肝臟占位性病變ct診斷

1、肝臟占位性病變CT診斷,邯鄲市中心醫(yī)院CT MR室尹繼磊,肝臟檢查方法,B超CT 平掃 平掃+增強 MR 平掃 平掃+增強,螺旋CT雙期增強掃描條件,螺旋掃描 層厚5mm 減薄層0.625mm 一次屏氣全肝掃描非離子型造影劑 用量100ml 高壓注射 注射速度 2.5~3ml/s 動脈期掃描啟動時間為注藥開始后30秒 門脈期6

2、0~70秒 延遲期180秒,肝臟占位性病變,肝臟良性腫瘤肝臟惡性腫瘤肝臟彌漫性疾病肝膿腫肝囊腫,肝臟良性腫瘤,肝血管瘤局灶結節(jié)樣增生其他少見腫瘤 脂肪瘤 神經(jīng)鞘瘤,肝血管瘤的CT表現(xiàn),CT平掃圓或卵圓形低密度病灶， 邊緣清楚，密度均勻 病灶內(nèi)更低密度區(qū) CT增強病灶早期邊緣明顯強化 逐漸向中心充填 延遲掃描等密度 中

3、心更低密度區(qū)無明顯強化 時間密度曲線：延遲強化,肝血管瘤,肝臟血管瘤,局灶性結節(jié)增生CT表現(xiàn),CT平掃：多呈等或稍低密度中央瘢痕低密度 CT增強：動脈期及門脈早期迅速均勻顯著強化 門脈晚期及延遲期強化程度迅速或逐漸下降 平衡期及延遲期邊緣可呈不完整的薄層環(huán)狀強化中央瘢痕延遲強化,,局灶性結節(jié)樣增生,M/37 Y,肝脂肪瘤,肝臟局限脂肪瘤,神經(jīng)鞘瘤,神經(jīng)鞘瘤,肝臟惡性腫瘤,肝細胞

4、癌膽管細胞癌淋巴瘤肝母細胞瘤肝癌栓塞治療后改變,原發(fā)性肝癌,國內(nèi)肝細胞癌分類及小肝癌診斷標準,⑴塊狀型：單塊狀、融合塊狀或多塊狀②結節(jié)型：單結節(jié)、融合結節(jié)或多結節(jié)③彌漫型⑷小癌型小肝癌診斷標準： 單個癌結節(jié)最大直徑?3cm； 多個癌結節(jié)，數(shù)目不超過2個，其最大 直徑總合?3cm,肝癌的CT平掃和 動態(tài)增強掃描表現(xiàn),CT平掃：①部位；②形態(tài)；③密度； ④數(shù)目⑤腫瘤內(nèi)壞死、鈣

5、化、出血或脂肪變動態(tài)增強掃描： 動脈期不均勻強化 門脈期密度低于肝實質(zhì) 時間密度曲線：速升速降型,原發(fā)性肝癌-巨塊型,男 46歲 進食后上腹部飽脹不適1周，肝臟B超提示實性占位,,,巨塊型肝癌M 47歲,肝 癌（結節(jié)型）,原發(fā)性肝癌（結節(jié)型）,M 66歲,（?。└伟ǘ喟l(fā)） M/75歲,布—加氏綜合癥合并小肝癌,原發(fā)性肝癌 (彌漫型),

6、F 45歲,門靜脈和下腔靜脈瘤栓CT表現(xiàn),門靜脈瘤栓CT表現(xiàn)： ⑴ 多位于門靜脈主干 ② 門靜脈形態(tài)不規(guī)則 ③ 增強血管內(nèi)充盈缺損下腔靜脈瘤栓CT表現(xiàn)： ⑴受累血管不規(guī)則狹窄、壓跡或包繞 ②血管內(nèi)充盈缺損,肝癌門靜脈瘤栓,肝癌伴下腔靜脈瘤栓,肝血管瘤與小肝癌的鑒別診斷,⑴ 病史② 動態(tài)CT掃描③ 增強早期表現(xiàn)④ 延遲掃描特點⑤ 血管征象,肝臟膽管細胞癌,特殊表現(xiàn)肝

