高場磁共振對肺部占位性病變的診斷價值.pdf

1、背景和目的：
　　 肺癌是全球范圍內(nèi)最常見的原發(fā)惡性腫瘤，是西方國家內(nèi)的男性和女性癌癥相關(guān)的死亡率的常見原因，總的5年生存率是15％。根據(jù)WHO統(tǒng)計，每年全世界范圍內(nèi)有超過120萬新發(fā)肺癌患者。常見于40-70歲的成年男性。歐盟組織預(yù)測國家癌癥死亡率，與2007年相比，肺癌的死亡率在2012年男性減少10％（而主要的死亡原因是剩余的癌癥），但是女性增加了7％（成為第二大導(dǎo)致癌癥死亡的疾?。?。這種變化可以解釋為采取了煙草限制的措施

2、。另外職業(yè)因素也很重要，特別是暴露于石棉、多環(huán)芳族烴、結(jié)晶二氧化硅和柴油排氣的人群更易患肺癌。從臨床病理角度可將肺癌分為兩大類:小細(xì)胞肺癌(SCLC)、非小細(xì)胞癌(NSCLC)。小細(xì)胞肺癌起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，約占肺癌病例的15％，吸煙是其危險因素。非小細(xì)胞肺癌起源于支氣管粘膜上皮細(xì)胞，約占肺癌的85％，包括多種病理類型:最常見的是鱗狀細(xì)胞癌（約占所有肺癌的35％），腺癌(27％)和大細(xì)胞癌(10％)。腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌與患者有不同程

3、度的吸煙習(xí)慣有相關(guān)性。其中僅30％臨床患者在疾病早期階段被診斷，適合通過根治性手術(shù)切除，20％病例就診時已處于局部晚期腫瘤，失去了最佳的治療時機(jī)，需要化療和放射性治療相結(jié)合的方式治療，最后，幾乎有一半患者被確診是疾病已擴(kuò)散和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。目前沒有治療措施預(yù)防肺癌，最好且有效的提高肺癌患者的生存期，降低死亡率方法是做到早發(fā)現(xiàn)早診斷。因此在其早期階段發(fā)現(xiàn)肺癌，是治愈的關(guān)鍵。早期診斷爭取手術(shù)切除是肺癌治療的關(guān)鍵。影像診斷作為肺癌診斷的常用方法已得

4、到廣泛認(rèn)可。肺癌影像學(xué)檢查方法包括X線檢查、(‘)計算機(jī)體層攝影(computedtomography,CT)、MRI(magneticresonanceimaging,MRI)、正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像(positronemissioncomputedtomography，PET)等。X線檢查具有簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的優(yōu)點(diǎn)，仍是肺癌最基本的篩選診斷方法，在肺癌的診斷中起到了基礎(chǔ)作用，但是因難以發(fā)現(xiàn)隱匿病灶，尚未達(dá)到臨床理想的狀態(tài)。CT是診

5、斷肺癌最常用的手段，有利于肺癌的發(fā)現(xiàn)、定性、定位和分期等診斷，可以是X線的重要補(bǔ)充。但是診斷準(zhǔn)確性在近年來并沒有明顯提高。隨著高場MRI的應(yīng)用和快速成像序列的開發(fā)，呼吸和心電門控的應(yīng)用，肺部MRI成像圖像信噪比和成像速度明顯提高，MRI成像在肺癌診斷及鑒別診斷，顯示病變對周圍軟組織的侵犯、評估預(yù)后等方面顯示出更多的應(yīng)用價值。
　　 本課題包括兩部分內(nèi)容:第一部分通過對MRI檢查不同序列對肺癌病變的顯示，進(jìn)行比較掃描序列的圖像質(zhì)量

6、，進(jìn)一步探索有利于肺癌診斷的合理掃描序列。第二部分探索擴(kuò)散加權(quán)成像(DiffusionWeightedImaging,DWI)性腫塊的診斷及鑒別診斷優(yōu)勢。評價不同b值擴(kuò)散加權(quán)成像對肺部良性腫塊的診斷效能及b值的優(yōu)化。
　　 第一部分:高場磁共振肺部掃描序列圖像分析
　　 目的:
　　 比較高場強(qiáng)磁共振掃描:T1WI-SE(T1weightedimaging，SpinEcho)、T1WI-VIBE(T1weight

7、edimaging,Volumetricinterpolatedbreath-holdexamination)、T1WI-TrueFISP(T1weightedimaging,TrueSteady-stategradientechopulsesequence,FISP)、T2WI-TSE(T2weightedimaging,TurboSpinEcho)、T2-HASTE(T2weightedimaging,HalfFouriersing

