腎囊性病變的影像學表現(xiàn)

1、腎臟囊性病變,,Bosniak CT分級 －腎臟囊性病變CT分級,Ⅰ級為單純囊腫Ⅱ級為有少許并發(fā)癥的囊腫，屬良性囊壁含細小鈣化高密度囊腫具有少量薄壁分隔ⅡF(Ⅱ級需隨診),壁輕度厚薄不均，或鈣化形態(tài)不規(guī)則等以上除ⅡF之外，均不需做任何處理， ⅡF建議隨診三次（3月，6月及1年）,Bosniak Ⅱ級,Bosniak CT分級 －腎臟囊性病變CT分級,Ⅲ級為較多合并癥的囊性病

2、變較多厚壁分隔囊壁厚明顯且不規(guī)則鈣化多房性病變，包括多房囊性腎瘤部分為良性，部分為惡性，提倡手術(shù)探查或切除.CT診斷良惡性存在困難，影像學表現(xiàn)良性特征較多時，則主張腎臟部分切除,Bosniak Ⅲ級,Bosniak CT分級 －腎臟囊性病變CT分級,Ⅳ級為囊性癌，具有明顯惡性特征密度不均有明顯實性成分，如壁結(jié)節(jié)強化成分(良性病變亦可強化，但程度較輕)提倡手術(shù)切除，標準腎癌根治術(shù),腎囊性病變,1

3、.單純性腎囊腫2.復雜性腎囊腫3.腎盂旁囊腫4.成人多囊腎5.多房囊性腎瘤(癌）6.腎盂源性囊腫（腎盞憩室）,7.髓質(zhì)海綿腎。8.髓質(zhì)囊腫病。9. Von Hippel –Lindau病。10.結(jié)節(jié)性硬化。11.長期透析引起的繼發(fā)囊腫。12.多囊性腎發(fā)育不良。13.囊性腎腫瘤。14.其他。,1.單純性腎囊腫。,位于腎皮質(zhì)內(nèi)的良性囊性病變。常多發(fā)，大小不一。呈圓形，壁菲薄光整，內(nèi)襯扁平上皮，含清亮漿液。囊腫可

4、位于腎內(nèi)或突出于腎輪廓外。增強掃描無強化。,單純性腎囊腫,,圖26-4-1,A,B,單純性腎囊腫,復雜性腎囊腫(Complicated cysts),腎囊腫內(nèi)含有血液、膿液、間隔或鈣化  1.出血性囊腫。   2.感染性囊腫。 3.鈣化性囊腫。   4.分隔（不完全）囊腫。  （,急性出血性腎囊腫,二周后,A,A,B,C,D,急性出血性腎囊腫,

5、感染性腎囊腫,A,B,慢性感染性腎囊腫伴腎腺瘤,A,B,腎局限性多發(fā)囊腫,腎囊腫鈣化,圖26-4-5）,A,B,B,腎囊腫鈣化,腎囊腫壁鈣化,局限性多發(fā)囊腫,腎盂源性囊腫（腎盞憩室）,腎內(nèi)囊性占位，和腎盂腎盞相通。增強后造影劑進入囊腫。囊腫內(nèi)結(jié)石發(fā)病率高。腎盂源性囊腫較大，偏中央。腎盞憩室較小,偏周圍。,腎盂源性囊腫伴結(jié)石,腎盞憩室伴結(jié)石,多房囊性腎瘤multilocular cystic nephroma,非遺傳性的

6、囊性病變。囊壁內(nèi)襯立方或扁平上皮。多房囊腔間互不交通，伴完整的纖維分隔。惡性者即多房囊性腎癌。,CT特征：,1.瘤體較大 ， 輪廓光。2.多房囊腔大小不一，互不交通。 3.囊壁和分隔(清晰或模糊）有強化。4.囊壁和分隔不規(guī)則增厚可能為多房囊性腎癌。,多房囊性腎瘤,平掃,增強掃描,,,圖26-4-17,,A,B,多房囊性腎瘤,圖26-4-19,A,B,MRI顯示小腔內(nèi)亞急性出血,圖26-4-19,C,D,E,F,多房囊性腎瘤

