耳解剖及常見疾病影像表現(xiàn)

1、塘下人民醫(yī)院CT室—丁心余,一 外耳二 中耳三 內(nèi)耳,一、外耳：（一）耳廓（二）外耳道 軟骨部 外1/3 骨部 內(nèi)2/3 全程呈“S”狀彎曲、皮膚薄、缺少皮下 組織 皮膚有耵聹腺、皮脂腺、毛囊。 （三）鼓膜,一：外 耳 （ external ear ）,,二：中 耳 （middle

2、 ear）,（一）、鼓室 （二）、乳突竇（三）、乳突（四）、咽鼓管,,,上壁 鼓室蓋下壁 頸靜脈壁外側(cè)壁 鼓膜：將鼓室與外耳道分開內(nèi)側(cè)壁 迷路壁：岬、前庭窗（卵園窗）、蝸窗（圓窗）、面神經(jīng)管凸前壁 頸動脈壁：咽鼓管的鼓室口后壁 乳突壁：包括鼓竇入口和鼓竇、錐隆起、鐙骨肌,,,,,,頸內(nèi)動脈管,鼓竇蓋,鼓室蓋,下壁:頸靜脈壁,上壁: 鼓室蓋-2㎜→顱中窩.巖鱗裂.

3、,,,頸靜脈球窩,,下壁:頸靜脈壁,,外側(cè)壁： 鼓膜：將鼓室與外耳道分開,,,,前庭窗vestibular window3.2mm2,鼓岬promontory,蝸窗cochlear window 2mm2,,,面神經(jīng)管垂直段,,鼓室內(nèi)壁:(迷路壁),面神經(jīng)管凸 (水平段),,,,內(nèi)側(cè)壁 迷路壁：岬、前庭窗（卵園窗）、蝸窗（圓窗）、面神經(jīng)管凸,,,前壁 頸動脈壁：咽鼓管的鼓室口,,前壁 頸動脈壁：

4、咽鼓管的鼓室口,,,乳突竇,,乳突,,乳突竇入口,,鼓室,后壁 乳突壁：包括乳突竇入口和乳突竇、乳突、錐隆起、鐙骨肌,,三塊聽小骨 錘骨砧骨鐙骨,,15,兩塊小肌肉,運動聽小骨的肌,,鼓膜張肌,,鼓膜張肌,鐙骨肌,,鐙骨肌,,咽鼓管骨部,,咽鼓管軟骨部,,,,鼓索神經(jīng),,鐙骨肌,,,內(nèi)耳,,韌帶：錘3 砧2 鐙1,錘前韌帶錘外側(cè)韌帶錘上韌帶砧骨上韌帶砧骨后韌帶鐙骨后韌,,,,,,,乳突竇,乳突竇入口a

5、ditus of antrum,乳突氣房,,,上鼓室,,乳突竇蓋,乳突最大氣房.前通上鼓室.后通乳突,（二）乳突竇:,,,氣化型,板障型,硬化型,分型:①氣化型②板障型③硬化型④混合型,氣化過程始于鼓竇,2-6歲完成.,Pneumatic type,Diploetic type,Sclerotic type,（三）乳突:,,內(nèi) 耳 （inner ear）,1、骨迷路（osseous labyrinth）：前庭、骨半規(guī)管、耳蝸2、膜

6、迷路（membranous labyrinth ）： 前庭（橢圓囊、球囊） 膜半規(guī)管（壺腹嵴——位覺感受器） 膜蝸管（螺旋器：Corti器——聽覺感受器）,,內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部，復雜而精細,,（一）骨迷路前庭耳蝸半規(guī)管,,1、橢圓囊和球囊： 橢圓囊斑

7、 位覺感受器 球囊斑2、膜半規(guī)管 膜壺腹：壺腹嵴—位覺感受器3、蝸管 --聽覺感受器,,,膜迷路位于骨迷路內(nèi)，兩者之間的腔隙內(nèi)充滿外淋巴，膜迷路內(nèi)含有內(nèi)淋巴。,,膜迷路,,,位覺斑,,,,蝸管前庭壁（前庭膜）,,蝸管外壁,,骨螺旋板,,蝸管鼓壁（螺旋壁）（基底膜）,,下壁,,螺旋器（Corti器）,,蝸神經(jīng)節(jié),,蝸神經(jīng),,,,,耳影像學解剖,,,頸靜

