胸部疾病的ct診斷

1、胸部疾病的CT診斷,陳倫剛鄖陽醫(yī)學(xué)院影像學(xué)教研室,支氣管擴(kuò)張癥肺炎肺結(jié)核肺腫瘤：肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤縱隔原發(fā)腫瘤：胸腺瘤、畸胎瘤、胸內(nèi) 甲狀腺腫、淋巴瘤、支氣管囊腫、 神經(jīng)源性腫瘤心臟大血管病變：主動脈夾層,支氣管擴(kuò)張癥,支氣管壁的彈性組織和肌肉組織被破壞而導(dǎo)致的支氣管不可逆性的擴(kuò)張。 少數(shù)為先天性，多數(shù)為后天性引起。 HRCT是其最佳檢查方法。

2、 先天性支氣管擴(kuò)張多呈囊狀，是由支氣管壁先天發(fā)育缺陷所致。 后天性支氣管擴(kuò)張主要由支氣管感染和阻塞引起，且互相影響。,支氣管擴(kuò)張癥,CT表現(xiàn) 1、 柱狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為支氣管壁增厚，管腔增寬?！半p軌：征（擴(kuò)張的支氣管走行和掃描平面平行時）； “印戒”征（擴(kuò)張的支氣管走行和掃描平面垂直）。 2、 囊狀支氣管擴(kuò)張 表現(xiàn)為支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大； 成簇表現(xiàn)葡萄串珠狀；內(nèi)可有液平面

3、。 3、 曲張形支氣管擴(kuò)張： 支氣管徑粗細(xì)不均 4、支氣管充液征,,,,肺炎,以細(xì)菌性肺炎最常見 以病變解剖分布分為大葉性、節(jié)段性、小葉性（支氣管肺炎）或間質(zhì)性。 主要病理變化為肺實質(zhì)和肺間質(zhì)的滲出、增生、變性 急性炎癥以滲出及炎性細(xì)胞浸潤為主 慢性炎癥以增殖和炎性細(xì)胞浸潤為主。1、大葉性肺

4、炎 表現(xiàn)為大葉或節(jié)段性片狀高密度影。,肺炎,充血期呈磨玻璃樣影，邊緣模糊。實變期為大葉或肺段分布的致密影，可見含氣的支氣管影。 消散期實變影密度減低，范圍縮小。2 、支氣管肺炎 多分布下肺、內(nèi)中帶；支氣管血管束增粗 ；小結(jié)節(jié)影、小片狀影；小葉性的過度充氣。3、間質(zhì)性肺炎 支氣管血管束增粗伴磨玻璃影； 小斑片狀影；小葉間隔增厚。,,,,,,炎性假瘤,肺結(jié)核,病理變化比較復(fù)雜

5、，與機(jī)體免疫力、細(xì)菌的致病力有很大關(guān)系。主要病理變化為滲出與增殖，并可互相轉(zhuǎn)化。病情惡化可出現(xiàn)干酪壞死、液化、空洞、播散等。愈合方式：吸收、纖維化、干酪包裹、鈣化、空洞凈化等。 CT表現(xiàn) 1、原發(fā)性肺結(jié)核（1）原發(fā)病灶：均勻片狀陰影，邊界模糊，多位于中葉、下葉或上葉前段（2）淋巴管炎：條索影，邊界模糊。 （3）淋巴結(jié)炎：肺門、縱隔淋巴結(jié)大,肺結(jié)核,2、血行播散型肺結(jié)核 （1）

6、 急性粟粒性肺結(jié)核：兩肺大小均勻點狀影，1~3mm；密度均勻，邊緣清楚；分布均勻，與支氣管走行無關(guān)。 （2）亞急性與慢性血行播散型肺結(jié)核： 多發(fā)結(jié)節(jié)影，大小、分布、密度不均 3、浸潤型肺結(jié)核 好發(fā)部位：上葉尖后段和下葉背段。病灶形態(tài)多樣：斑片狀、條索狀、結(jié)節(jié)狀、粟粒狀。病灶密度不均，可見有鈣化、空洞。1,肺結(jié)核,病灶邊緣清楚或模糊。 干酪性肺炎：大葉性實

