胸腔和胸膜病變

1、胸腔,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 胡建平,應(yīng)用解剖,胸腔 由胸廓和膈圍成，上界為胸廓上口，與頸部通連，下界借膈與腹腔分隔。胸腔內(nèi)可分為三部分，即左右兩側(cè)的胸膜腔、肺和中間的縱隔。 胸膜腔 是由臟胸膜與壁胸膜相互移行形成的封閉性腔隙。左右各一，互不相通，腔內(nèi)呈負(fù)壓，僅有少量漿液，可減少呼吸時(shí)兩層胸膜間的摩擦。,胸腔病變,胸膜病變膈肌病變胸部外傷,胸膜病變,胸膜病變可有以下幾種基本改變。1. 胸腔積液、積氣及液氣

2、胸2. 包裹性胸腔積液、積氣及液氣胸3. 胸膜肥厚、粘連、鈣化4. 胸膜腫塊。,胸膜病變,胸腔積液 pleural effusion 胸腔內(nèi)積聚過多液體（滲出性、漏出性、血液性、乳糜性），常見病因：肺結(jié)核、炎癥、癌轉(zhuǎn)移、外傷。系統(tǒng)病變表現(xiàn)之一。心腎疾病、血漿蛋白過低。,游離性胸腔積液,少量：（液量達(dá)300ml左右）肋隔角變鈍，透視下傾斜 病人體位可清楚顯示液體。,游離性胸腔積液,中量：下肺野大片密度均勻影,其上緣呈

3、外高內(nèi)低孤線影,形成因素（胸腔負(fù)壓, 液體重力,肺組織彈性, 液體 表面張力,照片體位）。,游離性胸腔積液,大量:患側(cè)肺野大部分密度增高， 僅有肺尖透明，胸廓增寬,縱隔氣管向?qū)?cè)移位隔肌下降。,局限性胸腔積液,液體積聚于胸膜腔某一局部 包裹性積液 葉間積液 肺底積液 縱隔積液,包裹性積液,臟壁層胸膜粘連使積液局限，好于下部前、側(cè)、后胸壁，切線位上呈半圓形影，上下夾角為鈍角，邊緣清

4、楚，密度均勻。,葉間積液,積液局限于橫裂或斜裂內(nèi)，可單獨(dú)存在或與游離胸腔積液同時(shí)存在，需要正側(cè)位胸片全面觀察表現(xiàn)為位于葉間裂部位的梭形影，邊緣清楚，密度均勻。當(dāng)游離液體進(jìn)入葉間裂時(shí)，表現(xiàn)為三角形影，底向胸膜面。,肺底積液,積液位于肺底與隔肌之間，右側(cè)多見，假隔肌升高，隔肌頂部外移，臥位時(shí)液體流出，肺野密度增高，隔肌位置正常。,氣胸及液氣胸,氣胸 空氣進(jìn)入胸膜腔，多見于穿通傷、手術(shù)、穿刺、人工氣胸、肺大皰破裂等。 直接征象

5、---肺組織受壓，其受程度與氣體量多有關(guān)，少氣胸帶區(qū)透光度大，內(nèi)無肺紋。氣胸帶的寬窄決定于氣體量的多小，大量氣胸時(shí)，內(nèi)帶為壓縮的肺，呈密度均勻軟組織影。 間接征象----縱隔、橫膈移位。,液氣胸,胸腔內(nèi)液體和氣體同時(shí)存在，多見于支氣管胸膜漏、外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后。 表現(xiàn)：立位片可見橫慣胸腔的氣液平。,胸膜增厚、粘連和鈣化,多見于炎性纖維素滲出、肉芽組織增生、外傷出血機(jī)化。 局限性---肋膈角變鈍，膈肌運(yùn)動輕度減弱

6、。 廣泛性---肺野密度增高，胸廓塌陷，肋間 隙變窄。,胸膜腫塊,胸膜腫塊多見于胸膜原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤,如胸膜間皮瘤(良性及惡性）也可見于非腫瘤性病變。惡性病變可表現(xiàn)為胸膜厚薄不均或呈多結(jié)節(jié)狀。炎性病變多呈均勻一致的強(qiáng)化。,胸膜間皮瘤,胸膜的原發(fā)性腫瘤，年齡多在40歲以上，性別無差異，與石棉接觸者的發(fā)病率較一般人高?！　∫园l(fā)于臟層胸膜多見，可位于膜胸腔任何部位?？煞譃榫窒扌秃蛷浡?，良性間皮瘤以

7、局限型多見，結(jié)節(jié)狀，由梭形細(xì)胞構(gòu)成，基實(shí)豐富，血供豐富，質(zhì)堅(jiān)實(shí)，包膜完整。惡性間皮瘤以彌漫型多見，胸膜彌漫增厚及多數(shù)大小不等結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)韌，包膜不完整，常伴有血性胸水和侵犯縱隔及肋骨。胸悶、胸痛、氣短，有的病例有肥大性骨關(guān)節(jié)病表現(xiàn)。,影像表現(xiàn),(一)局限型：圓形或橢圓形陰影，大小不一，軟組織密度，邊緣光滑，分葉狀少見，偶見點(diǎn)狀鈣化，呈鈍角與胸壁相交。部分病例有蒂。少有胸腔積液及肋骨破壞。 (二)彌漫型：廣泛胸膜增厚，胸膜面

8、多個(gè)大小不等結(jié)節(jié)，明顯的不能自行吸收的胸腔積液。無縱隔移位和肋間隙改變?？梢娍v隔肺門淋巴結(jié)增大及肋骨破壞。,胸膜轉(zhuǎn)移瘤,胸膜的惡性腫瘤大部分為轉(zhuǎn)移瘤，常見的有肺癌、乳腺癌、胸腺癌、胃腸道癌等。累及臟層和壁層胸膜，單側(cè)或雙側(cè)?！≡l(fā)瘤癥狀外，常有胸痛、胸悶、氣促。,X 線 表 現(xiàn),(一)胸膜面的局限或彌漫性結(jié)節(jié)影，較小，縱隔和肺門的淋巴結(jié)增大。 (二)或多或少的胸腔積液，但縱隔移位不明顯，肋間隙常增寬，橫膈下移。

9、 (三)肋骨破壞較多見。,膈 肌 病 變,胸腹膜裂孔疝 又稱腰肋三角區(qū)裂孔疝或Bochdalek疝，為先天性，多見于嬰幼兒，好發(fā)于左側(cè)。裂孔大小不一，小者疝內(nèi)容物為后腹膜脂肪；大者包括脾、胃腸道等多個(gè)臟器。肺組織因受壓出現(xiàn)發(fā)育不良?！　∨R床　表現(xiàn)不一，小的膈疝多無癥狀，常為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。大的膈疝可有呼吸困難，嘔吐等。,影像 表 現(xiàn),(一)小的膈疝表現(xiàn)后肋膈角區(qū)隆起團(tuán)狀影，邊緣清。大的膈疝見一側(cè)胸腔密度增高。密度不均勻，可含氣