三肝肝臟彌漫性病變囊性病變超聲診斷ppt課件

1、1,肝臟彌漫性病變超聲診斷（2） 肝臟囊性病變,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),熟悉：肝囊腫超聲表現(xiàn)掌握：肝硬化超聲表現(xiàn) 血吸蟲(chóng)性肝病、肝包蟲(chóng)病特征性超聲表現(xiàn) 瘀血肝超聲表現(xiàn) 肝膿腫超聲表現(xiàn)了解： Budd-Chiari綜合征 多囊肝,3,肝臟彌漫性病變,一、脂肪肝二、肝硬化、門(mén)靜脈高壓三、華支睪吸蟲(chóng)四、肝血吸蟲(chóng)病五、瘀血肝六、Budd-Chiari綜合

2、征另：肝炎、糖尿病性肝改變。。。。。。,4,肝硬化、門(mén)靜脈高壓,一、肝硬化肝硬化定義：多種進(jìn)展性肝病→肝組織彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成→終末期不可逆病變。35～48歲見(jiàn)，男：女≈8：1病因：西方－酒精性肝硬化 我國(guó)－肝炎后肝硬化,5,病理變化： 肝細(xì)胞變性、壞死、繼而出現(xiàn)纖維結(jié)締組織增生、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生，假小葉形成，結(jié)果導(dǎo)致肝大小比例失調(diào)，質(zhì)地變硬，血液循環(huán)系統(tǒng)改變。

3、臨表： 肝病癥狀，主要臨表：肝功能受損+門(mén)靜脈高壓 肝大、觸痛、腹脹、水腫、蜘蛛痣、黃疸、胃底靜脈曲張、脾大等,6,超聲表現(xiàn)：2DE—— 1. 肝臟大小位置：縮小、位移，比例失調(diào)； 2.肝包膜、邊角、形態(tài)：肝包膜增厚、厚薄不均、回聲增強(qiáng)，表面凹凸不平、鋸齒狀； 3.肝實(shí)質(zhì)：肝區(qū)光點(diǎn)增強(qiáng)、增粗、分布不均、呈粗顆粒狀或結(jié)節(jié)狀； 4.肝內(nèi)外血管：肝靜脈變細(xì)，肝動(dòng)脈管壁增厚、模糊，門(mén)靜脈增寬（門(mén)靜脈

4、側(cè)枝循環(huán)建立，呈“蜂窩狀”低回聲，也稱(chēng)海綿樣變性）； 5.脾大、腹水； 6.膽囊壁不規(guī)則增厚、水腫呈“雙邊征”。,7,,肝硬化聲像圖,8,GB,,肝硬化時(shí)膽囊聲像圖,9,二、門(mén)靜脈高壓病理：肝纖維化嚴(yán)重→門(mén)靜脈血流受阻→管徑增寬顯著（大于14mm）→門(mén)靜脈側(cè)枝循環(huán)建立，呈“蜂窩狀”低回聲，也稱(chēng)海綿樣變性→脾大，脾靜脈增寬， 腹水 。超聲表現(xiàn)：2DE+CDFI 門(mén)靜脈增寬（門(mén)靜脈側(cè)枝循環(huán)建立，呈“蜂窩狀”低回聲，也稱(chēng)海綿樣

5、變性）； 門(mén)靜脈血流速度下降，雙向、反流，甚至呈出肝血流； 肝動(dòng)脈代償性增寬，血流量增加； 肝靜脈波動(dòng)性減弱。,10,,,,,,門(mén)脈海綿樣變,11,,肝硬化時(shí)肝靜脈頻譜,LHV,12,鑒別診斷：肝硬化與彌漫性肝癌鑒別。 肝硬化可發(fā)生門(mén)靜脈血栓，肝癌可發(fā)生門(mén)靜脈癌栓等，或者兩種可同時(shí)發(fā)生，事實(shí)上難以區(qū)分。探測(cè)要點(diǎn)：注意肝臟聲像圖改變與門(mén)脈高壓的聲像圖改變。注意事項(xiàng)：仔細(xì)觀察門(mén)靜脈，測(cè)量門(mén)靜脈內(nèi)徑應(yīng)在肝門(mén)部測(cè)量。肝內(nèi)

