心臟超聲造影診斷心臟占位性病變的價值.pdf

1、目的：探討心臟超聲造影用于鑒別診斷心臟占位性病變性質(zhì)的價值。
　　 方法：選取41例常規(guī)超聲心動圖發(fā)現(xiàn)的心臟占位性病變患者為研究對象，其中30例患者有以下一種檢查結(jié)果作為診斷金標準：①病變組織病理學(xué)檢查22例（血栓2例，良性腫瘤12例，惡性腫瘤8例）；②抗凝治療后復(fù)查超聲心動圖發(fā)現(xiàn)心臟占位性病變縮小或消失診斷為血栓6例；③化療后復(fù)查超聲心動圖發(fā)現(xiàn)心臟占位性病變縮小或消失診斷為惡性腫瘤2例。無金標準診斷結(jié)果的11例患者中10例有其

2、他臟器惡性腫瘤，且因惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移已去世或放棄治療失訪，1例單純發(fā)現(xiàn)左室心肌占位性病變20余年，未行手術(shù)治療。
　　 SonoVue心臟超聲造影，根據(jù)肉眼觀察將病變區(qū)域造影劑增強程度分為顯著增強（強度高于或等同于毗鄰心肌組織）、稀疏增強（強度低于毗鄰心肌組織）及無增強三種狀況，按此將病變診斷為惡性腫瘤、良性腫瘤或血栓；超聲造影定量分析，病變區(qū)域造影劑峰值強度(代表感興趣區(qū)血液容積)大于心肌組織者診斷為惡性腫瘤，小于心肌組織者診

3、斷為良性腫瘤或血栓。Kappa統(tǒng)計分析比較心臟聲學(xué)造影目測半定量診斷與金標準診斷的一致性。
　　 結(jié)果：30例有金標準診斷的病變位于左室心尖部5例；左、右室心尖部1例；左室其他部位1例；左房11例；右室3例；右房3例；心包或心臟旁6例。全部患者心臟超聲造影檢查過程中未出現(xiàn)任何不適。①常規(guī)超聲心動圖診斷結(jié)果：8例血栓，9例黏液瘤，共17例診斷與金標準一致，余下13例病變診斷為腫瘤，但未能對其良惡性做出判斷。②心臟超聲造影目測半定量

4、分析診斷結(jié)果：常規(guī)超聲心動圖診斷為血栓的8例病變表現(xiàn)為造影劑無增強；診斷為黏液瘤的9例病變表現(xiàn)為造影劑稀疏增強；診斷為腫瘤但未能判斷良惡性的13例病變中，1例病變表現(xiàn)為造影劑稀疏增強診斷為良性腫瘤，12例表現(xiàn)為造影劑顯著增強診斷為惡性腫瘤，其中2例富血供的良性腫瘤（1例心臟副神經(jīng)節(jié)瘤、1例心臟橫紋肌瘤）誤診為惡性腫瘤，其余診斷與金標準一致。半定量分析診斷血栓與良性腫瘤的靈敏度為90％(18/20)，特異度為100％(10/10)，診斷惡

5、性腫瘤的靈敏度為100％(10/10)，特異度為90％(18/20)，與金標準做Kappa分析，得到Kappa值為0.899，P=0.069>0.05。4例有其他臟器惡性腫瘤病史的心臟占位性病變中 1例造影診斷為良性腫瘤，手術(shù)后病檢證實為黏液瘤。③30例病變中16例活動度較小宜于定量分析者行心臟超聲造影定量分析：10例良性腫瘤或血栓（定量分析不能區(qū)分良性腫瘤和血栓），6例惡性腫瘤，與目測半定量分析診斷結(jié)果一致，其中2例誤診病例同前。

6、r>　　 結(jié)論：心臟超聲造影目測半定量分析可通過心臟占位性病變內(nèi)的造影劑增強狀況準確判斷病變血供狀態(tài)，從而協(xié)助判斷病變性質(zhì)：造影劑顯著增強提示病變多為惡性腫瘤，也可以是富血供的良性腫瘤，如橫紋肌瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤或血管瘤；造影劑稀疏增強提示血供較少，病變?yōu)榱夹阅[瘤；無造影劑增強提示無血供，病變?yōu)檠?。心臟超聲造影與金標準比較具有較好的診斷一致性。心臟超聲造影主要可以用于除明確診斷為血栓以外的心臟占位性病變，尤其是同時存在其他臟器惡性腫瘤或