甲狀腺的疾病診斷

1、甲狀腺的疾病診斷,——劉城,講座,,,甲狀腺解剖,甲狀腺血管解剖,,,甲狀腺動脈,甲狀腺靜脈,一.甲狀腺及血管解剖,1.甲狀腺解剖,2.甲狀腺血管解剖,二.甲狀腺血管檢查方法,儀器 方法 彩色多普勒,,,,,三.正常甲狀腺血管彩色多普勒超聲表現,（一）正常甲狀腺的聲像圖表現 1.甲狀腺的毗鄰結構——甲狀腺前方為胸骨舌肌及胸骨甲狀肌，外前方為胸鎖乳突肌，兩側葉的后方為頸長肌，這些肌肉的回聲均較甲狀腺實質的回聲低。左

2、側葉的后方還可見食管。其背側的正常甲狀旁腺不能被超聲辨認?？v切喉返神經為條狀低回聲，右側喉返神經位于甲狀腺右葉與頸長肌之間，左側喉返神經位于甲狀腺左葉與食管之間。外側為頸總動脈和頸內動脈（動脈在內，靜脈在外）。兩側葉的內側及峽部的后方為氣管，呈一弧形強回聲帶，由于氣體的多重反射，后方逐漸衰減影區(qū)。 2.甲狀腺的被膜及實質——縱切時甲狀腺呈錐體狀，上極較尖小而下極較平整。橫切時甲狀腺呈蝶形，；兩側葉基本對稱。甲狀腺被膜為一薄而規(guī)

3、整的強回聲帶，實質呈中等回聲，光點細而密集，分布均勻。正常甲狀腺實質好回聲水平明顯高于鄰近的胸鎖乳突肌回聲。 3.甲狀腺的血管——甲狀腺上動脈為頸外動脈的第一分支，向內、下方行走到達甲狀腺上極，然后分為前、后、內三支。甲狀腺下動脈起自鎖骨下動脈的分支甲狀頸干，到達甲狀腺下極背側分成上、下兩支。甲狀腺上、下動脈的平均內徑約2mm，為搏動性動脈頻譜，收縮期峰值流速為30~50cm/s。甲狀腺的三對靜脈，為連續(xù)性低振幅頻譜。

4、 二維超聲可以顯示甲狀腺內較粗的血管，常位于上、下極及兩側旁，靜脈較動脈粗最寬處可達7~8mm。目前，高檔彩色多普勒超聲儀可顯示低至1~2mm/s的低速血管信號。這類儀器除可顯示甲狀腺周邊較粗血管內的血流信號外，還可顯示較小血管內的血流信號，表現為腺體內呈現稀疏分布的點狀、條狀血流信號。,正常值（一）正常甲狀腺大小——正常甲狀腺的大小有較大差異，有的人側葉長徑可達7~8cm，而前后徑卻小于1cm.但肥胖者側葉長徑長小于5

5、cm，而前后徑可大于2cm。一般來說，側葉前后徑為1.5~2cm,左右徑為2~2.5cm,上下徑為4~6cm；峽部前后徑為0.2~0.6cm，左右徑為1.2~2cm，上下徑為1.5~2cm。（二）正常甲狀腺體積——目前，超聲是測量甲狀腺體積最準確的方法。其體積的測量采用如下兩種方法： ①用超聲測量左、右葉及峽部各徑，然后，以橢圓體公式（V=π/6X長徑X寬徑X厚徑）計算每葉的體積，最后將每葉體積相加即為總體積；

6、 ②囑患者取仰臥位，每隔0.5cm對甲狀腺進行橫切掃描，并記錄每個橫斷面的測值，然后使用計算機確定甲狀腺的輪廓，最后可計算出甲狀腺的體積。 1983年，海吉達斯認為甲狀腺體積與體重、年齡顯著相關，可以用公式表示：Y=1.97+0.21· X1+0.06·X2 其中Y為甲狀腺體積，單位為ml，X1為體重，單位為Kg;X2為年齡，單位為周歲。 1987年，伯格哈特用超聲測量50名

