疾病診斷關節(jié)

1、,骨骼肌肉系統(tǒng),骨骼系統(tǒng),疾病診斷一、骨骼與軟組織的創(chuàng)傷創(chuàng)傷的影像學檢查目的明確有無骨折或肌腱、韌帶斷裂了解骨折錯位情況透視下復位治療復位后復查，了解復位情況定期復查了解愈合情況判斷是否為病理性骨折,（一）骨折(Fracture) 1. 長骨骨折 定義：骨與軟骨由于外力作用而失去連續(xù) 性或完整性，骨骺分離也屬骨折 (1)骨折的基本X線表現 透明線

2、---骨折線； 骨小梁中斷、扭曲、錯位； 骨嵌入、壓縮，局部骨密度增高,,(2)骨折的類型依皮膚完整與否 依骨折穩(wěn)定程度依骨折發(fā)生的原因,開放性閉合性,穩(wěn)定性不穩(wěn)定性,外傷性疲勞性病理性,,,,骨骼系統(tǒng),依骨碎片情況,,撕脫性嵌入性粉碎性,依骨折的程度結合骨折的形態(tài),不完全性完全性,連續(xù)性未完全中斷,青枝骨折裂紋骨折,連續(xù)性完全中斷,橫行、線形 斜行、星形、凹陷性

3、螺旋形 、T形、 壓縮性Y形,,,,骨骼系統(tǒng),,,,脛骨中下段橫行骨折,,,,,,,,,脛骨螺旋形骨折,螺旋形骨折,,,,,不完全性骨折,,腓骨不完全性骨折,,,腰1壓縮性骨折,,,血管溝,,(3)骨折的對位、對線 對位 以近端為準，可內旋或外旋 對線 以角尖指向為準 斷端移位、成角分別稱為對位、對線不良,骨骼系統(tǒng),,,橫斷性骨折,斷

4、端錯位(對位、對線不良),脛腓骨雙骨折，斷端分離,（4）骨折斷端的嵌入,骨折斷端相互嵌入X線照片上并無透明的骨折線骨折處表現為密度增加的條帶狀影骨骼縮短、變形好發(fā)于股骨頸處,,,（5）兒童骨折的特點,骨骼系統(tǒng),骺離骨折--骺線增寬，骺與干骺端對位異常青枝骨折（greenstick fracture）--骨小梁扭曲，皮質皺折、凹陷或隆突,,,,青枝骨折,,,指骨骺離骨折,,A,B,,（6）骨折的愈合骨折斷端間、髓腔內、骨

5、膜下血腫纖維性骨痂骨樣骨痂骨性骨痂骨性愈合,骨骼系統(tǒng),骨折愈合的速度與患者的年齡、骨折類型及部位、營養(yǎng)狀況和治療方法有關,骨折愈合過程示意圖,骨折的愈合：鎖骨橫斷骨折，少量骨痂生長,,,,橈骨遠段骨折骨折處見骨痂形成（↑），包繞于骨折處，骨折線仍可見（↑）,骨痂生長過程,,（7）骨折的并發(fā)癥骨折延遲愈合或不愈合骨折畸形愈合外傷后骨質疏松骨關節(jié)感染骨缺血性壞死關節(jié)強直關節(jié)退行性變骨化性肌炎,骨骼系統(tǒng),骨折畸形愈

6、合（成角）,骨折畸形愈合成角,畸形愈合外傷后骨質疏松,2月后,,（8）常見部位的骨折 a. Colles 骨折（伸展型橈骨遠端骨折） b. 肱骨髁上骨折 c. 股骨頸骨折,骨骼系統(tǒng),Colles 骨折,肱骨髁上骨折,肱骨髁上骨折,股骨粗隆間骨折,2.脊椎骨折 常見于活動度大的脊椎如頸5、6，胸11、12，腰1、2等，以單個椎體多見 X線表現,骨骼系統(tǒng),椎體壓縮呈楔形前緣骨

7、皮質嵌壓，一般無骨折線，而見致密帶游離骨碎片椎間隙正常脊柱后突、側移、錯位附件骨折,,,,腰4壓縮骨折,腰4壓縮骨折,老年性骨質疏松并多發(fā)椎體壓縮性骨折,（二）椎間盤突出 病因：外傷或慢性損傷，纖維環(huán)破裂（后部多見），髓核脫 出，壓迫神經 X線表現,骨骼系統(tǒng),椎間隙變窄，前窄后寬椎體邊緣骨贅，上椎后緣磨角Schmorl結節(jié)脊髓造影可顯示脊膜囊、神經根受壓,,,,側位,正位,雙斜位