8、letriggerfastspinecho)序列的圖像質(zhì)量，不同序列對病變的顯示，促進(jìn)探索高場強(qiáng)MRI胸部掃描的合理掃描序列;通過與CT檢查對照，評價高場強(qiáng)MRI對肺癌征象的顯示能力的診斷價值。
　　 材料和方法:
　　 選擇2011年12月至2013年1月期間就診于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科和呼吸內(nèi)科的肺癌患者70例，由于早期預(yù)實(shí)驗(yàn)及少數(shù)患者不能夠較好的呼吸配合因素，少數(shù)病例圖像質(zhì)量欠佳，故納入統(tǒng)計分析的病例為50例。

9、其中病灶直徑大于1cm共47例，直徑小于1cm共3例。男性37例，女性13例。最大年齡68歲，最小23歲，平均51.68±12.67歲。惡性病變共42例，包括鱗狀細(xì)胞癌12例、腺癌18例、小細(xì)胞癌8例、神經(jīng)內(nèi)分泌癌2例、惡性間皮瘤1例、高級別粘液表皮樣瘤1例。良性病變共8例，包括結(jié)核3例、肺炎3例、硬化性血管瘤1例、孤立性纖維性腫瘤1例。
　　 采用SiemensMagnetomTrioTim3.0TMRI掃描儀對本組病例進(jìn)行胸

10、部掃描，均行T1WI-SE、T1WI-VIBE、T1WI-TrueFISPT2WI-TSE、T2-HASTE序列，包括橫斷位、冠狀位、矢狀位掃描。通過分析各序列整體圖像質(zhì)量、偽影、病變顯示、胸壁侵犯、心包大血管侵犯進(jìn)行分析和比較。通過與CT征象進(jìn)行對照，分析肺癌病變征象包括病灶邊緣、病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)、有無胸膜侵犯、淋巴結(jié)腫大等影像學(xué)表現(xiàn)，進(jìn)行分析兩者之間的差異。
　　 結(jié)果:
　　 (1)不同序列對圖像的整體質(zhì)量分析比較，V

11、IBE與TrueFISP、VIBE與TSE、VIBE與HASTE、TrueFISP與TSE、TrueFISP與HASTE、TSE與HASTE分別為0.072、0.027、0.036、0.026、0.049、0.72。VIBE與TrueFISP、TSE與HASTE之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。VIBE與TSE、VIBE與HASTE、TrueFISP與TSE、TrueFISP與HASTE之間有統(tǒng)計學(xué)差異。T2WI-TSE、T2-HASTE序列的圖像

12、整體質(zhì)量明顯優(yōu)于T1WI-VIBE、T1WI-TrueFISP序列。
　　 (2)不同序列偽影的評價，VIBE與TrueFISP、VIBE與TSE、VIBE與HASTE、TrueFISP與TSE、TrueFISP與HASTE、TSE與HASTE分別為0.058、0.031、0.023、0.013、0.039、0.060。VIBE與TrueFISP、TSE與HASTE之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。VIBE與TSE、VIBE與HASTE、T

13、rueFISP與TSE、TrueFISP與HASTE之間有統(tǒng)計學(xué)差異。T1WI-VIBE偽影程度是最明顯的，29例存在明顯的偽影。
　　 (3)不同序列對病變的顯示評價:VIBE與TrueFISP、VIBE與TSE、VIBE與HASTE、TrueFISP與TSE、TrueFISP與HASTE、TSE與HASTE分別為0.089、0.010、0.047、0.039、0.036、0.821。VIBE與TrueFISP、TSE與HAS

14、TE之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。VIBE與TSE、VIBE與HASTE、TrueFISP與TSE、TrueFISP與HASTE之間有統(tǒng)計學(xué)差異。T2WI-TSE、T2-HASTE序列對病變的顯示較好，明顯優(yōu)于T1WI-VIBE、T1WI-TrueFISP序列。T2WI-TSE、T2-HASTE序列之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 (4)不同序列對大血管的顯示評價:VIBE與TrueFISP、VIBE與TSE、VIBE與HASTE、True

15、FISP與TSE、TrueFISP與HASTE、TSE與HASTE分別為0.089、0.010、0.047、0.039、0.036、0.821。VIBE與TrueFISP、TSE與HASTE之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。VIBE與TSE、VIBE與HASTE、TrueFISP與TSE、TrueFISP與HASTE之間有統(tǒng)計學(xué)差異。T2WI-TSE、T2-HASTE序列對大血管的顯示較好，明顯優(yōu)于T1WI-VIBE、T1WI-TrueFISP序列

