頜骨病變的ct診斷

1、頜骨病變的CT診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科,,頜骨腫瘤的來(lái)源及種類繁多，由于生物學(xué)特性不同。臨床治療方法的采用也不同，術(shù)前診斷十分重要。,,頜骨囊腫,根尖周囊腫,含牙囊腫,角化囊腫,牙源性腫瘤,,成釉細(xì)胞瘤,牙 瘤,牙齦鱗狀上皮癌,非牙源性腫瘤及腫瘤樣病變,,骨纖維異常增殖癥,骨化性纖維瘤,骨瘤,血管瘤,良性,惡性,,骨肉瘤,軟骨肉瘤,纖維肉瘤,轉(zhuǎn)移瘤,頜骨囊腫,根尖周囊腫含牙囊腫角化囊腫,一、根尖周囊腫,屬于頜骨炎癥

2、性囊腫病理：根尖周囊腫常為根尖周肉芽腫轉(zhuǎn)變而來(lái)臨床表現(xiàn)：常無(wú)自覺(jué)癥狀，體積常不大，約1-2cm大時(shí)可壓迫鄰牙,影像學(xué)表現(xiàn)：,有病原牙存在，根尖為中心，圓形、橢圓形，邊界清晰，可分葉。,根尖周囊腫,,根尖周囊腫,,,,,根尖周囊腫,,,,,根尖周囊腫,鑒別診斷：,有死髓牙伴隨，邊緣光滑，有密質(zhì)線，直徑大于2cm的圓形低密度病變多為頜骨根尖周囊腫的特點(diǎn)，可與牙源性角化囊腫鑒別。,二、含牙囊腫,屬頜骨發(fā)育性牙源性囊腫，較常見(jiàn)，最好發(fā)于下頜

3、第三磨牙區(qū)。,影像學(xué)表現(xiàn)：,類圓形透亮影，邊緣光滑，含牙（不同發(fā)育階段的未萌出牙），牙冠朝內(nèi)，牙根朝外，囊壁包繞根冠交界處，單囊為主。,含牙囊腫,F19y,含牙囊腫,F30y,含牙囊腫,F12y,含牙囊腫,F28y,F25y,,,,,,含牙囊腫,鑒別診斷：,含牙囊腫的頜骨膨脹程度較角化囊腫明顯，且含牙。,含牙囊腫,角化囊腫,三、角化囊腫（牙源性角化囊性瘤）,好發(fā)于下頜骨第三磨牙區(qū)，易復(fù)發(fā)，易繼發(fā)感染，有轉(zhuǎn)變?yōu)槌捎约?xì)胞瘤和惡變

4、可能。單囊多見(jiàn)，含牙或不含牙，沿頜骨長(zhǎng)軸生長(zhǎng)。,角化囊腫,角化囊腫,角化囊腫,鑒別診斷：,角化囊腫主要沿頜骨長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，頜骨膨脹不明顯，而造釉細(xì)胞瘤則表現(xiàn)為頜骨明顯膨脹，特別是向頰側(cè)更甚，可突破鄰近骨壁形成軟組織腫塊。角化囊腫的頜骨膨脹程度輕于含牙囊腫。,角化囊腫,,成釉細(xì)胞瘤,頜骨牙源性腫瘤,一、成釉細(xì)胞瘤,,病理和臨床表現(xiàn)：,最常見(jiàn)的牙源性腫瘤良性，但有局部浸潤(rùn)生長(zhǎng)特點(diǎn)，有實(shí)性及囊性之分，多呈混合型，可有包膜，但完整性較差下頜

5、多于上頜， 70%在磨牙和升支區(qū)手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達(dá)50％～90％,影像學(xué)表現(xiàn)：,單房型、多房型、蜂窩型、局部惡性征型以多房型最多見(jiàn),,多房型：其間可見(jiàn)線狀分隔，膨脹以向唇頰側(cè)為主，骨皮質(zhì)變薄，可含牙齒，牙根常呈鋸齒狀或截?cái)酄钗铡?,,成釉細(xì)胞瘤多房型,,,,,多房型,,單房型：分葉狀，有切跡，可含牙，牙根呈鋸齒狀吸收。,,,,,成釉細(xì)胞瘤單房型,,,,,成釉細(xì)胞瘤單房型,,蜂窩型：少見(jiàn)，病灶內(nèi)部可見(jiàn)簇狀分布的小蜂窩狀結(jié)構(gòu)和

