耳的影像解剖及常見疾病診斷

1、耳的影像解剖及常見疾病診斷,2012級影像規(guī)培 林志旭,耳的組成,耳為聽覺和平衡覺的終末器官分外耳、中耳、內(nèi)耳。外耳：耳廓，外耳道中耳：鼓室，咽鼓管，鼓竇及乳突竇，乳突蜂房內(nèi)耳：耳蝸，前庭，半規(guī)管,正常影像解剖,一、外耳道 外1/3為軟骨部，X線片不易觀察，CT和MRI可以分辨其結構和形態(tài)。 內(nèi)2/3為骨性外耳道，X線、CT、MRI均可顯示。 鼓室盾板：外耳道上壁內(nèi)側端與上鼓室外壁交界處之骨嵴，是上鼓室膽脂

2、瘤首先破壞之處,正常影像解剖,耳部,二、中耳 鼓膜：X線不易顯示， CT和MRI合適的窗寬可見線狀結構 咽鼓管☆：由軟骨部和骨部組成， X線平片和CT檢查可顯示近鼓室側 1/3骨部。,,☆,二、中耳鼓室分部,鼓膜緊張部上、下緣的水平面將其分為上、中、下鼓室三個部分上鼓室又名鼓隱窩或鼓室上隱窩，它的頂為一骨片，名鼓室蓋，將鼓室與顱中窩分開中鼓室與上鼓室分界在鼓膜上以錘骨短突為標記，于鼓室內(nèi)壁

3、則以水平面神經(jīng)為標記。中鼓室包含錘骨短突、柄、砧骨長突及其豆狀突、鐙骨及鼓室肌等。下鼓室為鼓室腔的最下部，由顳骨巖部的骨片及頸靜脈壁結合而成。,二、中耳鼓室各壁,外側壁 分為膜部和骨部，主要部分為膜部即為鼓膜，將鼓室與外耳道分開。鼓膜周邊的骨性外側壁為骨部，主要由骨性鼓環(huán)和鼓室盾板構成。內(nèi)側壁 內(nèi)耳的外側壁，又稱迷路壁，中部偏下呈近似圓形丘狀隆起，稱為鼓岬，系由耳蝸基底轉的起始部向外隆起所形成。鼓岬后上方有一

4、凹陷，稱為前庭窗龕。鼓岬后下方也有一向內(nèi)的凹陷，稱為圓窗龕。,二、中耳鼓室各壁,上壁 鼓室天蓋下壁 頸靜脈壁后壁 乳突壁 包括鼓竇入口和鼓竇前壁 頸動脈壁 上部有鼓膜張肌，其下為咽鼓管的鼓室口,二、中耳,鼓室的后壁是乳突蜂窩的前壁，在軸位上顯示最佳，主要結構有：1錐隆起，從后壁向前凸出；位于面神經(jīng)管垂直部2之前，二者之間的隱窩叫面隱窩3，錐隱窩也稱鼓竇4，位于錐隆起的內(nèi)側，耳蝸岬之后，是膽脂瘤的好發(fā)部位。,,耳部,鼓竇↑（錐隱窩

5、）：位于錐隆起的內(nèi)側，HRCT可顯示鼓竇及其開口。,↑,↑,二、中耳鼓室內(nèi)容物,聽骨、韌帶和肌肉聽骨鏈組成 ：錘骨頭、頸、柄 砧骨體、長突、短突 鐙骨 頭、頸、前腳、后腳和足板兩個關節(jié)： 錘砧關節(jié)、砧鐙關節(jié)錘骨柄附著在鼓膜上，錘骨頭與砧骨體形成關節(jié)，短突在軸位上指向乳突竇☆入口。,☆,二、中耳,乳突：初生時尚未發(fā)育，僅見鼓竇，1歲時乳突開始發(fā)育，3歲時氣化較明顯，按其氣化情況

6、可分為氣化型、板障型、混合型和硬化型乳突竇☆ ：是乳突小房中最大者，居鼓室后壁上，它溝通鼓室與乳突小房。二者內(nèi)面襯貼的黏膜與鼓室黏膜相續(xù)，在中耳炎時可蔓延至此，形成乳突炎，嚴重者可形成乳突瘺。,,☆,三、內(nèi)耳,耳蝸，前庭，半規(guī)管：耳蝸形似蝸牛，有2又1/2圈至2又3/4圈，耳蝸的底圈位于中耳鼓室的內(nèi)壁，形成中耳的骨岬。前庭系統(tǒng)位于耳蝸的后方和稍上方，包括前庭和半規(guī)管。三個半規(guī)管是外、后和上半規(guī)管，相互垂直，與冠狀面之間的

