呼吸系統(tǒng)常見疾病影像診斷

1、呼吸系統(tǒng)常見疾病影像診斷,一、氣管、支氣管異物,常見于5歲以下兒童。分類： 植物性異物：花生米、瓜籽等 礦物性異物：分幣、玩具等 動(dòng)物性異物：碎骨、魚刺等臨床與病理： 異物吸入史、嗆咳、哮鳴或窒息,機(jī)械性阻塞、異物損傷刺激、繼發(fā)感染。 扁平異物：注意氣管異物與食管異物鑒別。,左側(cè)支氣管異物 （牙齒）繼發(fā)左肺感染,二、支氣管擴(kuò)張癥,主要癥狀： 咳嗽、咳痰（大量腥臭膿痰）、咯血。 成人咯血多

2、見（50％）、小兒咯血少見。 少數(shù)只有咯血，無(wú)咳嗽、咳痰。 合并感染，有發(fā)熱、胸悶， 病變廣泛，伴呼吸困難、發(fā)紺、杵狀指。發(fā)病機(jī)制： ⑴慢性感染→支氣管壁組織的破壞 ⑵分泌物淤積與咳嗽→支氣管內(nèi)壓增高 ⑶肺不張及肺纖維化→外壓性牽拉,分型 1、柱狀：管腔遠(yuǎn)端與近端寬度相近。 2、囊狀：遠(yuǎn)端大于近端，呈球囊狀。 3、靜脈曲張型：程度少大于柱狀，因局限性 收縮，形態(tài)不

3、規(guī)則，似靜脈曲張。,影像學(xué)表現(xiàn)1．X線表現(xiàn)（平片） 肺紋理增多、紊亂、網(wǎng)狀或蜂窩狀。 柱狀支擴(kuò)可表現(xiàn)杵狀致密影 囊狀支擴(kuò)可表現(xiàn)多個(gè)薄壁空腔， 內(nèi)可見液平 肺內(nèi)炎癥：小斑片狀模糊影 肺不張,2．支氣管造影表現(xiàn)⑴柱狀支氣管擴(kuò)張： 支氣管腔粗細(xì)不均⑵囊狀支氣管擴(kuò)張： 末端呈多個(gè)擴(kuò)張的囊，如葡萄串狀，造影劑充盈囊腔，內(nèi)可見液平⑶混合型支氣管擴(kuò)張：

4、 柱狀及囊狀混合存在,3．HRCT表現(xiàn) 支擴(kuò)的最佳檢查方法呈“雙軌”征，“戒指環(huán)”征呈囊狀，葡萄串狀，內(nèi)可見液平面,三、大葉性肺炎,臨床：起病急，高熱，胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰， 白細(xì)胞總數(shù)高，中性粒細(xì)胞增高。病理：充血期 紅色肝樣變期 灰色肝樣變期 消散期致病菌:肺炎鏈球菌多發(fā)人群與季節(jié)：青壯年，冬春季 病變部位在肺泡，支氣管

5、和間質(zhì)少有改變。,影像學(xué)表現(xiàn)1、X線表現(xiàn)⑴充血期： 正?；虮憩F(xiàn)為肺紋理增多，透亮度減低⑵實(shí)變期 片狀密度均勻致密影，邊緣模糊或清晰， 內(nèi)含空氣支氣管征⑶消散期 表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀陰影病變多在2周內(nèi)吸收，愈后不留痕跡,初診（2010.7.30）,治療后（2010.8.7.）,,右中葉肺不張,右中葉肺炎,2、CT表現(xiàn)充血期：磨玻璃樣影，邊緣模糊實(shí)變期：大片致密影，清晰顯示空氣支氣管征

6、消散期：散在斑片狀陰影,CT：支氣管氣像,四、支氣管肺炎（小葉性肺炎）,臨床表現(xiàn)：主要癥狀為發(fā)熱，伴咳嗽。病理小支氣管粘膜發(fā)生充血，水腫及滲出，并累及呼吸性支氣管、肺泡及肺泡周圍。致病菌：有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌。多發(fā)人群與季節(jié)：嬰幼兒，老年人及極度衰弱的患者。,影像學(xué)表現(xiàn)1、X線表現(xiàn)（1）病變多在兩肺中、下野的內(nèi)、中帶（2）肺紋理增多、增粗、模糊（3）沿肺紋理分布有斑片狀模糊陰影（4）可伴有局限性肺過(guò)度充氣

