頸部囊實性病變的ct診斷

1、頸部囊實性病變的CT 診斷,頸部上界為下頜骨下緣、下頜角至乳突的聯(lián)系、上項線跡枕骨隆凸；下界為胸骨上切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨和肩峰至第7頸椎棘突的連線。頸部前方以胸鎖乳突肌前緣為界，前方為頸前部，其后方至斜方肌前緣為頸外側(cè)部，被斜方肌覆蓋的部分為頸后部。,解剖分界,起源于頸部軟組織良性或惡性腫瘤或腫瘤樣病變在頸部病變中常見, 可根據(jù)不同組織來源進行分類和診斷。以囊實性占位表現(xiàn)進行頸部軟組織腫瘤及腫瘤樣病變進行CT 診斷及鑒別診斷。

2、 頸部非甲狀腺腫瘤樣病變中, 80%為腫瘤。其中, 男性占80%。腫瘤性腫塊中80%為惡性。其中80%為轉(zhuǎn)移性。轉(zhuǎn)移性腫瘤80%可找到原發(fā)灶。來源于頭頸部占80%。胸腹部占20%。轉(zhuǎn)移性腫瘤中, 源發(fā)于頭頸部大多為鱗癌。多發(fā)于頸內(nèi)靜脈區(qū)。源發(fā)于胸腹部以腺癌居多。多出現(xiàn)在左鎖骨上區(qū)。來源不明者多見于50 歲～60 歲。多發(fā)于頸中下部。多為鱗癌。,簡介,按CT 平掃和增強掃描表現(xiàn)分為3 類:①單房單囊囊內(nèi)無實質(zhì)性占位, 平掃呈低密度,

3、增強后囊內(nèi)容物不強化, 無囊壁強化;②多房多囊占位, 以囊性成分為主, 增強后囊內(nèi)容物不強化, 囊壁呈厚壁環(huán)形強化, 無壁結(jié)節(jié)者;③多房多囊，其中以實性和壞死成分為主，增強后實質(zhì)部分呈明顯不規(guī)則強化，或合并斑點或斑塊狀鈣化者。病灶灶周邊模糊不清, 與肌間組織分界不清者。CT 血管成像顯示腫瘤血供豐富， 部分包埋頸部大血管, 或?qū)?、靜脈血管分開。,分類,根據(jù)病變來源進行分類:①舌骨下及腮裂囊腫為含囊性成分為主, 來源及部位較為特征

4、性, 診斷較為容易, 若合并感染則必須進行增強后加以判斷;②神經(jīng)源性腫瘤, 常常發(fā)生在頸血管鞘內(nèi), 腫塊囊實為主, 增強后呈明顯不均勻強化, 對周圍血管推擠, 尤其增強后將動、靜脈分離, 但病灶與周圍組織分界清晰, 無侵襲和浸潤征象;③化學感受器瘤發(fā)病部位也較為特殊, 常常位于頸動脈分叉處, 呈囊實性占位,血供豐富, 血管分叉角度增大, 增強后明顯強化;④少見頸部軟組織腫瘤可見于骨肉瘤、梭形細胞肉瘤、軟骨肉瘤、惡性周圍神經(jīng)鞘瘤

5、、梭形細胞癌以及惡性纖維組織細胞瘤, 病灶呈占位, 密度不均勻以及增強后明顯不均勻強化并伴有骨質(zhì)破壞。,診斷,腮裂囊腫頸淋巴結(jié)結(jié)核頸部神經(jīng)鞘瘤惡性淋巴瘤副節(jié)神經(jīng)瘤惡性纖維組織細胞瘤,1、腮裂囊腫好發(fā)于下領(lǐng)角后緣水平, 囊性低密度影, 增強掃描不強化。屬先天疾病, 胚胎發(fā)育第三周, 腮弓和腮裂未能正常融合或閉鎖不全所致共多對腮弓, 腮弓間凹陷為腮裂, 腮裂口閉合而腮裂不愈合則發(fā)生腮裂囊腫癱腮裂口及腮裂均未消失則為腮瘺，可長期

6、不愈。,圖1 　腮裂囊腫合并感染　圖1A　右下頜角區(qū)類圓形囊性占位, 增強后呈單囊, 囊內(nèi)未見強化, 囊壁呈均勻一致強化, 邊界清晰　圖1B 　冠狀面重建圖像,診斷,腮裂囊腫頸淋巴結(jié)結(jié)核頸部神經(jīng)鞘瘤惡性淋巴瘤（轉(zhuǎn)移瘤常見）副節(jié)神經(jīng)瘤惡性纖維組織細胞瘤,2、頸淋巴結(jié)結(jié)核　頸部淋巴結(jié)結(jié)核常常顯示中央低密度及環(huán)形強化, 呈厚壁及不規(guī)則, 其中多房低密度伴有環(huán)形強化, 以及較大融合性低密度，周圍脂肪層消失的程度低于化膿性膿腫[ 9