6、血管不容易測(cè)量。,13,華支睪吸蟲(chóng),華支睪吸蟲(chóng)寄居于人體肝內(nèi)膽道引起的疾病寄生蟲(chóng)病。亞洲 我國(guó) 淡水魚(yú)/螺絲 蟲(chóng)體寄居→膽道阻塞→感染→膽管炎、肝炎→肝細(xì)胞萎縮、壞死→肝硬化臨表：肝病癥狀體征。。。超聲表現(xiàn)： 1.肝大，以左葉增大變厚為主； 2.肝包膜增厚、欠平滑； 3.肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，光點(diǎn)密集、增粗、欠均質(zhì)； 4.肝內(nèi)外膽管輕擴(kuò)張、壁厚，管內(nèi)小結(jié)石； 5.可致肝

7、硬化。,14,肝血吸蟲(chóng)病,1、病理變化：肝纖維化，蟲(chóng)卵堵塞肝內(nèi)門(mén)靜脈分支并沉積，導(dǎo)致匯管區(qū)和較大的門(mén)靜脈分支阻塞和血管周?chē)w維化，形成肝竇性門(mén)靜脈高壓。2、超聲表現(xiàn)：肝葉比例失調(diào)，左葉增大，尾狀葉增大，右葉萎縮；肝內(nèi)呈密集、較大的高回聲光斑，或肝內(nèi)纖維條索和網(wǎng)格樣回聲，呈“地圖肝”；晚期有肝硬化，門(mén)脈主干增寬，脾增大(巨脾)，腹水等門(mén)靜脈高壓所有特征改變。3、鑒別診斷：與腫瘤比較。血吸蟲(chóng)病性肝纖維化：疫區(qū)接觸史，彌漫性改變等；腫瘤為

8、占位效應(yīng)。與肝硬化鑒別。 4、探測(cè)要點(diǎn)：探測(cè)內(nèi)容：全面觀察，重點(diǎn)觀察實(shí)質(zhì)的“地圖樣”改變，肝內(nèi)門(mén)靜脈的變化。注意事項(xiàng)：一定要詢(xún)問(wèn)疫區(qū)接觸史，不要因?yàn)檠x(chóng)病肝，影響肝內(nèi)其他病變的觀察。,15,,,,血吸蟲(chóng)性肝纖維化,16,瘀血肝,成因： 急慢性心臟病→心力衰竭→右心擴(kuò)大右房壓力↑→下腔靜脈壓力↑→肝靜脈回流受阻、壓力↑→肝靜脈系統(tǒng)瘀血、增粗、肝大臨表：略 臨床意義：提示臨床醫(yī)師考慮心臟病變

9、超聲表現(xiàn)： 1.肝大飽滿(mǎn) 2.三支肝靜脈明顯增寬 0.8～2.0cm 3.下腔靜脈明顯增寬 2.5～4.4cm 4.肝實(shí)質(zhì)均勻細(xì)密，回聲無(wú)明顯改變,17,Budd-Chiari綜合征,成因： 肝段下腔靜脈/肝靜脈阻塞→靜脈回流受阻→下腔靜脈高壓、門(mén)靜脈高壓 綜合癥狀臨表：與肝硬化相似 鑒別診斷：肝177、門(mén)靜脈高壓超聲表現(xiàn)： 肝大； 肝靜脈擴(kuò)張、迂曲； 靜脈管腔內(nèi)見(jiàn)異?；?/p>