7、,多房囊性腎瘤囊內(nèi)分隔顯示不清,多房囊性腎瘤,（圖3）,（圖3）,分隔粗亂有潛在惡性傾向,圖26-4-18,A,B,腎盂旁囊腫（腎竇囊腫）,觀點1：是一種含清亮尿液的尿囊腫或淋巴液體的假性囊腫，不與集合系統(tǒng)相通。呈圓形，位于腎竇旁，可單發(fā)，也可雙側(cè)多發(fā)。增強掃描無強化。 觀點2：純屬解剖概念，大部分仍為單純性腎囊腫。,腎盂旁囊腫,腎盂旁囊腫,圖26-4-8,出血性腎(盂旁）囊腫 酷似腎盂癌,圖26

8、-4-9,常染色體顯（隱）性多囊腎,為遺傳性腎發(fā)育異常。 顯性者囊腫隨年令逐漸增多增大，正常腎組織逐漸減少，患者常在40－50歲左右出現(xiàn)腎功能衰竭。 （隱性者多見于嬰幼兒，偶見于青少年，此型常合并先天性肝纖維化，預后差。）,CT表現(xiàn),呈雙側(cè)性，腎輪廓增大變形，腎實質(zhì)多個大小不一的單純性囊腫，隨年齡增長而增多增大，囊腫內(nèi)常伴出血和感染。 囊性病變也可同時發(fā)生于肝（30％）、胰（15％）以及其它臟器。,多囊腎,多囊腎多囊

9、肝,圖26-4-10,A,B,多囊腎,圖26-4-11,髓質(zhì)海綿腎(Medullary Sponge Kidney ),非遺傳性的以腎集合管囊狀擴張為特征的腎髓質(zhì)發(fā)育異常。常見于40－50歲患者，女多于男?？蔁o癥狀，易合并炎癥和結(jié)石。臨床上可出現(xiàn)腎絞痛，間隙性血尿和膿尿。,髓質(zhì)海綿腎,平片,造影,圖26-4-13,A,B,髓質(zhì)海綿腎,,髓質(zhì)海綿腎,髓質(zhì)海綿腎,髓質(zhì)囊腫病(Medullary cystic disease),以腎髓

10、質(zhì)集合管擴張為主要特點，為腎髓質(zhì)集合管的多發(fā)囊狀擴張。臨床癥狀重，預后差。臨床上可分為3型： （1）兒童型， 屬常染色體隱性遺傳。 （2）成年型， 屬常染色體顯性遺傳。 （3）遺傳性腎及視網(wǎng)膜發(fā)育不良，屬常染色體隱性遺傳，青少年期發(fā)病。,Von Hippel –Lindau病,本病和結(jié)節(jié)硬化癥同屬常染色體顯性遺傳性疾病所致的皮神經(jīng)綜合癥，為多系統(tǒng)病變。 本病患者腎囊腫、腎腺瘤和腎腺癌的發(fā)病率很高，傾向于雙側(cè)和多中心。

11、,多囊胰、多發(fā)腎癌及囊腫,結(jié)節(jié)硬化癥(Tuberous Sclerosis),是一種皮神經(jīng)綜合癥，屬常染色體顯性遺傳性病變。本病腎囊腫和錯構(gòu)瘤的發(fā)病率極高。錯構(gòu)瘤的發(fā)生率約80％。病灶常隨患者的年齡增大而增大。,雙腎多發(fā)AML伴出血（結(jié)節(jié)性硬化）,圖26-4-15,A,B,繼發(fā)性囊腫,在大約50％接受長期血液透析或慢性腎衰患者中會形成多發(fā)性腎囊腫。易并發(fā)腎細胞癌，和普通人群相比，可高達50倍，男性多見。,血液透析后繼發(fā)腎囊腫,圖

