消化系統(tǒng)常見腫瘤

1、Pathology Department of Hebei Medical University,消化道腫瘤食管癌（carcinoma of esophagus） 胃癌（carcinoma of stomach)大腸癌(carcinoma of large intestine)原發(fā)性肝癌（primary carcinoma of liver）,,病理教研室版權(quán)所有,（一）食管癌（carcinoma of esophagus）

2、概況:組織發(fā)生：食管黏膜上皮或腺體發(fā)病情況：較常見，全世界每年約有20萬人死于此病，分布于中亞一帶、非洲、法國北部、中南美。我國是高發(fā)區(qū)之一：太行山區(qū)、秦嶺地區(qū)，特別是河南省林縣、河北邯鄲磁縣，40～64歲男性 。世界發(fā)病率為478.87/10萬人。,,Pathology Department of Hebei Medical University,病因：尚未完全明了有關(guān)因素：飲食因素飲酒 、吸煙及進(jìn)食過快、過硬、過熱亞硝

3、胺：酸菜中含有較多的亞硝酸鹽，可合成亞硝胺鉬缺乏：它是硝酸鹽還原酶的成分，缺鉬使農(nóng)作物的硝酸鹽的含量增多維生素A、B2等缺乏感染：HPV,,Pathology Department of Hebei Medical University,食管癌病理變化:臨床上不易發(fā)現(xiàn)，食管鏡檢查易漏掉。普查時(shí)：食管鏡、“食道拉網(wǎng)法”即帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞檢查。發(fā)現(xiàn)率6%，五年生存率 ＞90%。,,Pathology Department

4、of Hebei Medical University,部位：多發(fā)生在食管三個(gè)生理狹窄處，中段 多見→下段→上段。早期食管癌：為原位癌，或僅累及黏膜層或黏膜下層，未侵犯肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,,Pathology Department of Hebei Medical University,,中晚期癌：有癥狀，梗噎感→進(jìn)行性吞咽困難。因?yàn)榘┙M織已在食管內(nèi)浸潤生長→食管環(huán)行狹窄，或癌組織突入食管腔內(nèi)。,大體分型髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型

5、縮窄型,,食管癌（髓質(zhì)型）,髓質(zhì)型食管癌：累及食管全部或大部,管壁內(nèi)浸潤生長,切面較軟,似腦髓組織。,,食管癌（蕈傘型）,蕈傘型食管癌：圓形或橢圓形,如蘑菇狀向腔內(nèi)突起.,,潰瘍型食管癌：食管粘膜面有潰瘍型腫物，邊緣不整隆起，底部深達(dá)肌層，凹凸不平。,Pathology Department of Hebei Medical University,食管癌（潰瘍型）,,食管癌（縮窄型）,縮窄型食管癌：管壁內(nèi)浸潤生長,累及食管全周,伴

6、纖維組織增生,形成環(huán)形狹窄。,組織學(xué)類型：鱗癌 約90%腺癌未分化癌,,Pathology Department of Hebei Medical University,鱗癌,,食管鱗癌(免疫組化染色),擴(kuò)散:直接蔓延上段癌→喉、氣管、頸部軟組織中段癌→支氣管→食管支氣管瘺→胸導(dǎo)管、 奇靜脈、肺門及肺組織→主動脈→食管主動脈瘺→大出血→死亡下段癌→賁門、心包淋巴道 （常見） 上段癌→頸和上縱隔淋巴結(jié)中段癌→食管旁

7、和肺門淋巴結(jié)下段癌→賁門旁、食管旁、腹腔上部淋巴結(jié)血 道：晚期→肝、肺；腎、骨、腎上腺。,,Pathology Department of Hebei Medical University,病理與臨床:早期無癥狀，部分患者有咽食時(shí)胸骨后不適、疼痛、燒灼感或吞咽時(shí)有異物感等，這些癥狀時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。中晚期：進(jìn)行性吞咽困難；食物反流，惡病質(zhì)。,Pathology Department of Hebei Medical Universi