7、夾角是45°。上半規(guī)管及后半規(guī)管的非壺腹端合并成總腳，故有5個開口與前庭想通。,面神經(jīng)解剖,面神經(jīng)按其走行部位分4段 （1）       顱內(nèi)段（2）       內(nèi)聽道段（3）       顳內(nèi)段，又分為三段 l 迷路段：面神經(jīng)

8、由內(nèi)耳道底的前上方進入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之間到達膝神經(jīng)節(jié) l 鼓室段：又名水平段，自膝神經(jīng)節(jié)起向后并微向下，經(jīng)鼓室內(nèi)壁的骨管，行在前庭窗上方、外半規(guī)管下方，到達鼓室后壁錐隆起平面。 l乳突段：又稱垂直段，自鼓室后壁錐隆起高度向下達莖乳孔（4）       顱外段,軸位外耳道底層面,外耳道后方多房含氣腔為乳突氣房群;氣房群前部可見有完整薄層骨環(huán)的小圓形軟組

9、織密度影為面神經(jīng)管垂直部;巖骨內(nèi)緣,有半周或大半周骨壁環(huán)繞的較大的軟組織密度孔為頸靜脈孔;在外耳道內(nèi)端可見自后外向前內(nèi)方延伸的線狀高密度影為鼓膜纖維軟骨環(huán);其內(nèi)方含氣腔為下鼓室;下鼓室前方與含氣的耳咽管外口相通連;耳咽管前內(nèi)側,自后外向前內(nèi)走行的粗大管狀軟組織密度影為頸動脈管。,,,軸位中上鼓室交界部及錘骨頸層面,鐙骨小頭后方、鼓室后壁的嵴狀骨突起為錐隆起,其內(nèi)、外側各有一小凹陷分別為錐隱窩和面隱窩,面神經(jīng)管垂直段在此層面向前上轉

10、折移行為水平段;,外中耳先天畸形的CT診斷,,先天性耳發(fā)育畸形,發(fā)病率1.46/萬，包括外耳畸形、中耳畸形和內(nèi)耳畸形；外、中耳畸形較多見、常同時存在，可當側或雙側同時發(fā)生；內(nèi)耳畸形較少見，多為雙側，常單獨發(fā)生，也可同時伴外、中耳畸形;,先天性外耳畸形,外耳道閉鎖： 1、骨性閉鎖，常見； 2、膜性閉鎖，較少見。外耳道狹窄：前后徑或上下徑<4mm應視為狹窄。,外耳道骨性閉鎖,,軸面,冠狀面,外耳道膜性

11、閉鎖,骨性外耳道狹窄，其中充以軟組織影,余奕,先天性中耳畸形,常伴隨先天性外耳畸形，少數(shù)也可單獨存在，主要包括   鼓室狹小   聽小骨畸形（缺如、融合等）   卵圓窗、圓窗封閉   面神經(jīng)管行程異常,骨壁裂缺,左側聽小骨發(fā)育不良,內(nèi)耳畸形,1、耳蝸異常：缺如。2、前庭異常：擴大、缺如3、mondini畸形：包括耳蝸

12、扁平、耳蝸發(fā)育不良，特別是第二圈和頂圈發(fā)育不良，兩者合并為一個腔；前庭擴大，巨大的前庭導水管以及半規(guī)管畸形、內(nèi)耳道擴大等,前庭導水管擴張,正常前庭導水管中段寬度小于1.5mm，超過則為擴大，臨床表現(xiàn)為先天性感音性聾或波動性感音性聾,,,,mondini,,,中耳炎,中耳炎的分類和分型(2004年,西安)中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中耳炎分類和分型一、急性中耳炎　急性非化膿性中耳炎　急性化膿性中

13、耳炎　急性壞死性中耳炎　急性乳突炎二、慢性中耳炎　慢性非化膿性中耳炎　慢性化膿性中耳炎(含乳突炎) （單純型） （肉芽腫型/骨瘍型）,三、膽脂瘤中耳炎(不含先天性中耳膽脂瘤)　后天性原發(fā)性膽脂瘤　后天性繼發(fā)性膽脂瘤四、中耳炎后遺癥　鼓膜穿孔　粘連性中耳炎　鼓室硬化,化膿性中耳乳突炎,CT表現(xiàn) 1 急性：中耳鼓室及乳突氣房密度增高，部分可見液平面。 2 慢性（單純型