8、脈,,,頸動脈,,乳突,,頸動脈,,,外耳道,,錘骨,,鼓膜,,頸靜脈,,后顱窩,中顱窩,,,咽鼓管鼓室口,,頸靜脈,,,,,,,,錘骨,錘骨,砧骨,鐙骨,咽鼓管鼓室口,砧骨,耳蝸,鼓室,,,乳突,錘骨,錘骨,砧骨,砧骨,鐙骨,,,,,,,前庭,,耳蝸,,內(nèi)聽道,,,乳突竇,,,內(nèi)聽道,,乳突,半規(guī)管,,面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié),面神經(jīng)鼓室段,,乳突,,半規(guī)管,,,鼓室,,外傷炎癥腫瘤先天性疾病,占顱底骨折1/3分類 1.

9、縱行骨折 2. 橫行骨折 3. 混合型骨折,最常見，占70-80%，骨折線與顳骨長軸平行極少傷及內(nèi)耳，常伴中耳結(jié)構(gòu)受損骨折經(jīng)過路線：顳骨鱗部、外耳道、中耳和破裂孔,2024/3/25,聽骨鏈脫位： 聽骨鏈損傷最常見是脫位，其中錘砧關(guān)節(jié)脫位最常見，錘砧關(guān)節(jié)、砧鐙關(guān)節(jié)脫位多由于砧骨移位所致。原因：砧骨韌帶較脆弱。聽小骨骨折比較少見,右側(cè)錘砧關(guān)節(jié)脫位,外傷,砧鐙關(guān)節(jié)脫位,占20%，骨折線與顳骨長軸垂直常有

10、耳蝸、前庭及面神經(jīng)受損感音性聾、眩暈、面癱、鼓室積血，50%發(fā)生面癱（重）骨折主要經(jīng)過路線：內(nèi)聽道、耳蝸、前庭、半規(guī)管、面神經(jīng)管,2024/3/25,橫行骨折,迷路段：耳蝸外上，達膝狀神經(jīng)節(jié)，長4-5 毫米，再后轉(zhuǎn)100度鼓室段：外半規(guī)管下、鼓室內(nèi)側(cè)壁，長約1 厘米乳突段：中耳后壁內(nèi)轉(zhuǎn)向下，近垂直下達 莖乳孔，長1.5-2厘米

11、出顱后入腮腺下,（四）：面神經(jīng)管骨折,,2024/3/25,巖大神經(jīng),,,,,,,,面神經(jīng)走行,同層面顯示迷路段膝狀神經(jīng)節(jié)水平段(鼓室段),,,面神經(jīng)管骨折,面神經(jīng)管骨折,,,,面神經(jīng)管骨折,頸動脈管骨折,腦脊液耳漏,,在蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，充滿了無色透明的液體，即腦脊液。,1 急性：中耳鼓室及乳突氣房密度增高，部分可見 液平面，伴骨質(zhì)破壞 2 慢性： 單純型：鼓室和乳突氣房內(nèi)密

12、度增高，粘膜增厚，氣房間隔骨質(zhì)可出現(xiàn)硬化，中耳內(nèi)聽小骨基本正常。 肉芽腫型：以炎性肉芽增生和骨質(zhì)吸收為主要表現(xiàn)。肉芽組織表現(xiàn)為軟組織樣等密度；鼓竇入口和鼓竇密度增高，邊緣骨質(zhì)吸收、模糊，竇腔無明顯擴大。增強掃描肉芽組織明顯強化。 膽脂瘤型：,,二：炎癥,CT表現(xiàn),1、好發(fā)于兒童；2、臨床表現(xiàn)為耳痛、聽力減退、耳鳴、鼓膜穿孔、耳流 膿；多繼發(fā)于付鼻竇炎；3、中耳鼓室及乳突氣房密度增高

13、，有時可見液平面，可 伴骨質(zhì)破壞。,（一）：急性化膿性中耳乳突炎,男-8歲,案例二右耳外傷一小時,（二）：慢性化膿性中耳乳突炎,1、單純型 此型最常見，多源于急性及亞急性中耳炎，臨床上有間歇性的外耳道流膿； 影像表現(xiàn)：鼓室和乳突氣房內(nèi)密度增高，粘膜增厚，氣房間隔骨質(zhì)可出現(xiàn)硬化，中耳內(nèi)聽小骨基本正常。,2024/3/25,2024/3/25,2024/3/25,,2、肉芽腫型,,此例為右側(cè)慢性中耳乳突炎（肉芽