7、變，內(nèi)見多個無壁小空洞，下肺可見播散病灶。 4、 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 纖維化明顯：受累肺葉體積縮小，縱隔和肺門結(jié)構(gòu)向患處移位，擴(kuò)張的支氣管影（牽拉性）。多發(fā)空洞。支氣管播散病灶。 5 、結(jié)核性胸膜炎 胸腔積液； 胸膜增厚、粘連、鈣化。,,,,,,,,,,肺癌,組織學(xué)上分為鱗癌、腺癌、未分化癌（包括大、小細(xì)胞癌）和細(xì)支氣管肺泡癌。 按發(fā)生部

8、位分為中央型（位于主、葉支氣管）、周圍型（位于段及段以下）。 按大體病理形態(tài)可分為管內(nèi)型、管壁型、腫塊型和彌漫型。 CT表現(xiàn) 1、 中央型肺癌（1）管內(nèi)型表現(xiàn)為支氣管管腔內(nèi)軟組織密度腫,中央型肺癌,塊影，腫塊輪廓不光整，亦可光整。 （2）管壁型表現(xiàn)為支氣管管壁增厚，管腔不規(guī)則狹窄，腔內(nèi)凹凸不平。 （3）管外型表現(xiàn)為圍繞支氣管環(huán)形腫塊影，輪廓不規(guī)則，管腔環(huán)形狹窄。 （4）出現(xiàn)相

9、應(yīng)肺葉或肺段的阻塞性肺氣腫、肺不張或阻塞性肺炎、肺膿腫、支氣管積液。,,,,,,周圍型肺癌,表現(xiàn)為肺野內(nèi)軟組織腫塊影。 （1）形態(tài)：圓形、類圓形或不規(guī)則形。 （2）邊緣：多為不規(guī)則，有分葉切跡，可見小棘突和短毛刺征。 （3）密度：可均勻一致，亦可有空泡征或密度壞死區(qū)，鈣化少見。 （4）癌性空洞：偏心性空洞、內(nèi)壁凹凸不平、壁結(jié)節(jié)。 （5）胸膜凹陷征：因腫瘤內(nèi)疤痕形成，牽拉,周圍型肺癌,局部形成一連接腫塊與胸膜

10、之間小三角狀凹陷。 （6）增強(qiáng)掃描：有3種表現(xiàn) ①病灶均勻強(qiáng)化，見于較小的腫瘤②外圍強(qiáng)化，多見于3~4.5cm較大病灶；③不均勻強(qiáng)化，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。 3、 肺癌的轉(zhuǎn)移 （1）縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大。（2）直接侵犯鄰近器官。 ①侵犯縱隔 ②侵犯胸膜及胸壁。 （3）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：肺癌可轉(zhuǎn)移到腦、肝、腎上腺、腎臟、骨等。,,,,,,,肺轉(zhuǎn)移瘤,全身各部位的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移到肺部。 轉(zhuǎn)移

11、途徑：血行性轉(zhuǎn)移和淋巴性轉(zhuǎn)移。 CT表現(xiàn) 1、 血行轉(zhuǎn)移：兩肺彌漫性多發(fā)肺外帶或胸膜下肺部結(jié)節(jié)影或球形腫塊最為典型，肺中下部較肺尖多；密度均勻，邊界清楚，輪廓光整。少數(shù)可出現(xiàn)空洞，鈣化等。 2、淋巴轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大和淋巴管周圍結(jié)節(jié)，從肺門向外呈放射狀分布的樹枝狀或索條狀影，或彌漫性網(wǎng)狀影。還可見有胸腔積液。,,,縱隔腫瘤,縱隔腫瘤包括原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤兩大類，但通常指原發(fā)性腫瘤而言。

