腦ct解剖與常見(jiàn)疾病

1、顱腦 CT,檢查技術(shù)顱腦大體解剖簡(jiǎn)介顱腦CT橫斷面圖像分析顱腦常見(jiàn)疾病CT,檢查技術(shù),檢查方法 橫斷掃描 1． 病人仰臥，頭擺正，使頭正中矢狀面與身體長(zhǎng)軸平行。 2、基線：常用聽(tīng)眥線。,顱腦大體解剖,,,端腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu),,內(nèi)囊,,,,側(cè)面觀,下面觀,2024/3/30,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,11,腦池系統(tǒng)(Cistern),蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的擴(kuò)大部分,間

2、隙內(nèi)含腦脊液，稱為腦池。,顱腦CT正常表現(xiàn),正常腦CT橫斷位圖像,蝶鞍層面,顱底層面,,半棘肌,顳肌,三腦室后部層面,側(cè)腦室體部層面，,正常腦CT橫斷位圖像,,正常腦CT橫斷層影像,側(cè)腦室頂部層面,腦室上層面,,正常腦CT橫斷層影像,側(cè)腦室頂部層面,腦室上層面,,正常腦CT橫斷層影像,側(cè)腦室頂部層面,腦室上層面,,正常腦CT橫斷層影像,側(cè)腦室頂部層面,腦室上層面,,正常腦CT橫斷層影像,側(cè)腦室頂部層面,腦室上層面,,正常腦CT橫斷層影像

3、,側(cè)腦室頂部層面,腦室上層面,,正常腦CT橫斷層影像,側(cè)腦室頂部層面,腦室上層面,,正常腦CT橫斷層影像,側(cè)腦室頂部層面,腦室上層面,,正常腦CT橫斷層影像,側(cè)腦室頂部層面,腦室上層面,,正常腦CT橫斷層影像,側(cè)腦室頂部層面,腦室上層面,,正常腦CT橫斷層影像,側(cè)腦室頂部層面,腦室上層面,,,顱腦常見(jiàn)病CT表現(xiàn),顱內(nèi)外傷性病變,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,顱骨骨折腦外血腫,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學(xué)課件園

4、 www.yxkjy.com,硬膜外血腫,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com

5、,哪種血腫？,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,硬膜下、硬膜外血腫的鑒別,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,蛛網(wǎng)膜下腔出血,單純外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，常因皮層靜脈破裂所致。CT表現(xiàn)為腦池、腦溝內(nèi)鑄形高密度影。如出血量少時(shí)或出血時(shí)間在一周以上表現(xiàn)不明顯。,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,腦挫傷,典型

6、CT表現(xiàn)為：密度不均，中心多發(fā)高密度區(qū)為出血，周邊的低密度為水腫，好發(fā)于皮層下，但也可發(fā)生于白質(zhì)深部，有占位表現(xiàn)。較大的血腫表現(xiàn)為高密度腫塊，周圍有低密度水腫。,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,其它腦外傷表現(xiàn),腦室內(nèi)出血：?jiǎn)渭兡X室內(nèi)出血十分罕見(jiàn)，常為室管膜下靜脈破裂所致。CT表現(xiàn)為腦室內(nèi)高密度灶，CT值50~70左右。顱內(nèi)積氣：是開(kāi)放性骨折的一個(gè)

7、重要間接征像，表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)（腦池、腦溝）鑄形極低密度影。,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,顱內(nèi)積氣,,,,,,,,,,顱內(nèi)血管性病變,急性腦出血,腦出血破入側(cè)腦室,腦 出 血,腦梗塞,,腔隙性腦梗死 Lacunar infarction,穿支動(dòng)脈梗塞引起深部腦組織小面積梗死CT 基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干 5-10mm 小片狀低密度區(qū)。MRI T1低信號(hào)；T2高信號(hào) 比CT敏感，F(xiàn)LAIR和DWI更佳

