醫(yī)學(xué)影像學(xué)呼吸系統(tǒng)常見疾病

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)（呼吸系統(tǒng)常見疾病）,首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院影像教研室 彭如臣,（一）支氣管擴張,病因（重點）支氣管壁破壞（慢性感染） （P290破裂改為破壞）支氣管內(nèi)壓增加（分泌物淤積、長期劇烈咳嗽） 周圍組織牽拉（肺不張、纖維化等）,影像檢查方法,X線平片：僅作為初選CT：明確支氣管擴張的存在、類型和范圍。,X線表現(xiàn)無異常發(fā)現(xiàn)肺紋理改變：增多、增粗、紊亂而呈網(wǎng)狀；擴張含氣的支氣管----薄壁空腔，可有液平；HRCT：

2、支氣管壁增厚呈雙軌狀，并粗細不均。軸位呈戒環(huán)狀，大于并行的血管。囊狀、葡萄狀，其中充滿粘液時呈杵狀或結(jié)節(jié)狀,柱狀型,囊狀型,曲張型,支氣管擴張的類型（重點）,柱狀型,囊狀型,曲張型,（二）肺炎,大葉性肺炎支氣管肺炎間質(zhì)性肺炎,1、大葉性肺炎lobar pneumonia,[病因] 多為肺炎鏈球菌 。[臨床表現(xiàn)] 多發(fā)生于青壯年，起病急，寒戰(zhàn)、高熱，胸痛，咳鐵銹色痰，白細胞總數(shù)和中性粒細胞明顯增

3、高，可聞及濕羅音。,*、大葉性肺炎多見于（ ） A．青壯年 B．老年人 C．嬰幼兒 D．青少年 E．以上都是,1、大葉性肺炎lobar pneumonia,病理上分為： 充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期(重點）。影像學(xué)表現(xiàn)早期（充血期）無異常發(fā)現(xiàn)或肺紋理增多，肺野局部透明度略低。肝變期：肺段或肺葉實變，其中可見支氣管充氣像（CT顯示更清楚）消散期：實變區(qū)密度逐漸減低，范圍縮小，吸收遲于臨床,消散期,中葉肺炎

4、與肺不張,中葉肺不張,中葉肺炎,2、 支氣管肺炎 （小葉肺炎）病理： 起源于支氣管炎和細支氣管炎，炎癥累及肺小葉，肺小葉滲出性炎癥可融合成片。,Ｘ線表現(xiàn)：（重點）。 肺紋理增重，模糊 沿肺紋理分布的點、 片狀模糊陰影，密 度不均勻 病變累及多個肺葉， 以兩下肺野及中內(nèi) 帶滲出灶居多 肺氣腫,*、小葉性肺炎發(fā)生在小兒，主要表現(xiàn)為：（    ）A.兩肺中下部

5、內(nèi)中帶沿肺紋理分布的病變 B.不局限于一個肺葉或肺段的密度增高陰影 C.脊柱旁及心臟邊緣部病變較多 D.局限性肺氣腫,（三） 間質(zhì)性肺炎病毒支原體,（三）肺膿腫 lung abscess,急性化膿性肺炎期：大片炎性浸潤膿腫形成期：出現(xiàn)含液平空洞慢性肺膿腫：周圍炎癥吸收，代之以纖維組織增生，表現(xiàn)為紊亂的條索影及斑片陰影血源性肺膿腫：兩肺胸膜下多發(fā)性類圓性陰影，中間有小空洞形成，可有液平，常累及

6、胸膜,慢性肺膿腫：圓形或橢圓形陰影邊界清楚洞內(nèi)壁較急性光滑胸膜肥厚粘連,肺膿腫,化膿性肺炎（金葡肺炎） X線表現(xiàn)： 兩肺多發(fā)斑片影、帶液平面的空洞、薄壁肺氣囊,（四）肺結(jié)核：病理：滲出為主：結(jié)核性肺泡炎； 增殖為主：結(jié)核性肉芽腫。轉(zhuǎn)歸：,病變進展：干酪樣壞死， 液化并形成壞死空洞播散（支氣管或血行）,病變愈合：吸收纖維化鈣化空洞瘢痕性愈合,分型（1998-8）分類及影像學(xué)表現(xiàn):原