14、型） 肉芽型也稱壞死型。病理表現(xiàn)為組織破壞廣泛，可累及骨質(zhì)，形成骨膿腫或死骨。鼓膜穿孔多在松弛部。聽小骨壞死。鼓室及乳突竇內(nèi)可有肉芽或息肉。臨床表現(xiàn)為外耳道分泌物為膿性，多有臭味。鼓膜邊緣或松弛部穿孔。有明顯傳導性耳聾。影像學診斷要點： 中耳和(或)乳突內(nèi)異常軟組織影多呈片網(wǎng)狀、條狀或散在分布，相鄰骨壁邊緣模糊，聽小骨破壞局限輕微或沒有。 CT區(qū)別中耳乳突炎肉芽型和膽脂瘤，主要是前者骨質(zhì)破

15、壞邊緣不清，無骨質(zhì)硬化，且增強掃描有強化；后者骨質(zhì)破壞融合伴硬化邊，常有聽小骨破壞，增強掃描不強化。但有時兩者鑒別仍有一定困難。,,病理本例為膽脂瘤型，又稱中耳乳突膽脂瘤，為外耳道上皮經(jīng)鼓膜穿孔處移行長入鼓室，然后脫落堆積成團，膽脂瘤緩慢的膨脹性生長方式使低密度圈外的腔壁骨質(zhì)常有致密硬化邊，上鼓室為最常見發(fā)病部位。臨床表現(xiàn)外耳道分泌物較少，有惡臭的白色或豆腐渣分泌物是該型的特征。 影像學診斷要點：①乳突氣化不良，密度增

16、高，氣房粘膜增厚；②軟組織密度影：可廣泛累及鼓室、鼓竇及乳突氣房，表現(xiàn)為上述腔及鼓竇入口的擴大；軟組織腫塊的邊界常較清楚。③鼓室及乳突氣房骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞，膽脂瘤腔邊緣有明顯的硬化線。④聽小骨不同程度的破壞，顯示不清。 鑒別診斷：①中耳癌：中耳癌臨床表現(xiàn)易出血。影像上中耳癌的骨質(zhì)破壞以中耳腔為中心呈蟲蝕樣向四周擴展，無破壞邊緣的硬化邊，且增強掃描軟組織腫塊有強化。②肉芽型中耳乳突炎：骨質(zhì)破壞程度較中耳乳突膽脂瘤輕，聽

17、小骨可見，肉芽可強化。,,鼓室,,,,上鼓室,中鼓室,下鼓室,膽脂瘤（半規(guī)管受侵）,三：腫瘤,,（一）中耳鱗癌,,,橫斷位平掃：示右側(cè)外耳道、中耳區(qū)見軟組織腫塊影，向前侵犯右側(cè)顳骨鱗部，向外侵犯右側(cè)腮腺，向內(nèi)向后侵犯顳骨巖部、乳突；骨窗示外耳道、中耳、乳突骨質(zhì)不規(guī)則蟲蝕樣破壞。 右耳高－中分化鱗狀細胞癌（病理確診）。 中耳癌（carcinoma of middle ear）占全身癌的0.06%，占耳部腫瘤的5%～10%

18、。病理類型以鱗癌多見。臨床表現(xiàn)早期癥狀少，易出血，可有膿性耳漏，耳內(nèi)悶脹感、耳鳴與聽力減退，因伴中耳炎常被忽視。 影像診斷要點及鑒別診斷： （1）高分辨率CT上能清楚顯示外耳及中耳骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不規(guī)則及多點蟲蝕狀破壞，破壞骨質(zhì)無硬化邊。 （2）增強掃描強化明顯，可與膽脂瘤相鑒別。,（二）面神經(jīng)瘤,多發(fā)生于乳突段，其次為鼓室段，極少發(fā)生于內(nèi)耳道臨床癥狀主要為漸進性面癱或面肌痙攣病理多為神經(jīng)鞘瘤，少數(shù)為神經(jīng)纖維瘤 影像

