簡(jiǎn)介：胸部神經(jīng)鞘瘤,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科孫輝紅SUNHVHONG163COM,臨床,胸壁神經(jīng)鞘瘤是起源于脊神經(jīng)的胸神經(jīng)后支和前支肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)的良性腫瘤，臨床少見(jiàn)，僅占胸壁腫瘤的54。腫瘤多為孤立性，有包膜，組織學(xué)上腫瘤由ANTONIA及ANTONIB兩部分組成，易發(fā)生黏液變或囊變，極少數(shù)腫瘤呈囊性。本病生長(zhǎng)緩慢，早期癥狀不典型，常見(jiàn)的癥狀是胸部不適或隱痛，累及或壓迫肋間神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛。,病理基礎(chǔ),神經(jīng)鞘瘤來(lái)源于許旺氏細(xì)胞,由ANTONIA區(qū)和ANTONIB區(qū)組成。ANTONIA區(qū)由密集的梭形細(xì)胞構(gòu)成,細(xì)胞核排列為柵欄或漩渦狀,境界不清ANTONIB區(qū)瘤細(xì)胞稀疏,排列呈網(wǎng)狀,基質(zhì)含水量高。具體到某一種腫瘤中,ANTONIA區(qū)和ANTONIB區(qū)可并存于一個(gè)腫瘤中,也可單獨(dú)存在,少數(shù)腫瘤兩種結(jié)構(gòu)交織存在。腫瘤有包膜,容易發(fā)生黏液變或囊變。,病理與影像,ANTONIA區(qū)CT多為較高密度,MRT1WI上與肌肉等信號(hào),T2WI上信號(hào)較肌肉略高,一般為富血供區(qū),呈中等程度以上強(qiáng)化。ANTONIB區(qū)CT為水樣低密度,MRT1WI上為低信號(hào),T2WI上為顯著高信號(hào),一般為少血供,強(qiáng)化不明顯。此外,腫瘤纖維含量也影響T2WI信號(hào)強(qiáng)度,富纖維區(qū)域T2WI信號(hào)偏低,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)強(qiáng)化不明顯。,神經(jīng)鞘瘤的血液動(dòng)力學(xué),典型的神經(jīng)鞘瘤為進(jìn)行性延遲強(qiáng)化,壞死囊變區(qū)不強(qiáng)化。在同一腫瘤的不同區(qū)域中,顯著強(qiáng)化和輕微強(qiáng)化同時(shí)存在。強(qiáng)化方式分別以均勻或不均勻片狀強(qiáng)化、線條狀強(qiáng)化和環(huán)狀強(qiáng)化多見(jiàn)。強(qiáng)化程度輕微者與節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的強(qiáng)化類似,顯著強(qiáng)化伴囊變者與副神經(jīng)節(jié)瘤強(qiáng)化表現(xiàn)相仿。完全囊變的神經(jīng)鞘瘤中,囊壁呈輕中度強(qiáng)化,顯著強(qiáng)化者少見(jiàn)。神經(jīng)鞘瘤的強(qiáng)化取決于微血管密度和毛細(xì)血管通透性，瘤內(nèi)大量的黏液基質(zhì)和纖維結(jié)構(gòu)導(dǎo)致延遲強(qiáng)化神經(jīng)鞘瘤實(shí)性部分主要呈不均勻強(qiáng)化。,囊變和ANTONIB區(qū)的識(shí)別,神經(jīng)鞘瘤則容易囊變。囊變呈圓形,囊內(nèi)壁邊緣多較光整而壞死區(qū)形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)壁邊緣高低不平。增強(qiáng)掃描時(shí),少數(shù)囊變區(qū)可見(jiàn)對(duì)比劑與囊內(nèi)液體形成液液平面。分析ANTONIB區(qū)黏液變和囊變的原因,一方面與ANTONIB區(qū)的組織結(jié)構(gòu)有關(guān)另一方面,ANTONIA區(qū)和ANTONIB區(qū)混雜存在時(shí),ANTONIA區(qū)細(xì)胞豐富,生長(zhǎng)活躍,對(duì)ANTONIB區(qū)血液供應(yīng)產(chǎn)生虹吸效應(yīng),容易引起ANTONIB區(qū)的壞死囊變。由于細(xì)胞疏松,無(wú)序排列,基質(zhì)含水量高,ANTONIB區(qū)密度與較肌肉密度低（腎臟密度相仿）,明顯低于大多數(shù)軟組織腫瘤的密度。,A區(qū)、B區(qū)與囊變,T2WI,T1WIC,靶征,典型的靶征指T2WI病灶的外圍呈高信號(hào)，中心呈較低信號(hào)，其病理機(jī)制反映腫塊邊緣為ANTONIB區(qū)中央為ANTONIA區(qū)組織學(xué)中央ANTONIA區(qū)包括許旺細(xì)胞纖維母細(xì)胞神經(jīng)束膜細(xì)胞和膠原成分等密集排列，黏液樣間質(zhì)相對(duì)較少ANTONIB區(qū)主要為非膠原纖維間質(zhì)或黏液物質(zhì)，細(xì)胞成分較少。ANTONIB區(qū)CT表現(xiàn)為較低密度，而ANTONIA區(qū)表現(xiàn)為較高密度，因此，所顯示的靶征為中央較高密度被較低密度的邊緣環(huán)繞,，出現(xiàn)靶征提示為神經(jīng)鞘瘤。典型的靶征其實(shí)不多見(jiàn)；因此，廣義的靶征指一個(gè)腫瘤內(nèi)同時(shí)包含獨(dú)立的ANTONIA區(qū)和ANTONIB區(qū)，兩種結(jié)構(gòu)可以反向排列、交叉穿插排列、均勻混合排列等等。,鈣化,此外，神經(jīng)鞘瘤與孤立性纖維瘤的內(nèi)部鈣化均少見(jiàn)，但神經(jīng)鞘瘤易變性，囊變多見(jiàn)，而孤立性纖維瘤較密實(shí)，內(nèi)部即使出現(xiàn)壞死區(qū)，范圍也多較小。,神經(jīng)鞘瘤誤診原因分析和鑒別診斷,表現(xiàn)為顯著強(qiáng)化、部分囊變和黏液變的典型神經(jīng)鞘瘤,術(shù)前診斷不難。完全囊變的腫瘤與要與縱隔內(nèi)其他囊性腫瘤幾乎無(wú)法進(jìn)行鑒別,包括神經(jīng)源性囊腫、畸胎瘤、食管和氣管源性囊腫、胸腺囊腫、淋巴管瘤、血腫以及脊膜側(cè)方膨出等。以ANTONIA區(qū)為主的完全實(shí)質(zhì)性神經(jīng)鞘瘤與間葉組織腫瘤容易混淆,以ANTONIB區(qū)為主的腫瘤與節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤容易混淆。表現(xiàn)為均勻性低密度陰影，增強(qiáng)前后目測(cè)無(wú)明顯變化,在大體標(biāo)本上均表現(xiàn)為腫瘤廣泛黏液樣和或玻璃樣變,病理組織學(xué)上表現(xiàn)為以網(wǎng)狀型組織為主的特點(diǎn),血供極少。,鑒別診斷的關(guān)鍵在于,神經(jīng)鞘瘤與脊柱周圍神經(jīng)關(guān)系密切,多位于脊柱鄰近ANTONIB區(qū)少細(xì)胞、富基質(zhì)區(qū)和富脂區(qū)的存在,CT表現(xiàn)為低密度,輕微或小環(huán)狀強(qiáng)化,MRT2WI顯著高信號(hào)ANTONIA區(qū)的存在,CT表現(xiàn)為較高密度,MRT2WI為中等高信號(hào),顯著均勻強(qiáng)化。兩種成分混合存在表現(xiàn)為強(qiáng)化程度和強(qiáng)化方式多樣，多輕或中度強(qiáng)化，強(qiáng)化多不均勻，同一瘤體內(nèi)可出現(xiàn)兩種不同強(qiáng)化程度區(qū)，強(qiáng)化方式以島狀分布的片狀線條狀斑點(diǎn)狀強(qiáng)化多見(jiàn)，有時(shí)環(huán)狀強(qiáng)化，呈靶征。,鑒別診斷,本例為胸腔內(nèi)巨大腫瘤，主要鑒別為胸膜孤立性纖維瘤。神經(jīng)纖維瘤、節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤縱隔囊性病變,胸膜孤立性纖維瘤,由于以纖維組織為主，平掃多數(shù)腫塊密度欠均勻，呈兩種密度軟組織腫塊，較高密度類似肌肉密度，腫瘤實(shí)質(zhì)部分密度較神經(jīng)鞘瘤高。瘤體較密實(shí)，內(nèi)部壞死少見(jiàn)，即使出現(xiàn)壞死區(qū)，范圍多較小，增強(qiáng)病灶內(nèi)部可見(jiàn)強(qiáng)化血管影。,↖,↖,密度與血管影,MR信號(hào)特征,T1WI多呈稍低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI呈兩種或兩種以上信號(hào)，分別表現(xiàn)為稍高信號(hào)、低信號(hào)、高信號(hào)。MRI信號(hào)的改變直接反映腫瘤的組織特征，T2WI呈稍高信號(hào)反映腫瘤細(xì)胞密集區(qū)，低信號(hào)反映致密膠原纖維，高信號(hào)反映黏液樣變區(qū)，T2WI上，特別是腫瘤內(nèi)致密膠原纖維呈低信號(hào)是SFT的一個(gè)影像表現(xiàn)特點(diǎn)。T2WI呈地圖樣高低混雜信號(hào)，以短T2信號(hào)為主，增強(qiáng)掃描腫瘤大多為均勻或不均勻強(qiáng)化，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)多為持續(xù)強(qiáng)化或進(jìn)行性延遲強(qiáng)化，動(dòng)脈期可見(jiàn)瘤內(nèi)血管強(qiáng)化，對(duì)應(yīng)于腫瘤細(xì)胞密集區(qū)及擴(kuò)張的血管。,位于胸部SFT,起源于臟層胸膜位于胸腔腫瘤,體積多很大,平均直徑20CM左右,盡管瘤體巨大,但壞死少見(jiàn),即使出現(xiàn)壞死區(qū),范圍多較小CT平掃腫塊與肌肉呈等或略高密度,密度相對(duì)均勻,瘤內(nèi)常見(jiàn)兩種明顯不同密度的軟組織成分,偶爾,瘤內(nèi)可因黏液樣變性形成低密度區(qū)。良性腫瘤壞死少見(jiàn),惡性腫瘤不規(guī)則低密度壞死區(qū)相對(duì)多見(jiàn),但壞死區(qū)面積一般很小。,鈣化,腫瘤內(nèi)一般無(wú)鈣化,腫瘤大小和分葉與腫瘤的良惡性無(wú)關(guān)。,動(dòng)態(tài)增強(qiáng),實(shí)際工作中,大多數(shù)SFT腫瘤表現(xiàn)為中等程度強(qiáng)化,強(qiáng)化相對(duì)均勻,巨大腫瘤則多表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化,內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則壞死區(qū)。SFT不同強(qiáng)化形式與SFT腫瘤血管、瘤內(nèi)細(xì)胞密集度和致密膠原的分布密切相關(guān)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)多呈持續(xù)強(qiáng)化或進(jìn)行性延遲強(qiáng)化,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),動(dòng)脈期偶可見(jiàn)瘤內(nèi)血管。同一腫瘤可同時(shí)出現(xiàn)上述多種形式強(qiáng)化。,SFT強(qiáng)化大致有三種表現(xiàn)形式。,一種為輕度強(qiáng)化或無(wú)明顯強(qiáng)化,各期掃描強(qiáng)化程度不超過(guò)平掃CT值50,強(qiáng)化可不均勻,多無(wú)壞死。一種為中等程度強(qiáng)化,強(qiáng)化在50100之間,強(qiáng)化可均勻或不均勻,壞死少見(jiàn)。一種為顯著強(qiáng)化,強(qiáng)化程度超過(guò)100,強(qiáng)化與血管外皮細(xì)胞瘤相仿,強(qiáng)化多不均勻,壞死相對(duì)常見(jiàn)。,神經(jīng)纖維瘤,多見(jiàn)于青少年，同樣具有A區(qū)和B區(qū)，腫瘤密度與神經(jīng)鞘瘤相仿，但瘤體形態(tài)多不規(guī)則或分葉狀，內(nèi)部變性較少見(jiàn),胸膜間皮瘤,多表現(xiàn)為胸膜多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，孤立性腫塊很少見(jiàn)，常合并胸腔積液，可見(jiàn)石棉肺及胸膜斑改變，增強(qiáng)掃描良性多均勻一致強(qiáng)化，惡性者可見(jiàn)無(wú)強(qiáng)化壞死區(qū)及肋骨破壞。,平掃14HU動(dòng)脈期29HU實(shí)質(zhì)期24HU,神細(xì)節(jié)細(xì)胞瘤,孤立性纖維瘤,讀片,20140324CT0463166,謝謝,

簡(jiǎn)介：胸部結(jié)節(jié)病及淋巴瘤影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科陳錦,結(jié)節(jié)病,結(jié)節(jié)?。⊿ARCOIDOSIS）是一種多系統(tǒng)多器官受累的肉芽腫性疾病。常侵犯肺、雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)，臨床上90以上有肺的改變，其次是皮膚和眼的病變，淺表淋巴結(jié)、肝、脾、腎、骨髓、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟等幾乎全身每個(gè)器官均可受累。病因尚不清楚，本病為一種自限性疾病，大多預(yù)后良好，有自然緩解的趨勢(shì)。,病理,主要表現(xiàn)為非干酪性上皮細(xì)胞肉芽腫。肉芽腫的組織形態(tài)學(xué)表現(xiàn)并無(wú)特異性，但在多器官中見(jiàn)到同樣的組織病變，結(jié)合臨床資料，可診斷本病。,臨床表現(xiàn),結(jié)節(jié)病的臨床表現(xiàn)視其起病的緩急和累及器官的多少而不同。胸內(nèi)結(jié)節(jié)病早期常無(wú)明顯癥狀和體征，相當(dāng)一部份病人為體檢發(fā)現(xiàn)。結(jié)節(jié)病可以累及一個(gè)臟器，也可以同時(shí)侵犯多個(gè)臟器。,影像分期,0期肺部X線檢查陰性，肺部清晰。Ⅰ期淋巴結(jié)腫大，無(wú)肺浸潤(rùn)雙肺門和（或）縱隔淋巴結(jié)腫大，常伴氣管右旁淋巴結(jié)腫大，約占51％。Ⅱ期淋巴結(jié)腫大，伴肺浸潤(rùn)，約占25。Ⅲ期僅見(jiàn)肺部浸潤(rùn)，而無(wú)肺門淋巴結(jié)腫大，約占15％。IV期肺纖維化。,CT表現(xiàn),1、雙肺門對(duì)稱性淋巴結(jié)腫大，縱隔淋巴結(jié)腫大；2、肺門淋巴結(jié)旁、胸膜下及沿支氣管血管束分布的微、小結(jié)節(jié)影；3、由肺門向外延伸的索條影伴支氣管擴(kuò)張及肺結(jié)構(gòu)扭曲（IV期纖維化繼發(fā)改變）；4、雙側(cè)肺門旁密度增高影并呈放射狀向外延伸伴支氣管充氣征。,,結(jié)節(jié)病肺浸潤(rùn)病理特征肉芽腫沿淋巴管分布是結(jié)節(jié)病的一個(gè)病理特征。CT上典型表現(xiàn)為淋巴管周圍分布著多發(fā)微結(jié)節(jié)病變。,CT0269108,凍后及凍余石蠟報(bào)告（縱隔淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)）慢性非干酪性壞死性肉芽腫，考慮結(jié)節(jié)病。組織化學(xué)染色PAS，六銨銀（＋）；抗酸（－）；免疫組化染色CD3，CD4，CD43（＋）；CD45RO，CD8（F＋）；MUM1散（＋），CD56（－）；MIB－110％。,治療后半年復(fù)查，病灶明顯縮小,CT0261811A,凍后及凍余石蠟報(bào)告（縱隔及頸前淋巴結(jié)）結(jié)節(jié)性慢性肉芽腫性炎癥，傾向結(jié)節(jié)病。,CT0245795,（右下肺葉）慢性肉芽腫性炎癥，未見(jiàn)干酪樣壞死，考慮結(jié)節(jié)病可能，請(qǐng)結(jié)合臨床。免疫組化結(jié)果CD68（）。,,肺結(jié)節(jié)病確診后一年余發(fā)現(xiàn)小腿腫塊,治療后復(fù)查肺部CT,,（右小腿）非干酪樣壞死性肉芽腫，考慮結(jié)節(jié)病可能性大，請(qǐng)結(jié)合臨床血清學(xué)（血鈣、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，免疫指標(biāo)），并注意是否合并肺部及皮膚病變。免疫組化CD68（＋），VIMENTIN（＋），CD34血管內(nèi)皮（＋），SMA（－），F(xiàn)8，DESMIN（－），KI67（＋，10,（肺內(nèi)腫物穿刺活檢）肺組織內(nèi)查見(jiàn)淋巴樣細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)，結(jié)合既往病史（S200808619），考慮非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞淋巴瘤（粘膜相關(guān)淋巴瘤），部分細(xì)胞較大，可見(jiàn)核仁，有向大B細(xì)胞淋巴瘤轉(zhuǎn)化的傾向。IHCCD20，P53，CD43，MUM1（＋）；CD3，CD5T細(xì)胞（＋）；KI－6760（＋）；BCL2，BCL6，CD10，CD30（－）。,淋巴瘤患者，肺部多發(fā)片狀病灶，抗炎治療無(wú)效，病灶進(jìn)展明顯。,鑒別診斷,1、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌；2、淋巴結(jié)結(jié)核；3、結(jié)節(jié)?。?、肺淋巴瘤鑒別。,謝謝敬請(qǐng)指導(dǎo),

簡(jiǎn)介：邢振,胸部血管性疾病的診斷,1）肺動(dòng)脈起自右心室左肺動(dòng)脈分上、下2支入左肺上、下葉；右肺動(dòng)脈分上、中、下3支入右肺上、中、下葉；肺泡周圍毛細(xì)血管肺動(dòng)脈入肺最終在肺泡壁形成，進(jìn)行氣血交換；,胸部血管解剖,,,肺動(dòng)脈,,,動(dòng)脈韌帶連于主動(dòng)脈弓下緣與左肺動(dòng)脈之間；動(dòng)脈導(dǎo)管三角位于主動(dòng)脈弓的左前方，前為左膈N，后為左迷走N，下為左肺動(dòng)脈；三角內(nèi)有動(dòng)脈導(dǎo)管（韌帶），此三角為尋找動(dòng)脈導(dǎo)管的標(biāo)志。,2）肺靜脈起自右心室左肺動(dòng)脈分上、下2支入左肺上、下葉；右肺動(dòng)脈分上、中、下3支入右肺上、中、下葉；肺泡周圍毛細(xì)血管肺動(dòng)脈入肺最終在肺泡壁形成，進(jìn)行氣血交換；,,,升主動(dòng)脈分支左、右冠狀動(dòng)脈主動(dòng)脈弓分支頭臂干、左頸總A、左鎖骨下A,3主動(dòng)脈,壁支第311肋間后A（9對(duì)）肋下A（1對(duì)）膈上A臟支支氣管支，食管支、心包支；,4）胸主動(dòng)脈,胸主動(dòng)脈走行起自第四胸椎下緣續(xù)主動(dòng)脈弓，沿脊柱左側(cè)向下行逐漸移向其前方，在第十二胸椎下緣穿膈肌主動(dòng)脈裂孔，移行為腹主動(dòng)脈。,,,5）胸廓內(nèi)動(dòng)脈,來(lái)源鎖骨下A走行沿16肋軟骨后下降；分支肋間前A（6對(duì)）肌膈A（5對(duì)）心包膈A腹壁上A入腹直肌鞘；,左頭臂V6CM，由左胸鎖關(guān)節(jié)后方斜向右下，在主A弓前方右第一胸肋關(guān)節(jié)后與右頭臂V匯合成上腔V；右頭臂V23CM，自右胸鎖關(guān)節(jié)后下降于頭臂干前方，與左頭臂V合；,6頭臂V,較粗，約7CM，自第1胸肋關(guān)節(jié)后沿升主動(dòng)脈右側(cè)垂直下行，至第2胸肋關(guān)節(jié)后穿纖維心包，至第3胸肋關(guān)節(jié)下平面，注入右心房上部；,7）上腔靜脈,自右膈腳起于右腰升V，沿食管后和胸主A右側(cè)上行，于第4胸椎體高度向前繞右肺根上方，注入上腔V；副半奇V→半奇V→奇V→上腔V,8）奇靜脈,椎外靜脈叢椎內(nèi)靜脈叢,8）脊柱靜脈,肺血管疾病,肺動(dòng)脈高壓特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓其他原因所致肺動(dòng)脈高壓肺栓塞急性肺栓塞慢性肺栓塞，慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈原發(fā)腫瘤肺動(dòng)脈炎（包括大動(dòng)脈炎）其他受壓，結(jié)核，炎癥等,影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特異性，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈增寬，右心室肥厚X線肺動(dòng)脈段突出，右室增大，肺透過(guò)度正常，肺沒(méi)有明確的器質(zhì)性病變CT、MR肺動(dòng)脈增寬，右室肥厚；超聲肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈造影肺動(dòng)脈壓力增高，肺動(dòng)脈增寬，肺動(dòng)脈各級(jí)分支存在，無(wú)缺支；遠(yuǎn)端血管可扭曲。,肺動(dòng)脈高壓,,,F39Y反復(fù)胸悶，氣促30余年，加重20余天。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，肺動(dòng)脈主干寬約45CM。,,,M86YCOPD肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈主干50CM,,,肺栓塞,X線肺缺血（韋斯特馬克征）；血栓部位血管影增寬，阻塞遠(yuǎn)端血管變細(xì)；肺體積縮?。恍挠霸龃?。CT直接征象血管內(nèi)充盈缺損，血管完全阻塞；間接征象于X線平片相似。中心性腔內(nèi)充盈缺損和凸面向腔內(nèi)的附壁性充盈缺損是急性肺栓塞的典型表現(xiàn)。,M61Y氣促3天為主訴入院，合并腦梗死,,,F23Y右下肢深靜脈血栓,原發(fā)性肺動(dòng)脈腫瘤,罕見(jiàn)，以原發(fā)性肺動(dòng)脈肉瘤為主極易誤診為肺栓塞受累部位依次為肺動(dòng)脈主干（85）、右肺動(dòng)脈（71）、左肺動(dòng)脈（60）、肺動(dòng)脈瓣（32）、右心室及流出道（10）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見(jiàn)，僅占16,CT表現(xiàn),肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損影呈膨脹性充滿主肺動(dòng)脈或左右肺動(dòng)脈近端，并可向遠(yuǎn)端延伸，可突破肺動(dòng)脈向腔外生長(zhǎng)，致肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端充盈缺損影較同級(jí)肺動(dòng)脈增粗充盈缺損影呈分葉狀，中央可有造影劑進(jìn)入非對(duì)稱的肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損影，僅累及一側(cè)肺動(dòng)脈或僅主肺動(dòng)脈持續(xù)的肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損，呈不均勻強(qiáng)化，對(duì)抗凝或溶栓治療無(wú)反應(yīng)，無(wú)下肢靜脈炎病史的證據(jù),肺血管炎,為一組以血管壁炎癥與破壞為主要病理改變的疾病CHAPELHILL血管炎的分類小血管的血管炎中等血管的血管炎結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎川崎病大血管的血管炎巨細(xì)胞動(dòng)脈炎大動(dòng)脈炎,CT表現(xiàn),受累肺動(dòng)脈以狹窄為主，累及單側(cè)肺動(dòng)脈時(shí)呈鼠尾狀變細(xì)，遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈狹窄變細(xì)或閉塞，未受累肺動(dòng)脈可代償性擴(kuò)張橫斷CT可以觀察肺動(dòng)脈管壁的增厚，為肺動(dòng)脈受累的直接證據(jù)，但檢出率低有體動(dòng)脈受累征象時(shí)，為大動(dòng)脈炎累及肺動(dòng)脈的證據(jù)受累肺動(dòng)脈可繼發(fā)血栓形成，多累及單側(cè)下肢超聲檢查無(wú)深靜脈血栓形成，無(wú)下肢靜脈炎病史。,大血管疾病,先天性大血管位置和連接異常右位主動(dòng)脈弓迷走右鎖骨下動(dòng)脈主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈瘤,右位主動(dòng)脈弓,正常人為左位主動(dòng)脈弓，與之相反并按降主動(dòng)脈位置分為二型，降主動(dòng)脈在脊柱右側(cè)為I型，在左側(cè)為II型。,F50Y右位主動(dòng)脈弓II型,右位主動(dòng)脈弓I型,迷走右鎖骨下動(dòng)脈,迷走右鎖骨下動(dòng)脈是最常見(jiàn)的主動(dòng)脈弓畸形，走形于食管后方，沿著氣管的右側(cè)向腋窩方向延伸。,F67Y迷走右鎖骨下動(dòng)脈,胸主動(dòng)脈瘤,分型真性動(dòng)脈瘤假性?shī)A層血腫,,CT可顯示瘤的大小、形態(tài)和范圍；可觀察附壁血栓及其范圍，觀察瘤壁結(jié)構(gòu)及鈣化；明確主動(dòng)脈瘤與頭臂動(dòng)脈的關(guān)系；瘤體與周圍的壓迫侵蝕情況。