胸部病變的ct診斷2009

1、胸 部 病 變 CT 診 斷,荊州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像部 黃源義,,氣管、支氣管的正常CT表現(xiàn),,箭頭：氣 管 （trachea ）,,,,B1,B1,氣 管 隆 突tracheal carina,B1：右尖段支氣管,B1：左尖、后段支氣管,,,,,LMB,RMB,B1,B1,RMB：右主支氣管,LMB：左主支氣管,B1：右尖段支氣管,B1：左尖、后段支氣管,,B2,,B3,,RUMB,,,B3,

2、B2,RUMB：右上葉支氣管,B3：右上葉前段支氣管,B2：右上葉后段支氣管,B3：左上葉前段支氣管,B2：左上葉后段支氣管,,,LUMB,BI,BI：中間段支氣管,LUMB：左上葉支氣管,,,,,,,B4+5,B6,B4+5,B5,B4,B6,B4+5：右中葉支氣管,B4+5：左上葉舌段支氣管,B4：右中葉外側(cè)段支氣管,B6：左下葉背段支氣管,B5：右中葉內(nèi)側(cè)段支氣管,B6：右下葉背段支氣管,,,,LLLB,LLB,B5,B5：右中葉

3、內(nèi)側(cè)段支氣管,LLB：右下葉支氣管,LLLB左下葉支氣管,,,,,B7+8,B9+10,B7,B8+9+10,B7：右下葉內(nèi)基地段支氣管,B7+8：左下葉前內(nèi)基地段支氣管主干,B8+9+10：右下葉前、外、后基地段支氣管主干,B9+10：左下葉外后基地段支氣管主干,,,,,,,,B7,B9,B10,B8,B7,B9,B10,B7：右下葉內(nèi)基地段支氣管,B7：左下葉內(nèi)基地段支氣管,B8：右下葉前基地段支氣管,B9：左下葉外基地段支氣管,B

4、9：右下葉外基地段支氣管,B10：右下葉后基地段支氣管,B10：左下葉后基地段支氣管,,B8,B8：左下葉前基地段支氣管,葉間裂、肺韌帶的CT表現(xiàn),掃描層厚（重建層厚）及X線束與葉間裂相交的角度：乏血管帶；灰條影；細(xì)線狀影下肺韌帶：位于肺根下方、下肺葉內(nèi)側(cè)緣與縱隔之間的潛在胸膜腔內(nèi)一條帶狀雙層胸膜組織，右肺韌帶上部位于下腔靜脈與奇靜脈之間附著于食管，左側(cè)則附著食管或降主動脈， 下部附著于膈肌者為完全性肺韌帶，下部游離者為不完全性肺韌帶

5、。左側(cè)多較右側(cè)長?？杀憩F(xiàn)為鳥喙樣、三角狀軟組織影或細(xì)線狀影。,,,,,,,,,,肺葉、肺段的正確劃分,葉間裂：右肺水平裂、斜裂，左肺斜裂。CT表現(xiàn)為無肺紋理區(qū)或毛玻璃樣改變或細(xì)線狀影肺紋理：肺動脈由肺門發(fā)出，呈樹枝狀，近葉間裂處肺動脈稀少支氣管：主氣管，右肺上葉支氣管、中間支氣管、下葉支氣管，左肺上葉支氣管、舌葉支氣管、下葉支氣管,,近葉間裂處肺紋理稀少,一個肺葉或肺段的結(jié)束,葉間裂后肺紋理再出現(xiàn),又一個肺葉或肺段的開始,,,縱隔的

6、解剖和正常CT表現(xiàn),縱隔的九分區(qū)法前縱隔：胸腺組織、淋巴結(jié)、脂肪組織和結(jié)締組織中縱隔：氣管和主支氣管、大血管及其分支、肺動靜脈、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)、淋巴結(jié)后縱隔：食管、降主動脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈半奇靜脈、淋巴結(jié),,縱隔的解剖和正常CT表現(xiàn),縱隔脂肪間隙（判斷淋巴結(jié)和腫瘤）：氣管旁間隙胸骨后間隙血管前間隙主-肺動脈窗氣管前腔靜脈后間隙隆突下間隙食管周圍間隙胸骨旁間隙（內(nèi)乳間隙）,,,左鎖骨下動脈,,左頸總動脈,,頭臂動