7、健康成年人的甲狀腺體積為10.7+-4.6ml。,,,二維圖像,,彩色多普勒,,頻譜多普勒,,,四.甲狀腺疾病彩色多普勒超生診斷,,甲狀腺炎,,,,急性甲狀腺炎,亞急性甲狀腺炎,慢性淋巴性甲狀腺炎,,單純性甲狀腺腫,,結節(jié)性甲狀腺腫,單純性甲狀腺腫【病理與臨床表現】 由于缺碘引起的甲狀腺激素分泌不足，促使腦垂體分泌較多的促甲狀腺激素，并轉而導致甲狀腺 肥大。這將首先表現為濾泡上皮增生，濾泡數目增多，濾泡體積擴大，并有腺體血運

8、增加和淋巴細胞浸潤現象，總的結果是甲狀腺的彌漫性腫大。 女性發(fā)病率略高于男性。早期甲狀腺為彌漫性腫大，久之可出現結節(jié)。腫塊隨吞咽動作活動，質軟，表面光滑，局部無血管雜音及震顫。若甲狀腺腫大而壓迫周圍器官組織時，可出現下列癥狀： ① 呼吸困難，病人有明顯的行動性氣急癥狀，長期壓迫可是氣管彎曲、軟化、狹窄、移位，有時伴有刺激性咳嗽，胸骨后甲狀腺腫更易導致壓迫，在頸過伸或仰臥時往往加重呼吸困難； ② 吞咽

9、困難； ③ 頸靜脈、上腔靜脈受壓時，出現頭部及上肢瘀血浮腫； ④神經受壓，如壓迫喉返神經引起聲音嘶啞，頸交感神經受壓神經引起霍納氏綜合癥等?！韭曄駡D表現】 1.二維圖像表現 （1）甲狀腺呈彌漫性、對稱性腫大，表面光滑無結節(jié)，明顯增大時可出現壓迫血管、頸部血管等 現象。 （2）早期甲狀腺內部回聲無明顯變化。當濾泡充滿膠質而高度擴張時，則表現為多個無回聲區(qū)，腺體也可表現為回聲不均，光點

10、增強。 （3）看不見正常的甲狀腺組織。,2. 彩色多普勒表現——與正常甲狀腺相比，一般腺體內血流信號無明顯增加，有的患者可輕度增加。甲狀腺上動脈內徑正常或稍增寬。 3. 頻譜多普勒表現——甲狀腺上動脈血流頻譜形態(tài)無異常變化，一般血流參數在正常范圍內?！捐b別診斷】 1. 本病應與結節(jié)性甲狀腺腫相鑒別。后者常表現為兩側葉不對稱，表面不光滑，并伴有大小不等的結節(jié)。而前者表現為腺體呈彌漫性、對稱性腫大，無明顯

11、結節(jié)。 2. 本病應與甲狀腺腫瘤相辨別。前者為地方性缺碘，甲狀腺生長慢，呈彌漫性腫大；后者常為單發(fā)結節(jié)，腫瘤外為正常的甲狀腺組織。,結節(jié)性甲狀腺腫【病理與臨床表現】 結節(jié)可表現為多種形態(tài)，這與病態(tài)的性質、時間的長短以及繼發(fā)性改變有關。按病理的性質，可將結節(jié)分為潴留性和增生性（腺瘤樣）結節(jié)兩種，前者是由膠質貯留使濾泡高度腫大所致，后者因壓迫周圍組織而形成不完整的包膜，有時與腺瘤難以區(qū)別。結節(jié)進一步發(fā)展，壓迫結節(jié)間

12、血管，使結節(jié)供血不足而發(fā)生變性、壞死、出血等病變。出血和壞死組織可逐漸纖維化，形成不規(guī)則瘢痕，其中可發(fā)生鈣鹽沉積。 結節(jié)性甲狀腺腫，大體標本可有單個結節(jié)、多個結節(jié)、腺瘤和囊腫等型。組織學上，增生結節(jié)又可分為胚胎型、胎兒型、濾泡型、透明細胞型和嗜酸細胞性結節(jié)等。結節(jié)內出血時，結節(jié)可在短期內明顯增大；其壓迫癥狀同單純性甲狀腺腫?！韭曄駡D表現】 1.二維圖像表現 （1）甲狀腺兩側葉呈不對稱性增大，表面不光滑

