lw醫(yī)學(xué)影像學(xué)呼吸系統(tǒng)

1、,,醫(yī) 學(xué) 影 像 學(xué),呼 吸 系 統(tǒng),南大四附院放射科 李韡13970035281,疾病診斷Diagnose of disease,呼吸系統(tǒng),一 支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）,支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）是常見(jiàn)的慢性支氣管疾病，多繼發(fā)于支氣管、肺的化膿性炎癥、肺不張及肺纖維化。 先天性：支氣管壁先天性發(fā)育薄弱。 多見(jiàn)于兒童及青壯年。

2、 主要癥狀是咳嗽、咯血和咳大量膿血痰。痰多帶臭味。常有呼吸道感染及反復(fù)發(fā)熱?？捎需茽钪浮?支氣管擴(kuò)張癥的主要病理生理過(guò)程：,①慢性感染引起支氣管壁組織的破壞； ②支氣管內(nèi)分泌物淤積及長(zhǎng)期劇烈咳嗽，引起支氣管內(nèi)壓增高；③肺不張及肺纖維化對(duì)支氣管產(chǎn)生的外在性牽引。 這三個(gè)因素可互為因果，促成并加劇支氣管擴(kuò)張。 支氣管擴(kuò)張多見(jiàn)于左下葉，其次為右中葉和下葉。,支氣管擴(kuò)張病理類型,1）柱狀擴(kuò)張: 為支氣管腔粗

3、細(xì)不勻，失去正常時(shí)由粗漸細(xì)的移行狀態(tài)，有時(shí)遠(yuǎn)側(cè)反較近側(cè)為粗。并發(fā)肺不張時(shí)，擴(kuò)張的支氣管可有聚攏現(xiàn)象；2）囊狀擴(kuò)張：為支氣管末端呈多個(gè)擴(kuò)張的囊，狀如葡萄串。3）靜脈曲張型：為支氣管粗細(xì)不均，管腔形態(tài)不規(guī)則，末端呈囊狀擴(kuò)張。,bronchiectasis,(一）支氣管擴(kuò)張癥的X線表現(xiàn)：,1、早期輕度支氣管擴(kuò)張?jiān)谄狡峡蔁o(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 2、較明顯的支氣管擴(kuò)張，則多能發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張的 某些直接和（或）間接征象。 1） 肺紋理增粗增多

4、，可見(jiàn)管狀透明影及杵狀致密影 2）嚴(yán)重者薄壁空腔伴有液平面。 3）合并感染征象（肺內(nèi)炎癥、肺不張）。,CT影像學(xué)表現(xiàn),1）柱狀型 （水平走行）“軌道征” 。 （垂直走行）“戒指征”。2）囊狀型： “ 葡萄串狀”。3）曲張型 ： “串珠狀”。,１）“軌道征”－－當(dāng)擴(kuò)張的支氣管走行方向與掃描方向平行時(shí)，表現(xiàn)為管狀的透光區(qū)。 　　 ２）“印戒征”－

5、－當(dāng)擴(kuò)張的支氣管走行方向與掃描方向垂直時(shí)，表現(xiàn)為圓形的透亮區(qū)，并與肺動(dòng)脈伴行。,影像學(xué)表現(xiàn),bronchiectasis,bronchiectasis,bronchiectasis,二 肺 炎（pneumonia）,為呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病。影像檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)病變，確定病變的部位和范圍以及觀察病變的動(dòng)態(tài)變化，可提供重要的診斷依據(jù)。,肺部炎癥,1、大葉性肺炎（lobar pneumonia） 2、支氣管肺炎(bronchopneu

6、monia） 3 、間質(zhì)性肺炎 (interstitial p.),1 大葉性肺炎（lobar pneumonia）,多為肺炎鏈球菌致病。多發(fā)于冬春季節(jié)。多見(jiàn)于青壯年。 起病急，以突然高熱、惡寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為臨床特征。血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。,大葉性肺炎,病理分期：1、充血期：肺泡壁毛細(xì)血管充血擴(kuò)張．肺泡腔內(nèi)有少量的漿液滲出，但仍有大量的氣體存在． 　　　 2