MR可觀察主動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小、范圍，可以直接測(cè)量瘤體的大小；清楚顯示瘤壁情況及附壁血栓，并能鑒別出新鮮或陳舊血栓；MRA還可以清楚顯示主動(dòng)脈分支及其與主動(dòng)脈瘤之間的關(guān)系,主動(dòng)脈夾層,主動(dòng)脈夾層（AORTICDISSECTION）系指主動(dòng)脈內(nèi)的循環(huán)血液通過(guò)內(nèi)膜破裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中層形成的血腫，是一種極為嚴(yán)重的大動(dòng)脈疾病。又稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈夾層血腫,病因和發(fā)病機(jī)制高血壓結(jié)締組織遺傳缺陷性疾病如馬方MARFAN綜合征、埃當(dāng)（EHLERSDANLOS）綜合征、二尖瓣脫垂等動(dòng)脈粥樣硬化其他如嚴(yán)重主動(dòng)脈外傷、炎癥、介入性心導(dǎo)管診療操作時(shí)引起,病理及分類根據(jù)病變部位和擴(kuò)展范圍DEBAKEY分為三型Ⅰ型內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍超越主動(dòng)脈弓，直至腹主動(dòng)脈，此型最常見(jiàn)Ⅱ型內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍局限于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓Ⅲ型內(nèi)膜破口位于降主動(dòng)脈峽部，擴(kuò)展范圍累計(jì)降主動(dòng)脈或（和）腹主動(dòng)脈STANFORD分型A型（DEBAKEYⅠ和Ⅱ型）B型（DEBAKEYⅢ型）,解剖示意圖,Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型DEBAKEY,,,臨床表現(xiàn)突發(fā)劇烈疼痛為發(fā)病開始最常見(jiàn)的癥狀，呈撕裂樣、刀割樣或搏動(dòng)樣，可位于前胸、肩胛部或頸頜部，疼痛可隨剝離徑路相應(yīng)轉(zhuǎn)移休克與血壓異常因劇痛伴有休克外貌，但血壓常不低或者增高；如外膜破裂出血?jiǎng)t血壓降低；原有高血壓者，起病后劇痛使血壓更增高相關(guān)系統(tǒng)癥狀與體征心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)臨床表現(xiàn),影像學(xué)診斷,常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷幫助不大,胸部平片僅有輔助診斷價(jià)值目前可用于此的診斷方法包括主動(dòng)脈造影術(shù)計(jì)算機(jī)體層攝影CT磁共振MRI,主動(dòng)脈造影,突出優(yōu)點(diǎn)是確診主動(dòng)脈夾層首要、準(zhǔn)確、可靠的診斷方法,早期報(bào)道其敏感性和特異性為88和95缺點(diǎn)屬于有創(chuàng)性檢查,有潛在危險(xiǎn)性,且準(zhǔn)備及操作費(fèi)時(shí),已少用于急診,CT影像,鈣化的內(nèi)膜從主動(dòng)脈壁向腔內(nèi)移位5MM以上。增強(qiáng)后可見(jiàn)撕脫的內(nèi)膜片呈線樣的低密度影。增強(qiáng)后可顯示真假兩腔，其各自的密度與血流速度、有無(wú)血栓形成有關(guān)。通常假腔的強(qiáng)化與排空均較真腔延遲。,MR影像,直接征象是顯示主動(dòng)脈內(nèi)的內(nèi)膜瓣和真假雙主動(dòng)脈腔。真腔和假腔的鑒別主要取決于兩者的血流速度不一。真腔血流速度快表現(xiàn)為流空的無(wú)信號(hào)改變，假腔因流速慢常出現(xiàn)信號(hào)。內(nèi)膜瓣則為真、假兩腔之間的窄條狀較低信號(hào)影。夾層動(dòng)脈瘤的真假腔與其間的內(nèi)膜瓣對(duì)比明顯，易于觀察內(nèi)膜的撕裂口。,M60Y突發(fā)胸痛8小時(shí)I型,頭臂干、左鎖骨下動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、雙側(cè)腎動(dòng)脈由真腔供血；腸系膜上動(dòng)脈、腹腔干、腸系膜下動(dòng)脈由假腔供血。,,,M38YII型,,,F32YIII型反復(fù)胸痛一天,,,

簡(jiǎn)介：胸部病變CT診斷,荊州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像部黃源義,,氣管、支氣管的正常CT表現(xiàn),,箭頭氣管（TRACHEA）,,,,B1,B1,氣管隆突TRACHEALCARINA,B1右尖段支氣管,B1左尖、后段支氣管,,,,,LMB,RMB,B1,B1,RMB右主支氣管,LMB左主支氣管,B1右尖段支氣管,B1左尖、后段支氣管,,B2,,B3,,RUMB,,,B3,B2,RUMB右上葉支氣管,B3右上葉前段支氣管,B2右上葉后段支氣管,B3左上葉前段支氣管,B2左上葉后段支氣管,,,LUMB,BI,BI中間段支氣管,LUMB左上葉支氣管,,,,,,,B45,B6,B45,B5,B4,B6,B45右中葉支氣管,B45左上葉舌段支氣管,B4右中葉外側(cè)段支氣管,B6左下葉背段支氣管,B5右中葉內(nèi)側(cè)段支氣管,B6右下葉背段支氣管,,,,LLLB,LLB,B5,B5右中葉內(nèi)側(cè)段支氣管,LLB右下葉支氣管,LLLB左下葉支氣管,,,,,B78,B910,B7,B8910,B7右下葉內(nèi)基地段支氣管,B78左下葉前內(nèi)基地段支氣管主干,B8910右下葉前、外、后基地段支氣管主干,B910左下葉外后基地段支氣管主干,,,,,,,,B7,B9,B10,B8,B7,B9,B10,B7右下葉內(nèi)基地段支氣管,B7左下葉內(nèi)基地段支氣管,B8右下葉前基地段支氣管,B9左下葉外基地段支氣管,B9右下葉外基地段支氣管,B10右下葉后基地段支氣管,B10左下葉后基地段支氣管,,B8,B8左下葉前基地段支氣管,葉間裂、肺韌帶的CT表現(xiàn),掃描層厚（重建層厚）及X線束與葉間裂相交的角度乏血管帶；灰條影；細(xì)線狀影下肺韌帶位于肺根下方、下肺葉內(nèi)側(cè)緣與縱隔之間的潛在胸膜腔內(nèi)一條帶狀雙層胸膜組織，右肺韌帶上部位于下腔靜脈與奇靜脈之間附著于食管，左側(cè)則附著食管或降主動(dòng)脈，下部附著于膈肌者為完全性肺韌帶，下部游離者為不完全性肺韌帶。左側(cè)多較右側(cè)長(zhǎng)。可表現(xiàn)為鳥喙樣、三角狀軟組織影或細(xì)線狀影。,,,,,,,,,,肺葉、肺段的正確劃分,葉間裂右肺水平裂、斜裂，左肺斜裂。CT表現(xiàn)為無(wú)肺紋理區(qū)或毛玻璃樣改變或細(xì)線狀影肺紋理肺動(dòng)脈由肺門發(fā)出，呈樹枝狀，近葉間裂處肺動(dòng)脈稀少支氣管主氣管，右肺上葉支氣管、中間支氣管、下葉支氣管，左肺上葉支氣管、舌葉支氣管、下葉支氣管,,近葉間裂處肺紋理稀少,一個(gè)肺葉或肺段的結(jié)束,葉間裂后肺紋理再出現(xiàn),又一個(gè)肺葉或肺段的開始,,,縱隔的解剖和正常CT表現(xiàn),縱隔的九分區(qū)法前縱隔胸腺組織、淋巴結(jié)、脂肪組織和結(jié)締組織中縱隔氣管和主支氣管、大血管及其分支、肺動(dòng)靜脈、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)、淋巴結(jié)后縱隔食管、降主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈半奇靜脈、淋巴結(jié),,縱隔的解剖和正常CT表現(xiàn),縱隔脂肪間隙（判斷淋巴結(jié)和腫瘤）氣管旁間隙胸骨后間隙血管前間隙主肺動(dòng)脈窗氣管前腔靜脈后間隙隆突下間隙食管周圍間隙胸骨旁間隙（內(nèi)乳間隙）,,,左鎖骨下動(dòng)脈,,左頸總動(dòng)脈,,頭臂動(dòng)脈,,頸內(nèi)靜脈,,頭臂靜脈,,氣管旁間隙,,,,,,,左鎖骨下動(dòng)脈,左頸總動(dòng)脈,左頭臂靜脈,頭臂動(dòng)脈,上腔靜脈,食管,,,,,,主動(dòng)脈弓,氣管前腔靜脈后間隙,頭臂動(dòng)脈,頭臂靜脈,上腔靜脈,,,,,,,降主動(dòng)脈,主肺動(dòng)脈窗,血管前間隙,升主動(dòng)脈,上腔靜脈,奇靜脈,,,左肺動(dòng)脈,食管周圍間隙,,,,,,左下肺動(dòng)脈,左上肺靜脈,右肺動(dòng)脈,隆突下間隙,奇靜脈,LV,RV,RA,LA,,,右膈肌腳,左膈肌腳,,,,,內(nèi)乳淋巴結(jié)腫大,,胸骨旁間隙,,,,,主動(dòng)脈前竇,,主動(dòng)脈后竇,,,,右位主動(dòng)脈弓,,,右上腔靜脈,左上腔靜脈,肺部基本病變的CT表現(xiàn),肺實(shí)變肺纖維化鈣化肺不張肺氣腫空洞和空腔結(jié)節(jié)和腫塊,,肺實(shí)變指液體和（或）細(xì)胞充盈于肺的含氣部位，使其中的空氣量減少或消失。肺纖維化由多種疾病引起的肺間質(zhì)性病變，或肺實(shí)質(zhì)破壞后的機(jī)體修復(fù)過(guò)程。分局限性和彌漫性兩種。增殖肺的慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成的肉芽組織。鈣化由于退變或壞死而引起的局限性或彌漫性的鈣鹽沉積。肺不張由各種原因引起肺的充氣減少，體積縮小或完全萎縮。肺氣腫指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的過(guò)度充氣?？斩春涂涨徊∽冎行牟课粔乃?、液化，經(jīng)支氣管排出后，空氣進(jìn)入其內(nèi)形成空洞。壁厚大于3MM為厚壁空洞、小于3MM為薄壁空洞?？涨皇欠蝺?nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、肺氣囊等。結(jié)節(jié)和腫塊細(xì)胞以堆積或浸潤(rùn)生長(zhǎng)形成的肺部實(shí)質(zhì)性病變。通常直徑小于3CM為結(jié)節(jié)，大于3CM為腫塊。,,,肺炎,肺炎按病因?qū)W可分為感染性、理化性、免疫和變態(tài)反應(yīng)性。感染性最常見(jiàn)細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體和寄生蟲等。按解剖部位可分為大葉性、節(jié)段性、小葉性和間質(zhì)性。按病原菌的肺炎分類法對(duì)X線診斷無(wú)實(shí)用價(jià)值。,,右中葉大葉性肺炎、下葉節(jié)段性肺炎，其內(nèi)可見(jiàn)支氣管相,左上葉后段節(jié)段性肺炎，其內(nèi)可見(jiàn)支氣管相,,,小葉性肺炎，以肺小葉為單位，沿肺紋理分布,小葉性肺炎，兩肺散在，老年人,,,小葉性肺炎，臥床手術(shù)患者,間質(zhì)性肺炎治療前、后比較，病變累及肺間質(zhì)為主，包括軸心間質(zhì)、外圍間質(zhì)、肺泡間質(zhì),間質(zhì)性肺炎，病變累及軸心間質(zhì)和外圍間質(zhì)，部分實(shí)變,間質(zhì)性肺炎，病變累及外圍間質(zhì)和肺泡間質(zhì),機(jī)化性肺炎是肺炎轉(zhuǎn)歸過(guò)程中發(fā)生機(jī)化而形成的局限性結(jié)節(jié)或腫塊性病變。病理肺泡內(nèi)大量纖維滲出、慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡壁和支氣管血管周圍間質(zhì)纖維化。肺炎性假瘤是某些非特異炎癥增生，機(jī)化性肺炎的機(jī)化過(guò)程進(jìn)一步發(fā)展，在病灶周圍有完整的纖維包膜導(dǎo)致的肺內(nèi)腫瘤樣病變病理為多種細(xì)胞成分組成的肉芽腫結(jié)構(gòu)，分為組織細(xì)胞增生型、肺泡和血管上皮增生型、漿細(xì)胞肉芽腫型和假性淋巴瘤型。球形肺炎是指在影像學(xué)上表現(xiàn)為團(tuán)塊狀的滲出性炎性病變，是急、慢性非特異性肺炎的一種表現(xiàn)形式。病理滲出、增生和實(shí)變。急性以滲出為主，多在14周吸收，慢性以增生為主，邊界較清楚。,,,機(jī)化性肺炎,,,炎性假瘤（誤診為肺癌）,球性肺炎,肺結(jié)核,肺結(jié)核的病理變化復(fù)雜。機(jī)體的免疫力和細(xì)菌的致病力都直接影響著病變的性質(zhì)、病程和轉(zhuǎn)歸進(jìn)展干酪樣壞死、液化及空洞、播散愈合吸收、纖維化、鈣化、空洞瘢痕性愈合、空洞凈化肺結(jié)核的X線表現(xiàn)多種多樣，多種肺基本病變混合存在,,結(jié)核分型（一）原發(fā)型肺結(jié)核以原發(fā)結(jié)核感染所致的臨床病癥，包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。（二）血行播散型肺結(jié)核包括急性（急性粟粒型肺結(jié)核）、亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。（三）繼發(fā)型肺結(jié)核包括浸潤(rùn)型、纖維空洞及干酪性肺炎。肺結(jié)核中的主要類型。（四）結(jié)核性胸膜炎包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。（五）其他肺外結(jié)核按部位及臟器命名。如骨關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎，腎結(jié)核、腸結(jié)核等等。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,縱隔淋巴結(jié)結(jié)核治療前,,,縱隔淋巴結(jié)結(jié)核治療中,,,縱隔淋巴結(jié)結(jié)核治療好轉(zhuǎn),,,,結(jié)核球及縱隔淋巴結(jié)結(jié)核增強(qiáng)顯示典型環(huán)狀強(qiáng)化,,,肺膿腫,,由化膿性細(xì)菌細(xì)菌引起的肺壞死性炎性疾病。早期為化膿性炎癥，繼之發(fā)生壞死液化形成膿腫。分急性與慢性兩種。感染途徑可為①吸入性；為最常見(jiàn)的感染途徑，如從口腔、鼻腔吸入含菌的分泌物、壞死組織或異物等。也可繼發(fā)于大葉性肺炎、支氣管肺炎或肺不張；②血源性繼發(fā)于金色葡萄球菌引起的膿毒血癥，病變?yōu)槎喟l(fā)性；③肺囊腫感染或附近器官感染直接蔓延；如由胸壁感染、膈下膿腫或肝或肝膿腫直接蔓延累及肺部。,,,急性肺膿腫在急性化膿性炎癥階段，肺內(nèi)出現(xiàn)大片致密影，邊緣模糊，密度較均勻，可侵及一個(gè)肺段或一葉的大部。當(dāng)病變中心肺組織發(fā)生壞死液化后，則在致密的實(shí)變區(qū)中出現(xiàn)含有液面的空洞，內(nèi)壁略不規(guī)整。慢性肺膿腫周圍炎性浸潤(rùn)部分吸收，而纖維結(jié)締組織增生，X線表現(xiàn)為密度不均、排列紊亂的索條狀及斑片狀影，伴有圓形、橢圓形或不規(guī)則形的空洞。洞壁厚，內(nèi)外壁邊緣清楚，有或無(wú)液面。多房性空洞則顯示為多個(gè)大小不等的透明區(qū)。血源性肺膿腫表現(xiàn)為兩肺多發(fā)、散在、大小不等的圓形、橢圓形或片狀致密影，以外圍較多，部分病灶中可有小空洞形成，也可有液面。,急性化膿性炎癥期，早期滲出為主,急性化膿性炎癥，液化壞死，空洞形成,,,治療后病灶基本吸收，空洞閉合,急性肺膿腫，內(nèi)外壁欠光整,慢性肺膿腫，外壁光整，內(nèi)壁肉芽組織增生可不光整，可多房相通,肺霉菌感染,,霉菌放線菌、奴卡菌、念珠菌、曲菌、隱球菌等影像表現(xiàn)除曲菌球外無(wú)特異性長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、激素、免疫抑制劑等要考慮本病常規(guī)抗感染治療隨訪無(wú)效時(shí)考慮本病影像診斷有空洞、臨床反復(fù)咯血而結(jié)核相關(guān)檢查均為陰性或抗結(jié)核治療無(wú)效時(shí)要考慮曲菌球曲菌球多寄生在空腔或空洞內(nèi)，可隨體位改變而活動(dòng),,霉菌球與空洞壁之間見(jiàn)新月狀裂隙,彌漫性肺間質(zhì)性病變,肺間質(zhì)是指肺的結(jié)締組織所組成的支架和間隙，包括肺泡間隔、小葉間隔、支氣管及血管的周圍組織。正常肺間質(zhì)分為3部分①軸心間質(zhì)圍繞肺動(dòng)脈和支氣管分布，從肺門到小葉支氣管周圍、肺泡導(dǎo)管。②外圍間質(zhì)分布在肺內(nèi)構(gòu)成小葉間隔。③間隔間質(zhì)又稱肺泡間質(zhì)，位于肺泡間隔間質(zhì)性肺疾病INTERSTITIALLUNGDISEASE是一組以肺間質(zhì)彌漫性滲出、浸潤(rùn)和或纖維化為主要病變疾病的總稱。肺間質(zhì)性疾病的病變絕大多數(shù)是彌漫性分布的，故又稱為彌漫性肺間質(zhì)疾病。主要侵犯周邊肺組織，如肺泡，肺泡間隔，小氣道和小血管，肺間質(zhì)結(jié)構(gòu),,臨床表現(xiàn)漸進(jìn)性、勞力性氣促，干咳。氣促是最常見(jiàn)的首診癥狀，較劇烈活動(dòng)時(shí)開始，漸進(jìn)性加重。終末期為呼吸衰竭。X線表現(xiàn)小葉間隔增厚在肺的周圍部，增厚的小葉間隔表現(xiàn)為1～2CM長(zhǎng)的細(xì)線，伸向胸膜面，勾畫出全部或部分肺小葉在肺的中央部，增厚的小葉間隔則勾畫出直徑1～25CM的多邊性或六邊形的肺小葉“磨玻璃”樣改變表現(xiàn)為局灶性或多發(fā)云霧狀稍高密度影，病灶區(qū)可見(jiàn)正常走行肺紋理胸膜下線位于肺野外周距胸膜1CM范圍內(nèi)，并平行于胸壁的肺內(nèi)弧形線樣致密影。蜂窩狀改變。多見(jiàn)于兩下肺外帶，為肺間質(zhì)性改變的終末期。表現(xiàn)為直徑幾毫米至幾厘米的囊狀空隙，壁厚1～3MM。,按病因分類病因已明病因未明吸入無(wú)機(jī)粉塵特發(fā)性間質(zhì)性肺炎吸入有機(jī)粉塵膠原血管病放射線結(jié)節(jié)病微生物感染組織細(xì)胞增多病X藥物WEGENER肉芽腫癌性淋巴管炎肺泡蛋白沉積癥肺水腫特發(fā)性肺含鐵血黃素積癥,間質(zhì)性肺疾病ILD,,,小葉間隔增厚,,,胸膜下線,SLE,,,皮肌炎,類風(fēng)濕,,,塵肺,結(jié)節(jié)病臨床要點(diǎn)全身性疾病，病因不明，非干酪性肉芽腫70～80患者結(jié)節(jié)病抗原KVIEM實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性多見(jiàn)于20～40歲，30歲以下為亞急性起病，30歲以上為慢性起病，臨床癥狀輕微本病可自愈，80病例肺部病灶可完全吸收CT表現(xiàn)肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)可鈣化肺部網(wǎng)狀結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)較小1～5MM，沿淋巴管或支氣管、血管束分布；肺泡實(shí)變；大結(jié)節(jié)（1～2CM,結(jié)節(jié)病分期0期胸部影像學(xué)正常Ⅰ期胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大，肺內(nèi)無(wú)病變Ⅱ期有肺內(nèi)病變，根據(jù)有無(wú)淋巴結(jié)又分為ⅡA肺部有病變，同時(shí)有淋巴結(jié)腫大ⅡB肺部有病變，不伴淋巴結(jié)腫大Ⅲ期有肺纖維化,,,結(jié)節(jié)病,,,,結(jié)節(jié)病增強(qiáng),,,結(jié)節(jié)病治療中,,,結(jié)節(jié)病治療后明顯好轉(zhuǎn),,,肺泡蛋白沉積癥PAS染色陽(yáng)性的富脂質(zhì)的蛋白質(zhì)樣物呈顆粒狀或絮狀沉積于肺泡內(nèi)。肺內(nèi)多發(fā)毛玻璃樣密度區(qū)，可見(jiàn)血管穿過(guò)，小葉間隔增厚。病變呈地圖樣改變。,網(wǎng)格狀、條索狀，中期,,,,蜂窩肺間質(zhì)性病變晚期，不可逆,肺良性腫瘤性病變,錯(cuò)構(gòu)瘤肺部原有組織異常組合形成的腫瘤，多為孤立結(jié)節(jié)病理起源于小支氣管的結(jié)締組織，腫瘤成分有腺腔、脂肪、平滑肌、纖維組織和上皮組織，有時(shí)可有鈣化和骨化CT表現(xiàn)密度均勻的軟組織腫塊，無(wú)鈣化；較多脂肪成分，低密度；爆米花樣鈣化（典型）；有鈣化，也有脂肪平滑肌瘤，肺纖維瘤，肺脂肪瘤，肺血管瘤,,,,,,,肺癌的病理分型,鱗癌腺癌包括細(xì)支氣管肺泡癌未分化癌包括大細(xì)胞未分化癌及小細(xì)胞未分化癌混合型少見(jiàn)類型多發(fā)或多中心早期肺癌,,肺癌的影像學(xué)分型,中央型肺癌，系指發(fā)生于主支氣管、肺葉支氣管及肺段支氣管的肺癌周圍型肺癌，系指發(fā)生于肺段以下支氣管直到細(xì)支氣以上的肺癌細(xì)支氣管肺泡癌，系指發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡上皮的肺癌。,,肺癌的生長(zhǎng)方式管內(nèi)型、管壁型、腫塊型、彌漫型臨床表現(xiàn)局部癥狀（咳嗽、咯血、胸痛、胸悶、氣急等）全身癥狀如發(fā)熱、消瘦、惡液質(zhì)肺外表現(xiàn)如副癌綜合征等肺外侵犯和轉(zhuǎn)移的表現(xiàn),CT在肺癌診斷中的價(jià)值,顯示隱匿性病灶術(shù)前分期、術(shù)后隨訪二維、三維重建可以更好得顯示病灶與氣管的關(guān)系HRCT顯示支氣管擴(kuò)張或早期肺間質(zhì)性病變?cè)鰪?qiáng)對(duì)SPN良、惡性鑒別導(dǎo)向經(jīng)皮穿刺肺活檢制定放療計(jì)劃、篩選行縱隔鏡檢查的病例等,,肺癌的TNM分期,T原發(fā)腫瘤大小及其對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的侵犯情況TX、T0、TIST1T4N有無(wú)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N0N3M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0無(wú)MM1肝、腎上腺、骨骼、腦、胸膜及對(duì)側(cè)肺等部位的轉(zhuǎn)移,,肺癌的轉(zhuǎn)移,淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移直接侵犯氣道轉(zhuǎn)移,,,中央型肺癌的CT表現(xiàn),直接征象肺門腫塊支氣管的改變間接征象支氣管阻塞征象其他表現(xiàn)肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺血管改變、胸腔積液、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移等,右中葉中央性肺癌并中葉不張,中央性肺癌并肺不張，右上葉支氣管閉塞,中央性肺癌，沿管壁侵潤(rùn)生長(zhǎng)，管腔不規(guī)則狹窄，肋骨轉(zhuǎn)移,左上肺中央性肺癌，管壁、腔外生長(zhǎng)，腫塊明顯，阻塞性肺炎，隆突下淋巴結(jié)腫大,右上葉支氣管肺癌，腔內(nèi)、外生長(zhǎng)，腫塊明顯，右上葉阻塞性不張,左上葉中央性肺癌并上葉不張,沿管壁生長(zhǎng)，中間支氣管、右下葉支氣管環(huán)形狹窄,左下葉中央性肺癌并下葉不張鱗癌）,右下肺中央性肺癌并下肺不張,,右上葉支氣管肺癌，腔內(nèi)、外生長(zhǎng)，腫塊明顯，縱隔淋巴結(jié)腫大,腔外生長(zhǎng)，管壁侵潤(rùn)，腫塊明顯，縱隔淋巴結(jié)腫大,右中葉中央性肺癌，中葉不張，腫塊見(jiàn)點(diǎn)狀、條狀鈣化，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移,左上葉中央性肺癌，兩肺淋巴管播散,周圍型肺癌的CT表現(xiàn),瘤體內(nèi)部的CT表現(xiàn)（空泡征、充氣支氣管征、鈣化、強(qiáng)化、空洞）腫瘤肺交界面的CT表現(xiàn)（毛刺征、分葉征）腫瘤鄰近結(jié)構(gòu)的CT表現(xiàn)（胸膜改變、鄰近血管及支氣管改變）,,周圍性肺癌，短毛刺、棘狀突起、分葉、血管集束、胸膜凹陷,周圍性肺癌遠(yuǎn)端阻塞小支氣管，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移,周圍性肺癌，分葉,周圍性肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移,周圍性肺癌，邊緣短毛刺，棘狀突起，鄰近胸膜凹陷,周圍性肺癌，多結(jié)節(jié)融合,周圍性肺癌，空泡征，縱隔淋巴結(jié)腫大,周圍性肺癌，空泡征、短毛刺、胸膜凹陷，肋骨、脊柱轉(zhuǎn)移,,,細(xì)支氣管肺泡癌,腺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移,周圍性肺癌，不規(guī)則厚壁空洞，液平。病理鱗癌,周圍性肺癌直接侵潤(rùn)肋骨，侵潤(rùn)椎體,周圍性肺癌肺內(nèi)血性轉(zhuǎn)移，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,周圍性肺癌淋巴管播散,肺癌術(shù)后環(huán)形轉(zhuǎn)移,細(xì)支氣管肺泡癌,右肺中葉鱗癌，誤診為感染,鱗癌，誤診為感染,奇食隱窩隱匿性肺癌（漏診）,心后、脊柱旁隱匿性肺癌,肺癌的CT增強(qiáng)表現(xiàn),中央性肺癌肺循環(huán)期不張肺組織條、片狀強(qiáng)化（持續(xù)13S50S），有時(shí)可見(jiàn)不強(qiáng)化的擴(kuò)張支氣管影或支氣管粘液栓，體循環(huán)期（25S2MIN）腫塊（癌組織）片狀、結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀強(qiáng)化。