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文檔簡(jiǎn)介
1、疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)介 紹,,一、衛(wèi)生服務(wù)支付方式,衛(wèi)生服務(wù)的支付方式影響到衛(wèi)生服務(wù)供方的醫(yī)療行為,并對(duì)費(fèi)用控制、資源配置、醫(yī)療質(zhì)量以及衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中的效率、公平產(chǎn)生明顯的導(dǎo)向或制約作用。目前國(guó)際上通用的支付方式主要有預(yù)算制方式、按服務(wù)項(xiàng)目支付、按平均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)、按病種支付、按人頭支付以及其他一些針對(duì)從業(yè)醫(yī)生的支付體系。,是指政府部門按照制定的預(yù)算向特定項(xiàng)目或衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供資金。又可以分為:專項(xiàng)預(yù)算(對(duì)特定項(xiàng)目如設(shè)備、工資
2、等進(jìn)行補(bǔ)償,??顚S茫┖涂傤~預(yù)算(對(duì)醫(yī)院進(jìn)行總額補(bǔ)償,而對(duì)資金的使用不作限定),(一)預(yù)算制方式,優(yōu)點(diǎn):是發(fā)展中國(guó)家最常見(jiàn)的一種支付方法,這主要是由于在傳統(tǒng)的中央集中計(jì)劃體制下,采取預(yù)算控制進(jìn)行補(bǔ)償可能是唯一可行的選擇;此外,支付總額非常容易控制。 缺點(diǎn):由于傳統(tǒng)的預(yù)算確定方法很少聯(lián)系服務(wù)產(chǎn)出,因此對(duì)醫(yī)院提高效率沒(méi)有激勵(lì)。,是指按醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的項(xiàng)目和數(shù)量,支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的形式,這種支付方式屬于“后付制” 。即先發(fā)生醫(yī)療
3、服務(wù)行為,再按不同項(xiàng)目單價(jià)結(jié)算付費(fèi),是最為傳統(tǒng)的支付制度。目前我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院采用該方法結(jié)算費(fèi)用。,(二)按服務(wù)項(xiàng)目支付,優(yōu)點(diǎn):操作比較簡(jiǎn)單,適應(yīng)性、靈活性強(qiáng),利于醫(yī)學(xué)科技成果的及時(shí)應(yīng)用和服務(wù)項(xiàng)目的不斷更新。 缺點(diǎn):對(duì)醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支約束性最弱,醫(yī)療費(fèi)用難以控制 。醫(yī)療機(jī)構(gòu)受利益驅(qū)動(dòng),通過(guò)增加醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和數(shù)量達(dá)到增收的目的,給病人提供過(guò)度的不必要服務(wù),刺激醫(yī)療需求 。,指將醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程按照一個(gè)特定的參數(shù)劃分為一個(gè)個(gè)服務(wù)單元(
4、如一個(gè)門診人次、一個(gè)住院床日),醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)單元量多少進(jìn)行償付。其總費(fèi)用公式為:總費(fèi)用=平均服務(wù)單元費(fèi)用×服務(wù)單元量,(三)按平均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付,優(yōu)點(diǎn):由于對(duì)門診、住院實(shí)行了單元服務(wù)動(dòng)態(tài)定額控制,因而在控制醫(yī)療費(fèi)方面優(yōu)于按項(xiàng)目付費(fèi),并且簡(jiǎn)便了醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算程序。 缺點(diǎn):由于未對(duì)單元服務(wù)的總量進(jìn)行控制,醫(yī)院會(huì)通過(guò)增加單元服務(wù)量,多獲取收入,易導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)總額失控;由于支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、固定,容易誘使醫(yī)療機(jī)構(gòu)
5、降低服務(wù)質(zhì)量,推諉重癥病人。,是根據(jù)每一種疾病或病程所需全部服務(wù)事先定價(jià)后,由醫(yī)保機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用的一種方式,屬于"預(yù)付制"。醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治病人時(shí)是否盈利及盈利多少取決于病種標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用與病人實(shí)際住院費(fèi)用的差額。,(四)按病種支付,優(yōu)點(diǎn):對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償比較合理,同時(shí)會(huì)激勵(lì)醫(yī)院提供更有效率的服務(wù)和提高服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理 。 缺點(diǎn):?jiǎn)尾》N費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的制定并不完全科學(xué)、合理;醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會(huì)為了降低成本而損害醫(yī)療質(zhì)量;
6、對(duì)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)的危重急癥病人,醫(yī)院會(huì)出現(xiàn)推諉現(xiàn)象。,(五)按人頭支付,根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在固定時(shí)期內(nèi)所保障的人群數(shù)量來(lái)預(yù)先獲取補(bǔ)償?shù)囊环N方式。其計(jì)算公式為:總費(fèi)用=人均衛(wèi)生費(fèi)用×保障人數(shù),優(yōu)點(diǎn):因有較強(qiáng)的定額約束,醫(yī)院主動(dòng)控制費(fèi)用的意識(shí)增強(qiáng);醫(yī)療費(fèi)用支出的總量容易控制;管理成本比較低。 缺點(diǎn):可能會(huì)誘使醫(yī)療服務(wù)提供方選擇低風(fēng)險(xiǎn)人群入保,推諉疑難重癥病人;醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會(huì)為了降低成本而損害醫(yī)療質(zhì)量。,將不同的補(bǔ)償方式