12、 原發(fā)性腫瘤最常見的是神經(jīng)源性腫瘤，其次為惡性淋巴瘤、畸胎類腫瘤和胸腺瘤，再次為胸內(nèi)甲狀腺和支氣管囊腫，其他類型少見。 常見原發(fā)性縱隔腫瘤的好發(fā)部位 （1）前縱隔：自上而下分別為胸內(nèi)甲狀 腺、胸腺瘤、畸胎類腫瘤和心包囊腫。 （2）中縱隔：惡性淋巴瘤、支氣管囊腫。 （3）后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤、食管囊腫。,胸內(nèi)甲狀腺,胸內(nèi)甲狀腺包括胸骨后甲狀腺和先天性迷走甲狀腺，前者系由頸部甲狀腺腫大向胸內(nèi)延伸所致，

13、后者少見。 胸內(nèi)甲狀腺多為甲狀腺囊腫或腺瘤，惡性者少見。 臨床上有氣管、喉返神經(jīng)受壓癥狀。 CT表現(xiàn)a.部位：腫塊位于前上縱隔，氣管前外側(cè)。b.形態(tài)：卵圓形、圓形。c.邊緣：清楚光滑，上緣與頸部甲狀腺相連。d.密度：腫塊密度不均，常有鈣化、囊變。 e.氣管受壓移位。f. 增強(qiáng)掃描腫塊有明顯增強(qiáng)。,,,胸腺瘤,分為良性和惡性，組織學(xué)上分為淋巴組織型、上皮細(xì)胞型和混合型。臨床上15%~75%患者可

14、出現(xiàn)重癥肌無力的表現(xiàn)。部分可伴有紅細(xì)胞再生不良、低蛋白血癥，中年女性多見。 CT表現(xiàn)a.部位：前縱隔中部，多偏于一側(cè)。b.形態(tài)：圓形或卵圓形，不規(guī)則形。c.邊緣：清楚、光滑，惡性者毛糙不規(guī)則。d.密度：為軟組織密度，部分可有囊性變。e.惡性者在病變縱隔內(nèi)蔓延或侵入肺實質(zhì)。f.增強(qiáng)掃描：實質(zhì)部分有增強(qiáng)。,,,,,,,,畸胎類腫瘤,通常分為囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）和實質(zhì)性畸胎瘤（畸胎瘤），前者來自外胚層和中胚層組

15、織，后者來自內(nèi)、中、外三個胚層組織，腫瘤內(nèi)可含脂肪、骨骼、牙齒、毛發(fā)等。腫瘤破裂與支氣管相通時，病人痰中可發(fā)現(xiàn)毛發(fā)或豆渣狀皮脂物質(zhì)。 CT表現(xiàn) a.部位：前縱隔中下部。 b.形態(tài)：圓形、橢圓形或分葉狀。,畸胎類腫瘤,c.邊緣：良性邊緣清楚、光滑，繼發(fā)感染和炎性粘連時邊緣可毛糙不規(guī)則，呈鋸齒狀；惡性者邊緣常不清楚，并可侵犯周圍組織。 d.密度：不均勻，半數(shù)可見鈣化，囊性和含

16、脂肪成分是皮樣囊腫的CT特征，典型的畸胎瘤是含有各種組織的混合物，內(nèi)有脂肪、軟組織和鈣化。 f.增強(qiáng)掃描：皮樣囊腫可出現(xiàn)邊緣增強(qiáng)環(huán)。實體性畸胎瘤強(qiáng)化不均勻。,,,,惡性淋巴瘤,病理上包括何杰金氏病、非何杰金氏淋巴瘤 主要侵犯部位是氣管旁和肺門淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)腫大，互相融合成塊。惡性淋巴瘤可侵犯肺、胸膜、心包、骨骼及胃腸道等組織。 臨床上好發(fā)于青少年。主要癥狀為不規(guī)則發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大和氣管受

