Sonovue超聲造影在腎占位性病變診斷中的應(yīng)用研究.pdf

1、研究背景：腎腫瘤在我國泌尿外科腫瘤中占第二位，僅次于膀胱腫瘤，其中以腎細(xì)胞癌(renalcellcarcinoma，RCC)最為多見。腎腫瘤的病因至今尚不清楚。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的長足發(fā)展，超聲診斷已成為腎腫瘤首選的檢查方法。臨床醫(yī)師對(duì)疑診腎腫瘤的患者通常先行二維B超檢查以發(fā)現(xiàn)病變，但臨床上在決定治療方式之前還需行增強(qiáng)CT(contrast-enhancedcomputedtomography，CECT)、核磁共振(magneti

2、cresonanceimaging，MRI)、腎動(dòng)脈造影等檢查對(duì)病變進(jìn)行定性和定位診斷。CECT能通過顯示腫瘤組織血流灌注變化特征來明確病變性質(zhì)：腎細(xì)胞癌在皮質(zhì)期快速增強(qiáng)，密度等于或高于周圍腎組織，在實(shí)質(zhì)期、延遲期瘤灶快速減退，密度低于或等于周圍腎組織。這種瘤內(nèi)造影劑“快進(jìn)快出”的特征，是腎細(xì)胞癌與腎血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma，AML)、腎轉(zhuǎn)移癌、不典型腎囊腫等其它腎占位性病變相鑒別的重要依據(jù)。傳統(tǒng)的二維B超和彩色多

3、普勒超聲不能顯示病變組織的血流灌注特征，因此達(dá)不到CECT這種功能顯像的水平。但是，隨著超聲造影劑及造影成像技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，超聲造影(contrast-enhancedultrasound，CEUS)已能對(duì)病灶組織的血流灌注情況進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)地觀測，從而達(dá)到定性診斷的目的。 在國內(nèi)外應(yīng)用最早、最多的是Levovist超聲造影。大量臨床實(shí)驗(yàn)證明：Levovist超聲造影能顯著提高彩色多普勒超聲對(duì)腫瘤病灶的血流顯示，為腎

4、腫瘤的定性診斷提供重要線索。但levovist主要成分是由半乳糖形成的微小氣泡，容易被破壞，因此，臨床應(yīng)用得到一定的限制。而新一代超聲造影劑Sonovue，主要成分是六氟化硫(SF6)惰性氣體，理化性質(zhì)更加穩(wěn)定，不易被破壞。當(dāng)注入血液循環(huán)中，可快速到達(dá)并較長時(shí)間停留在毛細(xì)血管內(nèi)，使腫瘤病灶的血流得到更好的顯示。目前，Sonovue超聲造影主要應(yīng)用于肝臟，相關(guān)技術(shù)已趨成熟，而有關(guān)腎臟Sonovue超聲造影的報(bào)道則很少。 超聲造影成

5、像技術(shù)按聲壓不同可分為2種：高機(jī)械指數(shù)(mechanicalindex，MI)間斷成像和低MI連續(xù)成像。前者對(duì)微泡破壞大，需間斷掃查；后者對(duì)微泡破壞小，能實(shí)時(shí)連續(xù)成像。對(duì)比脈沖序列(contrastpulsesequencing，CPS)技術(shù)是低MI超聲造影方法之一，它有以下優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)實(shí)時(shí)成像；信號(hào)強(qiáng)度高，空間分辨率近似常規(guī)二維超聲；信噪比高，基本消除來自組織信號(hào)的干擾。 本研究是在現(xiàn)有l(wèi)evovist超聲造影相關(guān)研究基礎(chǔ)之上，

6、參考國、內(nèi)外有關(guān)肝臟Sonovue超聲造影和腎臟CECT的經(jīng)驗(yàn)，引進(jìn)低機(jī)械指數(shù)CPS超聲造影成像新技術(shù)，使用新一代超聲造影劑Sonovue，對(duì)腫瘤病灶組織內(nèi)血流灌注情況進(jìn)行實(shí)時(shí)、連續(xù)、動(dòng)態(tài)地觀測，研究Sonovue超聲造影在腎占位性病變診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 目的: 1、評(píng)價(jià)Sonovue超聲造影在腎占位性病變診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 2、歸納、總結(jié)Sonovue超聲造影各種腎占位性病變(尤其是腎細(xì)胞癌)的增強(qiáng)規(guī)律

7、，腎細(xì)胞癌強(qiáng)化方式與病理分型、腫瘤大小的關(guān)系。 3、比較SonovueCEUS和CECT對(duì)腎惡性腫瘤的診斷效能。 材料和方法: 1、病例收集2004.9至2006.3我科56例腎腫瘤住院病人，其中男38例，女18例，年齡18-76歲，中位年齡42歲；其中腎癌44例，腎AML7例，腎轉(zhuǎn)移癌1例，腎腺瘤1例，腎囊腫1例，腎黃色瘤1例，腎間葉組織惡性腫瘤1例；腫塊位于左腎24個(gè)，右腎32個(gè)，上極13個(gè)，中極20個(gè)，下極