6、斑點(diǎn)狀鈣化密度，膨脹程度較輕，但容易引起骨皮質(zhì)中斷。,,局部惡性征型：少見(jiàn)，局部骨質(zhì)溶解破壞，無(wú)膨脹，呈浸潤(rùn)型，周?chē)?jiàn)不規(guī)則軟組織影，唯腫瘤內(nèi)或邊緣殘留的不全房隔可資與惡性腫瘤鑒別。,,,,成釉細(xì)胞瘤惡性征型,,,,,成釉細(xì)胞瘤惡性征型,成釉細(xì)胞瘤共同的X線特征：,頜骨膨脹，以向唇頰側(cè)為主。牙根呈鋸齒狀吸收。腫瘤邊緣可有部分增生硬化。腫瘤侵入牙槽側(cè)，造成牙根之間的牙槽骨浸潤(rùn)及硬骨板消失。腫瘤區(qū)牙齒可被推移或脫落缺失。瘤內(nèi)可含牙

7、。,,成釉細(xì)胞瘤,,成釉細(xì)胞瘤,成釉細(xì)胞瘤,成釉細(xì)胞瘤,成釉細(xì)胞瘤,成釉細(xì)胞瘤,成釉細(xì)胞瘤,鑒別診斷：,牙源性角化囊腫少出現(xiàn)膨脹、牙根吸收和牙槽骨吸收現(xiàn)象，且病變以單囊為主,成釉細(xì)胞瘤和角化囊腫的鑒別,以下幾點(diǎn)常見(jiàn)于成釉細(xì)胞瘤：第一，分房大小不等。相差越大，可能性越大；第二，相鄰牙槽骨骨皮質(zhì)破壞缺失，較有特征性；第三，邊緣頜骨骨質(zhì)局部增生硬化(此點(diǎn)在角化囊腫 并發(fā)感染時(shí)則無(wú)明顯特異性)；第四，病變外緣分房

8、伴有切跡也是成釉細(xì)胞瘤的一大特點(diǎn)。有文獻(xiàn)報(bào)道．角化囊腫和成釉細(xì)胞瘤囊內(nèi)容物成分不同(前者多含角化蛋白)，在MRI上信號(hào)強(qiáng)度及其均質(zhì)性均有不同，且成釉細(xì)胞瘤多有較厚的囊壁，增強(qiáng)后有強(qiáng)化，可作為鑒別的特征之一。,二、牙瘤,為發(fā)育畸形而非真性腫瘤，內(nèi)含牙的全部成分，可分為混合性牙瘤和組合性牙瘤。,病理和臨床表現(xiàn)：,兒童和青年好發(fā)混合性：牙體組織排列紊亂組合性：排列與正常牙相仿,影像學(xué)表現(xiàn)：,混合性：團(tuán)塊狀高密度，邊緣光滑，周?chē)嘤幸粭l低

9、密度帶包膜，有膨脹組合性：大小不等、形態(tài)各異小牙堆積,,,,,牙瘤混合性,,,牙瘤組合性,,牙 瘤,牙 瘤,M8y,牙 瘤,F9y,牙 瘤,F11y,牙瘤 M 21y,三、牙齦鱗狀上皮癌,新分類中歸于牙源性惡性腫瘤多見(jiàn)于40-60歲，以下頜磨牙區(qū)多見(jiàn)早期可浸潤(rùn)牙槽骨導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，引起牙齒松動(dòng)、疼痛CT：牙齦腫脹，不同程度骨質(zhì)破壞，腫瘤骨、鄰近軟組織腫塊,頜骨非牙源性良性腫瘤及腫瘤樣病變,一、骨纖維異常增殖