8、,,,,,,二、骨與軟組織的感染（一）化膿性骨髓炎（Pyogenic osteomylitis） 病理：病原菌：金黃色葡萄球菌 感染途徑 好發(fā)年齡：兒童或青少年 好發(fā)部位：近骺軟骨的松質骨部分，與血供有關,血行軟組織、關節(jié)直接延伸開放骨折或火器傷帶入,,骨骼系統(tǒng),骨骼系統(tǒng),蔓延途徑,骨骼系統(tǒng),1. 急性化膿性骨髓炎X線表現 2周內可無骨質改變，24小時后可有軟組織改變 a.肌間隙模糊或消失 b

9、.皮下組織與肌肉分界變模糊 c.脂肪層條紋影,2周后可見骨骼改變 a.骨質破壞：干骺端 骨干可達2/3以上---融合 b.骨膜增生：單層狀，與病變范圍一致 c.死骨形成：長方形、高密度 d.軟組織竇道 特點：骨破壞為主，破壞與增生同在,骨骼系統(tǒng),,第1次,第2次,,,第5次,第4次,第3次,,,A,B,,左脛骨急性化膿性骨髓炎（死骨↑、骨膜反應↑）,,,左

10、橈骨急性化膿性骨髓炎（層狀骨膜反應）,,,右脛骨上、下段急性化膿性骨髓炎,2.慢性化膿性骨髓炎X線表現 骨破壞周圍增生硬化 骨內外膜增生、骨增粗變形 死骨 軟組織竇道、萎縮,骨骼系統(tǒng),左股骨慢性化膿性骨髓炎（層狀骨膜反應）,,,肱骨慢性化膿性骨髓炎,右脛骨慢性化膿性骨髓炎,右脛骨慢性化膿性骨髓炎,右肱骨慢性化膿性骨髓炎,右股骨慢性化膿性骨髓炎 （死骨↑）,,左股骨慢性化膿性骨髓炎（死骨

11、形成）,左腓骨慢性化膿性骨髓炎（死骨）,,右橈骨慢性化膿性骨髓炎（大塊死骨）,,右脛骨慢性化膿性骨髓炎（死腔）,骨髓炎,3.慢性骨膿腫(Brodie’s abscess)多發(fā)于長骨干骺部松質骨中圓形骨質破壞區(qū)，邊緣較整齊，周圍骨硬化帶無死骨、骨膜反應軟組織正常,骨骼系統(tǒng),,,R,慢性骨膿腫,,慢性骨髓炎，骨膿腫,,4.硬化型骨髓炎：Garre’s骨髓炎 骨皮質增厚、骨髓腔變窄、骨干增粗、 邊緣不整,骨關節(jié)系統(tǒng),硬化型

12、骨髓炎,（二）骨結核（tuberculosis of bone and joint） 病理： 病原菌：結核菌 感染途徑：肺 血 松質骨（椎、骺、 干骺、滑膜） 好發(fā)部位：脊椎、髖、膝、多為單發(fā) 好發(fā)年齡：兒童、青年 基

13、本病變：骨質破壞、骨質疏松,骨骼系統(tǒng),,,骨骼系統(tǒng),蔓延途徑：,骨骼系統(tǒng),1. 長骨結核骨骺、干骺部為好發(fā)部位①局限性類圓形，邊緣清楚的破壞區(qū)②無骨質增生③無骨膜反應或很輕④可有泥沙樣死骨⑤骨質疏松⑥向關節(jié)及破壞骨皮質、骨膜、軟組織形成瘺管,,,,長骨骨骺及干骺端結核,骨干結核①短骨骨干結核骨質疏松②長骨干結核：松質骨局限性破壞、很少增 生，侵及皮質時可有輕微骨膜

14、 增生,骨囊樣結核和骨氣臌廣泛分層的骨膜增生、紡錘狀,,骨骼系統(tǒng),短骨結核,骨骼系統(tǒng),2. 脊柱結核（tuberculosis of spine）好發(fā)于鄰近兩個椎體附件少受累骨質破壞、變形，椎間隙變窄或消失，冷膿腫形成椎體病理性骨折、脊柱側彎、后突畸形,,,,,T 8-9 椎體結核（椎旁冷膿腫）,,,脊柱結核,,化膿性骨髓炎與骨結核的鑒別要點,化膿性骨髓炎,疾病鑒別要點,,骨結核,發(fā)病,病灶范圍、分布,骨骺改變,