周圍性肺癌①病灶均勻強(qiáng)化，見(jiàn)于較小的腫瘤②外圍強(qiáng)化，多見(jiàn)于345CM較大病灶；③不均勻強(qiáng)化，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。,,中央性肺癌片狀強(qiáng)化,中央性肺癌，周邊不規(guī)則環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，左肺動(dòng)脈侵潤(rùn),,,,周圍性肺癌明顯周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,周圍性肺癌片狀強(qiáng)化，壞死區(qū)不強(qiáng)化,,肺轉(zhuǎn)移性腫瘤,,血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移氣管或支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)或蔓延,,,淋巴瘤肺內(nèi)浸潤(rùn)C(jī)T表現(xiàn)（肺間質(zhì)為主）結(jié)節(jié)型、支氣管血管淋巴管型、肺炎肺泡型,,,白血病肺內(nèi)浸潤(rùn)肺間質(zhì)浸潤(rùn)為主，小葉間隔增厚，支氣管、血管束增厚，多發(fā)小結(jié)節(jié)狀，網(wǎng)格狀改變（與感染和出血鑒別）,,,,縱隔病變的CT診斷,縱隔腫瘤前縱隔胸腺瘤、畸胎瘤和胸內(nèi)甲狀腺腫中縱隔惡性淋巴瘤和支氣管囊腫后縱隔神經(jīng)源性腫瘤、食道腫瘤縱隔肺交界腫瘤定位腫瘤的中心、最大徑、邊緣、與縱隔的成角、患者的癥狀等,,胸腺瘤，橢圓形，中等程度均質(zhì)強(qiáng)化,胸腺瘤，類圓形，均質(zhì)強(qiáng)化,良性胸腺瘤,良性胸腺瘤，脂肪間隙存在,侵襲性胸腺瘤，與血管脂肪間隙消失，不均勻強(qiáng)化,胸腺鱗癌,,,囊性成熟性畸胎瘤,成熟性畸胎瘤,,,囊、實(shí)性畸胎瘤,淋巴瘤,胸內(nèi)甲狀腺,,,巨淋巴結(jié)增生,神經(jīng)鞘瘤，出血、壞死、囊變,,,神經(jīng)源性腫瘤,,,神經(jīng)源性腫瘤,,,食道腫瘤,食管裂孔疝腹腔內(nèi)臟器主要是胃通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常見(jiàn)者，達(dá)90以上。食管裂孔疝患者可以無(wú)癥狀或癥狀輕微，其癥狀輕重與疝囊大小、食管炎癥的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。CT表現(xiàn)后縱隔脊柱旁團(tuán)狀混雜密度影，氣體、食物及部分胃底和胃食管前庭,,,孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）,周圍性肺癌肺結(jié)核球球形肺炎良性腫瘤其他惡性腫瘤肺膿腫肺寄生蟲病肺血腫,,肺孤立結(jié)節(jié)（SPN）的研究,SPNSOLITARYPULMONARYNODULES通常是指肺內(nèi)孤立存在，直徑≤40CM的圓形或橢圓形病灶，并且無(wú)肺不張、肺炎、衛(wèi)星病灶和局部淋巴結(jié)腫大。強(qiáng)化峰值PH（PEAKHEIGHT同一ROI（避開鈣化、壞死等區(qū)域）增強(qiáng)后峰值－平掃CT值1無(wú)強(qiáng)化，PH≤5HU2輕度強(qiáng)化，5HU40HU。時(shí)間密度曲線TDC（TIME–DENSTIYCURVE以時(shí)間為橫坐標(biāo)，HU為縱坐標(biāo)，繪制的曲線。,強(qiáng)化模式1完全均勻強(qiáng)化，病灶內(nèi)無(wú)肉眼可辨的密度差異；2不均勻強(qiáng)化，病灶強(qiáng)化不均勻，內(nèi)有肉眼可辨的密度差異；3周圍強(qiáng)化，病灶周邊部分強(qiáng)化明顯，密度增高；4包膜強(qiáng)化，病灶最外周線條狀強(qiáng)化；5無(wú)強(qiáng)化，病灶增強(qiáng)前后無(wú)明顯密度變化。SPN（孤立結(jié)節(jié)）鑒別⑴PH≧20HU，為惡性或炎性結(jié)節(jié)，⑵PH≦15HU，為良性結(jié)節(jié)。⑶介于15～20HU之間為待定結(jié)節(jié)。⑴惡性結(jié)節(jié)多為臺(tái)階型。⑵良性結(jié)節(jié)多為平坦型。⑶炎性結(jié)節(jié)多為山峰型⑴惡性結(jié)節(jié)明顯均勻強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化隨時(shí)間推移均勻強(qiáng)化，部分周圍強(qiáng)化。⑵良性結(jié)節(jié)不強(qiáng)化或包膜強(qiáng)化。⑶炎性結(jié)節(jié)周圍強(qiáng)化、明顯均勻或不均勻強(qiáng)化。,胸部外傷,胸壁軟組織損傷胸壁骨骼損傷縱隔損傷胸主動(dòng)脈及大分支血管損傷心臟及心包損傷氣管、支氣管損傷食管損傷胸膜腔及肺實(shí)質(zhì)損傷,,,肺實(shí)質(zhì)損傷可分為開放性和閉合性損傷，或鈍性和穿通性損傷。鈍性損傷更為常見(jiàn)，占胸部外傷的90鈍性損傷肺挫傷、肺撕裂傷、外傷性肺假囊腫。,,,肺挫傷肺挫傷是指受傷肺組織出血、水腫、肺泡破裂而無(wú)肺組織撕裂者。為胸部損傷最常見(jiàn)表現(xiàn)。發(fā)病機(jī)制受傷時(shí)肋骨和胸廓變形移位、彈性回縮所產(chǎn)生胸腔內(nèi)壓驟變或剪切力對(duì)肺泡組織的沖擊。胸壁所承受的暴力能量傳遞到肺泡。致使毛細(xì)血管破裂，肺泡及肺間質(zhì)出血，然后繼發(fā)肺間質(zhì)肺水腫。肺泡腔充滿紅細(xì)胞及滲出液。肺出血一般持續(xù)至傷后約6H。肺水腫在傷后2448H最嚴(yán)重。如果合并肋骨骨折以及胸部原有胸膜粘連，則在外傷時(shí)更易撕裂肺組織。,CT表現(xiàn)磨玻璃影是鈍性肺挫傷后最早出現(xiàn)的征象之一，為肺泡及肺間質(zhì)的毛細(xì)血管破裂出血以及肺間質(zhì)水腫所致。磨玻璃影的分布呈散在斑片狀或較大的片狀，可見(jiàn)于1個(gè)或多個(gè)肺段或肺葉。肺實(shí)變?cè)缙诜未靷猿鲅退[為主。但隨著病變進(jìn)展，大量炎性細(xì)胞及含有蛋白的滲出液體充滿肺泡實(shí)變影可呈片狀、帶狀，分布于肋骨下、椎體及縱隔旁肺組織內(nèi)．甚至一側(cè)或兩側(cè)肺完全實(shí)變。并發(fā)癥肺水腫、肺不張、肺炎或ARDS,肺撕裂傷是指胸部受到暴力導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)撕裂．伴有肺血管、支氣管的破裂。因此可伴血胸、氣胸或血?dú)庑?，同時(shí)肺撕裂傷周圍的肺組織存在程度不一的肺挫傷。發(fā)病機(jī)制胸壁突然受外力擠壓，尤其是骨性結(jié)構(gòu)周圍的肺組織容易撕裂，如胸椎旁的下葉肺組織。胸部受傷時(shí)，聲門瞬間關(guān)閉，在胸廓變形及回彈的沖擠壓力下．經(jīng)氣道、肺泡腔內(nèi)壓力突然增加和下降后所產(chǎn)生剪切力作用導(dǎo)致肺組織撕裂。多見(jiàn)于肺門旁及肺實(shí)質(zhì)區(qū)域，呈散在或多發(fā)病變。肋骨骨折斷端刺破鄰近肺組織，多見(jiàn)于肺邊緣傷部，嚴(yán)重者肺組織被劈為兩半。原有胸膜肺粘連．胸廓的變形移位導(dǎo)致與胸膜粘連的肺組織撕裂。肺撕裂使后正常的富有彈性的肺組織回縮形成球形或類圓形占位。內(nèi)可為氣體或血液,CT表現(xiàn)CT診斷早期肺撕裂較胸片敏感，在肺實(shí)質(zhì)挫傷的磨玻璃影和實(shí)變影中，檢出含氣或氣液平的小囊腔，并且不按支氣管解剖分布，少數(shù)情況下呈含氣的線狀影。肺撕裂中的囊腔多為小空腔。肺撕裂傷后的肺內(nèi)血腫一般為球形，密度均勻。血腫的CT值為5060HU。追蹤數(shù)周至數(shù)月可見(jiàn)血腫吸收縮小，其密度逐漸減低，有時(shí)出現(xiàn)少量氣體。,,,挫傷治療前、后,,,,,治療前后挫傷吸收，肺內(nèi)血腫形成,,,,,,,,,鑒別診斷肺挫傷滲出、實(shí)變與肺部感染肺撕裂傷含氣腔、含氣液平的囊腔、肺血腫與非外傷性肺膿腫、肺囊腫、空洞型肺結(jié)核以及空洞性肺癌的鑒別。,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：胸部病變CT和MRI診斷,許尚文,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,概述,良好的自然對(duì)比，是成像的有利條件是被檢查最多的器官；最為普遍的檢查技術(shù)是胸部X線與CT高分辨率HRCT對(duì)肺內(nèi)小病變及顯示病變的細(xì)節(jié)方面優(yōu)于X線胸片、常規(guī)CT和MRI,MRI對(duì)縱隔腫瘤的定位和定性診斷價(jià)值較大超聲只對(duì)胸腔積液及縱隔腫瘤有一定的診斷價(jià)值介入血管介入肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈和非血管介入,第一節(jié)、檢查技術(shù),一、CT檢查,CT具有較普通X線片高1030倍的密度分辨力，能提供更多的診斷信息。1．普通CT掃描平掃自肺尖至肺底10MM連續(xù)平掃。2．增強(qiáng)CT掃描通過(guò)靜脈快速高壓注射對(duì)比劑后再進(jìn)行掃描。,普通CT掃描肺窗,普通CT掃描縱隔窗,增強(qiáng)CT掃描,3．高分辨力CT掃描HRCT基本技術(shù)包括薄層13MM掃描、高分辨力算法重建圖像以及高仟伏和高毫安4．螺旋CT單排、多排5．EBCT6PETCT6．三維重建、灌注成像、仿真內(nèi)鏡。,二、HRCT的檢查方法,1、層厚12MM，連續(xù)，在兩肺上、中、下野各掃吸氣末和呼氣末相45層。2、窗口設(shè)置窗寬和窗位以700和－700較為理想。當(dāng)前認(rèn)為氣道直徑測(cè)量的窗寬和窗位以450550和0最準(zhǔn)確。,肺HRCT掃描技術(shù)參數(shù),高分辨率CT掃描肺窗,高分辨率CT掃描縱隔窗,三、MRI檢查,胸部MRI軸位,胸部MRI冠狀位,1．優(yōu)點(diǎn)主要用于胸廓、縱隔及大血管血管流空效應(yīng)病變的診斷。2．缺點(diǎn)運(yùn)動(dòng)偽影的干擾使圖像欠清；對(duì)肺內(nèi)病變特別是肺彌漫性病變的診斷不如CT。3．技術(shù)①仰臥位，用體部線圈，采用自旋回波序列，為減少呼吸和心搏造成偽影，可用心電和呼吸門控技術(shù)。②采用T1WI和T2WI序列。,,適應(yīng)癥1縱隔病變2大血管病變動(dòng)脈瘤；夾層動(dòng)脈瘤3心臟病變先天性畸形；心肌?。蝗毖孕呐K病4胸壁病變5部分肺內(nèi)病變CT定性有困難者,胸部正常組織的MR信號(hào)強(qiáng)度特征,組織T1WIT2WI脂肪高信號(hào)白中高信號(hào)灰白）肌肉中低信號(hào)灰黑中低信號(hào)灰黑骨皮質(zhì)低信號(hào)黑低信號(hào)黑骨髓高信號(hào)白高信號(hào)白肺、大氣道低信號(hào)黑低信號(hào)黑鈣化低信號(hào)黑低信號(hào)黑流動(dòng)血液低信號(hào)黑低信號(hào)黑水低信號(hào)黑高信號(hào)白,第二節(jié)肺部疾病,一、肺部炎癥PNEUMONIA影像學(xué)檢查的目的在于發(fā)現(xiàn)病變、定位定性診斷以及動(dòng)態(tài)觀察。,一大葉性肺炎LOBARPNEUMONIA,1．病理,充血期肺泡間質(zhì)毛細(xì)血管充血，少量漿液性滲出；紅色肝變期肺泡內(nèi)充滿粘稠富含紅細(xì)胞的滲出液；灰色肝變期肺泡內(nèi)紅細(xì)胞減少代之以大量白細(xì)胞滲出物；消散期肺泡內(nèi)滲出溶解、吸收、肺泡重新充氣。,2．CT表現(xiàn)包括HRCT,①充血期表現(xiàn)為磨玻璃影，邊緣模糊；②實(shí)變期大片呈肺葉或肺段的實(shí)變影；③空氣支氣管造影征。,二支氣管肺炎BROCHOPNEUMONIA,亦稱小葉性肺炎LOBULARPNEUMONIA，多見(jiàn)于嬰幼兒、老年及極度衰弱的患者，或?yàn)槭中g(shù)后并發(fā)癥。,1．病理,多由支氣管炎及細(xì)支氣管炎發(fā)展而來(lái)，病理變化為小支氣管壁充血、水腫，肺間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤(rùn)以及肺小葉滲出和實(shí)變的混合病變。,2CT表現(xiàn),①兩肺中下野支氣管血管束增粗；②可見(jiàn)12CM結(jié)節(jié)狀、小片狀陰影，邊緣模糊；③小葉性肺氣腫阻塞或代償；,支氣管肺炎,三間質(zhì)性肺炎INTERSTITIALPNEUMONIA,1．病因病理可由細(xì)菌、病毒和支原體等感染所致。病變主要累及小支氣管壁及肺間質(zhì)，引起炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。,2CT表現(xiàn),①兩側(cè)支氣管血管束增粗；②伴有磨玻璃樣陰影，提示支氣管周圍間質(zhì)內(nèi)及肺泡內(nèi)炎性滲出；③嚴(yán)重者可見(jiàn)小葉實(shí)質(zhì)，表現(xiàn)為斑片狀陰影；④肺門及縱隔淋巴結(jié)可有增大。,,四肺膿腫PULMONARYABSCES,1．病因病理,1感染途徑①吸入性；②血源性；③附近器官感染直接蔓延。均由化膿性細(xì)菌所致。2病理為化膿性肺炎導(dǎo)致細(xì)支氣管阻塞，小血管炎性栓塞，肺組織壞死繼而液化，經(jīng)支氣管咳出后形成膿腔。,2．CT表現(xiàn),1早期化膿肺炎期大片陰影，邊緣模糊；2膿腫形成期大片陰影可見(jiàn)低密度，可大、可小、可有液平，內(nèi)壁常光滑或略不整，外壁滲出明顯。3少量胸腔積液膿腫破入胸腔可致局限性膿胸或膿氣胸。4血源性肺膿腫多發(fā)性結(jié)節(jié)、空洞影，結(jié)節(jié)邊緣滲出明顯。,左下肺膿腫慢性,,3．診斷與鑒別診斷要點(diǎn),吸入性肺膿腫空洞與癌性空洞的鑒別。,二、肺結(jié)核PULMONARYTUBERCULOSIS,一病因與病理,是由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。,1．進(jìn)展期病理,1干酪樣壞死CASEOUSNECROSIS2液化及空洞形成LIQUIFICATIONANDCAVITATION3播散DISSEMINATION血行播散或支氣管播散,2．愈合期病理,病灶吸收，消失或僅留少許纖維瘢痕；纖維化增殖性病變主要經(jīng)纖維化而愈合，非液化的干酪病變可被纖維組織包繞而形成結(jié)核球TUBERCULOMA；鈣化CALCIFICATION局限性干酪物質(zhì)脫水結(jié)果；空洞瘢痕性愈合及空洞凈化。,二肺結(jié)核分類及其影像學(xué)表現(xiàn),根據(jù)1998中國(guó)分類法將肺結(jié)核分五型原發(fā)性肺結(jié)核Ⅰ型血行播散型肺結(jié)核Ⅱ型繼發(fā)性肺結(jié)核Ⅲ型結(jié)核性胸膜炎Ⅳ型其他肺外結(jié)構(gòu)Ⅴ型,1．原發(fā)性肺結(jié)核Ⅰ型PRIMARYTUBERCULOSIS,又稱初染性肺結(jié)核，多見(jiàn)于兒童和年青人。,2CT表現(xiàn),①肺門、縱隔及隆突下淋巴結(jié)腫大，多在2CM以下，隆突下淋巴結(jié)增大X線片不易顯示，增強(qiáng)CT呈均勻或環(huán)形強(qiáng)化。②肺內(nèi)腺泡結(jié)節(jié)、小葉性或小融合性高密度影，邊緣較模糊。,③大片狀陰影、中心密度相對(duì)較低，少數(shù)可有空洞及肺葉或肺段不張。④肺內(nèi)病灶與肺門或縱隔腫大淋巴結(jié)之間有條索狀陰影相連，形成原發(fā)綜合征。,左肺原發(fā)綜合癥,左肺原發(fā)綜合癥,右肺門淋巴結(jié)結(jié)核,2．血行播散型肺結(jié)核Ⅱ型HEMATOGENOUSPULMONARYTUBERCULOSIS,結(jié)核桿菌侵入血液循環(huán)后引起血行播散型肺結(jié)核，根據(jù)結(jié)核桿菌進(jìn)入血液的數(shù)量、次數(shù)以及機(jī)體的反應(yīng)可分為急性血行播散型肺結(jié)核和亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核。,急性血行播散型肺結(jié)核ACUTEDISSEMINATEDTUBERCULOSIS,又稱急性粟粒型肺結(jié)核ACUTEMILITARYTUBERCULOSIS,②CTHRCT表現(xiàn),早于胸片作出診斷HRCT示結(jié)節(jié)大小基本一致，多數(shù)為13MM，少數(shù)結(jié)節(jié)可達(dá)5MMHRCT示結(jié)節(jié)密度均勻、邊界清楚、分布均勻，與支氣管走行無(wú)關(guān),急性血行播散型肺結(jié)核（HRCT）,2亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核,X線和CT表現(xiàn)“三不均勻”即大小不均勻、密度不均勻及分布不均勻。,亞急性血行播散型肺結(jié)核,亞急性血行播散型肺結(jié)核（腺泡結(jié)節(jié)）,3診斷和鑒別診斷,三均勻和三不均勻,3．繼發(fā)性肺結(jié)核Ⅲ型SECONDARYPULMONARYTUBERCULOSIS,1病理,繼發(fā)性肺結(jié)核最基本的類型是浸潤(rùn)型肺結(jié)核，為成年結(jié)核中最常見(jiàn)的類型。多為已靜止的原發(fā)病灶的重新活動(dòng)或?yàn)橥庠葱栽俑腥?。其病理改變包括肺?nèi)炎性浸潤(rùn)、滲出干酪性壞死、空洞、結(jié)核球形成及支氣管播散。,3CT表現(xiàn),①好發(fā)于上葉尖后段或下葉背段，單發(fā)或多發(fā)的小葉性實(shí)變或腺泡結(jié)節(jié)狀陰影，病變?nèi)诤峡沙史味位蚍稳~實(shí)變；②干酪樣肺炎，較少見(jiàn)，呈大葉性實(shí)變，其中可見(jiàn)小空洞。下野可見(jiàn)經(jīng)支氣管播散的小葉性病灶；,③上葉后段、尖后段或下葉背段空洞，內(nèi)壁光滑；④結(jié)核球，多數(shù)直徑24CM，HRCT可發(fā)現(xiàn)其中細(xì)微結(jié)構(gòu)，可呈環(huán)形強(qiáng)化；⑤病灶周圍可見(jiàn)衛(wèi)星灶存在。,右上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核,,,右上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核（空洞）,,左下肺浸潤(rùn)型結(jié)核（空洞）,左下肺浸潤(rùn)型結(jié)核（空洞）,,結(jié)核空洞,左肺結(jié)核球中心鈣化,4診斷與鑒別診斷,①結(jié)核空洞與其他空洞性病變的鑒別②結(jié)核球與其他球形病灶的鑒別,4．慢性纖維空洞型肺結(jié)核CHRONICFIBROCAVITATIVEPULMONARYTUBERCULOSIS,1病理,此型肺結(jié)核為浸潤(rùn)型肺結(jié)核及血行播散型肺結(jié)核等發(fā)展的晚期表現(xiàn)，是多種性質(zhì)的病變的發(fā)展、好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定交替發(fā)展。病理上可形成有纖維厚壁空洞、廣泛的纖維性變以及支氣管播散病灶的混合存在。,2X線表現(xiàn),肺葉體積縮小，胸廓陷塌，密度增高；可見(jiàn)厚壁空洞，其周圍有廣泛的纖維索條狀陰影及新舊不一的結(jié)節(jié)狀和斑片狀病灶；同側(cè)或?qū)?cè)肺中下野常可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀及斑片狀支氣管播散灶；繼發(fā)表現(xiàn)中下肺野的血管分支牽拉向上似垂柳狀，縱隔向患側(cè)移位，代償性肺氣腫，肺大泡、肺動(dòng)脈高壓，肺心病以及胸膜增厚、粘連。,慢性纖維空洞型結(jié)核,,3CT表現(xiàn),基本同X線,4診斷與鑒別診斷,空洞性病變與癌性空洞的鑒別,5．結(jié)核性胸膜炎Ⅳ型TUBERCULOSISPLEURITIS,1病理,干性和濕性胸膜炎。前者為機(jī)體對(duì)結(jié)核菌敏感性較低，后者為機(jī)體對(duì)結(jié)核菌敏感性較高。,2CT表現(xiàn),CT顯示胸腔積液比X線檢查敏感,可見(jiàn)液量為100ML仰臥位示位于后下胸腔的弧形、凹面向前的密度均勻的陰影，CT值1015HU左右；肺萎陷胸腔積液較多時(shí)臨近肺組織被壓縮萎陷；包裹性積液多發(fā)生在下胸部，為扁丘狀或半球形，與胸壁之間呈鈍角，周圍胸膜增厚可見(jiàn)鈣化。,,,三診斷與鑒別診斷,結(jié)核球與周圍型肺癌的鑒別結(jié)核空洞與癌性空洞的鑒別結(jié)核性胸膜增厚與轉(zhuǎn)移性胸膜增厚的鑒別,三、肺部腫瘤,肺部腫瘤,肺腫瘤分原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性兩類。原發(fā)性腫瘤又分良性及惡性。良性腫瘤少見(jiàn)。原發(fā)性惡性腫瘤中98為支氣管肺癌PRIMARYBRONCHOGENICCARCINOMA，少數(shù)為肺肉瘤、癌肉瘤及低度惡性的腺瘤。,一良性腫瘤,肺內(nèi)良性腫瘤相當(dāng)少見(jiàn)，包括平滑肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤、乳頭狀瘤。錯(cuò)構(gòu)瘤HAMARTOMA屬腫瘤樣病變，是肺內(nèi)良性腫瘤及腫瘤樣病變中最常見(jiàn)的一種，現(xiàn)介紹如下,1．病理,錯(cuò)構(gòu)瘤是內(nèi)胚層與間胚層發(fā)育異常而形成的腫瘤樣病變。組織結(jié)構(gòu)上主要由纖維組織、平滑肌、軟骨和脂肪等成分構(gòu)成。包括中央型和周圍型兩類。,2．CT表現(xiàn),1中央型錯(cuò)構(gòu)瘤CT表現(xiàn)大支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)影，其以遠(yuǎn)肺組織有阻塞性肺炎或肺不張。2周圍型錯(cuò)構(gòu)瘤①結(jié)節(jié)或腫塊樣影②瘤體內(nèi)可見(jiàn)斑片狀或爆米花樣鈣化③瘤體內(nèi)可見(jiàn)脂肪密度影④瘤體邊緣清楚，多數(shù)邊緣光滑，少數(shù)可有分葉⑤CT增強(qiáng)掃描多無(wú)明顯強(qiáng)化,,右肺錯(cuò)構(gòu)瘤爆米花樣鈣化,左肺錯(cuò)構(gòu)瘤瘤內(nèi)見(jiàn)脂肪和鈣化,二原發(fā)性支氣管肺癌PRIMARYBRONCHOGENICCARCINOMA,1．病理類型及生長(zhǎng)方式,1病理類型,①鱗狀細(xì)胞癌3050②小細(xì)胞癌2030③腺癌包括肺泡細(xì)胞癌3050④大細(xì)胞癌1015,,2生長(zhǎng)方式,中央型肺癌的生長(zhǎng)方式,1管內(nèi)型癌瘤向管腔內(nèi)生長(zhǎng)2管壁型癌瘤沿支氣管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)3管外型癌瘤穿透支氣管壁向外生長(zhǎng)4管腔內(nèi)外型癌瘤向腔內(nèi)外生長(zhǎng),周圍型肺癌生長(zhǎng)方式,1肺段型肺段以下較小支氣管肺癌，形成肺內(nèi)腫塊2細(xì)支氣管或肺泡上皮型癌瘤首先呈堆積性生長(zhǎng)，形成肺結(jié)節(jié)或腫塊，晚期可經(jīng)支氣管及淋巴管播散，形成彌漫性炎癥樣斑片或粟粒狀癌灶,2．中央型肺癌影像學(xué)表現(xiàn),1CT表現(xiàn),間接征象①阻塞性肺氣腫②阻塞性肺炎③阻塞性肺不張,直接征象④肺門腫塊影伴肺不張形成反“S”征⑤支氣管腔內(nèi)息肉樣充盈缺損⑥支氣管壁影呈不規(guī)則增厚⑦支氣管腔呈鼠尾狀狹窄⑧支氣管腔呈截?cái)喱F(xiàn)象,右肺中央型肺癌,左肺中央型肺癌,,右肺上葉不張,右肺中央型肺癌伴右上肺不張,,左肺下葉不張,3MRI表現(xiàn),①多方位顯示②主要用于中央型肺癌的診斷、分期及預(yù)后如阻塞性肺炎和肺不張?jiān)赥2WI及T1WI增強(qiáng)上可見(jiàn)炎癥和肺不張的信號(hào)比腫塊信號(hào)高，能準(zhǔn)確區(qū)別阻塞性肺炎和肺不張中的瘤體，并對(duì)其進(jìn)行TNM分期。,左上肺癌侵犯縱隔大血管,,左上中央型肺癌伴肺不張,右肺中央型肺癌伴上肺不張,左肺中央型肺癌,3．周圍型肺癌的影像表現(xiàn),CT表現(xiàn),①早期肺癌3CM邊緣可有分葉伴或無(wú)毛刺；③3CM腫塊密度均勻,CT增強(qiáng)呈密度均勻的延遲中等增強(qiáng)；⑤倍增時(shí)間的概念腫瘤體積增長(zhǎng)一倍的時(shí)間稱倍增時(shí)間。周圍型肺癌的倍增時(shí)間一般為36個(gè)月，少數(shù)例外；,CT表現(xiàn),⑥CT增強(qiáng)的價(jià)值和限制；⑦CT三維重建的價(jià)值和限制；⑧胸膜凹陷征的價(jià)值和限制；⑨癌性空洞的特點(diǎn)；⑩癌性鈣化的特點(diǎn)。