消化道解剖及常見疾病護理

1、1,消化道解剖及常見疾病護理,,2,,消化系統(tǒng),攝食，消化 吸收，排泄 內(nèi)分泌,口腔→ 咽→食管→胃→小腸（十二指腸、空腸和回腸） →大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管） →肛門,上消化道—口腔→十二指腸，下消化道—空腸以下,消化管,消化腺,大消化腺：大唾液腺、肝、胰小消化腺：消化管粘膜內(nèi)的小腺體,包括消化管和消化腺兩大部分,,口腔,,,咽,,,食管,,胃,,胰,,橫結(jié)腸,,空腸,,降結(jié)腸,,乙狀結(jié)腸,,直

2、腸,,回腸,,闌尾,,升結(jié)腸,,盲腸,,十二指腸,,肝,,腮腺,,舌下腺,,下頜下腺,功能:,3,一、食管的位置和分部,在第6頸椎高度起于咽，穿過膈后續(xù)于胃賁門。全長25cm可分三段：頸段、胸段和腹段。,二、食管的狹窄部,第一狹窄：食管的起始處，相當于第6頸椎體下緣水平，距中切牙約15cm；第二狹窄：食管在左主支氣管的后方與其交叉處，相當于第4、5胸椎體之間水平，距中切牙約25cm；第三狹窄：食管通過膈的食管裂孔處，相當于第1

3、0胸椎水平，距中切牙約40cm。,狹窄部是食管異物易滯留和食管癌的好發(fā)部位。,,氣管,,膈,,左主支氣管,,賁門,,胃,,第二狹窄,,第三狹窄,,第一狹窄,4,,一、胃的形態(tài)和分部,胃小彎 角切跡 胃大彎 賁門切跡 幽門,為4部 賁門部 胃底 胃體 幽門部 中間溝 幽門管 幽門竇,,胃底,,賁門,,,幽門部,,幽門,,幽門管,,幽門竇,,胃體,中間溝,,5,二 小腸小腸是消化

4、管中最長的一段，成人全長約5～7米。是主要的吸收場所，上端從胃幽門起始，下端與大腸相接，可分為十二指腸、空腸和回腸三部分。,6,(一)上部 十二指腸上曲 十二指腸球 (二)降部 十二指腸下曲 十二指腸縱襞 十二指腸大乳頭 胰腺管和膽總管的共同開口 十二指腸小乳頭,一、十二指腸 (25cm) C形,,上部,,十二指

5、腸上曲,,十二指腸小乳頭,,降部,,十二指腸大乳頭,,十二指腸下曲,,下部（水平部）,,升部,,空腸,,胰管,(三)水平部 L3(四)升部 十二指腸空腸曲 十二指腸懸韌帶 (Treitz韌帶 ),十二指腸空腸曲,,7,Meckel 憩室,區(qū)別 空腸 回腸位置 左腰區(qū),臍區(qū) 臍區(qū)

6、,右髂區(qū),下腹區(qū)長度 近側(cè) 2/5 遠側(cè) 3/5外觀 粗,粉紅,血管多 細,粉灰,血管少淋巴濾泡 孤立 集合,二、空腸 與回腸,,,,回腸（內(nèi)面觀）,,腸系膜,空腸（內(nèi)面觀）,,環(huán)狀襞,,孤立淋巴濾泡,,集合淋巴濾泡,,,,回腸,,空腸,8,大腸：全

7、長1.5m，主要是吸收水份，維生素和無機鹽，并將食物殘渣形成糞便，排出體外。分為5部分 盲腸 闌尾 結(jié)腸 直腸 肛管,,橫結(jié)腸,,空腸,,降結(jié)腸,,乙狀結(jié)腸,,直腸,,回腸,,闌尾,,升結(jié)腸,,盲腸,9,McBurney點右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交點處 Lanz點左、右髂前上棘連線的右、中1/3交點處,回盲口 回盲瓣 ：阻止小腸內(nèi)容物過快流入大腸，以便食物在小腸

8、充分消化吸收，并防止反流。,一、盲腸,二、闌尾,闌尾系膜： 呈三角形或扇形,內(nèi)含血管、神經(jīng)、淋巴管及淋巴結(jié),,結(jié)腸袋,,回盲口,,闌尾口,,盲腸,,回盲瓣,,回腸,,,闌尾,闌尾系膜,10,三、結(jié)腸,(一)升結(jié)腸 結(jié)腸右曲 （或稱肝曲） (二)橫結(jié)腸 結(jié)腸左曲 （或稱脾曲） (三)降結(jié)腸 (四)乙狀結(jié)腸,,

