng)靜脈瘺,,謝謝,

簡(jiǎn)介：,,第二十六章胸部損傷（THORACICTRAUMA）第一節(jié)概論GENERALCONSIDERATION一、,1,胸部解剖,胸部位于頸部與腹部之間，其上部?jī)蓚?cè)借上肢帶與上肢相連。此部以胸廓為支架，表面覆以皮膚、筋膜及肌肉等軟組織，內(nèi)面襯以胸內(nèi)筋膜，共同構(gòu)成胸壁。胸壁與膈圍成胸腔。胸腔兩側(cè)部容納肺和胸膜囊，中部為縱隔，有心臟、出入心臟的大血管、食管和氣管等器官。,2,1、胸傷的分類,按病因分類按傷道分類按部位分類,3,胸傷分類11按病因分類,常見(jiàn)原因銳器STAB、鈍器BLUNT、火器FIREARM/GANGSHOT、機(jī)器MACHINE爆震EXPLOSIVE/BLASTING、碾壓CRUSH、跌倒TUMBLE、高墜FALLDOWN交通事故TRAFFIC、其它,原因分類鈍傷BLUNT碾壓、跌倒、高墜、交通事故穿入傷PENETRATING銳器、鈍器沖擊（爆震傷）IMPACT致傷物不接觸人體，由媒質(zhì)傳遞，如氣浪/震波等沖擊人體特點(diǎn)表面無(wú)/輕傷，深部組織重傷如廣泛肺出血ARDS復(fù)合傷COMPOUND，例燒沖復(fù)合傷,,4,常見(jiàn)傷因示例,5,分類12按傷道分類,開(kāi)放性胸部損傷VS閉合性胸部損傷開(kāi)放傷胸膜腔借胸壁與外界交通類比開(kāi)放性骨折要點(diǎn)主語(yǔ)胸膜腔傷道經(jīng)胸壁與否（壁層胸膜皮膚）意義生理學(xué)、細(xì)菌學(xué)區(qū)別和聯(lián)系鈍性和穿入傷強(qiáng)調(diào)原因,6,分類13按損傷器官分類,胸傷每個(gè)器官的損傷，其基本病理，進(jìn)一步細(xì)分骨折FRACTURE左右何肋、單根/多根、單處/多處挫傷CONTUSION胸壁軟組織、肺、心肌挫傷裂傷RUPTURE皮膚軟組織挫/裂傷、肺裂傷、支氣管斷裂、心臟破裂或乳頭肌腱索斷裂、膈破裂穿孔PERFORATION/RUPTURE室間隔穿孔從而構(gòu)成一套完整的胸傷診斷系統(tǒng)（提綱挈領(lǐng)）不會(huì)遺漏、邏輯清楚、身臨其境,,胸壁損傷,胸膜腔損傷,胸部臟器損傷,,7,2、緊急處理,胸部創(chuàng)傷的緊急處理包括入院前急救處理和入院后的急診處理兩部分。21院前急救處理包括基本生命支持與嚴(yán)重胸部損傷的緊急處理。其原則為維持呼吸通暢、給氧，控制出血、補(bǔ)充血容量，鎮(zhèn)痛、固定長(zhǎng)骨骨折、保護(hù)脊柱（尤其是頸椎），并迅速轉(zhuǎn)運(yùn)；威脅生命的嚴(yán)重胸外傷需在現(xiàn)場(chǎng)施行特殊急救處理。張力性氣胸需放置具有單向活瓣作用的胸腔穿刺或閉式胸腔引流。開(kāi)放性氣胸需迅速包扎和封閉胸部吸吮傷口，安置上述穿刺針或引流管。對(duì)大面積胸壁軟化的連枷胸有呼吸困難者，予以人工輔助呼吸,8,,22院內(nèi)急診處理正確及時(shí)地認(rèn)識(shí)最直接威脅病人生命的緊急情況與損傷部位至關(guān)重要。有下列情況時(shí)應(yīng)行急癥開(kāi)胸探查手術(shù)①胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血；②心臟大血管損傷；③嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷；④食管破裂；⑤胸肌損傷；⑥胸壁大塊缺損；⑦胸內(nèi)存留較大的異物。