小腦四腦室區(qū)囊性病變

1、病例隨訪小腦四腦室區(qū)囊性病變,李承啟,男 49歲,2月余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，呈持續(xù)性，偶感心悸不適，持續(xù)數(shù)秒，體位變化時(shí)偶感視物模糊、視物雙影。,MR214006,CASE 1,診斷? 依據(jù)？,,,CASE 2,女，39歲，以“反復(fù)頭暈伴嘔吐1個(gè)月”為主訴入院。入院前1個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，頭暈發(fā)作時(shí)程度較重，每次持續(xù)5分鐘左右，可自行緩解，并伴有惡心、嘔吐，尤以進(jìn)食后為甚，為呈噴射狀，伴行走不穩(wěn)。,1580668,,診斷? 依

2、據(jù)？,CASE 3,女,25歲，4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，陣發(fā)性，伴有惡心、嘔吐次。,診斷? 依據(jù)？,CASE 4,男 3.5歲反復(fù)頭痛伴嘔吐1月余，加重伴行走不穩(wěn)1天 。,診斷? 依據(jù)？,,CASE 5,女 25頭痛5月余，加重伴嘔吐10余天,MR0194030,診斷? 依據(jù)？,,,CASE 6,男，77歲，以“頭痛20天，加重10天”為主訴入院。患者于20日前無(wú)明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)枕部頭痛，呈正側(cè)

3、樣，休息后可緩解，未伴有視物模糊、聽力下降、無(wú)惡心、嘔吐、大、小便失禁等癥。,MR0092948,診斷? 依據(jù)？,CASE 7,男，32歲，以“頭暈、頭痛10余天”為主訴入院,診斷? 依據(jù)？,CASE 7,女,67歲,頭痛2個(gè)月余反復(fù)眩暈4天，加劇1天。緣于2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，程度中，間歇性發(fā)作，時(shí)有反復(fù)，4天前出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)，呈間歇性，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。,診斷? 依據(jù)？,小腦四腦室區(qū)囊性病變,腫瘤性病變：腦轉(zhuǎn)移

4、瘤、血管母細(xì)胞瘤、囊性星形細(xì)胸瘤、 室管膜瘤 、 皮樣囊腫、表皮樣囊腫。感染性病變：腦膿腫、腦寄生蟲（包蟲、囊蟲）。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)囊腫：?jiǎn)渭兡夷[、良性非腫瘤性腦實(shí)內(nèi)囊腫（神經(jīng)上皮囊腫）。其它囊性病變：囊性腦軟化灶、慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫。,腦轉(zhuǎn)移,占顱內(nèi)腫瘤20%-40%多見于50歲以上多有原發(fā)腫瘤病史，常見肺癌、乳腺癌單發(fā)或多發(fā)，約為30%單發(fā)壁常較厚或呈結(jié)節(jié)狀，張力高，周圍水腫,“小腫瘤大水腫”，可見瘤內(nèi)出血,血管母細(xì)胞瘤,占

5、顱內(nèi)腫瘤的1% 后顱窩腫瘤的7%，可發(fā)生于任何年齡，主要見于30-40歲，是成人小腦四腦室區(qū)最常見的腫瘤。常發(fā)生于中線旁小腦半球。 局限性生長(zhǎng)，囊性變是其特征形成“大囊小結(jié)節(jié)”，結(jié)節(jié)內(nèi)見血管流空影，結(jié)節(jié)強(qiáng)化明顯，囊壁一般不強(qiáng)化。瘤周少有水腫,,星形細(xì)胞瘤,發(fā)生在小腦的主要為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤兒童后顱凹最常見的腫瘤，高峰10歲前，絕大多數(shù)起源于小腦蚓部，成人多發(fā)生于小腦半球（15%）。生長(zhǎng) 慢，>5cm，囊壁及壁結(jié)節(jié)多不

6、規(guī)則，囊壁可見呈花環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，也可不強(qiáng)化瘤周一般都有水腫,室管膜瘤,起源于腦室室管膜細(xì)胞，主要發(fā)生于腦室內(nèi)，以第四腦室最為常見，約占一半，起自四腦室底部。發(fā)生于腦實(shí)少見兩個(gè)發(fā)病高峰，5歲前、40歲左右成年人，部份囊性型多見于青少年。塑形生長(zhǎng)，輕度不均質(zhì)強(qiáng)化，間變性可呈顯著強(qiáng)化，瘤周水腫輕。,腦膿腫,任何年齡、任何部位急性期T1、T2膿壁均勻?yàn)樯愿咝盘?hào)，慢性期T1高信號(hào)、T2為低信號(hào)，DWI膿腔呈高信號(hào)，壁薄而均勻且 有張力

7、，壁環(huán)狀強(qiáng)化，內(nèi)緣光整，可見“母子囊”結(jié)合臨床病史及影像表現(xiàn)與囊性腦腫瘤鑒別,單純囊腫,少見 ，病因：囊性星形細(xì)胞瘤退變、先天性囊液與腦脊液信號(hào)相同壁光滑、無(wú)強(qiáng)化，無(wú)附壁結(jié)節(jié)周圍無(wú)水腫,是自發(fā)性腦內(nèi)血腫的一種特殊類型，又稱為慢性包膜性腦內(nèi)血腫。病因：微小動(dòng)脈瘤、血管畸形、動(dòng)脈硬化、外傷、凝血機(jī)制障礙、血管淀粉樣變等，少數(shù)也可病因不明。MR表現(xiàn)：符合亞急性出血的信號(hào)特點(diǎn)，增強(qiáng)掃描可見環(huán)形強(qiáng)化。鑒別診斷：合并出血的腦膿腫、轉(zhuǎn)移