常見腰椎疾病診斷及治療

1、常見腰椎疾病診斷及治療,日照市中醫(yī)醫(yī)院骨傷四科 王雨,仁愛 尚學(xué) 惠民 敬業(yè),常見腰椎疾病,腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥腰椎滑脫癥腰椎骨折骨質(zhì)疏松癥腰椎結(jié)核腰椎腫瘤,腰椎間盤突出示意圖,病理類型,臨床表現(xiàn),1 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛與腰痛出現(xiàn)時(shí)間不同， 由臀部開始，放射至大腿后部，小腿外側(cè)，足背及足底外側(cè)或足趾。 2 行走、站立、咳嗽、噴嚏和用力大小便時(shí)疼痛加重。 3 病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。

2、 4 腰部活動(dòng)受限,行走跛行。,診斷要點(diǎn),1 臨床表現(xiàn)。 2 脊柱側(cè)凸，多向患側(cè)凸。 3 壓痛和放射痛。 4 直腿抬高試驗(yàn)陽性，屈頸試驗(yàn)陽性。 5 腱反射異常。 6 相應(yīng)區(qū)域皮感減弱，肌力減弱。 7 X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。,神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),,直腿抬高試驗(yàn),影像學(xué)表現(xiàn),,極外側(cè)型椎間盤突出癥,,,典型病例,椎間融合術(shù),腰椎管狹窄癥,反復(fù)腰腿痛和間歇性跛行

3、癥狀多，體征少CT、MRI可明確診斷,影像學(xué)表現(xiàn),典型病例,全椎板減壓+椎弓根釘內(nèi)固定術(shù),腰椎滑脫癥,,臨床表現(xiàn),下腰痛：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，站立行走、負(fù)重及彎腰加重，臥床休息減輕；坐骨神經(jīng)痛，下肢相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射異常，直腿抬高試驗(yàn)(+)；椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行；馬尾綜合征：鞍區(qū)麻木，大小便異常，下肢肌力下降，肌肉萎縮，不全性癱瘓。,腰椎X線片,斜位片 可顯示峽部崩裂情況,示意圖與X線,,,典型病

4、例,提拉復(fù)位+椎間融合+椎弓根釘內(nèi)固定術(shù),腰椎骨折與三柱理論,1983年Denis提出三柱分類概念，提出脊柱的穩(wěn)定性有賴于中柱的完整，并強(qiáng)調(diào)后方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)對(duì)穩(wěn)定性的作用。Denis提出三柱分類：將脊柱分為前、中、后三柱。前柱：前縱韌帶、椎體前二分之一、椎間盤的前部。中柱：椎體后二分之一、椎間盤后半部分、后縱韌帶和椎管。后柱：關(guān)節(jié)突、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶。,前柱承擔(dān)80％的應(yīng)力,中柱和后主承擔(dān)20％應(yīng)力,,,前柱,中柱,后

5、柱,腰椎骨折,具備一般骨折的臨床表現(xiàn)骨折累及椎管會(huì)引起神經(jīng)癥狀腹膜后血腫導(dǎo)致腹部癥狀,典型病例,撐開復(fù)位+椎弓根釘內(nèi)固定術(shù),骨質(zhì)疏松癥,原發(fā)性：隨著年齡增長(zhǎng)必然發(fā)生的一種生理性退行性病變。分為兩型，Ⅰ型 為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，見于絕經(jīng)后不久的婦女；Ⅱ型 為老年性骨質(zhì)疏松，多在65歲以后發(fā)生。繼發(fā)性：由其他疾病或藥物等因素誘發(fā)。特發(fā)性：多見于8-14歲青少年或成人，多有家族遺傳史，女多于男。,臨床表現(xiàn),疼痛 ：最常見 最主要包

6、括肌肉痛和骨痛，以腰背痛多見身長(zhǎng)縮短、脊柱畸形、駝背 骨折（脊柱、腕骨、髖骨、股骨頸） 呼吸功能下降,疼痛是最常見的臨床癥狀，而且急性疼痛緩解后常殘留不同程度的慢性疼痛。,引起疼痛的原因有三點(diǎn)：骨轉(zhuǎn)換過快，骨吸收增加導(dǎo)致骨小梁吸收斷裂，骨皮質(zhì)變薄，穿孔，從而引起全身疼痛骨強(qiáng)度明顯下降，椎體楔形變，魚尾樣變形，導(dǎo)致疼痛，骨骼變形導(dǎo)致附著肌肉張力變化容易出現(xiàn)疲勞、痙攣從而產(chǎn)生肌膜性疼痛,骨折治療（手術(shù)治療）,經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)

7、（PVP）經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）空心椎弓根釘加注骨水泥，增加把持力手術(shù)成功,典型病例,,,經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）,椎間融合+空心椎弓根釘骨水泥注入技術(shù),腰椎結(jié)核,1.是一種繼發(fā)性病變,約90%繼發(fā)于肺結(jié)核。2.絕大多數(shù)是通過血液傳播的。3.全身抵抗力降低時(shí)-發(fā)病。4.好發(fā)于兒童和青少年,30歲以下者占80%以上。5.好發(fā)于脊柱,占1/2,其次是膝、髖、肘關(guān)節(jié)。6.好發(fā)部位胸腰椎椎體及長(zhǎng)骨骨端等。,臨床表現(xiàn),1、

8、起病慢病程長(zhǎng)，由數(shù)月到數(shù)年甚至十余年。早期可無明顯全身癥狀僅局部輕微癥狀或無自覺癥狀；有部分患者有結(jié)核中毒癥狀。小兒有夜啼、不愛活動(dòng)等。2、疼痛與壓痛，多為輕微的鈍痛常局限于背部，休息則輕勞累則重，夜間多能很好睡眠；病變壓迫神經(jīng)根或病理性骨折則疼痛劇烈并沿神經(jīng)根放射但休息及抗結(jié)核藥物治療能減輕。病椎棘突壓痛及叩擊痛。,臨床表現(xiàn),3、姿勢(shì)異常：手扶腰部緩慢步行、拾物試驗(yàn)陽性。 4、脊柱畸形。 5、活動(dòng)受限。 6、冷膿腫