,9,胸部損傷的急診室處理,五年制書P315,胸部損傷的急診室處理,急救思路總圖,10,,急救程序ABC,AAIRWAY,開(kāi)通呼吸道清理氣道氣管插管BBREATH,恢復(fù)胸壁完整性和/呼吸動(dòng)作關(guān)閉傷口，將開(kāi)放傷變?yōu)殚]合傷緊急減壓、內(nèi)外固定人工呼吸CCIRCULATION,維持循環(huán)心臟復(fù)蘇（必要時(shí)ERT）補(bǔ)充容量，抗休克,NEEDLETHORACOTOMY,,11,3、急診室開(kāi)胸術(shù)ERT,EMERGENCYROOMTHORACOTOMY,指征胸心刀傷瀕死/胸傷失血休克SBP60CM,深度23CM,,普通的胸腔閉式引流,37,,33張力性氣胸（TENSIONPNEUMOTHORAX）為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱為高壓性氣胸。呼吸困難的病理生理傷側(cè)肺呼吸面積嚴(yán)重減少或消失，縱隔明顯向健側(cè)移位，健側(cè)肺受壓，通氣血流比例失衡，影響肺通氣和換氣功能；腔靜脈回流受阻。,38,,高于大氣壓的胸內(nèi)壓，驅(qū)使氣體經(jīng)支氣管、氣管周圍疏松結(jié)締組織或壁胸膜裂傷處，進(jìn)入縱隔或胸壁軟組織，形成縱隔氣腫或面、頸、胸部的皮下氣腫。張力性氣胸病人表現(xiàn)為嚴(yán)重或極度呼吸困難、煩躁、意識(shí)障礙、大汗淋漓、紫紺。氣管明顯移向健側(cè)，頸靜脈怒張，多有皮下氣腫。傷側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。X線檢查胸腔嚴(yán)重積氣，肺完全萎陷、縱隔移位，并可能有縱隔和皮下氣腫。胸腔穿刺時(shí)可見(jiàn)到高壓氣體將針筒芯向外推。不少病人有脈細(xì)快，血壓降低等循環(huán)障礙表現(xiàn)。,39,張力性氣胸CXR,40,,張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥。必須盡快胸腔穿刺術(shù)（THORACENTESIS）穿刺排氣，外接但向活瓣樣裝置。進(jìn)一步安置閉式胸腔引流管。若持續(xù)漏氣而難以膨脹時(shí)需考慮開(kāi)胸探查術(shù)或電視胸腔鏡手術(shù)探查。,41,,,第四節(jié)血胸（HEMOTHORAX）1、概念胸膜腔內(nèi)積血稱為血胸，可與氣胸同時(shí)存在，稱為血?dú)庑兀℉EMOPNEUMOTHORAX）。2、來(lái)源胸腔內(nèi)積血主要來(lái)源心臟、胸內(nèi)大血管及其分支、胸壁、肺組織、膈肌和心包血管出血。,42,,,病理生理失血致低血容量；內(nèi)出血癥狀；胸內(nèi)出血壓迫傷側(cè)及健側(cè)肺組織，呼吸面積減少；縱隔移位影響腔靜脈回流。凝固性血胸（COAGULATINGHEMOTHORAX）出血量超過(guò)肺、心包、和膈肌運(yùn)動(dòng)所引起的去纖維蛋白作用時(shí)，胸腔內(nèi)積血發(fā)生凝固。凝血機(jī)化后形成纖維板，限制肺與胸廓活動(dòng)，損害呼吸功能。當(dāng)閉式胸腔引流量減少，而體格檢查和影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)血胸持續(xù)存在的證據(jù)，應(yīng)考慮凝固性血胸。血液是良好的培養(yǎng)基，經(jīng)傷口或肺破裂口侵入的細(xì)菌，會(huì)在血液中迅速滋生繁殖，引起感染性血胸（INFECTIVEHEMOTHORAX），最終導(dǎo)致膿血胸（PYOHEMOTHORAX）。少數(shù)傷員因肋骨斷端活動(dòng)刺破肋間血管或血管破裂處血凝塊脫落，發(fā)生延遲出現(xiàn)的胸腔內(nèi)積血，稱為遲發(fā)性血胸（DELAYEDHEMOTHORAX）。,43,,,,3、臨床表現(xiàn)及診斷血胸的臨床表現(xiàn)與出血量、速度和個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。血胸量≤05L為少量血胸，05L～10L為中量，＞10L為大量血胸。