,右周圍型肺癌（HRCT）,,右側(cè)周圍型肺癌侵犯胸壁,,孤立型肺泡細(xì)胞癌,右周圍型肺癌空泡征和細(xì)支氣管造影征,,肺癌偏心性鈣化,,周圍型肺癌結(jié)節(jié)偏心鈣化,左下肺腺癌中心點(diǎn)狀鈣化,左肺癌厚壁空洞,M64，BAC,,,,,M64，BAC,細(xì)分葉呈表面多結(jié)節(jié)狀；有血管集中,1STEXAMVOLUME638MM32NDEXAMVOLUME792MM3倍增時(shí)間103DAYS病理診斷大細(xì)胞肺癌,肺結(jié)節(jié)評(píng)估功能,2MRI表現(xiàn),①M(fèi)RI對(duì)小于30CM以下的周圍型肺癌的診斷不如HRCT準(zhǔn)確；②30CM腫瘤T1呈略低信號(hào)，T2呈稍高信號(hào)，信號(hào)多不均勻；③30腫瘤發(fā)生壞死T1更低，T2更高；④30CM腫瘤與肺內(nèi)血管鑒別，后者有血管流空效應(yīng)；⑤MRI增強(qiáng)可鑒別良惡性病變，后者強(qiáng)化明顯。,右肺周圍型肺癌,4．彌漫性肺癌影像學(xué)表現(xiàn),是肺癌的一種特殊的較為少見(jiàn)的一種病理類型，影像上易于誤診，其X線和CT表現(xiàn)歸納起來(lái)有1兩肺多發(fā)或斑片狀陰影，結(jié)節(jié)大小不等，密度相似，以兩肺中下部分布明顯，HRCT有助于病變形態(tài)、分布的顯示。2肺葉、段實(shí)變，密度不均，常合并有小結(jié)節(jié)影像。3實(shí)變可見(jiàn)空氣支氣管像，含氣的支氣管不規(guī)則狹窄、扭曲、串珠及僵硬。,彌漫型肺泡細(xì)胞癌,,,兩肺彌漫浸潤(rùn)型肺癌,5．肺癌胸部轉(zhuǎn)移的影像表現(xiàn),1肺內(nèi)轉(zhuǎn)移為血路轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)性小結(jié)節(jié)陰影，邊緣清楚，以兩下肺外帶分布為特點(diǎn)。2胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺內(nèi)癌性淋巴管炎和縱隔短徑15CM及肺門短徑10CM淋巴結(jié)腫大。3縱隔大血管受侵螺旋CT增強(qiáng)薄層掃描和多平面成像及MRI均能較好地顯示縱隔大血管與腫瘤的關(guān)系。4胸膜、胸壁受侵胸腔積液和胸膜非鈣化性結(jié)節(jié)。,周圍型肺癌侵蝕胸膜,,左上肺周圍型小肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,浸潤(rùn)型肺癌伴癌性淋巴管炎,,右上肺癌侵犯胸壁,左下肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,6．診斷與鑒別診斷,1中央型肺癌,①中央型肺癌形成的阻塞性肺炎應(yīng)與大葉性肺炎相鑒別前者內(nèi)濃外淡，后者外濃內(nèi)淡，前者中央氣道狹窄或閉塞，后者中央氣道通暢，形成空氣支氣管造影征，內(nèi)壁光滑；②中央型肺癌應(yīng)與支氣管結(jié)核相鑒別后者常表現(xiàn)為支氣管壁內(nèi)緣不規(guī)則而外緣光滑，一般不形成管壁腫塊，管壁增厚較輕。,2周圍型肺癌,①與炎性假瘤鑒別炎性假瘤一般邊緣光滑無(wú)毛刺，無(wú)或有淺分葉，周圍多伴有胸膜增厚。②與結(jié)核球鑒別結(jié)核球邊緣清楚，無(wú)毛刺、偶有分葉，其中可有結(jié)節(jié)狀鈣化或小透光區(qū)，周圍有衛(wèi)星病灶；③與錯(cuò)構(gòu)瘤鑒別邊緣光滑，無(wú)毛刺，其中可見(jiàn)致密鈣化，少數(shù)可見(jiàn)脂肪密度，CT增強(qiáng)只輕度強(qiáng)化。,三肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的影像表現(xiàn),人體許多部位包括肺本身的惡性腫瘤可以經(jīng)血行、淋巴或直接蔓延等途徑轉(zhuǎn)移至肺部。,1．CT表現(xiàn),1CT掃描特別是HRCT發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移灶較X線胸片敏感。2可發(fā)現(xiàn)2MM的小轉(zhuǎn)移灶，單發(fā)球形轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)瘤不易區(qū)別。3HRCT所見(jiàn)還包括①肺門及縱隔淋巴結(jié)增大；②支氣管血管束增粗；③小葉間隔增厚；④沿支氣管血管束、小葉間隔可見(jiàn)多個(gè)小結(jié)節(jié)影。,肝癌肺轉(zhuǎn)移,2．診斷與鑒別診斷,肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷根據(jù)原發(fā)癌的病史及影像學(xué)表現(xiàn)并不困難。,第六節(jié)胸膜疾病,胸膜疾病包括胸膜創(chuàng)傷、結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎、胸膜良惡性腫瘤，其中以結(jié)核性胸膜炎和轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)。,一、胸膜腫瘤,最常見(jiàn)的胸膜腫瘤是轉(zhuǎn)移瘤,其次是胸膜間皮瘤。,一胸膜轉(zhuǎn)移瘤的影像表現(xiàn),1．胸水形成多數(shù)為大量胸水，少數(shù)為少量胸水。2．胸膜非鈣化性結(jié)節(jié)或廣泛性胸膜增厚。3．可同時(shí)伴有肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大。4．增強(qiáng)CT可見(jiàn)結(jié)節(jié)增強(qiáng)。5．MRI可顯示被胸水遮蓋的轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，大量血性胸水T1WI和T2WI均為高信號(hào)。增強(qiáng)MRIT1WI表現(xiàn)輕中度強(qiáng)化。,胸膜轉(zhuǎn)移瘤,肺癌胸膜轉(zhuǎn)移,二胸膜間皮瘤,良性胸膜間皮瘤的影像表現(xiàn)又稱局限性胸膜纖維瘤，屬少見(jiàn)腫瘤，約占全部胸膜腫瘤的5以下。,CT表現(xiàn),①腫瘤較大或有蒂時(shí)與胸壁間的夾角為銳角，若腫瘤較小則呈鈍角；②增強(qiáng)CT腫瘤多有強(qiáng)化；③部分較大腫瘤可見(jiàn)實(shí)質(zhì)部分低密度，提示液化壞死；,2．惡性胸膜間皮瘤的影像表現(xiàn),CT表現(xiàn),①?gòu)V泛性胸膜增厚，幾乎包繞整個(gè)肺部，絕大多數(shù)伴有胸水；②葉間裂結(jié)節(jié)狀胸膜增厚；③不同量胸水；④部分患側(cè)胸腔容積減少，伴縱隔向患側(cè)移位；⑤縱隔固定形成所謂縱隔“凍結(jié)”征；⑥胸膜鈣化繼發(fā)于石棉肺⑦胸壁受累及胸腔淋巴結(jié)腫大；⑧增強(qiáng)CT掃描，腫瘤有強(qiáng)化。,右側(cè)胸膜間皮瘤,二、胸膜創(chuàng)傷和胸膜炎癥,第七節(jié)縱隔疾病,一、縱隔氣腫及血腫,一縱隔氣腫,1．機(jī)理胸部閉合傷→壓力突然↑→肺泡破裂→間質(zhì)性肺氣腫→肺門間質(zhì)→縱隔氣腫→上頸部及上胸部皮下。2．X線及CT表現(xiàn)均可發(fā)現(xiàn)兩側(cè)縱隔胸膜下及胸骨后有低密度的含氣帶。,,右側(cè)肋骨骨折伴縱隔和皮下氣腫,,二縱隔血腫,1．機(jī)理胸部擠壓→血管破裂→縱隔內(nèi)出血2．X線及CT表現(xiàn)1縱隔兩側(cè)明顯增寬2合并縱隔氣腫可見(jiàn)氣液平面3CT掃描可明確縱隔間隙內(nèi)有高于一般積液的液體密度影，CT值接近血液密度。,二、縱隔原發(fā)腫瘤及腫瘤樣病變,一發(fā)病率,縱隔原發(fā)腫瘤及腫瘤樣病變PRIMARYMEDIASTINALTUMORANDTUMORLIKELESIONS種類繁多發(fā)病率居前六位的為①神經(jīng)源性腫瘤；②惡性淋巴瘤；③胸腺瘤；④畸胎瘤；⑤胸內(nèi)甲狀腺腫；⑥支氣管囊腫。,二病理,胸腺瘤有良性及侵襲性之分，占前縱隔腫瘤的50，可分為上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型及混合型。多發(fā)生于成人?；チ鰜?lái)源于原始生殖細(xì)胞，含有一種或多種細(xì)胞成分?？煞譃槟倚院蛯?shí)質(zhì)性兩腫，有良惡性之分。多發(fā)生于兒童和年輕人。,二）病理,胸內(nèi)甲狀腺腫多數(shù)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，少數(shù)為腺瘤偶為腺癌。惡性淋巴瘤為發(fā)生于淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織的全身性惡性腫瘤。可分為霍奇金病HODGKINDISEASE,HD和非霍奇金淋巴瘤NONHODGKINLYMPHOMA,NHL。,病理,支氣管囊腫BRONCHOGENICCYST是胚胎期原始前腸的支氣管芽突脫落的胚胎組織演變而成。神經(jīng)源性腫瘤是后縱隔最常見(jiàn)的腫瘤，絕大多數(shù)是良性，罕見(jiàn)惡性。組織學(xué)上分為神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤嗜鉻細(xì)胞瘤等。,,,三影像表現(xiàn),1．診斷原則1是肺內(nèi)還是縱隔內(nèi)①腫塊最大徑②腫塊與縱隔接觸面③腫塊與縱隔形成夾角④腫塊的中心點(diǎn)⑤縱隔胸膜的返折⑥腫塊的運(yùn)動(dòng)2如果位于縱隔是縱隔的哪一部位3根據(jù)腫塊的形態(tài)、密度以及與周圍關(guān)系作出定性診斷,2．胸腺瘤,1CT表現(xiàn),①前縱隔內(nèi)腫物，類圓形②良性者周圍界限清楚，惡性者較大，周圍界限不清或可彌漫浸潤(rùn)于大血管之間，可侵犯心包及胸膜而產(chǎn)生心包及胸腔積液；③腫瘤內(nèi)可見(jiàn)弧形或斑片狀鈣化；④CT增強(qiáng)可見(jiàn)中等均勻強(qiáng)化，囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化。,胸腺瘤CT表現(xiàn),侵襲性胸腺瘤CT表現(xiàn),2MRI表現(xiàn),①腫瘤T1WI呈中等或略低信號(hào)，T2WI多呈中等略高信號(hào)，信號(hào)均勻；②腫瘤囊變T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；③MRI不能準(zhǔn)確顯示腫瘤內(nèi)鈣化；④侵襲性胸腺瘤與CT表現(xiàn)相似。,胸腺瘤MRI,,3．畸胎瘤,1CT表現(xiàn),①邊緣光滑的厚壁囊性腫塊；②腫瘤內(nèi)鈣化3060；③腫瘤內(nèi)脂肪密度5060；④腫瘤內(nèi)有骨及牙齒結(jié)構(gòu)；⑤惡性者常呈較大、分葉實(shí)性腫塊、邊緣不規(guī)則，很少含有脂肪及鈣化，周圍界限消失，可侵犯鄰近臟器。,畸胎瘤CT,,畸胎瘤CT,,2MRI表現(xiàn),①囊性T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；②含脂肪T1WI和T2WI均呈高信號(hào)；③MRI不能準(zhǔn)確顯示腫瘤鈣化；④實(shí)性腫瘤MRI信號(hào)不均勻，脂肪T1WI呈高信號(hào)，軟組織呈中等信號(hào)，水樣液體呈低信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)。,畸胎瘤CT、MR,4．胸內(nèi)甲狀腺腫,1CT表現(xiàn),①位置腫塊位于上縱隔前側(cè)方與頸部甲狀腺連續(xù)；②密度因含碘，密度高于周圍軟組織；③增強(qiáng)CT腫塊明顯強(qiáng)化；④腫塊密度不均勻，斑片狀鈣化及絮狀邊緣強(qiáng)化提示惡變。,胸內(nèi)甲狀腺腫CT,,2MRI表現(xiàn),①位置MRI冠狀位及矢狀位成像可清晰顯示腫塊的來(lái)源；②T1WI為略低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；③腫塊內(nèi)囊變區(qū)T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；④MRI不能顯示鈣化；⑤MRI增強(qiáng)T1WI不規(guī)則強(qiáng)化伴周圍界限不清提示惡性,胸廓內(nèi)甲狀腺腫MRI,5．惡性淋巴瘤MALIGNANTLYMPHOMA,1CT表現(xiàn),①縱隔內(nèi)多組淋巴結(jié)腫大，常累及縱隔兩側(cè)及肺門淋巴結(jié)；②腫大淋巴結(jié)融合成塊，壓迫侵犯周圍結(jié)構(gòu)；③CT增強(qiáng)腫塊可有中等強(qiáng)化；④腫瘤可侵犯胸膜、心包產(chǎn)生積液；⑤腫瘤可沿肺間質(zhì)向肺內(nèi)浸潤(rùn)。,,縱隔淋巴瘤,淋巴瘤CT,（2）MRI表現(xiàn),T1WI上呈等信號(hào)，T2WI呈略高信號(hào)。增強(qiáng)掃描輕中度強(qiáng)化。,縱隔淋巴瘤MR橫斷T1WI,縱隔淋巴瘤MR冠狀T1WI,6．神經(jīng)源性腫瘤,1CT表現(xiàn),①后縱隔脊柱旁區(qū)類圓形或半圓形腫塊；②CT平掃密度均勻，但因含脂量較高，其密度略低于鄰近的肌肉；③良性邊緣銳利，惡性邊緣不清，侵犯周圍結(jié)構(gòu)；④發(fā)生在椎間孔處的腫瘤，呈啞鈴狀，部分在椎管內(nèi),部分在椎管外，CT可清晰顯示椎間孔擴(kuò)大，附近結(jié)構(gòu)受壓；⑤CT增強(qiáng)掃描神經(jīng)鞘瘤有不同形式的強(qiáng)化，而其他神經(jīng)源性腫瘤強(qiáng)化無(wú)特征。,神經(jīng)源性腫瘤CT,神經(jīng)源性腫瘤X線及CT,,2MRI表現(xiàn),①非神經(jīng)鞘瘤MRIT1WI上呈中等偏低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)；②神經(jīng)鞘瘤MRIT1WI上呈低信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)；③增強(qiáng)MRI神經(jīng)鞘瘤T1WI呈明顯環(huán)形強(qiáng)化，非鞘瘤呈均勻強(qiáng)化；④MRI對(duì)椎管內(nèi)外啞鈴狀腫瘤的定位、觀察脊髓的受壓情況較CT更清晰。,神經(jīng)源性腫瘤MRI,神經(jīng)源性腫瘤MRI,,神經(jīng)源性腫瘤CT、MRI,四診斷與鑒別診斷,1．診斷原則見(jiàn)前述,2．鑒別診斷,胸腺瘤需與胸腺增生鑒別后者的特點(diǎn)是胸腺密度增高，彌漫性增大，維持正常形態(tài)。前者胸腺輪廓不對(duì)稱改變。2胸腺瘤與畸胎瘤鑒別①前者發(fā)生年齡偏大，后者偏輕；②前者多位于前中上縱隔，后者多位于前中下縱隔；③前者密度相對(duì)單一，后者密度復(fù)雜；,3發(fā)生于中縱隔的淋巴瘤應(yīng)與淋巴結(jié)核、轉(zhuǎn)移性腫瘤及結(jié)節(jié)瘤相鑒別,①與轉(zhuǎn)移瘤鑒別其縱隔淋巴結(jié)增大常為單側(cè)肺門或縱隔內(nèi)分布，大部患者有明確的原發(fā)腫瘤病灶；②與淋巴結(jié)核鑒別淋巴結(jié)核患者多為青少年，淋巴結(jié)增大多為單側(cè)性，增強(qiáng)CT掃描常有環(huán)形強(qiáng)化；③與結(jié)節(jié)病鑒別結(jié)節(jié)病以雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大為著，而縱隔及隆突下淋巴結(jié)腫大相對(duì)較小，腫大淋巴結(jié)無(wú)融合，可同時(shí)伴有兩肺小葉間隔增厚。,4后縱隔神經(jīng)源性腫瘤需與降主動(dòng)脈瘤鑒別,后透視下可見(jiàn)擴(kuò)張性搏動(dòng)，增強(qiáng)CT掃描動(dòng)脈瘤明顯強(qiáng)化；MRI見(jiàn)動(dòng)脈瘤的流空現(xiàn)象。,5縱隔腫瘤需與靠近縱隔旁的肺部腫瘤鑒別,①定位根據(jù)定位診斷原則首區(qū)別是縱隔還是肺內(nèi)；②定性再根據(jù)腫塊的影像學(xué)特征進(jìn)行定性診斷。,謝謝,

簡(jiǎn)介：胸部結(jié)節(jié)病及淋巴瘤影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科陳錦,結(jié)節(jié)病,結(jié)節(jié)?。⊿ARCOIDOSIS）是一種多系統(tǒng)多器官受累的肉芽腫性疾病。常侵犯肺、雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)，臨床上90以上有肺的改變，其次是皮膚和眼的病變，淺表淋巴結(jié)、肝、脾、腎、骨髓、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟等幾乎全身每個(gè)器官均可受累。病因尚不清楚，本病為一種自限性疾病，大多預(yù)后良好，有自然緩解的趨勢(shì)。,病理,主要表現(xiàn)為非干酪性上皮細(xì)胞肉芽腫。肉芽腫的組織形態(tài)學(xué)表現(xiàn)并無(wú)特異性，但在多器官中見(jiàn)到同樣的組織病變，結(jié)合臨床資料，可診斷本病。,臨床表現(xiàn),結(jié)節(jié)病的臨床表現(xiàn)視其起病的緩急和累及器官的多少而不同。胸內(nèi)結(jié)節(jié)病早期常無(wú)明顯癥狀和體征，相當(dāng)一部份病人為體檢發(fā)現(xiàn)。結(jié)節(jié)病可以累及一個(gè)臟器，也可以同時(shí)侵犯多個(gè)臟器。,影像分期,0期肺部X線檢查陰性，肺部清晰。Ⅰ期淋巴結(jié)腫大，無(wú)肺浸潤(rùn)雙肺門和（或）縱隔淋巴結(jié)腫大，常伴氣管右旁淋巴結(jié)腫大，約占51％。Ⅱ期淋巴結(jié)腫大，伴肺浸潤(rùn)，約占25。Ⅲ期僅見(jiàn)肺部浸潤(rùn)，而無(wú)肺門淋巴結(jié)腫大，約占15％。IV期肺纖維化。,CT表現(xiàn),1、雙肺門對(duì)稱性淋巴結(jié)腫大，縱隔淋巴結(jié)腫大；2、肺門淋巴結(jié)旁、胸膜下及沿支氣管血管束分布的微、小結(jié)節(jié)影；3、由肺門向外延伸的索條影伴支氣管擴(kuò)張及肺結(jié)構(gòu)扭曲（IV期纖維化繼發(fā)改變）；4、雙側(cè)肺門旁密度增高影并呈放射狀向外延伸伴支氣管充氣征。,,結(jié)節(jié)病肺浸潤(rùn)病理特征肉芽腫沿淋巴管分布是結(jié)節(jié)病的一個(gè)病理特征。CT上典型表現(xiàn)為淋巴管周圍分布著多發(fā)微結(jié)節(jié)病變。,CT0269108,凍后及凍余石蠟報(bào)告（縱隔淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)）慢性非干酪性壞死性肉芽腫，考慮結(jié)節(jié)病。組織化學(xué)染色PAS，六銨銀（＋）；抗酸（－）；免疫組化染色CD3，CD4，CD43（＋）；CD45RO，CD8（F＋）；MUM1散（＋），CD56（－）；MIB－110％。,治療后半年復(fù)查，病灶明顯縮小,CT0261811A,凍后及凍余石蠟報(bào)告（縱隔及頸前淋巴結(jié)）結(jié)節(jié)性慢性肉芽腫性炎癥，傾向結(jié)節(jié)病。,CT0245795,（右下肺葉）慢性肉芽腫性炎癥，未見(jiàn)干酪樣壞死，考慮結(jié)節(jié)病可能，請(qǐng)結(jié)合臨床。免疫組化結(jié)果CD68（）。,,肺結(jié)節(jié)病確診后一年余發(fā)現(xiàn)小腿腫塊,治療后復(fù)查肺部CT,,（右小腿）非干酪樣壞死性肉芽腫，考慮結(jié)節(jié)病可能性大，請(qǐng)結(jié)合臨床血清學(xué)（血鈣、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，免疫指標(biāo)），并注意是否合并肺部及皮膚病變。免疫組化CD68（＋），VIMENTIN（＋），CD34血管內(nèi)皮（＋），SMA（－），F(xiàn)8，DESMIN（－），KI67（＋，10,（肺內(nèi)腫物穿刺活檢）肺組織內(nèi)查見(jiàn)淋巴樣細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)，結(jié)合既往病史（S200808619），考慮非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞淋巴瘤（粘膜相關(guān)淋巴瘤），部分細(xì)胞較大，可見(jiàn)核仁，有向大B細(xì)胞淋巴瘤轉(zhuǎn)化的傾向。IHCCD20，P53，CD43，MUM1（＋）；CD3，CD5T細(xì)胞（＋）；KI－6760（＋）；BCL2，BCL6，CD10，CD30（－）。,淋巴瘤患者，肺部多發(fā)片狀病灶，抗炎治療無(wú)效，病灶進(jìn)展明顯。,鑒別診斷,1、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌；2、淋巴結(jié)結(jié)核；3、結(jié)節(jié)病；4、肺淋巴瘤鑒別。,謝謝敬請(qǐng)指導(dǎo),

簡(jiǎn)介：胸部疾病的CT診斷,陳倫剛鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院影像學(xué)教研室,支氣管擴(kuò)張癥肺炎肺結(jié)核肺腫瘤肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤縱隔原發(fā)腫瘤胸腺瘤、畸胎瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、淋巴瘤、支氣管囊腫、神經(jīng)源性腫瘤心臟大血管病變主動(dòng)脈夾層,支氣管擴(kuò)張癥,支氣管壁的彈性組織和肌肉組織被破壞而導(dǎo)致的支氣管不可逆性的擴(kuò)張。少數(shù)為先天性，多數(shù)為后天性引起。HRCT是其最佳檢查方法。先天性支氣管擴(kuò)張多呈囊狀，是由支氣管壁先天發(fā)育缺陷所致。后天性支氣管擴(kuò)張主要由支氣管感染和阻塞引起，且互相影響。,支氣管擴(kuò)張癥,CT表現(xiàn)1、柱狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為支氣管壁增厚，管腔增寬?！半p軌征（擴(kuò)張的支氣管走行和掃描平面平行時(shí)）；“印戒”征（擴(kuò)張的支氣管走行和掃描平面垂直）。2、囊狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大；成簇表現(xiàn)葡萄串珠狀；內(nèi)可有液平面。3、曲張形支氣管擴(kuò)張支氣管徑粗細(xì)不均4、支氣管充液征,,,,肺炎,以細(xì)菌性肺炎最常見(jiàn)以病變解剖分布分為大葉性、節(jié)段性、小葉性（支氣管肺炎）或間質(zhì)性。主要病理變化為肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)的滲出、增生、變性急性炎癥以滲出及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主慢性炎癥以增殖和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主。1、大葉性肺炎表現(xiàn)為大葉或節(jié)段性片狀高密度影。,肺炎,充血期呈磨玻璃樣影，邊緣模糊。實(shí)變期為大葉或肺段分布的致密影，可見(jiàn)含氣的支氣管影。消散期實(shí)變影密度減低，范圍縮小。2、支氣管肺炎多分布下肺、內(nèi)中帶；支氣管血管束增粗；小結(jié)節(jié)影、小片狀影；小葉性的過(guò)度充氣。3、間質(zhì)性肺炎支氣管血管束增粗伴磨玻璃影；小斑片狀影；小葉間隔增厚。,,,,,,炎性假瘤,肺結(jié)核,病理變化比較復(fù)雜，與機(jī)體免疫力、細(xì)菌的致病力有很大關(guān)系。主要病理變化為滲出與增殖，并可互相轉(zhuǎn)化。病情惡化可出現(xiàn)干酪壞死、液化、空洞、播散等。愈合方式吸收、纖維化、干酪包裹、鈣化、空洞凈化等。CT表現(xiàn)1、原發(fā)性肺結(jié)核（1）原發(fā)病灶均勻片狀陰影，邊界模糊，多位于中葉、下葉或上葉前段（2）淋巴管炎條索影，邊界模糊。（3）淋巴結(jié)炎肺門、縱隔淋巴結(jié)大,肺結(jié)核,2、血行播散型肺結(jié)核（1）急性粟粒性肺結(jié)核兩肺大小均勻點(diǎn)狀影，13MM；密度均勻，邊緣清楚；分布均勻，與支氣管走行無(wú)關(guān)。（2）亞急性與慢性血行播散型肺結(jié)核多發(fā)結(jié)節(jié)影，大小、分布、密度不均3、浸潤(rùn)型肺結(jié)核好發(fā)部位上葉尖后段和下葉背段。病灶形態(tài)多樣斑片狀、條索狀、結(jié)節(jié)狀、粟粒狀。病灶密度不均，可見(jiàn)有鈣化、空洞。1,肺結(jié)核,病灶邊緣清楚或模糊。干酪性肺炎大葉性實(shí)變，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)無(wú)壁小空洞，下肺可見(jiàn)播散病灶。4、慢性纖維空洞型肺結(jié)核纖維化明顯受累肺葉體積縮小，縱隔和肺門結(jié)構(gòu)向患處移位，擴(kuò)張的支氣管影（牽拉性）。多發(fā)空洞。支氣管播散病灶。5、結(jié)核性胸膜炎胸腔積液；胸膜增厚、粘連、鈣化。,,,,,,,,,,肺癌,組織學(xué)上分為鱗癌、腺癌、未分化癌（包括大、小細(xì)胞癌）和細(xì)支氣管肺泡癌。按發(fā)生部位分為中央型（位于主、葉支氣管）、周圍型（位于段及段以下）。按大體病理形態(tài)可分為管內(nèi)型、管壁型、腫塊型和彌漫型。CT表現(xiàn)1、中央型肺癌（1）管內(nèi)型表現(xiàn)為支氣管管腔內(nèi)軟組織密度腫,中央型肺癌,塊影，腫塊輪廓不光整，亦可光整。（2）管壁型表現(xiàn)為支氣管管壁增厚，管腔不規(guī)則狹窄，腔內(nèi)凹凸不平。