7、] ，囊變壞死的程度和范圍較炎性肉芽腫病變明顯。,圖3 　右頸淋巴結(jié)結(jié)核　圖3A 　右頸旁軟組織內(nèi)多房囊實性占位　圖3B 　增強后囊壁明顯強化, 囊壁較厚, 但均勻, 囊液未見強化, 病灶周邊模糊不清,診斷,腮裂囊腫頸淋巴結(jié)結(jié)核頸部神經(jīng)鞘瘤惡性淋巴瘤（轉(zhuǎn)移瘤常見）副節(jié)神經(jīng)瘤惡性纖維組織細胞瘤,3、頸部神經(jīng)鞘瘤　早期多為無痛性腫塊, 晚期可表現(xiàn)為鄰近器官受累及神經(jīng)受累或畸形等癥狀,如頸靜脈孔綜合征、霍納綜合征等。腫塊質(zhì)韌, 動

8、度差, 其活動情況和發(fā)生腫瘤的神經(jīng)走行有關(guān), 可垂直于神經(jīng)走向移動。CT 上包膜完整, 呈等或低密度,血管造影呈乏血供。增強后呈中等度不均勻強化, 灶內(nèi)可見低密度未強化區(qū), 病灶邊界光整, 相鄰血管受壓, 灶內(nèi)可見斑點狀鈣化影。CT 常見頸動脈向內(nèi)向前移位, 而頸內(nèi)靜脈則偏向后及偏向外側(cè)面, CT 在未增強情況下一般呈密度均質(zhì)性腫塊, 增強后和周圍邊界更清楚, 內(nèi)部血管成分極少, 可和頸動脈體瘤鑒別。,圖4 　左頸神經(jīng)鞘瘤圖4A　平掃顯

9、示左頜下角區(qū)類圓形軟組織塊影, 呈不均質(zhì)密度, 邊緣光滑銳利, 與周圍組織分解清；圖4B , 4C 　增強后動脈期顯示病灶內(nèi)不均勻明顯強化, 其內(nèi)可見多房囊性未強化區(qū),診斷,腮裂囊腫頸淋巴結(jié)結(jié)核頸部神經(jīng)鞘瘤惡性淋巴瘤（轉(zhuǎn)移瘤常見）副節(jié)神經(jīng)瘤惡性纖維組織細胞瘤,4、惡性淋巴瘤　 典型表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)增大、密度均勻一致, 呈雙側(cè)、瘤內(nèi)無壞死, 常常擴展至深部淋巴鏈特別是頸內(nèi)靜脈淋巴鏈。但是頸部轉(zhuǎn)移性鱗狀細胞癌常常表

10、現(xiàn)為腫大淋巴結(jié)中央?yún)^(qū)域以及囊外浸潤常見, 而淋巴瘤很少見。因此當頸部腫大淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)壞死征象時應高度提示為轉(zhuǎn)移性鱗狀細胞癌或/和淋巴結(jié)結(jié)核。若出現(xiàn)瘤內(nèi)壞死提示病變預后較差。對于腫瘤形態(tài)、模糊的邊緣、不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀強化以及對周圍組織的脂肪浸潤均提示轉(zhuǎn)移來自鱗狀細胞癌的轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移癌則位于頸動脈淺面, 頸內(nèi)靜脈的前面、外側(cè)面和后面 。CT檢查，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常表現(xiàn)為乳突下區(qū)、頜下區(qū)、頸動脈間隙內(nèi)多發(fā)大小不一類圓形軟組織密度腫塊，邊界清楚或不

11、清，可以融合而呈分葉狀，直徑可達3-4cm。增強掃描病灶呈輕度強化，與血管區(qū)分明顯；無壞死者密度均勻，中央壞死液化時呈環(huán)形強化，環(huán)壁厚，不規(guī)則。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)外延伸可侵犯頸靜脈引起靜脈癌栓，或頸部其他部位。常需與淋巴結(jié)核鑒別，主=鑒別不清時，主要依靠病史及PET。,圖1　鼻咽癌伴兩側(cè)咽后及胸鎖乳突肌深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大部分呈圓形, 等密度或中心見低密度壞死區(qū)(細箭), 右側(cè)頸部見一呈橢圓形轉(zhuǎn)移淋巴結(jié), 密度欠均勻(粗箭)　圖

12、2　鼻咽癌伴右側(cè)頸動脈鞘及胸鎖乳突肌深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 頸動脈鞘轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(細箭)與之邊界不清, 胸鎖乳突肌深部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(粗箭)呈花環(huán)樣強化, 內(nèi)見大部分低密度壞死區(qū)　圖3　鼻咽癌伴右側(cè)胸鎖乳突肌深部淋巴結(jié)(箭)轉(zhuǎn)移, 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為圓形、融合, 周邊呈花環(huán)樣強化, 內(nèi)見低密度壞死區(qū),圖4　鼻咽癌伴右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)(箭)轉(zhuǎn)移, 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)邊界清晰, 呈圓形, 周邊環(huán)形強化, 內(nèi)見稍低密度壞死區(qū)　圖5　鼻咽癌伴右側(cè)頦下(較長細箭)、胸鎖

