醫(yī)學(xué)影像學(xué)-呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病

1、,支氣管擴(kuò)張癥Bronchiectasis,臨床咳嗽、咯血、大量膿性痰兒童、青少年常繼發(fā)于慢性化膿性炎癥,病理機(jī)制支氣管壁感染破壞分泌物淤積支氣管內(nèi)壓增高外在牽拉發(fā)育缺陷：免疫球蛋白缺乏、肺囊性纖維化、纖毛無(wú)運(yùn)動(dòng)綜合征,病理分型,擴(kuò)張形式柱狀囊狀曲張型混合型,常見(jiàn)部位3-6級(jí)分支左下葉右下葉舌葉結(jié)核性支擴(kuò)多在上葉,支氣管擴(kuò)張癥的影像檢查,平片主要檢查合并癥和初檢以CT為主主要可以確定是否存在、類(lèi)型

2、、范圍和程度,-X線(xiàn)表現(xiàn),肺紋理改變：杵狀、管狀、蜂窩狀肺內(nèi)炎癥/含有液平的多發(fā)空腔肺不張肺心病,CT表現(xiàn),軌道征戒指征串珠狀透光影囊狀影指狀征合并炎性浸潤(rùn)和不張,,,,,,,影像表現(xiàn)-肺不張與柱狀支擴(kuò),,,,,,診斷,典型癥狀（反復(fù)大量膿性痰）典型的肺紋理異常合并感染支氣管管腔增粗、管壁增厚,大葉性肺炎lobar pneumonia,青壯年，冬春季突起熱、寒、胸痛、鐵銹色痰,肺炎雙球菌感染充血期紅色、灰色肝

3、樣變期消散期,-影像表現(xiàn),充血期：肺紋理增強(qiáng)，CT可見(jiàn)肺野磨玻璃樣變實(shí)變期：典型的以肺葉或肺段為單位的滲出性實(shí)變（片狀陰影：密度均勻、邊界模糊或以葉間裂為界、含氣支氣管）消散期：密度不均的斑片狀,,,,,,右上肺炎,,,右下肺炎,,,,,,,,,,,,,,診斷,典型肺部感染癥狀血象異常肺葉或肺段性滲出性實(shí)變,-鑒別,肺不張：體積縮小、葉間裂移位阻塞性肺炎：癥狀不典型、反復(fù)發(fā)作、局部大支氣管異常干酪性肺炎：中性粒細(xì)胞不升

4、，蟲(chóng)蝕樣空洞，密度不均,支氣管肺炎bronchopneumonia,臨 床嬰幼兒、年老體衰者高熱、咳嗽、呼吸困難、泡沫膿性痰,病 理多種致病菌小支氣管壁充血水腫肺間質(zhì)浸潤(rùn)肺小葉實(shí)質(zhì)炎性滲出肺小葉組織壞死,X線(xiàn)表現(xiàn),雙肺中下野內(nèi)中帶肺紋理增強(qiáng)模糊沿肺紋理分布小片狀模糊影小葉性過(guò)度充氣,,CT表現(xiàn),兩肺中下部支氣管血管束增粗模糊散在模糊片狀或結(jié)節(jié)影小空洞形成小葉性肺氣腫或不張,,,,間質(zhì)性肺炎inter

5、stitial pneumonia,臨床常繼發(fā)于麻疹、百日咳、流感；成人多為肺間質(zhì)纖維化氣急、咳嗽、紫紺、原發(fā)病癥狀；體征較少,病理細(xì)小支氣管浸潤(rùn)間質(zhì)結(jié)構(gòu)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)淋巴管炎變肺泡炎性滲出,-X線(xiàn)表現(xiàn),中下肺野肺紋理增粗模糊、交織成網(wǎng)，血管束增粗肺紋理間小點(diǎn)狀影或磨玻璃狀影肺門(mén)增大模糊彌漫性肺氣腫,,,,,-CT表現(xiàn),支氣管血管束增粗模糊網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影淋巴結(jié)增大少量胸腔積液,,,,,肺膿腫lung abscess,

