疾病診斷縱隔病變、胸膜病變、胸部外傷

1、第 四 章,呼吸系統(tǒng),疾病診斷,第 四 節(jié),,,,七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,八、胸膜病變,九、胸部外傷,◆ 特點(diǎn)： 縱隔內(nèi)原發(fā)腫瘤與瘤樣病變具有依賴縱隔分區(qū)而好發(fā)的特點(diǎn),七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,胸腔入口區(qū)：甲狀腺腫塊（成人）、淋巴管瘤（兒童）前縱隔：胸腺瘤、畸胎瘤、心包囊腫、脂肪瘤等中縱隔：淋巴瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤、支氣管囊腫等后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤等,◆ 各分區(qū)好發(fā)病變?nèi)缦?七、縱隔原發(fā)腫

2、瘤和瘤樣病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,良性腫瘤或瘤樣病變：生長(zhǎng)慢，很大時(shí)才有臨床癥狀。如上腔靜脈壓迫征；氣管受壓刺激性干咳、氣急等；膈神經(jīng)受壓而出現(xiàn)膈逆及膈麻痹；交感神經(jīng)受壓出現(xiàn)Horner綜合征；迷走神經(jīng)受壓出現(xiàn)心率慢、惡心等惡性腫瘤：生長(zhǎng)迅速，侵襲度高，易早期初選癥狀。有些腫瘤具有較特征性癥狀，如1/3胸腺瘤病人可出現(xiàn)重癥肌無力；畸胎瘤破裂可咳出毛發(fā)及皮脂樣物等；部分甲狀腺腫瘤可出現(xiàn)甲亢癥狀等,◆ 臨床癥狀與病理,七、縱隔原發(fā)腫瘤和

3、瘤樣病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,◆ 胸內(nèi)甲狀腺腫,X線：易漏診，有時(shí)可見上縱隔增寬、氣管受壓變窄、移位等CT：可清晰顯示病灶，其密度明顯高于軟組織（含碘），氣管受壓移位MR：表現(xiàn)為稍長(zhǎng)T1（略低信號(hào)）、長(zhǎng)T2信號(hào)（高信號(hào)）特點(diǎn)：可囊變/鈣化，密度/信號(hào)不均勻，氣管受壓移位，與頸部甲狀腺相連（冠狀位圖像顯示更加直觀）；增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化（極富血供）,七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,胸內(nèi)甲狀腺腫：X線與CT表現(xiàn),a.

4、 X線平片示右上縱隔增寬，氣管受壓變窄左移（↑）；b. CT示氣管變窄，其兩側(cè)見高密度甲狀腺腫大,七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,◆ 胸腺瘤,X線：體積較大者可見縱隔外緣的單側(cè)或雙側(cè)增寬，腫塊外緣清晰CT：可顯示位于縱隔內(nèi)的小病灶；呈均勻的軟組織密度結(jié)節(jié)或腫塊影，10%～15%為侵襲性胸腺瘤；少數(shù)囊變及鈣化；增強(qiáng)呈均勻或不均強(qiáng)化MR：表現(xiàn)為不均勻的稍長(zhǎng)T1（略低信號(hào)）、長(zhǎng)T2信號(hào)（高信號(hào)）侵襲性胸腺瘤：腫塊較大而

5、不規(guī)則，邊緣不清，密度不均，鄰近結(jié)構(gòu)常常受累，可伴有胸膜轉(zhuǎn)移；增強(qiáng)檢查常呈不均勻強(qiáng)化,七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,侵襲性胸腺瘤：CT平掃與增強(qiáng),a. CT平掃示左前上縱隔不規(guī)則腫塊影，密度不均；b. CT增強(qiáng)示不均勻強(qiáng)化，內(nèi)見囊變壞死區(qū)（↑）,七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,◆ 畸胎類腫瘤,X線：前縱隔中部多見，較大者可見縱隔單側(cè)或雙側(cè)向外突出的腫塊影CT：是典型縱隔畸胎瘤最理想診斷方法，可敏感