9、膈,,肝右葉,,膽囊,,十二脂腸,,結(jié)腸右曲,,升結(jié)腸,,回腸,,盲腸,,闌尾,,直腸,,肝左葉,,脾,,胰,,結(jié)腸左曲,,降結(jié)腸,,乙狀結(jié)腸,,膀胱,,橫結(jié)腸,,小腸系膜根,乙狀結(jié)腸也是憩室和腫瘤等疾病的多發(fā)部位,11,第七節(jié) 肝,肝是人體內(nèi)最大的腺體，也是體內(nèi)最大的消化腺，分泌膽汁、參與營養(yǎng)物質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)化與分解，參與激素、藥物等物質(zhì)的轉(zhuǎn)化與解毒，具有造血、吞噬、防御等功能。,,下腔靜脈,,肝左葉,,鐮狀韌帶,,肝圓韌帶,,膽囊

10、,,肝右葉,,裸區(qū),12,腹上區(qū) 左季肋區(qū) L1,2前：胃、橫結(jié)腸和大網(wǎng)膜 后：下腔靜脈 膽總管 肝門靜脈 腹主動脈右：十二指腸左：脾門,胰頭 鉤突 胰體 胰尾,人體第二大的消化腺，由外分泌部和內(nèi)分泌部組成。,一、胰的位置與毗鄰,二、胰的分部,胰管 末端與膽總管匯合成肝胰壺腹開口于十二指腸大乳頭,副胰管 開口于十二指腸小乳頭。,,十二指腸小乳頭,,十二指腸大乳頭,,,,鉤突,,胰頭,胰體,胰尾,,胰管

11、,副胰管,,,13,消化道出血,消化道出血分為：上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指腸懸韌帶（屈氏韌帶）以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。下消化道出血是指十二指腸懸韌帶以下的腸道出血統(tǒng)稱為。,消化道出血的病因,一、上消化道疾?。?.食管疾?。菏彻苜S門黏膜撕裂傷、食管癌、食管損傷等。 食管炎

12、 食管癌,2.胃、十二指腸疾?。何甘改c潰瘍、胃癌、急性糜爛出血血性胃炎、吻合口潰瘍等。,,二、門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病。 食管靜脈曲張,三、上消化道鄰近器官或組織的疾病 1.膽道出血 2.胰腺疾病累及十二指腸：如胰腺癌或急性胰腺炎并發(fā)膿腫破潰。 3.主動脈瘤破入食管、胃或十二指腸 4.縱膈腫瘤或膿腫破入食管,

13、五、下消化道疾?。?1.腫瘤、息肉 2.炎性病變：感染性腸炎：腸結(jié)核、菌痢，寄生蟲感染：血吸蟲，非特異性腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎。 3.血管病變：血管瘤、血管畸形等。 4.肛門疾病：痔和肛裂。,20,臨床表現(xiàn),嘔血與黑便：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)，上消化道出血之后，均有黑便。出血部位在幽門以上者常有嘔血。若出血量少，速度慢，可無嘔血。反之，幽門以下，出血量大，速度快，可因血液反流入胃內(nèi)引起嘔血

14、。,21,臨床表現(xiàn),出血性周圍循環(huán)衰竭：失血超過1000ml時可導致周圍循環(huán)衰竭。臨床上常出現(xiàn)頭昏，心悸，乏力，出汗，口渴，暈厥。嚴重者呈休克狀態(tài)。表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細速（120次/分），尿量減少等。,22,臨床表現(xiàn),貧血：早期無貧血，大出血3—4小時后因組織液滲入血管內(nèi)，使血液稀釋引起正細胞，正色素性貧血。,23,臨床表現(xiàn),發(fā)熱：出血后，大多數(shù)患者在24小時后出現(xiàn)低熱，一般不超過38.5℃，持續(xù)3—5天