8、ty,（二）胃癌（carcinoma of stomach)概述：最常見的癌腫之一，占我國消化道惡性腫瘤的第一位，全身癌腫的第五位。40—60歲多發(fā)，近年來有年輕化趨勢。北方比南方多，沿海比內(nèi)地多，日本多，美國低。男：女=3：1或2：1。,,Pathology Department of Hebei Medical University,病因及發(fā)病機(jī)制：1.HP感染：2.飲食因素：高鹽飲食、熏制食品及食物中的亞硝酸鹽含量。3

9、.癌基因c-myc、erbB-2的過度表達(dá)；抑癌基因p53、k-ras和APC的突變和缺失。4.某些癌前病變：如慢性萎縮性胃炎、胃息肉、慢性胃潰瘍、惡性貧血、殘胃等。5.遺傳素質(zhì) :A 型血人發(fā)病率高,病理變化和類型：好發(fā)部位：胃竇部，尤其是小彎側(cè)；其次為賁門部。,,Pathology Department of Hebei Medical University,This is the normal appearance of

10、the stomach, which has been opened along the greater curvature. The esophagus is at the left. In the fundus can be seen the lesser curvature. Just beyond the antrum is the pylorus emptying into the first portion of duode

11、num is at the lower right.,根據(jù)胃癌浸潤胃壁的深度分期黏膜層；黏膜下層；肌層；漿膜,The gastric fundal epithelium has long tubular glands that are lined by pink-staining parietal cells as well as mucus cells.,,早期胃癌：無論范圍大小及是否有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，癌組織浸潤僅限于胃黏膜層

12、及黏膜下層。其術(shù)后5年生存率> 90% 。,,,隆起型,凹陷型,表淺凹陷型,表淺平坦型,表淺隆起型,表淺型,Pathology Department of Hebei Medical University,肉眼形態(tài)的早期分型：Ⅰ型（ 隆起型）：腫瘤如息肉狀，從胃黏膜表面顯著隆起，相當(dāng)于粘膜厚度2倍以上。Ⅱ型 （表淺型）：腫瘤呈扁平狀，稍隆起于黏膜表面，其又分為3個(gè)亞型。Ⅲ型（凹陷型）：癌組織較周圍黏膜明顯凹陷，但癌組織僅限

13、于黏膜下層。,,Pathology Department of Hebei Medical University,表淺型的 3個(gè)亞型Ⅱa表淺隆起型：高度小于粘膜厚度2倍Ⅱb表淺平坦型：難發(fā)現(xiàn)，易漏掉Ⅱc表淺凹陷型：伴糜爛,,Pathology Department of Hebei Medical University,早期胃癌組織學(xué)分型管狀腺癌：最多見乳頭狀腺癌：未分化型癌：少見,,Pathology Departme

14、nt of Hebei Medical University,進(jìn)展期胃癌：癌組織浸潤到胃粘膜下層以下者。肉眼形態(tài),,息肉型,浸潤型,蕈傘型,潰瘍型,Pathology Department of Hebei Medical University,,①隆起型（息肉或蕈傘型）,②潰瘍型,③彌漫浸潤型,進(jìn)展期胃癌,Pathology Department of Hebei Medical University,,Pathology D

15、epartment of Hebei Medical University,,隆起型胃癌：胃小彎近幽門側(cè)見一半球型較大腫物凸向胃腔，灰白色，質(zhì)地較硬，表面有潰瘍。,,Pathology Department of Hebei Medical University,潰瘍型胃癌：底部常浸潤性生長，邊緣隆起呈火山口狀，底部凹凸不平，質(zhì)脆，易出血。,,Pathology Department of Hebei Medical Univer