7、、實(shí)變期：（紅肝樣變期 灰肝樣變期）肺泡腔內(nèi)有大量的纖維蛋白及紅、白細(xì)胞。　　　 3、消散期：肺泡腔內(nèi)的炎性纖維蛋白滲出物被溶解吸收，肺泡重新充氣。,大葉性肺炎的影像表現(xiàn)：,（1）充血期：影像檢查可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或只表現(xiàn)為病變區(qū)肺紋理增多，透明度略低或呈密度稍高的模糊影。（2）病變進(jìn)展至實(shí)變期（包括紅肝樣變期及灰肝樣變期）： 表現(xiàn)為密度均勻的致密影?！　　　　⊙装Y累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影，邊緣模糊?！±奂胺稳~

8、表現(xiàn)為與肺葉輪廓一致的致密影。　不同肺葉的大葉性實(shí)變形狀各不相同。　由于實(shí)變的肺組織與含氣的支氣管相襯托，　有時(shí)在實(shí)變區(qū)中，可見(jiàn)支氣管氣像。,大葉性肺炎的影像表現(xiàn)：,（3）消散期： 　　實(shí)變區(qū)的密度逐漸減低，先從邊緣開(kāi)始。由于病變的消散是不均勻的，病變多表現(xiàn)為散在、大小不等和分布不規(guī)則的斑片狀致密影?！　⊙装Y進(jìn)一步吸收可只遺留少量索條狀影或完全消散?！　∨伎蓹C(jī)化而演變?yōu)闄C(jī)化性肺炎。,充血期,lobar pneumonia,

9、lobar pneumonia,2 支氣管肺炎（bronchopneumonia）又稱小葉性肺炎（lobular pneumonia）,常見(jiàn)致病菌為鏈球菌、葡萄球菌和肺炎鏈球菌等。多見(jiàn)于嬰幼兒、老年及極度衰弱的患者或?yàn)槭中g(shù)后的并發(fā)癥。,lobular pneumonia,病理： 支氣管肺炎可由支氣管炎和細(xì)支氣管炎發(fā)展而來(lái)，病理變化為小支氣管壁充血、水腫，肺間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤(rùn)以及肺小葉滲出和實(shí)變的混合病變。病變范圍常是小

10、葉性的，但可融合成大片。如果細(xì)支氣管有不同程度的阻塞，則可出現(xiàn)肺氣腫或小葉性肺不張。臨床表現(xiàn) ：　　 較重、多有高熱、咳嗽、咳泡沫沾液膿性痰，并伴有呼吸因難、紫紺及胸痛等。,支氣管肺炎影像表現(xiàn)：,病變部位：多發(fā)生在兩肺中、下野的內(nèi)、中帶。肺紋理增多、增粗和模糊是支氣管及周?chē)g質(zhì)的炎變表現(xiàn)。斑片狀密度增高影邊緣模糊是小葉性滲出與實(shí)變；常表現(xiàn)為沿肺紋理分布、密度不均勻。密集的病變可融合成較大的片狀。病變廣泛可累及多個(gè)肺葉。小

11、兒患者常見(jiàn)肺門(mén)影增大、模糊并常伴有局限性肺氣腫。,支氣管肺炎的X線征象：兩肺中下部，沿支氣管分布的小斑片狀陰影，邊緣不清,bronchopneumonia,bronchopneumonia,支氣管肺炎(bronchopneumonia),3 間質(zhì)性肺炎(interstitial pneumonia),細(xì)菌和病毒均可引起。臨床表現(xiàn)：小兒多見(jiàn)，發(fā)熱、咳嗽、氣急、紫紺，臨床癥狀明顯而體征少。血象不高,間質(zhì)性肺炎(interstitia