7、（5）有時(shí)可見肺氣囊。,五、肺膿腫,感染途徑 ⑴吸入性——最常見 ⑵血源性 ⑶附近器官感染直接蔓延臨床： 起病急劇，塞戰(zhàn)，高熱，咳嗽、 咳膿臭痰病理： 充血—實(shí)變（壞死液化）—消散,影像學(xué)表現(xiàn)1．X線表現(xiàn)⑴急性肺膿腫 肺內(nèi)出現(xiàn)大片致密影，邊緣模糊或清晰，密度較均勻，實(shí)變區(qū)內(nèi)出現(xiàn)含液平面的空洞,A,B,C,D,E,急性肺膿腫,⑵慢性肺膿腫 膿腫周

8、圍炎性浸潤(rùn)吸收，纖維結(jié)締組織增生→洞壁周圍不規(guī)則索條狀致密影，厚壁空洞，有或無(wú)液平,,六、肺結(jié)核,病理 基本病理變化：滲出與增殖 滲出——結(jié)核性肺泡炎 增殖——結(jié)核性結(jié)節(jié)肉芽腫 變質(zhì)——干酪性肺炎病程和轉(zhuǎn)歸： 機(jī)體免疫力和細(xì)菌的致病力影響病變性質(zhì) 病變進(jìn)展的表現(xiàn)形式： 干酪樣壞死、液化及空洞形成、

9、播散 病變愈合的表現(xiàn)形式： 吸收、纖維化、鈣化、空洞瘢疤性愈合、空洞凈化,臨床表現(xiàn) 低熱、盜汗、咳嗽、胸悶、胸痛；痰中帶血、 大量咯血、消瘦、食欲不振、精神萎靡等。,肺結(jié)核的臨床分型 1978年分類 ●原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型） ●血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型） ●浸潤(rùn)型肺結(jié)核（Ⅲ型） ●慢

10、性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型） ●胸膜炎型（Ⅴ型） 1998年分類 ●原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型） ●血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型） ●繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型） ●結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型） ●其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）,影像學(xué)表現(xiàn)（一）原發(fā)型肺結(jié)核（I型） 初次感染結(jié)核桿菌，多見于兒童，少見于青年，一般

11、癥狀輕，嬰幼兒癥狀重。 分為： 原發(fā)綜合癥 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,（1）原發(fā)綜合征 原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎組成典型的原發(fā)綜合征——啞鈴形 ●原發(fā)灶：肺內(nèi)云絮狀陰影，范圍可大可小 ●淋巴管炎：病灶與肺門的條索狀陰影 ●淋巴結(jié)炎：肺門及縱隔淋巴腫大呈腫塊影， 多見于右側(cè),（2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 原發(fā)病

12、灶吸收后，淋巴結(jié)干酪壞死，形成胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,CT表現(xiàn) 顯示肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，原發(fā)病灶表現(xiàn)為小葉性高密度影，可早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶內(nèi)的干酪壞死,,（二）血行播散型結(jié)核（Ⅱ型） 分急性粟粒型肺結(jié)核、慢性血行播散型肺結(jié)核（1）急性粟粒型肺結(jié)核 大量細(xì)菌一次或短期進(jìn)入肺內(nèi)形成病灶。 病灶細(xì)小，易漏診，兩周后出現(xiàn)“粟粒樣結(jié)節(jié)”，呈大小、密度、分布“三均勻”的特點(diǎn)，正常肺紋理常被遮蓋,（2）慢性血行播散型肺

13、結(jié)核 少量結(jié)核菌，較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次入肺形成病灶病灶呈大小，密度，分布“三不均勻”的特點(diǎn)。,（三）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型） 成年人中最常見的類型，病變較局限，好發(fā)于鎖骨上、下區(qū)及下葉背段。原因：①靜止的原發(fā)灶重新活動(dòng)，②外源性再感染 滲出、增殖、播散、空洞等病灶同時(shí)存在，病灶周圍炎，小片狀云絮狀影。干酪性肺炎－蟲蝕樣空洞。,結(jié)核球X線表現(xiàn)： 肺內(nèi)干酪樣病變被纖維組織包繞而形成，圓形或橢圓

14、形，少分葉，大小多為2～4cm，肺上野多見，輪廓光滑，密度均勻或不均勻，近心側(cè)可有小空洞，可出現(xiàn)鈣化，外有衛(wèi)星病灶。,慢纖空型結(jié)核 廣泛肺組織壞死、肺組織纖維化、沿支氣管播散。,（四）胸膜炎型（Ⅳ型） 結(jié)核性胸膜炎可與肺部結(jié)核灶同時(shí)出現(xiàn)，多表現(xiàn)為胸腔積液。,七、肺腫瘤,良性：少見； 惡性：98%為原發(fā)性支氣管肺癌。 肺癌起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮。臨床表現(xiàn) 部分患者無(wú)癥狀，

