版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、(舌骨下)頸部筋膜間隙——解剖與疾病,朱峰正整理,舌骨下頸部,范圍:舌骨至胸廓入口。,分區(qū),傳統(tǒng)外科分區(qū):以體表可觸及的肌肉或骨骼邊緣,劃分為數(shù)個三角區(qū)。便于手術(shù)應(yīng)用,但有頭尾方向,不適用與MRI、CT等斷層影像分析。根據(jù)深筋膜間隙分區(qū):適用于CT、MRI等斷層圖像,便于分析、理解與交流。,外科三角,舌骨下頸部(主要)筋膜間隙,,1.內(nèi)臟間隙:位于中心,包含喉咽、甲狀腺、甲狀旁腺、喉、氣管、頸段食管及喉返神經(jīng)。2.頸動脈間隙:內(nèi)臟
2、間隙外側(cè),包含頸動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)3.咽后間隙:僅含脂肪組織及咽喉淋巴結(jié),與舌骨上、縱膈相通。4.頸后間隙:動脈間隙后外側(cè),含脂肪、淋巴、神經(jīng)組織。5.椎周間隙:圍繞椎周,包含椎前、后肌肉。椎前間隙、危險間隙、頸前間隙…,皮下氣腫,氣體將各間隙分開。,頸部疾病分析步驟,1.病灶位于哪個間隙?2.該間隙含有哪些正常結(jié)構(gòu)?3.該間隙好發(fā)哪些疾病?影像所見是否對應(yīng)某種疾病病理表現(xiàn)、與臨床表現(xiàn)是否符合?,內(nèi)臟間隙
3、,注意4對帶狀肌:胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌、甲狀舌骨肌、肩胛舌骨肌,長/扁呈帶狀。位于甲狀軟骨前面,連接舌骨,吞咽、說話時向下牽拉舌骨。,內(nèi)臟間隙,Case 1,1.位于哪個間隙??帶狀肌深面,中心位于甲狀軟骨內(nèi)側(cè)。,2.含哪些結(jié)構(gòu)(喉上、甲狀軟骨層面)?甲狀腺、假裝旁腺、氣管、喉返神經(jīng)沒這么高。下咽部顯示清楚。胚胎結(jié)構(gòu)/甲狀舌管囊腫,多位于甲狀軟骨前面。排除以上:來源于喉??!,3.該部位常見病鑒別。病灶囊性,壁強(qiáng)化。粘
4、膜光滑,排除鱗癌,粘膜下疾病鑒別。軟骨肉瘤:全囊,無鈣化,排除。節(jié)細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤:全囊,排除。喉膨出,符合(結(jié)合基礎(chǔ)疾病則診斷更明確)。,喉膨出,多繼發(fā)于喉室病變,多為鱗癌。本例右圖,聲門平面可見喉癌病灶。,喉膨出機(jī)理:真假聲帶間為喉室。病變致喉室完全堵塞,分泌液體潴留,局部液性膨大,可向上膨出于甲狀軟骨外緣。喉室不完全堵塞,壓力使部分氣體進(jìn)入,形成含氣喉膨出。,Case 2,右側(cè)梨狀窩粘膜不規(guī)則增厚,邊界不清,鱗癌!