7、脈,,頸內(nèi)靜脈,,頭臂靜脈,,氣管旁間隙,,,,,,,左鎖骨下動脈,左頸總動脈,左頭臂靜脈,頭臂動脈,上腔靜脈,食管,,,,,,主動脈弓,氣管前腔靜脈后間隙,頭臂動脈,頭臂靜脈,上腔靜脈,,,,,,,降主動脈,主肺動脈窗,血管前間隙,升主動脈,上腔靜脈,奇靜脈,,,左肺動脈,食管周圍間隙,,,,,,左下肺動脈,左上肺靜脈,右肺動脈,隆突下間隙,奇靜脈,LV,RV,RA,LA,,,右膈肌腳,左膈肌腳,,,,,內(nèi)乳淋巴結(jié)腫大,,胸骨旁間隙,

8、,,,,主動脈前竇,,主動脈后竇,,,,右位主動脈弓,,,右上腔靜脈,左上腔靜脈,肺部基本病變的CT表現(xiàn),肺實(shí)變肺纖維化鈣化肺不張肺氣腫空洞和空腔結(jié)節(jié)和腫塊,,肺實(shí)變：指液體和（或）細(xì)胞充盈于肺的含氣部位，使其中的空氣量減少或消失。肺纖維化：由多種疾病引起的肺間質(zhì)性病變，或肺實(shí)質(zhì)破壞后的機(jī)體修復(fù)過程。分局限性和彌漫性兩種。增殖：肺的慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成的肉芽組織。鈣化：由于退變或壞死而引起的局限性或彌漫性的鈣鹽沉積。

9、肺不張：由各種原因引起肺的充氣減少，體積縮小或完全萎縮。肺氣腫：指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的過度充氣?？斩春涂涨唬翰∽冎行牟课粔乃?、液化，經(jīng)支氣管排出后，空氣進(jìn)入其內(nèi)形成空洞。壁厚大于3mm為厚壁空洞、小于3mm為薄壁空洞?？涨皇欠蝺?nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、肺氣囊等。結(jié)節(jié)和腫塊：細(xì)胞以堆積或浸潤生長形成的肺部實(shí)質(zhì)性病變。通常直徑小于3cm為結(jié)節(jié)，大于3cm為腫塊。,,,肺 炎,肺炎按病因?qū)W

10、可分為感染性、理化性、免疫和變態(tài)反應(yīng)性。感染性最常見：細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體和寄生蟲等。按解剖部位可分為大葉性、節(jié)段性、小葉性和間質(zhì)性。按病原菌的肺炎分類法對X線診斷無實(shí)用價值。,,右中葉大葉性肺炎、下葉節(jié)段性肺炎，其內(nèi)可見支氣管相,左上葉后段節(jié)段性肺炎，其內(nèi)可見支氣管相,,,小葉性肺炎，以肺小葉為單位，沿肺紋理分布,小葉性肺炎，兩肺散在，老年人,,,小葉性肺炎，臥床手術(shù)患者,間質(zhì)性肺炎治療前、后比較，病變累及肺間質(zhì)為主，包括

11、軸心間質(zhì)、外圍間質(zhì)、肺泡間質(zhì),間質(zhì)性肺炎，病變累及軸心間質(zhì)和外圍間質(zhì)，部分實(shí)變,間質(zhì)性肺炎，病變累及外圍間質(zhì)和肺泡間質(zhì),機(jī)化性肺炎：是肺炎轉(zhuǎn)歸過程中發(fā)生機(jī)化而形成的局限性結(jié)節(jié)或腫塊性病變 。 病理：肺泡內(nèi)大量纖維滲出、慢性炎性細(xì)胞浸潤，肺泡壁和支氣管血管周圍間質(zhì)纖維化 。肺炎性假瘤：是某些非特異炎癥增生，機(jī)化性肺炎的機(jī)化過程進(jìn)一步發(fā)展，在病灶周圍有完整的纖維包膜導(dǎo)致的肺內(nèi)腫瘤樣病變 病理：為多種細(xì)胞成分組成的肉芽腫結(jié)構(gòu) ，分為組

