麻醉解剖學(xué)肺和胸膜

1、肺和胸膜,福建醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)系,肺,位置和形態(tài)肺門和肺根肺的分葉和分段肺的血管肺的淋巴肺的神經(jīng)肺的體表投影,肺的位置,肺的形態(tài),一尖一底兩面：胸肋面內(nèi)側(cè)面三緣：前緣后緣下緣,肺門,第一肺門 第二肺門,肺根,概念、結(jié)構(gòu)排列、毗鄰,,肺的分葉：左二右三,左肺：被斜裂分為上、下兩葉右肺：被斜裂和水平裂分為上、中和下三葉肺裂的體表投影

2、斜裂(第3、4胸椎棘突外測2.5cm稍下方至鎖骨中線和第6肋相交點的連線)水平裂(右肺前緣與第四肋軟骨交界處的水平線至腋中線,相當(dāng)于與第四肋前半走向一致),肺形態(tài)的異常,肺裂的異常肺裂不全和肺融合：肺葉之間部分實質(zhì)融合，國內(nèi)手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)：左肺斜裂不全占21％；右肺占23％水平裂不全占47％，有4％完全無水平裂肺實質(zhì)的融合以近肺門處最多見。臨床意義：使感染在肺葉間相互蔓延。融合處有血管、淋巴管及神經(jīng)通過，導(dǎo)致手術(shù)時難于剝

3、離或造成出血。,,額外肺裂:多見于左肺上葉和右肺下葉，出現(xiàn)率均為20％，出現(xiàn)的位置多與肺段一致。如：左肺舌段與其它肺段之間的肺裂，使舌段從上葉分離，左肺出現(xiàn)中葉。右肺下葉出現(xiàn)背段與基底段之間的肺裂，從而出現(xiàn)背葉從膈面向肺韌帶方向形成的使內(nèi)基底段分離的肺裂奇靜脈裂,,肺葉的異常：由于肺裂的融合和異常肺裂的出現(xiàn)，使肺葉的數(shù)目發(fā)生變化，典型的左二右三的肺葉僅占全部的14％。左右下肺出現(xiàn)背葉左肺中葉出現(xiàn)下肺出現(xiàn)心葉（內(nèi)基底段分離所

4、致）右肺出現(xiàn)奇靜脈葉（約占0.5~1%）,,,,,先天性肺異常（由于胚胎時期肺發(fā)育異常所致，較為罕見）氣管食管瘺。異常的氣管支氣管。副肺（可與氣管、支氣管、肺或食管等相通，也可不相通）。隔離肺（由胚胎時期肺芽尾端長出的副肺芽形成）。先天性肺缺如：完全肺缺如、肺未發(fā)育和發(fā)育不全或不完整。,,肺內(nèi)管道,主要有：支氣管、肺動脈、肺靜脈,,,肺段支氣管,,肺的分段,支氣管肺段,,右肺尖段 SⅠ后段 S

5、Ⅱ前段 SⅢ外側(cè)段 SⅣ 內(nèi)側(cè)段 SⅤ背段 SⅥ內(nèi)側(cè)底段 SⅦ前底段 SⅧ外側(cè)底段 SⅨ后底段 SⅩ,,,,上葉,中葉,下葉,,,,左肺尖后段 SⅠ+ Ⅱ前段 SⅢ上舌段 SⅣ 下舌段 SⅤ背段 SⅥ內(nèi)前底段 SⅦ+ Ⅷ外側(cè)底段 SⅨ后底段 SⅩ,上葉,,,下葉,肺的血管,（1）功能性肺動脈