低血容量表現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降、末梢血管充盈不良。胸腔積液表現(xiàn)呼吸急促、肋間隙飽滿、氣管向健側(cè)移位、傷側(cè)叩診濁音和呼吸音減低及胸部X線表現(xiàn)。,44,,,,胸穿抽出血液可明確診斷進(jìn)行性血胸征象1持續(xù)性脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定2閉式胸腔引流量每小時(shí)超過(guò)200ML，持續(xù)3小時(shí)3血紅蛋白量、血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞比容進(jìn)行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相接近，且迅速凝固。,45,,,,感染性血胸征象1有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)；2抽出胸腔積血1ML，加入5ML蒸餾水，無(wú)感染呈淡紅透明狀，出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染；3胸腔積血無(wú)感染時(shí)紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似，即5001，感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加，比例達(dá)到1001可確診為感染性血胸；4積血涂片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷，并可依此選擇有效的抗生素。,46,右側(cè)中等量血胸,47,,,,4、治療非進(jìn)行性少量血胸胸穿或閉式胸腔引流術(shù)，及時(shí)排出積血，促使肺復(fù)張，改善呼吸功能；并使用抗生素預(yù)防感染。閉式胸腔引流術(shù)指征應(yīng)放寬。進(jìn)行性血胸應(yīng)及早開(kāi)胸探查手術(shù)THORACOTOMYFORHEMOSTASIS。,48,,,,凝固性血胸應(yīng)待傷員情況穩(wěn)定后盡早手術(shù)凝固性血胸清除術(shù)及胸膜纖維板剝除術(shù)OPERATIVEREMOVALOFCOAGULATINGHEMOTHORAXORDECORTICATONOFLUNG，清除血塊，并剝除胸膜表面血凝塊機(jī)化而形成的薄膜；開(kāi)胸手術(shù)可提早到傷后2－3天，更為積極的開(kāi)胸引流則無(wú)益；但明顯推遲手術(shù)時(shí)間可能使清除肺表面纖維蛋白膜變得困難，從而使得簡(jiǎn)單手術(shù)復(fù)雜化。,49,,,,感染性血胸應(yīng)及時(shí)改善胸腔引流、排盡感染性積血或膿液。如效果不佳或肺復(fù)張不良，應(yīng)盡早手術(shù)清除感染性積血，剝離膿性纖維膜。近年來(lái)VATS已用于凝固性血胸、感染性血胸的治療。,50,第五節(jié)創(chuàng)傷性窒息,概念暴力擠壓胸部時(shí)，驟升的胸膜腔內(nèi)壓會(huì)使無(wú)靜脈瓣的上腔靜脈壓力急劇升高，致使末梢靜脈及毛細(xì)血管過(guò)度充盈擴(kuò)張并破裂出血，稱為創(chuàng)傷性窒息。,51,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)為面、頸、上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍(lán)色淤斑，以面部與眼眶部為明顯；口腔、球結(jié)膜、鼻腔黏膜淤斑，甚至出血；視網(wǎng)膜或視神經(jīng)出血可以產(chǎn)生暫時(shí)性或永久性視力障礙；鼓膜破裂可致外耳道出血、耳鳴，甚至聽(tīng)力障礙。