10、癥,正常骨組織被異常增生的纖維組織替代，最終形成編織骨為特征的腫瘤樣病變好發(fā)于青少年，女性較男性多見(jiàn)， 以無(wú)痛性頜面部膨脹畸形和鄰近器官功能障礙為主要癥狀，病程發(fā)展緩慢，至青春期后有停止生長(zhǎng)的趨勢(shì),,X線表現(xiàn)可分為囊性、 斑片狀和磨玻璃樣 三型CT：毛玻璃樣膨脹性改變，病變?cè)錾黠@時(shí)，患者可形成“骨性獅面”。,骨纖維異常增殖癥,骨纖維異常增殖癥,骨纖維異常增殖癥,M21y,骨纖維異常增殖癥,F14y,骨纖維異常增殖癥,M6y,

11、骨纖維異常增殖癥,M15y,骨纖維異常增殖癥,M18y,鑒別診斷,骨化性纖維瘤，難鑒別,二、骨化性纖維瘤,一種骨源性良性腫瘤，多發(fā)生于頜面骨，腫瘤主要成份為骨小梁與纖維組織影像表現(xiàn)隨瘤組織中所含纖維和骨比例不同而異以纖維組織為主者，表現(xiàn)為頜骨內(nèi)囊狀膨脹性透亮區(qū)，部分可見(jiàn)粗細(xì)不一的骨嵴；出現(xiàn)骨化者表現(xiàn)為囊狀透亮區(qū)內(nèi)有斑點(diǎn)狀、棉絮狀骨化或鈣化以骨組織為主者，表現(xiàn)為團(tuán)塊狀骨化或鈣化影,M 21y,F14y,F22y,鑒別診斷,

12、骨纖維異常增殖癥常病變廣泛，常累及多個(gè)面骨及顱骨，且境界不清，與正常骨無(wú)明顯分界，常伴患骨變形,三、骨瘤,為骨膜化骨的良性腫瘤（鼻竇、顱骨）CT：圓形或半圓形骨性突起，基底較寬，邊緣光滑，與正常骨質(zhì)相連或不連,骨 瘤,（左髁狀突）骨瘤,,,,,四、頜骨中心性血管瘤,頜骨內(nèi)高流速血管畸形，先天性病變，少見(jiàn)不可貿(mào)然活檢或拔牙CT：溶骨改變，膨大呈邊界清楚的類圓形蜂窩狀囊實(shí)性腫塊，強(qiáng)化明顯，血供主要來(lái)自頸外動(dòng)脈,F13y,↘,,頜

13、骨惡性腫瘤,一、骨肉瘤,,病理和臨床表現(xiàn)：,腫瘤主要成分有腫瘤性骨，腫瘤性成骨細(xì)胞和骨樣基質(zhì)好發(fā)于10-30歲，男性多于女性下頜骨多于上頜骨疼痛，病理性骨折，牙移位，皮膚充血，麻木，常見(jiàn)肺、肝轉(zhuǎn)移,影像學(xué)表現(xiàn)：,骨肉瘤分成骨型、溶骨型和混合型三種。,骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變：,成骨型骨小梁增生變粗，骨髓腔變窄、阻塞；溶骨型骨小梁破壞、吸收，骨髓腔擴(kuò)大，侵及牙支持組織，出現(xiàn)“牙浮”征象；混合型出現(xiàn)以上混合表現(xiàn)，境界不清，可伴病理性骨折。,瘤

14、骨形成：,象牙骨質(zhì)狀、絮團(tuán)狀、放射骨針狀瘤骨，可單獨(dú)或合并存在。,骨膜反應(yīng)：,層狀和袖口狀骨膜反應(yīng)。,軟組織腫塊：,X線、CT軟組織彌漫性腫大，可見(jiàn)瘤骨和壞死灶，腫瘤實(shí)質(zhì)部分可增強(qiáng)；MRIT1呈低信號(hào)，T2呈混合高信號(hào)。,女44歲,,,,,骨肉瘤,軟骨母細(xì)胞型骨肉瘤,男74歲,,,成骨型骨肉瘤,女26歲,,,,骨肉瘤,,,,骨肉瘤溶骨型,二、軟骨肉瘤,以腫瘤細(xì)胞在軟骨組織內(nèi)出現(xiàn)雙核或雙核細(xì)胞為特癥，瘤內(nèi)常見(jiàn)環(huán)狀鈣化區(qū)。