7、進(jìn)行有機(jī)的組合,既可以對(duì)不同的供方實(shí)行不同的補(bǔ)償計(jì)劃,如對(duì)醫(yī)院采取按病種補(bǔ)償而對(duì)初級(jí)保健醫(yī)生則采取按人頭預(yù)付方式;也可以對(duì)某一供方采取混合的補(bǔ)償方式,比如對(duì)醫(yī)院通過(guò)總額預(yù)算對(duì)固定成本進(jìn)行補(bǔ)償,通過(guò)按病種或服務(wù)項(xiàng)目來(lái)對(duì)其變化成本進(jìn)行補(bǔ)償。,(六)混合支付體系,優(yōu)點(diǎn):靈活性強(qiáng),便于實(shí)際應(yīng)用,并且能夠有效規(guī)避單一支付體系的負(fù)面效應(yīng)而保留綜合優(yōu)勢(shì)。 缺點(diǎn):補(bǔ)償方式多樣,對(duì)管理機(jī)構(gòu)的要求比較高。,各種付費(fèi)機(jī)制的評(píng)估,得出幾點(diǎn)結(jié)論:
8、 ◆ 沒(méi)有完美的補(bǔ)償方式; ◆ 需要建立一些付費(fèi)機(jī)制,鼓勵(lì)成本效果好的臨床方案及新技術(shù)的應(yīng)用; ◆ 任何體系都需要建立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與數(shù)據(jù)庫(kù); ◆ 支付應(yīng)是公平的,對(duì)服務(wù)質(zhì)量的影響應(yīng)可以度量;,二、DRGs產(chǎn)生背景與發(fā)展,(一)DRGs產(chǎn)生背景,美國(guó)政府在肯尼迪總統(tǒng)的倡導(dǎo)下,從1965年起向部分國(guó)民提供健康保健補(bǔ)貼,即老年醫(yī)療保險(xiǎn)基金(Medicare)和面向窮人的醫(yī)療救助基金(Medicaid)。但由于美國(guó)老年醫(yī)療保
9、險(xiǎn)組織在1983年以前一直采取實(shí)報(bào)實(shí)銷的方式向醫(yī)院支付醫(yī)療費(fèi)用,而不管醫(yī)院提供的服務(wù)是否合理,從而導(dǎo)致社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的不合理增加,醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲,大大超出了美國(guó)GDP的增長(zhǎng)速度。,1965-1980年間美國(guó)的衛(wèi)生總支出由139億美元激增至996億美元,醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)由占GDP的2.0%激增至3.8%。如果不采取有效措施對(duì)醫(yī)院不合理收費(fèi)加以限制,老年醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)計(jì)到1998年將全部耗盡。醫(yī)療費(fèi)用的劇增給美國(guó)政府帶來(lái)了嚴(yán)重的財(cái)政威脅,
10、實(shí)行合理的醫(yī)療保險(xiǎn)制度和衛(wèi)生管理政策迫在眉睫。,1979年,為了科學(xué)地進(jìn)行醫(yī)療評(píng)價(jià),耶魯大學(xué)衛(wèi)生研究中心的Bob Fetter等人提出了一種新型的住院病人病例組合方案,并首次定名為DRGs。后來(lái),聯(lián)邦政府衛(wèi)生財(cái)政管理局(HCFA)基于付費(fèi)的需要,對(duì)該項(xiàng)研究進(jìn)行資助,并研制完成了第二代DRGs,該版本構(gòu)成了現(xiàn)有版本的基礎(chǔ)。,1982年里根總統(tǒng)簽署法令,對(duì)全美享受老年醫(yī)療保險(xiǎn)(Medicare)和貧困醫(yī)療救助(Medicaid)的住院病人于
11、當(dāng)年10月1日起實(shí)行按DRGs預(yù)付費(fèi),結(jié)算的費(fèi)用占全國(guó)住院醫(yī)療費(fèi)用的40%左右。此后,HCFA(現(xiàn)改名為CMS)每年都對(duì)其DRGs版本進(jìn)行修訂。,1987年,美國(guó)紐約州政府聯(lián)合3M衛(wèi)生信息公司以及國(guó)立兒童醫(yī)院等機(jī)構(gòu),在HCFA-DRGs的基礎(chǔ)上增添了新生兒以及HIV等病例的分組,形成了覆蓋全部住院患者的病例組合方案,即All Patient DRGs, 簡(jiǎn)稱為AP-DRGs。此外,美國(guó)還開(kāi)發(fā)了其他一些DRGs系統(tǒng),如APR-DRGs、I
12、R-DRGs、R-DRGs等。,(二)DRGs的發(fā)展,DRGs在美國(guó)的成功應(yīng)用引起許多國(guó)家紛紛效仿。許多西方發(fā)達(dá)國(guó)家例如澳大利亞、英國(guó)、法國(guó)、葡萄牙、瑞典、愛(ài)爾蘭、冰島、挪威和瑞士等都先后研究DRGs并將之付諸實(shí)施。此外,亞洲的新加坡、臺(tái)灣、馬來(lái)西亞以及南美洲的巴西、智利等國(guó)家和地區(qū)也有DRGs應(yīng)用的報(bào)導(dǎo)。,澳大利亞:從1984年2月開(kāi)始實(shí)行一種稱為“國(guó)家醫(yī)療照顧制”的全民醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。根據(jù)這一醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃,所有的澳大利亞居民都可免費(fèi)享
13、受醫(yī)院醫(yī)療服務(wù),病人在公立醫(yī)院的費(fèi)用都不需自己支付,因公立醫(yī)院的絕大部分經(jīng)費(fèi)來(lái)源于州政府的撥款,從而加重了國(guó)家負(fù)擔(dān)。,于是,作為一項(xiàng)重大改革,澳大利亞于1988年開(kāi)始引進(jìn)DRGs用于醫(yī)院內(nèi)部及院際間評(píng)估。1991年成立澳大利亞病例組合臨床委員會(huì)(ACCC),統(tǒng)籌病例組合方案的研究。1988—1993年間,聯(lián)邦政府投資2930萬(wàn)元支持相關(guān)的研究,并于1992年研制成功首版AN-DRGs。為反映醫(yī)學(xué)科學(xué)的新進(jìn)展,AN-DRGs每年6月修訂一
14、次,現(xiàn)在大約有900個(gè)DRG分組。,德國(guó):2000年決定使用澳大利亞DRG系統(tǒng)作為基礎(chǔ)。2003實(shí)現(xiàn)AR-DRGs完全轉(zhuǎn)換為G-DRGs,2004年G-DRGs目錄首次大修改。為順應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,德國(guó)DRGs管理機(jī)構(gòu)InEK每年都要修改和重新計(jì)算所有的DRGs,使分組、編碼、成本以及價(jià)格方案不斷完善。2004年德國(guó)有148家醫(yī)院與InEK簽定合約,參加DRGs付費(fèi)體系。預(yù)計(jì)2006年醫(yī)院數(shù)量會(huì)增至220家。,挪威:1997年引入ISF
15、付費(fèi)體系,1999年實(shí)施Nord-DRG。現(xiàn)執(zhí)行總額預(yù)算和 DRG支付相結(jié)合的付費(fèi)方式。在費(fèi)用權(quán)重編制上,以2002年數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)每年更新,有18所醫(yī)院參與制訂。2005年,DRG付費(fèi)占醫(yī)療衛(wèi)生支出的60%。,DRGs系統(tǒng)的擴(kuò)展:,耶魯DRG 1977年,,HCFA-DRG 1983年,,HCFA-DRG 1995年 意大利,,澳大利亞DRG 1983年,澳大利亞DRG 修正版 1999年,,,法國(guó)DRG 2003年,,,美國(guó)DRG