5、咽后間隙清晰。,室?guī)用妫河液硎臆浗M織腫塊,明顯強(qiáng)化。喉上層面:右側(cè)液囊,左側(cè)氣囊,喉癌并雙層喉膨出。(聲帶正常),Case 3,1.位于哪個間隙??左頸部腫物數(shù)年。甲狀軟骨左側(cè)板淺面,帶狀肌深面——內(nèi)臟間隙。,Case 4,2.含哪些正常結(jié)構(gòu)?下咽、喉,腫塊位于其外側(cè),排除氣管、食道,層面不對,排除氣管旁淋巴,位于帶狀肌淺面,排除胚胎結(jié)構(gòu),甲狀舌管囊腫,實(shí)性排除甲狀腺或甲狀旁腺來源,3.影像分析識別與參考臨床
6、信息上縱隔增寬,氣管受壓右移動腫塊邊界清除,內(nèi)見多發(fā)片狀鈣化,病史多年綜合:結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,Case 5,帶狀肌深面、中線、全囊性——內(nèi)臟間隙下咽、食道、氣管、喉返神經(jīng)、甲狀腺、喉來源,排除胚胎組織——甲狀舌管囊腫,符合.,甲狀舌管囊腫: 胚胎期甲狀腺原基自舌底(盲孔)下降,直至最終位置。下降的路徑即形成甲狀舌管,正常情況下退化,未退化則可形成囊腫。75%位于中線、25%中線旁,65%舌骨下、20%舌骨上、15%
7、舌骨層面,中線旁 甲狀舌管囊腫要點(diǎn):帶狀肌深面,舌甲狀腺——始基未下降,于舌底形成甲狀腺診斷甲狀舌管囊腫時,注意觀察甲狀腺是否在正常位置,誤切后果嚴(yán)重,頸動脈間隙,Case 1,1.位于哪個間隙?左頸部腫塊位于頸內(nèi)/外動脈間,血管推壓改變。右頸部血管旁亦見一小腫塊。,,2.該間隙哪些正常結(jié)構(gòu)?動、靜脈:受壓但現(xiàn)實(shí)清晰。淋巴結(jié):一般位于血管外出,而不是中間。先天殘留:第二鰓裂囊腫,為囊性。迷走神經(jīng)、交感叢:位于大血管間,符
8、合神經(jīng)來源,3.神經(jīng)來源疾病鑒別。迷走神經(jīng):神經(jīng)鞘瘤/纖維瘤,頸鞘發(fā)病少,多單發(fā),明顯強(qiáng)化但少見流空血管。(左頸腫塊明顯強(qiáng)化、灶內(nèi)較多流空血管、推壓頸內(nèi)外動脈),交感叢——神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤/頸動脈體瘤,3~5%多發(fā),20~30%有家族史,明顯強(qiáng)化,灶內(nèi)流空血管常見。,F,21y.右頸內(nèi)/外動脈間腫塊,富血供,流空血管。carotid body tumor 。,Case 2,位于哪個間隙?間隙內(nèi)正常結(jié)構(gòu)?病變來源結(jié)構(gòu)?影像表現(xiàn)符合
9、何種疾病?Schwannoma,Case 3,左頸部腫痛一天,數(shù)年前曾行全喉切除術(shù),,頸內(nèi)靜脈血栓:作為并發(fā)癥,常見于頭頸感染、手術(shù)、中心靜脈置管、靜脈藥物濫用Lemierre‘s syndrome :指口咽感染向頸部擴(kuò)散引起血栓性靜脈炎,進(jìn)而形成濃毒血栓,最終濃毒栓子可能向肺內(nèi)擴(kuò)散,預(yù)后差、死亡率高。,,Lemierre’s syndrome診斷頸內(nèi)靜脈血栓時,別忘觀察肺部情況,Case 3,F,36y,左頸部漸進(jìn)行腫脹。近期扁