傷后多數(shù)病人有暫時(shí)性意識(shí)障礙、煩躁不安、頭昏、譫妄，甚至四肢痙攣性抽搐，瞳孔可擴(kuò)大或極度縮小。上述表現(xiàn)可能與腦內(nèi)輕微點(diǎn)狀出血和腦水腫有關(guān)。若有顱內(nèi)靜脈破裂，病人可發(fā)生昏迷或死亡。,52,治療,1、創(chuàng)傷性窒息所致皮膚黏膜的出血點(diǎn)或淤血斑無(wú)須特殊處理，2～3周可自行吸收消退。2、病人預(yù)后取決于承受壓力大小、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短和有無(wú)合并傷。3、少數(shù)傷員在壓力移除后可發(fā)生心跳、呼吸停止，應(yīng)做好充分搶救準(zhǔn)備4、一般病人需在嚴(yán)密觀察下給予對(duì)癥治療。,53,第六節(jié)肺損傷,分類1、肺裂傷2、肺挫傷3、肺爆震（沖擊）傷,54,治療原則,1、及時(shí)處理合并傷2、保持呼吸道通暢3、氧氣吸入4、限制晶體液過(guò)量輸入5、給予腎上腺皮質(zhì)激素6、低氧血癥使用機(jī)械通氣支持,55,第七節(jié)心臟損傷,分類1、鈍性心臟損傷多由胸前區(qū)撞擊、減速、擠壓、高處墜落、沖擊等暴力所致。2、穿透性心臟損傷多由銳器、刀器或火器所致。,56,71鈍性心臟損傷,臨床表現(xiàn)輕度心肌損傷可無(wú)明顯癥狀，中、重度挫傷可能出現(xiàn)胸痛、心悸、氣促甚至心絞痛等癥狀。診斷心電圖檢查診斷價(jià)值較大，表現(xiàn)為ST段抬高和T波倒置低平。血清磷酸肌酸激酶同功酶CPK－MB和乳酸脫氫酶同功酶LDH1和LDH2有診斷價(jià)值。心肌挫傷的治療在于對(duì)癥處理，控制心律紊亂和防治心力衷竭，并觀察有無(wú)室壁瘤發(fā)生。治療原則主要為休息、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)痛等。,57,72穿透性心臟損傷,臨床表現(xiàn)表現(xiàn)靜脈壓升高、頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)、心博微弱，脈壓小、動(dòng)脈壓降低的貝克三聯(lián)征。診斷要點(diǎn)1、胸部傷口位于心臟體表投影區(qū)域或其附近；2、傷后時(shí)間短；貝克三聯(lián)征或失血性休克。治療凡有心臟壓塞或失血性休克者，均應(yīng)盡快手術(shù)治療，及早解除心包壓塞，控制出血，預(yù)防并發(fā)癥。,58,第八節(jié)膈肌損傷,分類1、穿透性膈肌損傷多由火器或刃器致傷，常伴有失血性休克。2、鈍性膈肌損傷常伴多部位損傷,59,治療,1、穿透性膈肌損傷應(yīng)急診手術(shù)治療2、鈍性膈肌損傷一旦高度懷疑或確診為創(chuàng)傷性膈破裂，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)探查和膈肌修補(bǔ)術(shù)。,60,病例分析,［病例摘要］男性，27歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無(wú)特殊可載。查體BP80/50MMHG，脈搏148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩鼓，呼吸音消失，未聞及羅音，右肺呼吸者較粗，未聞及羅音。左心界叩診不清，心律整，心率148次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無(wú)浮腫，四肢活動(dòng)正常，未引出病理反射。