13、；內有多個大小不等的結節(jié)，結節(jié)回聲強度不一，結節(jié)周邊及（或）內部可見弧形或顆粒狀鈣化所致的強回聲伴聲影。 （2）結節(jié)之間有散在強回聲點或強回聲條形成，為纖維組織增生的表現。 （3）結節(jié)以外的甲狀腺腺體回聲不均。 2.彩色多普勒表現——多數結節(jié)周邊可見明顯的環(huán)繞血管，結節(jié)內部的血流信號取決于結節(jié)的結構。若結節(jié)以增生為主，則內部可見輕度或明顯增加的血流信號，甚至呈彩球狀。若結節(jié)以退化為主（如囊性變、液化、壞死等）

14、，則結節(jié)內部無血流信號或僅可見少許血流信號。結節(jié)外腺體血供無明顯增多。甲狀腺上動脈內徑正?；蛏栽鰧挕?3.頻譜多普勒表現——多數患者甲狀腺上動脈流速在正常范圍內，少數患者可稍加快。多數結節(jié)周邊可見動脈血流信號，血供豐富的結節(jié)周邊及內部均可探及動脈血流信號。,【鑒別診斷】 1.本病應與單純性甲狀腺腫相鑒別。 2.本病應與甲狀腺腫瘤相鑒別。前者結節(jié)常發(fā)生于雙側腺體，且為多發(fā)性，結節(jié)邊界模糊、不規(guī)整，結節(jié)周邊無正

15、常的甲狀腺組織；而后者單發(fā)多見，因腫瘤有包膜而表現為邊界光滑、整齊，腫瘤周圍為正常的甲狀腺組織。,急性甲狀腺炎,,【病因病理】 急性甲狀腺炎較為少見，主要由于各種原因引起的甲狀腺感染，包括病毒、細菌、真菌、分支 桿菌等。常繼發(fā)于上呼吸道感染及頸部感染。 【臨床表現】 起病急，病情重，有發(fā)熱等全身癥狀。甲狀腺腫痛及明顯壓縮，基礎代謝率增高，吸碘率降低。

16、【二維圖像】 甲狀腺外形非對稱性增大，實質內見局限性或多發(fā)性低回聲區(qū)，膿腫形成后可見于回聲區(qū)，邊界不清，外形欠規(guī)則。 【彩色多普勒】 甲狀腺組織彩色血流顯示正常或稍增多，病灶周邊及內部可見星點狀或杵狀血流信號。 【頻譜多普勒】 甲狀腺低回聲病灶的周邊部可探及低速低阻的動脈頻譜。,,急性甲狀腺,亞急性甲狀腺炎,【病因病理】 亞急性甲狀腺炎又稱亞急性非化膿性或肉芽腫性甲

17、狀腺炎，最常見原因為病毒感染，也稱為病毒性甲狀腺炎，本病患者可能有病毒易感性基因組，故易患病。自身免疫與發(fā)病也有一定關系。鏡下可見腺泡結構破壞被肉芽組織所代替，大量慢性炎細胞、組織細胞及巨細胞形成，早期腺體內濾泡受淋巴細胞與多行核細胞浸潤而破壞，甲狀腺激素釋放入血，有甲狀腺功能亢進表現，極少數病人在甲狀腺功能減退，最終絕大多數病人血中甲狀腺激素水平恢復正常。 【臨床表現】 病前常有上呼吸道感染病史，多見20~40

18、歲女性。病情輕重不一，輕者僅甲狀腺腫大，疼痛，無甲狀腺功能亢進（甲亢）及減低表現。 【二維圖像】 （1） 甲狀腺對稱性增大，輪廓清，包膜可增厚。 （2） 內部回聲早期為低回聲改變，以局限性低回聲多見，表現為一側或雙側甲狀腺內出現一處或多處不均質性低回聲區(qū)，邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則；后期甲狀腺回聲不均勻，伴有強回聲，有的后方半聲影。 （3） 病變部位甲狀腺與其鄰近的頸前肌間隙消失、彌漫性粘連

19、、部分區(qū)域可見“囊腫樣改變”，即假性囊腫征，提示甲狀腺功能減退和嚴重的濾泡退化變性。 【彩色多普勒】 病變邊緣可探及分布不均的血流信號，回聲減低區(qū)常無血流信號顯示。部分病人早期由于甲狀腺水平增高，甲狀腺上動脈血流速度略高于正常。 【頻譜多普勒】 甲狀腺低回聲內常無血流顯示，周邊可探及多為低阻低速的動脈頻譜。,亞急性甲狀腺炎,慢性淋巴性甲狀腺炎,【病因病理】

