兒童腎臟及腎上腺占位性病變的臨床及CT研究.pdf

1、本文對兒童腎臟及腎上腺占位性病變的臨床及CT進行了研究。本研究分為兩個部分：
　　第一部分：兒童腎臟腫瘤的臨床及CT研究。
　　目的：探討兒童腎臟腫瘤的CT與臨床特征，旨在提高對該類疾病的術(shù)前診斷水平。
　　方法：回顧性分析我院121例經(jīng)臨床病理證實的兒童腎臟腫瘤的臨床和CT資料，了解兒童腎臟腫瘤的病理類型、以及與此相關(guān)的發(fā)病年齡，探討各類腎臟腫瘤的CT表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)有無相關(guān)性。
　　結(jié)果：男73例，女48例，年

2、齡1個月～10歲，平均2.8±2.3歲，以腹部腫塊、血尿、發(fā)熱為主要癥狀。腎母細(xì)胞瘤95例，年齡5個月～9歲，平均2.8±2歲。CT表現(xiàn)為腎內(nèi)邊界較清的混雜密度腫塊伴較明顯囊變壞死，28例伴鈣化(28.9％)，10例伴腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)癌栓（10.5%），10例發(fā)現(xiàn)肺或肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)移灶。其中，8例Botroyid腎母細(xì)胞瘤，6例部分囊狀分化的腎母細(xì)胞瘤，1例畸胎樣腎母細(xì)胞瘤，1例伴腎源性殘余。先天性中胚層腎瘤6例，均1歲以下，4例為胎內(nèi)B超

3、發(fā)現(xiàn)。CT表現(xiàn)與腎母相似但無鈣化，無癌栓，無轉(zhuǎn)移。橫紋肌樣瘤4例，平均3.5，為淺分葉形，密度混雜，壞死明顯，無鈣化，3例見包膜下積液，2例伴多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，1例發(fā)現(xiàn)靜脈癌栓。透明細(xì)胞肉瘤8例，平均3.3歲，壞死較腎母更顯著，2例伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，1例侵犯周圍組織器官。嬰兒骨化性腎腫瘤2例，年齡為4個月和6個月，均以血尿就診，見腎盞內(nèi)以鈣化為主的較小腫塊，1例中等強化，1例無強化。淋巴瘤腎臟浸潤2例，雙腎多發(fā)平掃稍高密度灶。腎透明細(xì)胞癌1例,年齡

4、3歲。成熟性畸胎瘤1例，為多房囊性病變伴斑片樣鈣化及少許脂肪密度。囊性腎瘤1例。后腎腺瘤1例。以血尿為首發(fā)或主要伴隨癥狀的共33例（27%，33/121），腎母血尿發(fā)生率占27.4%,嬰兒骨化性腎腫瘤100%,腎橫紋肌樣瘤50%，透明細(xì)胞肉瘤37.5%，研究血尿與腫塊累及腎盂的關(guān)系，P=0.000＜0.05，相關(guān)系數(shù)r=0.4516。
　　結(jié)論：兒童腎臟腫瘤以腎母細(xì)胞瘤占絕大多數(shù)(95/121，78.5%)，3個月以內(nèi)以中胚葉腎瘤

5、為主。臨床以無痛性腹部腫塊和血尿為主要表現(xiàn)。血尿多見于Botroyid腎母細(xì)胞瘤、嬰兒骨化性腎腫瘤和橫紋肌樣瘤，血尿的發(fā)生于腫瘤侵犯腎臟相關(guān)。透明細(xì)胞肉瘤、橫紋肌樣瘤首診時可發(fā)生多處轉(zhuǎn)移。兒童腎臟腫瘤CT及臨床表現(xiàn)有很多相似之處，同時也有各自的特點，兩者結(jié)合能夠提高術(shù)前診斷水平。
　　第二部分：兒童腎上腺占位性病變的臨床及CT研究。
　　目的：探討兒童腎上腺占位性病變的CT及臨床特征，旨在提高對兒童該部位占位性病變的認(rèn)識及術(shù)

6、前診斷水平。
　　方法：回顧性分析我院兒童腎上腺占位性病變126例，7例經(jīng)臨床確診，其余均由病理證實。分析各類疾病的臨床及CT特征，了解相應(yīng)的臨床及CT表現(xiàn)特征。
　　結(jié)果：神經(jīng)母細(xì)胞瘤91例，年齡15天～8歲，以腹部包塊、腹痛、發(fā)熱為主要表現(xiàn)，其中2例為囊性神經(jīng)母細(xì)胞瘤，18例有轉(zhuǎn)移征象，2例胎內(nèi)發(fā)現(xiàn)。CT為大小不一、分葉狀腫塊，見鈣化（75.8%，69/91）。病灶包繞后腹膜大血管及其分支（46.2%，42/91），靜脈

7、癌栓僅2例，15例侵犯臨近臟器，31例伴轉(zhuǎn)移。60例測血清NSE水平，平均361.9±387.8 ug/L；77例測血LDH，平均651±1297 U/L；75例測尿VMA，36例增高。節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤8例，5例腹痛，1例發(fā)熱。腫塊邊界清，少見鈣化（3/8）及壞死（1/8）。腎上腺皮質(zhì)腫瘤8例，年齡2-8歲，臨床表現(xiàn)有性早熟（100%，8/8）、庫欣綜合征（1/8）。1例皮質(zhì)腺瘤邊界清，密度均勻；7例皮質(zhì)癌形態(tài)基本規(guī)則，密度不均勻，見壞死（

8、7/7）及鈣化（4/7），增強后見瘤內(nèi)迂曲供血血管影（6/7）。嗜鉻細(xì)胞瘤4例，年齡5個月～12歲，均有血壓增高，伴頭痛、腹痛。腫塊邊界較清，鈣化1例，2例有壞死，增強后腫塊周邊強化明顯。生殖細(xì)胞腫瘤8例，年齡2個月～8歲，6例成熟性畸胎瘤，2例混合型生殖細(xì)胞瘤（HCG和AFP顯著增高）。腎上腺血腫7例，年齡8天～4個月，患兒多有病理性黃疸。CT示占位邊界清，平掃低密度，內(nèi)可見出血，環(huán)形強化，隨訪明顯縮小。非神經(jīng)母腎上腺占位與神經(jīng)母細(xì)胞

9、瘤的NSE值進行比較，P<0.05。分別比較神經(jīng)母與非神經(jīng)母惡性腫瘤、惡性腫瘤與良性腫瘤間LDH值，前者無統(tǒng)計學(xué)差異（p=0.827）,后者有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.000）。
　　結(jié)論：兒童腎上腺占位性病變以神經(jīng)母細(xì)胞瘤最多見，血清NSE升高有相對特異性，腫瘤的鈣化、包繞血管生長具有特征性。腎上腺皮質(zhì)癌兒童性早熟為突出表現(xiàn)，瘤體大，腫瘤壞死顯著，常見新生血管、腔靜脈內(nèi)癌栓，有助于與神經(jīng)母的鑒別。小嬰兒腎上腺囊性神經(jīng)母細(xì)胞瘤與腎上腺血