橋小腦角區(qū)占位性病變的ct與mri診斷ppt課件

1、橋小腦角區(qū)占位性病變的CT與MRI診斷,1,,病史：男性，78歲，聽力下降CT平掃：,2,,MRI平掃,3,,,4,,,5,,,6,,,7,,,8,,9,,,10,,11,,術(shù)后病理：聽神經(jīng)瘤 聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見腫瘤，腫瘤起源于第八對腦神經(jīng)的前庭神經(jīng)，好發(fā)于鞘膜的許旺氏細(xì)胞，是最常見的一種良性腦神經(jīng)腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的5.0%～10.0%，占橋小腦角區(qū)腫瘤的60 %～80 %。聽神經(jīng)瘤生長緩慢，有包膜，多為實(shí)性，腫瘤較大時

2、多囊變、壞死、出血，鈣化較少見。大多為單發(fā)，若并發(fā)神經(jīng)纖維瘤Ⅱ型時為多發(fā)?？煞譃楣軆?nèi)型和管外型腫瘤起于聽神經(jīng)的管內(nèi)段，成為管內(nèi)型腫瘤;腫瘤起自阻力小的管外段，在橋小腦角池生長，成為管外型腫瘤腫瘤。75%～90%的病人內(nèi)聽道口擴(kuò)大。,12,根據(jù)腫瘤的這些特點(diǎn)，無論是CT或MRI，只要顯示增粗的聽神經(jīng)根或擴(kuò)大的內(nèi)耳道診斷不難。但MRI能直接顯示聽神經(jīng)束，特別是對微小聽神經(jīng)瘤的顯示明顯優(yōu)于CT。聽神經(jīng)瘤≦15mm稱微小聽神經(jīng)瘤，CT顯示不清或

3、可疑，但MRI軸位T1WI上即清楚顯示增粗的神經(jīng)根。因此，我們認(rèn)為微小聽神經(jīng)瘤的定性診斷，MRI可作首選。,13,橋小腦角區(qū)占位,橋小腦角區(qū)是一個特定的位置，由延髓、橋腦與小腦組成，被腳間池環(huán)繞，為一潛在間隙，該區(qū)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的好發(fā)部位。橋小腦角區(qū)腫瘤占顱內(nèi)腫瘤的6.0 %～13 %，故該區(qū)腫瘤的診斷及鑒別診斷十分重要。按發(fā)生率依次是聽神經(jīng)瘤（60%—80%）、腦膜瘤（8%—10%）、表皮樣囊腫（5%）、其他腦神經(jīng)鞘瘤（2%—5

4、%）、血管性病變（2%—5%）、副神經(jīng)節(jié)瘤（1%—2%）、室管膜瘤和脈絡(luò)叢乳頭狀瘤（各占1%）、其他病變少見，其發(fā)生率均不到1%。該區(qū)占位性病變多發(fā)生在腦外，極少數(shù)發(fā)生在腦內(nèi)。從病變的性質(zhì)上來看即可是實(shí)性，也可是囊性，約三分之一為囊性，其中仍以聽神經(jīng)瘤囊變?yōu)樽畛Ｒ姡浯问潜砥幽夷[、皮樣囊腫以及其他腦神經(jīng)鞘瘤囊變。該區(qū)腫瘤常有雙側(cè)橋小腦角不對稱，同側(cè)小腦、環(huán)池、四疊池及四腦室常有受累。該區(qū)占位性病變常見的臨床癥狀有：頭痛、聽力下降、

5、面癱、共濟(jì)失調(diào)等。,14,,1、腦膜瘤 腦膜瘤好發(fā)于中年人，女性多見，發(fā)生于橋小腦角者占顱內(nèi)腦膜瘤的8.7%～13%，大部分位于顳骨巖部后面近內(nèi)聽道口腦膜瘤起源于腦膜細(xì)胞，血供豐富，瘤基底寬，與巖骨以鈍角相連，瘤體相對較大，腫瘤內(nèi)多有鈣化，囊變少見，局部骨質(zhì)可有硬化。CT上腦膜瘤呈等、稍高密度，密度比較均質(zhì)，其內(nèi)可有鈣化，腫瘤境界清楚，與巖錐或小腦幕之間有寬基底相連，可引起局部骨質(zhì)硬化增生。MRl顯示腦膜瘤T1WI呈等信號或稍低信

6、號,T2WI信號變化大,多呈等信號，DWI呈稍高信號。增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化，可見腦膜尾征，腦膜尾征的出現(xiàn)是腫瘤細(xì)胞浸潤了增厚的硬腦膜所致，故其強(qiáng)化程度與腫瘤一致。鑒別診斷除上述特征外，還有腦膜瘤亦是不以內(nèi)耳道為中心生長，故內(nèi)耳道及聽神經(jīng)大多正常。,15,,,16,,2、膽脂瘤 膽脂瘤又稱表皮樣囊腫、珍珠瘤是顱內(nèi)最常見的外胚層組織腫瘤，占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的1.0%～2.9%，好發(fā)于青壯年人，以橋腦小腦角區(qū)最常見，約占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的5.