16、 1991/2003年,,北歐版DRG 1996年,,,,,法國(guó)GHM 1986/1999年,已經(jīng)成熟,正在進(jìn)行,剛剛開(kāi)始,有待開(kāi)始,Canada,United States,Mexico,Uruguay,Argentina,Australia,New Zealand,Taiwan,Hong Kong,UAE,Germany,Switzerland,Italy,Spain,Portugal,France,Belgium,UK,30,Pu
17、erto Rico,Czech Republic,Singapore,China,Japan,Malaysia,Brazil,Chile,Indonesia,Costa Rica,Saudi,Qatar,Peru,Netherlands,Columbia,三、DRGs概念、內(nèi)涵和基本特征,(一)DRGs的概念,DRGs的英文全稱是Diagnosis Related Groups,中文翻譯為疾病診斷相關(guān)分組。是專門用于醫(yī)療預(yù)付款制度的疾
18、病分類方法。它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度,合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入數(shù)百個(gè)診斷相關(guān)組,然后決定應(yīng)該給醫(yī)院多少補(bǔ)償。,(二)DRGs的內(nèi)涵,DRGs 的指導(dǎo)思想是:通過(guò)統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標(biāo)準(zhǔn)的制定,達(dá)到醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化。有助于激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,迫使醫(yī)院為獲得利潤(rùn)主動(dòng)降低成本,縮短住院天數(shù),減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付,有利于費(fèi)用控制。,DRGs包含以下三部分內(nèi)容: 它是一種病人分類
19、的方案:其核心思想是將具有某一方面相同特征的病例歸為一組,以方便管理。 DRG分類的基礎(chǔ)是病人的診斷,在此基礎(chǔ)上考慮患者的年齡、手術(shù)與否、并發(fā)癥及合并癥等情況的影響。 把醫(yī)院對(duì)病人的治療和所發(fā)生的費(fèi)用聯(lián)系起來(lái),從而為付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定尤其是預(yù)付費(fèi)的實(shí)施提供了基礎(chǔ)。,(三)基本特征,1. DRGs分組中使用的患者特征應(yīng)局限于醫(yī)院信息系統(tǒng)中可以直接采集的信息 DRGs中限制患者特征必須是那些現(xiàn)有的可以獲取的信息,保證了DRGs可
20、以被廣泛的應(yīng)用。常規(guī)搜集的患者信息包括年齡,首要診斷,第二診斷以及已經(jīng)完成的手術(shù)操作。如果DRGs的研究?jī)H建立在少數(shù)醫(yī)院的信息基礎(chǔ)之上,或是建立在難于搜集或計(jì)算的信息基礎(chǔ)之上,將會(huì)導(dǎo)致患者分類不能在醫(yī)院之間統(tǒng)一應(yīng)用。,2. DRGs分組應(yīng)該存在一個(gè)便于管理的數(shù)目,它基本涵蓋了所有的住院患者 限制DRGs的數(shù)目為便于管理的數(shù)量,例如數(shù)百個(gè)患者分組,而不是成千上萬(wàn)個(gè),確保了對(duì)于絕大部分DRGs來(lái)說(shuō),通常的醫(yī)院將具備足夠的歷史數(shù)據(jù)
21、以允許其完成有意義的對(duì)比分析。如果每個(gè)DRG中只有少數(shù)的患者,那么在建立病例組合和費(fèi)用模式時(shí)將會(huì)遇到困難,并且向臨床醫(yī)生解釋研究結(jié)果也會(huì)變得困難。,3. 每個(gè)DRG組中的患者都應(yīng)該具有相似資源消耗 每個(gè)DRG中患者的資源消耗必須類似,以便在醫(yī)院的病例組合和其所消耗的資源之間建立一種關(guān)系。類似的資源消耗意味著每個(gè)DRG組中患者所使用的資源是相似的,但又不要求完全相同。因此,雖然不能通過(guò)患者所屬的DRG而精確地預(yù)測(cè)某一特定患者的
22、資源消耗,但是,一個(gè)DRG患者組的平均資源消耗是可以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)的。,4. 每個(gè)DRG組中的患者都應(yīng)該具有相似的臨床特征 由于DRGs的主要應(yīng)用之一是與臨床醫(yī)生進(jìn)行交流,因此從臨床的角度來(lái)說(shuō)每個(gè)DRG中的患者必須是類似的。也就是說(shuō),必須具備臨床一致性。例如,進(jìn)行前列腺肥大切除術(shù)和進(jìn)行扁桃腺切除術(shù)的患者在資源消耗上通常被認(rèn)為是類似的,如住院日長(zhǎng)短、術(shù)前住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間以及輔助設(shè)備的使用。但是,由于它們涉及了不同的器官系統(tǒng)和不同的
23、醫(yī)學(xué)專業(yè),DRGs臨床一致性的要求決定了這兩類患者不能分在同一個(gè)DRG中。,四、DRGs的作用機(jī)制及政策環(huán)境,(一)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制,醫(yī)院作為一種特殊性的生產(chǎn)單位同樣有投入—產(chǎn)出。但是,醫(yī)療投入—產(chǎn)出具有與物質(zhì)產(chǎn)品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)所不同的突出特點(diǎn)。DRGs提供了適應(yīng)醫(yī)療產(chǎn)出特點(diǎn)、核算醫(yī)療產(chǎn)出、產(chǎn)量和產(chǎn)值的科學(xué)基準(zhǔn),從而能夠建立醫(yī)療投入—產(chǎn)出模型,以提供完善經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制的科學(xué)依據(jù)。,(二)醫(yī)療質(zhì)量保證機(jī)制,DRGs包含著醫(yī)療質(zhì)量的全面質(zhì)量特性,
24、并通過(guò)病例質(zhì)量監(jiān)控進(jìn)行定量的病例醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)。尤其是DRGs的推廣,催生了臨床路徑、全面質(zhì)量管理等一些先進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量管理方法,更加完善了DRGs的質(zhì)量保證機(jī)制。,(三)內(nèi)在約束和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,DRGs預(yù)付費(fèi)的實(shí)施,把醫(yī)療供方的注意力引導(dǎo)到加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理上來(lái),建立起包括質(zhì)量保證、合理收費(fèi)和合法經(jīng)營(yíng)的自我約束機(jī)制,以及公平竟?fàn)帣C(jī)制。,保障DRGs運(yùn)行并產(chǎn)生作用還必須要有相關(guān)的一些技術(shù)要求和環(huán)境政策的保證。從技術(shù)層面看,DRGs 需要有疾病的分
