腸管與腸系膜損傷的ct診斷 (pptminimizer)

1、腸管與腸系膜損傷的CT診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科鄭 賢 應(yīng),前 言,腸道與腸系膜損傷的診斷仍面臨挑戰(zhàn)早期正確的診斷有助于降低患者的死亡率CT是診斷腸道與腸系膜損傷的主要工具,,,,,僵硬的腸管，增厚的腸壁，模糊的腸系膜與游離氣體,游離氣體,回腸末段及回盲部破裂,認(rèn)識正常腸管與腸系膜,是發(fā)現(xiàn)異常征像的基礎(chǔ),外徑約1.5cm，不超過2.5cm,腸壁均勻強(qiáng)化,腸系膜清晰，呈均勻的脂肪密度,含氣的小腸

2、 腸壁菲薄、 柔軟,如何診斷腸道與腸系膜損傷？,把握主要 征象是正確診斷的關(guān)鍵,腸管損傷的主要CT征象,1、腸壁不連續(xù),腸管損傷的主要CT征象,是腸管損傷最主要、最直接的表現(xiàn)，但不常見到！,,,橫結(jié)腸破裂,空腸損傷破裂,男，25歲，車禍后腹痛2小時,,F,腸壁增厚、不連續(xù),腸壁不完整,腸外氣體,回腸末段損傷穿孔,腸壁不完整,腸外氣體,2、腸外氣體,腸管損傷的主要CT征象,主要來源于腸道穿孔，但不具有單獨(dú)的診斷性，需排除其它可能因素,腸

3、外氣體,腸壁增厚,十二指腸損傷穿孔,腹腔內(nèi)游離氣體對診斷意義重大,3、腸壁間氣體,腸管損傷的主要CT征象,提示腸壁全層損傷,腸壁間氣體,M,空腸破裂,空腸損傷穿孔,4、腸壁增厚,腸管損傷的主要CT征象,見于75%腸管損傷者，比氣腹敏感,空腸破裂,腸壁增厚,男，5歲，高處墜落,,,,,直腸損傷,5、腸壁異常強(qiáng)化,腸管損傷的主要CT征象,和低灌注綜合征及局部血管損傷造影劑滲漏相關(guān),小腸壁增厚，強(qiáng)化明顯,男，7歲，自行車把損傷,,腸壁增厚，

4、強(qiáng)化明顯,男，16歲，汽車撞傷,游離氣體,男，6歲，車禍直接撞擊,強(qiáng)化減弱常提示腸管壞死,,,強(qiáng)化減弱常提示腸管壞死,,（回腸）破裂口周圍腸壁組織呈出血性壞死伴急性炎癥改變,腸壁出血,6、腸系膜浸潤,腸管損傷的主要CT征象,提示腸系膜損傷，可伴或不伴有腸穿孔,腸壁增厚伴隨腸系膜浸潤，提示嚴(yán)重的腸壁損傷,腸系膜損傷,腸系膜密度增高,男，6歲，摩托車撞傷,腸壁增厚，強(qiáng)化不均勻,腸系膜浸潤（腹膜炎）,腸系膜血腫，左腎挫裂傷,H,腸系膜損傷

5、,腸系膜血腫,結(jié)腸中動脈撕裂,造影劑外漏,十二指腸損傷并腹膜后血腫,7、腹腔內(nèi)或腹膜后（血性）液體,腸管損傷的主要CT征象,常提示腸系膜或/和腸管撕裂（88%-100%）,腸系膜血腫,SMV損傷狹窄,,,造影劑外漏,厚度 ≥3mm,如何判斷腸壁異常？,與正常腸壁明顯不相稱,與正常腸壁強(qiáng)化異常,腸壁增厚+腸腔積液,男，4歲，車禍從汽車拋出,如何判斷腸壁增厚？,腸壁增厚+強(qiáng)化異常（+管壁僵硬）,腸壁增厚+強(qiáng)化減弱,Bowel-

6、wall thickening, seen in 75% of transmural injuries, is more sensitive for bowel-wall injury than is extravasation of oral contrast material or pneumoperitoneum,Disproportionate thickening compared with normal segments o

7、r bowel-wall thickness greater than 3 mm with adequate bowel distention is abnorma,Normal bowel with small amounts of air distention can have wall thickening in a dependent position but a normal thin wall outlined by air

8、 on the inner mucosal surface in the nondependent position.,口服造影劑的應(yīng)用,十二指腸穿孔,造影劑外漏,A 10-cm-long jejunal laceration and mesenteric avulsion of the descending colon in a 35-year-old man. CT scan demonstrates thick-walled je

9、junal loops (black arrows), hemoperitoneum (arrowhead), and free intraperitoneal contrast material (white arrows).,如何提高診斷的準(zhǔn)確率？,養(yǎng)成良好的閱片習(xí)慣，全面細(xì)致，調(diào)整適當(dāng)?shù)拇皩?、窗位十分重要?對外傷腹痛患者要保持高度的警惕！,對正常腸管、腸系膜的清晰認(rèn)識,對異常征象的準(zhǔn)確把握,調(diào)整適當(dāng)?shù)拇皩?、窗位是多么重要?男，