,61,總結(jié),胸部緊急處理閉合性單處肋骨骨折、閉合性多根多處肋骨骨折（包括胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)的局部處理）、開(kāi)放性肋骨骨折的處理原則氣胸概念及分類、臨床表現(xiàn)、治療及病理生理閉式胸腔引流術(shù)適應(yīng)癥血胸的概念、來(lái)源進(jìn)行性血胸的判斷標(biāo)準(zhǔn)非進(jìn)行性血胸、進(jìn)行性血胸及凝固性血胸的治療,62,THANKSFORYOURATTENTIONHAVEANICEDAY,謝謝,63,

簡(jiǎn)介：第三講頸、胸部應(yīng)用解剖,上海中醫(yī)藥大學(xué)張建華,一、頸部,頸部介于頭與胸、上肢之間。頸部可分為項(xiàng)部和固有頸部（一般所指的頸部）。以下論述的頸部，即固有頸部。,（一）觀察頸部分區(qū)和頸部三角,1頸部分區(qū)（1）頸前區(qū)1舌骨上區(qū)2舌骨下區(qū)2胸鎖乳突肌區(qū)（3）頸外側(cè)區(qū),,2頸部三角,（1）下頜下三角二腹肌前、后腹與下頜骨下緣之間（2）頦下三角二腹肌前、后腹與舌骨體之間,,（3）頸動(dòng)脈三角胸鎖乳突肌、二腹肌后腹與肩胛舌骨肌上腹之間（4）肌三角頸前正中線、胸鎖乳突肌與肩胛舌骨肌上腹之間（5）枕三角胸鎖乳突肌、斜方肌與肩胛舌骨肌下腹之間,（6）鎖骨上三角鎖骨、胸鎖乳突肌與肩胛舌骨肌下腹之間（7）鎖骨上小窩胸鎖乳突肌的胸骨頭、鎖骨頭和鎖骨之間。,（二）肌肉,1頸闊肌起點(diǎn)胸大肌筋膜和三角肌筋膜。止點(diǎn)下頜骨下緣、腮腺咬肌筋膜。作用緊張頸部皮膚。神經(jīng)支配面神經(jīng)頸支。,,2胸鎖乳突肌起點(diǎn)胸骨柄前面、鎖骨內(nèi)1/3上緣止點(diǎn)顳骨乳突外面、上項(xiàng)線外1/3作用一側(cè)收縮頭屈向同側(cè)，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；二側(cè)同時(shí)收縮仰頭。神經(jīng)支配副神經(jīng)、第2～3頸神經(jīng)前支。,,3舌骨下肌群（1）肩胛舌骨肌起點(diǎn)肩胛骨上緣、肩胛橫韌帶。止點(diǎn)舌骨體外側(cè)半。作用下拉舌骨。神經(jīng)支配頸攀（C13）。,,（2）胸骨舌骨肌起點(diǎn)胸骨柄及鎖骨內(nèi)側(cè)端后面。止點(diǎn)舌骨體內(nèi)側(cè)半。作用下拉舌骨。神經(jīng)支配頸攀（C13）。,,（3）胸骨甲狀肌起點(diǎn)胸骨柄、第1肋后面。止點(diǎn)甲狀軟骨板斜線。作用下拉甲狀軟骨神經(jīng)支配頸攀（C13）。,（4）甲狀舌骨肌起點(diǎn)甲狀軟骨板斜線。止點(diǎn)舌骨體與大角交界處。作用下拉舌骨。神經(jīng)支配舌下神經(jīng)。,4舌骨上肌群,（1）二腹肌起點(diǎn)乳突切跡。止點(diǎn)下頜骨二腹肌窩。作用降下頜骨上提舌骨。神經(jīng)支配前腹三叉神經(jīng)；后腹面神經(jīng)。,,,（2）莖突舌骨肌起點(diǎn)莖突根部。止點(diǎn)舌骨大角基部。作用拉舌骨向后上方。神經(jīng)支配面神經(jīng)。,（3）下頜舌骨肌起點(diǎn)下頜骨內(nèi)面，頜舌線。止點(diǎn)下頜舌骨肌縫，舌骨體。作用拉舌骨向前上方。神經(jīng)支配下頜舌骨肌神經(jīng)（三叉神經(jīng)）,,（4）頦舌骨肌起點(diǎn)下頜骨頦棘。止點(diǎn)舌骨體。作用上提舌骨。神經(jīng)支配舌下神經(jīng)。,5頸深肌內(nèi)側(cè)群,（1）頸長(zhǎng)肌起點(diǎn)第3～6頸椎橫突，第5～7頸椎體。第1～3胸椎體。止點(diǎn)寰椎前結(jié)節(jié)，第2～4頸椎體等。作用屈頸、側(cè)屈。神經(jīng)支配第3～8頸神經(jīng)前支。