6、臨床急起馳張高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、大量膿性腥臭痰,病理吸入性、血源性、直接蔓延化膿性細(xì)菌壞死性感染細(xì)支氣管阻塞、小血管炎性阻塞、肺組織壞死液化排出,-急性期X線(xiàn)表現(xiàn),密度較高、邊界模糊的致密影出現(xiàn)有液平的厚壁空洞,,,,,,,,,-慢性期X線(xiàn)表現(xiàn),厚壁空洞周?chē)蓙y毛糙的實(shí)變,,,,CT表現(xiàn),實(shí)變密度不均容易發(fā)現(xiàn)早期壞死和小空洞,,,,,,,肺膿腫-血源性表現(xiàn),兩肺外圍多發(fā)類(lèi)圓形致密影，部分陰影內(nèi)有空洞、液平,診斷與鑒別,典型癥狀

7、、實(shí)變影內(nèi)含有液平的透光空洞結(jié)核性空洞：薄壁、散在病灶、部位癌性空洞：腫塊內(nèi)、厚壁、不規(guī)則、偏心、壁結(jié)節(jié),,,,肺結(jié)核pulmonary tuberculosis,臨床低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲下降；咳嗽、咯血、胸痛高熱、腦膜刺激,病理人型或牛型結(jié)核桿菌滲出：結(jié)核性肺泡炎增殖：結(jié)核性結(jié)節(jié)肉芽腫變質(zhì)：溶解、液化、空洞、播散,肺結(jié)核,病情進(jìn)展方式干酪樣壞死液化空洞形成播散,病變愈合方式吸收纖維化鈣化空洞

8、瘢痕性愈合空洞凈化,肺結(jié)核--分類(lèi),原發(fā)性肺結(jié)核（原發(fā)綜合征、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核）血性播散性肺結(jié)核（急性、亞急性慢性）繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤(rùn)性、慢性纖維空洞性）結(jié)核性胸膜炎（干性、濕性、膿胸）肺外結(jié)核,原發(fā)性肺結(jié)核,兒童及青少年初次感染,原發(fā)綜合征,原發(fā)浸潤(rùn)病灶：肺葉中部接近胸膜處淡薄不均滲出陰影淋巴管炎：引向肺門(mén)的索條狀影淋巴結(jié)炎：肺門(mén)或縱隔淋巴影增大,,,,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,,,,急性粟粒型肺結(jié)核,大量結(jié)核桿菌短期內(nèi)進(jìn)入血流播

9、散至肺部肺野內(nèi)彌漫分布、大小、密度均勻的粟粒狀影要拍片檢查！CT顯示與肺血管無(wú)關(guān)的小點(diǎn)狀影,,,,,,,亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核,少數(shù)結(jié)核桿菌較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血流播散到肺部中上肺野分布不均的多種性質(zhì)的病灶大小、密度、分布不均上多下少、上舊下新,,繼發(fā)性肺結(jié)核,成年最常見(jiàn)類(lèi)型多種性質(zhì)病灶并存,浸潤(rùn)性肺結(jié)核慢性纖維空洞性肺結(jié)核干酪性肺炎結(jié)核瘤,浸潤(rùn)型肺結(jié)核,鎖骨上下區(qū)中心密度較高邊界模糊致密影多種性質(zhì)病灶上葉

10、尖段、后段及下葉背段多見(jiàn),,,,浸潤(rùn)型肺結(jié)核--結(jié)核瘤,2-3cm類(lèi)圓形致密影邊界清晰光滑密度較高有較多鈣化，常不強(qiáng)化衛(wèi)星灶:結(jié)核瘤周?chē)⒃诜植嫉睦w維增殖病灶,,,,,,,,,浸潤(rùn)型肺結(jié)核--干酪型肺炎,密度較高的片狀致密影病灶內(nèi)出現(xiàn)蟲(chóng)蝕空洞,,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,纖維厚壁空洞廣泛纖維化（上葉收縮下肺紋理垂柳狀）支氣管播散灶代償性肺氣腫與胸膜增厚,,,,,結(jié)核性胸膜炎,不同程度的胸腔積液、胸膜增厚可合并肺結(jié)核直接侵

11、犯、淋巴逆流、血行播散、代謝刺激,,,,,,診斷與鑒別,主要借助影像特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)與痰菌檢查綜合判斷結(jié)核瘤與腫瘤癌性空洞,原發(fā)性支氣管肺癌bronchogenic carcinoma,起源于支氣管上皮、腺體、細(xì)支氣管及肺泡上皮,,肺癌的組織類(lèi)型,小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌 鱗癌-最多、大支氣管、男性、生長(zhǎng)慢 腺癌-女性、轉(zhuǎn)移早 鱗腺癌 大細(xì)胞癌,,,肺癌的生長(zhǎng)部位,解剖部位中心型：肺段以上支氣管外圍型