20、又稱橋本甲狀腺炎。本病是一種自身免疫性疾病，血中可檢出多種高效價的抗甲狀腺抗體，部分病人同時伴有其他多種自身免疫性疾病，如：類風濕性關節(jié)炎、慢性活動性肝炎等。甲狀腺彌漫性增大，質地實，無壞死和鈣化。甲狀腺腺泡變小，膠質變少，上皮呈不同程度炎性破壞，基膜斷裂，最具特征的改變?yōu)殚g質各處大量漿細胞，淋巴細胞浸潤和淋巴濾包形成，并有纖維組織增生。【臨床表現】 好發(fā)于40歲以上女性，起病緩慢，病程長。多數無明顯癥狀

21、，可有輕壓痛，甲狀腺腫大吼常有咽部不感 。甲狀腺損害到一定程度，有24.6%病人可出現橋本甲狀腺功能亢進?！径S圖像】 （1） 甲狀腺輕度彌漫性腫大，薄膜不增厚，邊緣光整，峽部增厚明顯常大于0.4cm. （2） 腺體回聲增粗、不均勻。呈彌漫性或結節(jié)狀回聲，由于纖維組織增生，內部呈網格狀回聲改變是本病的特點。【彩色多普勒】 本病腺體內少有彩色血流，在低

22、聲結節(jié)內血流信號較正常人增多，伴甲亢時，可有豐富的血流信號，似“火海樣“改變?！绢l譜多普勒】 腺體內見高速低阻的動脈血流頻譜，大部分甲狀腺上動脈收縮期流速高于正常組，平均為74.6cm/s，但明顯低于甲亢組是本病特點；靜脈血流平坦、持續(xù)?！九R床意義】 高頻超聲技術和彩色多普勒的應用，對甲狀腺炎提供了很有價值的診斷依據，可彌補手檢觸診的不足。急性、亞急性、慢性甲狀腺炎三者間無內在聯系，有各自

23、的病理改變、臨床特點及各自的聲像圖表現，但結節(jié)狀回聲的甲狀腺炎與甲狀腺占位、橋本炎伴甲亢與單純性甲亢等疾病，由于病變組織的炎變。增生及纖維化改變，是組織內血流分布不均勻，單憑血流信號多寡和部分部位來鑒別有一定困難，超聲上缺乏特異性，故應根據其特征性的聲像圖表現，結合病史和實驗室資料綜合分析。,慢性淋巴性甲狀腺炎,二.甲狀腺功能亢進,（一）病理病因 目前認為主要由于基因缺陷，免疫調節(jié)異常所致。當遇有環(huán)境、精神、病毒

24、感染、創(chuàng)傷和藥物應激時，導致抗原特異的抑制性T淋巴細胞功能減低，促使甲狀腺濾泡增生，甲狀腺素合成和釋放增強。甲狀腺彌漫性增大，腺體內血管豐富擴張，濾泡上皮增生肥大，腺泡內膠質減少。（二）臨床表現 女性多見，男：女=1：5，半數以上年齡20~40歲。典型癥狀為代謝增加和交感神經高度興奮：怕熱多汗、食欲亢進、體重減輕、無力易疲勞、興奮好動、舌及手伸出有細振顫及心動過速。甲狀腺腫大并可聞及雜音，大部分病人伴有突眼癥

25、血中三碘甲狀腺原氨酸（T3）和甲狀腺素（T4）升高。（三） 二維圖像 （1）甲狀腺邊緣尚規(guī)則，外形呈彌漫性對稱性增大，可達正常人的2~3倍，甚至可擠壓頸部血管，使其向外側移位（2）內部回聲密集細小，可增強或不增強 ，分布欠均勻，腺體內一般無結節(jié)。（四）彩色多普勒 （1）甲狀腺實質內及周邊部可見豐富的搏動性彩色血流，收縮期血流明亮，呈白色或紅藍色，極大多數呈彌漫性點狀或條狀分布，稱之為“火海征”。（2）甲狀腺上、下

