HS-CRP聯(lián)合PCT在鑒別類肺炎性、結(jié)核性和惡性胸腔積液的有效性研究.pdf

1、背景：胸腔積液是常見的胸膜疾病，其病因復(fù)雜，可分感染性和非感染性。感染性胸腔積液中，國(guó)外以類肺炎性胸腔積液(PPE)多見，而在我國(guó)，結(jié)核性胸膜炎是另一最常見的病因。對(duì)胸腔積液病因診斷是臨床治療的關(guān)鍵。但目前的診斷方法均有一定的局限性。C—反應(yīng)蛋白(C—CRP)是目前常用的檢測(cè)感染的指標(biāo)。研究表明，檢測(cè)胸腔積液CRP可作為一個(gè)較好的鑒別感染性胸腔積液的生化指標(biāo)，特別是結(jié)核性胸腔積液。超敏C—反應(yīng)蛋白(HS—CRP)是采用酶聯(lián)免疫吸附法和乳

2、膠增強(qiáng)免疫散射或透射比濁技術(shù)，使CRP的檢測(cè)能力提高約1100倍達(dá)0.007mg/l。理論上檢測(cè)HS—CRP對(duì)感染性胸腔積液的早期診斷有幫助。國(guó)內(nèi)外尚無對(duì)胸腔積液中HS—CRP水平檢測(cè)的研究報(bào)道。降鈣素原(PCT)已被公認(rèn)為診斷細(xì)菌感染的指標(biāo)。國(guó)外研究表明，感染性及結(jié)核性胸腔積液中，PCT水平均明顯升高。目前國(guó)內(nèi)外有多個(gè)研究分別顯示了CRP與PCT在胸腔積液病因鑒別診斷中的價(jià)值。但是HS—CRP聯(lián)合PCT在胸腔積液病因鑒別診斷中的研究尚

3、未有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，此為本研究的立題依據(jù)。
　　 目的：通過聯(lián)合測(cè)定胸腔積液患者血清及胸腔積液HS—CRP和PCT水平，明確兩者單獨(dú)或聯(lián)合檢測(cè)在鑒別類肺炎性、結(jié)核性和惡性胸腔積液的有效性。
　　 方法：⑴選取診斷為類肺炎性、結(jié)核性及惡性胸腔積液的患者共96例。所有病例均經(jīng)過胸部B超或CT檢查證實(shí)有胸腔積液。⑵所有病例明確病因后分成三組：類肺炎性、結(jié)核性及惡性胸腔積液組。⑶抽取胸腔積液及靜脈血，置入一次性干燥管，離心15分鐘

4、后取上清液，分別采用免疫比濁法、酶聯(lián)熒光分析(ELFA)法及酶法檢測(cè)HS—CRP、PCT及ADA濃度。⑷統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS13.0軟件進(jìn)行。正態(tài)分布資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，方差齊的兩組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。非正態(tài)分布資料用中位數(shù)(四分位間距)表示，兩組間比較用秩和檢驗(yàn)。運(yùn)用受試者工作特征曲線確定最佳截點(diǎn)及相應(yīng)的靈敏度和特異度。正態(tài)與非正態(tài)分布資料分別采用Pearson及Spearman相關(guān)分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

5、。
　　 結(jié)果：①血清、胸腔積液PCT、血清、胸腔積液HS—CRP及胸/血PCT比值，其水平高低均依次為類肺炎組>結(jié)核組>惡性組。②胸腔積液PCT、HS—CRP及胸/血PCT值在感染性與非感染性、類肺炎性與結(jié)核性、結(jié)核性與惡性、類肺炎性與惡性胸腔積液比較中，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而胸/血HS—CRP比值在上述各組比較中，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。③在鑒別感染性與非感染性、類肺炎性與結(jié)核性、結(jié)核性與惡性、類肺炎性與惡性胸腔積液中，單個(gè)指標(biāo)(胸腔積液

6、PCT、胸/血PCT比值及胸腔積液HS—CRP)診斷的準(zhǔn)確性在中等以上，聯(lián)合指標(biāo)(血清PCT+血清HS—CRP、胸腔積液PCT+胸腔積液HS—CRP)診斷的準(zhǔn)確性也在中等以上。胸腔積液HS—CRP的診斷價(jià)值優(yōu)于胸腔積液PCT及胸/血PCT比值。④以結(jié)核性胸腔積液為對(duì)照，診斷類肺炎性胸腔積液胸腔積液PCT的最佳診斷截點(diǎn)為0.825ng/ml，胸腔積液HS—CRP的最佳診斷截點(diǎn)為8.87mg/l。⑤以惡性胸腔積液為對(duì)照，診斷結(jié)核性胸腔積液胸

7、腔積液PCT的最佳診斷截點(diǎn)為0.055ng/ml，胸腔積液HS—CRP的最佳診斷截點(diǎn)為6.625mg/l。⑥在鑒別感染性與非感染性胸腔積液中，聯(lián)合指標(biāo)的診斷價(jià)值優(yōu)于胸腔積液PCT及胸/血PCT比值，但與胸腔積液HS—CRP相比，何者為優(yōu)，尚待進(jìn)一步研究。⑦在鑒別類肺炎性與結(jié)核性、結(jié)核性與惡性、類肺炎性與惡性胸腔積液中，聯(lián)合指標(biāo)的診斷價(jià)值優(yōu)于單個(gè)指標(biāo)。⑧診斷結(jié)核性胸腔積液，胸腔積液聯(lián)合指標(biāo)的敏感性、特異性及曲線下面積均比不上胸腔積液ADA

8、。
　　 結(jié)論：⑴胸腔積液PCT、胸腔積液HS—CRP、胸/血PCT比值以及胸腔積液PCT與HS—CRP聯(lián)合檢測(cè)在感染性與非感染性胸腔積液以及在類肺炎性、結(jié)核性及惡性胸腔積液的鑒別診斷中有一定作用。⑵胸腔積液PCT≥0.825ng/ml、HS—CRP≥8.87mg/l有助于鑒別類肺炎性及結(jié)核性胸腔積液，PCT≥0.055ng/ml、HS—CRP≥6.625mg/l有助于鑒別結(jié)核性及惡性胸腔積液。⑶在感染性與非感染性胸腔積液鑒別診