6、和準(zhǔn)確顯示脂肪、鈣化、牙齒及脂-液平面；增強(qiáng)后實(shí)性成分有強(qiáng)化；囊性畸胎瘤稱為皮樣囊腫MR：由于腫塊內(nèi)成分十分復(fù)雜（2～3個(gè)胚層），故其MRI呈混雜信號(hào)特點(diǎn)：典型縱隔內(nèi)畸胎瘤在CT上可準(zhǔn)確被檢出脂肪成分（液態(tài)的脂肪CT值可達(dá)-100HU以下）、鈣化、牙齒及脂-液平面，有助于作出診斷,七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,縱隔畸胎瘤：CT表現(xiàn),CT軸位及冠矢狀重組圖像，示右前縱隔巨大不規(guī)則混雜密度腫塊，其內(nèi)可見多發(fā)低密度的脂

7、肪成分,七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,◆ 淋巴瘤,X線：較大者可見縱隔影向兩側(cè)增寬，邊緣呈波浪狀CT：常好發(fā)于前中縱隔，表現(xiàn)為多個(gè)腫大淋巴結(jié)，密度較均勻，可融合呈團(tuán)塊；增強(qiáng)后呈中度的均勻性強(qiáng)化（很少壞死囊變）MRI：呈稍長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2均勻信號(hào)；易包繞血管；增強(qiáng)呈中度均勻強(qiáng)化縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤：縱隔內(nèi)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，以4區(qū)和7區(qū)多見，邊界不清，可融合及壞死；增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化；常在肺內(nèi)或其它部位發(fā)現(xiàn)腫塊,七、縱隔原發(fā)

8、腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,結(jié)節(jié)硬化型何杰金氏淋巴瘤：CT增強(qiáng),增強(qiáng)CT，可見上中縱隔內(nèi)多發(fā)腫大淋巴結(jié)并融合呈團(tuán)塊狀，呈中度較均勻強(qiáng)化，包繞大血管,七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,右肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：CT增強(qiáng),增強(qiáng)CT，可見右側(cè)肺門區(qū)巨大腫塊伴縱隔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并融合，并侵犯主肺動(dòng)脈（↑）,七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,◆ 神經(jīng)源性腫瘤,特點(diǎn)：后縱隔最常見腫瘤，常為神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤或

9、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤影像學(xué)：X線診斷價(jià)值有限；CT與MRI最為常用，其價(jià)值各有千秋。 形態(tài)上多呈類圓形，典型者呈“啞鈴型”；邊緣多清晰，多呈均勻的軟組織密度或信號(hào)影，CT易于顯示椎間孔擴(kuò)大等骨質(zhì)改變，MRI可顯示腫塊與椎管內(nèi)相連的情況；增強(qiáng)后均呈較明顯強(qiáng)化，但神經(jīng)鞘瘤易囊性變,七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,左后縱隔神經(jīng)鞘瘤：CT平掃與增強(qiáng),CT上可見左后縱隔椎體旁類圓形腫塊影，邊緣清晰；增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化，內(nèi)部

10、壞死囊變,七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,左后縱隔神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤：MRI表現(xiàn),a.T1WI可見左后上縱隔巨大類圓形腫塊影，呈低信號(hào)（↑）；b.T2WI呈不均勻高信號(hào)影,七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,◆ 囊性腫塊,種類：以淋巴管囊腫、支氣管囊腫、心包囊腫等常見特點(diǎn)：定位很重要，多與起源器官關(guān)系密切，準(zhǔn)確定位有助于推斷來源影像表現(xiàn)：X線診斷價(jià)值有限；CT與MRI診斷價(jià)值很大，CT上多呈水樣密度，當(dāng)囊液

11、內(nèi)富含蛋白成分或囊內(nèi)出血時(shí)，亦可為軟組織密度，但增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化可資鑒別；MRI上常表現(xiàn)為T2WI上很亮的高信號(hào)影，同時(shí)MRI對(duì)發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)出血較為敏感，增強(qiáng)時(shí)囊內(nèi)無強(qiáng)化,七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,右上縱隔氣管旁支氣管囊腫：MRI表現(xiàn),a. T1WI示右上縱隔類圓形腫塊影，呈低信號(hào)；b. T2WI呈明顯高信號(hào)影（水樣信號(hào)）,（一）化膿性胸膜炎,八、胸膜病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,多數(shù)由鄰近臟器感染灶直接蔓延所致X線表