12、l pneumonia),X線表現(xiàn)： 雙肺門(mén)區(qū)及中下肺野、紋理增粗、模糊，呈網(wǎng)狀；肺門(mén)結(jié)構(gòu)不清，密度增高，嬰幼兒可伴彌漫性肺氣腫 CT表現(xiàn)： 支氣管血管束增粗伴磨玻璃樣影；肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)可增大 ；,急性間質(zhì)性肺肺炎,三 肺膿腫（lung abscess),由化膿性細(xì)菌引起的壞死性炎性病變.致病菌：葡萄球菌、肺炎雙球菌、厭氧菌、梭形桿菌等； 分急、慢性，吸入性、血源性、直接侵犯；起病急，高燒、寒戰(zhàn)、膿臭痰，有

13、時(shí)咯血。血象增高；--慢性期：間歇性發(fā)熱及持續(xù)性咳嗽，咳痰，可出現(xiàn)杵狀指（趾）。,lung abscess,3.血源性肺膿腫:表現(xiàn)為兩肺多發(fā)、散在、大小不等的圓形、橢圓形或片狀致密影，以外圍較多，部分病灶中可有小空洞形成，也可有液面。 4.由膈下膿腫或肝膿腫擴(kuò)展引起的肺膿腫:可表現(xiàn)患側(cè)膈升高、運(yùn)動(dòng)明顯受限，沿膈面的肺野內(nèi)有大片致密影，其中可見(jiàn)含液面的空洞，多伴有胸膜肥厚。,肺膿腫（lung abscess)影像學(xué)表

14、現(xiàn),1、早期:大片致密影，邊緣模糊，密度均勻；2、空洞形成期:含液平的空洞，壁內(nèi)光滑； 壁均質(zhì)明顯強(qiáng)化；3、慢性:肺膿腫見(jiàn)厚壁空洞，有／無(wú)液平，周 圍纖維條索；4、血源性:肺膿腫為肺野外帶多發(fā)類圓形 致密影，見(jiàn)空洞及液平；5、可伴有胸腔積液.,急性肺炎期,膿腫形成期,,,lung abscess,四 肺 結(jié) 核（pulm

15、onary tuberculosis）,肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis）是由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。 X線檢查對(duì)肺結(jié)核的防治有著重要作用。,[基本病理改變] 肺結(jié)核的基本病理改變有三種，即滲出性、增殖性及變質(zhì)性病變。 1、滲出性病變：多發(fā)生在病變?cè)缙?，或由于結(jié)核桿菌大量侵入并繁殖且機(jī)體免疫力低下時(shí)。

16、表現(xiàn)為漿液性或纖維素性肺泡炎，肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)漿液及白細(xì)胞滲出。 2、增殖性病變：多發(fā)生在菌量少或人體抵抗力較強(qiáng)時(shí)。以結(jié)核性肉芽腫為特征，即由類上皮細(xì)胞和巨細(xì)胞形成。 3、變質(zhì)性病變：多由滲出性或增殖性病變發(fā)展而來(lái)。為肺內(nèi)干酪壞死性炎癥。當(dāng)其被纖維組織包裹后即形成結(jié)核瘤。,[結(jié)核病分類]結(jié)核病分類 ：1998年8月1、原發(fā)性肺結(jié)核 為初次感染而發(fā)生的結(jié)核，多見(jiàn)于兒童，一般癥

17、狀較輕。包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。2、血行播散型肺結(jié)核 分為急性粟粒性結(jié)核及亞急性、慢性血行播散型結(jié)核。3、繼發(fā)性肺結(jié)核 包括滲出、增殖、變質(zhì)及空洞為主的多種病理改變。此型包括原分類中的“慢纖空”。4、結(jié)核性胸膜炎 可與肺內(nèi)結(jié)核同時(shí)存在，也可單獨(dú)發(fā)生。5、其他肺外結(jié)核,結(jié)核的愈合方式： a) 消散：可不留瘢痕或輕微纖維瘢