15、骨質改變,急性、發(fā)展快，征象變化以日計,分散、不連續(xù)，范圍廣，可侵及整個骨干,多不侵犯骨骺軟骨,骨質破壞、骨質增生常同時存在，患骨密度增高,慢性、發(fā)展慢，征象變化以月計,局限，常侵犯關節(jié)，少向骨干蔓延,,骨質破壞、骨質疏松為主可有骨萎縮，骨的密度明顯減低，少見骨質增生,好侵犯骨骺軟骨,椎體結核、骨折及先天性半椎畸形的鑒別,謝 謝,骨骼系統(tǒng),,,骨骼系統(tǒng),三、 骨腫瘤與腫瘤樣病變,,,,,,,,,,,,,骨骼系統(tǒng),在觀察片

16、時應注意1．發(fā)病部位 2．病變數目 3．骨質改變 4．骨膜反應 5．周圍組織變化診斷時結合臨床資料1．發(fā)病率 2．年齡 3．癥狀 4．體征 5．實驗室檢查結果,骨骼系統(tǒng),良惡性骨腫瘤的鑒別診斷,骨骼系統(tǒng),1．骨巨細胞瘤(Gaint cell tumor) 來源于非成骨性結締組織，主要組成細胞似破骨細胞，20~40歲常見，膝關節(jié)周圍及橈骨遠端好發(fā)，有良性與生長活躍和惡

17、性之分（1~3級） 臨床癥狀： 良性（1級），局部疼痛 生長活躍（2級）， 惡性（3級），局部疼痛，發(fā)熱， 皮膚靜脈曲張,（一）良性腫瘤,,,,骨骼系統(tǒng),分型,多房,單房,(溶骨型),(分房型),骨骼系統(tǒng),X線表現① 骨端偏側性膨脹性骨質破壞，直達骨性關節(jié)面下，破壞區(qū)邊緣無

18、硬化帶② 內有纖細骨嵴---分房型，單一破壞---溶骨型③ 無鈣化與骨膜反應④ 生長活躍者，骨殼不完整，軟組織腫塊； 惡性者篩孔狀、蟲蝕狀骨破壞,,,,骨巨細胞瘤,骨巨細胞瘤,骨骼系統(tǒng),2. 骨囊腫,為單發(fā)性骨的瘤樣病變好發(fā)于青少年，多發(fā)生于長骨干骺端，隨骨生長向骨干方向偏移，以股骨、肱骨上段多見。,X線表現干骺端或骨干圓形、卵圓形骨質缺損區(qū)，輕度膨脹，透亮邊界清楚、無硬化多為單囊，少數為多囊狀無骨膜反應、增

19、生合并病理骨折后，骨皮質陷入囊腔內，囊腫可因此愈合,股骨上段骨囊腫，透亮，縱向生長，邊界清楚、無硬化。CT顯示囊內均勻低密度,股骨上段骨囊腫，平片見病灶透亮，邊界清楚、無硬化，囊內密度均勻。磁共振T1WI、T2WI分別呈均勻低、高信號,T1WI,T2WI,平片,右側肱骨上段骨囊腫，縱向生長，輕度膨脹(A)；合并病理骨折(B)；病理骨折后復查，見原囊腫內密度增高(C),A,B,C,骨骼系統(tǒng),（二）原發(fā)性惡性骨腫瘤 骨肉瘤

20、 來源于骨間葉組織的惡性腫瘤 多見于青年 好發(fā)于膝關節(jié)周圍及肱骨上端的干骺端 臨床癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙、 靜脈怒張,骨骼系統(tǒng),分型,成骨型,溶骨型,混合型,X線表現骨髓腔內不規(guī)則骨破壞與骨增生骨膜增生及骨膜新生骨的再破壞---Codman三角軟組織腫塊及其中的腫瘤成骨（云絮狀、針狀和斑塊狀致密影）兒童患者腫瘤可侵犯骨骺,,,,M,M,,,

21、,,,,,,,骨肉瘤,骨骼系統(tǒng),（三）轉移性骨腫瘤為最常見的惡性骨腫瘤，常多發(fā)原發(fā)腫瘤：乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、鼻咽癌等轉移途徑：血行性好發(fā)部位：椎體、肋骨、股骨上段、髂骨、顱骨、肱骨，膝、肘關節(jié)以下極少受累臨床癥狀：疼痛、病理骨折、截癱,骨關節(jié)系統(tǒng),X線表現,斑片狀或結節(jié)狀骨密度增高，密度一致，皮質完整,兼有之,成骨型,溶骨型,混合型,蟲蝕狀至大片溶骨，一般無骨膜反應，可形成軟組織腫塊；椎體、椎弓根破壞，椎間