15、例行體檢發(fā)現(xiàn)。 呼吸道癥狀：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。間斷 性痰中帶血。阻塞性或壓迫性癥狀。轉(zhuǎn)移性癥狀。 其他癥狀，如上腔靜脈阻塞綜合癥，喉返神經(jīng)和膈 神經(jīng)麻痹，Horner綜合癥（肺尖癌），杵狀指和肺 性肥大性骨關(guān)節(jié)病（鱗癌多見）等。,病理分類： 鱗癌：最常見，占40%，多發(fā)生于大支氣管， 生長(zhǎng)慢，轉(zhuǎn)移晚，中心易壞死。 腺癌：占30%，女性多見，多發(fā)生于外周小支 氣管，轉(zhuǎn)移早，細(xì)支氣管肺泡癌為

16、其一亞型。 小細(xì)胞癌：占20%，多發(fā)生于較大支氣管，惡 性率最高，生長(zhǎng)快，轉(zhuǎn)移早，發(fā)病年齡輕。 復(fù)合癌：同一腫瘤內(nèi)有兩種類型的癌細(xì)胞。 大細(xì)胞未分化癌：多發(fā)生于外圍，轉(zhuǎn)移早。,影像學(xué)分型 中心型：發(fā)生于肺段以上支氣管的肺癌 外圍型：發(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌 細(xì)支氣管肺泡癌：發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡上 皮的肺癌。生長(zhǎng)方式 中心型肺癌有三種生長(zhǎng)方式 管內(nèi)型

17、 管壁型 管外型 外圍型肺癌：易在肺內(nèi)形成腫塊 細(xì)支氣管肺泡癌：初期形成孤立性結(jié)節(jié)狀，晚 期形成粟粒狀或斑片狀癌灶。,影像學(xué)表現(xiàn)1、X線表現(xiàn)（1）中心型肺癌 間接征象（胸部平片顯示） a．阻塞性肺氣腫 b．阻塞性肺炎 c．阻塞性肺不張 直接征象：肺門腫塊，可伴偏心空洞 a．支氣管內(nèi)息肉樣充盈缺損。

18、 b．支氣管壁不規(guī)則增厚，管腔不規(guī)則狹窄。 c．支氣管腔呈鼠尾狀或錐狀狹窄 d．支氣管截?cái)喱F(xiàn)象，斷端平直呈杯口狀。,右上葉支氣管肺癌，肺門腫塊和肺不張形成橫行“S”狀下緣,右上葉支氣管肺癌，肺門腫塊和肺不張形成橫行“S”狀下緣,,左上中心型肺癌,2、CT表現(xiàn) （1）中心型肺癌 a．支氣管壁增厚 b．支氣管腔狹窄 c．肺門腫塊：可同時(shí)伴阻塞性肺炎或肺不張 d．侵犯縱隔結(jié)構(gòu)：

19、瘤體與縱隔結(jié)構(gòu)之間的脂肪界 面消失，同時(shí)可使縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)受壓移位 e．縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 縱隔淋巴結(jié)直徑>15mm， 肺門淋巴結(jié)大于10mm，提示有轉(zhuǎn)移,,右下中心型肺癌,,,肺癌縱隔及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,,（2）外圍型肺癌 早期肺癌:直徑2cm以內(nèi)的結(jié)節(jié)影 腫塊呈圓形或橢圓形，有分葉、臍樣切跡、細(xì)短毛刺或邊緣平滑 腫塊密度多較均勻,部分瘤體壞死，形成偏心厚壁空洞（鱗癌），或者病灶內(nèi)見小

20、低密度透光區(qū)，稱小泡征（多見肺泡癌和腺癌） 極少見腫瘤內(nèi)鈣化,繼發(fā)改變：病變邊緣模糊或斑片陰影，為較小支氣管阻塞性肺炎或肺不張。鄰近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者稱尾征或兔耳征。胸膜轉(zhuǎn)移：胸腔不等量積液胸壁侵犯：胸壁軟組織腫塊伴肋骨破壞。肺門縱隔淋巴結(jié)腫大,圖片,外周型肺癌,,,外周型肺癌,,,外周型肺癌,,,分葉狀,密度不均,外周型肺癌,毛 刺 征,外周型肺癌,,,外周型肺癌,2、外圍型肺癌CT表現(xiàn)

21、 HRCT能清晰顯示腫塊邊緣、形態(tài)、瘤周、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及密度變化;a．早期：直徑3cm，腫塊邊緣分葉，有或無(wú)毛刺，密度均勻，增強(qiáng)時(shí)中等強(qiáng)化，CT值增加20Hu;c．較大腫塊，中心壞死形成偏心性厚壁空洞.,,左肺尖癌,,（3）細(xì)支氣管肺泡癌 早期：孤立性結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤(rùn)影，內(nèi)有含氣的支氣管或小透明區(qū)。 晚期：彌漫性病變，大小不等，邊緣不清。,（二）肺轉(zhuǎn)移性腫瘤,轉(zhuǎn)移途徑 血行轉(zhuǎn)移