18、痕。 b) 纖維化：是肺組織破壞后所形成的纖維 化病灶。 c) 鈣化：干酪病灶失水而干燥，鈣質(zhì)沉著 其中。,,一、原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）,原發(fā)性肺結(jié)核（primary pulmonary tuberculosis）為初次感染所發(fā)生的結(jié)核，多見(jiàn)于兒童，也見(jiàn)于青年。 初期癥

19、狀不明顯，可有低熱、輕咳、食欲減退、盜汗、無(wú)力及精神不振。有時(shí)嬰幼兒發(fā)病較急，體溫可達(dá)39～40℃，以后轉(zhuǎn)為低熱。,原發(fā)性肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,1）原發(fā)綜合征：結(jié)核桿菌侵入肺部后，多在肺的中部近胸膜處發(fā)生急性滲出性病變，為原發(fā)灶。其周?chē)梢园l(fā)生不同程度的病灶周?chē)?。結(jié)核桿菌沿原發(fā)病灶周?chē)牧馨凸芮秩胂鄳?yīng)的肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)，引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。原發(fā)病灶，淋巴管炎及淋巴結(jié)炎三者組成原發(fā)性肺結(jié)核的典型變化，為原發(fā)綜合征。

20、,原發(fā)綜合征影像表現(xiàn),原發(fā)病灶及病灶周?chē)子跋癖憩F(xiàn)為邊界模糊的云絮狀影，可大可小，大者可占據(jù)數(shù)個(gè)肺段甚至一個(gè)肺葉。自原發(fā)病灶引向肺門(mén)的淋巴管炎可表現(xiàn)為數(shù)條索條狀致密影，當(dāng)病灶周?chē)追秶^大時(shí)則淋巴管炎及淋巴結(jié)炎可被掩蓋而不能顯示。肺門(mén)與縱隔增大的淋巴結(jié)表現(xiàn)為腫塊影。原發(fā)病灶周?chē)追秶^小時(shí)，可以出現(xiàn)原發(fā)病灶-淋巴管炎-淋巴結(jié)炎三者組成的啞鈴狀雙極現(xiàn)象。但此種典型征象并不多見(jiàn)。,,二、血行播散型（Ⅱ型）,血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）　根

21、據(jù)結(jié)核桿菌進(jìn)入血循環(huán)的途徑、數(shù)量、次數(shù)以及機(jī)體的反應(yīng)，分為： 1 急性粟粒型肺結(jié)核 （acute miliary tuberculosis） 2 亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核 （subacute or chronic disseminated pulmonary tuberculosis）,1 急性粟粒型肺結(jié)核,臨床系大量結(jié)核桿菌一次或短期內(nèi)數(shù)次進(jìn)入血流，播散至肺部所致。發(fā)病急，可有高熱、寒戰(zhàn)、呼

22、吸困難、咳嗽、頭痛、昏睡以及腦膜剌激等癥狀。體檢可無(wú)陽(yáng)性體征，紅細(xì)胞沉降率多增快，但結(jié)核菌素試驗(yàn)可為陰性。,1 急性粟粒型肺結(jié)核：,影像表現(xiàn):1. 病變?cè)缙谡麄€(gè)肺野可呈毛玻璃樣密度增高。2. 約10日后可出現(xiàn)均勻分布的1.5～2mm大小、密度相同的粟粒狀病灶（三均勻），正常肺紋理常不能顯示。,2 亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核,臨床： 系少量結(jié)核桿菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血流播散至肺部所致?；颊叩挚沽^強(qiáng)，癥灶多以增