22、隙尚存；常合并病理性骨折,M,骨轉移瘤,,,,,,病例2,病例1,（四）軟組織橫紋肌肉瘤,,,骨骼系統(tǒng),四、全身性骨改變（一）代謝性骨病,骨吸收骨生長礦物質沉積,,異常,X線表現：,骨質疏松骨質軟化骨質硬化,骨骼系統(tǒng),維生素D缺乏性佝僂?。╮ickets）發(fā)生部位：主要在生長活躍的骨骺和干骺部Vitamin D缺乏 鈣磷代謝障礙 骨樣組織鈣鹽沉著受阻 骨化異常、骨軟化、變形,,,,①一般表現：生長軟骨基質鈣化

23、不足，骨樣組織不能鈣化，原有骨結構被吸收----骨質軟化②典型表現：早期在骨骺板，臨時鈣化帶不規(guī)則、模糊、變薄、消失；干骺部杯口狀增大，邊緣毛刷狀；骨化中心出現延遲，骨化中心與干骺端間距離加大；肋骨串珠；長骨變形；假骨折，青枝骨折③愈合過程：先是臨時鈣化帶的重新出現，變形則長期存在,成人則為骨軟化癥：骨密度減低及骨變形,X線表現,佝僂病,佝僂病后遺改變：“O”形腿,佝僂?。ā癘”型腿）,（二）內分泌性骨病,垂體功能亢進：巨人癥、肢

24、端肥大癥垂體功能低下：垂體性侏儒、席漢綜合征1. 巨人癥與肢端肥大癥 臨床：生長激素過多引起的癥狀 腺瘤所致的癥狀 X線表現長骨增長、增粗骨小梁粗糙、骨質疏松顱面骨增厚、增大，鼻竇、乳突氣化顯著蝶鞍擴大,,,,關節(jié),檢查技術基本同骨骼系統(tǒng)檢查,（一）關節(jié)的正常X線表現 成人關節(jié),關節(jié)囊,滑膜,關節(jié)軟骨,關節(jié)間隙包括：關節(jié)軟骨 滑膜

25、 微小間隙 滑液,骨端,,,,影像觀察與分析,正常肘關節(jié),成人膝關節(jié),兒童膝關節(jié),青少年膝關節(jié),小兒踝關節(jié),小兒肘關節(jié),小兒肘關節(jié),青少年肘關節(jié),正常骶髂關節(jié),膝關節(jié)、籽骨,正常踝關節(jié),正常肩關節(jié),1. 關節(jié)腫脹（swelling of joint）,（二）關節(jié)病變的基本X線表現,①定義：關節(jié)積液或關節(jié)囊及其周圍軟組 織充血、水腫、出血和炎癥所致

26、 ②X線表現：關節(jié)周圍軟組織腫脹、密度增 高或關節(jié)間隙增寬 ③原因：炎癥、外傷、出血性疾病,關節(jié)腫脹、骨質疏松,膝關節(jié)軟組織腫脹，密度增高，關節(jié)構成骨密度減低，皮質變薄,關節(jié)腫脹,右側膝關節(jié)腫脹，髕骨、股骨間隙增大(B)，圖A為正常對照,A,B,右踝關節(jié)腫脹,右側踝關節(jié)軟組織腫脹、密度增高，左側正常,,,右踝關節(jié)腫脹,右側踝關節(jié)軟組織腫脹、密度增高,,,2.關節(jié)破壞(destru

27、ction of joint),①定義：關節(jié)軟骨及其下的骨性關節(jié)面骨 質被病理組織所侵犯、代替所致②X線表現：關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面骨質破壞和缺 損，甚至關節(jié)變形、脫位③病因：化膿、結核、類風濕等,左髖關節(jié)破壞,左側髖關節(jié)面骨質破壞，邊緣不整，髖臼擴大，關節(jié)間隙變窄,右髖關節(jié)破壞,右側髖關節(jié)面骨質破壞，邊緣不整，髖臼發(fā)育不良，關節(jié)間隙變窄，股骨頭消失，股骨向外上

28、移位,3.關節(jié)退行性變（degeneration of joint）,①定義：軟骨變性、壞死和溶解 骨板被吸收 纖維組織或 纖維軟骨代替骨板 關節(jié)間 隙變窄 關節(jié)面骨質增生硬化、骨贅形成②X線表現：關節(jié)面模糊中斷、消失 間隙變窄、 軟骨下骨質囊變、骨贅形成③原因：組織衰退的表現或慢性創(chuàng)傷所致,,,,,,