15、上頜骨主要見(jiàn)于前部，下頜骨主要見(jiàn)于喙突，髁突和下頜體。,,CT：低密度不規(guī)則溶骨破壞區(qū)內(nèi)條、片狀、環(huán)狀鈣化影，邊緣模糊，常有軟組織腫塊，可見(jiàn)強(qiáng)化。MRI：T1呈低等信號(hào)，T2呈高信號(hào)，病變可增強(qiáng)，與周?chē)辰绮磺濉?男17歲,,,,,,,軟骨肉瘤,三、纖維肉瘤和惡性纖維組織細(xì)胞瘤,纖維肉瘤是較常見(jiàn)的惡性間葉組織腫瘤之一，主要發(fā)生在頜面部軟組織和頜骨骨膜，惡性纖維組織細(xì)胞瘤可發(fā)生于口腔頜面部任何部位，以上、下頜骨多見(jiàn)。,病理和臨床

16、表現(xiàn)：,纖維肉瘤的組織成分主要是纖維細(xì)胞以下頜骨多見(jiàn)兒童和青年多見(jiàn)惡性纖維組織細(xì)胞瘤則來(lái)源于多潛能間充質(zhì)細(xì)胞，主要由成纖維細(xì)胞組織和畸形的巨細(xì)胞構(gòu)成中年以上多見(jiàn)男性多于女性預(yù)后差，易復(fù)發(fā),影像學(xué)表現(xiàn)：,兩者不能相互區(qū)別；CT：不規(guī)則低密度破壞區(qū)，邊界不清，常穿破骨皮質(zhì)，可見(jiàn)軟組織腫塊，少有鈣化；MRI：T1呈低等信號(hào)，T2呈不均勻高信號(hào)，與正常軟組織無(wú)清晰分界。,女20歲纖維肉瘤,女7歲惡性纖維

17、組織細(xì)胞瘤,女7歲惡性纖維組織細(xì)胞瘤,四、頜骨轉(zhuǎn)移性腫瘤,不常見(jiàn)其原發(fā)部位常以甲狀腺、乳腺、肺和前列腺較為多見(jiàn)下頜骨多于上頜骨有時(shí)頜骨病變可能是唯一的臨床表現(xiàn)，易誤認(rèn)為頜骨原發(fā)性惡性腫瘤,影像學(xué)表現(xiàn)：,有溶骨、成骨和混合三類：溶骨破壞較常見(jiàn)：多形不規(guī)則，邊緣蟲(chóng)蝕狀，無(wú)硬化和骨膜反應(yīng)；成骨表現(xiàn)常呈斑點(diǎn)狀、團(tuán)塊狀高密度影，髓腔變小，偶見(jiàn)瘤骨；混合性病灶具有上述特征。骨核素顯像較X線平片早3-6個(gè)

18、月。,,(左下頜骨）轉(zhuǎn)移性腺癌,小 結(jié),頜骨良性病變：骨質(zhì)膨脹性改變，邊界清楚，牙根多不受侵犯。頜骨惡性腫瘤：浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，不規(guī)則骨質(zhì)破壞，大量瘤骨或瘤軟骨形成，有骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊，牙齒多破壞或脫落消失。頜骨良性腫瘤惡變：腫瘤短期增大明顯，且伴有骨質(zhì)邊緣毛糙、出現(xiàn)不規(guī)則骨質(zhì)破壞。,診斷思路,單囊性病變 含牙囊腫、根尖周囊腫、角化囊腫、單房型成釉細(xì)胞瘤多囊性病變 多房型成釉細(xì)胞瘤、血管瘤實(shí)性病