7、0%。該腫瘤是神經(jīng)管閉合期，外胚層細(xì)胞移行異常所致，其內(nèi)含有豐富的類脂肪、膽固醇等。該腫瘤呈囊性，形態(tài)多呈分葉狀或不規(guī)則狀，常沿蛛網(wǎng)膜下腔蔓延，可包饒血管，有“見縫就鉆”的特點(diǎn)，周圍常無明顯水腫，占位效應(yīng)輕微。CT平掃多呈均勻或不均勻的低密度改變，密度常略高于腦脊液密度CT值常在0～20HU，MR信號對不均勻，大部分表現(xiàn)為T1WI上呈較低信號，T2WI上呈高信號，F(xiàn)LAIR不能完全抑制，DWI序列擴(kuò)散受限，呈不均勻高信號。,17,,,

8、18,,3、三叉神經(jīng)瘤三叉神經(jīng)瘤為橋小腦角區(qū)常見腫瘤之一。它發(fā)生于其感覺支的許旺氏細(xì)胞鞘，好發(fā)年齡為30～40歲，女性較為常見。CT可為等低混雜密度，可囊變，瘤周多無水腫。MR1顯示三叉神經(jīng)瘤為圓形或卵圓形邊緣光滑的腫塊，具有跨顱窩生長的趨勢，可位于橋小腦角部分經(jīng)小腦幕切跡孔伸入顱中窩或大部分位于顱中窩下延至橋小腦角。MRI示腫瘤T1WI信號強(qiáng)度等低，T2WI信號強(qiáng)度低于腦脊液信號。三叉神經(jīng)瘤的影像特征與聽神經(jīng)瘤相似，鑒別時顯示三

9、叉神經(jīng)十分重要，冠狀位掃描可以較為清晰的顯示三叉神經(jīng)，同時三叉神經(jīng)瘤的中心偏離內(nèi)聽道，位于其前內(nèi)上。,19,,,20,,,21,,4、血管母細(xì)胞瘤 血管母細(xì)胞瘤多發(fā)生于小腦，可分為三種類型:大囊小結(jié)節(jié)型、單純囊型和實(shí)質(zhì)型。大囊小結(jié)節(jié)型常見，CT表現(xiàn)為小腦半球較大囊性低密度區(qū)，CT值約10HU，平掃可見壁結(jié)節(jié)，腫瘤邊界清楚。在MRI大多病例T1WI上呈等低信號，在T2WI上呈等高信。大囊小結(jié)節(jié)型雖平掃時難以定性，但增強(qiáng)掃描顯小囊壁及壁

10、結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，即可確診，需與蛛網(wǎng)膜囊腫及膽脂瘤鑒別，蛛網(wǎng)膜囊腫多位于腦外，信號多與腦脊液相似，且壁薄，不強(qiáng)化。,22,,,23,,5、海綿狀血管瘤 海綿狀血管瘤是血管畸形的一種，可位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或硬腦膜外。橋小腦角區(qū)海綿狀血管瘤比較少見，多呈類圓形，可分葉，邊界清晰，多見出血，占位效應(yīng)明顯，瘤周多無水腫，鄰近顱骨可發(fā)生破壞。CT平掃呈稍高密度，MRI平掃T1WI上多呈等高信號，T2WI上呈不均勻高信號，T2周圍見環(huán)形低信號環(huán)（含鐵血黃素

11、沉積），增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化，強(qiáng)化發(fā)生在動脈期后，且持續(xù)時間長。,24,,,25,,6、頸靜脈球瘤 頸靜脈球瘤是一種化學(xué)感受器腫瘤，腫瘤富含血管和血竇，可引起頸靜脈孔的擴(kuò)大，頸靜脈嵴、頸靜脈管的侵蝕破壞。腫瘤生長緩慢呈浸潤性，邊界較清晰。該腫瘤主要發(fā)生于耳蝸內(nèi)，是中耳最常見的腫瘤，易侵入顱內(nèi)，多見于40～60歲中年女性。CT平掃該腫瘤常呈等密度，有時中心可見低密度區(qū)，MRI常呈稍長T1稍長T2異常信號影，增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化。腫瘤侵入顱后窩

12、，常延伸到橋小腦角池處，可使局部骨質(zhì)破壞。,26,,,27,,橋小腦角區(qū)室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、及其他病變?nèi)缰刖W(wǎng)膜囊腫、皮樣囊腫、脂肪瘤、腦干及小腦星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等少見，其發(fā)生率均不到該區(qū)腫瘤的1%?？傊瓹T、MRI圖像能夠清晰顯示腫瘤本身的特征和鄰近結(jié)構(gòu)所受影響，故對橋小腦角區(qū)腫瘤診斷上有其獨(dú)到之處。特別是對于聽神經(jīng)瘤的定位和定性診斷十分可靠，而對于一些少見的，不典型的無特異表現(xiàn)的腫瘤，例如：膽脂瘤、血管母細(xì)胞瘤、脊索瘤等在定