29、雙膝關節(jié)退行性變,雙側股骨外髁、脛骨髁間結節(jié)及髕骨后上、下緣骨質變尖，密度增高,左髖關節(jié)退行性變,左側髖關節(jié)骨質增生、增密，關節(jié)間隙變窄，股骨頭變形,①骨性強直：關節(jié)骨端骨組織連接，關節(jié)間隙變窄骨小梁連 接關節(jié)兩骨端。多為化膿性炎癥愈合后②纖維性強直：關節(jié)活動消失，關節(jié)間隙變窄，但無骨小梁貫穿，多為關節(jié)結核所致5.關節(jié)脫位（dislocation of joint） 定義：組成

30、關節(jié)骨骼的脫離、錯位 原因：病理性、外傷性 分類：完全脫位、半脫位,4.關節(jié)強直（ankylosis of joint）,右肘關節(jié)骨性強直,肘關節(jié)各構成骨融合，關節(jié)間隙消失，骨小梁貫穿原關節(jié)間隙處,右膝關節(jié)骨性強直,左髖關節(jié)骨性強直,左膝關節(jié)纖維強直、骨質疏松,左側膝關節(jié)關節(jié)面破壞、不整，關節(jié)間隙變窄，但仍隱約可辯，并關節(jié)半脫位,右膝關節(jié)纖維性強直,肩關節(jié)脫位,肱骨頭脫出關節(jié)盂，向內下移位,肘關節(jié)脫位,尺骨脫出鷹

31、嘴窩，尺、橈骨向后移位、橈側移位,指間關節(jié)脫位,髖關節(jié)脫位,,先天性髖關節(jié)脫位，右股骨上端脫出髖臼向外上移位，右髖臼發(fā)育不良,左側膝關節(jié)關節(jié)面破壞、不整，關節(jié)間隙變窄，并關節(jié)半脫位,關節(jié)半脫位,一. 關節(jié)外傷關節(jié)脫位①定義：關節(jié)正常關系喪失，并不能自行回 復到正常狀態(tài)；以肩肘關節(jié)常見②X線表現： 關節(jié)關系的分離移位及關節(jié)脫位的并發(fā)癥,疾病診斷,左肘關節(jié)脫位,（一）化膿性關節(jié)炎（pyogenic a

32、rthritis）①病理：金黃色葡萄球菌②部位：好發(fā)于承重關節(jié)（髖關節(jié)、膝關節(jié)）③X線表現：關節(jié)腫脹、積液 關節(jié)間隙增寬 關節(jié)脫位或半脫位軟骨破壞---骨質破壞----以承重部位出現早及明顯--- 關節(jié)間隙變窄，可骨性強直特點：發(fā)展快，承重部位明顯，無明顯骨質疏松或 肌肉萎縮,二、 關節(jié)感染,R,L,右髖關節(jié)骨性強直（化膿性關節(jié)炎后遺）,左踝化

33、膿性關節(jié)炎（骨性強直）,（二）關節(jié)結核（tuberculosis of joint）,多見于兒童和青年，常單發(fā)，好侵犯髖關節(jié)和膝關節(jié)。病程緩慢。鏡下分為滲出型和增殖型,① 骨型關節(jié)結核 骨質和干骺端結核的基礎 關節(jié)腫脹、間隙增寬、骨質破壞② 滑膜型關節(jié)結核： 關節(jié)腫脹、密度增高---非承重關節(jié)面破壞 慢性進行性關節(jié)間隙變窄特點：慢性發(fā)展、邊緣部開始、非承重部破壞，骨質疏松、肌肉萎

34、縮,X線表現,,右側,左側,,A,B,C,,化膿性關節(jié)炎與滑膜型關節(jié)結核的鑒別要點,（一）退行性骨關節(jié)?。―egenerative osteoarthropathy） 原發(fā)——原因不明 繼發(fā)——炎癥或外傷后 臨床癥狀——局部疼痛、運動受限、關節(jié)變形、 與病變程度不平行 X線表現

35、：關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面邊角銳利，骨贅形成，關節(jié)面下透亮區(qū)；關節(jié)軟骨下骨質致密，后期關節(jié)半脫位，關節(jié)內游離體,三、 慢性關節(jié)病,,頸椎骨退行性變,X線表現： ①軟組織梭形腫脹 ②關節(jié)間隙由寬變窄 ③關節(jié)面邊緣骨質侵蝕 ④骨性關節(jié)面模糊中斷、軟骨下小囊變 ⑤鄰近骨質疏松 ⑥可有骨膜增生 ⑦可有滑膜囊腫 ⑧肌萎縮、半脫位、骨性融合,(二) 類風濕性