16、sity,,,消化性胃潰瘍病,潰瘍型胃癌,胃良、惡性潰瘍的區(qū)別,胃良、惡性潰瘍的大體形態(tài)區(qū)別,,Pathology Department of Hebei Medical University,,彌漫浸潤型胃癌：胃壁增厚，變硬，胃腔縮小，皺襞大部消失。切面見灰白色的癌組織從粘膜層向下浸潤生長，穿透了肌層。,革囊胃,革囊胃： 癌組織在胃壁內(nèi)局部彌漫性浸潤生長，與周圍組織無明顯界限，胃壁增厚、變硬，皺襞大多消失、彈性減退，胃

17、腔縮小，形狀同皮革制成的囊袋，稱為革囊胃。,Pathology Department of Hebei Medical University,胃癌的組織發(fā)生： ⑴胃癌的細(xì)胞來源：主要是胃腺頸部的干細(xì)胞,,,,,胃上皮,腸上皮,⑵腸上皮化生與癌變：腸上皮化生（大腸型）→腸型 胃癌⑶不典型增生與癌變：重度不典型增生多出現(xiàn)在癌旁,Pathology Department of Hebei Medical University,組

18、織學(xué)分型,腺癌（adenocacinoma）:最多見，分化較高，惡性度較低，轉(zhuǎn)移較晚。癌細(xì)胞多呈柱狀，分為腺管狀腺癌(glandular form)、乳頭狀腺癌(papillary form)、腺泡狀腺癌(acinar form)。,,,胃高分化管狀腺癌：有明顯的腺管形成，先前大小不等，形狀不規(guī)則。癌細(xì)胞核大小不等，一行型明顯，排列紊亂。,Pathology Department of Hebei Medical University

19、,,胃低分化腺癌：幾乎無腺腔形成，癌細(xì)胞呈索狀或小胞巢狀排列，有重度的異型性。,Pathology Department of Hebei Medical University,髓樣癌(medullary carcinoma):低分化腺癌。異型性顯著，惡性度較高，較早向深層浸潤。癌細(xì)胞無腺樣排列，呈實(shí)體巢狀或條索狀。細(xì)胞大而多形。,Pathology Department of Hebei Medical University,粘液

20、癌(mucoid carcinoma):惡性度高，癌細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)大量粘液，將胞核擠于胞漿一側(cè)，形似印戒，稱為印戒細(xì)胞癌（signet-ring cell carcinoma)。 癌細(xì)胞產(chǎn)生粘液，分泌到細(xì)胞外，形成大片粘液蓄積，稱為粘液湖，癌細(xì)胞呈團(tuán)塊狀漂于湖中，肉眼呈膠凍狀，又稱膠樣癌（colloid carcinoma)。,Pathology Department of Hebei Medical University

21、,,Pathology Department of Hebei Medical University,,印戒細(xì)胞癌：無腺腔形成，癌細(xì)胞之間缺乏結(jié)合，散在于間直結(jié)締組織內(nèi)。癌細(xì)胞漿透明，含有豐富的粘液。核小，多片在胞體一側(cè)。,擴(kuò)散途徑：直接蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移： 癌組織→幽門下及胃小彎的胃冠狀靜脈旁淋巴結(jié)→腹主動脈旁淋巴結(jié)、肝門或腸系膜根部淋巴結(jié)血道轉(zhuǎn)移：晚期，門靜脈→肝、肺、腦、骨。種植性轉(zhuǎn)移：腹腔、卵巢（轉(zhuǎn)移性黏液瘤 Kruken

22、berg瘤）等。,,Pathology Department of Hebei Medical University,病理與臨床聯(lián)系,早期無癥狀上腹飽脹、疼痛、食減、消瘦、貧血、幽門梗阻或吞咽困難、嘔血、黑便(OB+)。,（三）大腸癌(carcinoma of large intestine)概況：歐美國家多見，占美國死亡率第二位。為消化道腫瘤的第三位。近年來發(fā)病率逐年增加，年齡趨向年輕化，男性稍多于女性。,,Patholog