8、23個(gè)。病灶直徑為1.6cm-10.2cm，中位數(shù)為4.1cm。53例行增強(qiáng)CT檢查，3例行MRI檢查。56例均行手術(shù)切除，術(shù)后送病理檢查。 2、方法注射造影劑之前先用二維B超全面了解雙側(cè)腎臟的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及腫塊的部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等。然后固定超聲探頭于腫瘤最大切面，通過Balance鍵切換至CPS2D狀態(tài)，按下組織均衡鍵。造影劑快速注入(團(tuán)注)后即刻按下動(dòng)態(tài)存貯鍵及計(jì)時(shí)鍵，并切換至CPSCA狀態(tài)。實(shí)時(shí)、連續(xù)

9、、動(dòng)態(tài)地觀測病灶及周圍腎組織的血流灌注增強(qiáng)情況及其變化狀態(tài)，記錄整個(gè)造影過程。儀器各種參數(shù)在注射造影劑前后保持不變。造影結(jié)束后，應(yīng)用DICOM看圖軟件回放造影錄像，由我院3名資深醫(yī)師共同研究并作出診斷。記錄腫瘤開始增強(qiáng)時(shí)間、腎實(shí)質(zhì)開始增強(qiáng)時(shí)間；記錄皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期及延遲期腫瘤的增強(qiáng)形態(tài)、強(qiáng)化方式等；同時(shí)觀察腫瘤周邊有無高回聲環(huán)出現(xiàn)。 結(jié)果: 1、各種腎占位性病變的超聲造影強(qiáng)化方式(1)腎細(xì)胞癌的強(qiáng)化方式(44例)：9例表現(xiàn)

10、為皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期、延遲期均低增強(qiáng)；22例表現(xiàn)為皮質(zhì)期等增強(qiáng)，實(shí)質(zhì)期、延遲期低增強(qiáng)；13例表現(xiàn)為皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期、延遲期均為等/高增強(qiáng)。其中36例病灶周邊可見高回聲環(huán)。 (2)腎AML的強(qiáng)化方式(7例)：5例表現(xiàn)為皮質(zhì)期低/等增強(qiáng)，實(shí)質(zhì)期、延遲期均低增強(qiáng)；2例表現(xiàn)為皮質(zhì)期等增強(qiáng)，實(shí)質(zhì)期、延遲期等或高增強(qiáng)；無病灶周邊出現(xiàn)高回聲環(huán)。 (3)其它腎占位病變的增強(qiáng)方式(4例)：腎腺瘤、轉(zhuǎn)移癌增強(qiáng)均不明顯，三期均表現(xiàn)為低增強(qiáng)；腎間葉惡

11、性腫瘤表現(xiàn)為皮質(zhì)期等增強(qiáng)、實(shí)質(zhì)期高增強(qiáng)、延遲期高增強(qiáng)；腎黃色瘤表現(xiàn)為三期增強(qiáng)方式同腎皮質(zhì)相同；不典型腎囊腫表現(xiàn)為三期等增強(qiáng)，內(nèi)呈輪輻狀。 2、經(jīng)秩和檢驗(yàn)，腫瘤開始強(qiáng)化時(shí)間晚于腎皮質(zhì)開始強(qiáng)化時(shí)間，二者有顯著性差異；良性組腫瘤開始強(qiáng)化時(shí)間與惡性組開始強(qiáng)化時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3、經(jīng)卡方檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)腎細(xì)胞癌超聲造影增強(qiáng)方式與病理分型、直徑大小無關(guān)；高回聲環(huán)的出現(xiàn)是腎細(xì)胞癌超聲造影的特征性表現(xiàn)，但與病理分型、直徑大小無關(guān)。

12、 4、CEUS診斷腎惡性腫瘤的靈敏度91％(42/46)、特異度70％(7/10)、陽性預(yù)測值93％(42/45)、陰性預(yù)測值64％(7/11)、診斷準(zhǔn)確率86％(49/56)；CECT診斷腎惡性腫瘤的靈敏度88％(38/43)、特異度50％(5/10)、陽性預(yù)測值88％(38/43)、陰性預(yù)測值50％(5/10)、診斷準(zhǔn)確率81％(43/53)。經(jīng)配對(duì)卡方檢驗(yàn)，CEUS和CECT對(duì)腎惡性腫瘤的診斷效能二者之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

13、。 結(jié)論: 1、本研究為國內(nèi)首次引進(jìn)CPS超聲造影成像技術(shù)，使用新一代超聲造影劑Sonovue來研究腎占位性病變。目前已積累一定經(jīng)驗(yàn)，為下一步更深層次的研究奠定基礎(chǔ)。 2、腎細(xì)胞癌超聲造影增強(qiáng)規(guī)律：主要為皮質(zhì)期等或低增強(qiáng)，實(shí)質(zhì)期、延遲期為低增強(qiáng)(70.5％)；其次為皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期、延遲期等/高增強(qiáng)(29.5％)；造影增強(qiáng)方式與病理分型、直徑大小無關(guān)。 3、病灶周邊高回聲環(huán)是腎細(xì)胞癌超聲造影的特征性表現(xiàn)，與