25、組系統(tǒng)、完善的醫(yī)療信息系統(tǒng)、醫(yī)療質(zhì)量保證體系、DRGs運(yùn)行組織系統(tǒng)以及DRGs人才。政策性環(huán)境有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境、保障醫(yī)療服務(wù)供需平衡的供給體系、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理政策以及DRGs運(yùn)行所必需滿足的保障性政策如DRGs的法律地位、成本核算模式、醫(yī)生報(bào)酬體制等內(nèi)容。,五、DRGs的應(yīng)用效果,國(guó)外近20年的研究和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)表明,與其他付費(fèi)方式相比,DRGs是一種相對(duì)合理的醫(yī)療費(fèi)用管理方法和質(zhì)量評(píng)價(jià)方法,既兼顧了政府、醫(yī)院、患者等多方利益,又
26、達(dá)到了醫(yī)療質(zhì)量與費(fèi)用的合理平衡。,DRGs實(shí)施效果示意圖,DRGs,DRGs不再根據(jù)醫(yī)院的投入,而是按照醫(yī)院收治的病例及其診斷制定相應(yīng)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),使政府對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制更為直接、有效;另一方面,補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的制定對(duì)醫(yī)院起到了很好的約束作用,可以激勵(lì)醫(yī)院降低醫(yī)療成本,從而節(jié)約衛(wèi)生資源。,(一)控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng),美國(guó)實(shí)施DRGs后,Medicare住院總費(fèi)用的增長(zhǎng)速度從1983年的18.5%降至1990年5.7%,手術(shù)費(fèi)的增長(zhǎng)率從1984年的1
27、4.5%降至1992年的6.6%,平均住院天數(shù)從1980年的10.4天降至1990年的8.7天,1995年已縮短到6.7天。,DRGs定額預(yù)付制的實(shí)施,給醫(yī)院管理帶來(lái)了一場(chǎng)深刻的變革,促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、信息系統(tǒng)等方面管理學(xué)科的發(fā)展。此外,DRGs的實(shí)施,方便了不同地區(qū)不同醫(yī)院之間以及醫(yī)院內(nèi)部的評(píng)價(jià),為醫(yī)院進(jìn)行同行間的定位和內(nèi)部的管理提供了有效的手段。,(二)提高醫(yī)院管理水平,DRGs對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制,減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān);醫(yī)
28、院服務(wù)效率與服務(wù)質(zhì)量的提高,使患者的就診更加方便快捷;與此同時(shí),收費(fèi)程序大為簡(jiǎn)化,提高了工作效率,價(jià)格公示更加明確,患者滿意度也隨之提高。,(三)增加患者滿意度,當(dāng)然,在DRGs的實(shí)施過(guò)程中也出現(xiàn)了一些值得重視的問(wèn)題。如醫(yī)院為減少病人的實(shí)際住院日,增加了門診服務(wù),導(dǎo)致門診費(fèi)用上漲;在患者具有多個(gè)診斷或診斷不明確時(shí),醫(yī)院可能將病人分到高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的組別;對(duì)某一疾病固定支付標(biāo)準(zhǔn),可能使醫(yī)院降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;現(xiàn)行分組方案未充分考慮病人疾病嚴(yán)重程
29、度,導(dǎo)致收治嚴(yán)重病例的醫(yī)院補(bǔ)償不足,醫(yī)院不愿接收危重患者;醫(yī)療新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)展受到限制等等。這些都需要通過(guò)進(jìn)一步的研究加以解決,六、典型的DRGs分組結(jié)構(gòu),1、主要診斷分類(MDC) 為了便于臨床識(shí)別和管理,保證DRG分組的臨床一致性,在對(duì)所有病例進(jìn)行分組前,需要根據(jù)患病的器官系統(tǒng)進(jìn)行大的分類,從而形成了主要診斷分類。,(一)相關(guān)概念,2、主要診斷和其他診斷 主要診斷是指影響患者本次住院治療的疾病中危害身體健康最嚴(yán)重
30、的疾病,花費(fèi)醫(yī)療精力最多的疾病,住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病。通?;颊咭淮巫≡簝H有一個(gè)主要診斷。 除主要診斷外的所有疾病診斷(包括院內(nèi)感染)稱為其他診斷。,(一)相關(guān)概念,3、主要手術(shù)操作和其他手術(shù)操作 操作是指非手術(shù)性的檢查、診斷及治療措施,是直接對(duì)病人實(shí)施的,不包括對(duì)標(biāo)本的化驗(yàn)或檢查。主要手術(shù)操作是患者在本次醫(yī)療過(guò)程中接受最重大的手術(shù)或操作。主要手術(shù)操作通常是與主要診斷相對(duì)應(yīng)的手術(shù)或治療措施。 主要手術(shù)操作以外的所有其
31、他手術(shù)或操作稱為其他手術(shù)操作。,(一)相關(guān)概念,4、并發(fā)癥和合并癥 是指在主要診斷以外,患者入院前或入院后所發(fā)生的疾病或情況,由于它和首要診斷同時(shí)存在,將導(dǎo)致至少75%的患者停留時(shí)間增加至少一天。例如結(jié)節(jié)病,慢性氣道阻塞以及肺炎球菌性肺炎被看作特定疾病的并發(fā)癥或合并癥,而單純性甲狀腺腫以及良性高血壓由于不需要特殊處理則不是。,(一)相關(guān)概念,(二)典型DRG分組結(jié)構(gòu),是,否,否,否,是,是,,,,內(nèi)科主要并發(fā)癥合并癥,DRGs分
32、組舉例:,有主要并發(fā)癥或合并癥,DRG 549,七、DRGs應(yīng)用舉例,一、進(jìn)行醫(yī)院間比較和評(píng)價(jià),以往政府在比較各醫(yī)院的質(zhì)量和效率時(shí),往往會(huì)因?yàn)楦麽t(yī)院收治患者的類型以及病情嚴(yán)重程度不同而難以進(jìn)行科學(xué)的衡量。而對(duì)于同一個(gè)DRGs組中的患者,我們可以認(rèn)為其病情的嚴(yán)重程度是相似的,從而為各醫(yī)院之間的比較提供了統(tǒng)一的平臺(tái)。如果進(jìn)一步綜合各項(xiàng)指標(biāo)建立醫(yī)院效率指數(shù),就可以更加直觀地對(duì)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)。,用CMI對(duì)平均費(fèi)用進(jìn)行調(diào)整,0.99,2.05,0.