26、動脈內徑增寬約1.8~2.4mm，重者可達2.33~3.30mm血流呈“噴火樣”。（五）頻譜多普勒 （1）腺體內動脈呈低阻高速的寬頻頻譜，峰值流速可達50~120cm/s.血流量明顯增加，可為正常的8~10倍。同時見速度較高、寬帶的靜脈頻譜。 （2）甲狀腺上動脈流速明顯升高，超過70cm/s，重者達200cm/s以上。頻帶增寬，收縮期后低谷消失，舒張期波幅增高。（六）臨床意義 彩色多普勒對

27、甲狀腺功能亢進的診斷應用較為肯定，腺體內彩色血流分不多少、血流速度快慢與血中T3、T4值的高低相一致。即治療后甲狀腺體積縮小，腺體內“火海征”減輕或消失，血流速度降低，甲狀腺動脈內徑恢復正常。因此，彩色多普勒對甲狀腺血流的檢測可作為預后的一個參考指標，并能指導臨床對甲亢病人的用藥及手術時機的選擇。近年研究已表明，甲狀腺內流血“火海征”并非甲亢所特有，而與甲狀腺激素水平升高，甲狀腺功能亢進程度有關，如在亞臨床甲狀腺功能減退、橋本甲狀腺炎等

28、疾病時，促甲狀腺激素（TSH）增加刺激甲狀腺組織增生，血供增加，同樣可以出現高血流狀態(tài)。,甲亢時甲狀腺上動脈血流速度升高時高代謝的表現，國內多家學者應用彩色多普勒對甲亢病人的甲狀腺上動脈進行研究，認為：①甲狀腺上動脈收縮期最高峰值流速是反映甲狀腺血流量的重要指標，甲亢治療緩解期上動脈流速仍顯著高于對照組，說明最高值流速恢復后于甲狀腺素水平的恢復；②舒張期最低流速值能反映甲狀腺組織血流灌注狀態(tài)，此值下降提示甲狀腺血供減少，治療有效；③甲狀

29、腺下動脈血流速比上動脈恢復慢，對甲亢預后更有意義。,,三.甲狀腺腺瘤（一）病因病理 甲狀腺腺瘤病因不明，發(fā)病率較高，占甲狀腺腫瘤的70%~80%。按組織學類型可分為乳頭狀腺瘤、濾泡性腺瘤兩種。其中以濾泡性腺瘤最為常見，多為單個、實性，大小一般在5.0cm以內，組織分化程度較好，有完整包膜，甲狀腺功能大多正常，但相對自主，不受或少受TSH調節(jié)。一般生長緩慢，腺瘤增大可發(fā)生出血、壞死和退行性變。乳頭狀瘤較為少見，

30、包膜完整，內有乳頭和囊腫形成，有乳頭狀結構者易惡變。（二）臨床表現 好發(fā)于20~40歲女性，男：女=1：3.病程緩慢，從數月至十年不等。一般無自覺癥狀，腺瘤生長較慢與周圍組織無粘連，增大后出現氣管受壓，局部脹痛及有壓痛。如增大迅速、變硬、固定，應考慮癌變可能，其癌變率為10%~20%。部分直徑>3.0cm的腺瘤隨著功能自主性增加，臨床可出現甲亢表現，稱為甲狀腺高功能瘤，一般極少惡變。（三）二維圖像

31、 （1）甲狀腺外形不大或局部增大，包膜回聲纖細、連續(xù)完整。 （2）瘤體呈圓形、橢圓形，以右側多見，孤立性多見。大部分腺瘤邊緣可見低回聲暈環(huán)，瘤體后方回聲不衰減。 （3）內部回聲不均勻，多數為混合性，其次為實性，囊性較少見。腺瘤伴囊性變或出血時呈混合性回聲或無回聲，伴鈣化時可見大顆粒、斑點狀強回聲、后方伴聲影。乳頭狀腺瘤以無回聲為主，囊壁上附著乳頭狀或團塊狀高回聲區(qū)。（四）彩色多普勒 （1）腺瘤周邊聲暈處探及

32、較豐富的花環(huán)狀動、靜脈彩色血流，瘤體旁見紆曲，受壓的血管走行。 （2）腺瘤實質內可見呈點狀或杵狀分布的血流信號，腺瘤囊壁的乳頭上也可見少量血流分布。 （3）高亢性腺瘤甲狀腺實質內可見豐富的血流信號，甲狀腺上動脈內徑可增寬，血流量增加。（五）頻譜多普勒 （1）腺瘤周邊血管頻移有多種，可測得高速低阻或高速高阻的動脈頻譜和連續(xù)性靜脈頻譜。 （2）高亢性腺瘤所在側的甲狀腺上動脈最高流速可高于健側。,（六）臨床意義