7、癌,纖維板層型HCC,,,嗜酸性、多邊形大細胞，排列 成片狀、索狀、小梁樣 平行、片狀的纖維組織分隔 常有病灶內(nèi)鈣化 侵犯血管：< 5% 局部淋巴結腫大：50% - 70% 遠處轉(zhuǎn)移不常見：< 20% CT增強特點：動脈期明顯強化病變 內(nèi)纖維瘢痕形成,纖維板層型肝癌 M/19Y,肝囊腺癌 M/35Y,,,肝臟囊腺癌,M/70Y,,,肝癌鈣化,肝癌脂肪變性,淋巴

8、瘤肝臟、脾臟侵潤 F11歲,肝母細胞瘤M 5月,肝轉(zhuǎn)移癌CT表現(xiàn),◆ 病變密度◆ 病變大小、形態(tài)及部位◆ 腫瘤壞死和鈣化◆ 增強掃描特點◆ 轉(zhuǎn)移途徑,肝轉(zhuǎn)移瘤,M/63歲，結腸癌術后一年,胃癌伴肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移,胃癌鈣化性轉(zhuǎn)移,肝臟介入術后改變,肝癌介入術后改變,肝臟彌漫性疾病,肝硬化脂肪肝,肝硬化CT表現(xiàn)和病理基礎,◆ 肝臟變小、肝外緣凹凸不平◆ 肝臟密度不均勻◆ 繼發(fā)改變:肝裂增寬◆ 與肝癌的關系:◆ 門

9、靜脈經(jīng)>13mm,肝硬化與肝癌的關系,肝臟慢性損害,,肝臟纖維化,,,,再生結節(jié)(RN),低級再生不良性結節(jié)(DN),高級再生不良性結節(jié)(DN),,小肝癌(HCC),,進展型肝癌(HCC),肝硬化-分化不良性結節(jié),小HCC,CT-平衡期,CT-動脈期,,CT-靜脈期,肝脂肪變性的CT特征,◆ 密度：低于脾臟密度 L/S<1◆ 平掃肝內(nèi)血管造影征◆ 增強掃描◆ 局限性脂肪肝◆ 正常肝島：與腫瘤鑒別診斷,脂肪肝,F/5

10、5Y,局限脂肪肝,肝島,肝膿腫,細菌性肝膿腫肝包囊蟲肝膿腫,肝膿腫CT表現(xiàn),◆ 病變密度及形態(tài)◆ 病變邊緣◆ 病變周圍特點“環(huán)征”◆ 多房或單房◆ 膿腫壁的強化 CT增強特點：延遲期病變較動脈期縮小，邊緣延遲期強化與肝實質(zhì)密度一致,肝膿腫,M/55歲,肝包蟲病,囊內(nèi)囊,肝包蟲病,“雙邊”或“浮蓮”征,肝囊腫,CT表現(xiàn)為圓形均勻性水樣密度，增強掃描后無強化，囊壁不顯示；與正常肝實質(zhì)分界清晰多囊肝 多囊肝可單獨出現(xiàn)，但

11、常合并多囊腎。CT表現(xiàn)為大小不一的囊腫，因其內(nèi)成分不同，密度和信號各異。,多發(fā)性肝囊腫,脂肪肝基礎上的肝臟占位性病變,脂肪肝+肝血管瘤,M/47Y,脂肪肝+肝膿腫,M/36Y,脂肪肝+肝膿腫,脂肪肝+轉(zhuǎn)移瘤乳腺癌術后,肝臟CT增強檢查的優(yōu)勢,觀察器官及病變大小、形態(tài)、密度改變 CT平掃確定病變有無出血，鈣化及脂肪化增強顯示病變血管強化程度，依其病變強化特 點可以更進一步定性確定腫瘤病變有無外侵，淋巴結轉(zhuǎn)移 對病變進行分期