急性腸系膜缺血的早期診斷

1、急性急性腸系膜缺血的早期系膜缺血的早期診斷北京大學(xué)人民醫(yī)院北京大學(xué)人民醫(yī)院樓濱城急性腸系膜出血的誤診率高，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)不完全統(tǒng)計(jì)，急性闌尾炎誤診率是3.14，急性胰腺炎是11.28%。但是腸系膜出血，3篇文獻(xiàn)中誤診率分別是58.1%，63.4%，57.1%，都在50%60%之間。一、一、腸系膜血管解剖系膜血管解剖（一）腸系膜上動(dòng)脈：其走向幾乎與腹主動(dòng)脈平行，直徑較粗，自上而下依次供血給胰頭、十二指腸、空腸、回腸、右結(jié)腸和中結(jié)腸。因此，來自

2、心臟較大的附壁血凝塊、贅生物或動(dòng)脈粥樣硬化的脫落斑塊，很容易隨血流進(jìn)入腹主動(dòng)脈，在腸系膜上動(dòng)脈主干狹窄處或分叉處導(dǎo)致血管栓塞，進(jìn)而使供血腸管缺血壞死，稱為急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞，是急性腸系膜上動(dòng)脈缺血的主要類型。（二）腸系膜下動(dòng)脈：起源于腹主動(dòng)脈，發(fā)起于主動(dòng)脈分叉近端數(shù)厘米處，直徑通常小于腸系膜上動(dòng)脈供應(yīng)橫結(jié)腸的左側(cè)13、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及部分直腸。（三）腸系膜上靜脈：走行于小腸系膜內(nèi)，與同名動(dòng)脈伴行。收集十二指腸至結(jié)腸左曲以上腸管、部分

3、胃和胰腺的靜脈血，并與脾靜脈一起構(gòu)成門靜脈。⒉腸系膜動(dòng)脈血栓（MAT）：動(dòng)脈血栓形成多繼發(fā)于原有的嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化，占急性腸系膜缺血（AMI）的25%～30%?？赡褪軉沃е鞲苫騻?cè)支缺血，但如最后一支主要供血血管一旦中斷，將會(huì)造成比動(dòng)脈栓塞更為廣泛的腸道缺血及壞死。因此，動(dòng)脈血栓形成所致的AMI起病可能更為隱匿，如果最后供血的血管一旦中斷，腸道缺血、壞死范圍更廣泛，預(yù)后也更差。⒊腸系膜靜脈血栓（MVT）：其發(fā)生率相對(duì)較低，占5%～15%，

4、其中90%以上的血栓位于腸系膜上靜脈，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性MVT約占20%，與先天性凝血功能障礙有關(guān)。多有ATⅢ、蛋白C、蛋白S缺乏發(fā)病前多有下肢深靜脈血栓形成史，原發(fā)性MVT可認(rèn)為是全身性靜脈血栓形成的一個(gè)組成部分。有人報(bào)告2例年輕的MVT患者，1例僅32歲，發(fā)病前3年曾有右下肢深靜脈血栓史，本次病后查ATⅢ、蛋白C均明顯低于正常但以上檢查尚未普及，僅少數(shù)醫(yī)院開展，另有1例既往有血栓性靜脈炎史。繼發(fā)性MVT多因某種疾病導(dǎo)致