8、出血性腦梗死 Hemorrhagic infarction 腦梗死后缺血區(qū)血管再通出血，出現(xiàn)于腦梗死后一至數(shù)周 CT 表現(xiàn)為低密度區(qū)出現(xiàn)高密度影 MRI表現(xiàn)為梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)斑片狀不均勻高信號(hào),,,腔隙性腦梗死,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,半數(shù)40歲以后發(fā)病，可為先天性、動(dòng)脈硬化性、損傷性或感染性。95%為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，發(fā)病多少依次為后交通動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和虹吸部。根據(jù)形態(tài)分5種：粟粒狀動(dòng)脈瘤、囊狀動(dòng)脈瘤、假性

9、動(dòng)脈瘤、梭性動(dòng)脈瘤及壁間動(dòng)脈瘤。,,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,動(dòng)脈瘤,CT表現(xiàn)：直接征象：瘤腔為等密度或稍高密度；瘤壁可由鈣化識(shí)別，如無(wú)鈣化，則為等密度，增強(qiáng)后新生血管壁有強(qiáng)化；間接征象：動(dòng)脈瘤出血；腦內(nèi)出血；腦室內(nèi)出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血；,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,動(dòng)靜脈畸形,醫(yī)學(xué)

10、課件園 www.yxkjy.com,膠質(zhì)瘤,膠質(zhì)瘤或膠質(zhì)細(xì)胞瘤起源于神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞成分，如星形細(xì)胞，少枝膠質(zhì)細(xì)胞，室管膜細(xì)胞等；膠質(zhì)瘤主要包括星形細(xì)胞瘤，少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，室管膜瘤等；膠質(zhì)瘤為最常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，約占全部顱內(nèi)腫瘤的40%~~45%左右；,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,膠質(zhì)瘤,平掃僅呈現(xiàn)病變的水腫帶。梗塞病變一般低密度應(yīng)達(dá)皮質(zhì)邊緣，此點(diǎn)被疏忽。,醫(yī)學(xué)課件園 www

11、.yxkjy.com,腦膜瘤,腦膜瘤較常見(jiàn)，約占顱內(nèi)腫瘤的17%，以中年女性多見(jiàn)；其發(fā)生于蛛網(wǎng)膜顆粒；好發(fā)部位為上矢狀竇，大腦鐮旁，大腦凸面，幕切跡，前中后顱窩底；多為單發(fā)；,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,CT表現(xiàn)：,平掃：腦膜瘤為橢圓形稍高密度影，以寬基底靠近顱骨或硬膜，可有顱骨增厚，破壞，變薄等腦外腫瘤的征象；有明顯占位表現(xiàn)；增強(qiáng)：均勻一致的顯著強(qiáng)化，邊界清楚：,均 勻 強(qiáng) 化,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.co

12、m,垂體瘤,垂體腺瘤比較常見(jiàn),約占顱內(nèi)腫瘤的15%~18%左右;根據(jù)有無(wú)激素分泌而分為功能性和非功能性兩類；影象學(xué)上又將小于1cm的垂體瘤稱為垂體微腺瘤；,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,垂體大腺瘤CT表現(xiàn),平掃：蝶鞍擴(kuò)大，鞍內(nèi)及鞍上池內(nèi)有圓形等密度或稍高密度影，邊緣清楚，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)低密度囊變，壞死區(qū)；鞍上池部分或全部填塞；增強(qiáng)：腫瘤呈均勻性或環(huán)形中度增強(qiáng)；,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkj

13、y.com,顱咽管瘤,顱咽管瘤起源于顱咽管殘存的鱗狀細(xì)胞，屬良性腫瘤，小兒及青少年多見(jiàn)，男略多于女，約占顱內(nèi)腫瘤的5%~~6%左右；腫瘤好發(fā)于鞍上，鞍內(nèi)少見(jiàn)；,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,CT表現(xiàn),平掃：鞍上圓形或橢圓形低密度影，邊緣光滑；囊內(nèi)密度均勻，CT值為10~20 Hu左右；囊壁可見(jiàn)斑塊樣或蛋殼樣高密度鈣化影；增強(qiáng)：囊壁呈薄的環(huán)形強(qiáng)化或多環(huán)形強(qiáng)化，而中心低密度囊液無(wú)強(qiáng)化；,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com