12、織細(xì)胞增生型、肺泡和血管上皮增生型、漿細(xì)胞肉芽腫型和假性淋巴瘤型。球形肺炎：是指在影像學(xué)上表現(xiàn)為團(tuán)塊狀的滲出性炎性病變，是急、慢性非特異性肺炎的一種表現(xiàn)形式。 病理：滲出、增生和實(shí)變。急性以滲出為主，多在1-4周吸收，慢性以增生為主，邊界較清楚。,,,機(jī)化性肺炎,,,炎性假瘤（誤診為肺癌）,球性肺炎,肺結(jié)核,肺結(jié)核的病理變化復(fù)雜。機(jī)體的免疫力和細(xì)菌的致病力都直接影響著病變的性質(zhì)、病程和轉(zhuǎn)歸進(jìn)展：干酪樣壞死 、液化及空洞、播散愈合

13、：吸收、纖維化、鈣化、空洞瘢痕性愈合、空洞凈化肺結(jié)核的X線表現(xiàn)多種多樣，多種肺基本病變混合存在,,結(jié)核分型：（一）原發(fā)型肺結(jié)核：以原發(fā)結(jié)核感染所致的臨床病癥，包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。（二）血行播散型肺結(jié)核：包括急性（急性粟粒型肺結(jié)核）、亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。（三）繼發(fā)型肺結(jié)核：包括浸潤型、纖維空洞及干酪性肺炎。肺結(jié)核中的主要類型。（四）結(jié)核性胸膜炎：包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸 。（五

14、）其他肺外結(jié)核：按部位及臟器命名。如骨關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎，腎結(jié)核、腸結(jié)核等等 。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,縱隔淋巴結(jié)結(jié)核治療前,,,縱隔淋巴結(jié)結(jié)核治療中,,,縱隔淋巴結(jié)結(jié)核治療好轉(zhuǎn),,,,結(jié)核球及縱隔淋巴結(jié)結(jié)核增強(qiáng)顯示典型環(huán)狀強(qiáng)化,,,肺膿腫,,由化膿性細(xì)菌細(xì)菌引起的肺壞死性炎性疾病。早期為化膿性炎癥，繼之發(fā)生壞死液化形成膿腫。分急性與慢性兩種。感染途徑可為 ①吸入性；為最常見的感染途徑，如從口腔、鼻腔吸入含菌的分

15、泌物、壞死組織或異物等。也可繼發(fā)于大葉性肺炎、支氣管肺炎或肺不張； ②血源性：繼發(fā)于金色葡萄球菌引起的膿毒血癥，病變?yōu)槎喟l(fā)性； ③肺囊腫感染或附近器官感染直接蔓延；如由胸壁感染、膈下膿腫或肝或肝膿腫直接蔓延累及肺部。,,,急性肺膿腫：在急性化膿性炎癥階段，肺內(nèi)出現(xiàn)大片致密影，邊緣模糊，密度較均勻，可侵及一個肺段或一葉的大部。當(dāng)病變中心肺組織發(fā)生壞死液化后，則在致密的實(shí)變區(qū)中出現(xiàn)含有液面的空洞，內(nèi)壁略不規(guī)整 。 慢性肺膿腫：周

16、圍炎性浸潤部分吸收，而纖維結(jié)締組織增生，X線表現(xiàn)為密度不均、排列紊亂的索條狀及斑片狀影，伴有圓形、橢圓形或不規(guī)則形的空洞。洞壁厚，內(nèi)外壁邊緣清楚，有或無液面。多房性空洞則顯示為多個大小不等的透明區(qū)。 血源性肺膿腫：表現(xiàn)為兩肺多發(fā)、散在、大小不等的圓形、橢圓形或片狀致密影，以外圍較多，部分病灶中可有小空洞形成，也可有液面。,急性化膿性炎癥期，早期滲出為主,急性化膿性炎癥，液化壞死，空洞形成,,,治療后病灶基本吸收，空洞閉合,急性肺膿腫