16、。T2WI-TSE、T2-HASTE序列之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 (5)本組病例CT及MRI兩種影像檢查方法對肺癌病變邊緣特征的顯示沒有統(tǒng)計學(xué)差異(X2=0.682，P=0.711)。兩種影像檢查方法對肺癌病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示有統(tǒng)計學(xué)差異(X2=11.977，P=0.001)，MRI對病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)的稍優(yōu)于CT。兩種檢查方法對侵犯胸膜的情況顯示沒有統(tǒng)計學(xué)差異。對淋巴結(jié)腫大的顯示沒有統(tǒng)計學(xué)差異(X2=0.536，P=464)。

17、r>　　 結(jié)論:
　　 (1)通過MRI的T1WI-SE、T1WI-VIBE、T1WI-TrueFISP、T2WI-TSE、T2-HASTE四種序列，對本研究納入統(tǒng)計分析的50例患者掃描所的數(shù)據(jù)分析顯示T2WI-TSE、T2-HASTE序列的圖像整體質(zhì)量明顯優(yōu)于T1WI-VIBE、T1WI-TrueFISP序列。
　　 (2)通過MRI四種不同序列對比，本研究認(rèn)為T1WI-VIBE偽影程度是最明顯的，其中29例存在明顯

18、的偽影。
　　 (3)通過MRI四種不同序列對比，本研究認(rèn)為T2WI-TSE、T2-HASTE序列對病變的顯示較好。
　　 (4)通過MRI四種不同序列對比，本研究認(rèn)為T2WI-TSE、T2-HASTE序列對大血管的顯示較好。
　　 (5)通過CT及MRI兩種影像檢查方法對比。本研究認(rèn)為MRI對病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)的稍優(yōu)于CT。
　　 第二部分:磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對肺癌的診斷優(yōu)勢
　　 目的:
　　

19、 探討磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像圖像信息及表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)對肺部占位價值。進(jìn)一步通過評價不同b值擴(kuò)散加權(quán)成像對肺部癌的診斷效能及b值的優(yōu)化。
　　 材料與方法:
　　 選擇2011年12月至2013年1月期間就診于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科和呼吸內(nèi)科的肺癌患者70例，由于早期預(yù)實(shí)驗(yàn)及少數(shù)患者不能夠較好的呼吸配合因素，少數(shù)病例圖像質(zhì)量欠佳，故納入統(tǒng)計分析的病例為50例。其中病灶直徑大于1cm共47例，直徑小于1cm共3例。

20、男性37例，女性13例。最大年齡68歲，最小23歲，平均51.68±2.67歲。惡性病變共42例，包括鱗狀細(xì)胞癌12例、腺癌18例、小細(xì)胞癌8例、神經(jīng)內(nèi)分泌癌2例、惡性間皮瘤1例、高級別粘液表皮樣瘤1例。良性病變共8例，包括結(jié)核3例、肺炎3例、硬化性血管瘤1例、孤立性纖維性腫瘤1例。
　　 采用SiemensMagnetomTrioTim3.0TMRI掃描儀對本組病例患者進(jìn)行胸部掃描，所有病例均行MRI常規(guī)和DWI序列的掃描，其

21、中DWI序列采用SE-EPI掃描技術(shù)，結(jié)合呼吸觸發(fā)完成掃描，b值分別采用300s/mm2、600s/mm2、900s/mm2、1100s/mm2進(jìn)行掃描，得到相應(yīng)的表觀彌散系數(shù)(apparentdiffusioncoefficient，ADC)圖，將所有掃描圖像傳Syngo工作站，進(jìn)行后處理，選擇感興趣區(qū)測量ADC值(10-3mm2/s)，進(jìn)行比較良惡性腫塊病變表觀擴(kuò)散系數(shù)的差異，以及不同b值之間的差異，進(jìn)一步優(yōu)化DWI顯示肺部病變的最

22、佳b值。
　　 結(jié)果:
　　 根據(jù)組織病理學(xué)分為良性和惡性腫塊兩組，惡性組42例，良性組8例。病變伴隨著b值的增加，ADC值相應(yīng)的下降。通過秩和檢驗(yàn)統(tǒng)計分析顯示，b值300s/mm2與600s/mm2,300s/mm2與900s/mm2,600s/mm2-900s/mm2,600s/mm2與1100s/mm2均有統(tǒng)計學(xué)差異，900s/mm2與1100s/mm2沒有統(tǒng)計學(xué)差異。不同b值的ADC值可以作為肺占位診斷的參考指標(biāo)