（3）管外型表現(xiàn)為圍繞支氣管環(huán)形腫塊影，輪廓不規(guī)則，管腔環(huán)形狹窄。（4）出現(xiàn)相應(yīng)肺葉或肺段的阻塞性肺氣腫、肺不張或阻塞性肺炎、肺膿腫、支氣管積液。,,,,,,周圍型肺癌,表現(xiàn)為肺野內(nèi)軟組織腫塊影。（1）形態(tài)圓形、類圓形或不規(guī)則形。（2）邊緣多為不規(guī)則，有分葉切跡，可見(jiàn)小棘突和短毛刺征。（3）密度可均勻一致，亦可有空泡征或密度壞死區(qū)，鈣化少見(jiàn)。（4）癌性空洞偏心性空洞、內(nèi)壁凹凸不平、壁結(jié)節(jié)。（5）胸膜凹陷征因腫瘤內(nèi)疤痕形成，牽拉,周圍型肺癌,局部形成一連接腫塊與胸膜之間小三角狀凹陷。（6）增強(qiáng)掃描有3種表現(xiàn)①病灶均勻強(qiáng)化，見(jiàn)于較小的腫瘤②外圍強(qiáng)化，多見(jiàn)于345CM較大病灶；③不均勻強(qiáng)化，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。3、肺癌的轉(zhuǎn)移（1）縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大。（2）直接侵犯鄰近器官。①侵犯縱隔②侵犯胸膜及胸壁。（3）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肺癌可轉(zhuǎn)移到腦、肝、腎上腺、腎臟、骨等。,,,,,,,肺轉(zhuǎn)移瘤,全身各部位的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移到肺部。轉(zhuǎn)移途徑血行性轉(zhuǎn)移和淋巴性轉(zhuǎn)移。CT表現(xiàn)1、血行轉(zhuǎn)移兩肺彌漫性多發(fā)肺外帶或胸膜下肺部結(jié)節(jié)影或球形腫塊最為典型，肺中下部較肺尖多；密度均勻，邊界清楚，輪廓光整。少數(shù)可出現(xiàn)空洞，鈣化等。2、淋巴轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大和淋巴管周圍結(jié)節(jié)，從肺門向外呈放射狀分布的樹枝狀或索條狀影，或彌漫性網(wǎng)狀影。還可見(jiàn)有胸腔積液。,,,縱隔腫瘤,縱隔腫瘤包括原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤兩大類，但通常指原發(fā)性腫瘤而言。原發(fā)性腫瘤最常見(jiàn)的是神經(jīng)源性腫瘤，其次為惡性淋巴瘤、畸胎類腫瘤和胸腺瘤，再次為胸內(nèi)甲狀腺和支氣管囊腫，其他類型少見(jiàn)。常見(jiàn)原發(fā)性縱隔腫瘤的好發(fā)部位（1）前縱隔自上而下分別為胸內(nèi)甲狀腺、胸腺瘤、畸胎類腫瘤和心包囊腫。（2）中縱隔惡性淋巴瘤、支氣管囊腫。（3）后縱隔神經(jīng)源性腫瘤、食管囊腫。,胸內(nèi)甲狀腺,胸內(nèi)甲狀腺包括胸骨后甲狀腺和先天性迷走甲狀腺，前者系由頸部甲狀腺腫大向胸內(nèi)延伸所致，后者少見(jiàn)。胸內(nèi)甲狀腺多為甲狀腺囊腫或腺瘤，惡性者少見(jiàn)。臨床上有氣管、喉返神經(jīng)受壓癥狀。CT表現(xiàn)A部位腫塊位于前上縱隔，氣管前外側(cè)。B形態(tài)卵圓形、圓形。C邊緣清楚光滑，上緣與頸部甲狀腺相連。D密度腫塊密度不均，常有鈣化、囊變。E氣管受壓移位。F增強(qiáng)掃描腫塊有明顯增強(qiáng)。,,,胸腺瘤,分為良性和惡性，組織學(xué)上分為淋巴組織型、上皮細(xì)胞型和混合型。臨床上1575患者可出現(xiàn)重癥肌無(wú)力的表現(xiàn)。部分可伴有紅細(xì)胞再生不良、低蛋白血癥，中年女性多見(jiàn)。CT表現(xiàn)A部位前縱隔中部，多偏于一側(cè)。B形態(tài)圓形或卵圓形，不規(guī)則形。C邊緣清楚、光滑，惡性者毛糙不規(guī)則。D密度為軟組織密度，部分可有囊性變。E惡性者在病變縱隔內(nèi)蔓延或侵入肺實(shí)質(zhì)。F增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)部分有增強(qiáng)。,,,,,,,,畸胎類腫瘤,通常分為囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）和實(shí)質(zhì)性畸胎瘤（畸胎瘤），前者來(lái)自外胚層和中胚層組織，后者來(lái)自內(nèi)、中、外三個(gè)胚層組織，腫瘤內(nèi)可含脂肪、骨骼、牙齒、毛發(fā)等。腫瘤破裂與支氣管相通時(shí)，病人痰中可發(fā)現(xiàn)毛發(fā)或豆渣狀皮脂物質(zhì)。CT表現(xiàn)A部位前縱隔中下部。B形態(tài)圓形、橢圓形或分葉狀。,畸胎類腫瘤,C邊緣良性邊緣清楚、光滑，繼發(fā)感染和炎性粘連時(shí)邊緣可毛糙不規(guī)則，呈鋸齒狀；惡性者邊緣常不清楚，并可侵犯周圍組織。D密度不均勻，半數(shù)可見(jiàn)鈣化，囊性和含脂肪成分是皮樣囊腫的CT特征，典型的畸胎瘤是含有各種組織的混合物，內(nèi)有脂肪、軟組織和鈣化。F增強(qiáng)掃描皮樣囊腫可出現(xiàn)邊緣增強(qiáng)環(huán)。實(shí)體性畸胎瘤強(qiáng)化不均勻。,,,,惡性淋巴瘤,病理上包括何杰金氏病、非何杰金氏淋巴瘤主要侵犯部位是氣管旁和肺門淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)腫大，互相融合成塊。惡性淋巴瘤可侵犯肺、胸膜、心包、骨骼及胃腸道等組織。臨床上好發(fā)于青少年。主要癥狀為不規(guī)則發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大和氣管受壓癥狀。CT表現(xiàn)A部位中縱隔中上部，氣管旁、肺門淋巴結(jié)，兩側(cè)性。,惡性淋巴瘤,B形態(tài)卵圓形、分葉狀。C邊緣不清。D密度軟組織密度，均勻，無(wú)鈣化。E縱隔內(nèi)部結(jié)構(gòu)分辨不清。F侵及肺和胸膜，可出現(xiàn)肺部浸潤(rùn)和胸膜腔積液。G對(duì)放療敏感。H增強(qiáng)掃描腫大淋巴結(jié)可有輕度或中度強(qiáng)化，與明顯強(qiáng)化的血管陰影形成鮮明對(duì)比。,,,,支氣管囊腫,胚胎期原始前腸的氣管芽突的脫落組織演變而來(lái)。一般與支氣管不相通，當(dāng)囊腫與氣管、支氣管相通伴有感染時(shí)，可出現(xiàn)咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳血。囊腫較大時(shí)可出現(xiàn)氣管壓迫癥狀。CT表現(xiàn)A部位中縱隔，氣管、主支氣管、肺門支氣管的鄰近，多附于氣管壁上。B形態(tài)多為圓形或卵圓形，無(wú)分葉。C邊緣光滑整齊。D密度均勻，呈水樣密度，壁薄。E增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。,,,神經(jīng)源性腫瘤,分良、惡性，大部為良性。良性包括神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，惡性包括惡性神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤。臨床上多見(jiàn)于青壯年，大多數(shù)無(wú)癥狀。在腫瘤較大時(shí)有周圍器官受壓癥狀。CT表現(xiàn)①腫瘤位于后縱隔脊柱旁溝區(qū)，呈圓形、卵圓形，部分為分葉狀；②邊緣清楚整齊，惡性者邊緣不清；③密度均勻，少數(shù)可見(jiàn)鈣化和囊變。④臨近骨質(zhì)可有壓迫性骨質(zhì)破壞。⑤增強(qiáng)后有不同程度的強(qiáng)化。,,,,,縱隔腫塊的鑒別診斷,1、縱隔腫塊與肺內(nèi)腫塊的鑒別（1）可從臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別縱隔病變一般無(wú)呼吸系統(tǒng)癥狀；肺內(nèi)病變常有咳嗽、咳痰、痰血等呼吸系統(tǒng)癥狀。（2）肺內(nèi)腫塊貼近縱隔的基底部長(zhǎng)度常小于腫塊的最大經(jīng)，且腫塊與縱隔邊緣間的夾角為銳角，縱隔內(nèi)腫塊則反之。（3）食管及氣管的移位顯著時(shí)常提示腫塊位于縱隔內(nèi)。,縱隔腫塊的鑒別診斷,2、縱隔腫瘤與非腫瘤性縱隔增寬的鑒別（1）脊柱結(jié)核伴有椎旁膿腫（2）賁門失弛緩癥（3）主動(dòng)脈瘤3、常見(jiàn)縱隔腫瘤之間的鑒別根據(jù)腫瘤的好發(fā)部位、形態(tài)、邊緣、密度及其它重要征象可以進(jìn)行鑒別，其中好發(fā)部位和腫塊組織成分尤為重要。,,,主動(dòng)脈夾層,主動(dòng)脈中膜的彈力纖維和平滑肌受損或發(fā)育缺陷時(shí)，其連同內(nèi)膜出現(xiàn)撕裂，血液通過(guò)裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁膜形成壁內(nèi)假腔。DEBAKEY將本病分為三型1型裂口位于升主動(dòng)脈，夾層波及胸腹主動(dòng)脈。2型裂口位于升主動(dòng)脈，夾層局限于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓。3型夾層位于主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。,主動(dòng)脈夾層,CT表現(xiàn)1、病變范圍彌漫或局限。2、主動(dòng)脈異常增粗或管徑不成比例。3、內(nèi)膜鈣化斑向內(nèi)移位。4、平掃內(nèi)膜瓣影偶見(jiàn)，增強(qiáng)均可見(jiàn)。5、增強(qiáng)掃描特征性改變?yōu)檎?、假腔的顯示。真腔直徑常小于正常且變扁，假腔中常見(jiàn)附壁血栓。,,,,

簡(jiǎn)介：胸部疾病的影像學(xué)診斷貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系,第一章氣管、支氣管疾病,第一節(jié)慢性支氣管炎,病因長(zhǎng)期感染，空氣污染，免疫機(jī)制病理臨床長(zhǎng)期（兩年以上，每年至少連續(xù)3個(gè)月）慢性咳嗽、咯痰、氣喘為主要癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)肺紋理增多、紊亂、扭曲變形，出現(xiàn)網(wǎng)狀、管狀肺紋理；肺氣腫，肺血量減少；肺動(dòng)脈高壓；肺部炎癥。CT對(duì)上述表現(xiàn)顯示更清晰,,,慢性支氣管炎,肺紋理增多、扭曲、紊亂，有管狀肺紋理出現(xiàn),,,,,,顯示管狀肺紋理（雙軌征）,,,,,,,,,,,,,,,第二節(jié)支氣管擴(kuò)張,病因病理可為先天性支氣管管壁彈性組織（彈力纖維、軟骨）形成不足或后天性破壞，致使管腔狹窄、阻塞；造成狹窄后管壁薄弱處局部擴(kuò)張。外力牽拉、支氣管感染和阻塞是后天性支擴(kuò)的重要因素，相互影響、促成、加劇發(fā)展臨床先天性者可無(wú)癥狀，后天性支擴(kuò)以咳嗽、咯痰、咯血三大癥狀為主，均可有反復(fù)呼吸道感染,影像學(xué)表現(xiàn)肺紋理增多，紊亂，囊狀或蜂窩狀陰影，囊狀影往往下壁厚，上壁?。辉煊氨憩F(xiàn)為支氣管遠(yuǎn)端囊狀或柱狀擴(kuò)張，繼發(fā)感染可出現(xiàn)片狀模糊影。CT顯示擴(kuò)張的支氣管特別明顯，表現(xiàn)為支氣管壁增厚，管腔增寬，形成“軌道征”和“印戒征”。囊狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為多發(fā)性含氣囊腔，其內(nèi)可有液面存在MRI顯示支擴(kuò)表現(xiàn)與CT相似，清晰度不如CT但對(duì)囊狀擴(kuò)張內(nèi)的分泌物信號(hào)顯示清晰,,,,,,,,,,,,,,,支氣管擴(kuò)張并感染,思考重點(diǎn)1慢性支氣管炎有哪些影像表現(xiàn)診斷慢支炎時(shí)必須結(jié)合什么病史2慢性支氣管炎最主要的臨床表現(xiàn)是什么3支氣管擴(kuò)張的典型臨床表現(xiàn)是什么4懷疑支氣管擴(kuò)張時(shí)，應(yīng)使用哪些影像檢查方法容易顯示病變影像,希望的田野,第三節(jié)先天性支氣管肺囊腫,病因呼吸系統(tǒng)發(fā)育障礙病理胚胎發(fā)育時(shí)，索狀支氣管不能完全演變?yōu)樨炌ǖ闹锌展軤罱Y(jié)構(gòu),遠(yuǎn)端已發(fā)育完好的支氣管內(nèi)，因分泌物不能排出而積聚、膨大●單支發(fā)育障礙形成孤立性囊腫●多支發(fā)育障礙則成多發(fā)性囊腫●涉及大支氣管者，囊腫多位于縱隔，稱支氣管囊腫；涉及小支氣管者位于肺野內(nèi)，稱肺囊腫●多數(shù)發(fā)育障礙的支氣管在囊腫形成后可繼續(xù)發(fā)育，形成極狹窄的氣道，將分泌物全部或部分引出,臨床多見(jiàn)于青少年，癥狀與囊腫部位、大小有關(guān)，也與是否與支氣管相通、是否有惡變相關(guān)●部分病人無(wú)癥狀；若囊腫甚大，壓迫鄰近肺組織或縱隔，則產(chǎn)生呼吸困難、發(fā)紺等；繼發(fā)感染時(shí)有發(fā)熱、咳嗽、胸痛等，這些癥狀可反復(fù)發(fā)作；有惡變者可反復(fù)出現(xiàn)痰血影像學(xué)表現(xiàn)含液囊腫（圓形、橢圓形或分葉狀密度增高影，邊緣光滑銳利，深呼吸時(shí)形態(tài)大小可改變；鄰近肺與胸膜無(wú)異常）含氣囊腫（薄壁環(huán)狀透亮影，內(nèi)外緣光滑一致，呼吸時(shí)可有大小變化可形成張力性含氣囊腫）氣液囊腫（有液平面，常因感染而壁厚、形態(tài)不規(guī)則）,多發(fā)性囊腫（多為含氣囊腫，少數(shù)可見(jiàn)氣液平面，大小不等，密集者形如蜂窩，壁薄而銳利感染后可增厚模糊，通常伴有胸膜增厚和肺體積減小）支氣管囊腫（指發(fā)生于大支氣管者，貼近縱隔）CT有助于準(zhǔn)確定位，CT值的測(cè)定能明確其為囊性，但合并出血或蛋白含量高時(shí)易與實(shí)性腫瘤混淆MRI能準(zhǔn)確顯示其液體特性USG可判定胸膜下的含液囊腫，顯示為相應(yīng)的無(wú)回聲區(qū)，周圍有一圈規(guī)則整齊的包膜回聲,含液囊腫,氣液囊腫,,,含氣囊腫,,,,,,,多發(fā)性肺囊腫,多發(fā)性肺囊腫,支氣管囊腫,,,,,,,點(diǎn)片,,,,,,,第四節(jié)氣管、支氣管異物,病因病理誤吸入異物，堵塞氣管或支氣管臨床常見(jiàn)于幼兒，多有明顯異物吸入史，陣發(fā)性嗆咳，不同程度呼吸困難，也有異物吸入史不明者，被誤為支氣管炎、哮喘或肺炎,影像學(xué)表現(xiàn)1直接征象高密度異物可直接被顯示其形狀、位置,2間接征象①肺氣腫氣管異物時(shí)可見(jiàn)呼、吸兩相心影反常變化支氣管異物則只為一側(cè)局限性肺氣腫，可導(dǎo)致吸氣性活瓣阻塞或呼氣性活瓣阻塞②縱隔擺動(dòng)（即支氣管活瓣性阻塞造成）吸氣性活瓣阻塞吸氣時(shí)異物阻塞支氣管，進(jìn)入該側(cè)肺的氣量少，故肺野透亮度相對(duì)減低，體積膨脹少，而對(duì)側(cè)肺進(jìn)入大量氣體，體積明顯膨脹，將縱隔推移向阻塞側(cè)；呼氣時(shí)氣體兩側(cè)均可排出，含氣量差別消失，縱隔回復(fù)中位。此類型改變多見(jiàn)于異物尚可移動(dòng)時(shí),,呼氣性活瓣阻塞吸氣時(shí)支氣管輕度擴(kuò)張，空氣仍能從異物周圍進(jìn)入肺內(nèi)，兩側(cè)肺含氣量無(wú)差別故無(wú)明顯異常改變，而呼氣時(shí)支氣管收縮，加重異物處的阻塞，使氣體不能排出，出現(xiàn)肺氣腫，推壓縱隔向能呼出氣體的健側(cè)移位。常見(jiàn)于早期,右主支氣管異物，取出前后（呼氣相）,,③肺不張,④肺部炎癥性改變、氣胸等,,⑤橫膈運(yùn)動(dòng)或位置異常,思考重點(diǎn)1先天性支氣管肺囊腫在影像上可表現(xiàn)為哪幾種2什么是吸氣性活瓣阻塞透視下其影像表現(xiàn)有哪些3什么是呼氣性活瓣阻塞透視下其影像表現(xiàn)有哪些4如何確定支氣管異物所處部位,是自然的美，是美的自然。絕無(wú)人跡處，空山響流泉,第二章肺部炎癥性疾病,從兩頁(yè)畫面中可以看到，肺部炎癥性疾病主要病變影像為肺實(shí)變，有些肺炎可造成肺間質(zhì)內(nèi)滲出，形成網(wǎng)狀、蜂窩狀影像,第一節(jié)大葉性肺炎,病因病理肺炎雙球菌等細(xì)菌感染。肺泡內(nèi)炎性滲出，由肺段開始，經(jīng)肺泡孔蔓延至肺葉大部或全部，病理改變可分為四期（充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和消散期）臨床多見(jiàn)于青壯年，驟起高熱、咳嗽、胸痛、鐵銹色痰,影像學(xué)表現(xiàn)充血期（一般無(wú)異常影像表現(xiàn)）實(shí)變期（與肺葉或肺段大小、形狀一致的密度均勻增高影，其中可有支氣管氣相，常以正常位置上的葉間裂為其一條邊緣，）消散期（實(shí)變的肺葉中出現(xiàn)不規(guī)則的透亮區(qū)）CT顯示早期炎性病變較X線敏感，能更好地顯示病變內(nèi)部和周圍的改變，為鑒別診斷提供更多信息,右上葉后段大葉性肺炎,右上葉前段大葉性肺炎,右中葉大葉性肺炎,右中葉外側(cè)段大葉性肺炎,右中葉內(nèi)側(cè)段大葉性肺炎,支氣管氣相,,,,,左下葉大葉性肺炎,右下葉后外基底段肺炎，酷似胸腔積液,治療后,,,,,左上葉舌段肺炎,支氣管充氣征,大葉性肺炎消散期,第二節(jié)支氣管肺炎,病因病理多為支氣管炎和細(xì)支氣管炎發(fā)展而來(lái)，以小葉支氣管為中心向肺泡蔓延，形成肺小葉內(nèi)的滲出，單側(cè)或兩側(cè)分布臨床多見(jiàn)于幼兒、老年人或極衰弱的病人。發(fā)燒、咳嗽、粘痰或膿性痰，重者呼吸困難影像學(xué)表現(xiàn)沿支氣管分布的滲出性病灶，呈斑片狀密度增高影，邊緣模糊不清，可相互融合成大片狀，多見(jiàn)于中下野的內(nèi)中帶；經(jīng)治療后可完全吸收消散CT能更好顯示阻塞性肺氣腫和小葉肺不張,融合成大片狀的小葉性肺炎治療前（左）、后（右）,第三節(jié)間質(zhì)性肺炎,病因病理多為病毒感染所致，也可繼發(fā)于其他肺部炎癥。特征是炎癥主要累及肺間質(zhì)，肺泡內(nèi)也可有滲出臨床多見(jiàn)于嬰幼兒急性傳染病后，或慢性支氣管炎肺感染時(shí)，呼吸道癥狀大多比較輕微，乳幼兒因肺泡彈力組織不發(fā)達(dá)，故呼吸急促等缺氧癥狀較顯著影像學(xué)表現(xiàn)網(wǎng)狀肺間質(zhì)病變，好發(fā)于內(nèi)中帶，其中也有點(diǎn)狀、小片狀模糊影，肺門常增大模糊，小兒可表現(xiàn)為肺氣腫CT能更好地顯示肺間質(zhì)的改變,思考重點(diǎn)1肺部炎癥性病變?cè)谟跋癖憩F(xiàn)上有何共同點(diǎn)2大葉性肺炎與肺葉不張有何異同點(diǎn)3小葉性肺炎滲出病灶中會(huì)出現(xiàn)支氣管氣相嗎為什么4大葉性肺炎和小葉性肺炎的臨床表現(xiàn)有何不同5肺內(nèi)見(jiàn)到網(wǎng)狀、細(xì)線狀肺間質(zhì)影像就能肯定診斷間質(zhì)性肺炎嗎為什么,火焰山下，悠悠駝鈴依舊，故城高昌安在哉,第四節(jié)肺膿腫,病因病理化膿性細(xì)菌經(jīng)呼吸道或血液循環(huán)感染肺部；使肺實(shí)質(zhì)產(chǎn)生炎變、壞死和液化，壞死部分可與支氣管相通被咳出，形成空洞急性肺膿腫空洞周圍為大量炎性浸潤(rùn)；慢性肺膿腫洞壁有大量肉芽組織和纖維組織增生病變可經(jīng)支氣管播散；也可多支引流或因穿破洞壁形成“多房膿腫”；還可侵犯胸膜，引起胸腔積液,臨床高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、局部胸痛、膿臭痰，可伴有咯血。慢性者體質(zhì)消耗，可有杵狀指,影像學(xué)表現(xiàn)1、急性滲出病變，繼而產(chǎn)生空洞，內(nèi)有液平2、慢性厚壁空洞，內(nèi)有液平，空洞外圍逐漸變清楚，空洞內(nèi)壁界限也更為清楚；在其他肺野可見(jiàn)纖維化及炎性播散灶。常并發(fā)膿胸或膿氣胸3、血源性肺膿腫多發(fā)片狀、結(jié)節(jié)狀病灶、部分病灶有空洞、液平，愈合后可形成肺氣囊,急性肺膿腫,,慢性肺膿腫,慢性肺膿腫靠近胸壁,侵犯胸膜后造成液氣胸,血源性肺膿腫,第五節(jié)球形肺炎,病因病理急、慢性非特異性肺炎的一種表現(xiàn)形式，有滲出、增生和實(shí)變影像學(xué)表現(xiàn)球形、邊緣清晰、局部充血征象，支氣管充氣征、方形征,,,,,思考重點(diǎn)1肺膿腫由什么病菌引起其感染途徑主要有幾種其致病菌的侵襲能力如何2肺膿腫的典型臨床表現(xiàn)是什么3急性肺膿腫的早期影像表現(xiàn)如何典型影像表現(xiàn)如何后者出現(xiàn)于何時(shí)4慢性肺膿腫影像表現(xiàn)與急性肺膿腫有何不同,多么美麗的田園，多么可愛(ài)的家鄉(xiāng),第六節(jié)放射性肺部損傷,病因病理放射線電離作用，致使肺組織損傷，肺血管壁破壞，通透性增加，造成液體外滲，大量纖維組織增生，肺泡間隔增厚臨床癥狀與病變范圍有關(guān)，主要為咳嗽、咳痰，多干咳無(wú)痰，胸痛、氣短、可低熱影像學(xué)表現(xiàn)放射野內(nèi)的肺部炎癥，吸收慢，常有大量纖維化形成的索條狀影，伴肺門、縱隔的移位,第七節(jié)過(guò)敏性肺炎,病因病理，肺泡腔內(nèi)有漿細(xì)胞或組織細(xì)胞滲出，肺間質(zhì)亦見(jiàn)浸潤(rùn)及纖維化機(jī)體對(duì)某種物質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)，引起肺內(nèi)嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)及血管神經(jīng)性水腫臨床癥狀輕微，可輕咳、全身不適，少數(shù)可有哮喘、低熱影像學(xué)表現(xiàn)沿支氣管分布的兩肺散在較淡密影，可見(jiàn)于肺內(nèi)任何部位，病灶改變迅速，呈游走性，數(shù)日內(nèi)即可吸收，而在其他肺野又出現(xiàn)新病灶，也可一至數(shù)月不吸收，慢性者可出現(xiàn)肺間質(zhì)改變，脫離過(guò)敏原后不治療亦可自行消退,過(guò)敏性肺炎（游走性）,,,第八節(jié)肺霉菌病,病因病理霉菌感染（放線菌、奴卡氏菌、念珠菌、曲菌、隱球菌、組織胞漿菌等），在慢性病患者機(jī)體免疫力低下時(shí)入侵肺部。肺內(nèi)過(guò)敏性反應(yīng)、急性炎癥、化膿性改變、慢性肉芽腫臨床根據(jù)感染菌種不同，有不同程度的肺部癥狀，侵犯皮下組織時(shí)，會(huì)有皮下膿腫、潰瘍和瘺管形成；侵犯腦部時(shí)，引起腦膜炎、腦膿腫等。診斷的確立必須找到致病霉菌影像學(xué)表現(xiàn)炎癥型播散型結(jié)節(jié)腫塊型淋巴結(jié)型曲菌球形,炎癥型、腫塊型,隱球菌感染（粟粒結(jié)節(jié)狀，播散型）,曲菌球型,㎜,,,,,第九節(jié)肺寄生蟲病,一、肺包蟲病,病因病理肺包蟲病是犬絳蟲蚴在肺內(nèi)寄居形成包蟲囊腫而致。多見(jiàn)于牧區(qū)；人吃了犬絳蟲蟲卵污染的食物后，蟲卵在胃腸內(nèi)孵化成幼蟲，然后鉆入腸壁，進(jìn)入腸系膜小血管中，隨血液可達(dá)全身，在各處發(fā)育成包蟲囊腫，最常見(jiàn)于肝臟，其次為肺部（15）肺包蟲囊腫多呈球狀，可略分葉；囊壁分兩層，合成內(nèi)囊，囊內(nèi)為澄清的液體。由于機(jī)體反應(yīng)在囊腫周圍形成一層纖維結(jié)締組織，稱外囊。囊壁較脆弱，隨囊腫增大可破裂，破口若與支氣管溝通，囊內(nèi)容物可咳出而空氣進(jìn)入囊腔,影像表現(xiàn)1以單發(fā)多見(jiàn)，也可多發(fā)；圓形或橢圓形；密度均勻，邊緣清晰光滑，囊性。因支氣管或血管壓迫而可呈分葉狀，亦可推移周圍血管。少數(shù)囊腫內(nèi)可有鈣化,2若外囊破裂，少量空氣進(jìn)入內(nèi)外囊之間，則空氣在兩層囊之間呈新月形透亮影，稱“新月征”,3若內(nèi)、外囊都破裂，少許內(nèi)容物排出，空氣同時(shí)進(jìn)入內(nèi)、外囊，則囊內(nèi)有液平出現(xiàn)，其上方有兩層弧形透亮帶，稱之為“雙弓征”,4若內(nèi)、外囊破裂后、內(nèi)容物部分排出，內(nèi)囊陷落漂浮于液面上，可隨體位改變而移動(dòng)，形如“水上浮蓮”或“水上百合”，則是肺包蟲囊腫穿破的特征性表現(xiàn),,,5若囊內(nèi)容物全部咳出，空氣進(jìn)入，則囊腫呈環(huán)狀透亮影，可逐漸縮小、消失,,,,,二、肺鉤蟲病,病因病理鉤蟲幼蟲鉆入皮膚，進(jìn)入肺部，穿破肺毛細(xì)血管進(jìn)入支氣管，引起肺內(nèi)出血、炎癥、過(guò)敏反應(yīng)影像學(xué)表現(xiàn)短暫的肺泡實(shí)變，吸收消退快,謝謝聽講,附SARS的影像學(xué)表現(xiàn)SARS（SEVEREACUTERESPIRATORYSYNDROME）中文意思是嚴(yán)重急性呼吸綜合征。國(guó)內(nèi)稱之為急性傳染性非典型性肺炎。它是一種由新型冠狀病毒引起的具有嚴(yán)重傳染性的呼吸道和肺部感染。起病急，發(fā)展變化快是其特點(diǎn),病理SARS的病理學(xué)改變還不十分清楚，有關(guān)的尸檢報(bào)告發(fā)現(xiàn)患者肺部不同部位可見(jiàn)到彌漫性肺泡損害和機(jī)化，早期的特征表現(xiàn)是肺水腫伴透明膜形成；機(jī)化期肺泡腔中出現(xiàn)細(xì)胞性纖維黏液樣滲出物。可見(jiàn)肺泡上皮脫落及多核巨細(xì)胞，肺間質(zhì)中可見(jiàn)單核細(xì)胞浸潤(rùn),臨床起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，高熱為弛張熱或不規(guī)則熱。頭痛，關(guān)節(jié)肌肉酸困、乏力及腹瀉。肺部出現(xiàn)病變后，可有干咳，呼吸困難、氣促等癥狀，少數(shù)患者偶有血絲痰。加重時(shí)發(fā)展為呼吸窘迫。實(shí)驗(yàn)室檢查WBC總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)正?；蚱?。SARS病原學(xué)檢查冠狀病毒抗體IGM陽(yáng)性。,影像學(xué)表現(xiàn)肺部滲出性病變可表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)型、間質(zhì)型和混合型。病灶形狀不規(guī)則，偶可有胸膜侵犯和肺部空洞形成。較為特征的改變是磨玻璃樣片狀陰影肺部病變出現(xiàn)后發(fā)展極為迅速，在短時(shí)間內(nèi)即能從一側(cè)局部擴(kuò)展為肺段、肺葉，乃至雙肺大部若無(wú)病原學(xué)檢查，則必須有流行病接觸史和傳染史才能確診,