17、，內(nèi)外壁欠光整,慢性肺膿腫，外壁光整，內(nèi)壁肉芽組織增生可不光整，可多房相通,肺霉菌感染,,霉菌：放線菌、奴卡菌、念珠菌、曲菌、隱球菌等影像表現(xiàn)除曲菌球外無特異性長期應(yīng)用抗生素、激素、免疫抑制劑等要考慮本病常規(guī)抗感染治療隨訪無效時考慮本病影像診斷有空洞、臨床反復(fù)咯血而結(jié)核相關(guān)檢查均為陰性或抗結(jié)核治療無效時要考慮曲菌球曲菌球多寄生在空腔或空洞內(nèi)，可隨體位改變而活動,,霉菌球與空洞壁之間見新月狀裂隙,彌漫性肺間質(zhì)性病變,肺間質(zhì)是指肺

18、的結(jié)締組織所組成的支架和間隙，包括肺泡間隔、小葉間隔、支氣管及血管的周圍組織。正常肺間質(zhì)分為3部分：①軸心間質(zhì)：圍繞肺動脈和支氣管分布，從肺門到小葉支氣管周圍、肺泡導(dǎo)管。②外圍間質(zhì)：分布在肺內(nèi)構(gòu)成小葉間隔。③間隔間質(zhì)：又稱肺泡間質(zhì)，位于肺泡間隔 間質(zhì)性肺疾病(interstitial lung disease)是一組以肺間質(zhì)彌漫性滲出、浸潤和(或)纖維化為主要病變疾病的總稱。肺間質(zhì)性疾病的病變絕大多數(shù)是彌漫性分布的，故又稱為彌漫性

19、肺間質(zhì)疾病。主要侵犯周邊肺組織，如肺泡，肺泡間隔，小氣道和小血管，肺間質(zhì)結(jié)構(gòu),,臨床表現(xiàn) 漸進(jìn)性、勞力性氣促，干咳。氣促是最常見的首診癥狀，較劇烈活動時開始，漸進(jìn)性加重。 終末期為呼吸衰竭。X線表現(xiàn)小葉間隔增厚：在肺的周圍部，增厚的小葉間隔表現(xiàn)為1～2cm長的細(xì)線，伸向胸膜面，勾畫出全部或部分肺小葉;在肺的中央部，增厚的小葉間隔則勾畫出直徑 1～2.5cm的多邊性或六邊形的肺小葉 “磨玻璃”樣改變：表現(xiàn)為局灶性或多發(fā)云霧狀稍高

20、密度影，病灶區(qū)可見正常走行肺紋理 胸膜下線：位于肺野外周距胸膜1cm范圍內(nèi)，并平行于胸壁的肺內(nèi)弧形線樣致密影。蜂窩狀改變。多見于兩下肺外帶，為肺間質(zhì)性改變的終末期。表現(xiàn)為直徑幾毫米至幾厘米的囊狀空隙，壁厚1～3mm。,按病因分類： 病因已明 病因未明 吸入無機(jī)粉塵 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎 吸入有機(jī)粉塵 膠原血管病 放射線

21、 結(jié)節(jié)病 微生物感染 組織細(xì)胞增多病X 藥物 wegener肉芽腫 癌性淋巴管炎 肺泡蛋白沉積癥 肺水腫 特發(fā)性肺含鐵血黃素積癥,間質(zhì)性肺疾病 (ILD),,,小葉間隔增厚,,,胸膜下線,SLE,,,皮肌炎,類風(fēng)濕,,,塵肺,結(jié)節(jié)病臨床要點(diǎn)全身性疾病，病因不