33、41,2.08,沒(méi)調(diào)整前,該院平均費(fèi)用是所有醫(yī)院中最高的。但實(shí)際上,該院是心血管??漆t(yī)院,收治患者病情均比較重,用CMI對(duì)費(fèi)用進(jìn)行調(diào)整后,該院的平均費(fèi)用排名大大降低,更加符合醫(yī)院的實(shí)際情況,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,29,317,25,659,19,926,19,417,19,3
34、82,18,407,17,800,16,605,16,200,16,178,16,014,15,184,14,324,13,645,13,327,13,316,12,316,12,247,10,650,9,973,9,426,8,247,0,5,000,10,000,15,000,20,000,25,000,30,000,35,000,V醫(yī)院,C醫(yī)院,E醫(yī)院,H醫(yī)院,P醫(yī)院,I 醫(yī)院,L醫(yī)院,B醫(yī)院,U醫(yī)院,N醫(yī)院,T醫(yī)院,S醫(yī)院,R醫(yī)
35、院,O醫(yī)院,D醫(yī)院,F醫(yī)院,Q醫(yī)院,M醫(yī)院,G醫(yī)院,K醫(yī)院,A醫(yī)院,J醫(yī)院,醫(yī)院名稱,,,平均費(fèi)用,0,200,400,600,800,1000,1200,1400,1600,1800,患者例數(shù),(Line),,,平均費(fèi)用,,,患者例數(shù),,各醫(yī)院“腦梗塞伴CC”病例組合的平均費(fèi)用對(duì)比,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
36、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,各醫(yī)院“腦梗塞伴CC”病例組合的平均住院日對(duì)比,44.9,37.5,35.8,31.6,31.2,28.8,27.1,26.0,25.7,24.4,23.4,22.5,22.4,22.3,21.8,21.6,21.1,20.8,20.2,20.2,17.8,15.3,0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,50,U醫(yī)院,V醫(yī)院,D醫(yī)院,H醫(yī)院,C醫(yī)院,O醫(yī)院,K醫(yī)院,R醫(yī)院,S醫(yī)院,
37、E醫(yī)院,N醫(yī)院,P醫(yī)院,I 醫(yī)院,G醫(yī)院,Q醫(yī)院,M醫(yī)院,F醫(yī)院,T醫(yī)院,A醫(yī)院,L醫(yī)院,B醫(yī)院,J醫(yī)院,,,平均住院日,0,200,400,600,800,1000,1200,1400,1600,1800,患者例數(shù),,住院日,,,患者例數(shù),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,T醫(yī)院,-10%,-5%,0%,5%,10%,15%,20%,25%,30%,
38、35%,40%,0,200,400,600,800,1000,1200,1400,(Line),,,,,,各醫(yī)院病例組合住院日與總體平均住院日對(duì)比,腦梗塞伴CC,w/cc,子宮切除,人工晶體植入,腦梗塞,子宮附件切除,剖腹產(chǎn)伴CC,甲狀腺切除,闌尾炎,腔鏡膽囊切除,疝氣,住院日,患者例數(shù),住院日變異,患者例數(shù),住院日 > 平均值,住院日< 平均值,T醫(yī)院絕大多數(shù)病種的住院日均低于平均水平,管理較好,,,,,,,,,,,,,,
39、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,U醫(yī)院,-160%,-140%,-120%,-100%,-80%,-60%,-40%,-20%,0%,0,100,200,300,400,500,600,700,800,(Line),,,,,,各醫(yī)院病例組合住院日與總體平均住院日對(duì)比,腦梗塞伴CC,w/cc,子宮切除,人工晶體植入,腦梗塞,子宮附件切除,剖腹產(chǎn)伴CC,甲狀腺切除,闌尾炎,腔鏡膽囊切除
40、,疝氣,住院日,患者例數(shù),住院日變異,患者例數(shù),住院日 > 平均值,住院日< 平均值,U醫(yī)院絕大多數(shù)病種的住院日均高于平均水平,管理需要改進(jìn),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,各醫(yī)院病例組合住院日與總體平均住院日對(duì)比,N醫(yī)院,-20%,-10%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,腦梗塞伴CC,w/cc,子宮切除,人工晶體植入,腦梗塞,子宮附
41、件切除,剖腹產(chǎn)伴CC,甲狀腺切除,闌尾炎,腔鏡膽囊切除,疝氣,DRG,住院日,0,100,200,300,400,500,600,患者例數(shù),,,住院日,,,患者例數(shù),,住院日 > 平均值,住院日< 平均值,N醫(yī)院病種的住院日有高有低,其中 “人工晶體植入”效率比較高,二、制定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),目前按DRGs付費(fèi)的支付方式主要有兩種:一種是按DRG組進(jìn)行補(bǔ)償,美國(guó)、澳大利亞主要采用該種方法;另一種是按預(yù)算進(jìn)行補(bǔ)償,主要在一些醫(yī)保覆蓋率
42、比較高的歐洲國(guó)家例如德國(guó)、挪威等國(guó)使用。,表1 某醫(yī)院部分DRGs組付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算表 單位:元,,,,2005年H501 醫(yī)院住院費(fèi)用預(yù)算,,合計(jì),45,293,42,362.02,45,293,42,362.02,2004年每例患者的平均費(fèi)用,17,586.35,,CMI值,0.8914,,該院2004年基礎(chǔ)費(fèi)率,19,729.77,,同級(jí)醫(yī)院2004年平均基礎(chǔ)費(fèi)率,19,971.25,,該院以及同級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ)費(fèi)率混合率,0.750,
43、,,19,790.14,通過(guò)患者的例數(shù),以及CMI計(jì)算,,2005年該院住院患者預(yù)算總額 [42,362.02×0.8914×19790.14],747,273,499.11,相當(dāng)于線內(nèi)病例數(shù),,病例數(shù),,相當(dāng)于線內(nèi)病例數(shù),,病例數(shù),,(2004年實(shí)際值),(2005年預(yù)測(cè)值),,,,該院2005年預(yù)測(cè)基準(zhǔn)費(fèi)率 [19,729.77×0.75+19,971.25×(1-0.75)],,H501
