2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、146第七章第七章消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病第一節(jié)第一節(jié)反流性食管炎反流性食管炎【病史采集病史采集】1病因:十二指腸潰瘍、滑動性食管裂孔疝、胃手術(shù)后、大量腹水、反復(fù)嘔吐。2誘因:粗糙食物、飲酒或咖啡。3胸骨后燒灼樣疼痛,疼痛放射胸背肩部。一般臥位,前屈時疼痛明顯,食酸性食物癥狀加重,有夜間反酸,間歇吞咽困難,出血??诜种莆杆崴幙蓽p輕?!緳z查】1內(nèi)鏡檢查:根據(jù)savary和miller分極標(biāo)準,反流性食管炎的炎癥改變內(nèi)鏡下可分四級。一級為

2、單個或幾個非融合性病變,表現(xiàn)為紅斑或淺表糜爛;二級為融合性病變,但未彌漫或環(huán)周;三級病變彌漫環(huán)周,有糜爛但無狹窄;四級表現(xiàn)為潰瘍狹窄纖維化,食管縮短及Barrett食管。2食管吞鋇X線檢查:X線可見食管蠕動變?nèi)酰衬ぐ櫛诖謥y。陽性率約50%。3食管滴酸試驗:滴酸過程中患者出現(xiàn)胸骨后燒灼感或疼痛為陽性反應(yīng)。4食管內(nèi)pH測定:pH降低至4.0以下提示胃液反流。5食管壓力測定:食管下段括約肌壓力若小于1.3kPa,胃液易反流。6胃—食管核素顯

3、像,有助于診斷?!驹\斷要點診斷要點】1胸骨后燒灼感或疼痛,軀體前屈或仰臥時加重,站立時則緩解,應(yīng)考慮本病。2內(nèi)鏡或活組織檢查可了解食管粘膜病變。3食管內(nèi)pH測定、壓力測定及食管滴酸試驗可協(xié)助診斷?!捐b別診斷鑒別診斷】1心絞痛:胸骨后疼痛,心電圖STT改變,食管滴酸試驗陰性,口服硝酸甘油疼痛緩解。2食管癌:有吞咽困難,內(nèi)鏡和活組織檢查可確診。3消化性潰瘍:周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛、內(nèi)鏡檢查及X線鋇餐確診?!局委熢瓌t治療原則】1一般治療:包括

4、床頭墊高15cm,減少反流;少食多餐,低脂肪飲食,睡前不進食,肥胖者應(yīng)減輕體重,避免用抗膽堿能藥物及煙、酒、咖啡。2藥物治療選擇:(1)促進胃動力藥物:選用:甲氧氯普胺(滅吐靈)、西沙比利、多潘立酮(嗎丁啉)。(2)組胺H2受體拮抗劑選用:甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。(3)質(zhì)子泵阻滯劑:奧美拉唑(洛賽克)、蘭索拉唑(達克普隆)。(4)保護粘膜藥:硫糖鋁、三鉀二枸櫞酸釹鹽(德諾)。3手術(shù)治療:主要用于食管瘢痕狹窄及難以控制反復(fù)出血者,

5、采用外科手術(shù)或食管擴張術(shù)。【療效標(biāo)準療效標(biāo)準】1治愈標(biāo)準(1)癥狀消失。(2)內(nèi)鏡或(及)X線檢查粘膜恢復(fù)正常。2.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(1)癥狀減輕。(2)內(nèi)鏡或(及)X線檢查粘膜病變有所改善?!境鲈簶?biāo)準出院標(biāo)準】凡達到臨床治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準,病情穩(wěn)定者可出院。(呂靜)148第七章消化系統(tǒng)疾病第三節(jié)第三節(jié)胃炎急性單純性胃炎急性單純性胃炎【病史采集病史采集】1病因:各種物理、化學(xué)、生物因素等。2癥狀:上腹飽脹、隱痛、食欲減退、噯氣、惡心、嘔吐等。由細菌

6、或其毒素致病者可伴有腹瀉、發(fā)熱,重者有脫水、酸中毒或休克等?!疚锢頇z查物理檢查】上腹或臍周輕壓痛,腸鳴者活躍。嘔吐、腹瀉劇烈者可見脫水、酸中毒、休克等表現(xiàn)。【輔助檢查輔助檢查】1實驗室檢查:血、便常規(guī)、血電解質(zhì)。2胃鏡檢查:胃粘膜充血、水腫、滲出、出血或糜爛等。3X線檢查:胃腸鋇透見病變粘膜粗糙,局部壓痛、激惹?!驹\斷要點診斷要點】1臨床表現(xiàn):上腹痛、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、脫水等。2體征:上腹壓痛、腸鳴音活躍、脫水征等。3胃鏡:胃粘膜

7、充血、水腫、滲出、出血糜爛等。【鑒別診斷鑒別診斷】1早期急性闌尾炎。2急性膽囊炎。3急性胰腺炎。【治療原則治療原則】1一般治療:去除病因、臥床休息,進清淡流質(zhì)飲食,必要時禁食1~2餐。2對癥治療:(1)嘔吐、腹瀉嚴重者注意糾正水與電解質(zhì)及酸堿失衡。(2)細菌感染所致者應(yīng)給予抗生素。(3)腹痛者可給予阿托品或山莨菪堿解痙止痛?!警熜?biāo)準療效標(biāo)準】治愈:急性癥狀消失?!境鲈簶?biāo)準出院標(biāo)準】達到上述標(biāo)準者可出院。急性糜爛性胃炎急性糜爛性胃炎【病

8、史采集病史采集】1病因:包括急性應(yīng)激、藥物、缺血、膽汁反流和幽門螺桿菌感染等。2癥狀:在原發(fā)病的病程中突發(fā)上消化道出血,表現(xiàn)為嘔血及黑糞。出血一般為少量、間歇性,可自行停止。大量出血可引起暈厥或休克?!疚锢頇z查物理檢查】上腹或臍周輕壓痛,腸鳴音稍亢進。大出血者可有休克表現(xiàn)?!据o助檢查輔助檢查】1實驗室檢查:紅細胞、血紅蛋白減少,糞便潛血陽性。2胃鏡檢查:發(fā)病24~48小時內(nèi)行急診胃鏡檢查,可見胃粘膜充血、水腫、糜爛、出血或淺表潰瘍?!驹\

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