23、殖為主，臨床癥狀可不明顯或有反復(fù)的發(fā)熱、畏寒或輕度結(jié)核中毒癥狀如低熱、盜汗、無(wú)力、消瘦等。,2 亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核：,影像表現(xiàn) 由于病灶系多次血行播散所形成病灶性質(zhì)多種： 大小不一：小者如粟粒，大者可為較大的結(jié)節(jié)狀。 分布不均：分布兩肺上、中野，下野較少。 密度不同 ：早期播散的癥灶可能已經(jīng)鈣化，而近期播散的病灶仍為增殖性或滲出性。,三、繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）,繼發(fā)性肺結(jié)核影像表現(xiàn),部位: 好發(fā)上葉尖后段和下葉背段

24、形態(tài): 多種多樣：滲出、增殖、纖維化、 鈣化、腫塊、空洞 滲出浸潤(rùn)為主型： 干酪為主型： 空洞為主型：,結(jié)核球:因引流空洞的支氣管受阻后，空洞被干酪樣 物質(zhì)充填并被纖維包膜包裹所形成。 X線表現(xiàn): 密度不均勻中心可有小空洞或斑點(diǎn)狀鈣化 灶。 輪廓光滑，圓形或橢圓形致

25、密影. 直徑約3~5cm． 結(jié)核球附近：常有散在纖維增殖性病灶，稱 衛(wèi)星灶。,肺門(mén)移位—慢性纖維空洞型肺結(jié)核,四、胸膜炎型 （Ⅳ型）,五 肺 腫 瘤（ PULMONARY TUMOR ）,肺腫瘤（PULMONARY TUMOR）,腫瘤分原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性（ pulmonary metastasis）原發(fā)性腫瘤又分良性及惡性。良性

26、肺腫瘤少見(jiàn)。惡性肺腫瘤中98%為原發(fā)性支氣管肺癌（primary bronchogenic carcinoma of lung）。 少數(shù)為肺肉瘤。,原發(fā)性支氣管肺癌（primary bronchogenic cancer),起源:支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管肺泡上皮。分小細(xì)胞與非小細(xì)胞（鱗、腺、復(fù)合、大細(xì)胞）。小細(xì)胞：20%，年輕，肺門(mén)、生長(zhǎng)快、轉(zhuǎn)移早、惡性程度高。鱗癌：40%，男性、肺門(mén)、易壞死、生長(zhǎng)慢、轉(zhuǎn)移晚腺癌：3

27、0%，女性，周?chē)?、轉(zhuǎn)移早。大細(xì)胞差分化：少見(jiàn)、周?chē)⑥D(zhuǎn)移早。,原發(fā)性支氣管肺癌（ primary bronchogenic carcinoma）,中央型肺癌周?chē)头伟浡头伟?臨床癥狀：,肺癌的主要臨床表現(xiàn)是咳血，刺激性咳嗽和胸痛，間斷性痰中帶少量血絲是本病的重要臨床表現(xiàn)，也可為早期肺癌的唯一表現(xiàn)。中心型肺癌較周?chē)兔黠@。并發(fā)感染后則有發(fā)熱及咳膿痰等癥狀。,：,上腔靜脈阻塞：表現(xiàn)為氣短、頭頸部浮腫和靜脈曲張。 食管壓迫

28、：吞咽困難。 喉返神經(jīng)：聲音嘶啞。 心包轉(zhuǎn)移：心悸、胸悶。 肋骨胸膜轉(zhuǎn)移：血性胸腔積液、呼氣困難和胸痛。 腦轉(zhuǎn)移：頭痛和相應(yīng)的定位體征 肺泡癌彌散發(fā)展，?？却罅颗菽怠?臨床癥狀：轉(zhuǎn)移表現(xiàn),肺癌的影像學(xué)表現(xiàn),（一）中央型肺癌（二）周?chē)头伟[塊）（三）細(xì)支氣管肺泡癌（四）肺癌轉(zhuǎn)移,（一）中央型肺癌,發(fā)生于段及段以上支氣管生長(zhǎng)方式: 管內(nèi)、管壁、管外,（一）中央型肺癌影像學(xué)表現(xiàn),1 直接表現(xiàn) （１）肺