44、醫(yī)院2004年的基礎(chǔ)費(fèi)率與同級(jí)醫(yī)院的基礎(chǔ)費(fèi)率差不多,因此2005年度該院預(yù)測(cè)基準(zhǔn)費(fèi)率與2004年相近,醫(yī)院收支平衡可能性大,,,,2005年H505醫(yī)院住院費(fèi)用預(yù)算,,合計(jì),31,923,29,738.66,31,923,29,738.66,2004年每例患者的平均費(fèi)用,15,447.41,,CMI值,0.9669,,該院2004年基礎(chǔ)費(fèi)率,15,876.70,,同級(jí)醫(yī)院2004年平均基礎(chǔ)費(fèi)率,19,971.25,,該院以及同級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ)
45、費(fèi)率混合率,0.750,,,16,975.34,通過(guò)患者的例數(shù),以及CMI計(jì)算,,2005年該院住院患者預(yù)算總額,488,099,549.46,相當(dāng)于線內(nèi)病例數(shù),,病例數(shù),,相當(dāng)于線內(nèi)病例數(shù),,病例數(shù),,(2004年實(shí)際值),(2005年預(yù)測(cè)值),,,,該院2005年預(yù)測(cè)基準(zhǔn)費(fèi)率,,H505醫(yī)院2004年的基礎(chǔ)費(fèi)率比同級(jí)醫(yī)院的基礎(chǔ)費(fèi)率少,表明治療同樣的病該院的花費(fèi)比同級(jí)醫(yī)院少。因此,2005年度該院預(yù)測(cè)基準(zhǔn)費(fèi)率比2004年高出1000多
46、元,醫(yī)院盈利可能性較大,,,,2005年H506醫(yī)院住院費(fèi)用預(yù)算,,合計(jì),19,866,18,518.17,19,866,18,518.17,2004年每例患者的平均費(fèi)用,22,832.96,,CMI值,1.1678,,該院2004年基礎(chǔ)費(fèi)率,19,552.90,,同級(jí)醫(yī)院2004年平均基礎(chǔ)費(fèi)率,16,486.10,,該院以及同級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ)費(fèi)率混合率,0.750,,,18,786.20,通過(guò)患者的例數(shù),以及CMI計(jì)算,,2005年該院住院
47、患者預(yù)算總額,406,246,123.59,相當(dāng)于線內(nèi)病例數(shù),,病例數(shù),,相當(dāng)于線內(nèi)病例數(shù),,病例數(shù),,(2004年實(shí)際值),(2005年預(yù)測(cè)值),,,,該院2005年預(yù)測(cè)基準(zhǔn)費(fèi)率,,H506醫(yī)院是一所二級(jí)醫(yī)院,其2004年基礎(chǔ)費(fèi)率高于同級(jí)醫(yī)院的平均水平,表明治療同樣的病該院的花費(fèi)比同級(jí)醫(yī)院高。因此,2005年度該院預(yù)測(cè)基準(zhǔn)費(fèi)率比今年少700多元,醫(yī)院如果不降低治療費(fèi)用,虧損可能性大,三、改進(jìn)醫(yī)院管理,對(duì)于醫(yī)院管理者來(lái)說(shuō),DRGs幫助他
48、們找準(zhǔn)了自己醫(yī)院在同行中的定位。不僅如此,通過(guò)進(jìn)一步分析DRGs數(shù)據(jù)信息,由診斷大類?DRGs組?病例逐層深入分析,各醫(yī)院可以找出自己在病種治療中的優(yōu)勢(shì)和薄弱環(huán)節(jié),從而加以改進(jìn)。下面以504醫(yī)院和505醫(yī)院為例加以介紹:,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病例組合調(diào)整后的
49、平均費(fèi)用與所有醫(yī)院MDC的平均值比較,H504 醫(yī)院,-25000,-20000,-15000,-10000,-5000,0,5000,10000,15000,01,02,03,04,05,06,07,08,09,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,MDC,偏離值,0,500,1000,1500,2000,2500,3000,3500,4000,4500,Count per
50、MDC,,,平均費(fèi)用,,,患者例數(shù),,,MDC 08 是該醫(yī)院虧損的主要部分,,MDC 17也是該醫(yī)院虧損的主要部分,H504醫(yī)院MDC 08 和MDC 17中患者例數(shù)多,并且例均費(fèi)用均高于所有醫(yī)院的平均水平,是該院管理的薄弱點(diǎn)。,進(jìn)一步分析H504醫(yī)院MDC 08中各DRGs組平均費(fèi)用,發(fā)現(xiàn) DRG1601組,即 “關(guān)節(jié)手術(shù)組”是引起 MDC 08費(fèi)用高的最主要原因。,High Trim,Average,Cases above Hig
51、h Trim: 2.95%,對(duì)該院DRG1601組中患者的住院日作散點(diǎn)圖,發(fā)現(xiàn)患者住院日主要分布在5天到33天之間,并且比較分散。從側(cè)面反映該醫(yī)院對(duì)“關(guān)節(jié)手術(shù)”患者的治療隨意性比較大,缺乏規(guī)范。,我們從研究醫(yī)院中尋找到H505醫(yī)院。與上述的H504醫(yī)院相反,H505醫(yī)院中MDC 08組是做的比較好的。不僅患者例數(shù)多,并且患者的平均費(fèi)用低于所有醫(yī)院的平均水平。,進(jìn)一步分析H505醫(yī)院MDC 08中各DRGs組平均費(fèi)用,發(fā)現(xiàn) DRG1601
52、組,即 “關(guān)節(jié)手術(shù)組”是導(dǎo)致 MDC 08費(fèi)用低的主要原因。,對(duì)H505醫(yī)院DRG1601組中患者的住院日作散點(diǎn)圖,發(fā)現(xiàn)患者住院日分布主要集中在5天到13天之間,并且非常集中。反映出該醫(yī)院對(duì)“關(guān)節(jié)手術(shù)”患者的治療是比較規(guī)范的。上述的H504醫(yī)院要向H505醫(yī)院學(xué)習(xí)。,八、討 論,醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的原因是多方面的??萍歼M(jìn)步、人口老齡化、疾病譜變化、人民群眾生活水平的提高,以及藥品、衛(wèi)生材料的價(jià)格因素等都是重要原因。但從醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)特
