ct下腎臟囊性病變的影像分型及臨床意義

1、CT下腎臟囊性病變的影像分型及臨床意義,上高縣人民醫(yī)院 胡勝偉,腎臟囊性病變,腎臟囊變，是指一組在腎臟內(nèi)表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)內(nèi)含液體囊性病灶的疾病。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的飛速發(fā)展，特別是多排螺旋CT及高場(chǎng)MR應(yīng)用臨床后，腎臟囊性病變的檢出率明顯增多。目前，腎臟囊性病變已經(jīng)成為臨床上最為常見的腎臟疾患。借助腎臟囊性病變的影像分型，可以更好的評(píng)判病變的良惡性。,影像分型,Bosniak以CT表現(xiàn)為基礎(chǔ)，將腎囊性腫物分為四型：I型－單純性

2、囊腫，良性。CT表現(xiàn)：①類圓形，無(wú)壁；②均勻水樣密度灶（CT值0～20HU）③邊界清晰，邊緣光滑銳利；④增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。II型－輕微復(fù)雜性囊腫，良性（包括分隔性囊腫、微小鈣化囊腫、感染性囊腫、高密度囊腫）。CT表現(xiàn)：①囊壁薄而均勻，分隔少（1mm）且不規(guī)則。②分隔增多（≥3個(gè)）。③囊壁或分隔可有鈣化，鈣化較多，囊壁可有較小的實(shí)性成份。④分隔或囊壁強(qiáng)化明顯。⑤一部分是良性病變IV型－明確的惡性囊性腫物，主要是囊性腎癌。CT表現(xiàn)：①具有

3、III級(jí)囊腫的特點(diǎn)。②鄰近囊壁或分隔有獨(dú)立存在的軟組織成份。,影像分型,I、IV級(jí)CT表現(xiàn)相對(duì)特異，診斷容易，但有部分病灶不能準(zhǔn)確劃分為II級(jí)或III級(jí)。為此，Bosniak后來(lái)提出中等復(fù)雜囊腫IIF型（F－fallow up隨訪）CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：①囊壁及分隔均勻增厚。②鈣化增多。③囊壁及分隔可有輕度強(qiáng)化。④直徑≥3cm的并且完全位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的高密度囊腫。即病灶同時(shí)具備II級(jí)和III級(jí)的部分特征，但又不滿足II級(jí)和III級(jí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要

4、隨訪以明確其生物學(xué)行為。,資料采集,收集2012至2013年我院49例腎囊性病變患者資料.男28例,女21例.平均年齡42歲.病變位于左側(cè)21例,右側(cè)28例,雙側(cè)10例。病變直徑1～12 cm,平均6.5 cm.根據(jù)CT、MR檢查及病理、隨訪，按Bosniak分型,I類囊腫34例、Ⅱ類5例(其中Ⅱ F 3例)、Ⅲ類4例、Ⅳ類6例。接下來(lái)，我們看一下具體病例。,I型－單純性囊腫，良性。,,II型－輕微復(fù)雜性囊腫，良性。,,中等復(fù)雜囊腫II

5、F型，需要隨訪。,,,,III型－較復(fù)雜性囊腫，不定性，需手術(shù)切除。,,IV型－明確的惡性囊性腫物，主要是囊性腎癌，需要手術(shù)切除。,,,病灶分析,對(duì)于 I型及iv型，影像上比較容易區(qū)分，而ii型、III型及iif型，影像上較難區(qū)分，因此更加要注意隨訪，對(duì)應(yīng)腎臟囊性病灶，特別是復(fù)雜囊性病灶，我們應(yīng)從以下幾個(gè)方面來(lái)觀察及分析病灶。1、病灶的鈣化。2、病灶內(nèi)高密度（高密度囊腫）。3、病灶的分隔及囊壁厚度。,病灶的鈣化,CT對(duì)病灶內(nèi)鈣化成

6、分的顯示具有優(yōu)勢(shì)。良性鈣化灶通常表現(xiàn)為少量邊緣光滑鈣化灶分布于囊壁或間隔。當(dāng)囊性病變的鈣化周圍出現(xiàn)強(qiáng)化、結(jié)節(jié)或囊壁增厚時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)切除。,,,,,,,,,,,病灶內(nèi)高密度（高密度囊腫）,平掃CT值高于20 HU的腎臟囊性病變被稱為高密度囊腫，大多數(shù)是由囊腫出血、血液分解產(chǎn)物、高蛋白含量或膠質(zhì)類物質(zhì)所致。若高密度囊腫邊緣光滑銳利、病灶內(nèi)密度均勻、增強(qiáng)掃描未見病灶強(qiáng)化通常提示良性。若高密度囊腫的邊緣不光滑、平掃或增強(qiáng)掃描提示內(nèi)部密度不均勻、

7、增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化、或超聲影像中出現(xiàn)實(shí)性成分均提示惡性可能，需要外科治療。對(duì)于直徑＞3cm均勻高密度囊腫需要定期隨訪。,,,,病灶的分隔及囊壁厚度,分隔  腎臟囊性病變出血或感染后愈合、機(jī)化可產(chǎn)生病灶內(nèi)分隔；兩個(gè)相鄰囊性病灶共用囊壁亦可表現(xiàn)為分隔，CT是評(píng)估病灶分隔上的弧形鈣化灶的最好評(píng)估方法。囊性病灶分隔厚度≤1 mm、分隔光滑、分隔與囊壁連接處無(wú)結(jié)節(jié)樣改變或出現(xiàn)弧形鈣化均為良性征象；若分隔增厚（＞2 mm）、不規(guī)則、結(jié)節(jié)樣改

8、變或明顯強(qiáng)化均為惡性征象，需要外科手術(shù)；囊內(nèi)分隔光滑但略增厚（1-2 mm）提示病灶為良性但需要隨訪觀察。,,囊壁厚度  單純性腎囊腫的囊壁特點(diǎn)是囊壁菲薄不伴結(jié)節(jié)，只有在增強(qiáng)掃描時(shí)可以顯示囊壁，若囊腫完全位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)囊壁厚度無(wú)法準(zhǔn)確測(cè)量。囊性腎癌通常表現(xiàn)為囊壁局部增厚或結(jié)節(jié)樣改變，囊壁厚度＞2 mm；但是在微小囊性病灶內(nèi)檢出囊壁增厚比較困難。囊壁增厚還可見于一些非腫瘤性病變，包括囊腫感染、膿腫、囊腫出血、胰源性假性囊腫、血腫機(jī)

9、化形成假包膜。囊壁間斷多發(fā)結(jié)節(jié)是囊性腎癌的另一征象。,,,,,,,,,CT在腎臟囊性病灶診斷的應(yīng)用,CT是腎臟囊性病變成像及評(píng)估的主要方法，特別是MSCT(多排螺旋CT)能夠提供亞毫米級(jí)的空間分辨率，結(jié)合對(duì)比劑增強(qiáng)掃描技術(shù)使得MSCT廣泛應(yīng)用于腎臟囊性病變的評(píng)估。MSCT還可以使用影像重建技術(shù)（包括多平面重組MPR、容積重現(xiàn)VR等）評(píng)估腎臟囊性病變。,結(jié)論,通過對(duì)我院47例病例的回顧與整理，結(jié)合Bosniak 分型，讓我們對(duì)腎臟囊性病灶