10、聲團(tuán)塊； 門(mén)靜脈高壓表現(xiàn)。,18,肝炎,1、病理變化：肝細(xì)胞混濁腫脹、局灶性壞死、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、以及肝細(xì)胞再生和修復(fù)同時(shí)存在。2、超聲表現(xiàn)：急性期，肝實(shí)質(zhì)回聲低，“黑色肝”，慢性期回聲增強(qiáng)，光點(diǎn)增粗，短線狀增強(qiáng)，分布不均勻。3、鑒別診斷：肝大時(shí)與脂肪肝鑒別。不同時(shí)期有不同表現(xiàn)。4、探測(cè)要點(diǎn)：注意肝大小觀察測(cè)量，肝實(shí)質(zhì)回聲是否改變，注意儀器調(diào)節(jié)適當(dāng)。5、注意事項(xiàng)：超聲檢查肝炎沒(méi)有特異性，實(shí)驗(yàn)室檢查才具有特異性。,19,,,20

11、,肝臟囊性占位性疾病肝囊腫 肝膿腫 肝包蟲(chóng)病多囊肝,21,肝囊腫,超聲表現(xiàn)——無(wú)回聲暗區(qū)壁薄而規(guī)則囊腫后方有回聲增強(qiáng)現(xiàn)象,發(fā)病率高，可有先天性、老年性、感染性、外傷性或腫瘤性。 超聲為首選診斷方法 可分：?jiǎn)渭冃?分隔型 囊液混濁型,22,,單純性肝囊腫,,23,多發(fā)性肝囊腫,,,,,,24,肝膿腫,一般情況： 癥狀典型，臨床確診不難 超聲診斷技術(shù)有其優(yōu)勢(shì)。。。

12、。病理： 分：阿米巴肝膿腫 →組織壞死、液化 細(xì)菌性肝膿腫臨表：癥狀－發(fā)熱、右上腹痛 體征－肝大、壓痛明顯 實(shí)驗(yàn)室－白細(xì)胞明顯增多,25,肝膿腫,超聲表現(xiàn)——不同時(shí)期可表現(xiàn)不同，典型圖像為厚壁及周?chē)仔苑磻?yīng)圈外壁較圓整，內(nèi)壁極不平整、呈蟲(chóng)蝕樣改變后壁、后方聲增強(qiáng)效應(yīng)側(cè)壁少見(jiàn)回聲失落現(xiàn)象腔內(nèi)可呈不均勻的光點(diǎn)反射, 低回聲或混合回

13、聲光點(diǎn)隨體位改變而活動(dòng) ，少數(shù)情況膿腫內(nèi)見(jiàn)氣體伴彗尾征周?chē)装Y反應(yīng)，外壁之外見(jiàn)環(huán)狀暗暈慢性者見(jiàn)囊壁鈣化隨訪復(fù)查可幫助更明確診斷,26,,,,,,肝膿腫聲像圖,27,,,,,,肝膿腫超聲造影圖,28,肝包蟲(chóng)病,一般情況：地方病，患者有牛、羊、犬接觸史囊壁分內(nèi)外兩層，內(nèi)囊為蟲(chóng)體，外囊為肝組織形成的纖維包膜可有單囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）慢性者可見(jiàn)囊壁鈣化,29,臨表： 癥狀－肝區(qū)飽脹 體征－肝大，肝區(qū)

14、腫塊波動(dòng)感 實(shí)驗(yàn)室檢查－略。。。超聲表現(xiàn)： 單囊型：兩層囊壁，壁薄清晰，內(nèi)透聲較好； 多囊型：多個(gè)囊包緊鄰，內(nèi)透聲略差； 囊沙型： 混合型：囊內(nèi)部分囊沙部分透聲好無(wú)回聲區(qū) 母子囊型：囊中囊，子囊內(nèi)見(jiàn)囊沙,30,肝包蟲(chóng)病（多囊型）,,31,多囊肝,家族遺傳性疾病多伴有多囊腎等改變臨表預(yù)后超聲表現(xiàn)診斷關(guān)鍵,32,,多囊肝聲像圖,33,課后思考,1.肝膿腫超聲聲像圖表現(xiàn)2.肝硬