29、門(mén)腫塊。反“S”征。 （２）支氣管息肉樣充盈缺損、不規(guī)則狹窄 、 鼠尾狀狹窄 、管腔截?cái)唷?、阻塞性改變:3、轉(zhuǎn)移征象：淋巴轉(zhuǎn)移；胸膜轉(zhuǎn)移、胸壁轉(zhuǎn)移；心包等部位轉(zhuǎn)移。,肺門(mén)區(qū)腫塊伴上葉支氣管狹窄,（二）周?chē)头伟[塊）,1、形狀：結(jié)節(jié)狀、 球形或分葉狀腫塊 2、密度：壞死、空洞、空泡征 3、邊緣：毛刺征、胸膜凹陷征 4、增強(qiáng)掃描：呈密度均勻的強(qiáng)化 5、轉(zhuǎn)移征像,（三）細(xì)支氣管肺泡癌,1、肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)：同周?chē)?/p>

30、肺癌：空泡征、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征。 2、兩肺彌漫分布的結(jié)節(jié)：常伴肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 3、大片肺炎樣實(shí)變影 。,（彌漫性肺癌）,彌漫型肺癌,早期可表現(xiàn)為孤立的結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤(rùn)影。晚期可表現(xiàn)為彌漫性病變，在一肺或兩肺出現(xiàn)大小不等、境界不清的結(jié)節(jié)狀或斑片狀影。,二 肺轉(zhuǎn)移瘤 （pulmonary metastasis）,肺轉(zhuǎn)移瘤可引起咳嗽、胸痛、咯血和呼吸困難等癥狀。偶可引起自發(fā)性氣胸。絨癌轉(zhuǎn)移最易引

31、起咯血，淋巴轉(zhuǎn)移常有明顯的呼吸困難。人體許多部位的惡性腫瘤可以經(jīng)血行、淋巴或由鄰近器官直接蔓延等途徑轉(zhuǎn)移至肺部。所以在惡性腫瘤的診斷與治療中，肺部X線檢查被列為常規(guī)。,肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑：,（1）血行轉(zhuǎn)移：為腫瘤細(xì)胞經(jīng)腔靜脈回流到右心而轉(zhuǎn)移到肺。瘤栓到達(dá)肺小靜脈及毛細(xì)血管后，浸潤(rùn)并穿過(guò)血管壁，在周?chē)g質(zhì)及肺泡內(nèi)生長(zhǎng)，形成肺轉(zhuǎn)移瘤。表現(xiàn)為兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)及腫塊影，以兩肺中下肺野常見(jiàn)。（2）淋巴轉(zhuǎn)移：系肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移瘤逆行播散至

32、肺內(nèi)淋巴管，多發(fā)生于胃癌和乳癌。表現(xiàn)為兩肺門(mén)或（和）縱隔淋巴結(jié)增大。 （3）鄰近器官惡性腫瘤直接侵犯肺部：縱隔、胸膜和胸壁組織的惡性腫瘤，可直接蔓延至肺部，出現(xiàn)大小不等的轉(zhuǎn)移灶。,肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的影像表現(xiàn)：,數(shù)目：多發(fā)形狀：球形密度：均勻大小：不一輪廓：清楚似棉球狀分布：以兩肺中、下野外帶較多，也可局限于一側(cè)肺野。少數(shù)可為單發(fā)球形灶，應(yīng)結(jié)合臨床同原發(fā)性肺癌鑒別。,定義廣義：所有發(fā)生于或來(lái)源于縱隔的新生 物

33、或囊腫。 狹義：原發(fā)性,縱隔腫瘤正位胸片定位標(biāo)準(zhǔn),primary mediastinal tumor,發(fā)病率居前六位１、神經(jīng)源性腫瘤(neurogenic neoplasms)２、惡性淋巴瘤(lymphoma)３、胸腺瘤(thymoma)４、畸胎瘤(teratoma)５、胸內(nèi)甲狀腺腫(intrathoracic goiter)６、支氣管囊腫(bronchogenic cyst),臨床癥狀,縱隔腫瘤在早期無(wú)明顯癥狀，或僅

