腸系膜血管病變的ct診斷

1、腸系膜血管病變的CT診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 影像科 鄭婉靜,腸系膜血管病變,一、急性腸系膜缺血（AMI） 1、腸系膜動脈栓塞 2、腸系膜動脈血栓形成 3、腸系膜靜脈血栓形成二、慢性腸系膜缺血三、腸系膜血管發(fā)育異常四、腸系膜動脈壓迫所致疾病,一、急性腸系膜缺血（AMI）,急性腸系膜血管缺血是各種原因?qū)е履c系膜血管閉塞或血流量銳減引起的腸壁缺血壞死和腸管運動功能

2、障礙的一種綜合征急性腸系膜缺血的死亡率為50%-90%早期診斷治療直接影響預(yù)后,AMI病因,1、栓塞最常見（60%-70%），栓子多來自心臟瓣膜病、房顫、心梗、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等2、血栓形成（20%-30%），在動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生3、醫(yī)源性：外科手術(shù)、支架置入,AMI常見類型：,1、腸系膜動脈栓塞 2、腸系膜動脈血栓形成 3、腸系膜靜脈血栓形成,AMI臨床表現(xiàn),1、主要癥狀——突然發(fā)作的劇烈腹痛2、發(fā)病早期體征常與癥狀

3、不符——癥狀重，體征輕3、發(fā)生腸梗死——腹肌緊張、壓痛、反跳痛4、臨床上常易誤診而延誤治療，死亡率高,（一）腸系膜動脈栓塞,1、腸系膜動脈栓塞，多見于腸系膜上動脈 2、腸系膜上動脈栓塞，栓子多來自心臟瓣膜，栓塞常見部位在中結(jié)腸動脈出口以下,CT表現(xiàn),增強(qiáng)掃描示腸系膜上動脈內(nèi)鑄型充盈缺損，向遠(yuǎn)端延續(xù),（二）腸系膜動脈血栓形成,1、大多在動脈粥樣硬化狹窄或閉塞的基礎(chǔ)上發(fā)生 2、好發(fā)于動脈開口處，并常涉及整個腸系膜上動脈，但因有

4、側(cè)支循環(huán)形成，故梗阻遠(yuǎn)端可有不同程度充盈3、 當(dāng)完全性血管阻塞時，則表現(xiàn)與腸系膜上動脈栓塞相似,CT表現(xiàn),增強(qiáng)掃描示腸系膜動脈內(nèi)不規(guī)則充盈缺損腸系膜血管壁鈣化,,,（三）腸系膜靜脈血栓形成,1、常累及腸系膜上靜脈，而腸系膜下靜脈很少受累2、臨床進(jìn)展慢3、腸系膜上靜脈血栓常繼發(fā)于腹部手術(shù)、肝硬化門脈高壓所致血液淤滯、真性紅細(xì)胞增多癥、高凝狀態(tài)等,CT直接表現(xiàn),平掃：管腔增粗，急性期呈高密度，CT值約為50-70HU增強(qiáng)掃描：腸系

5、膜靜脈血栓表現(xiàn)為管腔內(nèi)條狀充盈缺損，累及范圍較廣泛,CT間接征象,（1）腸壁增厚：與缺血段腸壁水腫、出血、感染等有關(guān) 增強(qiáng)掃描呈“面包圈征”（粘膜層-粘膜下層-漿膜層） 腸壁正常厚度為3-5mm,但與腸管

6、 的擴(kuò)張程度密切相關(guān),CT間接征象,（2）腸管擴(kuò)張積液：由于缺血腸管動力下降、蠕動消失，腸壁滲出液體和血液所致 腹腔積液增多，主要與腸管缺血后滲出有關(guān),CT間接征象,（3）腸壁積氣：提示腸管壞死，預(yù)后差,CT間接征象,（4）腸系膜改變腸系膜血管充血水腫，呈扇形纜繩樣增粗，邊緣毛糙，稱為“纜繩征”腸系膜周圍脂肪內(nèi)不規(guī)則的條、片狀滲出，脂肪密度增高，稱為“脂肪混濁征”,,,CT間接征象,（5）肝臟灌注異常：腸系膜上靜脈血栓延

7、及門靜脈,二、慢性腸系膜缺血,95%以上因動脈粥樣硬化引起，其他病因包括外部壓迫、抗磷脂抗體綜合征、血栓性靜脈炎等表現(xiàn)為餐后1小時內(nèi)發(fā)生腸絞痛，數(shù)小時逐漸緩解，疼痛與進(jìn)食量有關(guān)，進(jìn)食越多，疼痛越重， 持續(xù)時間越久,三、腸系膜血管發(fā)育異常,先天性腸旋轉(zhuǎn)不良指胚胎發(fā)育過程中胚胎中腸以腸系膜上動脈為軸心旋轉(zhuǎn)異常時出現(xiàn)的腸道解剖位置的畸形大多在新生兒、嬰兒期發(fā)病，90%小于1歲小腸系膜未能正常地從左上腹到右下腹寬廣的附著于后腹壁，僅

8、在腸系膜上動脈根部附近有很狹窄的附著，小腸易環(huán)繞腸系膜根部發(fā)生扭轉(zhuǎn),CT表現(xiàn),腸系膜CTA示腸系膜上動脈分支圍繞主干呈不同程度的逆時針或順時針旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)角度90 °~720°，血管呈漩渦狀,,鋇餐造影：旋轉(zhuǎn)腸管呈螺旋形血管呈漩渦狀 腸系膜上動脈粗大，分支圍繞主干逆時針旋轉(zhuǎn)720°以上，腸系膜下動脈纖細(xì),四、腸系膜壓迫所致疾病,（一）胡桃夾現(xiàn)象（二）良性十二指腸瘀滯征,胡桃夾現(xiàn)象,左腎靜脈受腹主動脈及腸

9、系膜上動脈鉗夾而導(dǎo)致管腔狹窄，造成左腎靜脈高壓臨床表現(xiàn)：1、非腎小球性血尿、蛋白尿2、生殖靜脈曲張3、左側(cè)腰痛,胡桃夾現(xiàn)象,左腎靜脈在SMA和腹主動脈之間受壓,左側(cè)睪丸靜脈曲張,,良性十二指腸瘀滯癥,SMA與腹主動脈之間的夾角正常在40-60°若夾角太?。?0-20°），將對十二指腸第三段產(chǎn)生壓迫引起梗阻鋇餐檢查可見鋇劑在十二指腸水平段呈”鐘擺樣“運動,其他：腸系膜上動脈瘤,,小結(jié),腸系膜血管病變是常見