22、明，非干酪性肉芽腫70～80%患者結(jié)節(jié)病抗原(Kviem)實(shí)驗(yàn)陽性多見于20～40歲， 30歲以下為亞急性起病，30歲以上為慢性起病，臨床癥狀輕微本病可自愈，80%病例肺部病灶可完全吸收CT表現(xiàn)肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)可鈣化肺部：網(wǎng)狀結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)較小(1 ～ 5mm)，沿淋巴管或支氣管、血管束分布；肺泡實(shí)變；大結(jié)節(jié)（1～2cm),結(jié)節(jié)病分期 0期：胸部影像學(xué)正常Ⅰ期：胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大，肺內(nèi)無病變Ⅱ期：有肺內(nèi)病變，

23、根據(jù)有無淋巴結(jié)又分為：ⅡA：肺部有病變，同時有淋巴結(jié)腫大ⅡB：肺部有病變，不伴淋巴結(jié)腫大Ⅲ期：有肺纖維化,,,結(jié)節(jié)病,,,,結(jié)節(jié)病增強(qiáng),,,結(jié)節(jié)病治療中,,,結(jié)節(jié)病治療后明顯好轉(zhuǎn),,,肺泡蛋白沉積癥：PAS染色陽性的富脂質(zhì)的蛋白質(zhì)樣物呈顆粒狀或絮狀沉積于肺泡內(nèi)。肺內(nèi)多發(fā)毛玻璃樣密度區(qū)，可見血管穿過，小葉間隔增厚。病變呈地圖樣改變。,網(wǎng)格狀 、條索狀，中期,,,,蜂窩肺：間質(zhì)性病變晚期，不可逆,肺良性腫瘤性病變,錯構(gòu)瘤：肺部原有組

24、織異常組合形成的腫瘤，多為孤立結(jié)節(jié)病理：起源于小支氣管的結(jié)締組織，腫瘤成分有腺腔、脂肪、平滑肌、纖維組織和上皮組織，有時可有鈣化和骨化CT表現(xiàn)：密度均勻的軟組織腫塊，無鈣化；較多脂肪成分，低密度；爆米花樣鈣化（典型）；有鈣化，也有脂肪平滑肌瘤，肺纖維瘤，肺脂肪瘤，肺血管瘤,,,,,,,肺癌的病理分型,鱗癌腺癌包括細(xì)支氣管肺泡癌未分化癌包括大細(xì)胞未分化癌及小細(xì)胞未分化癌混合型少見類型多發(fā)或多中心早期肺癌,,肺癌的影像學(xué)分

25、型,中央型肺癌，系指發(fā)生于主支氣管、肺葉支氣管及肺段支氣管的肺癌周圍型肺癌，系指發(fā)生于肺段以下支氣管直到細(xì)支氣以上的肺癌細(xì)支氣管肺泡癌，系指發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡上皮的肺癌。,,肺癌的生長方式管內(nèi)型、管壁型、腫塊型、彌漫型臨床表現(xiàn)局部癥狀（咳嗽、咯血、胸痛、胸悶、氣急等）全身癥狀如發(fā)熱、消瘦、惡液質(zhì)肺外表現(xiàn)如副癌綜合征等肺外侵犯和轉(zhuǎn)移的表現(xiàn),CT在肺癌診斷中的價值,顯示隱匿性病灶術(shù)前分期、術(shù)后隨訪二維、三維重建可以更好

26、得顯示病灶與氣管的關(guān)系HRCT顯示支氣管擴(kuò)張或早期肺間質(zhì)性病變增強(qiáng)對SPN良、惡性鑒別導(dǎo)向經(jīng)皮穿刺肺活檢制定放療計劃、篩選行縱隔鏡檢查的病例等,,肺癌的TNM分期,T：原發(fā)腫瘤大小及其對周圍結(jié)構(gòu)的侵犯情況 TX、T0、TIS&T1 ~ T4N：有無區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N0 ~ N3M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M0：無M M1：肝、腎上

27、腺、骨骼、腦、胸膜及對 側(cè)肺等部位的轉(zhuǎn)移,,肺癌的轉(zhuǎn)移,淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移直接侵犯氣道轉(zhuǎn)移,,,中央型肺癌的CT表現(xiàn),直接征象 肺門腫塊 支氣管的改變間接征象——支氣管阻塞征象其他表現(xiàn)——肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺血管改變、胸腔積液、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移等,右中葉中央性肺癌并中葉不張,中央性肺癌并肺不張，右上葉支氣管閉塞,中央性肺癌，沿管壁侵潤生長，管腔不規(guī)則狹窄，肋