12、：肺段以下支氣管細(xì)支氣管肺泡癌,組織部位管內(nèi)：早期，支氣管內(nèi)膜向腔內(nèi)突出管壁：管壁浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，管壁增厚管外：腫瘤突破支氣管向肺內(nèi)擴(kuò)展,,,,,,,中心型肺癌,提示征象局限性肺氣腫固定部位反復(fù)發(fā)作吸收緩慢的炎癥直接征象肺門(mén)區(qū)增濃增大和腫塊支氣管腔內(nèi)腫塊或狹窄阻塞,,,中心型肺癌,右上葉反S征：右側(cè)中央性肺癌伴上葉不張,,,,,,,,中央型肺癌早期,腫瘤局限于腔內(nèi)和管壁偶爾發(fā)現(xiàn)局限性肺氣腫和阻塞性肺炎CT可發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)結(jié)

13、節(jié)或支氣管壁增厚,周?chē)头伟?小結(jié)節(jié)內(nèi)含氣支氣管或空泡征；磨玻璃結(jié)節(jié)肺內(nèi)孤立腫塊，邊界清晰有短毛刺，輪廓分葉狀或有切跡病變進(jìn)行性增大一過(guò)性明顯增強(qiáng)或不均勻強(qiáng)化T1中等信號(hào)、T2高信號(hào),,,,,,,,,,,,周?chē)苑伟┰缙?腫瘤直徑小于30mm，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)空泡和含氣支氣管結(jié)節(jié)周?chē)秩~、胸膜凹陷,,,肺泡癌,肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)內(nèi)有空泡征或含氣支氣管肺內(nèi)彌漫性斑片狀結(jié)節(jié)，可融合淋巴結(jié)增大,,肺泡癌,,,,,,,,肺癌的檢查

14、安排,正側(cè)位胸片是診斷肺癌的基本方法CT是目前最佳檢查手段MRI可作為補(bǔ)充檢查方法,,,血行轉(zhuǎn)移,,淋巴轉(zhuǎn)移性腫瘤,,肺轉(zhuǎn)移性腫瘤,,,診斷,中央型：肺門(mén)腫塊、支氣管局部變化、阻塞性變化、淋巴轉(zhuǎn)移周?chē)停汗铝⒛[塊、空泡/支氣管充氣、分葉/毛刺/胸膜凹陷肺內(nèi)腫塊多作腫瘤考慮并處理??！,縱隔原發(fā)性腫瘤,常見(jiàn)病理類(lèi)型神經(jīng)源性腫瘤惡性淋巴瘤胸腺瘤畸胎瘤胸內(nèi)甲狀腺腫支氣管囊腫,臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀胸骨后壓迫感上腔靜脈受壓癥狀

15、氣管受壓癥狀神經(jīng)受壓癥狀內(nèi)分泌癥狀腫瘤破裂癥狀,縱隔腫瘤的影像表現(xiàn),縱隔局限性腫塊狀突出根據(jù)部位大致判斷腫瘤來(lái)源根據(jù)組織結(jié)構(gòu)確定病變性質(zhì)可引起相鄰結(jié)構(gòu)的壓迫或侵蝕,胸內(nèi)甲狀腺腫,前上縱隔向一側(cè)突出腫塊密度稍高，可見(jiàn)鈣化稍長(zhǎng)T1、T2信號(hào)氣管受壓移位明顯隨吞咽活動(dòng),,,,,,,,胸腺瘤,前縱隔中部密度稍低均勻軟組織腫塊稍長(zhǎng)T1、T2信號(hào),,,,,,,畸胎瘤,前中縱隔中部多種組織密度典型的骨骼牙齒,,,,,,

16、,,,,淋巴瘤,前中縱隔多個(gè)淋巴結(jié)增大，可融合密度均勻腫塊稍長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)血管包繞,,,,,,,,,,,,神經(jīng)源性腫瘤,后縱隔圓形或啞鈴型密度略低均勻軟組織腫塊椎間孔擴(kuò)大、骨骼受壓,,,,,,,,,,診斷縱隔腫瘤的要點(diǎn),腫瘤的部位腫瘤的形態(tài)/密度腫瘤的活動(dòng)腫瘤周?chē)Y(jié)構(gòu)的變化,,,,呼吸系統(tǒng)影像檢查安排,X線(xiàn)：簡(jiǎn)便，基本方法CT：易于顯示病變及其特征MRI：輔助性檢查B超：胸壁胸腔病變,-X線(xiàn)檢查,明確有無(wú)病