15、正常。目前認為發(fā)熱可能是因為失血周圍循環(huán)衰竭引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙所致。,血紅蛋白正常值：成年男性：120-160g 成年女性：110-150g/L貧血分度： 輕度貧血：正常值下限至90g/L 中度貧血：90-60 g/L 重度貧血：60-30 g/L 極重度貧血：＜30 g/L,出血量的評估：5~10ML:大便隱血試驗陽性50~100ML：黑便 250~300ML：嘔血＞400ML：出現(xiàn)全身癥狀：頭昏、乏力、心

16、悸等短時間內(nèi)出血量＞1000ML：可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭如：休克癥狀，肢體冷感、心率加快、血壓下降等,26,治療措施,藥物止血：1.去甲腎上腺素：冰鹽水100 ml+去甲腎上腺素8mg分次口服，適用于消化性潰瘍大出血。2.抑制胃酸分泌的藥物：適用于消化性潰瘍與胃粘膜損傷引起的出血。3.垂體后葉素：可降低門脈壓，適用于胃底食管曲張出血，冠心病，高血壓，孕婦禁用。4.生長抑素：可以減少內(nèi)臟血流量的30%—40%。,內(nèi)鏡治療,1、門脈高

17、壓出血者可行食管曲張靜脈套扎術(shù)或注射組織膠或硬化劑,2、非門脈高壓出血者，可采取局部注射1/10000腎上腺素鹽水，電凝止血，鈦夾止血。,三腔二囊管止血,,30,治療措施,手術(shù)治療內(nèi)科積極治療任大量出血不止危及患者生命，須行手術(shù)治療。,31,護理措施,飲食：急性出血期，禁食禁飲。確認無出血無嘔吐后可進食溫涼，清淡無刺激流質(zhì)飲食。止血后應給予病人營養(yǎng)豐富，易消化半流質(zhì)，軟食，少量多餐，以后改為正常飲食。同時囑病人定時進餐，避免饑餓，過飽

18、，避免食用過冷，過熱食物，避免粗糙，刺激性食物。,32,急性胰腺炎,概念: 急性胰腺炎是指多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學性炎癥。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥。,33,病因與發(fā)病機制,引起急性胰腺炎的病因較多，常見以膽道疾病、大量飲酒、暴飲暴食有關(guān)。,34,臨床表現(xiàn),腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈帶

19、狀放射。 輕癥急性胰腺炎腹痛一般3~5天后緩解。 重癥急性胰腺炎腹部劇痛，持續(xù)較長，由于滲液擴散可引起全腹痛。 極少數(shù)病人腹痛極輕微或無腹痛。,35,臨床表現(xiàn),惡心、嘔吐及腹脹:起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁。 嘔吐后腹痛并不減輕。 常同時伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。,36,臨床表現(xiàn),發(fā)熱：多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3~5天。 若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細胞升高，應考慮有胰腺膿

20、腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。,37,臨床表現(xiàn),水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂:|多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。重癥急性胰腺炎可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。,38,臨床表現(xiàn),低血壓和休克:見于重癥急性胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死。亦可逐漸出現(xiàn)，或在有并發(fā)癥時出現(xiàn)。其主要原因為有效循環(huán)血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發(fā)感染和消化道出血等。,39,輔助檢查,淀粉酶測

21、定：血清淀粉酶一般在起病后6~12h開始升高，48h后開始下降，持續(xù)3~5天。血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病 。尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后12~14h開始升高，持續(xù)1~2周逐漸恢復正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響 。,40,生化檢查：,血糖升高較常見，空腹血糖持續(xù)高于10mmol/L 反映胰腺壞死。血鈣降低，若低于1.5mmol/L則預后不良。,41,治療要點,減輕腹痛；減少胰腺外分泌；防治并發(fā)癥。,42,護理措施：,1

22、、休息：臥床休息，保證睡眠，可取半臥位。2、飲食： （1）禁食禁飲，以減少胰液分泌。必要時行胃腸減壓。 （2）待癥狀好轉(zhuǎn)逐漸給予清淡流質(zhì)、半流 質(zhì)軟食，恢復期仍禁止高脂飲食。 （3）病人在恢復期飲食要規(guī)律，禁食高脂飲食，避免暴飲暴食和酗酒，以防疾病復發(fā) 。,43,護理措施：,3、病情觀察： （1）密切觀察生命體征變化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和出血壞死性胰腺炎。 （2）腹痛的部位、性質(zhì)、程度及放射部位。