6、肺靜脈（2）營養(yǎng)性支氣管動脈支氣管靜脈,,肺動脈由右心室發(fā)出肺動脈干，在主動脈弓下緣分出左、右肺動脈,,在肺門處，肺動脈先位于支氣管前方，然后轉(zhuǎn)向后方。肺內(nèi)的分支多與支氣管的分支相伴行，一般位于肺段支氣管的后外側(cè)，最后終于肺泡毛細血管網(wǎng)。,,,肺靜脈在肺內(nèi)有兩種屬支段間支：行于相鄰的肺段之間段內(nèi)支：行于肺段內(nèi),,支氣管動、靜脈主要起自主動脈弓和胸主動脈，在肺門處有廣泛的交通網(wǎng)。在肺門處還分支分布于縱隔胸膜、心包、淋巴結(jié)

7、和迷走神經(jīng)。,,一般認(rèn)為支氣管只營養(yǎng)支氣管，在終末細支氣管之前，便走向肺葉間或肺表面。也有學(xué)者認(rèn)為支氣管動脈與肺動脈共同分布于肺泡壁：肺泡壁一側(cè)接受肺動脈的末支，另一側(cè)接受支氣管動脈的末支,,支氣管動脈與肺動脈在肺內(nèi)有廣泛吻合，對調(diào)節(jié)肺循環(huán)有重要生理意義。肺部病變時，支氣管動脈內(nèi)的氧合血可經(jīng)吻合支至肺動脈，以代償供應(yīng)通氣差。,肺的神經(jīng),肺前叢迷走神經(jīng)前肺支交感神經(jīng)纖維心叢交通支肺后叢迷走神經(jīng)交感干心叢交通支,,交感成份

8、胸交感干（T2-T4）副交感成份迷走神經(jīng)內(nèi)臟感覺神經(jīng)隨交感神經(jīng)分布,肺的淋巴,淺組：位于胸膜深面、肺實質(zhì)表面，從多個方向向肺門集中，在肺門處與深組集合管合并或單獨注入肺門淋巴結(jié)。,肺的淋巴,深組：位于肺組織內(nèi)，圍繞肺小葉和終末性細支氣管及呼吸性細支氣管周圍，形成小葉間淋巴管和小葉內(nèi)淋巴管，向肺門方向走行。,,胸膜1、胸膜的定義2、胸膜的分部3、胸膜腔4、胸膜隱窩肋膈隱窩5、體表投影,,,肺和胸膜下界的體表投影

9、 肺 胸膜鎖骨中線 第6肋 第8肋 腋中線 第8肋 第10肋 肩胛線 第10肋 第11肋 后正中線 第10

10、胸椎 第12胸椎,胸膜的危險區(qū)（易被損傷的五處）鎖骨上部（即胸膜頂）右劍肋角處十二肋下 以上三處胸膜均超過骨性胸廓的保護范圍前縱隔的肋膈隱窩后縱隔的食管隱窩 此兩處左右兩側(cè)縱隔胸膜緊密相貼甚至重疊,胸膜的血管與淋巴,臟胸膜：支氣管動脈、肺動脈；靜脈注入副半奇靜脈（左）和奇靜脈（右）壁胸膜肋胸膜－肋間后動脈、胸廓內(nèi)動脈的肋間支及最上肋間動脈；縱隔胸膜－胸廓內(nèi)動脈的心包膈動脈、胸腺

11、支和心包支，胸主動脈臟支、肋間后動脈、膈下動脈，甲狀頸干、肋頸干；肺韌帶－膈下動脈；胸膜頂－甲狀頸干、肋頸干；膈胸膜－膈下動脈、肋間后動脈、肌膈動脈；靜脈分別注入奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、頭臂靜脈,胸膜的神經(jīng)支配,臟胸膜：肺叢－交感神經(jīng)壁胸膜肋胸膜：肋間神經(jīng)膈胸膜：肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)縱隔胸膜：膈神經(jīng)胸膜頂：膈神經(jīng)肋胸膜和膈胸膜受刺激時，疼痛沿肋間神經(jīng)向胸壁和腹壁放射；胸膜頂受刺激時，疼痛沿膈神經(jīng)向頸部和肩部放射