53、性與動(dòng)力機(jī)制分析,醫(yī)療付費(fèi)方式亦是決定醫(yī)療費(fèi)用高低的重要因素。只有對(duì)目前多服務(wù)就能多收費(fèi)的付費(fèi)方式進(jìn)行改革,才能從根本上遏制醫(yī)院提供過(guò)度服務(wù)的行為,實(shí)現(xiàn)合理醫(yī)療。,一、支付方式改革是遏制醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的治本措施之一,按DRGs付費(fèi)通過(guò)定額預(yù)付的方式,將醫(yī)療供方關(guān)注的焦點(diǎn)引向提高效率,降低成本,提高質(zhì)量上來(lái),較好地處理了政府、醫(yī)院和患者的利益關(guān)系,使得公平和效率達(dá)到協(xié)同一致。歐美以及部分亞洲國(guó)家通過(guò)實(shí)際應(yīng)用,有效遏止了醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的
54、勢(shì)頭。他們的經(jīng)驗(yàn)值得我國(guó)借鑒。,當(dāng)然,任何一種支付方式都不可能是完美的,DRGs付費(fèi)方式也有其局限性。因此,需要將多種付費(fèi)方式綜合運(yùn)用,以揚(yáng)長(zhǎng)避短,發(fā)揮最大的效能。例如可以對(duì)基本醫(yī)療采取DRGs定額支付,對(duì)公共衛(wèi)生采取總額預(yù)付,而對(duì)一些特殊情況,如患者病情特別危重、應(yīng)用高新技術(shù)、有特殊需求采取按項(xiàng)目付費(fèi)等。,按DRGs付費(fèi)對(duì)衛(wèi)生管理提出了一些要求,例如較高的病案質(zhì)量、信息化建設(shè)、成本管理水平等。但是從國(guó)外經(jīng)驗(yàn)看,并不是要等到所有的條件都
55、完備后才能夠?qū)嵤?。剛開(kāi)始實(shí)施DRGs時(shí),各方面條件可能會(huì)差一些。但是,隨著DRGs應(yīng)用的推進(jìn),醫(yī)院的病案質(zhì)量、管理水平也會(huì)隨之提高,反過(guò)來(lái)又會(huì)促進(jìn)DRGs付費(fèi)體系的完善,形成良性循環(huán)。,二、我國(guó)已經(jīng)初步具備實(shí)施按DRGs付費(fèi)的基本條件,目前我國(guó)已經(jīng)具備開(kāi)展按DRGs付費(fèi)的基本條件:一是黨和政府高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展;二是人民群眾要求控制醫(yī)療費(fèi)用上漲的呼聲越來(lái)越高;三是醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)覆蓋范圍不斷擴(kuò)大;四是醫(yī)院的管理水平和信息化建
56、設(shè)有了較大提高。因此,我們建議可以選擇一些基礎(chǔ)比較好的地區(qū)先行試點(diǎn),逐步建立適合我國(guó)國(guó)情的DRGs預(yù)付費(fèi)體系。,三、有待完善的問(wèn)題,在中國(guó)推廣DRGs付費(fèi)系統(tǒng),還需要完善一些條件: 從宏觀層面看,要堅(jiān)持政府主導(dǎo)與引入市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合, 進(jìn)一步推動(dòng)政府主導(dǎo)的衛(wèi)生體制改革,醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及藥品流通領(lǐng)域的改革相輔相成、缺一不可。既要發(fā)揮政府在加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、增加投入、制定政策、嚴(yán)格監(jiān)管等方面的主導(dǎo)作用,也要發(fā)揮市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制的作用,
57、鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資源發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。,要積極推動(dòng)“第三方付費(fèi)”方式的實(shí)施,擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍,充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代理人的優(yōu)勢(shì),以集體性的談判力量來(lái)制約醫(yī)療服務(wù)供方,形成醫(yī)保、醫(yī)院、患者三方“相互提供”和“相互制約”的博弈關(guān)系。此外,逐步完善價(jià)格談判機(jī)制、醫(yī)院投入—產(chǎn)出及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)療質(zhì)量保證機(jī)制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)在約束機(jī)制和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、醫(yī)院管理者分配、激勵(lì)和,約束機(jī)制。探索多種付費(fèi)方式改革,建立DRGs研究協(xié)作機(jī)制,集中多部門的力量聯(lián)合
58、攻關(guān),研究解決DRGs實(shí)施前后可能遇到的政策以及技術(shù)難題。政府有關(guān)各方應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì) DRGs 研究和試點(diǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),制定發(fā)展規(guī)劃,組織政策研究和推進(jìn)方式研究。積極推動(dòng)開(kāi)展 DRGs 試點(diǎn),及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),形成有關(guān)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),為將來(lái)全面推廣 DRGs 做好準(zhǔn)備。,從微觀層面看,需要完善以下幾方面工作:,1.醫(yī)院信息化:衛(wèi)生部發(fā)布的《全國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要2003-2010年》中提出,要逐步建立起“功能比較完備、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一規(guī)范、系統(tǒng)安全
59、可靠,與衛(wèi)生改革與發(fā)展相適應(yīng)的衛(wèi)生信息化體系”。要想實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),首先,要強(qiáng)化信息意識(shí):明確信息化的最終目的是通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)達(dá)到高效的醫(yī)療服務(wù),為現(xiàn)代化的醫(yī)療衛(wèi)生管理提供決策分析,促進(jìn)醫(yī)院提升管理水平;,其次,要加強(qiáng)信息化的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),建設(shè)完善的醫(yī)院信息系統(tǒng),包括臨床信息系統(tǒng)、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)等;第三,要盡快統(tǒng)一信息化標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范衛(wèi)生各領(lǐng)域信息化建設(shè)的基本功能、業(yè)務(wù)流程、數(shù)據(jù)模型和數(shù)據(jù)編碼等信息標(biāo)準(zhǔn),實(shí)現(xiàn)“統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一代碼、統(tǒng)一接口”
