甲狀腺解剖及疾病診斷

1、甲狀腺解剖及疾病診斷,附一影 像 科 史震山,甲狀腺起源于內(nèi)胚層，是胚胎內(nèi)分泌腺中起源最早的腺體，也是人體最大的內(nèi)分泌腺。一般與第5-7頸椎相對(duì)，呈“H”形葉的大小長(zhǎng)徑4-5cm，短徑1-2cm，厚1-2cm 左右不對(duì)稱，右葉高兩層被膜 內(nèi)層纖維囊 外側(cè)甲狀腺鞘,129.8±35.2,,人體軟組織密度最高正常甲狀腺含碘量高 血供豐富病理基礎(chǔ) 甲狀腺發(fā)生腫瘤或其它病變時(shí)，儲(chǔ)碘細(xì)胞破壞，甲狀腺組織含碘量下

2、降,甲狀腺病變影像特征,1、彌漫腫大型：甲狀腺?gòu)浡栽龃螅芏壬芯鶆?，或?nèi)見(jiàn)小片狀強(qiáng)化低密度區(qū)及弧形狀強(qiáng)化分隔2、腫大伴明顯結(jié)節(jié)型：甲狀腺增大，內(nèi)見(jiàn)明顯的結(jié)節(jié)灶。3、局限結(jié)節(jié)型：以異常密度灶為主要表現(xiàn)A、彌漫腫大型考慮為良性病變B、后兩型將從結(jié)節(jié)部位、形態(tài)、邊緣、大小、密度、鈣化、強(qiáng)化及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等進(jìn)行分析,甲狀腺結(jié)節(jié),1、腫瘤性結(jié)節(jié) 良性 腺瘤 惡性 甲狀腺癌（包括轉(zhuǎn)移癌） 甲狀腺淋巴瘤少見(jiàn)2、增生性結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

3、3、囊性結(jié)節(jié) 囊腫 出血4、其它結(jié)節(jié) 炎癥性結(jié)節(jié) 亞急性甲狀腺炎 慢性淋巴結(jié)細(xì)胞性甲狀腺炎 發(fā)育異常如表皮樣囊腫 單側(cè)葉的發(fā)育不全,代謝或內(nèi)分泌所致的甲狀腺組織增生或增生復(fù)舊雙相變化所引起的甲狀腺腫大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純性甲狀腺腫的后期表現(xiàn)，主要原因?yàn)榈馊狈谞钕僭龃蟮臉?biāo)準(zhǔn) 1、前后徑>2.6cm,橫徑>2.2cm,長(zhǎng)徑>5.5cm 2、前后徑>3cm 3、橫徑>2.5cm 4、長(zhǎng)徑>6.5

4、cm 具備上述一點(diǎn)就認(rèn)為甲狀腺增大,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,,,,,2010.10.09,2010.09,,,,,,,,,,,,歸入良性結(jié)節(jié)的CT征象包括,1、結(jié)節(jié)完全囊性：平掃結(jié)節(jié)水樣密度，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化2、平掃結(jié)節(jié)周邊或內(nèi)部非鈣化性稍高密度影，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化3、結(jié)節(jié)桔子剖面狀強(qiáng)化：結(jié)節(jié)邊緣可見(jiàn)強(qiáng)化環(huán)，內(nèi)部不均勻強(qiáng)化可見(jiàn)輪輻狀低密度裂隙，形態(tài)與桔子剖面類似4、周邊強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化5、實(shí)性結(jié)節(jié)可出現(xiàn)島狀強(qiáng)化結(jié)節(jié),,,,,,,,,,,1、膠

5、性結(jié)節(jié) 不強(qiáng)化2、實(shí)性結(jié)節(jié) 強(qiáng)化 癌變,,,,,,,甲狀腺腺瘤,甲狀腺腺瘤 來(lái)自濾泡上皮,,,,,,,,,,,,,,,,,甲狀腺癌,乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌、巨細(xì)胞癌及許特耳氏癌無(wú)包膜或包膜不完整，與正常甲狀腺組織分界不清砂粒體樣鈣化 發(fā)生率高于腺瘤 特別是密集多灶的微鈣化（鈣化<2mm),,,,,,,,,,,,,,,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征,甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高達(dá)50%-75%與甲狀腺癌體積大小無(wú)關(guān)，與浸潤(rùn)程度有關(guān)，癌組織

6、突破包膜與周圍組織相浸著時(shí)，幾乎都伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多在同側(cè)，首發(fā)在對(duì)側(cè)，未見(jiàn)報(bào)道甲狀腺癌的早期轉(zhuǎn)移多是先向下，繼向縱隔及下頸部，后期因氣管前、氣管旁淋巴結(jié)被堵塞而向頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,,明顯強(qiáng)化與甲狀腺密度相似，微小鈣化、囊變II-III區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 70% VI-VII 48%,歸入惡性結(jié)節(jié)的CT征象包括,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化 存在爭(zhēng)議結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則或邊緣不清；分葉狀或局部突起，侵犯相鄰組織結(jié)節(jié)前后徑超過(guò)左右徑