13、乳突肌深部淋巴結(jié)(較短細箭)轉(zhuǎn)移, 呈圓形, 密度不均勻, 內(nèi)見低密度壞死區(qū), 邊界部分不清晰。左側(cè)胸鎖乳突肌深部及頸動脈鞘區(qū)(粗箭)見多個小淋巴結(jié)影　圖6　鼻咽癌伴兩側(cè)胸鎖乳突肌深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 左側(cè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(粗箭)呈圓形, 1個密度均勻, 1個周邊環(huán)形強化, 內(nèi)見低密度壞死, 右側(cè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(細箭)呈橢圓形, 密度均勻, 邊界清晰。,診斷,腮裂囊腫頸淋巴結(jié)結(jié)核頸部神經(jīng)鞘瘤惡性淋巴瘤（轉(zhuǎn)移瘤常見）副節(jié)神經(jīng)瘤惡性纖維組織細

14、胞瘤,5、副節(jié)神經(jīng)瘤　包括頸動脈體瘤和頸靜脈球瘤, 均為富血供腫瘤, 生長緩慢, 呈富血供。形態(tài)不規(guī)則, 骨質(zhì)破壞區(qū)域呈穿透性。頸動脈體瘤有一定的壓縮性或可觸及搏動感, 可在前后位或左右位移動, 多不能上下移動。頸動脈體瘤多表現(xiàn)為頸內(nèi)外動脈分離。該部位的轉(zhuǎn)移癌多位于胸鎖乳突肌深面沿頸內(nèi)靜脈走行分布, 常表現(xiàn)為多個腫塊融合, 質(zhì)硬且固定[ 7] 。CT 增強中腫塊明顯強化, 頸動脈體瘤腫塊內(nèi)可見明顯的動脈血管、扭曲, 腫瘤位于頸內(nèi)、

15、外動脈分叉處, 血管分叉增大, 瘤內(nèi)可見囊變區(qū)域；頸靜脈球瘤瘤體明顯強化, 同時可伴有骨質(zhì)的破壞和顱內(nèi)外的骨質(zhì)破壞和腦組織的侵犯。,圖6　左側(cè)頸動脈體瘤。冠狀面MPR圖像顯示腫瘤推壓頸外動脈向前內(nèi)側(cè)移位(箭),圖4　左側(cè)頸動脈體瘤。SVR圖像左側(cè)位和后面觀顯示腫瘤與頸部血管的關(guān)系, 腫瘤位于頸動脈分叉處, 頸內(nèi)動脈受壓向后外方移位, 頸外動脈向前移位, 呈“金杯”征,圖5　左側(cè)頸動脈體瘤。冠狀面M PR圖像示腫瘤向外側(cè)推移頸內(nèi)動脈(箭)

16、,診斷,腮裂囊腫頸淋巴結(jié)結(jié)核頸部神經(jīng)鞘瘤惡性淋巴瘤（轉(zhuǎn)移瘤常見）副節(jié)神經(jīng)瘤惡性纖維組織細胞瘤,6、惡性纖維組織細胞瘤(malignantfibroushistiocytoma,MFH) 起源于間葉組織的惡性腫瘤, 好發(fā)于四肢和腹膜后間隙, 惡性程度高, 術(shù)后易復發(fā), 無典型的影像特征。在頭頸部常常位于鼻竇腔內(nèi)、面部及頸部, 口腔及眶頂少見,常常位于鼻竇腔內(nèi)、面部及頸部, 口腔及眶頂少見,病變侵及相鄰軟組織及骨質(zhì)破壞。

17、,診斷,腮裂囊腫頸淋巴結(jié)結(jié)核頸部神經(jīng)鞘瘤惡性淋巴瘤（轉(zhuǎn)移瘤常見）副節(jié)神經(jīng)瘤惡性纖維組織細胞瘤膿腫，炎性肉芽腫，多形性腺瘤，血管瘤，血管畸形，肉瘤樣癌……,頸部囊實性病變范圍廣泛, 診斷及鑒別診斷除了結(jié)合臨床以外, 疾病的發(fā)生部位特定, 表現(xiàn)特別等, 診斷較易, 如舌骨下囊腫、頸靜脈球瘤、頸動脈體瘤以及神經(jīng)源性腫瘤;對于少見的疾病如頸惡性纖維組織細胞瘤、惡性肉芽腫、癌肉瘤需進一步檢查進行確診；而炎性肉芽腫以及頭頸部淋巴結(jié)結(jié)核發(fā)