10、桃體膿腫病。查體:左扁桃腺瘺管。,,1.左頸動脈間隙!2.來源?動靜脈:顯示良好,排除神經(jīng):位于血管間,先不考慮淋巴結(jié):需考慮先天殘余結(jié)構(gòu)/第二鰓裂囊腫:需考慮3.結(jié)合臨床,考慮第二鰓裂囊腫。,第二鰓裂囊腫占鰓裂囊腫95%多表現(xiàn)為囊腫,有時合并竇道、瘺管合并感染時,密度增高、壁增厚、可出現(xiàn)分隔,F,12yUS:頸動靜脈淺面、腮腺與頜下腺間囊性腫塊,囊內(nèi)低回聲,可見移動性碎屑。,MRI:右側(cè)頸動間隙囊性腫塊,頜下腺后
11、緣/胸鎖乳突肌前緣之間(典型部位),環(huán)形強(qiáng)化。囊內(nèi)壁小片強(qiáng)化——鰓裂囊腫可含少量淋巴組織,咽后間隙,咽后間隙:上至顱底,下達(dá)后縱膈氣管分叉層面,內(nèi)含脂肪組織及少量咽后淋巴結(jié)。口腔感染可經(jīng)其向后縱膈蔓延。咽喉間隙后方還有兩間隙,容易與其混淆:1.椎前間隙,位于椎體與椎前筋膜之間。2.危險間隙,位于椎前間隙與咽后間隙之間。,Case 1,患兒發(fā)熱、吞咽困難咽后間隙擴(kuò)大、多處積液(感染并膿腫形成),椎前肌后移,咽后壁前移,咽腔變窄
12、。需緊急處理,外科引流,以防氣道堵塞。,,咽后間隙膿腫引流術(shù)后改變。,,咽后間隙感染途徑:1.小兒上呼吸道感染,如咽炎、扁桃體炎,向咽后淋巴結(jié)擴(kuò)散,引起典型的咽后間隙膿腫。2.穿通傷,如異物(魚骨)、內(nèi)窺鏡及插管造成的醫(yī)源性損傷。,左:(梨狀窩)喉癌,咽后間隙清晰右:放療后,咽后間隙擴(kuò)大,脂肪密度增高(咽后間隙水腫),頸后間隙,Case 1,1.哪個間隙?胸鎖乳突肌深面/頸內(nèi)靜脈背側(cè),多發(fā)結(jié)節(jié),2.該間隙有哪些結(jié)構(gòu)?脂肪
13、:顯示正常,排除副神經(jīng):不會如此彌漫多發(fā)灶,排除臂叢:病灶可多發(fā),但應(yīng)沿神經(jīng)分布,排除原始胚性淋巴囊:多囊融合,低密度,排除3.影像表現(xiàn)符合哪種疾病病理/臨床?經(jīng)排除,確定為淋巴結(jié)來源;病灶多發(fā)、密度均勻,符合淋巴瘤。鑒別:轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核,常見壞死、相關(guān)病歷,F,67y, NKL病史,近期左頸脹痛 1.間隙?頸內(nèi)靜脈后方,等密度,Case 2,,2.結(jié)構(gòu)?沿著臂叢分布3.符合疾?。ú±?臨床)?符合淋巴瘤復(fù)發(fā),并侵犯
14、臂叢,左頸后間隙脂肪瘤,Case 3,右頸后間隙脂肪瘤,Case 4,F,12y,左頸腫塊,質(zhì)軟1.間隙?,,2.結(jié)構(gòu)?脂肪:未見異常,信號不符,排除神經(jīng):副神經(jīng)病變少,全囊罕見,排除淋巴:實(shí)性或部分實(shí)性原始胚胎性淋巴囊:需考慮3.符合哪種疾病?多囊融合,年齡,臨床查體,符合囊性淋巴管瘤,,囊性淋巴管瘤:胚胎性淋巴囊/湖未發(fā)育形成正常引流而擴(kuò)張,良性,無包膜。90%發(fā)生于小孩,2Y以下多見;10%發(fā)生于成人??砂l(fā)生于
15、頭頸任何部位,多見于頸后間隙,10%向縱膈蔓延。MRI:T2WI高信號,T1WI取決于蛋白含量,出血后可突然增大、形成液-液平面,,口底囊性淋巴管瘤。,椎周間隙,Case 1,左頸腫塊,緩慢生長,,1.間隙?2.結(jié)構(gòu)?頸椎:骨質(zhì)未累及,排除臂叢:更靠近椎旁、本例病灶靠后,排除椎動靜脈:未累及,排除椎前、椎旁肌肉:明顯累及椎旁肌3.疾病?肌肉來源——炎癥、肉瘤、纖維瘤病、淋巴瘤,臨床過程符合腫瘤,脂肪間隙模糊支持惡性,病理
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
評論
0/150
提交評論