7、發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)繼發(fā)性肺結(jié)核(Ⅲ型)結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型)其他肺外結(jié)核(Ⅴ型),（一）原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）1、原發(fā)綜合征：（重點）X線表現(xiàn)： 肺內(nèi)原發(fā)灶： 肺內(nèi)斑片狀模糊影 淋巴結(jié)炎： 肺門或縱隔腫塊影 淋巴管炎： 原發(fā)灶和肺門淋巴 結(jié)間的索條影。,原發(fā)性肺結(jié)核,原發(fā)性肺結(jié)核,原發(fā)性肺結(jié)核,原發(fā)性肺結(jié)核,2、胸內(nèi)淋巴結(jié)核：X線表現(xiàn)：結(jié)節(jié)型： 肺門區(qū)可見邊緣光 滑

8、的結(jié)節(jié)影。 縱隔旁有弧形影突 出，多個淋巴結(jié)腫 大表現(xiàn)為波浪狀。,原發(fā)性肺結(jié)核,炎癥型： 單側(cè)肺門增大 邊緣模糊,原發(fā)性肺結(jié)核,縱隔旁淋巴結(jié)核,小兒胸腺,小兒淋巴結(jié)核與胸腺的鑒別,帆樣征,,原發(fā)性肺結(jié)核,*、原發(fā)性肺結(jié)核X線征象不包括：（    ）A.肺野片狀滲出灶 B.肺門淋巴結(jié)增大 C.縱隔淋巴結(jié)增大D.原發(fā)病灶與增大肺門之間可見條索狀陰影 E.支氣管內(nèi)膜結(jié)核,

9、（二）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）(1)急性粟粒型肺結(jié)核： 系大量結(jié)核桿菌一次或短期內(nèi)數(shù)次進入血流，播散到肺部所致。約10日后在肺內(nèi)出現(xiàn)均勻密布的粟粒灶。 X線表現(xiàn)：（三均勻）病灶大小均勻。病灶密度均勻病灶分布均勻,(2)亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核 少量多次血播。表現(xiàn)為大小不一，密度不同，分布不均。以兩中上肺為主。陳舊性病灶可為鈣化，近期病灶表現(xiàn)為增殖或滲出,（三）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）好發(fā)部位:

10、肺尖、鎖骨下區(qū)。上葉的尖后段和下葉的背段。多型性改變不同病理時相的病灶重疊在一起增殖、浸潤、干酪、空洞機體產(chǎn)生特異性免疫力----結(jié)核桿菌不再向淋巴路徑蔓延（重點）。,X線表現(xiàn)： 鎖骨上下區(qū)可見片絮狀密度不均影，邊緣模糊，有時可形成不規(guī)則空洞，空洞內(nèi)一般無液體。,以干酪為主的病變包括結(jié)核球和干酪型肺炎,(1)結(jié)核球： 纖維膜包繞干酪樣結(jié)核病灶，形成結(jié)核球。 Ｘ線表現(xiàn)： 單發(fā)，類圓形結(jié)節(jié)影

11、 直徑多為 2－3 cm， 有層狀、環(huán)形或斑點 樣鈣化 點狀、索條樣衛(wèi)星灶,（2）干酪性肺炎機體抵抗力極差，對結(jié)核菌高度過敏者。大葉性干酪性肺炎：呈肺段或肺葉性實變，但密度較高，高千伏片顯示多發(fā)蟲蝕狀空洞。,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,是各型肺結(jié)核惡化、好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定交替發(fā)展而來， 病理特征：纖維厚壁空洞，廣泛纖維性變及支氣管播散病灶組成病變的主體，可合并支擴，肺氣腫等。,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,X線表現(xiàn)： 厚壁空洞

12、多位于一側(cè)或兩側(cè)肺尖， 中下野有散在斑片影。 病變密度高，周圍有索條影。 周圍結(jié)構(gòu)受牽拉移位。 患側(cè)肺紋理呈垂柳狀。肺氣腫。,（四）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）滲出性胸膜炎：X線表現(xiàn)： 一側(cè)肋膈角變鈍 上緣呈反拋物線狀 膈肌影消失 縱隔向健側(cè)移位,*、繼發(fā)性結(jié)核的X線表現(xiàn)，以下哪項不符合：（    ）A.發(fā)于肺尖和鎖骨下區(qū) B.容易出現(xiàn)空洞或纖維化 C.病情緩慢，遷延不愈 D.