23、y Department of Hebei Medical University,病因(pathogeny)：1、飲食因素：高脂肪、高蛋白和低纖維飲食與大腸癌的發(fā)生有關(guān)。2、遺傳因素：有家族性高發(fā)現(xiàn)象。家族性腺瘤性息肉是常染色體顯性遺傳病，約占大腸癌發(fā)病率的1%。3、癌基因突變或過度表達(dá)；抑癌基因缺失或突變。4、結(jié)腸息肉癌變。5、慢性潰瘍性結(jié)腸炎與大腸癌發(fā)病有關(guān)。6、腸血吸蟲病。,病理變化：部位：直腸(50%)>乙

24、狀結(jié)腸(25%)>盲腸(10%)>升結(jié)腸>降結(jié)腸>橫結(jié)腸。 (一）早期結(jié)腸癌 　　癌組織僅局限于粘膜內(nèi)或粘膜下層而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。（二）進(jìn)展期結(jié)腸癌,,Pathology Department of Hebei Medical University,進(jìn)展期結(jié)腸癌大體分型隆起性：結(jié)節(jié)狀、息肉狀、菜花狀，常有繼發(fā)感染、出血、壞死和潰瘍；右側(cè)多見。潰瘍型：左側(cè)，乙狀結(jié)腸；浸潤型：環(huán)狀狹窄←纖維組織增生（左

25、側(cè)多）；膠樣型：腫瘤表面、切面半透明、膠凍狀。,,Pathology Department of Hebei Medical University,隆起型大腸癌，外生性生長，有蒂或無蒂。,,Pathology Department of Hebei Medical University,潰瘍型大腸癌，外形如火山口狀，伴壞死。,,浸潤型大腸癌：直腸見一環(huán)狀腫物，腸壁顯著增厚，質(zhì)地較硬，穿透肌層，浸潤至外膜層。管腔狹窄，其上腸管擴(kuò)張。

26、,Pathology Department of Hebei Medical University,組織學(xué)類型：其中腺癌最多見乳頭狀腺癌管狀腺癌黏液腺癌印戒細(xì)胞癌未分化癌腺鱗癌：腺癌+鱗癌鱗癌,,Pathology Department of Hebei Medical University,,Pathology Department of Hebei Medical University,大腸腺癌,正常大腸粘膜,,

27、Pathology Department of Hebei Medical University,,結(jié) 腸 腺 癌,,Pathology Department of Hebei Medical University,,結(jié) 腸 腺 癌,,Pathology Department of Hebei Medical University,,擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移：局部擴(kuò)散：浸潤漿膜后，可直接蔓延到鄰近器官（前列腺、膀胱、腹膜及后腹壁）淋巴道轉(zhuǎn)移

28、：先轉(zhuǎn)移至腸旁淋巴結(jié)，再至腸系膜根部，晚期可轉(zhuǎn)移到腹股溝、直腸前凹及左鎖骨上淋巴結(jié)。血道轉(zhuǎn)移：晚期可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨等處。右半結(jié)腸轉(zhuǎn)移至肝右葉，左半結(jié)腸轉(zhuǎn)移至肝左葉、肝右葉。 種植性轉(zhuǎn)移：常見于膀胱直腸陷凹和子宮直腸陷凹。,大腸癌分期及預(yù)后（Dukes改良分期）,臨床病理聯(lián)系： 早期多無明顯癥狀，隨病變發(fā)展可有貧血、消瘦、大便習(xí)慣改變及大便形狀改變、粘液血便、腹部包塊及腸梗阻癥狀等。發(fā)生在左側(cè)和右側(cè)明顯不同：

29、左側(cè)：浸潤型多、腔細(xì)、早期梗阻、糞便成型；右側(cè)：隆起性多、腫塊、腔寬、梗阻晚、糞便稀。,,Pathology Department of Hebei Medical University,CEA（癌胚抗原）廣泛存在于內(nèi)胚葉起源的消化系統(tǒng)癌中，正常胚胎的消化管組織中，正常人血清中微量存在。測定CEA有助于觀察患者癌腫的消長。,,Pathology Department of Hebei Medical University,（四