簡(jiǎn)介：胸部急癥CT,勝利油田中心醫(yī)院CT檢查科宋殿行,20131009,大致分類,胸外傷自發(fā)性氣胸支氣管異物心包填塞主動(dòng)脈瘤非急癥主動(dòng)脈夾層,20131009,胸外傷,原因車禍、摔傷、火器傷、刀刺傷陽(yáng)性征象胸廓骨折肺挫裂傷，①肺挫傷②肺裂傷③肺內(nèi)血腫④肺氣囊胸腔積液、氣胸、縱隔氣腫，頸胸部皮下及肌間氣腫心臟、大血管損傷膈肌損傷,20131009,,男，30歲，肺挫裂傷（外傷性肺大泡）,20131009,女，55歲，外傷后就診，左肺挫裂傷，左側(cè)氣胸,20131009,,同一病例，左側(cè)多發(fā)肋骨骨折,20131009,,同一病例，VR圖像直觀顯示骨折部位、移位情況,20131009,,男，43歲，外傷就診，矢狀位圖像示胸骨骨折、縱隔氣腫，脊柱多發(fā)骨折,20131009,膈破裂,男，55歲，顱腦、胸腹外傷就診,,,,,,,20131009,,20131009,,左側(cè)多發(fā)肋骨骨折,20131009,心臟破裂,男，43歲，剪刀刺傷左胸部3小時(shí)就診，神志不清,20131009,20131009,,,20131009,自發(fā)性氣胸,男，27歲，突發(fā)胸痛就診，肺尖見(jiàn)有多發(fā)肺大泡,20131009,縱隔氣腫男，24歲，胸部不適就診，無(wú)外傷,20131009,支氣管異物,男，33歲，顱腦術(shù)后智障，誤吸花生米嗆咳,20131009,,20131009,動(dòng)脈瘤,定義主動(dòng)脈擴(kuò)張≥15倍正常管徑升主動(dòng)脈5CM，主動(dòng)脈弓、胸主動(dòng)脈4CM，遠(yuǎn)側(cè)腹主動(dòng)脈3CM原因變性外傷感染分類真性假性,20131009,20131009,,測(cè)量血管真正斷面,真性動(dòng)脈瘤,,WALLOFARTERYFORMSTHEANEURYSMATLEASTONEVESSELLAYERSTILLINTACTFUSIFORMCIRCUMFERENTIAL,RELATIVELYUNIFORMINSHAPESACCULARPOUCHLIKEWITHNARROWNECKCONNECTINGBULGETOONESIDEOFARTERIALWALL,梭形,囊狀,20131009,假性動(dòng)脈瘤,ALSOCALLEDPSEUDOANEURYSMNOTANANEURYSMDISRUPTIONOFALLLAYERSOFARTERIALWALLRESULTSINBLEEDINGCONTAINEDBYSURROUNDINGSTRUCTURESPSEUDOANEURYSMANOUTPOUCHINGOFABLOODVESSEL,INVOLVINGADEFECTINTHETWOINNERMOSTLAYERSTHETUNICAINTIMAANDMEDIAWITHCONTINUITYOFTHEOUTERMOSTLAYER,THEADVENTITIAALTERNATIVELY,ALLTHREELAYERSAREDAMAGEDANDBLEEDINGOUTSIDEOFTHEVESSELISCONTAINEDBYACLOTORBYSURROUNDINGTISSUE,20131009,病理,真性動(dòng)脈壁各層完整，但被延伸假性動(dòng)脈壁各層被穿透，瘤壁為纖維組織,20131009,影像診斷,要點(diǎn)局限性或彌漫型擴(kuò)張形狀與病因關(guān)系梭形動(dòng)脈瘤多繼發(fā)于變性（與年齡因素相關(guān)）局限并偏心性，多提示感染后、外傷后起源常規(guī)需測(cè)量主動(dòng)脈瘤的外徑,20131009,提供信息,瘤體直徑及累及范圍與主動(dòng)脈主要分支的關(guān)系血管腔內(nèi)血栓的情況是否存在泄露、破裂出現(xiàn)的周圍滲出性改變是否存在周圍脂肪的炎性改變,20131009,動(dòng)脈瘤泄露、破裂征象,輕微動(dòng)脈瘤附近的模糊區(qū)域或?qū)Ρ葎┚窒扌跃奂▌?dòng)脈瘤與脊柱之間）明顯血腫臨近或圍繞動(dòng)脈瘤縱隔或腹膜后腔的血腫胸腹腔積血,20131009,IMAGINGOFTHEACUTEABDOMEN,2003,1156,20131009,IMAGINGOFTHEACUTEABDOMEN,2003,1157,20131009,,20131009,20131009,,男，57歲發(fā)作性心慌、胸悶2月余術(shù)前CT（上組圖）示升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，主動(dòng)脈瓣增厚術(shù)后CT（下組圖）示升主動(dòng)脈部分人工血管置換，主動(dòng)脈瓣置換。,20131009,男，43歲。突發(fā)胸背痛7天。主動(dòng)脈弓降部真性動(dòng)脈瘤形成。,20131009,20131009,男，34歲?；顒?dòng)后胸背部疼痛7天。CT示主動(dòng)脈弓降部假性動(dòng)脈瘤形成。,胸主動(dòng)脈瘤（男，76歲，以縱隔占位就診）,20131009,,20131009,,20131009,胸主動(dòng)脈瘤（男，69歲）,20131009,,,,,,20131009,,20131009,男，40歲，主動(dòng)脈瓣置換病史,20131009,20131009,男，22歲,20131009,20131009,20131009,20131009,主動(dòng)脈夾層,主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成的壁內(nèi)血腫，并非主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張,危險(xiǎn)因素,COMMONPREDISPOSINGFACTORSINTHEINTERNATIONALREGISTRYOFAORTICDISSECTIONIRADWEREHYPERTENSIONIN72OFCASES,FOLLOWEDBYATHEROSCLEROSISIN31ANDPREVIOUSCARDIACSURGERYIN18國(guó)際主動(dòng)脈夾層官方記錄（IRAD）顯示，最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素為高血壓，占病例的72％；其次為動(dòng)脈粥樣硬化，占31％；心臟手術(shù)史，占18％ANALYSISOFTHEYOUNGPATIENTSWITHDISSECTION,40YEARSOFAGEREVEALEDTHATYOUNGERPATIENTSWERELESSLIKELYTOHAVEAHISTORYOFHYPERTENSION34ORATHEROSCLEROSIS1,BUTWEREMORELIKELYTOHAVEMARFANSYNDROME,BICUSPIDAORTICVALVE,AND/ORPRIORAORTICSURGERY針對(duì)年輕患者的分析顯示年輕患者（40歲）較少有高血壓病史（占34％）及動(dòng)脈粥樣硬化史（1％），而馬凡氏綜合征史、主動(dòng)脈瓣雙瓣畸形和（或）主動(dòng)脈手術(shù)史可能性更大,20131009,分型,DEBAKEYSTANFORD,20131009,胸主動(dòng)脈解剖,20131009,ANATOMYOFTHETHORACICAORTAANDSIGNIFICANTLANDMARKSTHEASCENDINGAORTAEXTENDSFROMTHEAORTICVALVETOTHEORIGINOFTHEINNOMINATEARTERYITSPROXIMALPORTION,INRELATIONTOTHEAORTICVALVEANDSINUSESOFVALSALVA,ISTERMEDTHEAORTICROOTTHEAORTICARCHBEGINSATTHEINNOMINATEARTERYANDENDSATTHELIGAMENTUMARTERIOSUMITSMOSTDISTALPART,WHICHISOFTENSLIGHTLYNARROWED,ISTERMEDTHEAORTICISTHMUSTHEDESCENDINGAORTABEGINSATTHELIGAMENTUMITSPROXIMALPORTIONMAYAPPEARSLIGHTLYDILATEDANDHASBEENTERMEDTHEAORTICSPINDLE,20131009,男，30歲，突發(fā)劇烈胸痛就診,主動(dòng)脈邊緣毛糙,,DEBAKEYⅠ型，伴左腎梗死,20131009,,20131009,男，28歲，突發(fā)劇烈胸痛就診,20131009,20131009,,心電門控掃描，DEBAKEYⅠ型，累及右側(cè)冠狀動(dòng)脈起始部,,斜矢狀圖像,20131009,,VR圖清晰顯示假腔范圍，并發(fā)峽部囊狀動(dòng)脈瘤,20131009,女，49歲，降主動(dòng)脈支架置入病史,20131009,20131009,DEBAKEYⅡ型,,DEBAKEYⅢ型，左腎動(dòng)脈起源于假腔,20131009,鑒別,升主動(dòng)脈搏動(dòng)偽影，門控掃描可消除,20131009,肺動(dòng)脈栓塞,入院查D二聚體439（正常20250）,20131009,,同一病例，MIP圖像,RIGHT,LEFT,20131009,,20131009,,,女，59歲,,20131009,,肺動(dòng)脈內(nèi)多發(fā)充盈缺損,20131009,,右心室、房?jī)?nèi)充盈缺損，粘液栓,20131009,,LEFT,RIGHT,20131009,20131009,,希望有所收獲,

簡(jiǎn)介：南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,1,,二肺實(shí)變,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,2,肺實(shí)變,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,3,肺小葉實(shí)變,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,4,三結(jié)節(jié)狀陰影1腺泡結(jié)節(jié)影2粟粒狀結(jié)節(jié)影,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,5,腺泡結(jié)節(jié)影,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,6,粟粒狀結(jié)節(jié)影,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,7,腺泡結(jié)節(jié)影,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,8,四腫塊陰影,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,9,,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,10,,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,11,,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,12,,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,13,,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,14,五空洞與空腔陰影1空洞1厚壁空洞2薄壁空洞,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,15,厚壁空洞,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,16,厚壁空洞,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,17,厚壁空洞,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,18,蟲蝕樣空洞,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,19,薄壁空洞,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,20,,2空腔,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,21,右肺大泡,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,22,肺大泡,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,23,,六網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影1反映間質(zhì)異常2小葉間隔異常A、B、C線,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,24,網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,25,小葉間隔線,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,26,,七鈣化陰影,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,27,,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,28,八胸腔積液1游離性積液2局限性積液1包裹性積液2肺下積液3葉間積液,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,29,游離性積液,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,30,包裹性積液,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,31,肺下積液,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,32,葉間積液,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,33,九氣胸及液氣胸1氣胸2液氣胸十胸膜肥厚、粘連、鈣化,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,34,氣胸,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,35,胸膜肥厚、粘連,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,36,三、正常胸部CT表現(xiàn),一縱隔1縱隔分區(qū)六分法2縱隔淋巴結(jié)1前縱隔淋巴結(jié)2中縱隔淋巴結(jié)3后縱隔淋巴結(jié),南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,37,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,38,,3正?？v隔CT圖像1胸腔入口層面2胸骨柄層面3主動(dòng)脈弓層面4主肺動(dòng)脈窗層面5氣管分叉層面6左心房層面,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,39,縱隔窗位,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,40,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,41,胸腔入口層面,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,42,胸骨柄層面,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,43,主動(dòng)脈弓層面,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,44,主肺動(dòng)脈窗層面,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,45,氣管分叉層面,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,46,左心房層面,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,47,膈肌層面,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,48,二肺野和肺門1主動(dòng)脈窗層面2右上葉支氣管層面3中間支氣管層面4中葉支氣管層面5下肺靜脈層面,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,49,肺窗位,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,50,主動(dòng)脈窗層面,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,51,右上葉支氣管層面,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,52,中間支氣管層面,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,53,中葉支氣管層面,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,54,下肺靜脈層面,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,55,,三肺葉及肺段1葉間裂,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,56,葉間裂,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,57,,2肺段,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,58,,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,59,,3次級(jí)肺小葉1小葉中心結(jié)構(gòu)2小葉實(shí)質(zhì)3腺泡4初級(jí)肺小葉,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,60,,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,61,HRCT,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,62,HRCT局部放大相,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,63,四、胸部病變的基本CT表現(xiàn),一阻塞性肺不張1右肺上葉不張2左肺上葉不張3右肺中葉不張4肺下葉不張,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,64,右肺中葉不張,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,65,右肺中葉不張,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,66,右肺中葉不張,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,67,右肺下葉不張,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,68,右肺下葉不張,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,69,右肺上葉不張,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,70,右肺上葉不張,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,71,二肺氣腫與肺過(guò)度充氣1小葉中心型肺氣腫2全小葉型肺氣腫3間隔旁肺氣腫,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,72,小葉中心型肺氣腫,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,73,全小葉型和縱隔旁肺氣腫,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,74,,三肺實(shí)變,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,75,右肺中葉實(shí)變,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,76,右肺中葉實(shí)變,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,77,,四肺腫塊,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,78,,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,79,,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,80,HRCT,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,81,常規(guī)及HRCT,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,82,常規(guī)及HRCT,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,83,,五空洞與空腔,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,84,厚壁空洞（肺窗）,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,85,厚壁空洞（縱隔窗位）,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,86,六肺間質(zhì)病變1界面征2小葉間隔及小葉中心結(jié)構(gòu)增厚3胸膜下線4長(zhǎng)瘢痕線5蜂窩樣改變6結(jié)節(jié)影7肺結(jié)構(gòu)扭曲變形及牽拉性支氣管擴(kuò)張8磨玻璃樣改變,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,87,肺間質(zhì)異常,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,88,肺間質(zhì)異常,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,89,左下肺癌淋巴路轉(zhuǎn)移,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,90,七胸膜病變1胸腔積液及液氣胸2胸膜腫塊3氣胸,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,91,胸膜增厚、鈣化和液氣胸,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,92,肺癌胸膜轉(zhuǎn)移,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,93,氣胸,,