13、常有淋巴結(jié)受累 E.可經(jīng)血行播散*、36歲女性，咳嗽，咳痰，經(jīng)常痰中帶血，胸片上右上肺可見斑片和索條狀陰影 ，其間顯示一薄壁環(huán)形透亮區(qū)，應(yīng)診斷：（    ）A.肺癌空洞B.肺結(jié)核 C.肺膿腫 D.慢性支氣管炎 E.支氣管擴張癥,（五）肺腫瘤,,黃　　沾,著名詞作家,,主要作品有,萬水千山總是情,射雕英雄傳,上海灘,滄海一聲笑,死于　肺癌,,,（五）肺腫瘤1、原發(fā)性支氣管肺癌 起源于支氣管上

14、皮、腺體或細支氣 管及肺泡上皮。 中心型和外圍型肺癌的病理類型大 致分為鱗癌、腺癌和未分化癌。 發(fā)生于細支氣管和肺泡的稱細支氣管肺泡癌。,1、中央型肺癌： 發(fā)生于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌,,支氣管粘膜增生,,管腔狹窄,管腔阻塞,肺門腫塊,請同學(xué)們考慮以下兩個問題：,1、 為什么中心型肺癌早期表現(xiàn)為局限性肺氣腫？2、 肺門腫塊代表什么？,1、中央型肺癌： 發(fā)生于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌。Ｘ線表現(xiàn)：

15、 支氣管狹窄，阻塞 因支氣管狹窄、阻塞造成阻塞性肺炎、肺氣腫或肺不張。 肺門區(qū)腫塊 反 “S” 征,,,橫“S”征（反“S”征）（重點） 發(fā)生于右肺上葉的支氣管肺癌，肺門部的腫塊和右肺上葉不張連在一起，下緣可形成橫“S”狀，稱橫“S”征。,2、外圍型肺癌：肺段以下，細支氣管以上X線表現(xiàn)： 肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)影，大小不定。 腫塊為類圓形、分葉狀、少數(shù)為圓形， 邊界清晰或有短毛刺。 密度大多均勻，鈣化少見。

16、腫塊內(nèi)可有不規(guī)則空洞。,周圍型肺癌,外圍型肺癌,癌性空洞,2月后,癌性空洞,左上葉肺癌伴空洞,外圍型肺癌,邊緣毛刺,,左上葉巨大肺癌,4、肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移X線表現(xiàn)： 轉(zhuǎn)移到肺門、縱隔淋巴結(jié)后可見到肺門影 增大，縱隔增寬，氣管移位，膈肌麻痹 轉(zhuǎn)移到胸膜會出現(xiàn)胸水 轉(zhuǎn)移到胸部骨骼可見到骨質(zhì)破壞和病理骨折 轉(zhuǎn)移到淋巴管可出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影,（二）肺轉(zhuǎn)移性腫瘤： 胸外惡性腫瘤經(jīng)血行或淋巴轉(zhuǎn)移到肺。X線表現(xiàn)：

17、 血行轉(zhuǎn)移：肺內(nèi)多發(fā)大小不等的類圓形結(jié)節(jié)影， 密度均勻。成骨性腫瘤轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)內(nèi)可見鈣化。 淋巴轉(zhuǎn)移：受侵的肺門或縱隔淋巴結(jié)逆行轉(zhuǎn)移 至肺內(nèi)淋巴管，表現(xiàn)為自肺門向肺野放射的索 條影，有時可見伴隨的串珠狀點樣陰影。,肺轉(zhuǎn)移癌,肺轉(zhuǎn)移癌,（六）縱隔原發(fā)性腫瘤,平片:位于前上縱隔與頸部腫塊相連可隨吞咽動作上下移動鈣化常見 ＣＴ: 因甲狀腺含碘，CT值較高 磁共振: 可顯示腫塊內(nèi)囊變區(qū)域,一、胸內(nèi)甲狀腺腫,胸骨后