胸腔鏡治療結(jié)核性胸膜炎多房分隔粘連的研究.pdf

1、目的：結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核桿菌感染胸膜所引起的炎癥。臨床上可按其病理過(guò)程分為三期：滲出期、纖維素期和機(jī)化期。在纖維素期，由于胸腔滲液中含有大量蛋白凝固，沉淀形成的纖維分隔及條索，形成包裹性積液。此期治療的關(guān)鍵是去除纖維隔膜和條索，引流出胸腔積液。若診斷和治療不及時(shí)，治療不正確或結(jié)核菌對(duì)抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥，最終引起胸膜肥厚或形成慢性結(jié)核性包裹性膿胸。嚴(yán)重影響病人呼吸，需要手術(shù)治療。給病人造成痛苦和治療費(fèi)用的增加。目前被廣泛應(yīng)用的是在抗結(jié)核

2、治療的同時(shí)分次抽水并向胸腔內(nèi)注入尿激酶溶解分隔的治療方法。此方法具有需要每次做B超為穿刺定位，反復(fù)胸腔穿刺抽液，每次不易抽盡，增加病人痛苦，治療時(shí)間長(zhǎng)和形成包裹性膿胸幾率高的缺點(diǎn)。本研究就是探討應(yīng)用局麻胸腔鏡直視下物理方法打碎纖維分隔，抽盡胸腔積液，術(shù)后負(fù)壓吸引，治療結(jié)核性胸膜炎多房分隔粘連。以探討一種治療結(jié)核性胸膜炎多房分隔粘連的新方法。
　　 方法：首先以B超示胸腔內(nèi)已形成分隔但無(wú)臟層胸膜增厚設(shè)定為入組標(biāo)準(zhǔn)選定60例病人。隨

3、機(jī)分組，對(duì)30例胸腔鏡組進(jìn)行使用抗結(jié)核藥物常規(guī)劑量、療程治療方案即2HRZE/4HR化學(xué)藥物治療加用胸腔鏡觀察下，以卵圓鉗打破纖維分隔，術(shù)后胸腔閉式引流加負(fù)壓吸引治療。30例尿激酶組使用相同的抗結(jié)核藥物常規(guī)劑量、療程治療方案即2HRZE/4HR化學(xué)藥物治療加用反復(fù)胸腔穿刺抽胸積水及胸腔內(nèi)注入尿激酶。設(shè)定以首次抽取或手術(shù)當(dāng)天為胸腔積液消失天數(shù)計(jì)數(shù)開(kāi)始，以胸腔積液消失或拔處胸腔閉式引流管日作為計(jì)數(shù)截止。胸腔積液消失天數(shù)為判定標(biāo)準(zhǔn)。治療一個(gè)月

4、末B超或CT檢查測(cè)量膈項(xiàng)水平外側(cè)胸的胸膜厚度。肋幅角稍變鈍或胸膜厚度＞2mm判斷為胸膜增厚。對(duì)兩組平均胸腔積液消失天數(shù)，形成胸膜增厚例數(shù)數(shù)據(jù)及轉(zhuǎn)手術(shù)例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。最后待受試對(duì)象數(shù)量達(dá)到樣本要求后，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出結(jié)論。
　　 結(jié)果：
　　 1、結(jié)核性胸膜炎通過(guò)胸腔鏡觀察病變侵犯壁層胸膜和臟層胸膜，表現(xiàn)為胸膜充血、水腫，呈彌漫性充血，或片狀充血，或散在糜爛性出血。胸膜彌漫性充血并粟粒樣結(jié)節(jié)、或散在結(jié)節(jié)。胸膜肥厚

5、，壁層胸膜肥厚先發(fā)生，且厚于臟層胸膜。胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)纖維粘連帶呈膜狀、網(wǎng)狀、纖維板樣或形成包裹積液腔。
　　 2、對(duì)兩組平均胸腔積液消失天數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，尿激酶組平均19±7天，胸腔鏡組9±4天，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3、對(duì)治療1個(gè)月末形成胸膜增厚例數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)見(jiàn)附表2。尿激酶組胸膜肥厚患者16例，占53.3％，胸腔鏡組胸膜肥厚5例，占16.7％，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4、對(duì)行手術(shù)的病人例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)尿激酶