33、 高頻超聲和彩色多普勒技術，由于其近場分辨力高，掃描信息大，對甲狀腺腺瘤的分布、大小、物理性狀鑒別十分可靠，其敏感性達98.8%。特別是瘤體小于1.0cm或多發(fā)性腺瘤的早期，超聲技術具有其他影像診斷手段無法比擬的優(yōu)勢。腺瘤周邊的暈環(huán)是一種特殊的聲學現象，有報道占98%，認為暈環(huán)暗區(qū)不能用腺瘤周邊的環(huán)繞血管這單一因素來解釋，產生機制較為復雜：包括包膜外甲狀腺組織受壓萎縮、包膜與周圍組織炎性粘連、腺瘤旁組織間質水腫、粘連

34、性變等均與其有關，鑒于上述可用來解釋部分暈環(huán)處測不到血流信號的原因。,四.甲狀腺癌（一）病因病理 一般認為可能與兒童期頭頸部放射性損傷或攝碘過量、缺碘有關，甲狀腺癌占各種癌的1%~3%，站甲狀腺腫瘤的4.8%~30%。有30%癌可發(fā)生腺體內播散和淋巴、肺、骨等轉移。組織類型可分為一下幾類： （1）乳頭狀癌：最多見，占甲狀腺癌的60%~80%，惡性程度較低，大部分無包膜或包膜不完整，易侵犯甲狀腺

35、周圍淋巴結； （2）濾泡狀癌：占甲狀腺癌的5%~15%，惡性程度高，易行轉移，一般無完整包膜，常有出血壞死； （3）髓樣癌：占甲狀腺的4%~10%，惡性程度中等，一般無完整包膜、有鈣化，易向甲狀腺內淋巴管和其他部位淋巴轉移，也可經血行向遠處擴散； （4）未分化癌：占甲狀腺的5%~10%，惡性程度很高，局部常有淋巴結腫大，往往在原發(fā)病灶未查出之前就有遠處轉移。（二）臨床表現

36、 乳頭狀癌好發(fā)于兒童和年輕女性，腫瘤生長緩慢，可存在多年，如手術包膜完整及無淋巴結轉移，則壽限正常；濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌均多見于40歲以上女性，后期波及鄰近組織可出現耳、枕、肩部疼痛，頸淋巴結腫大，并經血行向肝、肺及骨遠處轉移。髓樣癌的病人還可出現腹痛、腹瀉、心悸、面紅和血鈣降低。（三）二維圖像 （1）腫瘤側甲狀腺不規(guī)則增大，形態(tài)失常，腫塊及單發(fā)性為多，也可良、惡性并存，可伴腺瘤、橋本甲狀腺炎、結節(jié)性甲狀腺腫；腫

37、塊外形不規(guī)則，呈多角形、三角形，邊界失落，后方伴聲衰減，腫瘤向周圍組織浸潤時呈蟹足樣改變。 （2）甲狀腺癌內部以不均質低回聲為主，大多無包膜回聲和暈環(huán)（乳頭狀癌可見暈環(huán)），多數低回聲結節(jié)和囊實性回聲的乳頭上可見砂粒狀鈣化點，呈散在或局限性分布，一般70cm/s。,（六）臨床意義 應用彩色多普勒和高頻超聲技術，可以了解腫瘤內部及周邊的血流情況，對提高甲狀腺癌的檢出率，增加外科手術切除機會，提高病人的生存率，起了很

38、大作用。目前，超聲已成為診斷甲狀腺癌的重要手段之一。超聲對典型的甲狀腺癌聲像圖表現有一定的規(guī)律及特征，腫塊內沙礫或針尖樣鈣化點在甲狀腺癌的診斷中已具有很高的特異性，文獻報道為93%。但彩色血流缺乏特異性，血流豐富與否與腫瘤性質無關，而與腫瘤大小有關，當腫瘤>1.0cm需要良好的供血時，良、惡性腫瘤均可顯示血流信號及測得高速血流。為提高對甲狀腺的檢出率，凡疑為甲狀腺惡性腫瘤，均有必要檢查同側腺體周圍有無淋巴結腫大，反之，發(fā)現頸部腫塊