28、骨轉(zhuǎn)移,左上肺中央性肺癌，管壁、腔外生長，腫塊明顯，阻塞性肺炎，隆突下淋巴結(jié)腫大,右上葉支氣管肺癌，腔內(nèi)、外生長，腫塊明顯，右上葉阻塞性不張,左上葉中央性肺癌并上葉不張,沿管壁生長，中間支氣管、右下葉支氣管環(huán)形狹窄,左下葉中央性肺癌并下葉不張(鱗癌）,右下肺中央性肺癌并下肺不張,,右上葉支氣管肺癌，腔內(nèi)、外生長，腫塊明顯，縱隔淋巴結(jié)腫大,腔外生長，管壁侵潤，腫塊明顯，縱隔淋巴結(jié)腫大,右中葉中央性肺癌，中葉不張，腫塊見點(diǎn)狀、條狀鈣化，肺內(nèi)

29、轉(zhuǎn)移,左上葉中央性肺癌，兩肺淋巴管播散,周圍型肺癌的CT表現(xiàn),瘤體內(nèi)部的CT表現(xiàn)（空泡征、充氣支氣管征、鈣化、強(qiáng)化、空洞）腫瘤-肺交界面的CT表現(xiàn)（毛刺征、分葉征）腫瘤鄰近結(jié)構(gòu)的CT表現(xiàn)（胸膜改變、鄰近血管及支氣管改變）,,周圍性肺癌，短毛刺、棘狀突起、分葉、血管集束、胸膜凹陷,周圍性肺癌遠(yuǎn)端阻塞小支氣管，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移,周圍性肺癌，分葉,周圍性肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移,周圍性肺癌，邊緣短毛刺，棘狀突起，鄰近胸膜凹陷,周圍性肺癌，多結(jié)節(jié)融合,周圍性肺

30、癌，空泡征，縱隔淋巴結(jié)腫大,周圍性肺癌，空泡征、短毛刺、胸膜凹陷，肋骨、脊柱轉(zhuǎn)移,,,細(xì)支氣管肺泡癌,腺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移,周圍性肺癌，不規(guī)則厚壁空洞，液平。病理：鱗癌,周圍性肺癌直接侵潤肋骨，侵潤椎體,周圍性肺癌肺內(nèi)血性轉(zhuǎn)移，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,周圍性肺癌淋巴管播散,肺癌術(shù)后環(huán)形轉(zhuǎn)移,細(xì)支氣管肺泡癌,右肺中葉鱗癌，誤診為感染,鱗癌，誤診為感染,奇-食隱窩：隱匿性肺癌（漏診）,心后、脊柱旁：隱匿性肺癌,肺癌的CT增強(qiáng)表現(xiàn),中央性肺癌 肺循環(huán)

31、期不張肺組織條、片狀強(qiáng)化（持續(xù)13s-50s），有時可見不強(qiáng)化的擴(kuò)張支氣管影或支氣管粘液栓，體循環(huán)期（25s-2min）腫塊（癌組織）片狀、結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀強(qiáng)化。周圍性肺癌 ①病灶均勻強(qiáng)化，見于較小的腫瘤②外圍強(qiáng)化，多見于3-4.5cm較大病灶；③不均勻強(qiáng)化，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。,,中央性肺癌片狀強(qiáng)化,中央性肺癌，周邊不規(guī)則環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，左肺動脈侵潤,,,,周圍性肺癌明顯周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,周圍性肺癌片狀強(qiáng)化，壞死區(qū)不強(qiáng)化,,肺轉(zhuǎn)移性腫