19、學表現(xiàn)CT：本病典型特點為面神經(jīng)走行區(qū)占位病變，局部面神經(jīng)管管腔擴大、骨質(zhì)破壞。腫瘤邊緣光滑，可突破骨輪廓，進入中顱窩。腫瘤突入鼓室或外耳道，可表現(xiàn)相應(yīng)部位腫塊。增強掃描，腫瘤強化 MRI：可顯示腫瘤強化及腫瘤全貌，尤其是向莖乳孔以下的蔓延優(yōu)于CT,面神經(jīng)瘤,（三）聽神經(jīng)瘤,（三）聽神經(jīng)瘤,（三）聽神經(jīng)瘤,（三）聽神經(jīng)瘤,雙側(cè)聽神經(jīng)瘤,起始于聽神經(jīng)前庭支內(nèi)耳道段的神經(jīng)鞘，占腦橋小腦角區(qū)病變的60%～75%；腫瘤生長緩慢，

20、有包膜，多為實性，常伴有囊性變和出血，鈣化少見，75%～90%的病人內(nèi)耳道口擴大；大多為單發(fā)，并發(fā)神經(jīng)纖維瘤Ⅱ型為多發(fā)。,病理,首發(fā)癥狀多為聽神經(jīng)的刺激或破壞癥狀；延伸至小腦腦橋隱窩，壓迫三叉神經(jīng)根，引起患側(cè)面部麻木、痛覺和角膜反射減退；壓迫腦干，對側(cè)肢體輕癱和錐體束征及感覺減退；小腦角受壓，出現(xiàn)同側(cè)小腦共濟失調(diào)。,臨床表現(xiàn),腫塊呈圓形，多為等密度，伴有低密度區(qū)；90%的腫瘤為中等至明顯強化，有時環(huán)狀強化；骨性內(nèi)耳道常呈漏斗

21、狀擴大；,CT表現(xiàn),（四）頸靜脈球瘤,頸靜脈球瘤頸靜脈球瘤原發(fā)于頸靜脈球外膜的副神經(jīng)節(jié)細胞的腫瘤，屬化學感受器瘤，較少見，頸靜脈球瘤部位隱蔽，生長緩慢，沿顱底的骨縫、孔道、大血管向周圍侵犯，可 分為：(1) 鼓室球瘤型(2)頸靜脈孔型 (3)混合型，在侵入耳部、顱內(nèi)、壓迫顱神經(jīng)前少有癥狀，病史可達10-20年。臨床表現(xiàn)耳部癥狀通常為首發(fā)癥狀，典型的臨床表現(xiàn)為搏動性耳鳴和聽力下降。耳鳴與脈搏相一致，壓迫同側(cè)的頸靜脈，耳鳴即消失，此

22、為頸靜脈球瘤的典型癥狀。腫瘤向顱外生長可引起乳突及下頜角腫脹，耳后動脈可聞及血管雜音。CT表現(xiàn)(1)平掃腫瘤為等密度影或稍高密度影，境界清楚。(2)骨窗見頸靜脈孔擴大，頸靜脈嵴、頸靜脈管和頸靜脈間嵴侵蝕性骨破壞。(3)增強后腫瘤明顯強化。,,,（一）外耳畸形（二）中耳畸形（三）內(nèi)耳畸形,四：耳先天畸形,一：外耳畸形 （一）外耳道狹窄 ：骨性狹窄 膜性狹窄 （二）外耳道閉鎖：

23、 骨性閉鎖 （ 全部外耳道骨性閉鎖均合并中耳發(fā)育畸形） 膜性閉鎖 混合性閉鎖 （三）垂直外耳道,外耳道狹窄,左垂直外耳道,正常外耳道骨部上下徑及前后徑不小于4mm.,外耳道狹窄,兩側(cè)骨性外耳道閉鎖,骨性外耳道閉鎖,骨性外耳道閉鎖,膜性外耳道閉鎖,1、鼓室狹小，下鼓室受累常見2、聽小

24、骨畸形3、頸靜脈球高位,二：中耳畸形,鼓室狹小，一般硬化型乳突鼓室狹小程度較氣化型更明顯,鼓室狹小,聽小骨未發(fā)育,聽小骨未發(fā)育,正常頸靜脈球位于外耳道底壁或耳蝸之下；鼓室下壁骨板缺損時，CT可見頸靜脈球達耳蝸或內(nèi)耳水平，造成頸靜脈球高位；高位頸靜脈球可緊貼內(nèi)耳或頸動脈管，造成搏動性耳鳴。,（三）：頸靜脈球高位,2024/3/25,病因：妊娠前期母體病毒感染或應(yīng)用某些致畸藥物類型Michel畸形：最嚴重，內(nèi)耳膜迷路和骨迷路均未