簡(jiǎn)介：胸部影像診斷,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,2,第一章肺與縱隔,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,3,第一節(jié)檢查技術(shù),南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,4,一、X線檢查,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,5,一胸部透視CHESTFLUOROSCOPY,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,6,二胸部攝影CHESTRADIOGRAPHY,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,7,1后前位,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,8,,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,9,2側(cè)位,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,10,,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,11,3前弓位,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,12,三特殊檢查,1體層攝影TOMOGRAPHY2高千伏攝影HIGHKVRADIOGRAPHY,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,13,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,14,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,15,,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,16,,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,17,四造影檢查,1支氣管造影2血管造影,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,18,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,19,,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,20,,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,21,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,22,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,23,二、CT檢查,1普通掃描平位2增強(qiáng)掃描3高分辨力CT掃描HRCT4快速CT、仿真內(nèi)鏡軟件,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,24,,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,25,,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,26,,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,27,,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,28,,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,29,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,30,三、MRI檢查,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,31,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,32,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,33,第二節(jié)影像觀察與分析,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,34,一、正常胸部X線表現(xiàn),一胸廓1胸壁軟組織1胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶2胸大肌3乳房及乳頭,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,35,2骨性胸廓1肋骨2肩胛骨3鎖骨4胸骨5胸椎,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,36,胸廓,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,37,CR胸片,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,38,小兒胸片,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,39,3胸膜1斜裂胸膜2水平裂胸膜,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,40,,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,41,二肺,1肺野2肺門3肺紋理4肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡5氣管、支氣管6肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì),南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,42,肺野,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,43,肺門,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,44,肺葉、肺段,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,45,次級(jí)肺小葉和腺泡,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,46,氣管、支氣管,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,47,氣管、支氣管,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,48,三縱隔MEDIASTINUM,1解剖概念2分區(qū)六分法,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,49,,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,50,縱隔五分法,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,51,縱隔三分法,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,52,四橫膈DIAPHRAGM,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,53,正常橫膈,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,54,老年膈,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,55,二、胸部病變的基本X線表現(xiàn),一支氣管阻塞性表現(xiàn)1肺過(guò)度充氣與肺氣腫1局限性阻塞性肺過(guò)度充氣2代償性肺過(guò)度充氣3彌漫性阻塞性肺氣腫,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,56,局限性阻塞性肺過(guò)度充氣,呼氣相,吸氣相,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,57,代償性肺過(guò)度充氣,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,58,彌漫性阻塞性肺氣腫,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,59,彌漫性阻塞性肺氣腫,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,60,2阻塞性肺不張1一側(cè)性肺不張2肺葉不張3肺段不張4小葉不張,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,61,,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,62,一側(cè)性肺不張,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,63,一側(cè)性肺不張,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,64,一側(cè)性肺不張,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,65,右上葉肺不張,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,66,右上葉肺不張,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,67,右上葉肺不張,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,68,肺葉不張,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,69,肺葉不張,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,70,右肺下葉不張,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,71,右肺下葉不張斷層片,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,72,右肺中葉不張,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,73,左上肺葉不張,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,74,肺葉不張,,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院,75,右肺盤狀肺不張,,

簡(jiǎn)介：,胸部常見(jiàn)病基本征象分析,周圍型肺癌CT表現(xiàn),1、病灶本身的改變2、病灶周圍的改變3、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移,病灶本身的表現(xiàn),形態(tài)分葉（臍凹征）、毛刺、血管集束征、空泡征（支氣管管征）。密度空洞、磨玻璃樣變、鈣化、強(qiáng)化后改變,分葉,分葉征是周圍型小肺癌最常見(jiàn)的基本征像。100例直徑小于3CM的小肺癌分葉征的發(fā)生率為84％。絕大多數(shù)小肺癌呈深分葉，弦距與距長(zhǎng)之比＞2／5。其病理基礎(chǔ)一是與腫瘤邊緣各部位腫瘤細(xì)胞分化程度不一，生長(zhǎng)速度不同有關(guān)。二是肺的結(jié)締組織間隔，進(jìn)入腫瘤的血管、支氣管分支、從腫瘤內(nèi)向外生長(zhǎng)的血管和結(jié)締組織等可引起腫瘤生長(zhǎng)受限；產(chǎn)生陷窩，從而形成分葉的形態(tài)。,淺分葉,周圍型肺癌,深分葉,文獻(xiàn)報(bào)道分葉征的發(fā)生率周圍型肺癌發(fā)生率高，為54％。肺癌的分葉較深馬大慶教授,肺內(nèi)結(jié)節(jié)分葉征的表現(xiàn),分葉征分型I型無(wú)明顯分葉II型有分葉，無(wú)血管相連III型有分葉，有血管相連但不形成血管切跡；IV型有分葉，有血管相連并形成血管切跡。劉大亮,馬大慶,陳廣,中華放射學(xué)雜志,2007,41487,I型無(wú)明顯分葉,II型有分葉，無(wú)血管相連,III型有分葉，有血管相連但不形成血管切跡,IV型有分葉，有血管相連并形成血管切跡,結(jié)節(jié)分葉的形態(tài)與腫瘤良惡性的關(guān)系,,Χ266503，P00001。劉大亮,馬大慶,陳廣,中華放射學(xué)雜志,2007,41487,,,,,腺癌IV型,無(wú)分葉,血管聚集征是指周圍的血管向結(jié)節(jié)聚集。血管在腫瘤邊緣中斷或貫穿腫瘤。動(dòng)、靜脈均可累及。其中肺靜脈累及對(duì)于良、惡性的鑒別有重要意義。,血管集束征,血管集束征,邊緣毛糙可見(jiàn)細(xì)短毛刺、棘狀突起或鋸齒狀改變。此為肺癌的常見(jiàn)征像，這些表現(xiàn)是由于腫瘤間質(zhì)，血管向瘤外生長(zhǎng)和腫瘤細(xì)胞向周圍蔓延所致。,毛刺,細(xì)支氣管充氣征呈細(xì)條狀，直徑約1MM的空氣密度影，或呈小泡狀（直徑＜1MM＝的空氣密度影，見(jiàn)于連續(xù)數(shù)個(gè)相鄰的層面上，病理上為擴(kuò)張的細(xì)支氣管。見(jiàn)于細(xì)支氣管肺泡癌或腺癌。,支氣管管征與空泡征,1、支氣管管征腫瘤包繞細(xì)小支氣管。2、空泡征腫瘤包繞肺泡。3、斷層圖像容易混淆二者。,支氣管管征,空泡征,空泡征,支氣管截?cái)嗾?調(diào)整角度顯示氣管截?cái)?支氣管截?cái)嗾?關(guān)于空洞,以下表現(xiàn)要注意是否為腫瘤1、厚壁偏心空洞；2、空洞內(nèi)壁不光整；3、空洞壁凹凸不平；4、即使薄壁，有以上2、3條表現(xiàn)者。,空洞,空洞的內(nèi)壁不光整、壁厚薄不均,空洞的內(nèi)壁不光整、壁厚薄不均,磨玻璃樣變,定義肺內(nèi)半透明灶，能看到血管和支氣管走行,,,邊界清晰的結(jié)節(jié)狀磨玻璃樣變,,單純磨玻璃樣變局部有高密度的磨玻璃樣變,磨玻璃樣變?cè)贖RCT上的類型,,,,,支氣管肺泡癌,單純磨玻璃樣變,,肺泡癌,鈣化周圍型小肺癌內(nèi)可有鈣化。文獻(xiàn)報(bào)告HRCT上肺癌鈣化的檢出率可達(dá)到158。文獻(xiàn)報(bào)告100例小肺癌用薄層CT掃描檢出了3例。鈣化表現(xiàn)為細(xì)沙礫狀、小結(jié)節(jié)狀，分布彌漫或偏于一側(cè)。肺癌鈣化主要見(jiàn)于鱗癌、腺癌。其病理基礎(chǔ)是①營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化。因腫瘤血液供應(yīng)障礙，瘤細(xì)胞變性、壞死、局部酸鈣度改變、鈣質(zhì)沉積；②腫瘤包裹以前就有的鈣化，發(fā)生于先前存在的肉芽腫鈣化；③原發(fā)性腫瘤鈣化，主要見(jiàn)于粘液腺癌。,鈣化,肺癌的增強(qiáng)特點(diǎn)可歸納為①增強(qiáng)幅度大，超過(guò)20HU；②時(shí)間密度曲線上升速度快；③血流灌注高；④85％病人最終為均質(zhì)性強(qiáng)化。這些特點(diǎn)與肺癌的新生小血管多及其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)，與腫瘤的組織代謝旺盛有關(guān)。,肺癌的強(qiáng)化,強(qiáng)化形式均質(zhì)不均質(zhì)環(huán)狀強(qiáng)化程度輕、中、重不強(qiáng)化,均質(zhì)強(qiáng)化,不均質(zhì)強(qiáng)化,環(huán)狀強(qiáng)化,CT值226HU,CT值989HU,明顯強(qiáng)化,2、淋巴結(jié)及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,氣管隆突下淋巴結(jié),肺門淋巴結(jié),主肺動(dòng)脈窗內(nèi)淋巴結(jié),鎖骨下腫大淋巴結(jié),,縱隔淋巴結(jié)的動(dòng)態(tài)觀察,,2個(gè)月后,2個(gè)月后,,,縱隔淋巴結(jié)的動(dòng)態(tài)觀察,奇靜脈弓誤為淋巴結(jié),奇靜脈弓誤為淋巴結(jié),類似淋巴結(jié)的動(dòng)脈夾層,心包上隱窩與淋巴結(jié),,,,左下肺靜脈及左心房癌栓,轉(zhuǎn)移瘤,誤認(rèn)為轉(zhuǎn)移的鈣化,腎上腺轉(zhuǎn)移,肺癌性淋巴管炎又稱為肺癌性淋巴管播散，是腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移到肺淋巴管內(nèi)以后引起的病變。以腺癌致病者為多，最常見(jiàn)于肺、胃、乳房、結(jié)腸和胰腺等處癌腫的轉(zhuǎn)移。有2種轉(zhuǎn)移方式一是腫瘤細(xì)胞經(jīng)淋巴干道轉(zhuǎn)移到縱隔淋巴結(jié)，再逆行到肺門淋巴結(jié)，淋巴結(jié)受累腫大，使相應(yīng)的肺門淋巴引流受阻而發(fā)生返流。二是腫瘤細(xì)胞經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肺部小動(dòng)脈內(nèi)形成癌栓或有腫瘤結(jié)節(jié)，進(jìn)一步發(fā)展則腫瘤細(xì)胞穿過(guò)血管進(jìn)入肺間質(zhì)和淋巴管內(nèi)而發(fā)病。原發(fā)肺癌灶的腫瘤細(xì)胞可轉(zhuǎn)移入小動(dòng)脈或者直接入淋巴管而循上過(guò)第二途徑發(fā)病。因腫瘤細(xì)胞在淋巴管內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，或/及淋巴引流受阻，都使淋巴管擴(kuò)張，局部可出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫，也可因腫瘤細(xì)胞的成纖維反應(yīng)而致間質(zhì)增生，再加上腫瘤細(xì)胞在間質(zhì)內(nèi)生長(zhǎng)，致使間質(zhì)性病變加重，多見(jiàn)于淋巴管及結(jié)締組織豐富的支氣管血管周圍，小葉間隔及胸膜下區(qū)域。,癌性淋巴管炎,癌性淋巴管炎,,,,,球形肺炎多位于下肺野，邊緣多模糊，周圍血管紋理增多，增粗，鄰近胸膜反應(yīng)較廣泛，病灶CT值較低，多在20～25HU，臨床上常有近期感冒發(fā)燒史，白血球增高，經(jīng)短期（7～10天）抗感染后病灶多有縮小。,球形肺炎,,治療26天后,081114,球形肺炎,081118四天后,081114,中心型肺癌,腫塊支氣管改變包繞、狹窄、閉塞周圍改變血管受侵、遠(yuǎn)端阻塞性滲出、不張,,中心型肺癌支氣管阻塞,,,支氣管阻塞,,中心型肺癌（支氣管阻塞）,,,支氣管閉塞肺不張,,,胸部CT征象的觀察與分析,墜積效應(yīng),,肺實(shí)變,肺實(shí)變,陳舊性感染,肺膿瘍,肺膿瘍,肺膿瘍,支氣管擴(kuò)張,支氣管擴(kuò)張,支氣管擴(kuò)張,早期間質(zhì)改變小葉間隔增厚、胸膜下線,,,,間質(zhì)改變,,,肺大泡,肺氣腫,肺囊腫,肺段隔離癥的診斷與鑒別診斷,肺段隔離癥CT的顯示重點(diǎn)是來(lái)自主動(dòng)脈的供血血管。肺發(fā)育不良與肺段隔離癥的鑒別要點(diǎn)是供血?jiǎng)用}來(lái)自肺動(dòng)脈。螺旋CT可以清晰顯示這些鑒別要點(diǎn),肺段隔離癥,供血?jiǎng)用},肺段隔離癥供血?jiǎng)用},肺發(fā)育不良,,,肺炎型肺癌,,,,,,,,,,肺炎型肺癌,,,,,,,,,,肺炎型肺癌,,,,,,,,胸膜病變,胸腔積液,包裹性積液,胸腔積液、肺不張,胸膜結(jié)節(jié)、胸水,胸膜結(jié)節(jié)、胸水,胸膜增厚,氣胸,上溝癌,肋骨頭與肺內(nèi)鈣化,結(jié)節(jié)與非結(jié)節(jié)鑒別,結(jié)節(jié)與非結(jié)節(jié)鑒別,腔內(nèi)腫瘤,,,腔內(nèi)腫瘤,氣管狹窄1,氣管狹窄2,AVF,主動(dòng)脈夾層（斷層掃描）,,,肺動(dòng)脈栓塞,肺動(dòng)脈栓塞,肺動(dòng)脈栓塞（MPR）,1、正確辨認(rèn)正常解剖標(biāo)志是診斷基礎(chǔ)。2、必須準(zhǔn)確辨認(rèn)各種征象；3、抓住典型征象是正確診斷的根本；4、結(jié)合臨床表現(xiàn)是正確診斷的必要條件；5、動(dòng)態(tài)觀察是鑒別診斷的有效方法,

簡(jiǎn)介：胸部常見(jiàn)病影像表現(xiàn),一、支氣管擴(kuò)張BROHIECTASIS,定義支氣管內(nèi)腔的異常擴(kuò)張分類先天（少）、繼發(fā)性（多）病理先天軟骨平滑肌發(fā)育欠缺或薄弱后天上皮脫落、管壁炎性浸潤(rùn)周圍纖維組織增生形態(tài)分型柱狀、囊狀、靜脈曲張、混合,平片表現(xiàn),正常肺紋理增多、模糊支氣管呈囊、柱狀擴(kuò)張或蜂窩狀肺炎、肺不張,CT表現(xiàn),柱狀支擴(kuò)囊狀支擴(kuò)靜脈曲張型支擴(kuò)支氣管粘液栓,二、肺炎PNEUMONIA,根據(jù)病變累及的范圍可分為大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎肺膿腫,1、大葉性肺炎LOBARPNEUMONIA,累及肺段及肺葉主要病原菌肺炎鏈球菌主要臨床特點(diǎn)病理改變充血期，紅色肝變期，灰色肝變期，消散期X線表現(xiàn)（１）充血期局限肺紋理增粗（２）實(shí)變期（３）消散期,2、支氣管肺炎（小葉性肺炎）BRONCHOPEUMONIA,主要臨床特點(diǎn)嬰幼兒、老年主要病原菌金葡、肺炎球菌、鏈球菌X線、CT表現(xiàn)多見(jiàn)于雙下肺野、中內(nèi)帶肺紋理增多、增粗、模糊沿肺紋理分布小片狀影，可融合肺氣腫,3、間質(zhì)性肺炎,主要臨床特點(diǎn)X線表現(xiàn)雙肺、以下肺為主肺紋理增多、粗、亂或呈網(wǎng)狀肺門輕度增大或模糊嬰幼兒以雙肺彌漫性肺氣腫為主,CT表現(xiàn)支氣管血管束增粗雙肺磨玻璃樣影肺門及縱隔淋巴結(jié)可腫大,4、肺膿腫LUNGABSCESS,系化膿性細(xì)菌引起的肺組織壞死性炎性疾病，分急性和慢性感染途徑１、吸入性２、血源性繼發(fā)于金葡菌引起的膿毒血癥，為多發(fā)病灶３、附近感染直接蔓延,急性肺膿腫,X線與CT表現(xiàn)１、肺葉或肺段的大片實(shí)變２、病變中心單或多個(gè)溶解空洞３、空洞內(nèi)有明顯或較高液平4、血源性肺膿腫雙肺結(jié)節(jié)或片影，結(jié)節(jié)可伴有空洞，內(nèi)有小液平,慢性肺膿腫,厚壁空洞，內(nèi)外壁較清晰實(shí)性包塊內(nèi)多發(fā)小空洞可以有液平空洞周圍紋理多，可見(jiàn)纖維條影；胸膜增厚,左肺下葉肺膿腫,三肺結(jié)核,分類（1998年8月，中華結(jié)核病學(xué)會(huì)）（1）原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）（2）血型播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）（3）繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）（4）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）,基本病理改變,干酪樣壞死液化空洞形成播散,病變進(jìn)展,,１、原發(fā)型肺結(jié)核PRIMARYTUBERCULOSIS,原發(fā)綜合征肺實(shí)質(zhì)原發(fā)灶斑片或大片狀實(shí)變影淋巴結(jié)炎肺門與縱隔淋巴結(jié)增大。淋巴結(jié)炎前兩者間的索條影胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，環(huán)狀強(qiáng)化，可呈多房樣征。,2、血行播散型肺結(jié)核HEMATOGENOUSDISSEMINATEDPULMONARYTUBERCULOSIS,急性結(jié)核桿菌短時(shí)間大量入血所致X線與CT表現(xiàn)早期雙肺呈磨玻璃樣密度影７～１０天后，雙肺彌漫性粟粒結(jié)節(jié)影（三均勻分布、大小、密度）注CT檢查對(duì)檢出磨玻璃影及粟粒結(jié)節(jié)優(yōu)于X線片,亞急性或慢性結(jié)核菌長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)少量入血所致X線與CT表現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)大小不一上大下小分布不均上密下疏密度不均密度上高下低雙上肺野可有其它形態(tài)結(jié)核灶,３、繼發(fā)性肺結(jié)核SECONDARYPULMONARYTB）,定義為已靜止的原發(fā)灶的重新活動(dòng)，或?yàn)橥庠葱缘脑俑腥竞冒l(fā)部位肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉背段,繼發(fā)性肺結(jié)核X線表現(xiàn),局限性鎖骨上下區(qū)特點(diǎn)多種病理過(guò)程或表現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)在一張圖像上X線與CT表現(xiàn)斑片影、結(jié)節(jié)灶、空洞、纖維條影、鈣化,繼發(fā)型肺結(jié)核特殊類型,結(jié)核球好發(fā)部位；典型者呈邊界清楚的球形影，內(nèi)有鈣化、空洞周圍有衛(wèi)星灶干酪性肺炎肺葉或肺段實(shí)變，密度較高，內(nèi)有多數(shù)蟲蝕狀空洞,４、胸膜炎型,干性胸膜炎表現(xiàn)為胸膜增厚、粘連濕性胸膜炎表現(xiàn)為各種類型的胸腔積液,四肺腫瘤,肺腫瘤,原發(fā)性支氣管肺癌LUNGCANCER,起源支氣管上皮、肺泡上皮、腺體組織分類鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)生長(zhǎng)方式中心型管內(nèi)、管壁、管外周圍型、彌漫型結(jié)節(jié)及腫塊,1、中心型肺癌影像表現(xiàn),定義中心型肺癌是指起源于肺段及以上的支氣管的肺癌，位于肺門區(qū)域。平片表現(xiàn)直接征象肺門腫塊、支氣管狹窄間接征象阻塞性改變注反“S”征形成的機(jī)理,中心型肺癌影像表現(xiàn),CT表現(xiàn)1、支氣管壁增厚正常13MM2、支氣管腔狹窄3、肺門腫塊常伴阻塞性肺炎和不張4、侵犯縱隔結(jié)構(gòu)5、肺門及縱隔淋巴結(jié)增大大于15MM,2、周圍型肺癌影像表現(xiàn),X線與CT表現(xiàn)形態(tài)圓形或類圓形，有分葉邊緣不規(guī)則、模糊；毛刺征密度均勻不均勻空泡征、空洞（壁厚、偏心、壁結(jié)節(jié)）、液化壞死、少數(shù)有鈣化。周圍改變胸膜凹陷征、支氣管血管集束征,周圍型肺癌與其他良性腫塊的鑒別,結(jié)核球邊緣整齊、清楚，有鈣化，周圍衛(wèi)星灶，少有強(qiáng)化炎性假瘤邊緣較光滑，無(wú)毛刺，周圍結(jié)構(gòu)清晰，均勻強(qiáng)化肺錯(cuò)構(gòu)瘤邊緣光滑，不均勻，有脂肪密度和/或爆米花狀鈣化，有強(qiáng)化肺局灶機(jī)化性肺炎多邊形，粗長(zhǎng)毛刺，周圍有索條影，不均勻強(qiáng)化。,4、肺轉(zhuǎn)移性腫瘤影像表現(xiàn),肺內(nèi)多發(fā)腫塊、結(jié)節(jié)或粟粒結(jié)節(jié)影像表現(xiàn)大小不等、形態(tài)相似，邊緣較清楚雙下肺分布優(yōu)勢(shì)部分呈空洞樣結(jié)節(jié)癌性淋巴管炎、淋巴結(jié)增大多發(fā)空洞性結(jié)節(jié),三、胸部外傷TRAUMAOFTHECHEST,骨折肋骨、胸骨骨折氣胸、血胸及血?dú)庑胤未靷瑺顚?shí)變影、肺紋模糊肺撕裂傷及肺血腫氣管及支氣管裂傷縱隔氣腫及血腫,四、縱隔原發(fā)腫瘤PRIMARYMEDIASTINALTUMOR,前縱隔胸腺瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、畸胎瘤中縱隔淋巴源性腫瘤、支氣管囊腫后縱隔神經(jīng)源性腫瘤,縱隔不同密度影好發(fā)腫瘤,1、實(shí)性腫塊胸腺瘤前縱隔實(shí)性腫塊，密度均勻可有囊變或鈣化，有強(qiáng)化畸胎瘤混雜密度腫塊，形狀規(guī)則或不規(guī)則，邊界清楚，脂肪密度為特征淋巴瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、神經(jīng)源性,縱隔不同密度影好發(fā)腫瘤,２、囊性密度腫塊CT值±1020HU支氣管囊腫與氣管、支氣管關(guān)系密切密度均勻、邊界清楚皮樣囊腫好發(fā)于前縱隔心包囊腫、胸腺、甲狀腺囊腫等,