,,（2）頭長(zhǎng)肌起點(diǎn)第3～6頸椎橫突止點(diǎn)枕骨底下面作用低頭、側(cè)屈。神經(jīng)支配第1～6頸神經(jīng)前支。,6頸深肌外側(cè)群,（1）前斜角肌起點(diǎn)第2～6頸椎橫突前結(jié)節(jié)。止點(diǎn)第1肋斜角肌結(jié)節(jié)。作用一側(cè)收縮，使頸側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)。兩側(cè)收縮，使頸前屈，上提第1肋。神經(jīng)支配第5、6頸神經(jīng)前支。,,（2）中斜角肌起點(diǎn)第3～7頸椎橫突后結(jié)節(jié)。止點(diǎn)第1肋上面中份。作用一側(cè)收縮，使頸側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)。兩側(cè)收縮，使頸前屈，上提第1肋。神經(jīng)支配第5、6頸神經(jīng)前支。,,（3）后斜角肌起點(diǎn)第5、6頸椎橫突后結(jié)節(jié)。止點(diǎn)第二肋。作用一側(cè)收縮，使頸側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)。兩側(cè)收縮，使頸前屈，上提第2肋。神經(jīng)支配第5、6頸神經(jīng)前支。,（三）血管,1動(dòng)脈（1）頸總動(dòng)脈1）頸外動(dòng)脈①甲狀腺上動(dòng)脈②舌動(dòng)脈③面動(dòng)脈④枕動(dòng)脈⑤耳后動(dòng)脈2）頸內(nèi)動(dòng)脈,,,,（2）鎖骨下動(dòng)脈,1）椎動(dòng)脈2）甲狀頸干①甲狀腺下動(dòng)脈②肩胛上動(dòng)脈③頸橫動(dòng)脈淺支、深支（肩胛背動(dòng)脈）④頸升動(dòng)脈3）胸廓內(nèi)動(dòng)脈,,4）肋頸干①頸深動(dòng)脈②最上肋間動(dòng)脈,,,2靜脈,（1）頸外靜脈（2）頸內(nèi)靜脈（3）鎖骨下靜脈,,,（四）神經(jīng),1頸叢（1）位置位于胸鎖乳突肌上部深面。（2）組成由頸1～4脊神經(jīng)前支構(gòu)成。,,（3）分支1）皮支枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)2）肌支膈神經(jīng),,2臂叢,（1）位置位于鎖骨后面，鎖骨下動(dòng)脈后上方。（2）組成由頸5～8脊神經(jīng)前支和胸1大部分構(gòu)成。,（3）分支根、干、股、束。1）五根C5、C6、C7、C8、T1（大部分）2）三干C5、C6合成上干；C7構(gòu)成中干C8、T1的大部分構(gòu)成下干。3）六股上、中、下干各分前后股。4）三束全部后股合成后束上、中干的前股合成外側(cè)束；下干的前股構(gòu)成內(nèi)側(cè)束。,3部分腦神經(jīng),（1）迷走神經(jīng)（2）副神經(jīng)（3）舌下神經(jīng),4頸交感干,位于脊柱兩側(cè)，椎前筋膜后方。由頸上、中、下交感神經(jīng)節(jié)及其節(jié)間支所組成。,,（五）頸部淋巴,1下頜下淋巴結(jié)2頸外側(cè)淺淋巴結(jié)2頸外側(cè)深淋巴結(jié),,,（六）甲狀腺,呈“H”形，分為左、右葉和甲狀腺峽。,,,（七）喉、氣管和食管,1喉和氣管均為呼吸的通道。有軟骨、平滑肌、黏膜和結(jié)締組織等構(gòu)成。2食管為食物通道，上接咽，下接胃。,二、胸部（一）乳房,1位置第2～6肋高度，淺筋膜淺、深層之間，胸肌筋膜表面，自胸骨旁線向外至腋前線。2形態(tài)青春期未授乳的乳房呈半球形。3結(jié)構(gòu)由皮膚、乳腺組織和脂肪組織等構(gòu)成。有15～20個(gè)乳腺葉。,,,,（二）肌肉1胸大肌2胸小肌3肋間外肌4肋間內(nèi)肌,,,,