14、）：鼓室和乳突氣房內(nèi)密度增高，粘膜增厚，氣房間隔骨質可出現(xiàn)硬化，中耳內(nèi)聽小骨正常。 3 肉芽型：以炎性肉芽增生和骨質吸收為主要表現(xiàn)。 肉芽組織表現(xiàn)為軟組織樣等密度；鼓竇入口和鼓竇密度增高，邊緣骨質吸收、模糊，竇腔無明顯擴大。增強掃描肉芽組織明顯強化。,耳部,右側慢性中耳乳突炎,膽脂瘤cholesteatoma,概述 為角化鱗狀上皮脫落堆積而成，其內(nèi)含 有膽固

15、醇結晶，并非真正腫瘤，有別與先 天性膽脂瘤。 絕大多數(shù)（95%以上）繼發(fā)于慢性中耳 炎，外耳道上皮經(jīng)鼓膜邊緣穿孔處植入中耳 形成（繼發(fā)性）；少數(shù)可為鼓室粘膜上皮鱗 狀化生而來（原發(fā)性）。,耳部,膽脂瘤cholesteatoma,病理： 本病為鱗狀上皮通過鼓膜穿孔處長入鼓 室、鼓竇及乳突腔內(nèi)。角化鱗狀上皮脫堆 積引起壓迫，同時在炎癥的作用下導致鄰

16、 近骨質破壞，聽骨破壞，鼓竇及鼓竇入口 擴大，周邊伴有骨質硬化。 大多發(fā)生在硬化型或板障型乳突。上鼓室為最早發(fā)生的部位 發(fā)展途徑：上鼓室—鼓竇入口—鼓竇,耳部,膽脂瘤cholesteatoma,臨床表現(xiàn)： 1 常有長期慢性持續(xù)性耳部流膿病史， 有特殊惡臭。 2 傳導性耳聾 3 鼓膜松弛部或緊張部穿孔，從穿孔處 可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑

17、狀或豆渣樣 無定型物質，奇臭。,耳部,膽脂瘤cholesteatoma,CT診斷 （1）中耳鼓室及鼓竇區(qū)見類圓形或不規(guī)則 形低密度影，呈軟組織樣密度（CT 值30~65Hu）。增強掃描病灶無強化 （2）病灶邊界多數(shù)清楚，少數(shù)可不清楚， 見到骨質硬化邊為其典型CT征像。 （3）聽骨破壞，或移位。

18、 （4）鼓室入口、鼓室腔擴大，周圍骨質破壞,耳部,右側膽脂瘤,膽脂瘤cholesteatoma,MRI診斷 （1）中耳鼓室及鼓竇區(qū)見類圓形或不規(guī)則形軟 組織樣影， T1WI呈等偏低信號； T2WI 呈較高信號，信號往往不均勻 （2）增強掃描病灶本身無強化，周圍肉芽組織 可強化。 （3）聽骨破壞，鼓室入口及鼓室腔擴大，周圍 骨質破

19、壞，MR不如CT顯示好，但在顯示 硬膜外侵犯及顱腦并發(fā)癥，MR優(yōu)于CT,耳部,中耳膽脂瘤,膽脂瘤cholesteatoma,鑒別診斷 中耳癌：無慢性中耳炎及流膿病史 無特定發(fā)病部位 不規(guī)則形骨質破壞，邊界不清 軟組織塊有強化,耳部,中 耳 癌,其他中耳腫瘤副神經(jīng)節(jié)瘤,頸靜脈球瘤：占頭

20、頸部副神經(jīng)節(jié)瘤50%，起源于頸靜脈球部血管外膜及迷走神經(jīng)耳支的副神經(jīng)節(jié) 鼓室球瘤：占頭頸部副神經(jīng)節(jié)瘤10%，來源于 鼓室內(nèi)側壁沿鼓岬走行的下鼓室神經(jīng)的副神經(jīng)節(jié)，腫瘤主要位于鼓室內(nèi)，當腫瘤較大時累計頸靜脈孔區(qū)及鼓室者，稱頸靜脈鼓室球瘤,CT表現(xiàn),腫瘤表現(xiàn)為頸靜脈孔區(qū)或鼓室內(nèi) 腫塊，呈軟組織密度，邊界不規(guī)則，頸靜脈孔區(qū)骨質破壞、擴大，鼓室內(nèi)下壁骨質破壞，有時腫塊內(nèi)課件殘存小骨片應；增強后腫塊明顯強化，有利于顯示腫塊的實際大小和范圍。,MR