17、壓癥狀。 CT表現(xiàn) a.部位：中縱隔中上部，氣管旁、肺門淋巴結(jié)，兩側(cè)性。,惡性淋巴瘤,b.形態(tài)：卵圓形、分葉狀。 c.邊緣：不清。 d.密度：軟組織密度，均勻，無鈣化。 e.縱隔內(nèi)部結(jié)構(gòu)分辨不清。 f.侵及肺和胸膜，可出現(xiàn)肺部浸潤和胸膜腔積液。 g.對放療敏感。 h.增強(qiáng)掃描腫大淋巴結(jié)可有輕度或中度強(qiáng)化，與明顯

18、強(qiáng)化的血管陰影形成鮮明對比。,,,,支氣管囊腫,胚胎期原始前腸的氣管芽突的脫落組織演變而來。一般與支氣管不相通，當(dāng)囊腫與氣管、支氣管相通伴有感染時，可出現(xiàn)咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳血。囊腫較大時可出現(xiàn)氣管壓迫癥狀。 CT表現(xiàn)：a.部位：中縱隔，氣管、主支氣管、肺門支氣管的鄰近，多附于氣管壁上。 b.形態(tài)：多為圓形或卵圓形，無分葉。 c.邊緣：光滑整齊。 d.密度：均勻，呈

19、水樣密度，壁薄。 e.增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。,,,神經(jīng)源性腫瘤,分良、惡性，大部為良性。良性包括神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，惡性包括惡性神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤。臨床上多見于青壯年，大多數(shù)無癥狀。在腫瘤較大時有周圍器官受壓癥狀。 CT表現(xiàn) ①腫瘤位于后縱隔脊柱旁溝區(qū)，呈圓形、卵圓形，部分為分葉狀； ②邊緣清楚整齊，惡性者邊緣不清；③密度均勻，少數(shù)可見鈣化和囊變。 ④臨近骨質(zhì)

20、可有壓迫性骨質(zhì)破壞。 ⑤增強(qiáng)后有不同程度的強(qiáng)化。,,,,,縱隔腫塊的鑒別診斷,1、 縱隔腫塊與肺內(nèi)腫塊的鑒別： （1）可從臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別 縱隔病變一般無呼吸系統(tǒng)癥狀；肺內(nèi)病變常有咳嗽、咳痰、痰血等呼吸系統(tǒng)癥狀。 （2） 肺內(nèi)腫塊貼近縱隔的基底部長度常小于腫塊的最大經(jīng)，且腫塊與縱隔邊緣間的夾角為銳角，縱隔內(nèi)腫塊則反之。 （3）食管及氣管的移位顯著時常提示腫塊位于縱隔內(nèi)。,縱隔腫塊的

21、鑒別診斷,2、縱隔腫瘤與非腫瘤性縱隔增寬的鑒別： （1）脊柱結(jié)核伴有椎旁膿腫 （2）賁門失弛緩癥 （3）主動脈瘤 3、常見縱隔腫瘤之間的鑒別： 根據(jù)腫瘤的好發(fā)部位、形態(tài)、邊緣、密度及其它重要征象可以進(jìn)行鑒別，其中好發(fā)部位和腫塊組織成分尤為重要。,,,主動脈夾層,主動脈中膜的彈力纖維和平滑肌受損或發(fā)育缺陷時，其連同內(nèi)膜出現(xiàn)撕裂，血液通過裂口進(jìn)入主動脈壁膜形成壁內(nèi)假腔。

22、 Debakey將本病分為三型： 1型：裂口位于升主動脈，夾層波及胸腹主動脈。2型：裂口位于升主動脈，夾層局限于升主動脈、主動脈弓。3型：夾層位于主動脈弓和降主動脈。,主動脈夾層,CT表現(xiàn) 1、病變范圍彌漫或局限。 2、主動脈異常增粗或管徑不成比例。 3、內(nèi)膜鈣化斑向內(nèi)移位。 4、平掃內(nèi)膜瓣影偶見，增強(qiáng)均可見。 5、增強(qiáng)掃描特征性改變?yōu)?/p>