32、瘤,,血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移氣管或支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移直接浸潤或蔓延,,,淋巴瘤肺內(nèi)浸潤C(jī)T表現(xiàn)（肺間質(zhì)為主）：結(jié)節(jié)型、支氣管血管-淋巴管型、肺炎肺泡型,,,白血病肺內(nèi)浸潤肺間質(zhì)浸潤為主，小葉間隔增厚，支氣管、血管束增厚，多發(fā)小結(jié)節(jié)狀，網(wǎng)格狀改變（與感染和出血鑒別）,,,,縱隔病變的CT診斷,縱隔腫瘤前縱隔：胸腺瘤、畸胎瘤和胸內(nèi)甲狀腺腫中縱隔：惡性淋巴瘤和支氣管囊腫后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤、食道腫瘤縱隔-肺交界腫瘤定位：腫瘤的中心、最大

33、徑、邊緣、與縱隔的成角、患者的癥狀等,,胸腺瘤，橢圓形，中等程度均質(zhì)強(qiáng)化,胸腺瘤，類圓形，均質(zhì)強(qiáng)化,良性胸腺瘤,良性胸腺瘤，脂肪間隙存在,侵襲性胸腺瘤，與血管脂肪間隙消失，不均勻強(qiáng)化,胸腺鱗癌,,,囊性成熟性畸胎瘤,成熟性畸胎瘤,,,囊、實(shí)性畸胎瘤,淋巴瘤,胸內(nèi)甲狀腺,,,巨淋巴結(jié)增生,神經(jīng)鞘瘤，出血、壞死、囊變,,,神經(jīng)源性腫瘤,,,神經(jīng)源性腫瘤,,,食道腫瘤,食管裂孔疝：腹腔內(nèi)臟器(主要是胃)通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病。食管裂

34、孔疝是膈疝中最常見者，達(dá)90%以上。食管裂孔疝患者可以無癥狀或癥狀輕微，其癥狀輕重與疝囊大小、食管炎癥的嚴(yán)重程度無關(guān)。 CT表現(xiàn)：后縱隔脊柱旁團(tuán)狀混雜密度影，氣體、食物及部分胃底和胃食管前庭,,,孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）,周圍性肺癌 肺結(jié)核球球形肺炎良性腫瘤其他惡性腫瘤肺膿腫肺寄生蟲病肺血腫,,肺孤立結(jié)節(jié)（SPN）的研究,SPN(solitary pulmonary nodules)：通常是指肺內(nèi)孤立存在，直徑≤4

35、.0cm的圓形或橢圓形病灶，并且無肺不張、肺炎、衛(wèi)星病灶和局部淋巴結(jié)腫大。強(qiáng)化峰值 PH（peak height)=同一ROI （避開鈣化、壞死等區(qū)域）增強(qiáng)后峰值－平掃CT值(1)無強(qiáng)化，PH≤5 HU (2)輕度強(qiáng)化，5Hu40HU。時間密度曲線TDC（time –denstiy curve):以時間為橫坐標(biāo)，HU為縱坐標(biāo)，繪制的曲線。,強(qiáng)化模式：(1)完全均勻強(qiáng)化，病灶內(nèi)無肉眼可辨的密度差異；(2)不均勻強(qiáng)化，病灶強(qiáng)化不均勻，

36、內(nèi)有肉眼可辨的密度差異；(3)周圍強(qiáng)化，病灶周邊部分強(qiáng)化明顯，密度增高；(4)包膜強(qiáng)化，病灶最外周線條狀強(qiáng)化；(5)無強(qiáng)化，病灶增強(qiáng)前后無明顯密度變化。SPN（孤立結(jié)節(jié)）鑒別⑴PH≧20HU，為惡性或炎性結(jié)節(jié)，⑵PH≦15HU，為良性結(jié)節(jié)。⑶介于15～20HU之間為待定結(jié)節(jié)。 ⑴惡性結(jié)節(jié)多為臺階型。⑵良性結(jié)節(jié)多為平坦型。⑶炎性結(jié)節(jié)多為山峰型⑴惡性結(jié)節(jié)明顯均勻強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化隨時間推移均勻強(qiáng)化，部分周圍強(qiáng)化。⑵良性結(jié)節(jié)不強(qiáng)化或包膜