60、,防止產(chǎn)生“信息孤島”,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的有效共享,保證數(shù)據(jù)提取的質(zhì)量。,2.數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化:標(biāo)準(zhǔn)是衡量客觀事物的尺度,如果醫(yī)院數(shù)據(jù)缺乏標(biāo)準(zhǔn),不但數(shù)據(jù)難以共享,數(shù)據(jù)的質(zhì)量也難以保證。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化,首先要推動(dòng)病人基本信息的標(biāo)準(zhǔn)化,按照國(guó)家衛(wèi)生部病案首頁(yè)及病歷書寫的要求,認(rèn)真填寫每一項(xiàng)內(nèi)容,在醫(yī)保辦建立獨(dú)立的診斷審核與療效評(píng)價(jià)機(jī)制;,其次,要逐步實(shí)現(xiàn)疾病分類的標(biāo)準(zhǔn)化,按照國(guó)際疾病分類編碼ICD-10以及手術(shù)操作分類編碼ICD-9CM的要求,對(duì)
61、患者的診斷和操作進(jìn)行完整、正確的編碼、分類;第三,要促進(jìn)患者費(fèi)用信息的標(biāo)準(zhǔn)化,按照《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范》要求,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目名稱、單位、規(guī)格、價(jià)格等。此外,還要逐步推進(jìn)醫(yī)囑用語(yǔ)、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化、病案管理標(biāo)準(zhǔn)化等。,3.診療規(guī)范化:規(guī)范化的診療行為是保證醫(yī)療質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)合理醫(yī)療的有效途徑。要想實(shí)現(xiàn)診療行為規(guī)范化,首先要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育,強(qiáng)化“以人為本”“以病人為中心”的服務(wù)理念,本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度因病施治、合理醫(yī)療;,
62、其次,要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員診療行為的管理,建立科學(xué)的診療行為監(jiān)測(cè)評(píng)估體系,強(qiáng)化衛(wèi)生立法和行政監(jiān)督,完善各項(xiàng)制度;第三,要逐步引入先進(jìn)的管理理念與技術(shù),運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)、ISO9000質(zhì)量體系認(rèn)證、醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制、臨床路徑等管理方法不斷促進(jìn)診療行為的科學(xué)化、規(guī)范化。,4.成本核算完全化:我國(guó)衛(wèi)生改革的總體目標(biāo)是“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù),努力滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求?!边@就要求廣大醫(yī)院在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí),運(yùn)用成本核算等手段
63、,降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本,提高工作效率。首先,要樹(shù)立成本意識(shí),并通過(guò)廣泛的宣傳結(jié)合考核獎(jiǎng)懲等手段讓成本核算觀念深入人心,使成本控制工作變?yōu)槿珕T的自覺(jué)行動(dòng)。,其次,要建立健全成本核算體系,制定規(guī)章制度、規(guī)范工作流程、健全組織機(jī)構(gòu),運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)實(shí)現(xiàn)成本數(shù)據(jù)收集的自動(dòng)化、實(shí)時(shí)化、完整化。第三,要完善成本分?jǐn)偡椒ǎ绕涫枪芾沓杀?、后勤保障成本的分?jǐn)偡椒?,?shí)現(xiàn)全部成本逐級(jí)科學(xué)的分?jǐn)偟礁骷?jí)業(yè)務(wù)部門,同時(shí)推進(jìn)項(xiàng)目成本以及病種成本核算。,5.價(jià)格
64、合理化:醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)是醫(yī)院主要的補(bǔ)償渠道。目前,我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)不太合理,醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值沒(méi)有得到合理的體現(xiàn),傳統(tǒng)的診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格普遍比較低。為此,需要建立以成本核算為基礎(chǔ)的定價(jià)體系,體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)勞動(dòng)價(jià)值,減少藥品以及材料在醫(yī)療費(fèi)用中所占的比例,優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu),降低衛(wèi)生費(fèi)用。,總之,DRGs在我國(guó)應(yīng)用的條件已經(jīng)初步具備,但受我國(guó)衛(wèi)生發(fā)展水平的制約,在DRGs研究和應(yīng)用的過(guò)程中可能還會(huì)遇到一些困難。只要我們堅(jiān)持政府主導(dǎo),密切
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