簡(jiǎn)介：胸部少見(jiàn)疾病影像診斷,,WEGENERSGRANULOMATOSIS,WEGERGRANULOMA,WEGENERSGRANULOMATOSIS,,肺WEGENER肉芽腫,CT表現(xiàn)（1）兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，少數(shù)可單發(fā)，大小可數(shù)毫米到數(shù)厘米不等，邊緣光滑或稍模糊；（2）約一半的病灶有空洞，多為內(nèi)壁一規(guī)則的厚壁空洞，病灶發(fā)展時(shí)空洞增大，空洞壁可變薄，甚至可見(jiàn)液平面，巨大空洞可達(dá)整個(gè)肺葉。經(jīng)治療后隨病情好轉(zhuǎn)空洞縮小，甚至完全消失；（3）可見(jiàn)小點(diǎn)狀鈣化，多出現(xiàn)于長(zhǎng)期治療后，且主要位于腫塊的邊緣；（4）鄰近支氣管擴(kuò)張及囊泡狀肺氣腫；（5）周圍可見(jiàn)毛刺及胸膜凹陷征；（6）縱隔淋巴結(jié)腫大用胸腔積液少見(jiàn)。,,GODMAN提出WG必須滿足三個(gè)條件上呼吸道壞死性肉芽腫病變、血管炎及腎小球腎炎即威格納三聯(lián)征,近年增加了C－ANCA陽(yáng)性。ANCA為抗中性粒細(xì)胞胞漿自身抗體,抗體的滴度與疾病活動(dòng)程度相關(guān)并可預(yù)測(cè)疾病是否復(fù)發(fā)。,肺淋巴管平滑肌瘤病PLAM,基本病理特征是淋巴管、小血管、小氣管管壁及其周圍的類平滑肌細(xì)胞的進(jìn)行性增生，呈錯(cuò)構(gòu)瘤樣改變，使氣管局限狹窄而形成空氣潴留，使遠(yuǎn)端肺泡擴(kuò)大融合呈囊狀腔，胸膜下囊腔破裂可導(dǎo)致氣胸當(dāng)淋巴管或胸導(dǎo)管阻塞可引起淋巴回流障礙甚至形成乳糜胸、腹水肺小靜脈遠(yuǎn)端管腔內(nèi)瘀血擴(kuò)張甚至破裂出血，引起患者咯血。,PLAM女31胸水,肺淋巴管平滑肌瘤病,CT表現(xiàn)本病特征性的CT表現(xiàn)是肺內(nèi)小氣囊。囊變型病變表現(xiàn)為雙肺彌漫分布的小氣囊，邊界清楚的不規(guī)則線樣壁。大多數(shù)氣囊呈圓形，少數(shù)小葉間隔的壁呈多角型形，局部見(jiàn)多個(gè)氣囊相重疊。平滑肌細(xì)胞型病變表現(xiàn)為線樣密度灶和局部肺區(qū)毛玻璃樣密度。后期并發(fā)癥以氣胸較為常見(jiàn)，有少量胸水，并可見(jiàn)有淋巴結(jié)腫大。少數(shù)患者CT檢查可發(fā)現(xiàn)腎血管平滑肌瘤。,,PLAM影像學(xué)上可見(jiàn)雙肺彌漫的囊狀影，囊狀影的分布無(wú)部位差異。囊壁厚度多小于2MM，血管影多位于囊壁邊緣。囊狀影之間為相對(duì)正常的肺組織，極少融合60患者出現(xiàn)乳糜胸水，40合并氣胸。本病預(yù)后較差，常于出現(xiàn)癥狀后10年內(nèi)死于呼吸衰竭。無(wú)明顯纖維化或結(jié)節(jié)狀影。多為育齡期女性，多患有子宮平滑肌瘤,肺嗜酸性肉芽腫,肺嗜酸粒細(xì)胞性肉芽腫，系組織細(xì)胞在肺內(nèi)異常增生又稱為肺組織細(xì)胞增生癥X，是以肺組織細(xì)胞浸潤(rùn)為主要特點(diǎn)的原因不明的一種罕見(jiàn)疾病?；颊叨嘤形鼰熓罚Ｒ?jiàn)癥狀為慢性咳嗽和輕度呼吸困難，可有胸痛，當(dāng)肺囊泡破裂時(shí)發(fā)生自發(fā)性氣胸，部分患者可有輕中度發(fā)熱、咯血、夜汗、食欲減退，體重減輕等?；颊咭部蔁o(wú)呼吸道癥狀或癥狀輕微而不能引起重視，肺部無(wú)陽(yáng)性體征，而僅于胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查常為正常值，部分患者血白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增多，嗜酸粒細(xì)胞很少能在血液中發(fā)現(xiàn)，免疫學(xué)檢查可正常。肺功能以限制性通氣功能障礙，彌散功能下降為主。確診須經(jīng)肺組織活檢。病理可見(jiàn)肉芽腫性炎，肉芽腫內(nèi)有較多的LANGERHANS組織細(xì)胞，還可見(jiàn)顯著的嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)；免疫組化染色示LANGERHANS細(xì)胞S100陽(yáng)性，符合郎格罕組織細(xì)胞增多癥（嗜酸粒細(xì)胞性肉芽腫）。,女性，28歲。多尿、閉經(jīng)，開胸活檢證實(shí)肺嗜酸性肉芽腫蜂窩肺，中上肺為主有明顯囊壁，薄而光整，多小于2MM,,影像學(xué)特征兩肺彌漫性而以兩上、中葉為主的小結(jié)節(jié)（多小于5MM）、斑片狀、囊狀陰影，囊腔多不規(guī)則或呈類圓形，囊壁較厚；早期以小結(jié)節(jié)為主，后期以囊腔為主蜂窩肺。25的患者可并發(fā)氣胸。,LANGERHANSCELLHISTIOCYTOSIS男性19歲，輕度咳嗽7天。,,肺嗜酸性肉芽腫、肺淋巴管肌瘤病及肺氣腫均是產(chǎn)生囊樣肺實(shí)質(zhì)改變的疾病。與肺氣腫相比，此二種疾病的囊腫可見(jiàn)囊壁，壁厚大小不一，多小于1MM。根據(jù)囊腫分布可鑒別這兩種疾病。肺嗜酸性肉芽腫分布以上肺野特別明顯，向下至肋膈角區(qū)則逐漸減少，而肺淋巴管肌瘤病的囊腫呈全肺彌漫分布。,肺泡蛋白沉積癥（PULMONARYALVEOLUSPROTEINDEPOSITIONSICKNESS）,是一種罕見(jiàn)病。肺泡有蛋白樣物質(zhì)沉積﹐使肺內(nèi)出現(xiàn)病變。約1/3病人無(wú)癥狀﹐臨床表現(xiàn)有發(fā)熱﹐繼以間歇期﹐以后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。低熱?？人冤p咯痰﹑胸痛﹑體重減輕等。X射線胸部檢查肺內(nèi)病變類似急性肺水腫。,男40Y氣促,咳嗽9月,加重4月,肺泡蛋白沉積癥PAP,CT表現(xiàn),①CT典型表現(xiàn)為多發(fā)片狀陰影，呈“地圖樣”分布，其邊緣多清楚銳利，呈直線狀或弧狀，有的邊緣成角，形成三角形、多邊形、頗具特征。其形成機(jī)理可能由于病變以肺小葉為單位，小葉間隔限制了病變蔓延。②支氣管充氣相文獻(xiàn)報(bào)道本病該征象少見(jiàn)，可表現(xiàn)為細(xì)小支氣管充氣相，也可僅見(jiàn)近端較大支氣管充氣相，存在于斑片狀影或蝶翼狀影之中。該征象的出現(xiàn)提示腺泡實(shí)變。,,,,③蝶翼征（BATWINGSIGN）X線表現(xiàn)兩側(cè)肺門旁廣泛模糊片狀影，呈蝶翼狀分布。④“碎石路”征由彌漫性磨玻璃影及內(nèi)部的網(wǎng)格狀小葉間隔增厚組成（鋪路石樣表現(xiàn)）。這種改變系由于增厚的小葉間隔密度高于實(shí)變區(qū)沉積于肺泡內(nèi)的蛋白樣物質(zhì)所致，而與病變相間的肺組織則完全正常，這一表現(xiàn)具有特征性。,,,男37歲，右上腹痛伴惡心二天。,,,呼吸道淀粉樣變性,病因不明，為一種糖蛋白組成的淀粉樣物質(zhì)沉著于機(jī)體組織或器官的疾病?？砂l(fā)生于肺組織、氣管或支氣管內(nèi)，呈局限性或彌漫性病變。淀粉樣變性可分為原發(fā)性或繼發(fā)性，后者較多見(jiàn)。本病分肺實(shí)質(zhì)型和氣管支氣管型，肺實(shí)質(zhì)型表現(xiàn)為淀粉樣物質(zhì)沉著于肺實(shí)質(zhì)，形成單發(fā)或多發(fā)團(tuán)塊。后者平均約24CM或更大。按病變部分可分為氣管支氣管型、肺內(nèi)結(jié)節(jié)型、彌漫性肺泡隔型、縱隔型和胸膜型。,呼吸道淀粉樣變性,實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)型影像學(xué)表現(xiàn)為周圍胸膜下的結(jié)節(jié)或腫塊，單發(fā)或多發(fā)，大小不一，形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，中心密度較外圍高，50可見(jiàn)鈣化，偶爾可見(jiàn)空洞，結(jié)節(jié)發(fā)展緩慢。淋巴結(jié)受累不常見(jiàn)。彌漫肺泡間隔型表現(xiàn)為①?gòu)V泛小葉間隔增厚，呈彌漫性網(wǎng)狀改變；②支氣管管壁增厚，小血管周圍多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不一，直徑多為14MM，形態(tài)不規(guī)則，可伴鈣化；③融合的致密影，多見(jiàn)于中、外帶分布為主，邊緣不清楚；④縱隔/肺門淋巴結(jié)增大。氣管支氣管型表現(xiàn)氣管支氣管壁增厚鈣化。,肺淀粉樣變性,肺曲菌病影像表現(xiàn),典型表現(xiàn)曲菌球，34CM大小，密度較均勻，邊緣較光整，可有鈣化。位置可變，增強(qiáng)檢查無(wú)強(qiáng)化?？諝獍朐抡?。支氣管粘液栓塞，多見(jiàn)于上葉。侵襲型單發(fā)或多發(fā)斑片影，肺葉、肺段實(shí)變，可形成膿腫，少數(shù)空洞形成。CT檢查肺部結(jié)節(jié)或腫塊影周圍看見(jiàn)暈輪征（病理為出血性梗死）。,包蟲病影像學(xué)表現(xiàn),1兩下肺野圓形或橢圓形陰影，右下肺野多見(jiàn)．單發(fā)為多，大小不一,密度均勻，邊緣光滑整齊，少數(shù)可見(jiàn)囊壁蛋殼樣鈣化。囊腫大小和形態(tài)隨呼吸可有縱向伸縮變化（包蟲囊呼吸征）。2囊腫破入胸腔，可形成氣胸或液氣胸。,包蟲病影像學(xué)表現(xiàn),3外囊破裂與支氣管相通對(duì)，可見(jiàn)囊腫上部新月形透亮帶，不受體位變化的影響。4內(nèi)外囊同時(shí)破裂與支氣管相通時(shí)，可出現(xiàn)液平面。如完全破裂，內(nèi)囊塌陷，飄浮于液平面上，使液氣面凹凸不平，狀如“水上浮蓮”，此為包蟲囊腫破裂的典型X線征象。如囊內(nèi)容物完全咯出則形成薄壁空腔，繼而可完全閉合。,,,,,患者，女性，50歲?？人?周，為刺激性干咳，無(wú)痰。,左肺下葉硬化性血管瘤SCLEROSINGHEMANGIOMA,,影像學(xué)表現(xiàn)邊緣光滑的類圓形腫塊，周邊可見(jiàn)“空氣新月征”，“血管糾集征”。增強(qiáng)掃描，可見(jiàn)明顯均勻強(qiáng)化。,,硬化性血管瘤,肺結(jié)節(jié)病,結(jié)節(jié)病是一種原因不明的多系統(tǒng)非干酪樣肉芽腫性疾病，可累及多系統(tǒng)是其特點(diǎn)之一，肺及胸腔內(nèi)淋巴結(jié)最常受累，約占90，在胸部首先累及肺門淋巴結(jié)，隨之沿支氣管周圍、血管周圍、肺泡間隔及胸膜下淋巴管向肺間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)，小的肉芽腫可融合形成不同大小的點(diǎn)狀陰影，間質(zhì)異常最終導(dǎo)致程度不等的肺纖維化，亦可發(fā)生胸腔積液但極為少見(jiàn)。,,肺結(jié)節(jié)病,本病好發(fā)于中年女性，臨床表現(xiàn)一般有乏力、低熱、咳嗽、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)紫紺、氣短、肺動(dòng)脈高壓。病變預(yù)后（1）自愈；（2）病變發(fā)展至一定階段后靜止；（3）進(jìn)行性發(fā)展，出現(xiàn)明顯肺纖維化，造成肺功能障礙甚至于死亡。,肺結(jié)節(jié)病CT表現(xiàn),（1）肺門和（或）縱隔淋巴結(jié)腫大，常為兩側(cè)對(duì)稱性，約80患者可在CT上發(fā)現(xiàn)肺門和（或）縱隔淋巴結(jié)腫大，其中以肺門淋巴結(jié)腫大最為明顯。（2）肺內(nèi)彌漫性小結(jié)節(jié)，其直徑2MM左右，大者可達(dá)1CM，邊緣不規(guī)則，以肺野中帶及胸膜下區(qū)為明顯；（3）融合塊影，邊緣不規(guī)則，呈大塊致密影；（4）磨玻璃影，多發(fā)生于伴有肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大者，呈彌漫性分布；（5）肺廣泛性纖維化。,肺隔離癥（PULMONARYSEGUESTRATION）,為先天性發(fā)育異常，一部分肺組織與正常肺分離，單獨(dú)發(fā)育并接受體循環(huán)血液供應(yīng),可分為肺內(nèi)和肺外隔離癥兩種類型。近2／3的肺內(nèi)肺內(nèi)隔離癥位于左下葉后段脊柱旁溝內(nèi),上葉很少受累。血液供應(yīng)主要來(lái)自降主動(dòng)脈及其分支，靜脈主要回流入肺靜脈產(chǎn)生分流。,肺隔離癥CT表現(xiàn),肺葉內(nèi)型病灶密度不均，可呈蜂窩狀多個(gè)大小不等的囊樣透光區(qū)可見(jiàn)液－氣面或液－液面影伴發(fā)感染者可見(jiàn)膿腫樣改變病灶邊緣模糊不清周圍見(jiàn)輕度肺氣腫多數(shù)呈不規(guī)則強(qiáng)化肺葉外型邊緣清楚的軟組織密度多數(shù)病人病灶密度均勻少數(shù)可見(jiàn)多發(fā)小囊狀影少數(shù)病變區(qū)不規(guī)則強(qiáng)化,肺含鐵血黃素沉著癥急性期肺出血,,肺含鐵血黃素沉著癥（IDIOPATHICPULMONARYHEMOSIDEROSIS）是一種原因尚不明了的疾病，其病變特征為肺泡毛細(xì)血管出血，血紅蛋白分解后形成的以含鐵血黃素形式沉著在肺泡間質(zhì)，最后導(dǎo)致肺纖維化。發(fā)病年齡主要在兒童期，初發(fā)年齡多數(shù)在嬰幼兒及學(xué)齡前。發(fā)病機(jī)理可能與自身免疫有關(guān)，但具體環(huán)節(jié)尚不清楚。本病病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期預(yù)后不良。,肺出血腎炎綜合征GOODPASTURE綜合征,早期表現(xiàn)為肺內(nèi)腺泡結(jié)節(jié)，呈玫瑰花結(jié)樣影，及小葉性斑片狀影，由肺門向肺野散布，以兩中下肺野為主，肺尖部很少受累。肺底也清晰。進(jìn)展期則表現(xiàn)大片狀融合性氣腔實(shí)變影，如有反復(fù)出血，則在大片狀陰影周邊可見(jiàn)邊緣模糊的小結(jié)節(jié)影，緩解期肺內(nèi)陰影逐漸消失，僅留肺紋理粗亂，或完全吸收，少數(shù)可伴含鐵血黃素沉積與間質(zhì)纖維化，病程較長(zhǎng)者可見(jiàn)胸腔積液和胸膜增厚。,,肺母細(xì)胞瘤,罕見(jiàn)下述情況需想到肺母細(xì)胞瘤較大腫塊，密度較均勻，邊緣光滑無(wú)毛刺，無(wú)鈣化可有淺小分葉，可呈漸行性增大無(wú)典型周圍性肺癌征象，又不像良性肺腫瘤,2024/3/30,,59,患兒，5歲，男性呼吸困難，發(fā)燒數(shù)周抗炎治療數(shù)周無(wú)效,右肺中下野可見(jiàn)大片實(shí)變影,2024/3/30,60,,右肺中葉大片不規(guī)則軟組織密度影，大小約10CM右肺上葉及下葉肺組織局部萎陷不張改變右側(cè)胸腔少許積液及少許氣體影,2024/3/30,61,小兒肺母細(xì)胞瘤,化療45月后，病灶消失,化療2個(gè)月后，病灶明顯縮小,2024/3/30,62,成人肺母細(xì)胞瘤,2024/3/30,63,右肺中葉不規(guī)則軟組織腫塊影，呈分葉狀，邊緣清晰,男性，37歲，呼吸困難,,謝謝,

簡(jiǎn)介：胸部CT診斷,肺窗,縱隔窗,胸部檢查包括肺窗及縱隔窗又稱為軟組織窗），這兩種觀察方法對(duì)肺部病變的觀察尤為重要。對(duì)肺彌漫性病變用單純肺窗即可，而對(duì)孤立結(jié)節(jié)，肺窗和縱隔窗均需要，前者有利于觀察病灶肺的界面，后者可仔細(xì)分析病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。對(duì)腫瘤病人的分期，兩種窗位同樣是不可缺少的肺窗可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，縱隔窗可觀察縱隔結(jié)構(gòu)的侵犯情況，以及肺門和縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移；個(gè)別病例甚至需要骨窗以了解骨質(zhì)有無(wú)侵蝕破壞。,通過(guò)弓上層面,正?？v隔CT解剖,1,,左頭臂靜脈,,左頸總動(dòng)脈,,左鎖骨下動(dòng)脈,,頭臂干動(dòng)脈,,上腔靜脈,通過(guò)主動(dòng)脈弓層面,1、頭臂靜脈5、上腔靜脈6、主動(dòng)脈弓E、食管,3,1,,5,,6,E,,通過(guò)主動(dòng)脈窗層面,1、上腔靜脈2、升主動(dòng)脈3、降主動(dòng)脈4、氣管5、食管,4,1,2,3,4,5,,,,,通過(guò)左肺動(dòng)脈層面,1、上腔靜脈2、升主動(dòng)脈3、降主動(dòng)脈4、左肺動(dòng)脈,5,1,2,3,4,,,,,通過(guò)主肺動(dòng)脈與右肺動(dòng)脈層面,1、上腔靜脈2、升主動(dòng)脈3、降主動(dòng)脈4、奇靜脈5、主肺動(dòng)脈6、右肺動(dòng)脈,6,,1,2,3,4,5,6,,,,,,,通過(guò)左心房層面,1、升主動(dòng)脈2、降主動(dòng)脈RA、右心房RV、右心室LA、左心房,7,1,2,RA,RV,LA,通過(guò)四腔心層面,8,LA,LV,RV,RA,通過(guò)主支氣管隆突層面,右箭頭尖段支氣管左箭頭尖后段支氣管,9,,,通過(guò)右上葉支氣管層面,RMB右主支氣管LMB左主支氣管RUMB右上葉支氣管B3右上葉前段支氣管B2右上葉后段支氣管,10,RMB,LMB,,,RUMB,,B3,B2,,,通過(guò)右中間段支氣管于左上葉支氣管層面,BI中間段支氣管LMB左主支氣管B45左上葉舌段支氣管B6左下葉背段支氣管,11,BI,,B45,,B6,,LMB,,通過(guò)右中葉支氣管層面,LLB右下葉支氣管B45右中葉支氣管B4右中葉外側(cè)段支氣管B5右中葉內(nèi)側(cè)段支氣管LLLB左下葉支氣管,12,LLB,,B45,,B4,,B5,,LLLB,,通過(guò)下葉支氣管層面,B7右肺下葉內(nèi)基底段支氣管B8910右肺下葉前、外、后基底段支氣管主干B78左下肺前內(nèi)側(cè)基底段支氣管B910左肺下葉外、后支氣管主干RIPA右下動(dòng)脈,13,B7,,B8910,,B78,,B910,,RIPA,,正常胸腺,,15,右前中上縱隔一混合密度腫塊影，低密度CT值40HU,高密度CT值302HU。,,畸胎瘤,17,18,,囊性畸胎瘤,19,,巨大畸胎瘤,20,,巨大畸胎瘤,腫塊侵及右心緣，兩側(cè)胸腔積液，右下肺被壓縮,23,,胸腺瘤,25,侵襲性胸腺瘤,平掃,增強(qiáng),28,淋巴瘤,放療后明顯變小消失,31,,甲狀腺濾泡性腺瘤,平掃,增強(qiáng),33,,惡性胸腺瘤復(fù)發(fā)伴胸膜轉(zhuǎn)移,38,,食管癌,39,食管癌侵犯周圍組織,,食管周圍組織,40,中段食管癌,,中段食管,41,右位主動(dòng)脈弓,右位降主動(dòng)脈,,,42,,夾層動(dòng)脈瘤,44,,,主動(dòng)脈瘤,46,奇靜脈擴(kuò)張,,,49,左肺上葉前段支氣管截?cái)嗖⒎尾粡?,各種肺不張,左肺上葉前段及尖后段肺不張,50,右肺中葉肺不張,,,右肺下葉不張,,,51,支氣管內(nèi)膜結(jié)核致左肺上葉舌段不張,,,52,左肺完全肺不張,,,53,54,左肺下葉背段肺不張,,,55,左肺下葉肺不張并胸腔積液,,左下葉支氣管閉塞,56,左肺上葉前段肺不張,,57,肺部結(jié)節(jié)性病變,58,右上肺結(jié)節(jié)影，顯示深分葉征，低分化腺癌,59,左下肺結(jié)節(jié)影，邊緣毛刺征。,60,右上肺后段結(jié)節(jié)性病變，邊緣毛刺征。（腺癌）,61,左下肺背段結(jié)節(jié)性病變（血管聚集征并胸膜凹陷征）肺泡癌,62,左下肺背段結(jié)節(jié)影，有數(shù)條血管與病灶連接（鱗癌）,63,細(xì)支氣管充氣征,,64,,空泡征,肺泡癌,65,,胸膜凹陷征,66,,炎性假瘤,67,空洞性病變基本CT征象,68,,薄壁空洞,肺結(jié)核,69,,巨大空洞伴液平,肺磷癌,70,,裂隙樣空洞,結(jié)核瘤,結(jié)核性空洞,71,彌漫性病變基本CT征象,72,小葉中央性肺氣腫,74,,蜂窩狀改變,特發(fā)性肺間質(zhì)性纖維化,76,肺氣腫合并肺大泡,左肺上葉肺大泡,,肺大泡,78,胸腔積液基本CT征象,77,左側(cè)大量胸腔積液并左肺萎縮,,被壓縮的肺組織,,胸腔積液,,左側(cè)胸腔大量胸腔積液,79,右側(cè)胸腔積液,,少量胸腔積液,雙側(cè)胸腔積液,80,,右側(cè)葉間積液,肺癌基本CT征象,82,早期肺癌,,右肺上葉前段支氣管狹窄、壁厚,83,,左肺下葉背段支氣管變窄，遠(yuǎn)端有一類圓形腫塊,腺癌,84,中央性肺癌，右肺門區(qū)腫塊，中葉支氣管變窄阻斷，腫塊遠(yuǎn)側(cè)有模糊片影，斜裂向前移位，病理為鱗癌。,85,,斜裂,86,右肺中葉中間段支氣管后壁增厚，右肺鱗癌。,,87,,右肺中葉支氣管狹窄,右肺腺癌,89,右肺上葉后段片狀密度增高影，后段支氣管影顯示不清，為右肺鱗癌引起阻塞性肺炎。,90,右肺上葉前段結(jié)節(jié)影、可見(jiàn)到邊緣有細(xì)毛刺及空洞影，右肺腺癌。,91,右肺中葉外側(cè)段腫塊影，其于胸壁間可見(jiàn)小片狀密度增高影，右肺鱗癌。,92,右肺下葉背段支氣管中斷阻塞，右肺小細(xì)胞未分化癌,,93,左上肺尖后段周圍性肺癌，胸膜凹陷征。,,胸膜凹陷征,94,左下肺后基底段膈肋角處右一結(jié)節(jié)影有分葉改變，內(nèi)有空洞征，周圍性肺癌。,95,右中葉外側(cè)段呈星狀病變，細(xì)支氣管肺泡癌。,97,縱隔窗示右下肺外側(cè)基底段可見(jiàn)不規(guī)則形狀片狀密度增高影，邊緣毛糙，密度不均勻，術(shù)前診斷為肺結(jié)核，術(shù)后病理為細(xì)支氣管肺泡癌。,98,右上肺后段斑片狀影內(nèi)前緣可見(jiàn)細(xì)條狀低密度，為細(xì)支氣管充氣征，病理為細(xì)支氣管肺泡癌。,,細(xì)支氣管充氣征,100,右肺上葉后段結(jié)節(jié)影，內(nèi)有多個(gè)小泡狀低密度影呈蜂窩狀改變，病理證實(shí)為肺泡癌。,,小泡征,,肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,左肺下葉背段肺癌伴肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,左肺支氣管腺癌,