纖維支氣管鏡在結(jié)核性分隔性胸腔積液治療中應(yīng)用研究.pdf

1、目的:結(jié)核性胸腔積液為滲出液,富含大量蛋白,治療延遲或不當(dāng),引起胸膜粘連,導(dǎo)致包裹性胸腔積液,尤其為多房性包裹,常規(guī)治療效果不佳,嚴(yán)重者可引起肺通氣受限,需手術(shù)解決。目前較有效的方法是,在全身正規(guī)抗癆同時(shí),應(yīng)用尿激酶胸膜腔注入治療結(jié)核性分隔性胸腔積液,并穿刺抽液或胸腔引流,但仍有許多患者轉(zhuǎn)為包裹性胸腔積液甚至膿胸而需手術(shù)治療。我們采取在抗癆治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用纖維支氣管鏡在中大量結(jié)核性分隔性胸腔積液治療中直視下將分隔打開(kāi),置入胸腔閉式引流管

2、引流。為結(jié)核性分隔性胸腔積液提供新的治療途徑。并總結(jié)結(jié)核性胸腔積液的纖維支氣管鏡鏡下形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。
　　 方法:70例經(jīng)臨床診斷結(jié)核性胸腔積液病人,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,兩組均給予全身抗癆治療。35例作為對(duì)照組胸腔內(nèi)置管注入尿激酶,胸腔閉式引流治療。35例為治療組,應(yīng)用纖維支氣管鏡代替胸腔鏡在局麻下將胸腔內(nèi)形成分隔性積液的分隔打開(kāi),置胸腔閉式引流管引流治療。對(duì)上述兩組治療效果進(jìn)行比較；并總結(jié)結(jié)核性胸腔積液的纖維支氣管鏡鏡下形態(tài)學(xué)

3、特點(diǎn)。
　　 結(jié)果:結(jié)核性胸膜炎通過(guò)纖維支氣管鏡觀察病變主要分布在壁層胸膜和隔胸膜。其典型的鏡下表現(xiàn)可分為以下四種類型:1)胸膜充血、水腫(25例,占71.4％):臟、壁層胸膜彌漫性充血,或片狀充血,或散在糜爛性出血。2)胸膜彌漫性充血并粟粒樣結(jié)節(jié)(3例,占8.5％):壁層胸膜、隔肌均有累及,常伴有胸膜的充血水腫。3)散在或多發(fā)結(jié)節(jié)(3例,占8.5％):結(jié)節(jié)分為單發(fā)和多發(fā),呈乳白色瘤樣結(jié)節(jié)或灰白色或淡紅色粟粒樣結(jié)節(jié),大小0.2c

4、m×0.2cm×0.3cm～2.0cm×2.0cm×2.0cm不等,壁層胸膜和隔胸膜上多見(jiàn)。4)胸膜肥厚,纖維粘連或形成包裹腔(4例,占11.4％),臟、壁層胸膜肥厚,或之間有廣泛粘連帶,呈膜狀、網(wǎng)狀或纖維板樣,纖維素沉著,或形成包裹腔。部分病例上述病變混合存在。
　　 對(duì)照組35例病人,治愈20例,5例有效,10例無(wú)效,13例形成包裹性胸腔積液臟、壁層胸膜增厚、胸廓畸形、膿胸行手術(shù)治療；治療組35例病人,治愈31例,3例有效,