12、現(xiàn) CT表現(xiàn),急性期 游離積液 氣-液平面 慢性期 胸膜增厚、粘連，甚至鈣化,胸腔積液密度稍高 膿腫壁呈明顯環(huán)狀均勻強(qiáng)化,（一）化膿性胸膜炎,八、胸膜病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,CT表現(xiàn),胸腔積液密度稍高 膿腫壁呈明顯環(huán)狀均勻強(qiáng)化,化膿性胸膜炎：CT,左側(cè)胸腔積液，內(nèi)見氣體影，外壁明顯增厚（↑）,（二）胸膜腫瘤,八、胸膜病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,1. 原發(fā)性胸膜腫瘤,以局限性纖

13、維性腫瘤(LFT)和彌漫性胸膜間皮瘤（DMP）常見X線表現(xiàn)：黏附于胸內(nèi)壁的結(jié)節(jié)或腫塊CT表現(xiàn)：,LFT： 類圓形，邊緣光滑銳利，強(qiáng)化均勻一致DMP：胸膜廣泛結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則狀增厚,（二）胸膜腫瘤,八、胸膜病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,1. 原發(fā)性胸膜腫瘤,MRI表現(xiàn)：,LFT： 形態(tài)規(guī)則，信號(hào)均勻DMP：不規(guī)則大片狀或不規(guī)則鋸齒狀，T1WI 略高、T2WI 高信號(hào)影,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,1. 原發(fā)性胸膜腫瘤,彌漫性胸膜間皮瘤：CT

14、增強(qiáng),CT增強(qiáng)縱隔窗，顯示右側(cè)胸膜彌漫性不規(guī)則增厚并軟組織結(jié)節(jié)與腫塊影（↑），其密度較均勻，邊界較清；右胸腔少量積液及胸膜增厚、粘連,（二）胸膜腫瘤,八、胸膜病變,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,2. 胸膜轉(zhuǎn)移瘤,CT表現(xiàn),平掃：大量胸腔積液，部分病例可見胸膜散在結(jié)節(jié)形成增強(qiáng)：胸膜結(jié)節(jié)呈較明顯強(qiáng)化,MRI表現(xiàn),平掃：顯示胸膜結(jié)節(jié)灶優(yōu)于CT，尤其在T2WI上增強(qiáng)：胸膜結(jié)節(jié)常明顯強(qiáng)化,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,2. 胸膜轉(zhuǎn)移瘤,胸膜轉(zhuǎn)移瘤（肺癌術(shù)后）

15、：CT表現(xiàn),a. CT平掃，b. CT增強(qiáng)，右側(cè)胸膜結(jié)節(jié)樣增厚（↑），密度均勻，增強(qiáng)后均勻中度強(qiáng)化；另見右側(cè)胸腔積液及右側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大,九、胸部外傷,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,（一）氣管及支氣管裂傷,（二）肺挫傷與肺撕裂傷,（三）肋骨骨折,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,X線：可見氣胸、縱隔氣腫及皮下氣腫 CT：,（一）氣管及支氣管裂傷,可敏感和清晰顯示少量氣胸、縱隔氣腫與皮下氣腫等 三維重組支氣管樹成像：可見氣管或支氣管壁連續(xù)性中斷、或移位

16、 管腔變窄及及繼發(fā)性改變等,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,X線,（二）肺挫傷與肺撕裂傷,肺挫傷：不按肺段或肺葉范圍分布的斑片狀或片狀稍致密度影 肺撕裂傷：含氣囊腫或類圓形致密影,CT,外圍型的含氣或含氣-液的囊腔 肺底脊柱旁的含氣-液的囊腔 周圍型小的含氣囊腔或線樣透亮影 胸膜粘連后發(fā)生的肺撕裂傷,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,（二）肺挫傷與肺撕裂傷,肺撕裂傷：CT表現(xiàn),a. CT平掃（肺窗）；b. CT平掃（縱隔窗），右肺可見

17、多發(fā)的氣-液囊腔（↑），右側(cè)胸腔可見少量積液和氣胸（前胸壁處）,醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,X線：可見肋骨骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷 CT： 可敏感發(fā)現(xiàn)肋骨及肋軟骨骨折 三維CT重組圖像尤為重要 可伴肺、胸膜腔及軟組織等的創(chuàng)傷性改變,（三）肋骨骨折,肋骨骨折：X線表現(xiàn),醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）,（三）肋骨骨折,在CT橫軸位圖像上，顯示肋骨斷面的輕微骨折不甚明顯（白↑）；在CT三維后處理重組圖像上，則可以清