30、）原發(fā)性肝癌（primary carcinoma of liver）概念：是肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。,,Pathology Department of Hebei Medical University,概述：全球內(nèi)以東南亞和非洲撒哈拉沙漠以南為高發(fā)區(qū)，每年約25萬人死于肝癌。我國每年約11萬人死于肝癌，沿海高于內(nèi)地，東南東北高于西南西北。中年多見，男性多于女性。,,Pathology Department of

31、 Hebei Medical University,病因：未明影響因素病毒性肝炎： esp.HBV肝硬變：壞死后肝硬化多見霉菌及其毒素：黃曲霉毒素亞硝胺類化合物：二乙基亞硝胺→實(shí)驗(yàn)性肝Ca寄生蟲感染：中華支睪吸蟲寄生在肝內(nèi)膽管分支肝細(xì)胞不典型增生結(jié)構(gòu)不良性肝細(xì)胞,,Pathology Department of Hebei Medical University,病理變化：肉眼形態(tài)早期肝癌（小肝癌）：指單個(gè)癌結(jié)節(jié)最

32、大直徑＜3㎝或兩個(gè)癌結(jié)節(jié)合計(jì)最大直徑＜3㎝的，常無臨床癥狀，而血清AFP陽性的原發(fā)性肝癌。 形態(tài)特點(diǎn)：多呈球形或分葉狀，邊界清楚，灰白色質(zhì)軟，切面均勻一致，無出血及壞死。,,Pathology Department of Hebei Medical University,晚期肝癌：肝臟體積明顯增大，重量顯著增加（常達(dá)2000～3000g以上）。大體分型：巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型三種。組織學(xué)分型：肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌和混合細(xì)

33、胞型肝癌。,,Pathology Department of Hebei Medical University,,,,,Pathology Department of Hebei Medical University,巨塊型肝癌：巨大腫塊，有壞死出血，周圍環(huán)繞衛(wèi)星癌結(jié)節(jié),,Pathology Department of Hebei Medical University,結(jié)節(jié)型肝癌：多個(gè)散在大小不等的肝癌結(jié)節(jié),,,,,彌漫型肝癌：癌

34、結(jié)節(jié)彌漫分布，大小不等，見壞死出血,Pathology Department of Hebei Medical University,,,,Pathology Department of Hebei Medical University,肝細(xì)胞癌：癌細(xì)胞呈小梁狀或條索狀排列，被覆一層內(nèi)皮細(xì)胞，或在癌細(xì)胞條索間形成血竇。,擴(kuò)散：肝內(nèi)蔓延、轉(zhuǎn)移：門靜脈分支→肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝外轉(zhuǎn)移淋巴道→肝門淋巴結(jié)、上腹部和腹膜后淋巴結(jié)血道→肝靜脈→肺

35、、腎上腺、腦、骨種植→腹膜、卵巢等,,Pathology Department of Hebei Medical University,臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛肝增大黃疸腹水進(jìn)行性消瘦,,Pathology Department of Hebei Medical University,腹水原因：肝V分支被癌結(jié)節(jié)壓迫門V主干受壓或被癌栓、血栓阻塞腹膜廣泛轉(zhuǎn)移患者合并肝硬變黃疸原因：腫瘤壓迫肝內(nèi)、肝外膽管肝組織廣泛破

36、壞出血原因：肝表面癌結(jié)節(jié)自發(fā)破裂或大血管被侵蝕。,,Pathology Department of Hebei Medical University,甲胎蛋白（ -fetoprotein， -FP）肝癌輔助診斷為 -球蛋白的一部分，性質(zhì)與清蛋白近似，為胎兒的主要血漿蛋白，出生后則逐漸減少，為清蛋白代替。有80%以上肝癌患者 -FP陽性。,,,Pathology Department of Hebei Medic