34、有胸骨后不適感及隱痛。 腫瘤逐漸長(zhǎng)大，壓迫或侵及鄰近器官、組織，可出現(xiàn)壓迫癥狀。,primary mediastinal tumor,1上腔靜脈受壓 可出現(xiàn)頸靜脈增粗，嚴(yán)重者頭、頸、 面部及上胸部出現(xiàn)水腫及青紫；2氣管受壓 可出現(xiàn)剌激性干咳、呼吸急促；3食管受壓 可出現(xiàn)吞咽困難；4喉返神經(jīng)受壓 可出現(xiàn)聲音嘶?。?交感神經(jīng)受壓 可出現(xiàn)Horner綜合征；6迷走神經(jīng)受壓

35、可出現(xiàn)心率慢、惡心、嘔吐等癥狀；7膈神經(jīng)受壓 可出現(xiàn)呃逆及膈麻痹；,皮樣囊腫或畸胎瘤破裂與支氣管相通時(shí)，可有咳毛發(fā)或豆渣狀皮脂物的歷史 。 胸腺瘤患者中10%～20%伴有重癥肌無(wú)力，有時(shí)患者因重癥肌無(wú)力而就診。15%～20%重癥肌無(wú)力患者可有胸腺瘤。 胸骨后甲狀腺腫患者中少數(shù)可有甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀。,縱隔腫

36、瘤影像診斷要點(diǎn),腫塊,定性,定位,CT和MRI較胸片有明顯的優(yōu)勢(shì)不僅可以決定腫瘤組織特性，尤其在判斷腫瘤與周?chē)Y(jié)構(gòu)間關(guān)系如腫瘤是否侵犯周?chē)Y(jié)構(gòu)等方面有十分重要價(jià)值。,1 囊性病變（ 含液性腫塊）2 實(shí)性病變 （ 軟組織密度腫塊） 3 脂肪性病變 （含脂肪性腫塊）4 血管病變 （動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描）,1、腫瘤的部位：起于縱隔某種組織的腫瘤，有其好發(fā)部位。所以根據(jù)腫瘤部位常可推測(cè)腫瘤的類別。,縱隔腫瘤影像診斷要點(diǎn),,縱隔腫瘤影像診斷要點(diǎn),

37、2、腫瘤的形態(tài)與密度：分葉狀及邊緣不規(guī)則 常為惡性的表現(xiàn)，例如:淋巴肉瘤：多呈分葉狀且向兩側(cè)突出。支氣管囊腫：則為邊緣十分銳利、光滑、密度均勻的圓形成橢圓形塊影。 畸胎性腫瘤：密度可不均勻，內(nèi)含骨骼或牙；3、腫瘤的活動(dòng): 甲狀腺的腫瘤可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)；氣管囊腫則隨呼吸運(yùn)動(dòng)而與氣管活動(dòng)一致。,縱隔腫塊良惡性鑒別,1、 直接表現(xiàn): 　大小 形狀　　 密度 邊緣 　 與周?chē)M

38、織的關(guān)系2、 間接表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移征像,常見(jiàn)縱隔腫瘤的影像表現(xiàn),一、 胸內(nèi)甲狀腺腫(Endothoracic Goiter) （intrathoracic goitre）,前縱隔上部多發(fā)，頸胸征。氣管等周?chē)Y(jié)構(gòu)受壓移位可隨吞咽移動(dòng)平掃CT值較高，強(qiáng)化明顯、時(shí)間長(zhǎng)可有鈣化及囊變可有內(nèi)分泌異常癥狀,胸內(nèi)甲狀腺腫,二、胸腺瘤(Thymoma),[病理] 根據(jù)病理組織學(xué)表現(xiàn)，胸腺瘤分： 1、非侵襲性胸腺瘤：屬良性腫瘤