37、強(qiáng)化。⑶炎性結(jié)節(jié)周圍強(qiáng)化、明顯均勻或不均勻強(qiáng)化。,胸部外傷,胸壁軟組織損傷胸壁骨骼損傷縱隔損傷 胸主動脈及大分支血管損傷 心臟及心包損傷 氣管、支氣管損傷 食管損傷胸膜腔及肺實(shí)質(zhì)損傷,,,肺實(shí)質(zhì)損傷可分為開放性和閉合性損傷，或鈍性和穿通性損傷。鈍性損傷更為常見，占胸部外傷的90%鈍性損傷：肺挫傷、肺撕裂傷、外傷性肺假囊腫。,,,肺挫傷：肺挫傷是指受傷肺組織出血、水腫、肺泡破裂而無肺組織撕裂者。為胸部損傷

38、最常見表現(xiàn)。發(fā)病機(jī)制：受傷時肋骨和胸廓變形移位、彈性回縮所產(chǎn)生胸腔內(nèi)壓驟變或剪切力對肺泡組織的沖擊。胸壁所承受的暴力能量傳遞到肺泡。致使毛細(xì)血管破裂，肺泡及肺間質(zhì)出血，然后繼發(fā)肺間質(zhì)肺水腫。肺泡腔充滿紅細(xì)胞及滲出液。肺出血一般持續(xù)至傷后約6 h。肺水腫在傷后24—48h最嚴(yán)重。如果合并肋骨骨折以及胸部原有胸膜粘連，則在外傷時更易撕裂肺組織。,CT表現(xiàn)：磨玻璃影 是鈍性肺挫傷后最早出現(xiàn)的征象之一，為肺泡及肺間質(zhì)的毛細(xì)血管破

39、裂出血以及肺間質(zhì)水腫所致。磨玻璃影的分布呈散在斑片狀或較大的片狀，可見于1個或多個肺段或肺葉。肺實(shí)變 早期肺挫傷以出血和水腫為主。但隨著病變進(jìn)展，大量炎性細(xì)胞及含有蛋白的滲出液體充滿肺泡實(shí)變影可呈片狀、帶狀，分布于肋骨下、椎體及縱隔旁肺組織內(nèi)．甚至一側(cè)或兩側(cè)肺完全實(shí)變。 并發(fā)癥 肺水腫、肺不張、肺炎或ARDS,肺撕裂傷 是指胸部受到暴力導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)撕裂．伴有肺血管、支氣管的破裂。因此可伴血胸、氣胸或血?dú)庑?，同時

40、肺撕裂傷周圍的肺組織存在程度不一的肺挫傷。發(fā)病機(jī)制：胸壁突然受外力擠壓，尤其是骨性結(jié)構(gòu)周圍的肺組織容易撕裂，如胸椎旁的下葉肺組織。胸部受傷時，聲門瞬間關(guān)閉，在胸廓變形及回彈的沖擠壓力下．經(jīng)氣道、肺泡腔內(nèi)壓力突然增加和下降后所產(chǎn)生剪切力作用導(dǎo)致肺組織撕裂。多見于肺門旁及肺實(shí)質(zhì)區(qū)域，呈散在或多發(fā)病變。肋骨骨折斷端刺破鄰近肺組織，多見于肺邊緣傷 部，嚴(yán)重者肺組織被劈為兩半。原有胸膜肺粘連．胸廓的變形移位導(dǎo)致與胸膜粘連的肺組織撕裂。

41、肺撕裂使后正常的富有彈性的肺組織回縮形成球形或類圓形占位。內(nèi)可為氣體或血液,CT表現(xiàn)：CT診斷早期肺撕裂較胸片敏感，在肺實(shí)質(zhì)挫傷的磨玻璃影和實(shí)變影中，檢出含氣或氣液平的小囊腔，并且不按支氣管解剖分布，少數(shù)情況下呈含氣的線狀影。肺撕裂中的囊腔多為小空腔。肺撕裂傷后的肺內(nèi)血腫一般為球形，密度均勻。血腫的CT值為50—60HU。追蹤數(shù)周至數(shù)月可見血腫吸收縮小，其密度逐漸減低，有時出現(xiàn)少量氣體。,,,挫傷治療前、后,,,,,治療前后：挫傷吸