14、,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,顱神經(jīng)鞘瘤（聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤）,聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤占顱內(nèi)腫瘤的 8%~~10%，是成年人最常見(jiàn)的后顱凹腫瘤，多起源于內(nèi)聽(tīng)道段前庭神經(jīng)；腫瘤多單發(fā)，可合并腦膜瘤；,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,CT 表現(xiàn),平掃：橋小腦角區(qū)類圓形等或低密度灶；病灶與巖骨交界呈銳角；病灶中心多位于內(nèi)耳道平面；腫瘤周邊可見(jiàn)輕中度水腫；70%~~

15、90%內(nèi)聽(tīng)道可見(jiàn)錐形或漏斗狀擴(kuò)大；增強(qiáng)：50%的病例為均一強(qiáng)化，部分呈環(huán)形強(qiáng)化；,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,轉(zhuǎn)移瘤,轉(zhuǎn)移瘤約占顱內(nèi)腫瘤的 3%~~10%，中老年人多見(jiàn)；常見(jiàn)于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)的皮層及皮層下；轉(zhuǎn)移瘤可多發(fā)或單發(fā)；原發(fā)灶男性多為肺癌，女性多為乳腺癌；

16、,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,CT表現(xiàn),平掃：呈類圓形等或低密度病灶，也可為略高密度或囊性腫塊，囊內(nèi)可有結(jié)節(jié)；腫瘤較小，多位于大腦半球皮層或皮層下區(qū)；腦水腫明顯，多呈手指狀；增強(qiáng)：多呈均一或環(huán)狀強(qiáng)化；,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,醫(yī)學(xué)課件園 www.yx

17、kjy.com,顱 腦先天性畸形,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,腦裂畸形,醫(yī)學(xué)課件園 www.yxkjy.com,腦灰質(zhì)異位,圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷,目前已知圍產(chǎn)期窒息對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要造成二種類型的損傷： 一種是新生兒顱內(nèi)出血（ intracranial hemorrhage of the newborn） 一種是新生兒缺氧缺血腦?。╪eonatal hypoxic/

18、ischemic encephalopathy HIE或Hypoxic/iscbemic damage—HID）,(一 ) 新生兒缺氧缺血性腦病,是由于新生兒窒息，引起腦血供和氣體交換障礙所致的一種全腦性損傷。 臨床與病理：主要表現(xiàn)為腦水腫，腦缺血可同時(shí)合并腦出血，晚期主要為腦軟化、腦萎縮。臨床常見(jiàn)表現(xiàn)為皮膚粘膜青紫或蒼白，呼吸異常，反射減弱或消失，痙攣性雙側(cè)癱等。,一,(一 ) 新生兒缺氧缺血性腦病,CT表現(xiàn):可準(zhǔn)確反映H

19、IE的病理變化?！　? 腦水腫 表現(xiàn)為兩側(cè)大腦半球片狀或廣泛性密度減低，灰、白質(zhì)分界模糊或消失。腦干、小腦受累較輕，而呈相對(duì)高密度。,(一 ) 新生兒缺氧缺血性腦病,2 腦缺血 在早產(chǎn)兒如足月新生兒分布有所區(qū)別。 早產(chǎn)兒則多由于腦室周圍血管梗塞，引起腦白質(zhì)的缺血、軟化、壞死，最后形成囊變。 早產(chǎn)兒缺血常見(jiàn)于側(cè)腦室周圍白質(zhì)區(qū);呈斑片狀低密度灶，可多發(fā)，兩側(cè)可不對(duì)稱，尾狀核等深部核團(tuán)

20、常受累；,(一 ) 新生兒缺氧缺血性腦病,足月兒常引起腦水腫的變化或伴皮層梗塞，常見(jiàn)于皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū)。有些病例短期內(nèi)可見(jiàn)鈣斑（18-22 26-39）。 　 3 腦軟化＼腦萎縮 表現(xiàn)為受累區(qū)域低密度灶，局部腦溝增寬，相對(duì)應(yīng)處側(cè)腦室擴(kuò)大且輪廓不整等腦萎縮改變。,（二） 新生兒顱內(nèi)出血,主要由缺氧或產(chǎn)傷引起，少數(shù)為出血性疾病或顱內(nèi)先天性血管畸形所致。是新生兒早期重要死因之一?！?機(jī)理：　 缺氧→腦組織