39、，包膜完 整，術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)。 2、侵襲性胸腺瘤：可侵犯胸膜、心包膜、 和縱隔內(nèi)的其他結(jié)構(gòu)。,部位: 前縱隔中部偏上 形狀: 圓形或分葉狀實(shí)性腫塊 密度: 多均勻，可有壞死、鈣化 邊緣：良性清楚，病變周?chē)鹃g隙存在 惡性不清，病變周?chē)鹃g隙消失 胸腔及心包可有積液 增強(qiáng)掃描：實(shí)性部分中等強(qiáng)化,壞死區(qū)不強(qiáng)化,（二）胸腺瘤(Thymoma),胸腺瘤,侵襲性胸腺瘤,三、畸胎瘤(

40、Teratoma),1、部位：前縱隔實(shí)性腫物。2、密度：不均，可有脂肪、鈣化、牙齒及骨骼影皮樣囊腫為液性密度,可見(jiàn)蛋殼樣鈣化；3、形狀：圓形或類圓形，邊緣光滑；良性多。4、惡性者呈邊緣不清，可壞死，周?chē)鹃g隙消失。5、CT、MRI多數(shù)可明確診斷；,畸胎瘤,畸胎瘤,囊性畸胎瘤,囊實(shí)性畸胎瘤,四、惡性淋巴瘤(lymphoma),發(fā)生于淋巴結(jié)或節(jié)外淋巴組織的惡性腫瘤。分何杰金氏病(Hodgkin disease)和非何杰金氏淋巴瘤

41、(non Hodgkin disease)。好發(fā)前、中縱隔,多同時(shí)侵及多個(gè)淋巴結(jié)。,（四）惡性淋巴瘤(lymphoma),影像表現(xiàn): 1、縱隔肺門(mén)多個(gè)淋巴結(jié)增大可融合成腫塊,呈分葉狀，向縱隔雙側(cè)突出，有時(shí)一側(cè)明顯，但很少為單側(cè)。 2、氣管受壓移位、變窄。 3、可向肺內(nèi)及胸膜、心包浸潤(rùn),引起積液。 4、中等強(qiáng)化.,淋巴瘤,五、后縱隔腫瘤(neurogenic T.),神經(jīng)源性腫瘤 為后縱隔腫瘤中最常見(jiàn)者　　　部位：好發(fā)于后上縱

42、隔，側(cè)位片上與脊柱重疊?！　　⌒螤睿憾酁閳A形或橢圓形　　　邊緣：清楚銳利　　　密度：均勻略低 發(fā)生于椎間孔者，可壓迫椎間孔使之?dāng)U大，并可壓迫肋骨頭及脊椎，產(chǎn)生邊緣光滑的壓跡，腫塊呈啞鈴狀，一端在椎管內(nèi)，另一端在縱隔內(nèi)?？梢援a(chǎn)生神經(jīng)壓迫癥狀。 惡性: 呈分葉狀，侵蝕鄰近骨骼而發(fā)生破壞。 神經(jīng)母細(xì)胞瘤內(nèi)可發(fā)生鈣化。中度強(qiáng)化。,神經(jīng)源性腫瘤,神經(jīng)源性腫瘤,六 、支氣管囊腫(bronchogenic cyst),

43、部位：氣管周?chē)蚩v隔單側(cè)或雙側(cè)突出. 　　密度：均勻　　形狀：類圓形　　邊緣：銳利光滑，無(wú)分葉　　可隨呼吸移動(dòng) 囊壁較薄,囊內(nèi)為液體. CT增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化.,支氣管囊腫,,復(fù)習(xí)題,1、肺紋理、肺野及肺門(mén)的影像學(xué)表現(xiàn)。2、正?？v隔的影像學(xué)表現(xiàn)3、呼吸系統(tǒng)的基本病變的名稱及影像學(xué)征象。4、一側(cè)肺