12、26-4-16,腎癌囊變 和多房囊性腎癌,腎癌部分囊變易鑒別，少數(shù)需和感染性囊腫鑒別。完全囊變常和腎囊腫混淆，少數(shù)不能鑒別。多房囊性腎癌有完整分隔。,腎癌囊變,圖26-4-20,A,BB,B,,多房囊性腎癌,,腎鈣乳腎鈣乳也叫腎石鈣乳-----含鈣的混懸液存于腎內(nèi)，主要由許多鈣化的微粒組成，化學成分為碳酸鈣、磷酸鈣和草酸鈣，男性多于女性，常在45歲以上。臨床以尿路感染、結(jié)石或腎積水的癥狀或體癥。分型：囊腫型----鈣乳位

13、于囊腫內(nèi)腎積水型-----鈣乳存在于積水中，常有輸尿管腎盂梗阻和積水X線表現(xiàn)：含鈣的混懸液隨體位改變的變化；典型征象：“盤中盛果”靜脈尿路造影：造影劑大多不能進入鈣乳內(nèi)；積水型偶可進入使密度增高；追蹤：腎鈣乳可以由少增多，但長期不變，既不能自行排除也不能凝結(jié)成結(jié)石；該病不需要CT檢查鑒別診斷：主要與結(jié)石鑒別-------1 鈣乳邊緣不如結(jié)石銳利2 鈣乳可見“麻餅”癥3 典型征象：“盤中盛果”

14、常山真人補充：腎鈣乳是腎結(jié)石的一種少見類型。1948年Holm首次報道了腎鈣乳的表現(xiàn)。1959年Howell將其命名為腎鈣乳(milkofcalcium)以來,病例報告逐漸增多。文獻將腎鈣乳分為兩種類型,即囊腫型和積水型。囊腫型發(fā)生于腎盞憩室或腎囊腫內(nèi);積水型系鈣乳發(fā)生于積水的腎盞內(nèi),并合并腎盂結(jié)石,鈣乳存在于中、下組腎盞。腎盂腎盞憩室是腎實質(zhì)內(nèi)的囊性病變,通過一狹小的通道與收集系統(tǒng)相通。有人認為此通道是繼發(fā)于輸尿管芽退化不全的W

15、olfffian管殘留,也可能為感染或小結(jié)石通過的結(jié)果。這些憩室常常含有鈣乳。腎鈣乳形成機理尚未完全明了。因其成分與上尿路結(jié)石一致,故多認為積水型腎鈣乳的形成與低度炎癥和梗阻有關(guān)。炎癥和梗阻可使腎單位分泌和重吸收發(fā)生障礙,腎盞內(nèi)長期潴留的尿液逐漸濃縮,使含鈣、磷鹽晶體物質(zhì)呈飽和狀態(tài)而沉淀下來,形成鈣乳顆粒。囊腫型腎鈣乳多位于腎盞憩室內(nèi),由于連接腎盞的峽部阻塞使尿液潴留,從而使鈣乳形成。結(jié)石形成因素和抑制結(jié)石形成因素之間的平衡一直被認為

16、是膠狀鈣質(zhì)懸浮形成的主要原因之一,特別是鈣乳囊腫.臥位腹部平片有“芝麻餅征”,“盤中盛果征”或“半月征”;“芝麻餅征”。并腎盂鑄形結(jié)石。診斷腎鈣乳。 分為囊腫型,腎積水型。囊腫型患者可隨診觀察。對腎積水型患者,以往認為可選用腎盂、輸尿管切開取石,腎造瘺,腎盂成形,腎切除術(shù)或ESWL。積水型腎鈣乳,由于其成因和重力學作用,鈣乳多集中于中、下組腎盞。我們認為,除上述選擇外,對鈣乳主要集中于下組腎盞的患腎,多可采用腎部分切除術(shù),

17、切除下組腎盞。這不僅能完全取凈結(jié)石,清除鈣乳,又能消除其復發(fā)的基礎。避免了患腎切除,保存了部分腎功能,對病人較為有利。,囊性腎癌1:囊性腎癌的臨床及病理好發(fā)于中老年人，約占腎癌的2%～15%。病理組織學可將囊性腎癌分為4種類型，①單房囊腫性囊性腎癌，②多房囊腫性囊性腎癌，③腎癌囊性壞死，④單純性腎囊腫惡變。由于囊性腎癌與單純性腎囊腫在術(shù)前難以作出可靠的鑒別，誤診率相當高。因此提高囊性腎癌的術(shù)前診斷率是臨床醫(yī)生的迫切要求。2:

18、囊性腎癌與腎癌囊變是兩個不同的概念前者是以囊性方式生長為主的腫瘤，后者是實體癌的廣泛出血、壞死囊變而成。據(jù)Hartman等（1986）統(tǒng)計，囊性腎癌占腎癌總數(shù)的10%～15%。囊性腎癌的發(fā)病機制總體上還不很清楚，但認為可能是(1)腫瘤出血，壞死，囊變；(2)囊腫壁發(fā)生腫瘤；(3)腫瘤阻塞腎小管形成囊腫并將腫瘤包繞于囊內(nèi)；(4)囊腫起源于近曲小管上皮細胞，部分以囊性方式生長，囊壁和囊間隔覆蓋一層或多層腫瘤上皮細胞，呈乳頭狀在囊壁或向囊內(nèi)

19、生長。確切的機制還有待進一步研究。3：囊性腎癌的CT表現(xiàn)囊性腎癌的CT表現(xiàn)各異，根據(jù)本組影像結(jié)果顯示，囊性腎癌主要有以下CT表現(xiàn)，（1）平掃囊內(nèi)平均CT值較單純囊腫偏高，約15～20 HU，而單純囊腫CT值 一般為10 HU以下。（2）囊壁連續(xù)性中斷，向鄰近腎實質(zhì)浸潤低密度影。（3）囊壁厚薄不均，有向囊內(nèi)或囊外凸出的壁結(jié)節(jié)，可明顯強化。（4）部分囊壁模糊。（5）平掃囊內(nèi)密度不均者，增強掃描囊內(nèi)可出現(xiàn)不

20、均勻強化，CT值可達35 HU左右。（6）冠狀位后重建圖像顯示為不規(guī)則形囊性腫塊。（7）囊壁彌漫弧形鈣化，良性單純囊腫很少見，是否為囊性腎癌的典型征象尚有待商榷。4：囊性腎癌的B超表現(xiàn)    B超上可見囊性腎癌為邊界較規(guī)則的球狀體。一般將腎癌分為三種形態(tài)，囊腫型，分隔型和結(jié)節(jié)型。，分隔型和結(jié)節(jié)型在B超上可見到不規(guī)則的分隔，呈高回聲。囊腫型在B超上可見一個或多個囊腫樣液性暗區(qū)，與單純

21、性腎囊腫無法區(qū)別。多普勒B超是區(qū)別單純性腎囊腫與囊性腎癌的重要手段。囊性腎癌可見較為明顯的血流，血流呈抱球狀或條狀血流。分隔型和結(jié)節(jié)型可見血流位于分隔區(qū)。而單純性腎囊腫無此表現(xiàn)。這是鑒別兩者的最重要的要點。當單純性腎囊腫出現(xiàn)囊腫內(nèi)出血、鈣化時，兩者區(qū)別不明顯，此時，多普勒B超上由于鈣化等無血流表現(xiàn)可資區(qū)別。4：囊性腎癌的診斷由于囊性腎癌與單純腎囊腫不易鑒別，因此，囊性腎癌常常被誤診為單純腎囊腫。隨著各種新技術(shù)的出現(xiàn)，雖然囊性腎癌的

22、診斷率有所提高，但仍然不盡如人意。CT和B超是目前常用的檢查方法。綜合運用各種影像學方法，可以提高診斷率。CT上可見單發(fā)或多發(fā)的腎囊腫，以單發(fā)的囊腫多見。單純腎囊腫表現(xiàn)為囊腫壁光滑，增強掃描無強化。囊腫內(nèi)容物呈水樣密度。與單純腎囊腫不同，由于腫瘤內(nèi)部有出血，囊腫內(nèi)可見不均勻的內(nèi)容物，似呈棉絮狀。囊腫壁不均，平掃時囊壁的密度為30～50Hu左右，增強后為50～90Hu。厚囊腫壁（大于1mm），且附著處存有實質(zhì)性成分的CT征象提示腫瘤。由于